سرطان قشر الكظر
Adrenocortical Carcinoma
ما هو سرطان قشر الكظر؟
سرطان قشر الكظر هو ورم سرطاني نادر ينشأ من الطبقة الخارجية للغدة الكظرية، وهي المنطقة المسؤولة عن إنتاج الكورتيزول والألدوستيرون وبعض الهرمونات الجنسية.
يوجد لدى الإنسان غدتان كظريتان، تقع كل واحدة منهما فوق إحدى الكليتين.
يمكن للورم أن ينتج كميات كبيرة من الهرمونات، ولذلك قد تبدأ الأعراض باضطراب هرموني واضح.
وفي حالات أخرى لا ينتج الورم هرمونات مهمة، ويكتشف بسبب ألم في البطن أو وجود كتلة كبيرة أو أثناء إجراء تصوير لسبب آخر.
هل سرطان قشر الكظر شائع؟
لا.
يعد من الأورام النادرة جدًا.
يمكن أن يظهر في أي عمر، لكنه يحدث لدى البالغين غالبًا في منتصف العمر، كما توجد مجموعة من الحالات التي تظهر عند الأطفال.
هل كل كتلة كظرية سرطانًا؟
لا.
الغالبية العظمى من الكتل الكظرية المكتشفة بالصدفة ليست سرطان قشر الكظر.
من أكثر الكتل الحميدة شيوعًا:
الورم الغدي الكظري.
Adrenal Adenoma
لذلك يحتاج اكتشاف كتلة في الغدة إلى تقييم هرموني وتصويري قبل تحديد طبيعتها.
الفرق بين سرطان قشر الكظر وورم القواتم
سرطان قشر الكظر يبدأ في قشرة الغدة الكظرية.
أما ورم القواتم فيبدأ من لب الغدة الكظرية.
Pheochromocytoma
يمكن لورم القواتم إنتاج الأدرينالين والنورأدرينالين، بينما ينتج سرطان القشرة عادة الكورتيزول أو الأندروجينات أو هرمونات قشرية أخرى.
كيف يتطور السرطان؟
تكتسب خلايا قشرة الغدة الكظرية تغيرات تسمح لها بالتكاثر دون السيطرة الطبيعية للجسم.
مع استمرار النمو يمكن للورم أن يغزو الأنسجة المحيطة.
وقد يدخل الأوعية الدموية.
وفي بعض الحالات تنتقل الخلايا السرطانية إلى أعضاء بعيدة.
أسباب سرطان قشر الكظر
لا يوجد سبب معروف لدى معظم المرضى.
معظم الحالات تحدث بصورة متفرقة.
لكن بعض الحالات ترتبط بمتلازمات وراثية معينة.
متلازمة لي فروميني
Li-Fraumeni Syndrome
ترتبط بتغيرات في جين:
TP53
وتعد ذات أهمية خاصة عند الأطفال المصابين بسرطان قشر الكظر.
متلازمة لينش
Lynch Syndrome
يمكن أن تزيد خطر عدة أنواع من السرطان، ويظهر سرطان قشر الكظر لدى نسبة صغيرة من المصابين.
متلازمة بيكويث فيدمان
Beckwith-Wiedemann Syndrome
قد تزيد خطر بعض أورام الأطفال، ومنها أورام قشرة الغدة الكظرية.
داء السلائل الغدي العائلي
Familial Adenomatous Polyposis
قد يرتبط أيضًا ببعض أورام الغدة الكظرية.
متى ينصح بالفحص الوراثي؟
قد يكون التقييم الوراثي مهمًا عند تشخيص المرض في عمر صغير.
أو عند وجود تاريخ عائلي قوي للسرطان.
أو وجود أكثر من ورم لدى المريض.
ويعد التقييم الوراثي مهمًا بصورة خاصة عند الأطفال المصابين.
الأورام المفرزة للهرمونات
ينتج عدد كبير من سرطانات قشر الكظر هرمونات بكميات زائدة.
قد ينتج الورم هرمونًا واحدًا أو أكثر في الوقت نفسه.
زيادة الكورتيزول
Cortisol
من أكثر الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بالورم.
قد يؤدي ذلك إلى متلازمة كوشينغ.
Cushing Syndrome
أعراض زيادة الكورتيزول
قد تشمل:
زيادة الوزن، خصوصًا في البطن والوجه.
امتلاء الوجه.
ضعف عضلات الذراعين والساقين.
سهولة ظهور الكدمات.
ترقق الجلد.
ظهور خطوط عريضة بنفسجية على البطن.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع مستوى السكر.
هشاشة العظام.
اضطراب الدورة الشهرية.
وتغيرات المزاج والنوم.
زيادة الأندروجينات
Androgens
يمكن للورم إنتاج كميات كبيرة من الهرمونات الذكرية.
الأعراض عند النساء
قد تشمل:
زيادة شعر الوجه والجسم.
حب الشباب.
خشونة الصوت.
اضطراب الدورة الشهرية أو توقفها.
تساقط شعر الرأس بنمط ذكوري.
وزيادة الكتلة العضلية في بعض الحالات.
التطور السريع لهذه العلامات يحتاج إلى تقييم سريع.
الأعراض عند الأطفال
يمكن أن تؤدي زيادة الأندروجينات إلى ظهور علامات بلوغ مبكر.
قد يظهر شعر العانة والإبط.
وقد يحدث نمو سريع.
ويصبح الصوت أكثر خشونة.
وقد يحدث تضخم مبكر في الأعضاء التناسلية.
زيادة الإستروجين
Estrogen
يمكن لبعض الأورام إنتاج الهرمونات الأنثوية.
عند الرجال قد يؤدي ذلك إلى:
تضخم الثديين.
ضعف الانتصاب.
انخفاض الرغبة الجنسية.
وانخفاض الخصوبة.
زيادة الألدوستيرون
Aldosterone
أقل شيوعًا.
يمكن أن تسبب:
ارتفاع ضغط الدم.
انخفاض البوتاسيوم.
ضعف العضلات.
الخفقان.
التشنجات.
العطش.
وكثرة التبول.
الأورام غير المفرزة للهرمونات
لا ينتج بعض الأورام كمية هرمونية تسبب أعراضًا واضحة.
يمكن أن تنمو هذه الأورام إلى أحجام كبيرة قبل اكتشافها.
ألم البطن أو الخاصرة
قد يشعر المريض بألم أو ضغط في الجزء العلوي من البطن أو الجانب.
يمكن أن ينتج ذلك عن حجم الورم وضغطه على الأعضاء المحيطة.
الشعور بكتلة
قد تصبح الكتلة محسوسة في البطن إذا أصبح الورم كبيرًا.
الشبع المبكر
يمكن للورم الكبير الضغط على المعدة، مما يؤدي إلى الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام.
نقص الوزن
قد يظهر في الحالات المتقدمة.
وقد يترافق مع فقدان الشهية والتعب.
كيف يتم التشخيص؟
يتضمن التقييم عادة:
الفحوص الهرمونية.
والتصوير.
وتحديد مرحلة المرض.
ثم فحص الورم نسيجيًا بعد استئصاله عندما تكون الجراحة ممكنة.
تقييم الكورتيزول
يتم البحث عن إفراز زائد للكورتيزول.
يمكن أن يستخدم اختبار تثبيط الديكساميثازون وغيره من الفحوص حسب الحالة.
Dexamethasone Suppression Test
هرمون الغدة النخامية
ACTH
يمكن أن يكون منخفضًا عندما ينتج الورم الكظري الكورتيزول بصورة مستقلة.
الأندروجينات
يمكن قياس بعض الهرمونات والمواد الأولية التي تصنعها قشرة الغدة.
منها:
DHEA-S
كما يمكن قياس التستوستيرون والإستراديول وهرمونات أخرى حسب الأعراض.
الألدوستيرون والرينين
يتم تقييمهما خصوصًا عند وجود ارتفاع ضغط الدم المصحوب بانخفاض البوتاسيوم.
استبعاد ورم القواتم
قبل إجراء خزعة أو تدخل على كتلة كظرية يجب التأكد في الحالات المناسبة من عدم وجود ورم قواتم.
يمكن قياس:
Metanephrines
لأن التعامل مع ورم قواتم غير مشخص قد يؤدي إلى أزمة خطيرة في ضغط الدم.
الأشعة المقطعية
CT Scan
من أهم الفحوص المستخدمة.
يتم تقييم:
حجم الورم.
شكله.
حدوده.
كثافته.
وجود نزف أو تنخر داخله.
وعلاقته بالأوعية والأعضاء المجاورة.
علامات تزيد الاشتباه بالسرطان
قد تشمل:
الحجم الكبير.
عدم التجانس.
الحواف غير المنتظمة.
مناطق التنخر.
النزف داخل الورم.
غزو الأنسجة المحيطة.
أو دخول الورم إلى الأوعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن استخدامه للحصول على تفاصيل إضافية.
يكون مفيدًا بصورة خاصة لتقييم الأوردة الكبيرة والأنسجة المحيطة.
تصوير الصدر
الرئتان من المواقع المهمة التي قد ينتشر إليها المرض.
لذلك يتم عادة تصوير الصدر أثناء تحديد المرحلة.
التصوير بالإصدار البوزيتروني
PET Scan
يمكن أن يستخدم عند الحاجة لتقييم احتمال انتشار السرطان إلى أماكن أخرى.
هل تحتاج الكتلة إلى خزعة؟
عادة لا تجرى خزعة قبل الجراحة إذا كان هناك اشتباه بسرطان قشر الكظر وكانت الكتلة قابلة للاستئصال.
الخزعة لا تستطيع دائمًا التفريق بصورة موثوقة بين الورم الغدي الحميد وسرطان قشرة الغدة.
كما توجد مخاوف من نشر الخلايا السرطانية على طول مسار الإبرة.
متى يمكن إجراء الخزعة؟
قد تستخدم في حالات محدودة عندما يكون المرض منتشرًا وغير قابل للجراحة ويكون التشخيص النسيجي ضروريًا قبل اختيار العلاج.
يجب استبعاد ورم القواتم أولًا.
فحص الورم تحت المجهر
بعد استئصال الورم يقوم اختصاصي علم الأمراض بتقييم خصائصه.
يتم فحص الانقسامات الخلوية والتنخر وغزو الأوعية والأنسجة.
درجة وايس
Weiss Score
من الأنظمة المستخدمة لدى البالغين للمساعدة على التمييز بين الورم الحميد وسرطان قشر الكظر.
مؤشر التكاثر
Ki-67
يقيس نسبة الخلايا التي تدخل في عملية الانقسام.
كلما ارتفع المؤشر بصورة كبيرة كان الورم أكثر احتمالًا للتصرف بسلوك عدواني.
ويعد مؤشرًا مهمًا عند تقدير خطر عودة المرض.
مراحل سرطان قشر الكظر
تساعد المرحلة على تحديد مدى انتشار الورم واختيار العلاج.
المرحلة الأولى
يكون الورم 5 سم أو أقل.
ويكون محصورًا داخل الغدة.
ولا توجد نقائل.
المرحلة الثانية
يكون الورم أكبر من 5 سم لكنه ما يزال محصورًا داخل الغدة الكظرية.
المرحلة الثالثة
يكون هناك غزو للأنسجة المحيطة أو الأوعية أو العقد اللمفاوية الإقليمية دون وجود نقائل بعيدة.
المرحلة الرابعة
يكون السرطان قد انتقل إلى أعضاء بعيدة.
أماكن انتشار السرطان
من أكثرها:
الرئتان.
الكبد.
العقد اللمفاوية.
العظام.
والصفاق.
علاج سرطان قشر الكظر
يعتمد على مرحلة السرطان وإمكانية إزالة الورم بالكامل ونشاطه الهرموني والحالة العامة للمريض.
يفضل أن تتم معالجة المرض في مركز لديه خبرة خاصة بأورام الغدة الكظرية.
الجراحة
العلاج الأساسي للحالات الموضعية القابلة للاستئصال هو إزالة الورم كاملًا.
استئصال الغدة الكظرية
Adrenalectomy
يتم استئصال الغدة التي تحتوي على الورم مع المحافظة على سلامة محفظة الورم.
الهدف هو عدم ترك نسيج سرطاني واضح.
لماذا يجب تجنب تمزق الورم؟
تمزق الورم قد يؤدي إلى انتشار الخلايا السرطانية داخل تجويف البطن.
وقد يزيد خطر عودة المرض.
لذلك تكون خبرة الجراح مهمة جدًا.
الجراحة المفتوحة
تستخدم غالبًا عندما يكون الورم كبيرًا أو توجد علامات على غزو الأنسجة.
تتيح إزالة الورم والأجزاء المصابة المحيطة به ككتلة واحدة.
الجراحة بالمنظار
قد تكون مناسبة في حالات مختارة جدًا عندما يكون الورم صغيرًا ومحدودًا ولا توجد دلائل على الغزو.
يجب أن يجريها جراح ذو خبرة عالية بأورام الغدة الكظرية.
إزالة الأعضاء المجاورة
إذا غزا الورم الكلية أو الكبد أو البنكرياس أو الأوعية أو أعضاء أخرى فقد يحتاج الجراح إلى استئصال جزء من هذه الأنسجة للوصول إلى إزالة كاملة.
العقد اللمفاوية
يمكن إزالة العقد اللمفاوية الإقليمية، خصوصًا إذا كانت مشتبهة أو متضخمة.
يساعد ذلك على تحديد المرحلة بدقة.
العلاج المساعد بعد الجراحة
بعد إزالة الورم يتم تحديد احتمال عودته.
تعتمد الخطورة على:
مرحلة المرض.
Ki-67.
حالة حواف الاستئصال.
تمزق الورم.
وخصائص نسيجية أخرى.
ميتوتان
Mitotane
دواء متخصص يستهدف خلايا قشرة الغدة الكظرية.
يستخدم في سرطان قشر الكظر المتقدم.
كما يمكن استخدامه بعد الجراحة لدى المرضى الذين لديهم خطر مرتفع لعودة المرض.
كيف يعمل ميتوتان؟
يؤذي خلايا قشرة الغدة ويقلل قدرتها على تصنيع الهرمونات الستيرويدية.
يتراكم الدواء تدريجيًا داخل الجسم.
ولهذا يحتاج إلى مراقبة مستواه في الدم.
المستوى العلاجي لميتوتان
يستهدف غالبًا مستوى في الدم يقارب:
14 إلى 20 ملغم لكل لتر.
قد يستغرق الوصول إلى هذا المستوى عدة أسابيع أو أشهر.
آثار ميتوتان الجانبية
يمكن أن تشمل:
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
فقدان الشهية.
التعب.
الدوخة.
مشكلات التوازن.
واضطراب التركيز.
كما قد يؤثر في الكبد والغدة الدرقية والدهون في الدم.
قصور الغدة الكظرية مع ميتوتان
يؤدي ميتوتان إلى تقليل إنتاج الكورتيزول وتسريع التخلص من الهرمونات الستيرويدية.
لذلك يحتاج معظم المرضى إلى علاج تعويضي بالكورتيزون.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
يستخدم لتعويض نقص الكورتيزول.
قد يحتاج المريض إلى جرعات أعلى من الجرعات التعويضية المستخدمة عادة في مرض أديسون بسبب تأثير ميتوتان على استقلاب الدواء.
تحدد الجرعة بواسطة اختصاصي الغدد الصماء.
قواعد أيام المرض
إذا أصبح المريض معتمدًا على الهيدروكورتيزون، يحتاج إلى زيادة الجرعة أثناء الحمى والعدوى والجراحة والإجهاد الجسدي وفق خطة واضحة.
علاج زيادة الكورتيزول
قد تكون السيطرة على فرط الكورتيزول ضرورية قبل الجراحة أو أثناء علاج المرض المتقدم.
يمكن استخدام أدوية تقلل تصنيع الكورتيزول.
منها:
ميتيرابون.
Metyrapone
كيتوكونازول.
Ketoconazole
أوسيلودروستات.
Osilodrostat
يعتمد الاختيار على شدة فرط الكورتيزول وحالة المريض.
لماذا يعد فرط الكورتيزول خطيرًا؟
يمكن أن يسبب:
سكريًا شديدًا.
ارتفاع ضغط الدم.
انخفاض البوتاسيوم.
ضعف العضلات.
زيادة خطر العدوى.
زيادة خطر الجلطات.
وهشاشة العظام.
ولهذا قد يحتاج إلى علاج سريع حتى أثناء علاج السرطان.
علاج المرض المتقدم
عندما يكون السرطان غير قابل للاستئصال أو منتشرًا يمكن استخدام العلاج الدوائي.
العلاج الكيميائي
من أكثر الأنظمة المستخدمة مزيج:
إيتوبوسيد.
Etoposide
دوكسوروبيسين.
Doxorubicin
سيسبلاتين.
Cisplatin
بالإضافة إلى:
ميتوتان.
Mitotane
ويعرف هذا النظام باسم:
EDP-M
آثار العلاج الكيميائي
يمكن أن تشمل:
الغثيان.
تساقط الشعر.
انخفاض خلايا الدم.
زيادة خطر العدوى.
التعب.
وتأثيرات في الكلى أو القلب حسب الأدوية المستخدمة.
العلاج الإشعاعي
Radiotherapy
يمكن استخدامه في حالات معينة.
قد يستخدم للسيطرة على المرض موضعيًا بعد الجراحة لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة.
كما يمكن استخدامه لتخفيف ألم النقائل العظمية أو السيطرة على بؤر معينة.
العلاجات الموضعية للنقائل
إذا كان عدد النقائل محدودًا يمكن التفكير في:
الجراحة.
العلاج الإشعاعي المركز.
الاستئصال الحراري.
أو علاجات موجهة للكبد حسب موقع الانتشار.
العلاج المناعي
يمكن استخدام بعض أدوية العلاج المناعي في حالات مختارة من المرض المتقدم، خصوصًا بعد فشل العلاجات القياسية أو عند وجود خصائص جزيئية معينة.
بيمبروليزوماب
Pembrolizumab
تمت دراسته واستخدامه لدى بعض المرضى المصابين بالمرض المتقدم.
لكن الاستجابة تختلف بصورة كبيرة، ولا يعد العلاج الأول لجميع الحالات.
الفحوص الجزيئية
يمكن تحليل الورم في المرض المتقدم للبحث عن تغيرات جينية أو خصائص قد تسمح باستخدام علاج موجه أو علاج مناعي.
الدراسات السريرية
نظرًا لندرة سرطان قشر الكظر ومحدودية الخيارات عند تقدم المرض، يمكن أن تكون الدراسات السريرية خيارًا مهمًا لبعض المرضى.
عودة السرطان بعد الجراحة
يمكن أن يعود المرض حتى بعد إزالة الورم بالكامل.
قد يحدث في مكان العملية أو العقد اللمفاوية أو الرئتين أو الكبد أو مناطق أخرى.
علاج عودة المرض
إذا كانت العودة محدودة ويمكن إزالة جميع البؤر، يمكن التفكير في جراحة جديدة أو علاج موضعي.
أما المرض الواسع فقد يحتاج إلى ميتوتان أو العلاج الكيميائي أو خيارات علاجية أخرى.
المتابعة بعد العلاج
تحتاج المتابعة إلى أن تكون منتظمة، خصوصًا خلال السنوات الأولى.
تستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم الصدر والبطن والمناطق المناسبة.
متابعة الهرمونات
إذا كان الورم يفرز هرمونًا قبل العلاج، يمكن متابعة مستواه بعد الجراحة.
عودة ارتفاع الهرمون قد تكون علامة مبكرة على عودة السرطان.
سرطان قشر الكظر عند الأطفال
يختلف قليلًا عن المرض لدى البالغين.
كثير من أورام الأطفال تكون مفرزة للهرمونات.
أعراض الأطفال
قد تشمل:
علامات بلوغ مبكر.
نمو شعر العانة أو الإبط.
خشونة الصوت.
حب الشباب.
النمو السريع.
أو أعراض زيادة الكورتيزول.
وجود هذه العلامات لدى طفل صغير يحتاج إلى تقييم متخصص.
العلاج عند الأطفال
الجراحة الكاملة هي العلاج الأساسي عندما يكون الورم قابلًا للاستئصال.
يجب علاج الطفل في مركز متخصص بأورام الأطفال والغدد الصماء.
الحمل
يمكن أن يحدث سرطان قشر الكظر أثناء الحمل، لكنه نادر.
تحتاج الحالة إلى متابعة مشتركة بين جراحة الأورام والغدد الصماء وطب الأم والجنين.
يحدد توقيت الجراحة والعلاج حسب مرحلة الحمل وشدة السرطان.
ميتوتان والحمل
لا يستخدم أثناء الحمل بسبب الخطر على الجنين.
كما يجب تجنب الحمل خلال العلاج ولمدة يحددها الطبيب بعد إيقاف الدواء لأن ميتوتان يمكن أن يبقى في الجسم فترة طويلة.
الرضاعة
لا تستخدم الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بميتوتان.
الخصوبة
يمكن أن تؤثر بعض العلاجات الكيميائية والهرمونية في الخصوبة.
قد يكون من المناسب مناقشة حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج لدى المرضى في سن الإنجاب عندما تسمح الحالة بذلك.
العظام
زيادة الكورتيزول يمكن أن تسبب هشاشة العظام.
قد يحتاج المريض إلى تقييم فيتامين د والكالسيوم وكثافة العظام وعلاج هشاشة العظام عند الحاجة.
السكري
يمكن أن يظهر أو يزداد بسبب زيادة الكورتيزول.
وقد يحتاج المريض إلى علاج مكثف للسكر حتى تتم السيطرة على إفراز الهرمون.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن ينتج عن الكورتيزول أو الألدوستيرون.
يحتاج إلى العلاج لتقليل خطر مضاعفات القلب والدماغ.
انخفاض البوتاسيوم
قد يصبح شديدًا عند الإفراز الهرموني الكبير.
يتم تصحيحه بالأدوية وتعويض البوتاسيوم حسب الحالة.
خطر الجلطات
يمكن أن يزداد عند مرضى السرطان، ويصبح أعلى بصورة خاصة عند وجود زيادة شديدة في الكورتيزول.
يتم تقييم الحاجة إلى الوقاية من الجلطات بصورة فردية.
العدوى
فرط الكورتيزول والعلاج الكيميائي يمكن أن يزيدا قابلية المريض للعدوى.
يجب تقييم الحمى بسرعة.
التوقعات طويلة الأمد
تعتمد بصورة أساسية على مرحلة المرض عند التشخيص.
أفضل النتائج تكون عندما يكون الورم موضعيًا ويمكن استئصاله بالكامل.
يزداد خطر العودة والانتشار في الأورام المتقدمة وعند وجود مؤشر تكاثر مرتفع.
هل يمكن الشفاء من سرطان قشر الكظر؟
نعم، يمكن تحقيق الشفاء لدى بعض المرضى عندما يتم اكتشاف الورم مبكرًا واستئصاله بالكامل.
أما المرض المنتشر فيكون علاجه أكثر صعوبة، ويهدف العلاج إلى تقليل حجم الورم والسيطرة على الهرمونات وإطالة فترة السيطرة على المرض وتحسين الأعراض.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور علامات زيادة الكورتيزول بسرعة.
أو زيادة شعر الجسم وخشونة الصوت بصورة مفاجئة لدى المرأة.
أو علامات بلوغ مبكر لدى الطفل.
أو وجود ألم مستمر وكتلة في الجزء العلوي من البطن.
كما يجب تقييم أي كتلة كظرية مشتبهة بواسطة اختصاصي الغدد الصماء.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند حدوث:
ضعف شديد أو إغماء لدى مريض يعتمد على الهيدروكورتيزون.
قيء مستمر يمنع تناول العلاج التعويضي.
ألم شديد في الصدر.
ضيق في التنفس.
تورم مفاجئ في ساق واحدة.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
أو ارتفاع شديد جدًا في ضغط الدم.
كما يحتاج الانخفاض الشديد في البوتاسيوم أو السكر أو الضغط إلى علاج عاجل.
أهمية المركز المتخصص
سرطان قشر الكظر نادر، ولذلك يفضل أن تتم معالجة المريض بواسطة فريق لديه خبرة في هذا النوع من الأورام.
يضم الفريق عادة:
اختصاصي الغدد الصماء.
جراح الغدة الكظرية.
اختصاصي الأورام.
اختصاصي الأشعة.
واختصاصي علم الأمراض.
جودة العملية الأولى والتقييم الدقيق للورم واختيار العلاج المساعد المناسب عوامل مهمة جدًا في فرص السيطرة طويلة الأمد على المرض.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق