متلازمة انسحاب الكحول
Alcohol Withdrawal
متلازمة انسحاب الكحول هي مجموعة من الأعراض الجسدية والعصبية والنفسية التي قد تظهر عندما يتوقف شخص يعتمد جسديًا على الكحول عن الشرب فجأة أو يخفض كمية الكحول بصورة كبيرة.
يمكن أن تتراوح الحالة من رعشة وقلق وأرق بسيط إلى تشنجات وهذيان شديد واضطرابات في القلب والدورة الدموية قد تكون مهددة للحياة.
لذلك لا ينبغي للشخص الذي يشرب كميات كبيرة بصورة منتظمة ويعاني أعراضًا عند تأخر الشرب أن يتوقف بصورة مفاجئة في المنزل دون تقييم طبي.
لماذا يحدث انسحاب الكحول؟
الكحول يثبط نشاط الجهاز العصبي المركزي.
مع الاستخدام المزمن يتكيف الدماغ مع وجود الكحول ويزيد النشاط العصبي المحفز للحفاظ على التوازن.
عندما يتوقف الكحول فجأة يبقى النشاط العصبي المحفز مرتفعًا دون التأثير المثبط للكحول.
ينتج عن ذلك فرط نشاط الجهاز العصبي.
تظهر الرعشة.
التعرق.
القلق.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
الأرق.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث التشنجات والهذيان.
متى يبدأ انسحاب الكحول؟
يمكن أن تبدأ الأعراض خلال عدة ساعات بعد آخر مشروب أو بعد انخفاض كمية الكحول بصورة كبيرة.
قد تبدأ الأعراض المبكرة تقريبًا خلال:
6 إلى 12 ساعة.
لكن التوقيت يختلف حسب كمية الكحول ومدة الاستخدام والحالة الصحية والأدوية الأخرى.
من المهم معرفة أن الانسحاب يمكن أن يبدأ أحيانًا رغم وجود كمية من الكحول ما تزال قابلة للقياس في الدم إذا انخفض المستوى بسرعة لدى شخص شديد الاعتماد.
التسلسل الزمني التقريبي للانسحاب
خلال أول ساعات:
الرعشة.
القلق.
التعرق.
الغثيان.
الصداع.
الأرق.
الخفقان.
قد تظهر الهلوسات عادة خلال:
12 إلى 24 ساعة.
يمكن أن تحدث التشنجات عادة خلال:
8 إلى 48 ساعة.
وتبلغ الخطورة ذروتها غالبًا خلال أول 24 ساعة.
أما هذيان انسحاب الكحول فيظهر غالبًا بعد:
72 إلى 96 ساعة.
وقد يستمر عدة أيام.
هذه أوقات تقريبية وليست قواعد ثابتة.
الأعراض المبكرة
رعشة اليدين.
التعرق.
القلق.
العصبية.
التململ.
الصداع.
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
الأرق.
الأحلام المزعجة.
الخفقان.
ارتفاع ضغط الدم.
زيادة معدل التنفس.
الحساسية للضوء والصوت.
ضعف التركيز.
الرعشة
تعتبر رعشة اليدين من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد تظهر عند محاولة مد اليدين إلى الأمام.
تزداد مع القلق.
قد يلاحظ الشخص أنها تتحسن بعد تناول الكحول، وهي علامة يمكن أن تشير إلى الاعتماد الجسدي.
لا ينصح باستخدام الكحول نفسه لعلاج الرعشة لأنه يؤخر العلاج ويعيد دورة الاعتماد.
الهلاوس المرتبطة بالانسحاب
Alcohol Withdrawal Hallucinosis
يمكن أن يسمع الشخص أصواتًا غير موجودة.
يمكن أن يرى أشكالًا أو أشخاصًا غير موجودين.
وقد يشعر بأشياء تتحرك على الجلد.
يمكن أن تحدث الهلاوس مع بقاء الشخص مدركًا نسبيًا للمكان والزمان.
هذا يختلف عن الهذيان الارتعاشي الذي يترافق مع اضطراب واضح في الوعي والانتباه.
استمرار الهلاوس أو ظهور الارتباك يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
تشنجات انسحاب الكحول
Alcohol Withdrawal Seizures
تكون غالبًا تشنجات معممة تشمل الجسم كله.
قد تحدث نوبة واحدة أو عدة نوبات خلال فترة قصيرة.
يكون ظهورها أكثر شيوعًا خلال:
8 إلى 48 ساعة.
بعد التوقف أو الانخفاض الكبير في كمية الكحول.
أي تشنج في سياق انسحاب الكحول يحتاج إلى تقييم في قسم الطوارئ.
لا ينبغي افتراض أن التشنج ناتج عن الانسحاب قبل استبعاد أسباب أخرى مثل:
إصابة الرأس.
انخفاض السكر.
اضطرابات الصوديوم.
الصرع.
التسمم.
السكتة الدماغية.
هل الفينيتوين يمنع تشنجات انسحاب الكحول؟
Phenytoin
لا ينصح باستخدام الفينيتوين لعلاج أو منع تشنجات انسحاب الكحول وحدها.
البنزوديازيبينات هي العلاج الأساسي للوقاية من تكرار التشنجات الناتجة عن الانسحاب.
يمكن استخدام الفينيتوين إذا كان لدى المريض اضطراب صرع مستقل يحتاج إلى العلاج.
الهذيان الارتعاشي
Delirium Tremens
يسمى أيضًا:
Alcohol Withdrawal Delirium
وهو أخطر أشكال انسحاب الكحول.
يتميز باضطراب شديد في الوعي والانتباه مع فرط نشاط الجهاز العصبي.
قد يظهر بعد نحو:
72 إلى 96 ساعة.
من آخر مشروب.
قد يستمر عادة:
2 إلى 3 أيام.
وقد يستمر أطول في بعض الحالات.
أعراض الهذيان الارتعاشي
ارتباك شديد.
عدم معرفة المكان أو الوقت.
هياج شديد.
رعشة واضحة.
تعرق غزير.
هلوسات.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
الحمى.
الأرق الشديد.
اضطراب الانتباه.
الخوف الشديد.
تغير مستوى الوعي.
الهذيان الارتعاشي حالة طبية طارئة ويحتاج عادة إلى علاج داخل المستشفى، وقد يحتاج المريض إلى العناية المركزة.
من الأكثر عرضة للانسحاب الشديد؟
وجود هذيان ارتعاشي سابق.
وجود تشنجات انسحابية سابقة.
وجود عدة نوبات انسحاب سابقة.
الاستخدام المزمن والكثيف للكحول.
الانسحاب الشديد عند وصول المريض إلى الرعاية الطبية.
العمر المتقدم.
وجود أمراض قلبية أو كبدية أو كلوية مهمة.
وجود عدوى أو مرض حاد.
وجود إصابة بالرأس.
اضطرابات الأملاح.
سوء التغذية.
استخدام البنزوديازيبينات أو الباربيتورات أو مواد أخرى بالإضافة إلى الكحول.
وجود اضطراب نفسي شديد.
ظاهرة Kindling
يمكن أن تصبح نوبات الانسحاب المتكررة أشد من النوبات السابقة لدى بعض الأشخاص.
يسمى هذا:
Kindling
قد يؤدي المرور بعدة دورات من الشرب ثم التوقف والانسحاب إلى زيادة قابلية الجهاز العصبي للتشنجات والانسحاب الشديد مستقبلًا.
لذلك يعتبر التاريخ السابق للانسحاب من أهم المعلومات عند تقييم المريض.
كيف يتم التشخيص؟
التشخيص سريري.
يبحث الطبيب عن تاريخ واضح لاستهلاك الكحول بكميات كبيرة ولفترة طويلة.
ثم حدوث توقف أو انخفاض كبير في الكمية.
ثم ظهور أعراض متوافقة مع الانسحاب.
يجب في الوقت نفسه استبعاد حالات أخرى يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة.
حالات يمكن أن تشبه انسحاب الكحول
انخفاض سكر الدم.
التسمم بالمنشطات.
انسحاب البنزوديازيبينات.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
تعفن الدم.
التهاب السحايا.
إصابات الرأس.
الصرع.
اضطرابات الصوديوم.
السكتة الدماغية.
الهذيان الناتج عن مرض طبي.
الاضطرابات النفسية الحادة.
يمكن أن يوجد أكثر من سبب في المريض نفسه.
الفحص الطبي
يتم قياس:
ضغط الدم.
النبض.
درجة الحرارة.
معدل التنفس.
تشبع الأكسجين.
سكر الدم.
مستوى الوعي.
يتم تقييم وجود رعشة وهياج وهلوسة واضطرابات عصبية.
كما يبحث الطبيب عن علامات مرض الكبد والجفاف وسوء التغذية والإصابات.
الفحوص المخبرية
قد تشمل:
تعداد الدم الكامل.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
البيكربونات.
الكرياتينين.
اليوريا.
سكر الدم.
وظائف الكبد.
وقد يقاس مستوى الكحول في الدم.
وجود كحول في الدم لا يستبعد حدوث الانسحاب.
مقياس CIWA-Ar
Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol
يعرف باسم:
CIWA-Ar
وهو مقياس يستخدم للمساعدة في تقدير شدة أعراض انسحاب الكحول ومتابعتها.
يقيم عناصر مثل:
الغثيان.
الرعشة.
التعرق.
القلق.
الهياج.
الاضطرابات الحسية.
الصداع.
والتوجه.
تفسير CIWA-Ar بصورة عامة
أقل من:
10
غالبًا يشير إلى انسحاب خفيف.
من:
10 إلى 18
غالبًا يشير إلى انسحاب متوسط.
19 أو أكثر:
يشير إلى انسحاب شديد.
لكن المقياس ليس بديلًا عن الحكم الطبي.
يمكن لبعض الأمراض أو الأدوية أو اضطرابات التواصل أن تجعل الدرجة غير دقيقة.
هل يستخدم CIWA-Ar في الهذيان؟
لا يعتبر مناسبًا للمريض المصاب بالهذيان الشديد لأنه يعتمد بدرجة كبيرة على الأعراض التي يصفها المريض.
يمكن في العناية المركزة استخدام مقاييس أخرى مثل:
RASS
أو:
CAM-ICU
أو أنظمة مراقبة أخرى مناسبة للمريض غير القادر على التواصل.
من يمكن علاجه خارج المستشفى؟
قد يكون العلاج الخارجي ممكنًا عندما يكون الانسحاب خفيفًا أو بعض الحالات المتوسطة المختارة.
يجب أن يكون المريض مستقرًا.
لا يوجد تاريخ لتشنجات انسحابية أو هذيان ارتعاشي.
لا توجد أمراض طبية أو نفسية خطيرة.
لا يستخدم مواد أخرى تجعل الانسحاب معقدًا.
يستطيع الحضور للمتابعة المتكررة.
وتوجد بيئة منزلية آمنة وشخص قادر على المساعدة عند الحاجة.
من يحتاج إلى دخول المستشفى؟
تشنج انسحابي.
هذيان أو ارتباك.
هلوسات شديدة.
انسحاب شديد.
تاريخ سابق للهذيان الارتعاشي.
تشنجات انسحابية سابقة.
أمراض جسدية مهمة.
مرض كبدي متقدم.
استخدام متزامن للبنزوديازيبينات أو مواد مهدئة أخرى.
عدم وجود دعم اجتماعي آمن.
الحمل في كثير من الحالات.
كبار السن أو الأشخاص الهشون عند وجود عوامل خطورة.
وجود خطر انتحار.
العلاج الأساسي
البنزوديازيبينات هي العلاج الدوائي الأساسي للانسحاب المتوسط والشديد ولمنع المضاعفات.
Benzodiazepines
من الأدوية المستخدمة:
ديازيبام.
Diazepam
كلورديازيبوكسيد.
Chlordiazepoxide
لورازيبام.
Lorazepam
أوكسازيبام.
Oxazepam
يحدد اختيار الدواء والجرعة حسب شدة الانسحاب ووظائف الكبد والعمر والأمراض المصاحبة.
لماذا تستخدم البنزوديازيبينات؟
لأنها تعزز نشاط مستقبلات:
GABA
وتقلل فرط النشاط العصبي الناتج عن الانسحاب.
ثبت أنها تقلل أعراض الانسحاب وتقلل خطر:
التشنجات.
والهذيان الارتعاشي.
العلاج المعتمد على الأعراض
Symptom-Triggered Treatment
يعطى الدواء عندما تصل أعراض المريض إلى درجة محددة، ثم يعاد تقييمه بصورة متكررة.
يستخدم بصورة خاصة في المستشفى أو الأماكن التي تتوفر فيها مراقبة مستمرة.
يمكن أن يقلل كمية الدواء المطلوبة ومدة العلاج لدى بعض المرضى.
لكن يحتاج إلى طاقم مدرب ومراقبة منتظمة.
العلاج بجرعات ثابتة
Fixed-Dose Regimen
يمكن إعطاء البنزوديازيبين بجدول جرعات محدد ثم خفض الجرعة تدريجيًا خلال عدة أيام.
يستخدم هذا الأسلوب في بعض برامج الانسحاب الخارجي وفي المرضى الذين يصعب تقييم الأعراض لديهم بدقة.
يتم تعديل الجرعات حسب شدة الاعتماد والاستجابة.
كلورديازيبوكسيد
Chlordiazepoxide
من البنزوديازيبينات طويلة المفعول المستخدمة بكثرة في الانسحاب.
أمثلة على جرعات البالغين الواردة في بروتوكولات ASAM:
الانسحاب الخفيف:
25 إلى 50 ملغم عن طريق الفم.
الانسحاب المتوسط:
50 إلى 100 ملغم عن طريق الفم.
الانسحاب الشديد:
75 إلى 100 ملغم عن طريق الفم.
يمكن في الأنظمة المعتمدة على الأعراض إعطاء:
25 إلى 100 ملغم.
كل:
4 إلى 6 ساعات.
حسب درجة الأعراض والمراقبة.
هذه الجرعات أمثلة بروتوكولية وليست تعليمات للاستخدام الذاتي في المنزل.
الجرعات الأمامية
Front Loading
في الانسحاب الشديد يمكن استخدام جرعات متكررة من دواء طويل المفعول في بداية العلاج حتى تتم السيطرة السريعة على الأعراض.
من الأمثلة استخدام كلورديازيبوكسيد:
50 إلى 100 ملغم.
كل:
1 إلى 2 ساعة.
وفق شدة الأعراض حتى الوصول إلى السيطرة المطلوبة.
يمكن كذلك استخدام ديازيبام ضمن بروتوكولات الجرعات الأمامية.
هذا الأسلوب يحتاج إلى مراقبة التنفس والوعي وضغط الدم.
ديازيبام
Diazepam
يتميز ببداية تأثير سريعة ومدة عمل طويلة.
يمكن استخدامه في الانسحاب المتوسط أو الشديد وفي الجرعات الأمامية.
من الأنظمة المستخدمة تحت المراقبة:
10 إلى 20 ملغم عن طريق الفم أو الوريد.
مع إعادة التقييم والجرعات حسب الاستجابة والبروتوكول.
قد يحتاج المرضى المصابون بالانسحاب الشديد إلى جرعات أعلى من الجرعات المعتادة المستخدمة لعلاج القلق.
يجب مراقبة تثبيط التنفس والنعاس.
كلورديازيبوكسيد وديازيبام ومرض الكبد
لهما مستقلبات طويلة المفعول يمكن أن تتراكم عند وجود قصور كبدي متقدم.
قد يؤدي ذلك إلى النعاس الزائد أو تثبيط التنفس.
لذلك يفضل الطبيب أحيانًا دواء يعتمد بدرجة أقل على الاستقلاب التأكسدي للكبد.
لورازيبام
Lorazepam
يستخدم بصورة شائعة عندما يكون هناك مرض كبدي مهم أو لدى بعض كبار السن.
من الجرعات المستخدمة في المستشفى:
1 إلى 2 ملغم.
عن طريق الفم أو الوريد.
مع تكرار الجرعة حسب شدة الأعراض والبروتوكول المستخدم.
في التشنجات الانسحابية يمكن استخدام لورازيبام سريع المفعول للحد من تكرار النوبات.
أوكسازيبام
Oxazepam
يمكن استخدامه كذلك لدى بعض المرضى المصابين بمرض كبدي.
يتميز بعدم وجود مستقلبات نشطة طويلة المفعول بالطريقة نفسها الموجودة مع بعض البنزوديازيبينات الأخرى.
لكن بداية تأثيره أبطأ من ديازيبام، ولذلك يعتمد الاختيار على شدة الحالة.
مراقبة البنزوديازيبينات
يجب مراقبة:
الوعي.
التنفس.
ضغط الدم.
النبض.
تشبع الأكسجين.
خصوصًا عند استخدام جرعات عالية أو إعطاء الدواء بالوريد.
يزداد خطر تثبيط التنفس إذا كان الشخص قد استخدم:
الأفيونات.
مهدئات أخرى.
أو ما يزال لديه مستوى مرتفع من الكحول.
الفينوباربيتال
Phenobarbital
يمكن استخدامه في بعض بروتوكولات انسحاب الكحول.
لكن له مجال علاجي ضيق ويمكن أن يسبب:
النعاس العميق.
تثبيط التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
لذلك يجب أن يستخدم بواسطة أطباء لديهم خبرة به وفي مكان يوفر مراقبة مناسبة.
جرعة الفينوباربيتال
من الجرعات المستخدمة في بعض بروتوكولات المستشفى:
10 ملغم لكل كغم عن طريق الوريد.
تعطى بالتسريب خلال نحو:
30 دقيقة.
وتوجد أنظمة أخرى تستخدم جرعات أصغر متكررة حسب الاستجابة.
لا تعتبر هذه جرعة مناسبة للاستخدام خارج بيئة طبية عالية المراقبة.
متى يستخدم الفينوباربيتال؟
يمكن استخدامه كبديل في بعض الحالات عندما تكون البنزوديازيبينات غير مناسبة.
وقد يستخدم كعلاج إضافي عندما يكون الانسحاب الشديد غير مسيطر عليه بصورة كافية بالبنزوديازيبينات.
الإعطاء الحقني يحتاج إلى مراقبة مكثفة بسبب احتمال تثبيط التنفس.
كاربامازيبين
Carbamazepine
يمكن أن يكون خيارًا لبعض المرضى منخفضي الخطورة المصابين بانسحاب خفيف أو متوسط.
من الأنظمة التي وردت في إرشادات ASAM:
600 إلى 800 ملغم يوميًا في البداية.
ثم تخفض تدريجيًا إلى:
200 إلى 400 ملغم يوميًا.
خلال:
4 إلى 9 أيام.
قد يستخدم عندما تكون البنزوديازيبينات غير مناسبة في بعض الحالات.
لكنه ليس الخيار المفضل بدل البنزوديازيبينات لدى المريض المعرض للتشنجات أو الهذيان الشديد.
غابابنتين
Gabapentin
يمكن استخدامه في بعض حالات الانسحاب الخفيف أو المتوسط منخفض الخطورة.
من الأنظمة التي تمت دراستها جرعات تصل إلى نحو:
1200 ملغم يوميًا.
في البداية ثم تخفض تدريجيًا خلال عدة أيام.
قد يكون مفيدًا بصورة خاصة عندما يخطط الطبيب لاستخدامه لاحقًا ضمن علاج اضطراب استخدام الكحول.
لكن لا يعتمد عليه وحده في المريض عالي الخطورة للتشنجات أو الهذيان.
هل يعطى الفالبروات؟
Valproic Acid
يمكن أن يستخدم كعلاج إضافي في بعض الحالات.
لكنه لا يعتبر علاجًا أوليًا منفردًا للانسحاب الشديد.
لا يستخدم لدى المريض المصاب بمرض كبدي مهم.
كما يجب تجنبه لدى النساء في سن الإنجاب عند وجود احتمال للحمل إلا عند وجود استطباب متخصص مناسب بسبب مخاطره على الجنين.
كلونيدين
Clonidine
يمكن استخدامه كعلاج إضافي لتقليل بعض أعراض فرط نشاط الجهاز العصبي مثل:
ارتفاع ضغط الدم.
تسارع القلب.
التعرق.
القلق.
لكنه لا يعالج الآلية الأساسية للانسحاب ولا يمنع:
التشنجات.
أو الهذيان الارتعاشي.
لذلك لا يستخدم وحده لعلاج انسحاب الكحول.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
يمكن أن تساعد لدى مرضى مختارين على التحكم في ارتفاع ضغط الدم أو تسارع القلب المستمر.
لكنها لا تمنع التشنجات ولا الهذيان.
وقد تخفي بعض العلامات التي يستخدمها الطبيب لتقدير شدة الانسحاب.
لذلك تستخدم فقط كعلاج إضافي عند الحاجة.
مضادات الذهان
يمكن استخدام دواء مضاد للذهان بصورة إضافية عند وجود هياج أو هلوسات شديدة لا تسيطر عليها البنزوديازيبينات بصورة كافية.
مثل:
هالوبيريدول.
Haloperidol
لكن مضادات الذهان لا تستخدم وحدها لعلاج الهذيان الناتج عن انسحاب الكحول.
قد تخفض عتبة حدوث التشنجات، ولذلك يجب أن يبقى العلاج الأساسي هو السيطرة المناسبة على الانسحاب بالبنزوديازيبينات أو البروتوكول المناسب.
الثيامين
Thiamine
الأشخاص الذين يستخدمون الكحول بكثرة معرضون لنقص فيتامين ب1.
يمكن أن يؤدي النقص إلى اعتلال دماغ فيرنيكه.
Wernicke Encephalopathy
لذلك يعد إعطاء الثيامين جزءًا مهمًا من علاج كثير من المرضى.
جرعة الثيامين الوقائية
من الجرعات النموذجية في إرشادات ASAM للمرضى المنومين:
100 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل مرة يوميًا.
لمدة:
3 إلى 5 أيام.
يفضل الإعطاء بالحقن عند وجود:
سوء تغذية.
سوء امتصاص.
أو انسحاب شديد.
يمكن استخدام الثيامين الفموي في بعض الحالات منخفضة الخطورة.
هل يجب إعطاء الثيامين قبل الجلوكوز دائمًا؟
لا ينبغي تأخير علاج انخفاض سكر الدم الخطير من أجل انتظار الثيامين.
يمكن إعطاء الجلوكوز والثيامين في الوقت نفسه أو بأي ترتيب عند الضرورة.
المهم هو عدم إغفال الثيامين لدى المريض المعرض لخطر نقصه.
إذا كان هناك اشتباه باعتلال دماغ فيرنيكه
الجرعات الوقائية البسيطة لا تكون كافية.
يحتاج المريض إلى جرعات عالية من الثيامين بالحقن وفق بروتوكول المستشفى.
توصي NICE بإعطاء الثيامين بالحقن لمدة لا تقل عن:
5 أيام.
عند الاشتباه بفيرنيكه ما لم يتم استبعاد التشخيص.
من العلامات:
الارتباك.
اضطراب المشي.
حركات العين غير الطبيعية.
لكن عدم وجود العلامات الثلاث معًا لا يستبعد المرض.
المغنيسيوم
لا يعطى المغنيسيوم تلقائيًا لجميع مرضى الانسحاب.
يجب تصحيح نقص المغنيسيوم عند وجوده.
وتشير إرشادات ASAM إلى إعطائه عند وجود:
نقص مغنيسيوم.
اضطراب نظم القلب.
اضطرابات مهمة في الأملاح.
أو تاريخ سابق لتشنجات انسحاب الكحول.
البوتاسيوم والفوسفات
يمكن أن يكونا منخفضين بسبب:
سوء التغذية.
القيء.
الإسهال.
استخدام المدرات.
أو اضطرابات استقلابية أخرى.
يتم قياسهما وتصحيح النقص حسب شدته.
التصحيح السريع أو العشوائي قد يكون خطيرًا، ولذلك يعتمد على نتائج التحاليل.
السوائل
يجب تقييم الجفاف.
لا يحتاج كل مريض إلى كميات كبيرة من السوائل الوريدية.
إذا كان المريض قادرًا على الشرب ولا يعاني قيئًا شديدًا يمكن استخدام السوائل الفموية.
يحتاج المريض المصاب بالجفاف أو القيء أو انخفاض الضغط إلى سوائل وريدية حسب حالته.
مرضى قصور القلب أو الكبد يحتاجون إلى الحذر لتجنب زيادة السوائل.
الغذاء
سوء التغذية شائع لدى الأشخاص المصابين باعتماد شديد على الكحول.
يجب تقييم:
السعرات.
البروتين.
الثيامين.
الفولات.
فيتامين ب12.
والمعادن.
إعادة التغذية بسرعة كبيرة لدى المريض شديد سوء التغذية يمكن أن تسبب:
Refeeding Syndrome
ولهذا تحتاج بعض الحالات إلى مراقبة الفوسفات والمغنيسيوم والبوتاسيوم أثناء بدء التغذية.
الهذيان الارتعاشي وعلاجه
البنزوديازيبينات هي العلاج الأول.
قد يحتاج المريض إلى جرعات أكبر بكثير من الجرعات المستخدمة عادة لعلاج القلق.
الهدف هو الوصول إلى حالة هدوء مع نعاس خفيف مع المحافظة على التنفس والدورة الدموية.
تحتاج الحالة إلى:
مراقبة مستمرة.
وصول وريدي.
متابعة العلامات الحيوية.
ومعدات إنعاش متوفرة.
قد يحتاج المريض إلى العناية المركزة.
لماذا قد تكون الجرعات كبيرة جدًا؟
الدماغ الذي تكيف لسنوات مع الكحول يمكن أن يكون شديد المقاومة للتأثير المهدئ المعتاد.
قد يحتاج المريض المصاب بالهذيان الارتعاشي إلى جرعات كبيرة ومتكررة حتى تتم السيطرة على فرط النشاط العصبي.
لكن هذه الجرعات لا يمكن استخدامها بأمان دون مراقبة بسبب خطر تثبيط التنفس.
الانسحاب المقاوم
Resistant Alcohol Withdrawal
تستخدم هذه التسمية عندما تبقى الأعراض الشديدة غير مسيطر عليها رغم إعطاء كميات كبيرة مناسبة من البنزوديازيبينات.
قد يستخدم الفريق في العناية المركزة:
الفينوباربيتال.
أو أدوية مهدئة أخرى ضمن بروتوكول متخصص.
وقد يحتاج المريض إلى دعم مجرى التنفس.
هل يمكن استخدام ديكسمديتوميدين؟
Dexmedetomidine
يمكن استخدامه كعلاج إضافي في العناية المركزة لبعض حالات الانسحاب المقاوم.
قد يقلل الهياج وفرط النشاط السمبثاوي.
لكنه لا يحل محل البنزوديازيبينات ولا يحمي بصورة كافية من التشنجات وحده.
لذلك لا يستخدم كعلاج منفرد للانسحاب.
مضاعفات الانسحاب
التشنجات.
الهذيان الارتعاشي.
الاضطرابات القلبية.
الجفاف.
اضطرابات الأملاح.
الإصابات الناتجة عن السقوط.
استنشاق القيء إلى الرئتين.
ارتفاع الحرارة.
انحلال العضلات.
الفشل الكلوي.
الوفاة في الحالات غير المعالجة.
الانسحاب ومرض الكبد
يحتاج المريض المصاب بتشمع الكبد أو التهاب الكبد الشديد إلى حذر إضافي.
قد يتشابه الاعتلال الدماغي الكبدي مع الهذيان الناتج عن الانسحاب.
كما يمكن للبنزوديازيبينات طويلة المفعول أن تتراكم.
يمكن استخدام أدوية مثل لورازيبام أو أوكسازيبام بصورة أكثر ملاءمة في بعض الحالات.
يجب أن يشرف على العلاج فريق لديه خبرة بمرض الكبد والانسحاب.
الانسحاب والحمل
الانسحاب الشديد أثناء الحمل يمكن أن يشكل خطرًا على الأم والجنين.
لا ينصح بإجراء الانسحاب غير المراقب في المنزل.
تحتاج الحامل إلى تقييم متخصص، وغالبًا يكون الحد لدخول المستشفى أقل.
يتم اختيار الأدوية بناءً على خطر الانسحاب ومخاطر العلاج ومرحلة الحمل.
الأطفال والمراهقون
الانسحاب من الكحول أقل شيوعًا لدى الأطفال لكنه يمكن أن يحدث عند الاستخدام المنتظم والكثيف.
توصي NICE بإدخال الشخص الذي يقل عمره عن:
16 سنة.
ويعاني انسحابًا حادًا من الكحول إلى المستشفى لإجراء تقييم جسدي ونفسي واجتماعي والعلاج الطبي للانسحاب.
لا تستخدم جرعات البالغين تلقائيًا للأطفال.
كبار السن
يكون الحد لدخول المستشفى أقل بسبب زيادة خطر:
السقوط.
الهذيان.
الأمراض القلبية.
اضطرابات الأملاح.
تراكم المهدئات.
وجود عدة أدوية في الوقت نفسه.
يتم استخدام جرعات أقل في بعض المرضى مع المراقبة المتكررة.
هل يكفي علاج الانسحاب؟
لا.
إزالة السموم لا تعالج اضطراب استخدام الكحول نفسه.
بعد استقرار الانسحاب يجب البدء بخطة لمنع العودة إلى الشرب.
يمكن أن تتضمن:
العلاج السلوكي المعرفي.
العلاج التحفيزي.
الدعم الأسري.
برامج علاج الإدمان.
وأدوية مثل:
نالتريكسون.
Naltrexone
أكامبروسيت.
Acamprosate
أو ديسلفيرام لدى المرضى المناسبين.
اختيار العلاج طويل المدى يتم بعد استقرار المرحلة الحادة.
هل تستخدم البنزوديازيبينات طويلًا بعد الانسحاب؟
لا ينصح باستخدام البنزوديازيبينات كعلاج طويل المدى للاعتماد على الكحول.
وظيفتها الأساسية هنا هي السيطرة على مرحلة الانسحاب الحاد.
الاستمرار غير الضروري قد يؤدي إلى اعتماد جديد على البنزوديازيبينات.
متى يجب طلب تقييم طبي قبل التوقف عن الشرب؟
إذا كان الشخص يشرب يوميًا بكميات كبيرة.
إذا تحدث الرعشة عند تأخر الشرب.
إذا يحتاج إلى الشرب صباحًا لإيقاف الأعراض.
إذا سبق حدوث انسحاب.
إذا سبق حدوث تشنج.
إذا سبق حدوث هذيان ارتعاشي.
إذا كان يستخدم البنزوديازيبينات أو الأفيونات أيضًا.
إذا كان لديه مرض كبدي أو قلبي أو عصبي.
إذا كانت المرأة حاملًا.
لا ينبغي الانتظار حتى تبدأ الأعراض الشديدة قبل طلب المساعدة.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ فورًا؟
حدوث أي تشنج.
ارتباك جديد.
عدم معرفة المكان أو الوقت.
هلوسات شديدة.
هياج لا يمكن السيطرة عليه.
إغماء.
قيء مستمر.
عدم القدرة على شرب السوائل.
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
ارتفاع شديد في الحرارة.
ضربات قلب شديدة السرعة أو غير منتظمة.
ارتفاع أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
أفكار انتحارية.
إصابة في الرأس.
أعراض انسحاب شديدة لدى الحامل.
هذه الأعراض يمكن أن تمثل انسحابًا معقدًا أو مرضًا طبيًا آخر مهددًا للحياة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق