قصور قشرة الغدة الكظرية
Adrenocortical Insufficiency
ما هو قصور قشرة الغدة الكظرية؟
قصور قشرة الغدة الكظرية هو اضطراب لا تنتج فيه قشرة الغدة الكظرية كمية كافية من هرمون الكورتيزول، وقد يصاحبه نقص في هرمون الألدوستيرون وبعض الأندروجينات الكظرية.
توجد الغدتان الكظريتان فوق الكليتين.
وتتكون كل غدة من قشرة خارجية ولب داخلي.
القشرة هي المسؤولة عن إنتاج الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات الكظرية، ولذلك يؤدي فشلها إلى اضطرابات مهمة في ضغط الدم والسكر والماء والأملاح والاستجابة للمرض والإجهاد.
هل قصور قشرة الغدة الكظرية هو نفسه مرض أديسون؟
مرض أديسون هو أحد أشكال قصور قشرة الغدة الكظرية الأولي.
Addison Disease
فيه تكون المشكلة داخل الغدة الكظرية نفسها، ويحدث عادة نقص في الكورتيزول والألدوستيرون معًا.
لكن نقص الكورتيزول يمكن أن يحدث أيضًا بسبب انخفاض التحفيز القادم من الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد.
القصور الأولي لقشرة الغدة الكظرية
Primary Adrenocortical Insufficiency
يحدث عندما تتضرر قشرة الغدتين بصورة مباشرة.
ينخفض إنتاج الكورتيزول.
وغالبًا ينخفض الألدوستيرون أيضًا.
وقد ينخفض إنتاج الأندروجينات الكظرية.
أهم أسباب القصور الأولي
المرض المناعي الذاتي هو من أكثر الأسباب شيوعًا.
وفيه يهاجم جهاز المناعة خلايا القشرة الكظرية تدريجيًا.
وقد يحدث القصور أيضًا بسبب:
السل.
العدوى الفطرية المزمنة.
النزف في الغدتين الكظريتين.
انتشار السرطان إلى الغدتين.
الاستئصال الجراحي للغدتين.
بعض الأمراض الوراثية.
الاضطرابات التي تؤثر في تصنيع الهرمونات الكظرية.
السل
Tuberculosis
يمكن أن يؤدي السل المزمن إلى التهاب وتدمير القشرة الكظرية.
قد تصبح الغدتان متضخمتين في المراحل المبكرة ثم تضمران وتتكلسان في المراحل المزمنة.
النزف الكظري
Adrenal Hemorrhage
إذا حدث نزف شديد في الغدتين معًا يمكن أن تتوقف كمية كبيرة من النسيج الكظري عن العمل.
قد يحدث القصور بصورة حادة ويؤدي إلى أزمة كظرية.
الاستئصال الجراحي
إذا تمت إزالة الغدتين بالكامل يحتاج المريض إلى علاج تعويضي بالهرمونات مدى الحياة.
أما إزالة غدة واحدة فقط فلا تسبب عادة القصور إذا كانت الغدة الأخرى سليمة.
القصور الثانوي
Secondary Adrenal Insufficiency
يحدث عندما لا تنتج الغدة النخامية كمية كافية من الهرمون المحفز لقشرة الغدة الكظرية.
ACTH
في هذه الحالة ينخفض إنتاج الكورتيزول.
لكن إنتاج الألدوستيرون يبقى عادة محفوظًا بدرجة كبيرة.
القصور الثالثي
Tertiary Adrenal Insufficiency
يحدث نتيجة نقص الإشارات القادمة من منطقة تحت المهاد في الدماغ.
يعد الاستخدام الطويل لأدوية الكورتيزون ثم إيقافها بسرعة من أهم أسبابه.
وظيفة الكورتيزول
Cortisol
يساعد الكورتيزول على المحافظة على ضغط الدم.
ويساعد على تنظيم مستوى السكر.
ويسهم في استجابة الجسم للعدوى والإصابات.
كما يؤثر في المناعة والتمثيل الغذائي ووظائف العديد من الأعضاء.
وظيفة الألدوستيرون
Aldosterone
يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالصوديوم والماء.
ويساعد على التخلص من البوتاسيوم.
لهذا يمكن أن يؤدي نقصه إلى انخفاض ضغط الدم والجفاف وانخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم.
الأندروجينات الكظرية
Adrenal Androgens
تنتج قشرة الغدة كمية من الهرمونات ذات التأثير الأندروجيني.
يكون تأثير نقصها أكثر وضوحًا لدى النساء مقارنة بالرجال، لأن الرجال يحصلون على معظم الأندروجينات من الخصيتين.
أعراض قصور قشرة الغدة الكظرية
تظهر الأعراض غالبًا بصورة تدريجية.
قد تشمل:
التعب الشديد.
ضعف العضلات.
نقص الشهية.
نقص الوزن.
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
الدوخة.
وانخفاض ضغط الدم.
الإرهاق المزمن
يعد من أكثر الأعراض شيوعًا.
قد يشعر المريض بأن النشاط البسيط يحتاج إلى مجهود كبير.
يمكن أن يزداد التعب تدريجيًا قبل التشخيص بفترة طويلة.
نقص الوزن
قد يحدث بسبب فقدان الشهية والغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي.
يكون أحيانًا واضحًا قبل تشخيص المرض.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضًا باستمرار.
وقد ينخفض بصورة أكبر عند الوقوف.
يمكن أن يسبب ذلك الدوخة أو الإغماء.
اسمرار الجلد
Hyperpigmentation
من العلامات المهمة للقصور الكظري الأولي.
قد يظهر التصبغ في:
مفاصل الأصابع.
ثنيات الجلد.
المرفقين.
الركبتين.
الندبات.
وحول الفم.
كما يمكن أن يظهر داخل الفم واللثة.
سبب اسمرار الجلد
عندما ينخفض الكورتيزول تحاول الغدة النخامية زيادة تحفيز الغدة الكظرية.
يرتفع:
ACTH
ويرتبط ارتفاعه بزيادة المواد المحفزة لإنتاج صبغة الميلانين.
هل يحدث اسمرار الجلد في القصور الثانوي؟
عادة لا.
في القصور الثانوي يكون الهرمون المحفز للغدة الكظرية منخفضًا أو غير مرتفع بصورة مناسبة.
الرغبة الشديدة في الملح
قد يطلب المريض الأطعمة المالحة بصورة غير معتادة.
تظهر هذه العلامة خصوصًا في القصور الأولي بسبب نقص الألدوستيرون وفقد الصوديوم.
الغثيان والقيء
قد يكونان مزمنين وخفيفين.
وقد يصبحان شديدين أثناء الأزمة الكظرية.
القيء المتكرر خطر أيضًا لأنه يمنع المريض من الاحتفاظ بالعلاج التعويضي.
ألم البطن
يمكن أن يحدث ألم متكرر أو غير محدد.
وفي الأزمة الكظرية قد يصبح الألم شديدًا ويشبه بعض الحالات الجراحية الحادة.
الإسهال
يمكن أن يحدث لدى بعض المرضى.
وقد يزيد فقد السوائل والأملاح.
ضعف العضلات
يمكن أن ينتج عن نقص الكورتيزول واضطراب الأملاح وانخفاض ضغط الدم.
وقد يتحسن بعد بدء العلاج المناسب.
آلام العضلات والمفاصل
قد يشكو بعض المرضى من آلام غير محددة في العضلات والمفاصل.
انخفاض الصوديوم
Hyponatremia
يحدث بصورة شائعة في القصور الكظري.
قد يسبب:
الصداع.
الغثيان.
الخمول.
التشوش.
وفي الحالات الشديدة التشنجات.
ارتفاع البوتاسيوم
Hyperkalemia
يحدث بصورة رئيسية في القصور الكظري الأولي المصحوب بنقص الألدوستيرون.
يمكن أن يؤدي الارتفاع الشديد إلى ضعف العضلات واضطرابات نظم القلب.
انخفاض السكر
Hypoglycemia
قد يحدث نتيجة نقص الكورتيزول.
يكون أكثر شيوعًا وأهمية لدى الأطفال.
وقد يحدث أيضًا لدى البالغين أثناء الصيام أو المرض الشديد.
أعراض انخفاض السكر
تشمل:
التعرق.
الرجفة.
الدوخة.
الارتباك.
الخمول.
وقد تحدث تشنجات أو فقدان وعي إذا أصبح الانخفاض شديدًا.
التغيرات النفسية والعصبية
قد يعاني المريض:
ضعف التركيز.
الخمول.
التهيج.
تغير المزاج.
أو الاكتئاب.
هذه الأعراض ليست خاصة بالقصور الكظري ويجب تقييم أسباب أخرى عند الحاجة.
الأعراض عند النساء
قد يؤدي نقص الأندروجينات الكظرية إلى انخفاض شعر الإبط والعانة لدى بعض النساء.
وقد تنخفض الرغبة الجنسية.
الأزمة الكظرية
Adrenal Crisis
هي أخطر مضاعفات قصور قشرة الغدة الكظرية.
تحدث عندما تصبح كمية الكورتيزول المتوفرة أقل بكثير من حاجة الجسم.
يمكن أن تكون مهددة للحياة.
أسباب الأزمة
قد تحدث بسبب:
العدوى.
الحمى.
القيء والإسهال.
الإصابات الشديدة.
الجراحة.
الولادة.
نسيان العلاج.
أو عدم زيادة جرعة الكورتيزون أثناء المرض.
أعراض الأزمة الكظرية
قد تشمل:
انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم.
القيء.
ألم البطن.
الجفاف.
الضعف الشديد.
اضطراب الوعي.
انخفاض السكر.
وانخفاض الصوديوم.
وقد يحدث ارتفاع في البوتاسيوم في القصور الأولي.
تشخيص قصور قشرة الغدة الكظرية
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحوص الهرمونية والمخبرية.
الكورتيزول الصباحي
Morning Cortisol
يقاس عادة في ساعات الصباح عندما يكون إفراز الكورتيزول الطبيعي في أعلى مستوياته.
المستوى المنخفض جدًا يدعم وجود القصور.
أما النتائج المتوسطة فقد تحتاج إلى فحص إضافي.
الهرمون المحفز للغدة الكظرية
ACTH
يساعد على تحديد مكان الخلل.
ارتفاعه بصورة واضحة مع انخفاض الكورتيزول يشير عادة إلى القصور الأولي.
أما انخفاضه أو عدم ارتفاعه بالشكل المتوقع فقد يشير إلى القصور الثانوي أو الثالثي.
اختبار تحفيز الغدة الكظرية
ACTH Stimulation Test
من أهم اختبارات تشخيص القصور.
يتم قياس الكورتيزول ثم إعطاء مادة تحاكي الهرمون المحفز للغدة.
بعد ذلك يعاد قياس الكورتيزول.
عدم ارتفاعه بالدرجة المطلوبة يشير إلى ضعف احتياطي الغدة.
الألدوستيرون والرينين
يمكن قياسهما عند الاشتباه بالقصور الأولي.
يكون الألدوستيرون منخفضًا غالبًا.
بينما يرتفع الرينين.
Renin
تحاليل الأملاح
تشمل عادة:
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الجلوكوز.
وظائف الكلى.
الأجسام المضادة
يمكن البحث عن أجسام مضادة مرتبطة بالقشرة الكظرية عند الاشتباه بمرض أديسون المناعي.
الأشعة المقطعية
CT Scan
قد يتم تصوير الغدتين إذا لم يكن السبب المناعي واضحًا.
يمكن البحث عن:
السل.
التكلسات.
النزف.
الأورام.
أو تغيرات أخرى.
الرنين المغناطيسي للغدة النخامية
MRI
يستخدم إذا كان القصور ثانويًا أو توجد علامات على مرض في الغدة النخامية.
علاج قصور قشرة الغدة الكظرية
يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات المفقودة.
في القصور الأولي يحتاج المريض عادة إلى تعويض الكورتيزول والألدوستيرون.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
من أكثر الأدوية استخدامًا لتعويض الكورتيزول.
الجرعة المعتادة لدى كثير من البالغين:
15 إلى 25 ملغم يوميًا.
تقسم عادة على جرعتين أو ثلاث جرعات.
تعطى الجرعة الأكبر في الصباح.
لماذا تكون الجرعة الصباحية أكبر؟
يفرز الجسم الطبيعي كمية أكبر من الكورتيزول صباحًا.
ثم ينخفض الإفراز تدريجيًا خلال اليوم.
يحاول تقسيم العلاج محاكاة هذا النمط قدر الإمكان.
بريدنيزولون
Prednisolone
يمكن استخدامه بدل الهيدروكورتيزون لدى بعض المرضى.
يمتاز بمدة تأثير أطول وقد يسمح باستخدام عدد أقل من الجرعات.
ديكساميثازون
Dexamethasone
لا يعد عادة العلاج التعويضي الأول بسبب قوته وطول مدة تأثيره وزيادة خطر تلقي جرعة أكبر من الحاجة.
فلودروكورتيزون
Fludrocortisone
يستخدم لتعويض الألدوستيرون في القصور الكظري الأولي.
تكون الجرعة لدى كثير من البالغين تقريبًا:
0.05 إلى 0.2 ملغم يوميًا.
يتم تعديلها حسب الاستجابة.
مراقبة جرعة الفلودروكورتيزون
يعتمد الطبيب على:
ضغط الدم.
الدوخة عند الوقوف.
الرغبة في الملح.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
والرينين.
علامات نقص الفلودروكورتيزون
قد تشمل:
انخفاض ضغط الدم.
الدوخة.
الرغبة الشديدة في الملح.
ارتفاع البوتاسيوم.
وارتفاع الرينين.
علامات زيادة الفلودروكورتيزون
قد تشمل:
ارتفاع ضغط الدم.
تورم الأطراف.
انخفاض البوتاسيوم.
وقد يحتاج الطبيب إلى تقليل الجرعة.
هل يحتاج القصور الثانوي إلى فلودروكورتيزون؟
غالبًا لا.
في القصور الثانوي يكون تنظيم الألدوستيرون محفوظًا عادة.
قواعد أيام المرض
Sick Day Rules
يحتاج جسم الشخص السليم إلى زيادة إنتاج الكورتيزول أثناء المرض.
لهذا يجب على المريض المصاب بالقصور زيادة جرعته التعويضية بصورة مؤقتة أثناء بعض الأمراض.
الحمى والعدوى
عند الإصابة بحمى أو عدوى متوسطة أو شديدة يحتاج المريض عادة إلى جرعة إجهاد من الهيدروكورتيزون.
يمكن في كثير من الخطط مضاعفة الجرعة المعتادة أو استخدام مجموع لا يقل عن نحو:
40 ملغم يوميًا.
تقسم على عدة جرعات.
يجب أن يحصل كل مريض على خطة فردية مكتوبة.
القيء
إذا تقيأ المريض ولم يستطع الاحتفاظ بالهيدروكورتيزون الفموي تصبح الحقن ضرورية.
لا ينبغي الاستمرار بمحاولة تناول الأقراص فقط مع القيء المتكرر.
حقنة الهيدروكورتيزون الطارئة
ينصح كثير من المرضى بحمل مجموعة للطوارئ.
يجب تدريب المريض وأحد أفراد أسرته على إعطاء الحقنة في العضل.
جرعة الطوارئ للبالغ
عند الاشتباه بأزمة كظرية:
100 ملغم هيدروكورتيزون.
عن طريق العضل أو الوريد فورًا.
ثم يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة.
العلاج في المستشفى
بعد الجرعة الأولى يستمر الهيدروكورتيزون عادة بمجموع:
200 ملغم خلال 24 ساعة.
يمكن إعطاؤه بالتسريب المستمر.
أو:
50 ملغم كل 6 ساعات.
السوائل الوريدية
يعطى محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9 بالمئة لعلاج الجفاف وانخفاض الضغط.
يمكن إعطاء نحو:
1000 مل.
خلال الساعة الأولى لدى المريض المناسب.
ثم تعدل الكمية حسب العمر ووظائف القلب والكلى.
علاج انخفاض السكر
يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد عند وجود انخفاض في مستوى السكر.
هل يجب انتظار نتائج الفحوص؟
لا.
إذا اشتبه الطبيب بأزمة كظرية يجب إعطاء الهيدروكورتيزون فورًا.
يمكن أخذ عينات الدم قبل العلاج إذا كان ذلك لن يؤدي إلى أي تأخير.
العلاج عند الأطفال
يعد الهيدروكورتيزون الدواء المفضل عادة لتعويض الكورتيزول لدى الأطفال.
تحسب الجرعة حسب مساحة سطح الجسم.
يمكن استخدام نحو:
8 إلى 10 ملغم لكل متر مربع يوميًا.
تقسم عادة على 3 أو 4 جرعات، مع تعديلها حسب السبب والنمو والاستجابة.
فلودروكورتيزون عند الأطفال
يمكن استخدامه منذ فترة حديثي الولادة عند وجود نقص الألدوستيرون.
تحدد الجرعة حسب العمر وضغط الدم والصوديوم والبوتاسيوم والرينين.
جرعة الطوارئ للطفل أقل من سنة
25 ملغم هيدروكورتيزون.
عن طريق العضل أو الوريد.
من عمر سنة إلى 5 سنوات
50 ملغم.
من عمر 6 سنوات فما فوق
100 ملغم.
ثم يحتاج الطفل إلى تقييم عاجل في المستشفى.
متابعة النمو عند الأطفال
الجرعة الزائدة المزمنة من الكورتيزون قد تبطئ النمو وتسبب زيادة الوزن.
لذلك يتم قياس الطول والوزن وسرعة النمو بصورة منتظمة.
الحمل
يمكن للمرأة المصابة بالقصور الكظري الحمل عند ضبط العلاج جيدًا.
يستمر الهيدروكورتيزون طوال الحمل.
وقد تحتاج الجرعة إلى التعديل في المراحل المتقدمة.
الولادة
تحتاج المرأة إلى جرعات إجهاد من الهيدروكورتيزون أثناء المخاض والولادة.
يجب وضع الخطة مسبقًا.
الرضاعة
يمكن عادة الاستمرار بالعلاج التعويضي الضروري أثناء الرضاعة وفق الجرعات الموصوفة.
العمليات الجراحية
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير بوجود القصور الكظري.
يحتاج المريض إلى جرعات إضافية من الهيدروكورتيزون حسب شدة العملية.
الإجراءات الطبية
قد تحتاج بعض إجراءات الأسنان والتنظير والإجراءات تحت التخدير إلى تعديل الجرعات.
يعتمد ذلك على مقدار الإجهاد الجسدي الناتج عن الإجراء.
الرياضة
يمكن لمعظم المرضى ممارسة الرياضة بصورة طبيعية بعد استقرار العلاج.
الأنشطة اليومية المعتادة لا تحتاج عادة إلى تعديل الجرعة.
أما النشاط الشديد أو الطويل فقد يحتاج إلى خطة فردية.
الجو الحار
يزيد التعرق فقد الماء والملح.
يجب المحافظة على الترطيب الجيد.
وقد يحتاج بعض مرضى القصور الأولي إلى زيادة الملح أو تعديل العلاج وفق توجيهات الطبيب.
الصيام
يمكن للصيام الطويل أن يزيد خطر الجفاف وانخفاض السكر وعدم انتظام جرعات العلاج.
يجب مناقشة الصيام مع الطبيب قبل البدء به.
السفر
يجب حمل كمية إضافية من العلاج.
وحقنة الهيدروكورتيزون الطارئة.
والبطاقة الطبية.
ويفضل الاحتفاظ بالأدوية في حقيبة اليد.
بطاقة الطوارئ
يجب أن يحمل المريض بطاقة توضح إصابته بقصور قشرة الغدة الكظرية وحاجته إلى الكورتيزون في الحالات الطارئة.
السوار الطبي
يمكن أن يكون السوار أو القلادة الطبية مفيدًا إذا فقد المريض الوعي.
التداخلات الدوائية
بعض الأدوية تسرع تكسير الهيدروكورتيزون في الجسم.
يمكن أن تجعل الجرعة المعتادة غير كافية.
ريفامبيسين
Rifampicin
يسرع استقلاب الكورتيكوستيرويدات.
قد يحتاج المريض إلى تعديل جرعة الهيدروكورتيزون أثناء استخدامه.
بعض أدوية الصرع
يمكن أن تزيد أيضًا تكسير الكورتيكوستيرويدات.
يجب مراجعة الجرعة عند بدء هذه الأدوية.
قصور الغدة الدرقية المصاحب
يمكن أن يترافق مرض أديسون المناعي مع قصور الغدة الدرقية.
إذا كان المريض يعاني نقص الكورتيزول ونقص هرمون الغدة الدرقية، يجب عادة علاج القصور الكظري أولًا.
بدء أو زيادة هرمون الغدة الدرقية قبل تعويض الكورتيزول يمكن أن يؤدي إلى أزمة كظرية.
متلازمات المناعة الذاتية
قد يترافق القصور الكظري المناعي مع:
أمراض الغدة الدرقية.
السكري من النوع الأول.
الداء البطني.
وأمراض مناعية أخرى.
تجرى الفحوص حسب الأعراض وعوامل الخطورة.
هل يمكن الشفاء من قصور قشرة الغدة الكظرية؟
يعتمد ذلك على السبب.
إذا تعرضت القشرة لتلف دائم نتيجة مرض مناعي أو جراحة أو تليف شديد، يكون العلاج التعويضي عادة مدى الحياة.
أما القصور الناتج عن تثبيط الغدة بسبب الكورتيزون فقد تتحسن وظيفة الغدة تدريجيًا.
المتابعة الطبية
يحتاج المريض إلى مراجعات دورية لتقييم:
ضغط الدم.
الوزن.
الطاقة.
الأعراض.
الصوديوم والبوتاسيوم.
والرينين عند الحاجة.
كما يتم البحث عن علامات زيادة أو نقص جرعة الكورتيزون.
علامات زيادة جرعة الهيدروكورتيزون
قد تشمل:
زيادة الوزن.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع السكر.
سهولة الكدمات.
ترقق الجلد.
وهشاشة العظام على المدى الطويل.
علامات نقص الجرعة
قد تشمل:
زيادة التعب.
الدوخة.
الغثيان.
نقص الوزن.
انخفاض ضغط الدم.
والرغبة الشديدة في الملح في القصور الأولي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند استمرار التعب أو انخفاض الضغط رغم العلاج.
أو تكرار القيء.
أو فقدان الوزن.
أو ظهور علامات زيادة جرعة الكورتيزون.
كما يجب مراجعة الطبيب عند بدء أدوية جديدة قد تتداخل مع العلاج.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
عند القيء المتكرر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالعلاج.
أو الإغماء.
أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
أو اضطراب الوعي.
أو التشنجات.
أو ضعف شديد مفاجئ.
أو ألم شديد في البطن.
أو الجفاف الشديد.
أو حدوث إصابة جسدية كبيرة.
عند الاشتباه بأزمة كظرية يجب إعطاء حقنة الهيدروكورتيزون الطارئة إذا كانت موصوفة للمريض ومتوفرة، ثم التوجه إلى المستشفى فورًا.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق