قصور الغدة الكظرية الناتج عن الكورتيزون الخارجي
Exogenous Adrenal Insufficiency
ما هو قصور الغدة الكظرية الناتج عن الكورتيزون الخارجي؟
هو انخفاض قدرة الجسم على إنتاج الكورتيزول الطبيعي بسبب استخدام أدوية الكورتيزون من خارج الجسم لفترة كافية لتثبيط النظام الذي يتحكم في الغدة الكظرية.
Exogenous Adrenal Insufficiency
يحدث عادة أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو بعد خفض جرعتها أو إيقافها.
يعرف أيضًا بالقصور الكظري الناتج عن الكورتيكوستيرويدات.
Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency
لا تكون المشكلة عادة في تلف الغدة الكظرية نفسها، بل في توقف أو انخفاض الإشارات القادمة من الدماغ والغدة النخامية التي تحفزها على إنتاج الكورتيزول.
كيف يتحكم الجسم في إنتاج الكورتيزول؟
يبدأ التنظيم من منطقة تحت المهاد في الدماغ.
تفرز هذه المنطقة هرمونًا يحفز الغدة النخامية.
تقوم الغدة النخامية بعد ذلك بإنتاج الهرمون المحفز للغدة الكظرية.
ACTH
يصل هذا الهرمون إلى الغدة الكظرية ويحفزها على إنتاج الكورتيزول.
عندما يتناول الشخص الكورتيزون من الخارج، يشعر الجسم بوجود كمية كافية أو مرتفعة من الهرمون، فيقل إفراز الهرمونات المحفزة.
إذا استمر ذلك فترة طويلة تصبح الغدة الكظرية أقل نشاطًا.
ماذا يحدث عند إيقاف الكورتيزون؟
إذا أوقف العلاج فجأة بعد تثبيط الغدة، فقد ينخفض مستوى الكورتيزول لأن الغدة لا تستطيع العودة فورًا إلى إنتاج الكمية الطبيعية.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض القصور الكظري.
وفي الحالات الشديدة قد تحدث أزمة كظرية.
هل يحدث مع جميع مستخدمي الكورتيزون؟
لا.
يعتمد الخطر على عدة عوامل، منها:
نوع الكورتيزون.
الجرعة.
مدة الاستخدام.
وقت تناول الجرعات.
طريقة إعطاء الدواء.
استخدام أكثر من مستحضر يحتوي على الكورتيزون في الوقت نفسه.
مدى حساسية الشخص للدواء.
ما مدة الاستخدام التي يمكن أن تسبب المشكلة؟
يكون الخطر عادة أكبر عندما يستخدم الكورتيزون الجهازي يوميًا لعدة أسابيع أو أكثر.
لكن لا توجد مدة واحدة تنطبق على جميع الأشخاص.
يمكن أن يحدث التثبيط في وقت أقصر عند استخدام جرعات مرتفعة جدًا.
ويزداد الاحتمال بصورة واضحة مع العلاج المستمر طويل الأمد.
هل الجرعة المنخفضة آمنة تمامًا؟
لا يمكن اعتبار أي جرعة مزمنة آمنة بصورة مطلقة.
يزداد احتمال التثبيط عندما تتجاوز الجرعة كمية الكورتيزول الطبيعية التي ينتجها الجسم.
ومن الجرعات التي قد ترتبط بالخطر عند استخدامها لفترات طويلة جرعات تعادل تقريبًا:
4 إلى 6 ملغم يوميًا من البريدنيزون أو البريدنيزولون.
Prednisone
Prednisolone
أو:
15 إلى 25 ملغم يوميًا من الهيدروكورتيزون.
Hydrocortisone
يختلف الخطر حسب مدة العلاج وحالة المريض.
الأدوية التي يمكن أن تسبب القصور
يمكن أن يحدث مع أنواع كثيرة من الكورتيكوستيرويدات.
منها:
بريدنيزون.
Prednisone
بريدنيزولون.
Prednisolone
ديكساميثازون.
Dexamethasone
ميثيل بريدنيزولون.
Methylprednisolone
هيدروكورتيزون.
Hydrocortisone
الكورتيزون الفموي
الأقراص والشراب من أكثر الطرق ارتباطًا بتثبيط الغدة عندما تستخدم بجرعات مرتفعة أو لفترة طويلة.
الكورتيزون الوريدي أو العضلي
يمكن للعلاج المتكرر أو طويل الأمد بالحقن الجهازية أن يؤدي أيضًا إلى التثبيط.
حقن المفاصل
Intra-articular Corticosteroid Injection
يمكن أن يمتص الجسم جزءًا من الكورتيزون المحقون داخل المفصل.
قد يؤدي تكرار الحقن أو استخدام جرعات كبيرة إلى تثبيط مؤقت للغدة الكظرية لدى بعض الأشخاص.
الحقن فوق الجافية
Epidural Steroid Injection
يمكن أن تسبب امتصاصًا جهازيًا للكورتيزون وتثبيطًا لمحور الغدة الكظرية، خصوصًا عند تكرارها.
بخاخات الربو
Inhaled Corticosteroids
تكون أقل احتمالًا لإحداث القصور من الكورتيزون الفموي عند الجرعات المعتادة.
لكن الجرعات المرتفعة لفترات طويلة، خصوصًا عند استخدام أدوية تزيد مستوى الكورتيزون في الجسم، قد تسبب التثبيط.
بخاخات الأنف
Intranasal Corticosteroids
الخطر أقل عادة عند الاستخدام الصحيح بالجرعات المعتادة.
لكنه يزداد عند استخدام جرعات عالية أو الجمع بينها وبين مستحضرات كورتيزون أخرى.
الكريمات والمراهم الجلدية
Topical Corticosteroids
يمكن امتصاص الكورتيزون عبر الجلد.
يزداد الامتصاص عندما تكون المادة قوية جدًا.
أو تستخدم على مساحات كبيرة.
أو لفترات طويلة.
أو تحت الضمادات المغلقة.
أو على الجلد الرقيق.
ويكون الأطفال أكثر عرضة للتأثير الجهازي.
قطرات العين
يمكن لبعض مستحضرات الكورتيزون المستخدمة لفترات طويلة أن تمتص إلى الدورة الدموية.
يظل الخطر أقل من العلاج الجهازي في معظم الحالات، لكنه ليس معدومًا.
استخدام أكثر من مستحضر في الوقت نفسه
قد يستخدم المريض بخاخًا للربو وبخاخًا للأنف وكريمًا للجلد وحقنًا للمفاصل دون أن يدرك أن جميعها تحتوي على الكورتيزون.
يمكن أن يزيد التأثير الإجمالي من خطر تثبيط الغدة.
لماذا يزيد الديكساميثازون الخطر؟
الديكساميثازون من الكورتيكوستيرويدات القوية وطويلة المفعول.
يمكن أن يثبط إفراز الهرمون المحفز للغدة الكظرية بصورة قوية.
لهذا لا يستخدم عادة للعلاج التعويضي الروتيني للقصور الكظري عندما توجد بدائل أقصر مفعولًا.
الأدوية التي تزيد تأثير بعض الكورتيكوستيرويدات
بعض الأدوية تبطئ تكسير الكورتيزون في الكبد، مما يؤدي إلى ارتفاع مستواه.
قد يحدث ذلك مع بعض أدوية علاج الفطريات والفيروسات وغيرها.
يزداد الخطر بصورة خاصة عند استخدامها مع بعض الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الأنفية.
يجب مراجعة جميع الأدوية المستخدمة عند تقييم احتمال التثبيط.
أعراض القصور الكظري الناتج عن الكورتيزون
قد تكون الأعراض خفيفة وغير نوعية.
يمكن أن تشمل:
التعب.
الضعف.
فقدان الشهية.
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
آلام العضلات والمفاصل.
التعب
قد يشعر المريض بإرهاق شديد بعد تقليل جرعة الكورتيزون.
قد يكون التعب ناتجًا عن نقص الكورتيزول أو عودة المرض الأصلي أو متلازمة انسحاب الكورتيزون.
لذلك يحتاج السبب إلى تقييم.
انخفاض ضغط الدم
يمكن أن يحدث، لكنه غالبًا أقل وضوحًا من القصور الكظري الأولي لأن إنتاج الألدوستيرون يبقى عادة محفوظًا.
انخفاض الصوديوم
Hyponatremia
يمكن أن يحدث في بعض الحالات.
أما ارتفاع البوتاسيوم فهو أقل شيوعًا مقارنة بمرض أديسون لأن الألدوستيرون لا يتأثر عادة بصورة مهمة.
انخفاض السكر
Hypoglycemia
يمكن أن يحدث، خصوصًا أثناء الصيام أو المرض الشديد.
يكون أكثر أهمية لدى الأطفال وكبار السن وبعض مرضى السكري.
هل يحدث اسمرار الجلد؟
عادة لا.
اسمرار الجلد المميز لمرض أديسون ينتج عن ارتفاع الهرمون المحفز للغدة الكظرية.
أما في القصور الناتج عن الكورتيزون الخارجي فيكون هذا الهرمون منخفضًا أو مثبطًا.
هل تحدث الرغبة الشديدة في الملح؟
ليست علامة نموذجية.
لأن الألدوستيرون يبقى عادة طبيعيًا نسبيًا.
متلازمة انسحاب الكورتيزون
Glucocorticoid Withdrawal Syndrome
قد يشعر المريض بالتعب وآلام الجسم والضعف واضطراب المزاج أثناء تخفيض الكورتيزون حتى لو كانت كمية الكورتيزول كافية نسبيًا.
يمكن أن تشبه هذه الأعراض القصور الكظري.
الفرق بين الانسحاب والقصور الكظري
في القصور الحقيقي لا يستطيع الجسم توفير الكمية اللازمة من الكورتيزول.
أما متلازمة الانسحاب فقد تحدث نتيجة تكيف الجسم مع الجرعات المرتفعة السابقة وانخفاضها.
يمكن أن تتداخل الحالتان لدى الشخص نفسه.
عودة المرض الأصلي
قد تظهر أعراض مشابهة أيضًا لأن المرض الذي كان يعالج بالكورتيزون بدأ بالنشاط من جديد.
على سبيل المثال قد يعود التهاب المفاصل أو الربو أو أحد الأمراض المناعية أثناء تخفيض الجرعة.
لذلك لا ينبغي افتراض أن كل تعب بعد تخفيض الكورتيزون ناتج عن القصور الكظري.
من الأكثر عرضة للقصور؟
يزداد الخطر عند استخدام جرعات مرتفعة.
وعند العلاج لمدة طويلة.
وعند استخدام كورتيكوستيرويدات طويلة المفعول.
وعند تناول الجرعة ليلًا.
وعند استخدام عدة مستحضرات في الوقت نفسه.
كما يزداد الخطر عند وجود تداخلات دوائية ترفع مستوى الكورتيزون.
الجرعات المسائية
الإفراز الطبيعي للكورتيزول يكون منخفضًا في الليل.
تناول كورتيكوستيرويد قوي في المساء أو قبل النوم يمكن أن يؤدي إلى تثبيط أكبر للإيقاع الطبيعي للهرمونات لدى بعض المرضى.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص على تاريخ استخدام الكورتيزون ومدة العلاج والجرعات الحالية والسابقة والأعراض.
يجب معرفة جميع مصادر الكورتيزون وليس الأقراص فقط.
الكورتيزول الصباحي
Morning Serum Cortisol
يمكن استخدام قياس الكورتيزول صباحًا عند محاولة معرفة ما إذا كانت الغدة بدأت تستعيد وظيفتها.
يتم تفسير النتيجة حسب نوع الاختبار والمختبر والدواء المستخدم.
متى يتم قياس الكورتيزول؟
يحدد الطبيب توقيت الفحص بالنسبة لآخر جرعة من الكورتيزون لتجنب تأثير الدواء في النتيجة.
لا ينبغي للمريض إيقاف العلاج من تلقاء نفسه من أجل إجراء الفحص.
نتيجة الكورتيزول المرتفعة نسبيًا
إذا كان الكورتيزول الصباحي أعلى من نحو:
10 ميكروغرام لكل ديسيلتر.
أو:
300 نانومول لكل لتر.
فغالبًا يشير ذلك إلى تعافي محور الغدة بدرجة تسمح بإيقاف العلاج التعويضي لدى المريض المناسب.
يجب تفسير النتيجة حسب طريقة القياس والحالة السريرية.
النتائج المتوسطة
عندما تكون القيمة بين نحو:
5 و10 ميكروغرام لكل ديسيلتر.
يمكن الاستمرار على جرعة فسيولوجية منخفضة وإعادة الفحص لاحقًا.
القيم المنخفضة
إذا كانت أقل من نحو:
5 ميكروغرام لكل ديسيلتر.
فقد يكون محور الغدة ما يزال مثبطًا بصورة واضحة.
يستمر العلاج والتقييم حسب خطة الطبيب.
اختبار التحفيز
ACTH Stimulation Test
قد يستخدم في بعض الحالات إذا كانت نتائج الكورتيزول الصباحي غير واضحة أو كانت هناك حاجة سريرية للتأكد من وظيفة الغدة.
لا يحتاج إليه كل مريض أثناء عملية تخفيض الكورتيزون.
هل يتم فحص الهرمون المحفز للغدة؟
ACTH
يمكن قياسه، لكنه يكون عادة منخفضًا أو غير مرتفع بصورة مناسبة في القصور الناتج عن العلاج الخارجي.
لا يكون مفيدًا وحده لتحديد مدى التعافي.
هل يحتاج المريض إلى تصوير الغدة الكظرية؟
عادة لا.
المشكلة في هذه الحالة وظيفية بسبب تثبيط النظام الهرموني وليس بسبب كتلة أو تلف تشريحي في الغدة نفسها.
يطلب التصوير فقط إذا كانت هناك أسباب أخرى تدعو إليه.
علاج القصور الناتج عن الكورتيزون
أهم مبدأ هو عدم إيقاف الكورتيزون بصورة مفاجئة عند وجود خطر لتثبيط الغدة.
يتم تخفيض الجرعة تدريجيًا عندما يسمح المرض الأصلي بذلك.
خفض جرعة الكورتيزون
Glucocorticoid Taper
تعتمد سرعة التخفيض على:
الدواء المستخدم.
الجرعة.
مدة الاستخدام.
المرض الذي يعالج.
ظهور أعراض الانسحاب.
احتمال القصور الكظري.
المرحلة الأولى من التخفيض
عندما تكون الجرعات مرتفعة يمكن غالبًا خفضها بسرعة أكبر نسبيًا طالما أن المرض الأصلي يسمح بذلك.
الخطر الأكبر للقصور يظهر عندما تقترب الجرعة من المستوى الفسيولوجي الطبيعي.
المرحلة الأخيرة من التخفيض
عندما تصل الجرعة إلى ما يقارب الاحتياجات الطبيعية من الكورتيزول، تصبح عملية التخفيض أكثر بطئًا.
يمكن للطبيب إما الاستمرار بالتخفيض التدريجي أو استخدام قياس الكورتيزول الصباحي لتقييم التعافي.
الجرعة الفسيولوجية التقريبية
تعادل الاحتياجات الطبيعية لدى البالغ تقريبًا:
15 إلى 25 ملغم من الهيدروكورتيزون يوميًا.
أو نحو:
4 إلى 6 ملغم من البريدنيزون أو البريدنيزولون يوميًا.
تختلف المكافآت قليلًا حسب المراجع والدواء.
التحويل إلى هيدروكورتيزون
قد يحول الطبيب بعض المرضى من كورتيكوستيرويد طويل المفعول إلى هيدروكورتيزون أو بريدنيزولون قصير نسبيًا أثناء المرحلة النهائية من التخفيض.
يساعد ذلك على تقييم التعافي وتقليل التثبيط المستمر.
هيدروكورتيزون كعلاج تعويضي
Hydrocortisone
إذا كان المريض يعاني قصورًا واضحًا بعد إيقاف العلاج الأصلي، يمكن استخدام جرعة تعويضية.
تكون الجرعة لدى كثير من البالغين:
15 إلى 25 ملغم يوميًا.
تقسم عادة على جرعتين أو ثلاث.
تعطى الجرعة الأكبر صباحًا.
هل يحتاج المريض إلى فلودروكورتيزون؟
Fludrocortisone
عادة لا.
في القصور الناتج عن الكورتيزون الخارجي يبقى إنتاج الألدوستيرون محفوظًا.
لذلك لا توجد حاجة عادة إلى العلاج المعدني التعويضي المستخدم في مرض أديسون.
كم يستغرق تعافي الغدة؟
يختلف بصورة كبيرة.
قد تستعيد الغدة وظيفتها خلال عدة أسابيع لدى بعض المرضى.
وقد تحتاج عدة أشهر.
وفي بعض الحالات يستمر التثبيط أكثر من سنة.
يعتمد ذلك على الجرعة ومدة العلاج ونوع الكورتيزون وعوامل فردية أخرى.
هل يمكن أن يبقى التثبيط بعد إيقاف الكورتيزون؟
نعم.
حتى بعد زوال تأثير الدواء المباشر قد يحتاج النظام الهرموني وقتًا لإعادة تنشيط الغدة.
ولهذا يبقى بعض المرضى معرضين للأزمة خلال فترة التعافي.
قواعد أيام المرض
Sick Day Rules
الشخص الذي لديه قصور كظري مؤكد أو محتمل خلال مرحلة التعافي قد يحتاج إلى جرعات إضافية من الكورتيزون أثناء المرض.
الحمى والعدوى
قد يحتاج المريض إلى مضاعفة الجرعة التعويضية أو استخدام جرعة إجهاد حسب شدة المرض وخطة الطبيب.
إذا كان المريض لا يتناول كورتيزونًا يوميًا لكنه لم يثبت بعد تعافي الغدة، فقد يحتاج أيضًا إلى جرعة إجهاد عند حدوث مرض شديد أو إجراء جراحي.
القيء
إذا كان المريض يحتاج إلى الكورتيزون ولا يستطيع الاحتفاظ به بسبب القيء، لا يمكن الاعتماد على الجرعات الفموية.
قد يحتاج إلى هيدروكورتيزون بالحقن ورعاية طبية عاجلة.
حقنة الهيدروكورتيزون الطارئة
يمكن أن توصف للمريض المعرض للأزمة.
الجرعة الإسعافية المعتادة للبالغ:
100 ملغم.
عن طريق العضل أو الوريد.
ثم يجب التوجه إلى الطوارئ.
الأزمة الكظرية
Adrenal Crisis
يمكن أن تحدث إذا تعرض الجسم لإجهاد شديد بينما لا تستطيع الغدة إنتاج الكمية اللازمة من الكورتيزول.
قد تحدث بعد إيقاف الكورتيزون فجأة أو أثناء عدوى شديدة أو جراحة أو قيء متكرر.
أعراض الأزمة الكظرية
قد تشمل:
ضعفًا شديدًا.
انخفاضًا واضحًا في ضغط الدم.
الدوخة أو الإغماء.
القيء.
ألم البطن.
الجفاف.
اضطراب الوعي.
انخفاض السكر.
وانخفاض الصوديوم.
علاج الأزمة
يجب إعطاء الهيدروكورتيزون فورًا.
جرعة البالغ الأولية:
100 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل.
ثم يستمر العلاج عادة بمجموع:
200 ملغم خلال 24 ساعة.
إما بالتسريب الوريدي أو:
50 ملغم كل 6 ساعات.
السوائل الوريدية
يستخدم محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9 بالمئة لعلاج انخفاض الضغط والجفاف.
يتم تعديل الكمية حسب عمر المريض وحالة القلب والكلى.
انخفاض السكر
يعالج بالجلوكوز عند الحاجة.
هل يجب انتظار التحاليل؟
لا.
عند الاشتباه بأزمة كظرية لا يؤخر الهيدروكورتيزون من أجل قياس الكورتيزول أو إجراء الفحوص.
الجراحة
المريض الذي استخدم الكورتيزون لفترة طويلة أو لديه تثبيط معروف للغدة قد يحتاج إلى جرعات إجهاد أثناء بعض العمليات.
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير بتاريخ استخدام الكورتيزون.
حتى بعد إيقاف الكورتيزون
يجب إخبار الطبيب عن الاستخدام السابق إذا كان قريبًا أو طويل الأمد، لأن وظيفة الغدة قد لا تكون قد تعافت بالكامل.
الإجراءات البسيطة
قد تحتاج إلى جرعة صغيرة إضافية أو لا تحتاج إلى تعديل حسب نوع الإجراء ودرجة التثبيط.
أما العمليات الكبرى والتخدير العام فتحتاج إلى خطة واضحة.
تنظير القولون
قد يترافق التحضير مع الصيام وفقد السوائل.
المريض المعرض للقصور يحتاج إلى خطة مسبقة لجرعات الكورتيزون والسوائل.
الحمل
يمكن أن يحدث القصور الناتج عن الكورتيزون لدى الحوامل أيضًا.
يجب عدم إيقاف العلاج المزمن فجأة.
عند وجود قصور مؤكد يمكن استخدام الهيدروكورتيزون كعلاج تعويضي تحت إشراف الطبيب.
الولادة
إذا كانت وظيفة الغدة الكظرية غير متعافية، قد تحتاج المرأة إلى جرعات إجهاد من الهيدروكورتيزون أثناء المخاض والولادة.
مرضى الربو
قد يكون بعض المرضى معرضين للتثبيط بسبب الاستخدام المتكرر للكورتيزون الفموي بالإضافة إلى الجرعات العالية من البخاخات.
يجب حساب مجموع التعرض للكورتيزون وليس نوعًا واحدًا فقط.
الأمراض الجلدية
الأشخاص الذين يستخدمون كريمات كورتيزون قوية على مساحات واسعة لفترات طويلة يمكن أن يتعرضوا للتثبيط.
يجب عدم وقف العلاج القوي المزمن بصورة عشوائية دون تقييم عند وجود علامات زيادة الكورتيزون أو القصور.
حقن المفاصل المتكررة
يمكن أن يؤدي إعطاء عدة حقن خلال فترة قصيرة إلى تثبيط مؤقت.
يجب إبلاغ الطبيب بهذه الحقن عند ظهور أعراض القصور أو قبل العمليات.
علامات زيادة الكورتيزون قبل حدوث القصور
قد يكون المريض قد ظهرت عليه سابقًا علامات فرط الكورتيزون مثل:
زيادة الوزن.
وامتلاء الوجه.
وترقق الجلد.
وسهولة الكدمات.
وارتفاع السكر.
وارتفاع ضغط الدم.
ثم تظهر أعراض النقص أثناء تخفيض العلاج.
هل يمكن الوقاية من القصور؟
لا يمكن منع كل الحالات، لكن يمكن تقليل الخطر.
يستخدم الكورتيزون بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة للمرض.
ويتم تجنب الجمع غير الضروري بين مستحضرات متعددة.
كما يجب عدم الإيقاف المفاجئ بعد العلاج الطويل.
هل يحتاج الاستخدام القصير إلى تخفيض تدريجي؟
الدورات القصيرة التي تستمر عدة أيام عادة لا تسبب تثبيطًا مهمًا لدى معظم الأشخاص ويمكن غالبًا إيقافها دون خفض طويل.
لكن القرار يعتمد على الجرعة ومدة الاستخدام وتكرار الدورات والحالة الطبية.
تكرار الدورات القصيرة
الشخص الذي يتلقى دورات متعددة من الكورتيزون خلال العام قد يكون أكثر عرضة للتثبيط من شخص تلقى دورة واحدة قصيرة فقط.
بطاقة الكورتيزون
يمكن للمريض المعرض لخطر القصور حمل بطاقة طبية توضح استخدام الكورتيزون واحتمال الحاجة إلى جرعة إجهاد.
السوار الطبي
إذا كان القصور مؤكدًا أو طويل الأمد، قد يكون ارتداء سوار أو قلادة طبية مفيدًا في حالات الطوارئ.
السفر
ينبغي حمل العلاج في حقيبة اليد.
ويمكن حمل جرعات إضافية وحقنة الطوارئ إذا كان الطبيب قد وصفها.
يجب ألا ينقطع الدواء أثناء السفر.
المتابعة
تستمر المتابعة حتى تثبت استعادة وظيفة الغدة.
يمكن استخدام الأعراض والكورتيزول الصباحي واختبارات أخرى عند الحاجة.
متى يمكن اعتبار الغدة قد تعافت؟
يتم ذلك عندما يستطيع الجسم إنتاج كمية كافية من الكورتيزول دون علاج.
قد يعتمد القرار على مستوى الكورتيزول الصباحي والاستجابة السريرية، وأحيانًا اختبار التحفيز.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور تعب شديد أو غثيان أو دوخة بعد تخفيض الكورتيزون.
أو انخفاض ضغط الدم.
أو نقص الوزن غير المفسر.
أو استمرار الأعراض بعد إيقاف الدواء.
كما يجب مراجعة الطبيب قبل إيقاف علاج كورتيزون طويل الأمد.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
عند القيء المتكرر وعدم القدرة على تناول الكورتيزون.
أو الإغماء.
أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
أو اضطراب الوعي.
أو ضعف شديد مفاجئ.
أو ألم شديد في البطن مع القيء.
أو حدوث إصابة كبيرة أو مرض شديد لدى شخص معروف أو مشتبه بوجود تثبيط في الغدة الكظرية.
إذا كانت حقنة الهيدروكورتيزون الإسعافية موصوفة ومتوفرة، تعطى فورًا عند الاشتباه بالأزمة ثم يتم طلب الرعاية الطبية العاجلة.
أهم نقطة عند إيقاف الكورتيزون
لا ينبغي للمريض الذي استخدم الكورتيزون بجرعات مرتفعة أو لفترة طويلة أن يوقفه فجأة دون خطة طبية.
قد يكون المرض الأصلي قد تحسن تمامًا بينما تظل الغدة الكظرية غير قادرة مؤقتًا على إنتاج الكورتيزول الطبيعي.
التخفيض التدريجي ومراقبة التعافي وقواعد جرعات المرض هي الأساس لمنع الأزمة الكظرية.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق