الربو التحسسي
Allergic Asthma
الربو التحسسي هو أحد أكثر الأنماط شيوعًا من الربو، ويحدث عندما تؤدي استجابة مناعية تجاه مادة يتحسس منها الشخص إلى التهاب الشعب الهوائية وتضيقها وظهور أعراض مثل الصفير والسعال وضيق التنفس والشعور بضيق الصدر.
غالبًا يرتبط هذا النوع بوجود أمراض تحسسية أخرى مثل:
التهاب الأنف التحسسي.
حساسية العين.
الأكزيما.
وأحيانًا الحساسية الغذائية.
لكن وجود الحساسية وحده لا يعني أن الشخص مصاب بالربو، كما أن الربو يمكن أن يحدث دون وجود حساسية واضحة.
ما الذي يحدث داخل الشعب الهوائية؟
عند الشخص المصاب بالربو التحسسي يتعرف الجهاز المناعي بصورة مبالغ فيها على بعض المواد غير الضارة عادة باعتبارها أجسامًا غريبة.
يمكن أن ينتج الجسم أجسامًا مضادة من نوع:
IgE
ترتبط هذه الأجسام المضادة بخلايا مناعية مثل الخلايا البدينة.
Mast Cells
عند التعرض مجددًا للمادة المسببة للحساسية تطلق الخلايا مواد التهابية مثل الهيستامين واللوكوترينات.
ينتج عن ذلك:
تقلص العضلات المحيطة بالشعب الهوائية.
تورم بطانة الشعب.
زيادة إفراز المخاط.
زيادة حساسية الشعب الهوائية.
وهذا يؤدي إلى الصفير والسعال وصعوبة التنفس.
المواد الأكثر تسببًا بالربو التحسسي
عث غبار المنزل.
House Dust Mites
وبر الحيوانات.
Animal Dander
خصوصًا القطط والكلاب.
حبوب اللقاح.
Pollens
العفن والفطريات.
Molds
الصراصير.
بعض المواد الموجودة في بيئة العمل.
ولا يعني إثبات الحساسية لمادة معينة أنها السبب الحقيقي لأعراض الربو إلا إذا كان هناك ارتباط واضح بين التعرض لها وظهور الأعراض.
عث غبار المنزل
من أكثر مسببات الحساسية انتشارًا داخل المنازل.
يعيش بصورة خاصة في:
الفراش.
الوسائد.
السجاد.
الأثاث القماشي.
يتغذى على قشور الجلد ولا يعني وجوده أن المنزل غير نظيف.
يمكن أن يؤدي التعرض المستمر إليه إلى استمرار التهاب الشعب لدى الشخص المتحسس.
حساسية القطط والكلاب
المادة المسببة للحساسية ليست شعر الحيوان نفسه فقط.
يمكن أن توجد البروتينات المحسسة في:
قشور الجلد.
اللعاب.
البول.
وتنتقل بسهولة إلى الملابس والأثاث والهواء.
قد تبقى مسببات حساسية الحيوانات في المنزل فترة طويلة حتى بعد خروج الحيوان.
حبوب اللقاح
يمكن أن تسبب أعراضًا موسمية.
قد يلاحظ المريض زيادة:
العطاس.
سيلان الأنف.
حكة العين.
الصفير.
وضيق التنفس.
خلال مواسم محددة من السنة.
هل الربو التحسسي مرض وراثي؟
يوجد استعداد وراثي للحساسية والربو.
وجود أحد الوالدين أو كليهما مصابًا بالربو أو أمراض الحساسية يزيد احتمال إصابة الطفل.
لكن المرض لا ينتقل بطريقة وراثية بسيطة ومباشرة.
تشارك العوامل الجينية والبيئية معًا في حدوثه.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
وجود تاريخ عائلي للربو.
الأكزيما في الطفولة.
التهاب الأنف التحسسي.
التحسس لعث الغبار أو الحيوانات أو حبوب اللقاح.
التعرض لدخان التبغ.
التلوث الهوائي.
بعض أنواع التعرض المهني.
السمنة.
وقد تؤثر الالتهابات الفيروسية في السنوات الأولى من الحياة في احتمال ظهور الربو لدى الأشخاص المستعدين وراثيًا.
أعراض الربو التحسسي
الصفير أثناء التنفس.
Wheezing
ضيق التنفس.
الشعور بانقباض أو ثقل في الصدر.
السعال.
السعال ليلًا.
الاستيقاظ بسبب صعوبة التنفس.
ظهور الأعراض عند التعرض لمسبب حساسية معين.
زيادة الأعراض خلال مواسم حبوب اللقاح.
السعال أو الصفير أثناء التمارين.
هل تكون الأعراض مستمرة؟
لا.
من خصائص الربو أن الأعراض تتغير مع الوقت.
قد تكون موجودة يومًا وتختفي يومًا آخر.
يمكن أن تزداد ليلًا أو في الصباح الباكر.
قد تحدث بعد التعرض للحساسية أو العدوى الفيروسية أو الرياضة أو الهواء البارد.
وقد تمر فترات يكون فيها المريض دون أعراض.
الربو التحسسي والتهاب الأنف التحسسي
وجود التهاب الأنف التحسسي شائع جدًا لدى مرضى الربو.
قد تشمل أعراض الأنف:
العطاس.
انسداد الأنف.
سيلان الأنف.
الحكة.
دموع العين.
يجب علاج التهاب الأنف أيضًا لأن المرضين يمثلان التهابًا في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي ويمكن أن يؤثر أحدهما في الآخر.
تشخيص الربو
لا ينبغي تشخيص الربو اعتمادًا على الصفير أو الحساسية فقط.
التشخيص يعتمد على وجود أعراض تنفسية متغيرة مع إثبات تغير في تدفق الهواء الخارج من الرئة.
من أهم الفحوص:
قياس التنفس.
Spirometry
اختبار وظائف الرئة
يتم قياس كمية الهواء التي يستطيع الشخص إخراجها من الرئة وسرعة إخراجه.
من أهم القيم:
FEV1
وهي كمية الهواء التي يخرجها الشخص بقوة خلال أول ثانية.
قد يكرر الاختبار بعد إعطاء موسع للشعب الهوائية.
اختبار الاستجابة لموسع الشعب
Bronchodilator Responsiveness
لدى البالغين تدعم نتيجة الاختبار تشخيص الربو عندما يرتفع FEV1 أو FVC بعد موسع الشعب بمقدار:
12 بالمئة أو أكثر.
وبمقدار:
200 مل أو أكثر.
من القيمة قبل استخدام موسع الشعب.
لكن عدم حدوث هذا التغير في اختبار واحد لا يستبعد الربو لأن المرض متغير.
قد يحتاج الفحص إلى التكرار عندما تكون الأعراض موجودة.
قياس ذروة تدفق الزفير
Peak Expiratory Flow
يمكن استخدام جهاز منزلي صغير لقياس سرعة خروج الهواء.
قد يطلب الطبيب تسجيل القياسات صباحًا ومساءً لمدة:
1 إلى 2 أسبوع.
التغير الكبير بين القراءات يمكن أن يدعم تشخيص الربو.
اختبارات تحدي الشعب الهوائية
إذا كانت اختبارات التنفس طبيعية رغم استمرار الاشتباه بالربو يمكن استخدام اختبارات متخصصة مثل:
الميثاكولين.
Methacholine
أو تحدي التمارين.
تجرى هذه الفحوص في مراكز مجهزة لأنها قد تسبب تضيق الشعب مؤقتًا.
كيف نثبت أن الربو تحسسي؟
يمكن إجراء:
اختبار وخز الجلد.
Skin Prick Test
أو قياس الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية في الدم.
Specific IgE
يمكن بهذه الفحوص تحديد وجود تحسس تجاه:
عث الغبار.
القطط.
الكلاب.
العفن.
حبوب اللقاح.
وغيرها.
هل نتيجة اختبار الحساسية الإيجابية تكفي؟
لا.
الاختبار الإيجابي يعني أن الجهاز المناعي حساس للمادة.
لكن يجب ربط النتيجة بالتاريخ المرضي.
إذا كان الشخص لديه اختبار إيجابي للقطط لكنه يعيش مع قطة دون ظهور أي أعراض مرتبطة بها، فقد لا تكون القطة المحفز السريري المهم للربو.
إجمالي IgE
Total IgE
يمكن أن يكون مرتفعًا لدى بعض مرضى الربو التحسسي.
لكن المستوى المرتفع لا يشخص الربو.
وقد يكون طبيعيًا لدى بعض المرضى رغم وجود حساسية مثبتة.
تكون له أهمية إضافية عند تقييم بعض المرضى للعلاج بدواء أوماليزوماب.
الحمضات
Eosinophils
هي نوع من خلايا الدم البيضاء.
قد يرتفع عددها لدى بعض مرضى الربو التحسسي والربو من النمط الالتهابي الثاني.
Type 2 Inflammation
لكن ارتفاعها ليس خاصًا بالربو التحسسي وحده.
يمكن أن ترتفع في:
الأمراض الطفيلية.
بعض الأمراض الدموية.
الحساسية الدوائية.
وأمراض أخرى.
أكسيد النتريك في هواء الزفير
FeNO
يقيس درجة معينة من الالتهاب داخل الشعب الهوائية.
ارتفاعه يمكن أن يدعم وجود التهاب من النمط الثاني واستجابة محتملة للكورتيزون المستنشق.
لكن لا يستخدم منفردًا لتشخيص الربو التحسسي.
الفرق بين الربو التحسسي والربو غير التحسسي
في الربو التحسسي توجد عادة علاقة واضحة بين الأعراض ومسببات الحساسية مع إثبات التحسس.
أما الربو غير التحسسي فقد تحفزه:
العدوى.
الهواء البارد.
الرياضة.
الدخان.
المهيجات الكيميائية.
الأدوية.
وقد لا يظهر اختبار الحساسية سببًا واضحًا.
يمكن أن توجد أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.
هل الربو التحسسي قابل للشفاء؟
لا يوجد حاليًا علاج يضمن إزالة الربو نهائيًا لدى جميع المرضى.
لكن يمكن السيطرة على المرض بصورة ممتازة لدى معظم الأشخاص.
الهدف هو:
غياب أو قلة الأعراض.
النوم الطبيعي.
ممارسة الرياضة.
تجنب النوبات الخطيرة.
الحفاظ على وظائف الرئة.
وتقليل الآثار الجانبية للأدوية.
الكورتيزون المستنشق هو أساس العلاج
Inhaled Corticosteroids
يعرف اختصارًا باسم:
ICS
يقلل التهاب الشعب الهوائية وحساسيتها.
ومن أمثلته:
بوديزونيد.
Budesonide
فلوتيكازون.
Fluticasone
بيكلوميتازون.
Beclometasone
موميتازون.
Mometasone
لا يعمل فقط على تخفيف الأعراض الحالية، بل يقلل أيضًا خطر حدوث نوبات ربو شديدة مستقبلًا.
هل يمكن علاج الربو ببخاخ سالبوتامول وحده؟
وفق توصيات GINA لعام 2026 لا ينصح بعلاج البالغين أو المراهقين أو الأطفال بعمر 6 إلى 11 سنة باستخدام موسع شعب قصير المفعول وحده دون علاج يحتوي على كورتيزون مستنشق.
Short-Acting Beta2-Agonist
ويعرف اختصارًا باسم:
SABA
الاستخدام المتكرر لسالبوتامول وحده يعالج تضيق الشعب مؤقتًا لكنه لا يعالج الالتهاب الأساسي.
العلاج المفضل لدى البالغين والمراهقين
تفضل GINA في كثير من الحالات استخدام بخاخ يحتوي على:
كورتيزون مستنشق.
مع فورموتيرول.
ICS-Formoterol
كمسعف مضاد للالتهاب.
Anti-Inflammatory Reliever
بوديزونيد مع فورموتيرول عند الحاجة
Budesonide-Formoterol
للبالغين والمراهقين بعمر 12 سنة أو أكثر يمكن في الربو الخفيف استخدام الجرعة المنخفضة عند ظهور الأعراض.
من التركيبات المستخدمة:
بوديزونيد 160 ميكروغرام.
فورموتيرول 4.5 ميكروغرام.
جرعة مستنشقة واحدة عند الحاجة.
تعتمد القوة المكتوبة على العبوة على ما إذا كانت الشركة تذكر الجرعة المقاسة أو الجرعة الخارجة فعليًا من الجهاز.
الحد اليومي
في نظام GINA باستخدام بوديزونيد مع فورموتيرول بالتركيز المناسب للبالغين والمراهقين يجب طلب الرعاية الطبية إذا احتاج المريض إلى أكثر من:
12 استنشاقًا إجمالًا خلال 24 ساعة.
يشمل ذلك جرعات الصيانة والجرعات المستخدمة عند الحاجة.
لا يعني الوصول إلى هذا العدد أن المريض يجب أن يستمر في المنزل؛ الحاجة لهذه الكمية علامة على تدهور الربو.
العلاج بالصيانة والمسعف معًا
Maintenance-and-Reliever Therapy
ويعرف باسم:
MART
يستخدم المريض بخاخ ICS-Formoterol كجرعة ثابتة يومية وكبخاخ إضافي عند ظهور الأعراض.
في الخطوة 3 لدى البالغين والمراهقين يمكن استخدام بوديزونيد مع فورموتيرول منخفض الجرعة مرة أو مرتين يوميًا بالإضافة إلى جرعة عند الحاجة.
في الخطوة 4 قد تستخدم جرعة صيانة أعلى مع استمرار المستحضر نفسه كمسعف.
ميزة هذا النظام أنه يزيد جرعة الدواء المضاد للالتهاب تلقائيًا خلال الفترات التي تزداد فيها الأعراض.
الأطفال بعمر 6 إلى 11 سنة
أدخلت توصيات GINA 2026 خيارات موسعة لاستخدام العلاج المضاد للالتهاب كمسعف لدى هذه الفئة.
يمكن استخدام بوديزونيد مع فورموتيرول بجرعة:
80 ميكروغرام بوديزونيد.
4.5 ميكروغرام فورموتيرول.
جرعة واحدة عند الحاجة ضمن الأنظمة المناسبة.
وفي نظام MART يمكن استخدامه كعلاج ثابت بالإضافة إلى الجرعات عند الحاجة.
يجب طلب الرعاية الطبية إذا احتاج الطفل إلى أكثر من:
8 استنشاقات إجمالًا خلال 24 ساعة.
توفر المستحضرات واعتمادها التنظيمي للأطفال يختلف بين الدول، ولذلك يجب الالتزام بنوع البخاخ والجرعة التي وصفها الطبيب.
الأطفال دون 6 سنوات
لهم بروتوكولات تشخيص وعلاج مختلفة.
لا ينبغي تطبيق جرعات الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين عليهم تلقائيًا.
يعتمد العلاج على:
العمر.
تكرار الصفير.
شدة الأعراض.
الاستجابة السابقة للبخاخات.
وعوامل الخطورة.
موسعات الشعب طويلة المفعول
Long-Acting Beta2-Agonists
مثل:
فورموتيرول.
Salmeterol
لا تستخدم هذه الأدوية وحدها في الربو دون كورتيزون مستنشق.
يتم عادة إعطاؤها داخل بخاخ مركب يحتوي على:
ICS
مع:
LABA
المونتيلوكاست
Montelukast
دواء يمنع مستقبلات اللوكوترين.
يمكن أن يساعد بعض المرضى، وخصوصًا عند وجود:
ربو مع التهاب أنف تحسسي.
ربو مرتبط بالتمارين.
أو صعوبة استخدام البخاخات في ظروف معينة.
لكنه عادة أقل فعالية من الكورتيزون المستنشق في منع نوبات الربو.
جرعات المونتيلوكاست للربو
15 سنة أو أكثر:
10 ملغم مرة يوميًا.
من 6 إلى 14 سنة:
5 ملغم مرة يوميًا.
من 2 إلى 5 سنوات:
4 ملغم مرة يوميًا.
من 12 إلى 23 شهرًا:
4 ملغم من الحبيبات الفموية مرة يوميًا.
تحذير مهم للمونتيلوكاست
يحمل المونتيلوكاست تحذيرًا رسميًا من آثار عصبية ونفسية خطيرة محتملة.
يمكن أن تشمل:
اضطرابات النوم.
الكوابيس.
الهياج.
تغير السلوك.
الاكتئاب.
وأفكار أو سلوكيات انتحارية في حالات نادرة.
يجب مناقشة الفوائد والمخاطر مع الطبيب وإبلاغه فور ظهور تغيرات نفسية أو سلوكية.
مضادات الهيستامين
مثل:
سيتريزين.
Cetirizine
لوراتادين.
Loratadine
فيكسوفينادين.
Fexofenadine
يمكن أن تساعد على أعراض التهاب الأنف والحكة والعطاس.
لكنها ليست علاجًا أساسيًا لالتهاب الشعب الهوائية في الربو ولا يمكن استخدامها بدل الكورتيزون المستنشق.
علاج التهاب الأنف التحسسي
قد يشمل:
بخاخات الكورتيزون الأنفية.
مضادات الهيستامين.
غسل الأنف بمحلول ملحي.
وتجنب مسببات الحساسية المهمة.
يجب توجيه بخاخ الأنف بصورة صحيحة بعيدًا عن الحاجز الأنفي لتقليل النزف والتهيج.
تجنب مسببات الحساسية
لا ينصح بإجراءات معقدة ومكلفة ضد كل مسببات الحساسية بصورة عشوائية.
يفضل تحديد المادة التي ثبت أن المريض يتحسس منها وأنها مرتبطة فعلًا بأعراضه.
تقليل عث الغبار
يمكن أن تشمل الإجراءات:
غسل أغطية الفراش بانتظام.
تقليل الرطوبة داخل المنزل.
استخدام أغطية واقية للفراش والوسائد في الحالات المناسبة.
تقليل تراكم الغبار.
لكن إجراء واحد بمفرده لا يؤدي عادة إلى تحسن كبير في الربو.
الحيوانات الأليفة
إذا ثبت وجود تحسس واضح مع ظهور أعراض بعد التعرض للحيوان فقد يكون تقليل التعرض مهمًا.
إخراج الحيوان من غرفة النوم وحده قد لا يزيل التعرض تمامًا لأن المواد المحسسة تنتشر في المنزل.
تتم مناقشة الإجراءات الواقعية مع الأسرة بدل اتخاذ قرارات بناء على اختبار حساسية إيجابي فقط.
دخان السجائر
يجب تجنبه تمامًا قدر الإمكان.
التدخين والتدخين السلبي يمكن أن:
يزيدا أعراض الربو.
يزيدا النوبات.
يقللا فعالية الكورتيزون المستنشق.
ويؤثرا سلبًا في نمو ووظائف الرئة لدى الأطفال.
السجائر الإلكترونية ليست بديلًا خاليًا من مخاطر الجهاز التنفسي.
العلاج المناعي للحساسية
Allergen Immunotherapy
يمكن التفكير به لدى بعض المرضى الذين لديهم تحسس سريري واضح لمسبب هوائي معين، وخصوصًا عندما يكون لديهم أيضًا التهاب أنف تحسسي.
يهدف إلى تغيير استجابة الجهاز المناعي للمادة المحسسة بدل مجرد علاج الأعراض.
العلاج المناعي تحت الجلد
Subcutaneous Immunotherapy
يعرف اختصارًا باسم:
SCIT
يعطى على شكل حقن متزايدة الجرعة ثم جرعات محافظة.
يستمر العلاج عادة:
3 إلى 5 سنوات.
قد يساعد مرضى مختارين لديهم حساسية مثبتة مثل:
عث الغبار.
حبوب اللقاح.
لكن يجب ألا يبدأ لدى مريض يعاني من ربو غير مسيطر عليه.
خطر الحساسية الشديدة مع حقن الحساسية
يمكن أن تسبب الحقن تفاعلًا تحسسيًا عامًا أو تأقًا.
Anaphylaxis
لذلك تعطى في مركز طبي مجهز لعلاج الحساسية الشديدة.
يتم عادة إبقاء المريض تحت المراقبة لمدة لا تقل عن:
30 دقيقة
بعد الحقن.
الربو الشديد أو غير المسيطر عليه يزيد خطر التفاعلات الخطيرة.
العلاج المناعي تحت اللسان
Sublingual Immunotherapy
يمكن استخدامه لبعض المواد المحسسة لدى مرضى مختارين.
توجد مستحضرات خاصة لعث غبار المنزل وبعض أنواع حبوب اللقاح.
يختلف توفرها واعتمادها حسب الدولة والعمر.
لا تستخدم مستحضرات الحساسية المنزلية أو المنتجات غير المعيارية بدل العلاج المناعي الطبي.
الربو التحسسي الشديد
إذا بقي الربو غير مسيطر عليه رغم العلاج المناسب بجرعات مرتفعة من ICS-LABA فيجب أولًا مراجعة:
صحة التشخيص.
طريقة استخدام البخاخ.
الالتزام بالعلاج.
التدخين.
التعرض المستمر للمحسسات.
التهاب الأنف والجيوب.
السمنة.
الارتجاع عند وجود أعراض.
والأمراض المصاحبة.
بعد ذلك يمكن تقييم العلاج البيولوجي.
أوماليزوماب
Omalizumab
الاسم التجاري:
Xolair
هو جسم مضاد يستهدف:
IgE
ويعد العلاج البيولوجي الأكثر ارتباطًا مباشرة بالربو التحسسي.
معتمد للمرضى بعمر:
6 سنوات أو أكثر.
المصابين بالربو المتوسط إلى الشديد المستمر مع إثبات التحسس لمسبب هوائي دائم ووجود أعراض غير مسيطر عليها رغم استخدام الكورتيزون المستنشق.
جرعة أوماليزوماب
تعتمد على:
وزن الجسم.
ومستوى IgE الكلي قبل بدء العلاج.
تتراوح الجرعات الأمريكية للربو عادة بين:
75 و375 ملغم.
تحت الجلد.
كل:
2 أو 4 أسابيع.
لا يتم تحديد الجرعة من مستوى IgE أثناء العلاج لأن أوماليزوماب يغير قياس IgE الكلي.
متى يمكن التفكير بأوماليزوماب؟
وجود ربو شديد تحسسي.
إثبات التحسس بواسطة اختبار جلدي أو Specific IgE.
وجود أعراض أو نوبات رغم العلاج المستنشق المناسب.
وجود IgE ووزن ضمن جداول الجرعات المعتمدة.
يتم القرار بواسطة اختصاصي الربو والحساسية أو الجهاز التنفسي.
التأق مع أوماليزوماب
يمكن أن يسبب أوماليزوماب تفاعلًا تحسسيًا شديدًا في حالات نادرة.
قد يحدث بعد الجرعة الأولى أو بعد جرعات لاحقة.
تشمل الأعراض:
صعوبة التنفس.
الصفير.
هبوط ضغط الدم.
تورم اللسان أو الحلق.
الشرى.
يجب أن تكون خطة التعامل مع التأق واضحة قبل العلاج.
ميبوليزوماب
Mepolizumab
الاسم التجاري:
Nucala
يستهدف:
IL-5
ويستخدم للربو الشديد ذي النمط الحمضي.
ليس مخصصًا فقط للربو التحسسي، لكن بعض المرضى لديهم في الوقت نفسه ربو تحسسي وارتفاع في الحمضات.
الجرعة لعمر 12 سنة أو أكثر:
100 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع.
للأطفال بعمر 6 إلى 11 سنة:
40 ملغم كل 4 أسابيع.
بنراليزوماب
Benralizumab
الاسم التجاري:
Fasenra
يستهدف مستقبل:
IL-5
ويؤدي إلى انخفاض شديد في الحمضات.
معتمد للربو الشديد الحمضي لدى المرضى بعمر:
6 سنوات أو أكثر.
للمرضى بعمر 12 سنة أو أكثر:
30 ملغم تحت الجلد كل 4 أسابيع لأول 3 جرعات.
ثم:
30 ملغم كل 8 أسابيع.
للأطفال بعمر 6 إلى 11 سنة ووزن أقل من 35 كغم:
10 ملغم بنفس الجدول.
وعند وزن 35 كغم أو أكثر:
30 ملغم بنفس الجدول.
دوبيلوماب
Dupilumab
الاسم التجاري:
Dupixent
يمنع إشارات:
IL-4
و:
IL-13
ويستخدم للربو المتوسط إلى الشديد ذي النمط الحمضي أو الربو المعتمد على الكورتيزون الفموي لدى المرضى المناسبين.
يمكن أن يكون مفيدًا خصوصًا عند وجود أمراض مصاحبة مثل:
الأكزيما المتوسطة أو الشديدة.
أو التهاب الأنف والجيوب المزمن مع السلائل الأنفية.
جرعة دوبيلوماب لعمر 12 سنة أو أكثر
يمكن البدء بـ:
400 ملغم.
ثم:
200 ملغم كل أسبوعين.
أو:
600 ملغم.
ثم:
300 ملغم كل أسبوعين.
بالنسبة للربو المعتمد على الكورتيزون الفموي وبعض الأمراض المصاحبة يستخدم عادة:
600 ملغم جرعة أولية.
ثم:
300 ملغم كل أسبوعين.
دوبيلوماب بعمر 6 إلى 11 سنة
وزن من 15 إلى أقل من 30 كغم:
300 ملغم كل 4 أسابيع.
وزن 30 كغم أو أكثر:
200 ملغم كل أسبوعين.
لا تستخدم جرعة تحميل لهذه الفئة عند استخدامه للربو وحده.
تيزيبيلوماب
Tezepelumab
الاسم التجاري:
Tezspire
يستهدف:
TSLP
وهو بروتين يقع في مرحلة مبكرة من سلسلة الالتهاب في الربو.
معتمد للمرضى بعمر:
12 سنة أو أكثر.
المصابين بالربو الشديد.
لا يشترط أن يكون المريض مصابًا بنمط تحسسي أو حمضي محدد للاستفادة المحتملة منه.
الجرعة:
210 ملغم تحت الجلد كل:
4 أسابيع.
الأدوية البيولوجية لا تعالج النوبة الحادة
أوماليزوماب.
ميبوليزوماب.
بنراليزوماب.
دوبيلوماب.
تيزيبيلوماب.
جميعها علاجات محافظة طويلة المدى.
لا تستخدم لإنقاذ المريض أثناء نوبة الربو الحادة.
كيف يختار الطبيب العلاج البيولوجي؟
يتم النظر إلى:
وجود الحساسية وIgE.
عدد الحمضات في الدم.
FeNO.
عدد نوبات الربو السابقة.
الحاجة إلى الكورتيزون الفموي.
وجود أكزيما.
وجود سلائل أنفية.
العمر.
الوزن.
الاستجابة لعلاجات سابقة.
ومعايير التغطية الدوائية المحلية.
نوبة الربو الحادة
Asthma Exacerbation
قد تظهر على شكل:
زيادة سريعة في ضيق التنفس.
زيادة الصفير.
السعال.
ضيق الصدر.
زيادة الحاجة إلى البخاخ المسعف.
انخفاض ذروة تدفق الزفير.
قد تحدث النوبة بعد التعرض لمسبب حساسية، لكن العدوى الفيروسية من أكثر المحفزات شيوعًا.
علاج النوبة في الرعاية الطبية
يمكن استخدام موسع الشعب سريع المفعول.
من الأنظمة الشائعة لسالبوتامول:
4 إلى 10 بخات.
باستخدام البخاخ مع الحجرة.
Spacer
يمكن تكرارها كل:
20 دقيقة
خلال الساعة الأولى حسب شدة الحالة والاستجابة.
في الحالات الشديدة يمكن إضافة:
Ipratropium Bromide
والأكسجين والكورتيزون الجهازي.
الأكسجين
يتم ضبط الأكسجين للوصول إلى تشبع يقارب:
93 إلى 95 بالمئة.
لدى البالغين والمراهقين.
ولدى الأطفال:
94 إلى 98 بالمئة.
لا يهدف العلاج إلى إعطاء أعلى كمية ممكنة من الأكسجين دون مراقبة.
البريدنيزولون في النوبة الحادة
للبالغين:
40 إلى 50 ملغم يوميًا.
عادة لمدة:
5 إلى 7 أيام.
للأطفال:
1 إلى 2 ملغم لكل كغم يوميًا.
بحد أقصى:
40 ملغم يوميًا.
عادة لمدة:
3 إلى 5 أيام.
تحدد الحاجة إلى الكورتيزون الفموي حسب شدة النوبة ولا يستخدم لكل زيادة بسيطة في الأعراض.
علامات النوبة الشديدة
صعوبة الكلام بجمل كاملة.
استخدام عضلات الرقبة والصدر للمساعدة في التنفس.
التنفس السريع جدًا.
النبض السريع.
انخفاض الأكسجين.
انخفاض واضح في PEF.
الهياج أو الإرهاق.
عدم الاستجابة المناسبة للموسع القصبي.
علامات تهدد الحياة
النعاس.
الارتباك.
صدر صامت دون صفير رغم وجود صعوبة شديدة بالتنفس.
Silent Chest
ازرقاق الشفاه.
انخفاض مستوى الوعي.
بطء التنفس بعد فترة من الضائقة الشديدة.
عدم القدرة على الكلام.
هذه الحالات تحتاج إلى إسعاف فوري.
هل يمكن استخدام البخار لعلاج النوبة؟
لا.
البخار لا يفتح الشعب الهوائية المصابة بالربو ولا يعالج الالتهاب.
وقد يؤدي الهواء الساخن أو الروائح إلى تفاقم الأعراض لدى بعض المرضى.
يجب استخدام أدوية الربو الموصوفة.
المضادات الحيوية
لا تعطى بصورة روتينية لنوبة الربو.
معظم النوبات لا تنتج عن عدوى بكتيرية.
تستخدم المضادات الحيوية فقط عندما توجد دلائل على عدوى بكتيرية تحتاج إلى علاج.
طريقة استخدام البخاخ مهمة جدًا
حتى أفضل علاج لا يعمل بصورة صحيحة إذا لم يصل إلى الرئة.
يجب تقييم طريقة استخدام البخاخ في كل زيارة تقريبًا.
مع البخاخ المضغوط قد تكون الحجرة:
Spacer
مفيدة جدًا لتحسين وصول الدواء وتقليل ترسب الكورتيزون في الفم.
المضمضة بعد الكورتيزون المستنشق
ينصح بالمضمضة وبصق الماء بعد الجرعات اليومية من الكورتيزون المستنشق عندما يكون ذلك مناسبًا لنوع الجهاز.
يساعد ذلك على تقليل:
فطريات الفم.
بحّة الصوت.
تهيج الحلق.
خطة مكتوبة للربو
ينبغي أن يمتلك المريض خطة توضح:
العلاج اليومي.
ماذا يفعل عند زيادة الأعراض.
متى يزيد العلاج المسعف.
متى يتواصل مع الطبيب.
ومتى يتوجه إلى الطوارئ.
يمكن أن تعتمد الخطة على الأعراض أو قياسات PEF.
الرياضة
يجب تشجيع مريض الربو المسيطر عليه على ممارسة النشاط البدني.
الربو ليس سببًا لمنع الرياضة.
إذا كان الشخص يحتاج إلى البخاخ بشكل متكرر جدًا قبل النشاط أو تحدث الأعراض باستمرار أثناء الرياضة فيجب إعادة تقييم السيطرة على الربو.
الحمل
السيطرة الجيدة على الربو أثناء الحمل مهمة للأم والجنين.
لا ينبغي إيقاف الكورتيزون المستنشق بسبب الحمل دون استشارة الطبيب.
عدم السيطرة على الربو ونقص الأكسجين قد يكونان أكثر خطورة من معظم العلاجات المستنشقة المعتادة.
تتم متابعة الحامل بصورة منتظمة وتعديل العلاج حسب الحاجة.
الرضاعة
يمكن استخدام كثير من أدوية الربو المستنشقة أثناء الرضاعة.
يختار الطبيب الدواء وفق الحالة ونوع المستحضر.
لا ينبغي ترك الربو دون علاج خوفًا من الأدوية دون تقييم طبي.
متى يجب إعادة تقييم العلاج؟
إذا احتاج المريض إلى المسعف بصورة متكررة.
إذا استيقظ ليلًا بسبب الربو.
إذا أصبحت الرياضة محدودة.
إذا حدثت نوبة احتاجت إلى كورتيزون فموي.
إذا ذهب المريض إلى الطوارئ.
إذا كانت تقنية استخدام البخاخ سيئة.
إذا لم يكن ملتزمًا بالعلاج.
قبل زيادة الأدوية يجب التأكد من أن المشكلة ليست بسبب طريقة استخدام خاطئة أو عدم الالتزام.
متى يمكن خفض العلاج؟
إذا بقي الربو تحت سيطرة جيدة لفترة مستقرة، يمكن للطبيب التفكير في خفض العلاج تدريجيًا للوصول إلى أقل جرعة فعالة.
لا ينبغي إيقاف الكورتيزون المستنشق تمامًا بصورة مفاجئة لدى البالغين والمراهقين المصابين بالربو لمجرد اختفاء الأعراض.
متى يجب مراجعة اختصاصي الربو أو الحساسية؟
عدم التأكد من التشخيص.
تكرر النوبات.
الحاجة المتكررة إلى الكورتيزون الفموي.
الدخول إلى المستشفى بسبب الربو.
عدم السيطرة رغم ICS-LABA بجرعة متوسطة أو مرتفعة.
الاشتباه بربو مهني.
الحاجة إلى علاج بيولوجي.
الحاجة إلى علاج مناعي للحساسية.
وجود حساسية غذائية مع خطر التأق.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا؟
ضيق تنفس شديد أو سريع التفاقم.
عدم القدرة على الكلام بصورة طبيعية.
ازرقاق الشفاه أو الوجه.
النعاس أو الارتباك.
عدم تحسن الأعراض بعد استخدام العلاج المسعف حسب خطة الربو.
الحاجة المتكررة جدًا إلى جرعات المسعف خلال فترة قصيرة.
انخفاض شديد في PEF.
ألم صدر شديد أو إغماء.
ظهور أعراض تأق مثل تورم اللسان أو الحلق مع صعوبة التنفس.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق