قصور الغدة الكظرية عند الأطفال
Adrenal Insufficiency in Children
ما هو قصور الغدة الكظرية عند الأطفال؟
قصور الغدة الكظرية هو اضطراب لا ينتج فيه جسم الطفل كمية كافية من هرمون الكورتيزول، وقد يصاحبه نقص في هرمون الألدوستيرون عندما تكون المشكلة في الغدتين الكظريتين نفسيهما.
يحتاج الجسم إلى الكورتيزول بصورة مستمرة للمحافظة على ضغط الدم ومستوى السكر والطاقة، كما يحتاج إلى زيادة إنتاجه بصورة كبيرة أثناء الحمى والعدوى والإصابات والعمليات الجراحية.
إذا كان الطفل مصابًا بقصور الغدة الكظرية فلن يستطيع جسمه زيادة الكورتيزول بصورة طبيعية عند المرض، ولذلك قد تحدث أزمة كظرية إذا لم يحصل على جرعات إضافية من الهيدروكورتيزون.
وظيفة الغدة الكظرية
توجد غدة كظرية فوق كل كلية.
تنتج قشرة الغدة الكظرية عدة هرمونات مهمة.
منها الكورتيزول.
Cortisol
والألدوستيرون.
Aldosterone
والأندروجينات الكظرية.
Adrenal Androgens
وظيفة الكورتيزول
يساعد الكورتيزول على المحافظة على مستوى السكر.
كما يساعد الجسم على التعامل مع المرض والحمى والإصابات.
ويسهم في المحافظة على ضغط الدم والدورة الدموية.
ويؤثر في الاستقلاب والمناعة ووظائف أعضاء عديدة.
وظيفة الألدوستيرون
يساعد الجسم على الاحتفاظ بالصوديوم والماء والتخلص من البوتاسيوم.
نقصه يمكن أن يؤدي إلى فقدان الملح والجفاف وانخفاض ضغط الدم وارتفاع البوتاسيوم.
أنواع قصور الغدة الكظرية عند الأطفال
يمكن تقسيمه إلى:
قصور كظري أولي.
قصور كظري ثانوي.
قصور كظري ثالثي.
القصور الكظري الأولي
Primary Adrenal Insufficiency
تكون المشكلة داخل الغدتين الكظريتين.
ينخفض إنتاج الكورتيزول.
وقد ينخفض إنتاج الألدوستيرون أيضًا.
يمكن أن تبدأ الأعراض منذ فترة حديثي الولادة أو تظهر في أي مرحلة من مراحل الطفولة.
فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي
Congenital Adrenal Hyperplasia
من أهم أسباب القصور الكظري الأولي عند الأطفال.
هو مجموعة من الاضطرابات الوراثية التي تؤثر في تصنيع هرمونات الغدة الكظرية.
أكثر الأنواع شيوعًا ينتج عن نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز.
21-Hydroxylase Deficiency
قد يؤدي الشكل الشديد إلى نقص الكورتيزول والألدوستيرون مع زيادة إنتاج الأندروجينات.
فقد الملح عند الرضع
يمكن أن يعاني الرضيع المصاب بأحد الأشكال الشديدة من فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي من:
ضعف الرضاعة.
القيء.
فقدان الوزن.
الجفاف.
انخفاض الصوديوم.
ارتفاع البوتاسيوم.
انخفاض ضغط الدم.
وقد تحدث صدمة إذا تأخر التشخيص والعلاج.
التغيرات في الأعضاء التناسلية عند الإناث
قد تؤدي زيادة الأندروجينات قبل الولادة إلى تغيرات في شكل الأعضاء التناسلية الخارجية لدى بعض الإناث المصابات بفرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي.
أما الذكور فقد تبدو أعضاؤهم التناسلية طبيعية عند الولادة رغم وجود الشكل الشديد من المرض، مما قد يجعل اكتشاف الحالة أصعب دون فحص حديثي الولادة.
مرض أديسون عند الأطفال
Addison Disease
يمكن أن يحدث قصور الغدة الكظرية الأولي نتيجة مهاجمة جهاز المناعة للغدة الكظرية.
يظهر هذا السبب بصورة أكبر لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين مقارنة بالرضع.
قد يرتبط بأمراض مناعية أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية والسكري من النوع الأول والداء البطني.
الحثل الكظري الدماغي
X-Linked Adrenoleukodystrophy
مرض وراثي يصيب الذكور بصورة رئيسية ويمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية.
قد تسبق علامات القصور الكظري الأعراض العصبية بسنوات.
لذلك قد يحتاج بعض الأولاد المصابين بقصور كظري أولي غير معروف السبب إلى فحوص خاصة لهذا المرض.
اضطرابات وراثية أخرى
يمكن لأمراض جينية نادرة تؤثر في تطور الغدة الكظرية أو تصنيع الهرمونات أن تسبب القصور منذ الطفولة.
قد يحتاج الطفل إلى تقييم وراثي إذا لم يكن السبب واضحًا.
النزف في الغدتين الكظريتين
يمكن للنزف الشديد في الغدتين أن يؤدي إلى فقدان مفاجئ لوظيفتهما.
قد يحدث في حالات الإنتان الشديد أو اضطرابات التخثر أو الإصابات الكبيرة.
الالتهابات
بعض الالتهابات الشديدة أو المزمنة يمكن أن تتلف الغدد الكظرية، لكنها أقل شيوعًا كسبب عند الأطفال مقارنة ببعض الأسباب الوراثية والمناعية.
القصور الكظري الثانوي
Secondary Adrenal Insufficiency
يحدث عندما لا تنتج الغدة النخامية كمية كافية من الهرمون الذي يحفز الغدة الكظرية.
ACTH
يؤدي ذلك إلى انخفاض إنتاج الكورتيزول.
أما الألدوستيرون فيبقى عادة محفوظًا بدرجة كبيرة.
أسباب القصور الثانوي عند الأطفال
قد تشمل التشوهات الخلقية في الغدة النخامية.
أو أورام الدماغ أو الغدة النخامية.
أو جراحة الدماغ.
أو العلاج الإشعاعي.
أو إصابات الدماغ.
أو نقص عدة هرمونات من الغدة النخامية.
نقص الهرمونات النخامية المتعددة
قد يكون الطفل المصاب بنقص الهرمون المحفز للغدة الكظرية مصابًا أيضًا بنقص هرمون النمو أو هرمونات الغدة الدرقية أو الهرمونات الجنسية.
لهذا يجب تقييم وظيفة الغدة النخامية بصورة كاملة.
القصور الكظري الناتج عن الكورتيزون
يمكن أن يحدث بعد استخدام أدوية الكورتيزون بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة.
قد يحدث بعد الأقراص أو الحقن.
وقد يحدث أيضًا مع بعض جرعات الكورتيزون المستنشقة أو الأنفية أو الجلدية إذا كانت الجرعة عالية أو الاستخدام طويلًا.
لماذا يحدث بعد الكورتيزون؟
عندما يحصل الجسم على الكورتيزون من الخارج يقل إفراز الهرمونات التي تحفز الغدة الكظرية.
تدخل الغدة في حالة تثبيط.
إذا أوقف العلاج فجأة فقد لا تستطيع إنتاج كمية كافية من الكورتيزول فورًا.
هل يجب إيقاف الكورتيزون تدريجيًا؟
في كثير من حالات الاستخدام الطويل نعم.
يحدد الطبيب سرعة خفض الجرعة حسب نوع الدواء والجرعة ومدة العلاج والمرض الذي يعالج.
لا ينبغي إيقاف العلاج المزمن بصورة مفاجئة من دون توجيه طبي.
أعراض قصور الغدة الكظرية عند الأطفال
قد تكون الأعراض غير واضحة في البداية.
من الأعراض المهمة:
الخمول.
ضعف الشهية.
القيء.
ألم البطن.
فقدان الوزن.
ضعف زيادة الوزن.
تراجع النمو.
انخفاض ضغط الدم.
انخفاض السكر.
ضعف النمو
قد يلاحظ الوالدان أن الطفل لا يزيد في الطول أو الوزن بالصورة المتوقعة.
وقد يظهر تأخر النمو قبل تشخيص المرض بفترة.
ضعف الرضاعة عند الرضع
قد يرضع الطفل بكميات أقل.
وقد يتوقف عن الرضاعة بسرعة.
ويمكن أن يترافق ذلك مع قيء وخمول وفقدان الوزن.
القيء المتكرر
يمكن أن يكون علامة على نقص الكورتيزول.
لكن القيء عند الأطفال له أسباب عديدة، ولذلك يجب النظر إلى بقية الأعراض والأملاح ومستوى السكر.
آلام البطن
قد تكون متكررة وغير محددة.
وفي الأزمة الكظرية يمكن أن تصبح شديدة.
انخفاض السكر
Hypoglycemia
من أهم علامات القصور الكظري عند الرضع والأطفال الصغار.
يمكن أن يحدث خصوصًا أثناء الصيام أو المرض.
قد يظهر الطفل شاحبًا ومتعرقًا ومرتعشًا أو شديد النعاس.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات أو فقدان للوعي.
انخفاض الصوديوم
Hyponatremia
قد يحدث في القصور الأولي والثانوي.
إذا كان شديدًا يمكن أن يؤدي إلى الخمول والتشوش والتشنجات.
ارتفاع البوتاسيوم
Hyperkalemia
يحدث بصورة خاصة في القصور الأولي المصحوب بنقص الألدوستيرون.
قد يؤدي الارتفاع الشديد إلى اضطراب نظم القلب.
الجفاف
قد يكون شديدًا لدى الرضع الذين يفقدون الملح.
يمكن أن يلاحظ قلة البول وجفاف الفم والخمول وانخفاض الوزن.
الرغبة في الملح
قد يطلب الطفل الأكبر سنًا الأطعمة المالحة بصورة غير معتادة.
تظهر هذه العلامة بصورة خاصة في القصور الكظري الأولي.
اسمرار الجلد
Hyperpigmentation
يمكن أن يحدث في القصور الكظري الأولي.
قد يصبح الجلد أغمق في مفاصل الأصابع والمرفقين والركبتين والثنيات والندبات.
وقد يظهر التصبغ داخل الفم واللثة.
هل يحدث اسمرار الجلد في القصور الثانوي؟
عادة لا.
في القصور الثانوي يكون الهرمون المحفز للغدة الكظرية منخفضًا أو غير مرتفع بما يكفي لإحداث التصبغ.
التعب وضعف النشاط
قد يصبح الطفل أقل نشاطًا من المعتاد.
وقد يواجه صعوبة في اللعب أو ممارسة الرياضة أو التركيز في المدرسة.
الصداع والدوخة
يمكن أن يحدثا بسبب انخفاض ضغط الدم أو انخفاض السكر أو الصوديوم.
البلوغ
قد تؤثر بعض أسباب القصور الكظري الوراثية في توقيت البلوغ والهرمونات الجنسية.
كما قد يؤدي المرض المزمن أو العلاج غير المضبوط إلى تغير النمو والبلوغ.
كيف يتم تشخيص القصور الكظري عند الطفل؟
يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص وتحاليل الهرمونات والأملاح.
يجب أخذ التاريخ الكامل للأدوية، خصوصًا أي دواء يحتوي على الكورتيزون.
قياس الكورتيزول صباحًا
يتم قياس الكورتيزول عادة في الصباح.
المستوى المنخفض جدًا قد يشير إلى القصور.
أما النتيجة غير الحاسمة فقد تحتاج إلى اختبار تحفيز.
قياس الهرمون المحفز للغدة الكظرية
ACTH
ارتفاعه مع انخفاض الكورتيزول يشير غالبًا إلى القصور الأولي.
أما انخفاضه أو وجود مستوى غير مناسب مع انخفاض الكورتيزول فيشير إلى القصور الثانوي أو الثالثي.
اختبار تحفيز الغدة الكظرية
ACTH Stimulation Test
يستخدم لتقييم قدرة الغدة على إنتاج الكورتيزول.
يتم قياس مستوى الكورتيزول ثم إعطاء مادة تحفز الغدة وإعادة القياس.
تختلف جرعة الاختبار حسب عمر الطفل والبروتوكول المستخدم.
للأطفال بعمر سنتين فما فوق يمكن استخدام جرعة قياسية مقدارها:
250 ميكروغرام.
للأطفال الأصغر من سنتين يمكن استخدام:
125 ميكروغرام.
أما الرضع فقد تستخدم جرعة محسوبة حسب الوزن في بعض البروتوكولات.
تحاليل الأملاح
يتم قياس:
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الجلوكوز.
والكرياتينين.
تساعد هذه النتائج على تحديد شدة المرض ووجود فقد للملح.
الألدوستيرون والرينين
يتم قياسهما عند الاشتباه بقصور كظري أولي.
قد يكون الألدوستيرون منخفضًا والرينين مرتفعًا.
فحص 17-هيدروكسي بروجستيرون
17-Hydroxyprogesterone
يستخدم بصورة خاصة عند الاشتباه بفرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي الناتج عن نقص إنزيم 21-هيدروكسيلاز.
الفحوص الجينية
قد تستخدم لتأكيد بعض الأسباب الوراثية وتقديم المشورة للأسرة.
تصوير الغدة الكظرية
لا يحتاج كل طفل إلى تصوير.
قد يستخدم عند الاشتباه بنزف أو عدوى أو ورم أو تغير تشريحي في الغدة.
تصوير الغدة النخامية
MRI
يستخدم إذا كان هناك اشتباه بقصور ثانوي أو مرض في الغدة النخامية.
علاج قصور الغدة الكظرية عند الأطفال
العلاج الأساسي هو تعويض الكورتيزول.
ويضاف تعويض الألدوستيرون عند وجود نقص فيه.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
هو العلاج المفضل لتعويض الكورتيزول لدى الأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الرضع وحديثو الولادة عند الحاجة.
يتميز بقصر مدة تأثيره مقارنة ببعض أنواع الكورتيزون الأخرى، مما يقلل خطر التأثير في النمو عند استخدام الجرعة المناسبة.
جرعة الهيدروكورتيزون اليومية
في القصور الكظري الأولي يمكن أن تبدأ الجرعة التعويضية في كثير من الأطفال بنحو:
8 ملغم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم يوميًا.
تقسم عادة على 3 أو 4 جرعات.
تعدل الجرعة حسب السبب والعمر والنمو والأعراض.
قد يحتاج بعض الأطفال المصابين بأسباب محددة مثل فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي إلى جرعات مختلفة يحددها اختصاصي الغدد الصماء للأطفال.
لماذا تقسم الجرعة؟
لأن مدة تأثير الهيدروكورتيزون قصيرة نسبيًا.
يساعد تقسيم الجرعة على توفير تغطية أفضل خلال اليوم.
تكون الجرعة الصباحية عادة أكبر من الجرعات اللاحقة.
لماذا يجب تجنب الجرعات الزائدة؟
الزيادة المزمنة في الهيدروكورتيزون يمكن أن تؤدي إلى:
بطء النمو.
زيادة الوزن.
ارتفاع ضغط الدم.
تغير شكل الوجه.
ضعف العظام.
وارتفاع السكر.
لذلك تتم مراقبة سرعة النمو والوزن بصورة منتظمة.
بريدنيزولون وديكساميثازون
لا يفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول بصورة روتينية لتعويض الكورتيزول عند الأطفال لأن خطر التأثير في النمو وزيادة الجرعة يكون أكبر.
قد تستخدم فقط في ظروف خاصة وبإشراف متخصص.
فلودروكورتيزون
Fludrocortisone
يستخدم عند وجود نقص في الألدوستيرون، مثل بعض حالات القصور الأولي وفرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي المصحوب بفقد الملح.
يمكن استخدامه منذ فترة حديثي الولادة عند الحاجة.
تكون جرعة البداية في كثير من الحالات تقريبًا:
0.1 ملغم يوميًا.
ثم تعدل حسب العمر والأملاح وضغط الدم ومستوى الرينين.
الملح عند الرضع
قد يحتاج الرضع المصابون بنقص الألدوستيرون إلى مكملات كلوريد الصوديوم خلال السنة الأولى من العمر لأن كمية الملح في الحليب قد لا تكون كافية لتعويض الفقد.
تحدد كمية الصوديوم بواسطة اختصاصي الغدد الصماء للأطفال.
كيف تتم متابعة الفلودروكورتيزون؟
يتم تقييم:
ضغط الدم.
الصوديوم.
البوتاسيوم.
الرينين.
النمو.
والرغبة في الملح عند الطفل الأكبر سنًا.
قواعد أيام المرض
Sick Day Rules
من أهم أجزاء علاج الطفل.
عند المرض يحتاج الجسم الطبيعي إلى كمية أكبر من الكورتيزول.
لذلك يجب زيادة جرعة الهيدروكورتيزون مؤقتًا عند الحمى أو العدوى أو بعض الإصابات.
جرعة الهيدروكورتيزون أثناء المرض
يمكن استخدام جرعة إجهاد فموية مقدارها نحو:
30 ملغم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم يوميًا.
تقسم إلى 4 جرعات متساوية.
تستخدم أثناء المرض الذي يستدعي جرعات إضافية حسب الخطة التي يعطيها الفريق الطبي للوالدين.
هل كل زكام يحتاج إلى زيادة الجرعة؟
ليس بالضرورة.
إذا كان الطفل نشيطًا ولا توجد حرارة ويأكل ويشرب بصورة طبيعية فقد لا يحتاج إلى جرعة إضافية.
أما وجود الحمى أو المرض الذي يجعل الطفل خاملًا أو طريح الفراش فعادة يستدعي تطبيق خطة أيام المرض.
القيء
إذا تقيأ الطفل جرعة الهيدروكورتيزون، يمكن إعادة الجرعة وفق خطة الطوارئ إذا كان القيء حدث سريعًا بعد تناولها.
إذا استمر القيء ولم يستطع الطفل الاحتفاظ بالدواء يجب الانتقال إلى حقن الهيدروكورتيزون وطلب المساعدة الطبية.
الإسهال
الإسهال المتكرر قد يمنع امتصاص الدواء ويسبب الجفاف.
إذا لم يتمكن الطفل من الاحتفاظ بالجرعات الفموية أو ظهرت علامات تدهور يجب استخدام حقنة الطوارئ والتوجه إلى المستشفى.
الأزمة الكظرية عند الأطفال
Adrenal Crisis
هي أخطر مضاعفات القصور الكظري.
تحدث عندما تكون كمية الكورتيزول غير كافية بصورة شديدة لاحتياجات الجسم.
يمكن أن تتطور بسرعة عند الأطفال.
علامات الأزمة الكظرية
قد تشمل:
ضعفًا وخمولًا شديدين.
القيء المتكرر.
الإسهال.
ألم البطن.
انخفاض ضغط الدم.
الجفاف.
انخفاض السكر.
اضطراب الوعي.
والتشنجات.
جرعة الهيدروكورتيزون الطارئة حسب العمر
للطفل الذي يقل عمره عن سنة:
25 ملغم.
عن طريق العضل أو الوريد.
من عمر سنة إلى 5 سنوات:
50 ملغم.
عن طريق العضل أو الوريد.
من عمر 6 سنوات فما فوق:
100 ملغم.
عن طريق العضل أو الوريد.
تعطى الجرعة فورًا عند الاشتباه بالأزمة ولا ينتظر الوالدان تحسن الطفل قبل طلب الطوارئ.
الجرعة المحسوبة حسب الوزن في المستشفى
للأطفال الأكبر من 28 يومًا يمكن استخدام جرعة أولية:
2 ملغم لكل كغم.
بحد أقصى:
100 ملغم.
عن طريق الوريد.
ثم يمكن إعطاء جرعات كل 6 ساعات حسب الحالة.
حديثو الولادة
للطفل الذي يقل عمره عن 28 يومًا ويعاني أزمة شديدة يمكن استخدام:
4 ملغم لكل كغم.
عن طريق الوريد في الجرعة الأولية، ثم وفق بروتوكول المستشفى.
علاج انخفاض السكر في الأزمة
يجب قياس سكر الدم بسرعة.
إذا كان منخفضًا يمكن إعطاء محلول جلوكوز بتركيز 10 بالمئة بجرعة:
2 مل لكل كغم.
عن طريق الوريد.
ثم يعاد قياس السكر بعد نحو 15 دقيقة ويكرر العلاج عند الحاجة.
علاج الصدمة والجفاف
يمكن إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9 بالمئة بجرعة:
10 مل لكل كغم.
عن طريق الوريد.
يمكن تكرار الجرعة حسب الاستجابة وحالة الطفل.
يجب أن تتم معالجة السوائل تحت إشراف طبي ومراقبة الأملاح بعناية.
ارتفاع البوتاسيوم
قد يتحسن بعد إعطاء الهيدروكورتيزون والسوائل.
أما إذا كان شديدًا أو سبب تغيرات في تخطيط القلب فقد يحتاج إلى علاج إضافي سريع.
هل يجب انتظار نتائج التحاليل؟
لا.
إذا كان الطفل يعاني أعراضًا شديدة توحي بأزمة كظرية يجب إعطاء الهيدروكورتيزون فورًا.
إذا أمكن أخذ عينات للكورتيزول والهرمون المحفز للغدة قبل الحقنة دون تأخير فيمكن فعل ذلك.
لكن العلاج لا يؤخر من أجل الفحوص.
حقنة الهيدروكورتيزون المنزلية
يجب أن تمتلك الأسرة مجموعة طوارئ إذا كان الطفل معرضًا للأزمة.
ينبغي تدريب الوالدين ومقدمي الرعاية على تحضير الحقنة وإعطائها في العضل.
متى تعطى حقنة الطوارئ في المنزل؟
عندما يكون الطفل مريضًا ولا يستطيع الاحتفاظ بالهيدروكورتيزون بسبب القيء.
وعند فقدان الوعي أو انخفاض الاستجابة.
وعند حدوث نوبة تشنج مرتبطة باحتمال انخفاض السكر.
وعند إصابة كبيرة أو كسر أو حرق شديد.
وعندما تظهر علامات أزمة كظرية.
بعد الحقنة يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة.
المدرسة والحضانة
يجب أن يعرف العاملون المسؤولون عن الطفل أنه مصاب بقصور الغدة الكظرية.
يفضل وجود خطة مكتوبة توضح:
الجرعة المعتادة.
جرعات المرض.
علامات الأزمة.
مكان حقنة الطوارئ.
ومن الشخص المدرب على إعطائها.
البطاقة الطبية
ينبغي أن يحمل الطفل بطاقة أو تعريفًا طبيًا يوضح وجود قصور في الغدة الكظرية والحاجة إلى الهيدروكورتيزون في حالات الطوارئ.
السوار الطبي
يمكن استخدام سوار أو قلادة طبية، خصوصًا لدى الأطفال الأكبر سنًا.
العمليات الجراحية
يحتاج الطفل إلى جرعات إضافية من الهيدروكورتيزون قبل وأثناء وبعد العمليات حسب حجم الإجراء.
يجب إبلاغ طبيب التخدير مسبقًا بوجود قصور كظري.
الإجراءات تحت التخدير العام
يمكن أن يحتاج الطفل إلى جرعة هيدروكورتيزون وريدية عند بدء التخدير ثم جرعات إضافية بعد العملية.
تحدد الجرعة حسب الوزن والعمر ونوع الجراحة.
علاج الأسنان
الإجراءات البسيطة قد تحتاج فقط إلى جرعة مرض فموية قبل الإجراء.
أما الإجراءات التي تتضمن تخديرًا عامًا أو جراحة كبيرة فتحتاج إلى خطة جرعات إجهاد خاصة.
التطعيمات
يمكن للطفل الحصول على التطعيمات المعتادة في معظم الحالات.
قد يحتاج إلى جرعة أو جرعتين من جرعات المرض إذا حدثت حرارة أو شعر بتوعك واضح بعد التطعيم حسب خطة الطبيب.
الرياضة
يمكن لمعظم الأطفال ممارسة الرياضة بعد استقرار العلاج.
النشاط اليومي المعتاد لا يتطلب زيادة الهيدروكورتيزون غالبًا.
أما النشاط الشديد جدًا أو المنافسات الطويلة فقد تحتاج إلى خطة فردية عند بعض الأطفال.
السفر
يجب أخذ كمية إضافية من الأدوية.
وحقنة الطوارئ.
والبطاقة الطبية.
ويفضل حمل الأدوية في حقيبة اليد.
يجب ألا تكون الحقنة بعيدة عن الطفل أثناء الرحلة.
الصيام
الصيام الطويل قد يزيد خطر انخفاض السكر والجفاف لدى بعض الأطفال المصابين بالقصور الكظري.
لا ينبغي السماح للطفل بالصيام لفترات طويلة دون مناقشة الطبيب، خصوصًا الأطفال الصغار.
مراقبة النمو
من أهم عناصر المتابعة.
يتم قياس الطول والوزن وحساب سرعة النمو.
إذا أصبح النمو بطيئًا بصورة غير معتادة قد تكون جرعة الكورتيزون أعلى من الحاجة أو توجد مشكلة أخرى.
مراقبة الوزن
زيادة الوزن السريعة قد تشير إلى زيادة جرعة الهيدروكورتيزون.
أما نقص الوزن أو ضعف زيادته فقد يشير إلى عدم كفاية العلاج أو وجود مرض آخر.
ضغط الدم
يجب قياسه بصورة دورية.
قد يكون منخفضًا عند نقص العلاج أو الفلودروكورتيزون.
وقد يرتفع عند الإفراط في الجرعة.
مراقبة الأملاح
يتم قياس الصوديوم والبوتاسيوم عند الأطفال المصابين بالقصور الأولي أو الذين يتلقون فلودروكورتيزون.
هل يستخدم مستوى الكورتيزول لتعديل الجرعة اليومية؟
لا يعتمد الطبيب عادة على مستوى الكورتيزول وحده لتحديد جرعة الهيدروكورتيزون اليومية.
يتم الاعتماد بدرجة كبيرة على النمو والوزن والطاقة وضغط الدم والعلامات السريرية.
قصور الغدة الدرقية المصاحب
إذا كان الطفل يعاني نقص الكورتيزول ونقص هرمون الغدة الدرقية في الوقت نفسه، يجب عادة بدء تعويض الكورتيزول قبل إعطاء أو زيادة هرمون الغدة الدرقية.
إعطاء هرمون الغدة الدرقية أولًا قد يؤدي إلى تفاقم نقص الكورتيزول وحدوث أزمة.
هل يمكن أن يتعافى الطفل من القصور؟
يعتمد على السبب.
الأمراض الوراثية وتلف الغدة الدائم تحتاج عادة إلى علاج مستمر مدى الحياة.
أما القصور الناتج عن استخدام الكورتيزون فقد تتحسن فيه وظيفة الغدة بعد أسابيع أو أشهر، وأحيانًا بعد مدة أطول.
كيف يعرف الطبيب أن الغدة استعادت وظيفتها؟
يتم خفض العلاج تدريجيًا عند الحالات المناسبة ثم تقييم الكورتيزول أو إجراء اختبار التحفيز.
لا ينبغي إيقاف الهيدروكورتيزون من المنزل لمجرد أن الطفل أصبح يشعر بتحسن.
المراهقون
مع تقدم الطفل في العمر يجب تعليمه تدريجيًا إدارة حالته بنفسه.
يجب أن يعرف:
اسم المرض.
اسم الدواء.
الجرعات.
متى يزيد الجرعة.
متى يستخدم حقنة الطوارئ.
وكيف يخبر الآخرين بحالته.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند تراجع النمو.
أو فقدان الوزن.
أو استمرار التعب.
أو تكرار القيء.
أو الدوخة.
أو انخفاض ضغط الدم.
أو الرغبة الشديدة في الملح.
أو ظهور علامات تدل على زيادة جرعة الكورتيزون.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
عند القيء المتكرر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالهيدروكورتيزون.
أو عند حدوث خمول شديد أو صعوبة في إيقاظ الطفل.
أو انخفاض السكر.
أو التشنجات.
أو الإغماء.
أو انخفاض ضغط الدم.
أو الجفاف الشديد.
أو إصابة كبيرة أو حرق شديد.
أو أي أعراض تشير إلى أزمة كظرية.
إذا كانت حقنة الهيدروكورتيزون الطارئة متوفرة ومخصصة للطفل، تعطى فورًا ثم يتم طلب الإسعاف أو التوجه إلى المستشفى.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق