ورم الغدة الكظرية
Adrenal Tumor
ما هو ورم الغدة الكظرية؟
ورم الغدة الكظرية هو كتلة تنشأ داخل إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما.
تقع الغدتان الكظريتان فوق الكليتين، وتنتجان عددًا من الهرمونات المهمة لتنظيم ضغط الدم والسكر وتوازن الماء والأملاح والاستجابة للإجهاد.
معظم أورام الغدة الكظرية المكتشفة بالصدفة تكون حميدة، لكن بعض الأورام تفرز كميات زائدة من الهرمونات، وبعضها قد يكون سرطانيًا.
لهذا لا يعتمد تقييم الورم على حجمه فقط، بل على مظهره في التصوير ونشاطه الهرموني وسرعة نموه والتاريخ الطبي للمريض.
أجزاء الغدة الكظرية
تتكون الغدة الكظرية من قسمين رئيسيين.
قشرة الغدة الكظرية
Adrenal Cortex
تنتج:
الكورتيزول.
Cortisol
الألدوستيرون.
Aldosterone
والأندروجينات الكظرية.
Adrenal Androgens
لب الغدة الكظرية
Adrenal Medulla
ينتج الأدرينالين والنورأدرينالين والمواد المشابهة لهما.
Catecholamines
نوع الخلايا التي يبدأ منها الورم يحدد غالبًا نوع الهرمونات التي يمكن أن ينتجها.
هل كل ورم كظري سرطان؟
لا.
معظم الكتل التي تكتشف في الغدة الكظرية ليست أورامًا سرطانية.
من أكثر الأورام الحميدة شيوعًا الورم الغدي الكظري.
Adrenal Adenoma
لكن يجب تقييم كل كتلة حسب خصائصها وعدم افتراض أنها حميدة لمجرد عدم وجود أعراض.
الكتلة الكظرية المكتشفة بالصدفة
Adrenal Incidentaloma
هي كتلة في الغدة الكظرية يتم اكتشافها أثناء تصوير البطن أو الصدر لسبب غير متعلق بالغدة.
قد يكتشفها الطبيب أثناء تصوير حصوات الكلى أو ألم البطن أو فحص الرئتين أو غير ذلك.
بعد اكتشافها يكون السؤالان الأساسيان:
هل تنتج هرمونات بصورة غير طبيعية؟
وهل تبدو حميدة أم مشتبهة بالسرطان؟
الأورام المفرزة للهرمونات
Functional Adrenal Tumors
هي أورام تنتج كمية زائدة من هرمون واحد أو أكثر.
يمكن أن تسبب أعراضًا واضحة حتى عندما يكون حجم الورم صغيرًا.
الأورام غير المفرزة للهرمونات
Nonfunctioning Adrenal Tumors
لا تنتج كمية زائدة ذات أهمية سريرية من الهرمونات.
قد لا تسبب أي أعراض وتكتشف بالصدفة.
لكنها تحتاج إلى تقييم تصويري للتأكد من أن خصائصها حميدة.
الورم الغدي الكظري
Adrenal Adenoma
ورم حميد ينشأ من قشرة الغدة الكظرية.
يمكن أن يكون غير مفرز للهرمونات.
وقد ينتج الكورتيزول أو الألدوستيرون في بعض الحالات.
يعد من أكثر أسباب الكتل الكظرية شيوعًا.
الورم الغدي المنتج للكورتيزول
يمكن أن ينتج الكورتيزول دون الخضوع للتحكم الطبيعي للجسم.
قد يؤدي الإفراز الكبير إلى متلازمة كوشينغ.
Cushing Syndrome
وقد يحدث إفراز أقل وضوحًا دون المظاهر الكلاسيكية الكاملة للمتلازمة.
أعراض زيادة الكورتيزول
قد تشمل:
زيادة الوزن حول البطن.
امتلاء الوجه.
ضعف العضلات.
سهولة ظهور الكدمات.
ترقق الجلد.
ظهور خطوط جلدية بنفسجية عريضة.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع السكر.
هشاشة العظام.
واضطراب الدورة الشهرية عند النساء.
الإفراز الذاتي الخفيف للكورتيزول
قد لا تكون لدى المريض علامات كوشينغ الواضحة.
لكن زيادة الكورتيزول قد ترتبط بارتفاع ضغط الدم والسكري وهشاشة العظام وزيادة مخاطر القلب والأوعية.
لذلك يمكن أن يكون التقييم الهرموني مهمًا حتى إذا لم تكن الأعراض واضحة.
الورم المنتج للألدوستيرون
Aldosterone-Producing Adenoma
يسبب فرط الألدوستيرون الأولي.
Primary Aldosteronism
قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم.
أعراض زيادة الألدوستيرون
قد تشمل:
ارتفاع ضغط الدم.
ضعف العضلات.
التشنجات.
الخفقان.
العطش.
وكثرة التبول.
لكن مستوى البوتاسيوم يمكن أن يكون طبيعيًا لدى بعض المرضى.
ورم القواتم
Pheochromocytoma
ينشأ من لب الغدة الكظرية وينتج كميات زائدة من الكاتيكولامينات.
يمكن أن يسبب ارتفاعًا شديدًا أو متقطعًا في ضغط الدم.
أعراض ورم القواتم
تشمل بصورة كلاسيكية:
الصداع.
الخفقان.
والتعرق الشديد.
وقد يحدث أيضًا:
الرجفان.
القلق.
شحوب الوجه.
ألم الصدر.
نقص الوزن.
وارتفاع السكر.
لماذا يجب اكتشاف ورم القواتم قبل الجراحة؟
لأن التعامل مع الورم أثناء الجراحة دون تحضير مناسب يمكن أن يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات.
قد يسبب ذلك ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الدم واضطرابات في نظم القلب وسكتة دماغية أو مضاعفات قلبية أخرى.
لذلك يحتاج المريض إلى تحضير دوائي متخصص قبل العملية.
سرطان قشرة الغدة الكظرية
Adrenocortical Carcinoma
ورم سرطاني نادر ينشأ من قشرة الغدة.
يمكن أن ينتج الكورتيزول أو الأندروجينات أو عدة هرمونات معًا.
وقد يكون غير مفرز للهرمونات ويظهر بسبب حجمه الكبير.
أعراض سرطان قشرة الغدة الكظرية
قد تشمل:
ألم البطن أو الخاصرة.
الشعور بكتلة.
الشبع المبكر.
نقص الوزن.
أعراض زيادة الكورتيزول.
أو زيادة الهرمونات الذكرية أو الأنثوية.
زيادة الأندروجينات عند النساء
قد تؤدي إلى:
زيادة شعر الوجه والجسم.
حب الشباب.
خشونة الصوت.
اضطراب الدورة الشهرية.
وتساقط الشعر بنمط ذكوري.
التطور السريع لهذه العلامات يستدعي تقييمًا هرمونيًا.
زيادة الهرمونات الأنثوية عند الرجال
يمكن لبعض الأورام الكظرية النادرة أن تنتج الإستروجين.
قد يؤدي ذلك إلى تضخم الثدي وانخفاض الرغبة الجنسية وضعف الوظيفة الجنسية.
النقائل إلى الغدة الكظرية
Adrenal Metastases
يمكن لسرطان بدأ في عضو آخر أن ينتقل إلى الغدة الكظرية.
من الأورام التي يمكن أن تنتقل إليها:
سرطان الرئة.
سرطان الكلى.
سرطان الثدي.
الميلانوما.
وبعض سرطانات الجهاز الهضمي.
وجود تاريخ سابق للسرطان يغير طريقة تقييم الكتلة الكظرية.
الورم النقوي الشحمي
Adrenal Myelolipoma
ورم حميد يتكون من الدهون وأنسجة تشبه نخاع العظم.
غالبًا يكتشف بالصدفة.
يتميز عادة بمظهر واضح يحتوي على الدهون في التصوير.
معظم الحالات الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج إلى جراحة.
متى يسبب الورم النقوي الشحمي مشكلة؟
قد تسبب الأورام الكبيرة ألمًا بسبب الضغط على الأنسجة.
وفي حالات نادرة يمكن أن يحدث نزف داخل الورم.
يمكن التفكير في الاستئصال إذا كان يسبب أعراضًا أو كان كبيرًا جدًا أو توجد شكوك في التشخيص.
الكيس الكظري
Adrenal Cyst
يمكن أن تتكون أكياس مملوءة بالسوائل داخل الغدة الكظرية.
معظمها حميد.
لكن بعض الآفات الكيسية قد تكون مرتبطة بورم آخر، ولذلك يتم تقييم خصائص جدار الكيس ومحتوياته ومظهره في التصوير.
النزف داخل الغدة الكظرية
Adrenal Hemorrhage
قد يظهر ككتلة في التصوير.
يمكن أن يحدث بعد إصابة أو استخدام مميعات الدم أو مرض شديد أو داخل ورم كظري.
قد يحتاج إلى تصوير متابعة للتأكد من اختفاء النزف وعدم وجود كتلة كامنة تحته.
الأورام الكظرية الثنائية
Bilateral Adrenal Masses
قد تظهر كتل في الغدتين معًا.
من الأسباب الممكنة:
الأورام الغدية.
النقائل.
الأورام اللمفاوية.
النزف.
السل وبعض الالتهابات.
بعض الأمراض الوراثية.
وفرط تنسج الغدة الكظرية.
يحتاج المريض إلى تقييم هرموني للغدتين وليس تقييم الشكل فقط.
أعراض ورم الغدة الكظرية
لا تسبب كثير من الأورام الحميدة أي أعراض.
أما إذا أنتج الورم هرمونات أو أصبح كبيرًا فقد تظهر أعراض متنوعة.
ألم البطن أو الخاصرة
يمكن أن ينتج عن الورم الكبير وضغطه على الأعضاء المحيطة.
الألم المفاجئ الشديد قد يشير إلى نزف داخل الورم.
الشعور بالامتلاء
قد يشعر المريض بضغط أو كتلة في الجزء العلوي من البطن إذا أصبح الورم كبيرًا.
ارتفاع ضغط الدم
يمكن أن ينتج عن زيادة الألدوستيرون.
أو الكورتيزول.
أو الكاتيكولامينات.
لهذا يعد ارتفاع الضغط من أهم العلامات التي يتم تقييمها عند اكتشاف كتلة كظرية.
التغيرات في الوزن
يمكن أن تسبب زيادة الكورتيزول زيادة الوزن.
بينما يمكن لبعض الأورام المنتجة للكاتيكولامينات أن تسبب فقدان الوزن.
وقد يؤدي السرطان المتقدم أيضًا إلى نقص وزن غير مقصود.
كيف يتم تقييم ورم الغدة الكظرية؟
يتضمن التقييم عادة:
التاريخ الطبي.
الفحص السريري.
قياس ضغط الدم.
الفحوص الهرمونية.
وتحليل خصائص الورم بالتصوير.
اختبار تثبيط الديكساميثازون
Dexamethasone Suppression Test
يستخدم للكشف عن إفراز الكورتيزول بصورة مستقلة.
يأخذ المريض جرعة صغيرة من الديكساميثازون ليلًا ثم يقاس الكورتيزول صباحًا.
في الوضع الطبيعي ينخفض الكورتيزول بعد الديكساميثازون.
عدم انخفاضه بالدرجة المتوقعة قد يشير إلى إفراز ذاتي للكورتيزول.
الميتانفرينات
Metanephrines
تستخدم للكشف عن ورم القواتم عندما تكون هناك حاجة إلى ذلك.
يمكن قياسها في البلازما أو البول.
تكون مهمة بصورة خاصة إذا كانت خصائص الكتلة غير نموذجية للورم الغدي الحميد أو توجد أعراض توحي بورم القواتم.
الألدوستيرون والرينين
يتم قياسهما عند وجود ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض البوتاسيوم أو اشتباه سريري بفرط الألدوستيرون.
تحسب نسبة الألدوستيرون إلى الرينين كاختبار أولي.
الأندروجينات والهرمونات الجنسية
يمكن قياسها إذا ظهرت علامات زيادة الهرمونات الذكرية أو الأنثوية أو عند الاشتباه بسرطان قشرة الغدة الكظرية.
الأشعة المقطعية دون مادة ظليلة
Noncontrast CT
من أهم الفحوص لتقييم الكتلة.
يتم قياس كثافة الورم بوحدات خاصة.
Hounsfield Units
الكتلة المتجانسة التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون داخل الخلايا ولها كثافة منخفضة جدًا تكون غالبًا ورمًا غديًا حميدًا.
لماذا تستخدم قيمة الكثافة؟
الأورام الغدية الحميدة تحتوي غالبًا على دهون داخل الخلايا تقلل كثافتها في الأشعة المقطعية.
أما بعض الأورام الأخرى فتكون كثافتها أعلى.
لكن لا يمكن الاعتماد على رقم واحد وحده في جميع الحالات.
الأشعة المقطعية بالمادة الظليلة
يمكن استخدام خصائص امتصاص وخروج المادة الظليلة للمساعدة في تقييم بعض الكتل غير الواضحة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن أن يساعد على تحديد وجود الدهون داخل الورم وتقييم الأوعية والأنسجة المحيطة.
يستخدم عندما تكون الأشعة المقطعية غير حاسمة أو عندما يكون من الأفضل تجنب الإشعاع.
التصوير بالإصدار البوزيتروني
PET Scan
يمكن استخدامه لدى بعض المرضى، خصوصًا عند الاشتباه بسرطان أو وجود تاريخ مرضي لورم خبيث.
يساعد على تقييم النشاط الاستقلابي والبحث عن انتشار في أجزاء أخرى من الجسم.
هل الحجم وحده يحدد إذا كان الورم سرطانيًا؟
لا.
يزداد القلق عمومًا مع زيادة الحجم، لكن القرار الحديث لا يعتمد على حد حجمي واحد فقط.
يتم تقييم:
شكل الورم.
تجانسه.
كثافته.
حدوده.
وجود التنخر أو النزف.
غزو الأنسجة.
النشاط الهرموني.
النمو مع الوقت.
وعمر المريض وحالته الصحية.
الورم المتجانس صغير الكثافة
إذا أظهرت الأشعة المقطعية دون مادة ظليلة كتلة متجانسة ذات خصائص واضحة للورم الغدي الحميد، فقد لا تحتاج إلى تصوير متكرر عند كثير من المرضى.
يحدد ذلك الطبيب بناءً على جميع خصائص الحالة.
الكتلة غير الواضحة
Indeterminate Adrenal Mass
إذا لم تكن الصورة نموذجية للورم الحميد أو الخبيث فقد يحتاج المريض إلى:
تصوير إضافي بطريقة أخرى.
أو تصوير متابعة.
أو مناقشة الجراحة.
ويفضل أن تتم مناقشة الحالات غير الواضحة في فريق متعدد التخصصات.
نمو الورم أثناء المتابعة
زيادة الحجم بصورة ملحوظة خلال فترة قصيرة ترفع درجة الاشتباه.
قد يؤدي ذلك إلى إعادة تقييم الحاجة إلى الجراحة حتى إذا لم يكن الورم مفرزًا للهرمونات.
هل تحتاج كل كتلة إلى متابعة سنوية؟
لا.
تعتمد المتابعة على خصائص الكتلة الأولية.
الكتل ذات المظهر الحميد الواضح قد لا تحتاج إلى تكرار التصوير باستمرار.
أما الكتل غير الحاسمة فقد تحتاج إلى إعادة التصوير بعد فترة يحددها الفريق المعالج.
خزعة الغدة الكظرية
Adrenal Biopsy
لا تستخدم بصورة روتينية لتقييم كتلة كظرية أولية.
لا تستطيع الخزعة دائمًا التمييز بصورة موثوقة بين الورم الغدي الحميد وسرطان قشرة الغدة الكظرية.
متى يمكن أن تستخدم الخزعة؟
قد تكون مفيدة عندما يكون لدى المريض سرطان معروف في عضو آخر وتوجد كتلة كظرية مشتبهة قد تكون نقيلة.
كما يمكن استخدامها عند الاشتباه بورم لمفاوي أو عدوى في حالات مختارة.
يجب أن تكون النتيجة قادرة على تغيير خطة العلاج.
ممنوع قبل استبعاد ورم القواتم
يجب عدم إدخال إبرة إلى كتلة كظرية غير مشخصة قبل استبعاد ورم القواتم عندما يكون ذلك مطلوبًا.
يمكن لخزعة ورم القواتم أن تسبب أزمة خطيرة في ضغط الدم.
علاج ورم الغدة الكظرية
يعتمد العلاج على نوع الورم ونشاطه الهرموني واحتمال الخباثة.
المراقبة
يمكن مراقبة بعض الأورام الحميدة غير المفرزة للهرمونات دون جراحة.
قد لا يحتاج المريض إلا إلى متابعة طبية، وقد لا يحتاج إلى تصوير جديد إذا كانت خصائص الورم حميدة بصورة واضحة.
استئصال الغدة الكظرية
Adrenalectomy
هو العلاج الرئيسي للأورام المفرزة للهرمونات التي تحتاج إلى علاج جراحي، وللأورام المشتبهة بالسرطان أو التي تسبب أعراضًا مهمة.
الجراحة بالمنظار
Laparoscopic Adrenalectomy
يمكن استخدامها في كثير من الأورام الحميدة والمحدودة.
يتم الوصول إلى الغدة عبر فتحات صغيرة في البطن أو الظهر.
الجراحة المفتوحة
تكون أكثر ملاءمة عندما يوجد اشتباه قوي بسرطان قشرة الغدة الكظرية الغازي أو ورم كبير يغزو الأنسجة المحيطة.
الهدف هو إزالة الورم كاملًا دون تمزيقه.
علاج الورم المنتج للكورتيزول
يمكن أن يكون الاستئصال مناسبًا عندما يكون إفراز الكورتيزول مهمًا سريريًا.
بعد إزالة الورم قد تكون الغدة الأخرى مثبطة مؤقتًا بسبب تعرض الجسم للكورتيزول الزائد لفترة طويلة.
الحاجة إلى الهيدروكورتيزون بعد الجراحة
قد يحتاج المريض إلى هيدروكورتيزون مؤقت بعد إزالة ورم منتج للكورتيزول.
Hydrocortisone
يستمر العلاج حتى تستعيد الغدة المتبقية وظيفتها الطبيعية.
يمكن أن يستغرق التعافي عدة أشهر أو أكثر.
علاج الورم المنتج للألدوستيرون
إذا كان الإفراز صادرًا عن ورم في غدة واحدة فقد يؤدي استئصالها إلى تصحيح أو تحسين ارتفاع الضغط والبوتاسيوم.
يحتاج المريض إلى التأكد من أن الإفراز يأتي من جهة واحدة قبل العملية في كثير من الحالات.
أخذ عينات من أوردة الغدة الكظرية
Adrenal Vein Sampling
يستخدم لدى كثير من مرضى فرط الألدوستيرون المرشحين للجراحة لتحديد ما إذا كان إفراز الألدوستيرون يأتي من غدة واحدة أم من الغدتين.
لا يعتمد القرار دائمًا على صورة الأشعة وحدها.
العلاج الدوائي لفرط الألدوستيرون
إذا كان الإفراز من الغدتين أو لم يكن المريض مناسبًا للجراحة يمكن استخدام أدوية تمنع تأثير الألدوستيرون.
منها:
سبيرونولاكتون.
Spironolactone
وإبليرينون.
Eplerenone
علاج ورم القواتم
العلاج الأساسي للورم الموضعي هو الجراحة بعد التحضير المناسب.
يبدأ عادة حاصر مستقبلات ألفا قبل العملية.
حاصر ألفا
Alpha Blockade
يساعد على منع ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الجراحة.
يمكن استخدام أدوية مثل دوكسازوسين أو فينوكسي بنزامين حسب خطة المركز.
حاصرات بيتا
Beta Blockers
يمكن استخدامها لاحقًا إذا استمر تسارع القلب بعد تحقيق حصر ألفا الكافي.
قاعدة دوائية مهمة
لا يبدأ حاصر بيتا قبل حاصر ألفا لدى المريض المصاب بورم القواتم المفرز للكاتيكولامينات.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع خطير في ضغط الدم.
علاج سرطان قشرة الغدة الكظرية
الجراحة الكاملة هي العلاج الأساسي عندما يكون الورم قابلًا للاستئصال.
قد يستخدم دواء ميتوتان بعد العملية لدى بعض المرضى ذوي خطر عودة المرض المرتفع.
Mitotane
وقد يحتاج المرض المتقدم إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو علاجات أخرى متخصصة.
إزالة غدة واحدة
يمكن للشخص عادة العيش بصورة طبيعية بغدة كظرية واحدة إذا كانت الغدة الأخرى سليمة.
لا يحتاج معظم هؤلاء المرضى إلى علاج هرموني دائم.
إزالة الغدتين
إذا أزيلت الغدتان معًا يحتاج المريض إلى تعويض الكورتيزول والألدوستيرون مدى الحياة.
ويجب أن يتعلم قواعد الوقاية من الأزمة الكظرية.
الأورام الكظرية عند الأطفال
تختلف أنواع الأورام الشائعة عند الأطفال عن البالغين.
من الأورام المهمة في هذه الفئة:
ورم الأرومة العصبية.
Neuroblastoma
وورم القواتم.
وسرطان قشرة الغدة الكظرية.
تحتاج الكتلة الكظرية عند الطفل إلى تقييم متخصص في مركز أورام وغدد أطفال.
ورم الأرومة العصبية
يمكن أن ينشأ من لب الغدة الكظرية لدى الأطفال.
قد يظهر على شكل كتلة في البطن أو ألم أو فقدان وزن أو أعراض أخرى.
يختلف علاجه تمامًا عن ورم القواتم.
الأورام الكظرية والحمل
الكتلة الكظرية أثناء الحمل تحتاج إلى تقييم خاص.
يجب استبعاد ورم القواتم بصورة خاصة لأنه قد يسبب مضاعفات خطيرة للأم والجنين.
يفضل استخدام طرق تصوير مناسبة للحمل عندما يكون ذلك ممكنًا.
متى يجب مراجعة اختصاصي الغدد الصماء؟
عند اكتشاف أي كتلة في الغدة الكظرية تحتاج إلى تقييم هرموني.
خصوصًا إذا كان المريض يعاني:
ارتفاع ضغط الدم.
انخفاض البوتاسيوم.
الصداع والخفقان والتعرق.
علامات زيادة الكورتيزول.
أو تغيرات سريعة في الهرمونات الجنسية.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند حدوث ارتفاع شديد جدًا في ضغط الدم مع صداع أو ألم في الصدر أو خفقان شديد.
كما يجب التوجه إلى الطوارئ عند وجود:
ضيق التنفس.
اضطراب الوعي.
ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم.
إغماء.
أو اضطراب شديد في ضربات القلب.
وقد تشير هذه الأعراض إلى أزمة مرتبطة بورم القواتم.
كما يحتاج الألم الشديد المفاجئ في البطن أو الخاصرة مع دوخة أو انخفاض ضغط الدم إلى تقييم عاجل لاحتمال حدوث نزف داخل الورم.
أهم نقطة عند اكتشاف ورم كظري
لا ينبغي اتخاذ قرار الجراحة أو الخزعة اعتمادًا على حجم الورم وحده.
التقييم الصحيح يشمل النشاط الهرموني وخصائص التصوير والتاريخ المرضي واحتمال السرطان.
كما يجب استبعاد ورم القواتم قبل أي خزعة أو تدخل قد يحفز الورم.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق