الاعتماد على الكحول
Alcohol Dependence
الاعتماد على الكحول هو حالة يصبح فيها استخدام الكحول متكررًا ومسيطرًا على حياة الشخص إلى درجة يصعب فيها تقليل الشرب أو التوقف عنه رغم ظهور مشكلات صحية أو نفسية أو اجتماعية أو مهنية.
يستخدم الطب الحديث بصورة أكثر شيوعًا مصطلح:
اضطراب استخدام الكحول.
Alcohol Use Disorder
ويعرف اختصارًا باسم:
AUD
يشمل اضطراب استخدام الكحول الحالات التي كانت تسمى سابقًا إساءة استخدام الكحول والاعتماد على الكحول.
يمكن أن يكون الاضطراب خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.
ما المقصود بالاعتماد الجسدي على الكحول؟
الاعتماد الجسدي يعني أن الدماغ والجهاز العصبي تكيفا مع وجود الكحول بصورة منتظمة.
عندما ينخفض مستوى الكحول أو يتوقف الشخص عن الشرب تظهر أعراض انسحاب.
قد تشمل:
الرعشة.
التعرق.
الأرق.
القلق.
الغثيان.
الخفقان.
ارتفاع ضغط الدم.
وفي الحالات الشديدة:
التشنجات.
الهلوسة.
الهذيان الارتعاشي.
وجود الاعتماد الجسدي لا يعني بالضرورة وحده تحديد شدة اضطراب استخدام الكحول، لكنه علامة مهمة سريريًا.
التحمل
Tolerance
التحمل يعني أن الشخص يحتاج تدريجيًا إلى كمية أكبر من الكحول للحصول على التأثير نفسه.
قد يشرب الشخص كمية كانت تسبب له السكر سابقًا دون أن تظهر عليه الأعراض نفسها.
ارتفاع التحمل لا يعني أن الكحول أصبح آمنًا للجسم.
يمكن أن يستمر تلف الكبد والقلب والجهاز العصبي حتى عندما يبدو الشخص قادرًا على تحمل كميات كبيرة.
كيف يحدث الاعتماد؟
يؤثر الكحول في عدة أنظمة داخل الدماغ.
يعزز في البداية إشارات مثبطة ويسبب الاسترخاء والنعاس.
مع الاستخدام المتكرر يحاول الدماغ التكيف مع وجود الكحول.
تتغير حساسية مستقبلات ونواقل عصبية متعددة.
مع الوقت يصبح الجهاز العصبي أكثر اعتمادًا على وجود الكحول للحفاظ على التوازن.
عند التوقف المفاجئ يصبح الجهاز العصبي مفرط النشاط، وهذا يفسر الرعشة والتعرق وتسارع القلب والقلق والتشنجات والهذيان التي قد تحدث أثناء الانسحاب.
من يمكن أن يصاب باضطراب استخدام الكحول؟
يمكن أن يصيب الرجال والنساء وفي مختلف المراحل الاجتماعية.
يزداد الخطر مع:
البدء بالشرب في عمر مبكر.
وجود تاريخ عائلي للمشكلة.
الاكتئاب أو القلق أو اضطرابات نفسية أخرى.
استخدام مواد مخدرة أخرى.
التعرض للضغوط النفسية الشديدة.
الصدمات النفسية.
وجود بيئة تشجع على الشرب المتكرر.
شرب كميات كبيرة بصورة متكررة.
لكن وجود عامل خطورة لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا بالاعتماد.
كيف يشخص اضطراب استخدام الكحول؟
يعتمد التشخيص على وجود مجموعة من الأعراض خلال فترة 12 شهرًا.
من العلامات المهمة:
شرب كمية أكبر أو لمدة أطول مما كان الشخص ينوي.
محاولات متكررة لتقليل الشرب دون نجاح.
قضاء وقت طويل في الحصول على الكحول أو شربه أو التعافي من آثاره.
الرغبة الشديدة في الكحول.
Craving
تأثير الشرب في العمل أو الدراسة أو الأسرة.
الاستمرار بالشرب رغم المشكلات الاجتماعية.
التخلي عن أنشطة مهمة بسبب الكحول.
الشرب في مواقف خطرة.
الاستمرار رغم معرفة وجود مشكلة صحية أو نفسية يفاقمها الكحول.
ظهور التحمل.
ظهور أعراض الانسحاب.
شدة اضطراب استخدام الكحول
وجود:
2 إلى 3 أعراض.
يعتبر عادة اضطرابًا خفيفًا.
وجود:
4 إلى 5 أعراض.
يعتبر متوسط الشدة.
وجود:
6 أعراض أو أكثر.
يعتبر اضطرابًا شديدًا.
لا يعتمد التشخيص على كمية الكحول وحدها، بل على تأثير الشرب في حياة الشخص ووجود فقد السيطرة والمضاعفات.
علامات قد تشير إلى وجود اعتماد شديد
الشرب يوميًا أو بصورة شبه يومية.
الحاجة إلى الشرب صباحًا للتخلص من الرعشة أو الشعور بالمرض.
حدوث رعشة عند تأخر المشروب.
حدوث أعراض انسحاب سابقًا.
حدوث تشنجات انسحابية في الماضي.
الاحتياج إلى كميات متزايدة.
عدم القدرة على التوقف رغم المحاولات.
استمرار الشرب رغم مرض الكبد أو مشكلات صحية خطيرة.
الاعتماد على الكحول للنوم أو أداء النشاطات اليومية.
آثار الكحول في الكبد
يمكن أن يسبب الاستخدام المزمن:
الكبد الدهني المرتبط بالكحول.
Alcohol-Associated Fatty Liver
التهاب الكبد المرتبط بالكحول.
Alcohol-Associated Hepatitis
التليف.
Cirrhosis
قد يبقى مرض الكبد دون أعراض لسنوات.
يمكن أن تظهر لاحقًا:
اصفرار الجلد والعينين.
انتفاخ البطن.
تورم الساقين.
سهولة النزيف.
الارتباك.
قيء الدم.
البراز الأسود.
الجهاز الهضمي
يمكن أن يسبب الكحول:
التهاب المعدة.
الارتجاع.
الغثيان والقيء.
التهاب البنكرياس.
سوء امتصاص بعض العناصر الغذائية.
نزيف الجهاز الهضمي.
التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا أعلى البطن يمتد إلى الظهر ويحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
القلب والأوعية الدموية
الاستخدام المزمن للكميات الكبيرة يمكن أن يزيد خطر:
ارتفاع ضغط الدم.
اضطرابات نظم القلب.
اعتلال عضلة القلب.
السكتة الدماغية.
قد يظهر اضطراب نظم القلب بعد نوبات الشرب الكثيف حتى لدى بعض الأشخاص الذين لا يعانون مرضًا قلبيًا معروفًا.
الدماغ والأعصاب
يمكن أن يؤدي الاستخدام المزمن إلى:
مشكلات الذاكرة.
ضعف التركيز.
اضطرابات النوم.
الاعتلال العصبي الطرفي.
ضعف التوازن.
تلف مناطق من الدماغ عند وجود نقص غذائي شديد.
ويزداد خطر إصابات الرأس بسبب السقوط والحوادث.
نقص الثيامين
Thiamine Deficiency
الكحول المزمن يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب1 بسبب سوء التغذية وانخفاض الامتصاص والتخزين.
قد يؤدي النقص الشديد إلى اعتلال دماغ فيرنيكه.
Wernicke Encephalopathy
من العلامات المهمة:
الارتباك.
اضطراب حركة العين.
عدم الثبات أثناء المشي.
لكن قد لا تظهر العلامات الثلاث جميعها معًا.
هذه حالة تحتاج إلى الثيامين بسرعة، وغالبًا عن طريق الحقن عندما يكون هناك اشتباه سريري.
متلازمة كورساكوف
Korsakoff Syndrome
يمكن أن تحدث بعد نقص الثيامين الشديد والمطول.
تتميز بمشكلات كبيرة في الذاكرة وتكوين ذكريات جديدة.
قد يملأ المريض فراغات الذاكرة بقصص دون أن يقصد الكذب.
يمكن أن يصبح الضرر طويل الأمد إذا تأخر العلاج.
الصحة النفسية
يرتبط اضطراب استخدام الكحول بارتفاع معدلات:
الاكتئاب.
القلق.
اضطرابات النوم.
السلوك الاندفاعي.
محاولات الانتحار.
قد يسبب الكحول أعراضًا نفسية مباشرة أو يفاقم اضطرابًا نفسيًا موجودًا مسبقًا.
يجب تقييم الأفكار الانتحارية بصورة عاجلة.
السرطان
يزيد شرب الكحول خطر عدة أنواع من السرطان.
منها:
سرطان الفم.
البلعوم.
الحنجرة.
المريء.
الكبد.
الثدي.
القولون والمستقيم.
يزداد الخطر مع زيادة كمية الكحول، ولا توجد فائدة من الانتظار حتى يحدث الاعتماد قبل تقليل الاستهلاك.
الحمل والكحول
لا توجد كمية ثبت أنها آمنة من الكحول أثناء الحمل.
يمكن للكحول عبور المشيمة والتأثير في نمو الدماغ والأعضاء.
قد يؤدي التعرض إلى اضطرابات طيف الكحول الجنيني.
Fetal Alcohol Spectrum Disorders
المرأة الحامل التي لديها اعتماد جسدي شديد لا ينبغي أن تتوقف بمفردها دون تقييم، لأن الانسحاب الشديد يمكن أن يشكل خطرًا عليها وعلى الحمل.
تحتاج إلى خطة طبية متخصصة.
متلازمة انسحاب الكحول
Alcohol Withdrawal Syndrome
يمكن أن تبدأ عندما يتوقف شخص معتاد على الشرب الثقيل أو يقلل الكمية بصورة كبيرة.
قد تبدأ الأعراض خلال ساعات من آخر مشروب.
تشمل الأعراض المبكرة:
الرعشة.
القلق.
التعرق.
الصداع.
الغثيان.
القيء.
الأرق.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
التهيّج.
الهلوسة أثناء الانسحاب
قد يرى المريض أو يسمع أشياء غير موجودة.
يمكن أن يكون واعيًا نسبيًا بالمكان والزمان رغم وجود الهلوسة.
لا تعني الهلوسة بالضرورة أن المريض لديه مرض ذهاني مزمن.
وجود الهلوسة أثناء الانسحاب يحتاج إلى تقييم طبي لأن الحالة قد تتطور إلى انسحاب أكثر خطورة.
تشنجات انسحاب الكحول
Alcohol Withdrawal Seizures
تحدث عادة خلال:
8 إلى 48 ساعة.
بعد إيقاف الكحول أو خفضه بصورة كبيرة.
يبلغ الخطر ذروته تقريبًا خلال أول 24 ساعة.
قد تحدث التشنجات حتى دون وجود أعراض انسحاب واضحة قبلها.
أي تشنج مرتبط بالانسحاب يستدعي التقييم في المستشفى والمراقبة بسبب احتمال تكرار التشنجات أو تطور الهذيان الارتعاشي.
الهذيان الارتعاشي
Delirium Tremens
هو أخطر أشكال انسحاب الكحول.
قد يحدث:
ارتباك شديد.
هياج.
هلوسات.
رعشة واضحة.
تعرق غزير.
حمى.
تسارع القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
اضطراب النوم والوعي.
قد يؤدي إلى اضطرابات في الأملاح والقلب والتنفس والوفاة إذا لم يعالج.
هذه حالة طبية طارئة وتتطلب علاجًا ومراقبة في المستشفى.
من لديه خطر أكبر لانسحاب شديد؟
وجود انسحاب شديد سابق.
تشنجات انسحابية سابقة.
هذيان ارتعاشي سابق.
شرب كميات كبيرة لفترات طويلة.
تكرار دورات الانسحاب.
وجود أمراض طبية شديدة.
العمر المتقدم.
وجود إصابة رأس أو اضطراب عصبي.
استخدام البنزوديازيبينات أو المهدئات بالإضافة إلى الكحول.
اضطرابات الأملاح.
هل يجوز التوقف عن الكحول فجأة في المنزل؟
إذا كان الشخص يشرب بكميات كبيرة بصورة يومية أو ظهرت لديه أعراض انسحاب عند تأخر الشرب فلا ينبغي افتراض أن التوقف المفاجئ في المنزل آمن.
يحتاج إلى تقييم طبي لتقدير خطر التشنجات والهذيان.
بعض الحالات الخفيفة يمكن إدارتها خارج المستشفى تحت متابعة طبية منظمة.
الحالات المتوسطة أو الشديدة أو عالية الخطورة تحتاج إلى رعاية أكثر كثافة.
تقييم الانسحاب
يمكن استخدام مقياس سريري يسمى:
CIWA-Ar
يساعد في تقييم شدة أعراض الانسحاب مثل:
الرعشة.
القلق.
التعرق.
الغثيان.
الهياج.
الاضطرابات الحسية.
الصداع.
التوجه والإدراك.
لا يستخدم المقياس وحده لتحديد العلاج، ويجب دمجه مع التاريخ الطبي والفحص السريري.
علاج انسحاب الكحول
البنزوديازيبينات هي أدوية الخط الأول لمنع وعلاج المضاعفات المهمة للانسحاب عندما تكون مطلوبة.
Benzodiazepines
من الأدوية المستخدمة:
كلورديازيبوكسيد.
Chlordiazepoxide
ديازيبام.
Diazepam
لورازيبام.
Lorazepam
اختيار الدواء والجرعة يعتمد على شدة الانسحاب والعمر ووظائف الكبد والأمراض المصاحبة.
هذه الأدوية لا تستخدم ذاتيًا في المنزل لأنها يمكن أن تسبب النعاس الشديد وتثبيط التنفس، وخصوصًا إذا تم تناولها مع الكحول أو الأفيونات.
مثال على جرعات كلورديازيبوكسيد في الانسحاب
تتضمن أنظمة ASAM النموذجية للبالغين جرعات تعتمد على شدة الأعراض.
في الانسحاب الخفيف:
25 إلى 50 ملغم عن طريق الفم.
في الانسحاب المتوسط:
50 إلى 100 ملغم عن طريق الفم.
في الانسحاب الشديد قد تستخدم جرعات أكبر ضمن بروتوكول طبي ومراقبة.
يمكن استخدام نظام جرعات يعتمد على الأعراض أو جدول جرعات ثابت يتم تخفيضه تدريجيًا خلال عدة أيام.
هذه الجرعات أمثلة سريرية وليست تعليمات للعلاج المنزلي.
متى يفضل لورازيبام؟
قد يكون لورازيبام أكثر ملاءمة لدى بعض المرضى المصابين بمرض كبدي شديد لأنه لا يعتمد على الاستقلاب الكبدي بالطريقة نفسها التي تعتمد عليها بعض البنزوديازيبينات طويلة المفعول.
لكن الجرعة والتكرار يحددان حسب شدة الأعراض والمراقبة الطبية.
الفينوباربيتال
Phenobarbital
يمكن استخدامه في بعض بروتوكولات الانسحاب بواسطة أطباء لديهم خبرة في استخدامه.
قد يستخدم منفردًا أو كعلاج إضافي في حالات مختارة.
الجرعات العالية يمكن أن تسبب تثبيط التنفس والنعاس العميق.
إعطاؤه بالحقن يحتاج إلى بيئة عالية المراقبة، وخصوصًا عند استخدامه مع مهدئات أخرى.
الثيامين أثناء الانسحاب
يوصى بإعطاء الثيامين لمنع اعتلال دماغ فيرنيكه لدى المرضى المعرضين للخطر.
من الجرعات المستخدمة في المرضى المنومين:
100 ملغم عن طريق الوريد أو العضل مرة يوميًا لمدة:
3 إلى 5 أيام.
يفضل الحقن بصورة خاصة عند وجود سوء تغذية أو سوء امتصاص أو انسحاب شديد.
قد تستخدم جرعات أعلى عند الاشتباه الفعلي باعتلال دماغ فيرنيكه وفق بروتوكول المستشفى.
السوائل والأملاح
يتم تقييم:
الصوديوم.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
الفوسفات.
سكر الدم.
وظائف الكبد والكلى.
لا يحتاج كل مريض إلى سوائل وريدية، لكن الجفاف والقيء واضطرابات الأملاح تعالج عند وجودها.
إزالة السموم ليست علاجًا كاملًا للاعتماد
انتهاء أعراض الانسحاب لا يعني علاج اضطراب استخدام الكحول.
إزالة السموم تعالج المرحلة الحادة فقط.
إذا خرج الشخص بعد إزالة السموم دون خطة علاج طويلة المدى يرتفع خطر العودة للشرب.
ينبغي أن تبدأ خطة منع الانتكاس والعلاج النفسي والدوائي أثناء أو مباشرة بعد مرحلة الانسحاب.
أهداف العلاج طويل المدى
الامتناع الكامل عن الكحول يكون الهدف الأكثر أمانًا لدى كثير من المرضى، وخصوصًا عند وجود اعتماد شديد أو مرض كبدي أو حمل أو مضاعفات صحية.
في بعض المرضى قد تكون البداية هي تقليل الشرب بصورة كبيرة.
يحدد الهدف بالتعاون مع الطبيب مع مراعاة الحالة الطبية وشدة الاضطراب.
العلاج النفسي والسلوكي
من الخيارات الفعالة:
العلاج السلوكي المعرفي.
Cognitive Behavioral Therapy
العلاج التحفيزي.
Motivational Enhancement Therapy
التدخلات القائمة على تعزيز الدافعية.
العلاج الأسري أو الزوجي.
برامج منع الانتكاس.
المجموعات الداعمة.
قد يستفيد بعض الأشخاص من برامج مثل المدمنين المجهولين أو بدائل دعم أخرى.
الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب استخدام الكحول
هناك 3 أدوية معتمدة في الولايات المتحدة لهذا الغرض:
نالتريكسون.
Naltrexone
أكامبروسيت.
Acamprosate
ديسلفيرام.
Disulfiram
تختلف طريقة عملها واختيارها حسب هدف العلاج ووظائف الكبد والكلى واستخدام الأفيونات وقدرة المريض على الالتزام.
نالتريكسون
Naltrexone
يمنع مستقبلات الأفيونات ويقلل التأثير المكافئ للكحول والرغبة في الشرب لدى بعض المرضى.
يمكن أن يساعد على تقليل أيام الشرب الثقيل واحتمال الانتكاس.
جرعة النالتريكسون الفموي
الجرعة المعتادة للبالغين:
50 ملغم مرة يوميًا.
يستخدم ضمن برنامج علاجي يشمل الدعم النفسي أو السلوكي.
النالتريكسون طويل المفعول
الاسم التجاري:
Vivitrol
الجرعة:
380 ملغم.
عن طريق الحقن العضلي العميق في الأرداف مرة كل:
4 أسابيع.
أو مرة شهريًا.
يعطى بواسطة مقدم رعاية صحية.
وفق النشرة الأمريكية ينبغي ألا يكون المريض في حالة شرب نشط عند إعطاء الجرعة الأولى من المستحضر الحقني المخصص لعلاج الاعتماد على الكحول.
النالتريكسون والأفيونات
النالتريكسون يمنع تأثير الأدوية الأفيونية.
لا يستخدم لدى شخص يستخدم مسكنات أفيونية مثل:
مورفين.
أوكسيكودون.
ترامادول.
ولا لدى الشخص المعتمد على الهيروين أو الأفيونات.
يجب أن يكون المريض خاليًا من الأفيونات لمدة مناسبة قبل بدء العلاج.
بعد استخدام الأفيونات قصيرة المفعول يوصى عادة بفترة لا تقل عن:
7 إلى 10 أيام.
بعد الميثادون أو البوبرينورفين قد يمتد خطر الانسحاب المحرض فترة أطول.
ماذا يحدث إذا أعطي النالتريكسون لشخص يعتمد على الأفيونات؟
يمكن أن يسبب انسحابًا أفيونيًا مفاجئًا وشديدًا.
قد يكون شديدًا لدرجة الحاجة إلى دخول المستشفى.
لذلك يجب سؤال المريض بصورة واضحة عن جميع الأدوية والمسكنات والمواد المستخدمة قبل بدء النالتريكسون.
النالتريكسون والكبد
يتم تقييم وظائف الكبد عند الحاجة.
قد لا يكون مناسبًا لبعض المرضى المصابين بمرض كبدي حاد أو شديد.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
اصفرار الجلد.
بول داكن.
ألم شديد أعلى البطن.
غثيان مستمر.
أكامبروسيت
Acamprosate
يساعد على المحافظة على الامتناع عن الكحول بعد أن يكون الشخص قد توقف عن الشرب.
لا يسبب النفور من الكحول ولا يمنع تأثيره مثل النالتريكسون.
يعتقد أنه يساعد على استعادة التوازن بين بعض أنظمة النواقل العصبية التي تغيرت نتيجة الاستهلاك المزمن.
جرعة أكامبروسيت
للبالغين:
666 ملغم.
أي قرصان بتركيز:
333 ملغم.
3 مرات يوميًا.
يبدأ عادة بعد أن يحقق المريض الامتناع عن الكحول وبعد انتهاء مرحلة الانسحاب الحاد.
أكامبروسيت والقصور الكلوي
إذا كانت تصفية الكرياتينين بين:
30 و50 مل في الدقيقة.
تخفض الجرعة إلى:
333 ملغم 3 مرات يوميًا.
يمنع استخدامه إذا كانت تصفية الكرياتينين:
30 مل في الدقيقة أو أقل.
أكامبروسيت والكبد
من مزاياه أنه لا يعتمد بصورة مهمة على استقلاب الكبد.
لذلك قد يكون خيارًا مناسبًا لدى بعض المرضى الذين لديهم مرض كبدي عندما تكون وظائف الكلى مناسبة.
الآثار الجانبية لأكامبروسيت
الإسهال من أكثر الآثار شيوعًا.
قد يحدث كذلك:
الغثيان.
الغازات.
الحكة.
القلق أو اضطراب النوم لدى بعض المرضى.
يجب مراقبة المزاج وطلب المساعدة عند ظهور أفكار انتحارية.
ديسلفيرام
Disulfiram
يعمل بطريقة مختلفة.
يمنع استقلاب مادة الأسيتالدهيد الناتجة عن تكسير الكحول.
إذا شرب المريض الكحول أثناء استخدام الدواء ترتفع مستويات الأسيتالدهيد وتحدث أعراض مزعجة.
تسمى:
Disulfiram-Alcohol Reaction
أعراض تفاعل ديسلفيرام مع الكحول
احمرار الوجه.
الصداع.
الغثيان.
القيء.
الخفقان.
ضيق التنفس.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث اضطرابات قلبية أو انهيار بالدورة الدموية.
لهذا السبب يجب ألا يستخدم الدواء دون علم المريض أو موافقته.
جرعة ديسلفيرام
لا يبدأ الدواء حتى يكون الشخص قد امتنع عن الكحول لمدة:
12 ساعة على الأقل.
يمكن أن تستخدم جرعة تصل إلى:
500 ملغم مرة يوميًا.
خلال أول أسبوع أو أسبوعين.
جرعة المحافظة المعتادة:
250 ملغم مرة يوميًا.
وقد تتراوح بين:
125 و500 ملغم يوميًا.
الحد الأقصى:
500 ملغم يوميًا.
مصادر الكحول أثناء ديسلفيرام
يجب تجنب المشروبات الكحولية.
كما قد توجد كمية من الكحول في بعض:
غسولات الفم.
أدوية السعال.
مستحضرات الطعام.
الصلصات.
منتجات الجلد أو ما بعد الحلاقة.
يجب قراءة المكونات.
قد يستمر خطر التفاعل بعد إيقاف ديسلفيرام لعدة أيام، ولذلك يجب اتباع التعليمات الدوائية الخاصة بفترة الامتناع بعد التوقف.
ديسلفيرام والكبد
يمكن أن يسبب التهابًا أو أذية كبدية في حالات نادرة.
يحتاج إلى الحذر عند وجود مرض كبد.
قد يطلب الطبيب وظائف الكبد قبل وأثناء العلاج.
يجب التوقف وطلب التقييم عند ظهور اليرقان أو بول داكن أو تعب شديد أو فقدان شهية غير معتاد.
أي دواء أفضل؟
لا يوجد دواء واحد مناسب للجميع.
النالتريكسون قد يكون مناسبًا للشخص الذي يريد تقليل الرغبة والشرب الثقيل ولا يستخدم الأفيونات ولا توجد لديه موانع كبدية مهمة.
أكامبروسيت يناسب بصورة خاصة الشخص الذي توقف بالفعل ويريد المحافظة على الامتناع وكانت وظائف الكلى مناسبة.
ديسلفيرام يمكن أن يكون مفيدًا لدى شخص ملتزم بالامتناع ويستفيد من وجود رادع واضح عن الشرب.
الاختيار يعتمد على الحالة الفردية.
الأدوية غير المعتمدة رسميًا
قد يستخدم الطبيب في حالات معينة أدوية خارج نطاق الترخيص.
منها:
غابابنتين.
Gabapentin
توبيراميت.
Topiramate
توجد أدلة على قدرتهما على مساعدة بعض المرضى في تقليل الشرب أو المحافظة على الامتناع.
لا يعتبران بديلًا تلقائيًا للأدوية المعتمدة.
يستخدمان عندما يكون هناك سبب مناسب أو عندما لا تنجح أو لا تناسب الخيارات الأولى.
غابابنتين
قد يكون مفيدًا بصورة خاصة لدى بعض المرضى الذين لديهم:
الأرق.
القلق.
أعراض انسحاب خفيفة مستمرة.
لكن يمكن أن يسبب:
النعاس.
الدوخة.
عدم الاتزان.
كما توجد مخاطر إساءة استخدام لدى بعض الأشخاص.
لا ينبغي دمجه مع الكحول أو المهدئات بطريقة عشوائية.
توبيراميت
يمكن أن يقلل الرغبة والشرب الثقيل لدى بعض المرضى.
قد يسبب:
التنميل.
بطء التفكير.
صعوبة إيجاد الكلمات.
فقدان الوزن.
حصوات الكلى.
لذلك يحتاج إلى زيادة تدريجية ومتابعة الطبيب.
الأدوية التي لا تعالج اضطراب استخدام الكحول وحدها
مضادات الاكتئاب لا تعتبر علاجًا مباشرًا للاعتماد على الكحول ما لم يوجد اكتئاب أو اضطراب آخر يستدعي استخدامها.
البنزوديازيبينات تستخدم أساسًا لإدارة الانسحاب الحاد وليس كعلاج طويل المدى للاعتماد.
الاستخدام المزمن للبنزوديازيبينات لدى شخص لديه تاريخ إدمان قد يؤدي إلى اعتماد إضافي ومضاعفات خطيرة.
الجمع بين الكحول والبنزوديازيبينات
يمكن أن يؤدي إلى تثبيط شديد للجهاز العصبي.
النعاس.
فقدان الوعي.
ضعف التنفس.
السقوط.
الحوادث.
ويزداد الخطر أكثر عند إضافة الأفيونات.
هذا الجمع يمكن أن يكون مميتًا.
الكحول والأفيونات
الجمع بين الكحول والمورفين أو الهيروين أو الفنتانيل أو الأوكسيكودون أو غيرها من الأفيونات يزيد بشدة خطر تثبيط التنفس والوفاة.
أي شخص فاقد الوعي بعد استخدام هذه المواد يحتاج إلى إسعاف طارئ.
المتابعة أثناء العلاج
تتضمن المتابعة:
عدد أيام الشرب.
كمية الكحول.
الرغبة في الشرب.
الالتزام بالدواء.
وظائف الكبد أو الكلى عند الحاجة.
النوم.
الصحة النفسية.
المشكلات الاجتماعية.
التغذية.
استخدام المخدرات الأخرى.
لا يعتبر الانتكاس دليلًا على فشل العلاج بالكامل.
قد يحتاج إلى تعديل الخطة وزيادة مستوى الدعم.
الانتكاس
Relapse
قد يعود بعض المرضى إلى الشرب بعد فترة من الامتناع.
لا ينبغي اعتبار ذلك سببًا لوقف العلاج أو ترك المتابعة.
يتم تقييم:
ما الذي سبق الانتكاس.
هل كانت هناك رغبة شديدة.
هل توقف المريض عن الدواء.
هل توجد مشكلة نفسية غير معالجة.
هل عاد إلى بيئة تشجع على الشرب.
ثم تعدل خطة العلاج.
هل يحتاج كل شخص إلى دخول مركز علاج؟
لا.
يمكن علاج كثير من المرضى في العيادات الخارجية.
أما العلاج الداخلي فيكون أكثر ملاءمة عند وجود:
انسحاب شديد.
تشنجات سابقة.
هذيان ارتعاشي سابق.
مرض طبي غير مستقر.
أفكار انتحارية.
استخدام مواد متعددة.
عدم وجود بيئة منزلية آمنة.
فشل محاولات العلاج الأقل كثافة.
الأطفال والمراهقون
استخدام الكحول المتكرر في هذه الفئة يحتاج إلى تقييم متخصص مبكر.
يركز العلاج على:
العلاج الأسري.
التدخلات السلوكية.
الصحة النفسية.
المدرسة والبيئة الاجتماعية.
الأدوية المعتمدة لعلاج اضطراب استخدام الكحول لدى البالغين لا تستخدم تلقائيًا بنفس الطريقة عند الأطفال والمراهقين.
يجب أن يشرف على العلاج اختصاصي لديه خبرة في طب الإدمان لدى المراهقين.
كبار السن
يزداد تأثير الكحول مع التقدم في العمر بسبب تغير تركيب الجسم واستقلاب الأدوية.
يمكن أن يؤدي إلى:
السقوط.
الارتباك.
تداخلات دوائية.
انخفاض ضغط الدم.
سوء التغذية.
قد تكون أعراض الانسحاب أخطر بسبب الأمراض المصاحبة، ولذلك يحتاج الشخص الأكبر سنًا إلى تقييم أكثر حذرًا.
متى يجب طلب المساعدة الطبية سريعًا؟
رعشة بعد التوقف عن الشرب.
تعرق شديد.
خفقان.
قيء متكرر.
هلوسة.
ارتباك.
عدم القدرة على النوم مع هياج شديد.
وجود تاريخ سابق لتشنجات الانسحاب.
وجود مرض كبدي متقدم.
عدم القدرة على التوقف رغم رغبة الشخص بذلك.
وجود اعتماد على مواد أخرى إلى جانب الكحول.
متى تعتبر الحالة طارئة؟
حدوث تشنج.
ارتباك شديد أو هذيان.
هلوسات شديدة مع هياج.
فقدان الوعي.
صعوبة التنفس.
قيء الدم.
براز أسود مع ضعف أو دوخة.
ألم شديد في البطن.
اصفرار شديد مع اضطراب الوعي.
محاولة الانتحار أو وجود خطة واضحة لإيذاء النفس.
تسارع شديد في القلب أو اضطراب واضح في النظم.
حمى وهياج شديدان أثناء الانسحاب.
هذه الحالات تحتاج إلى الطوارئ فورًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق