اضطرابات الغدة الكظرية
Adrenal Gland Disorders
ما هي الغدة الكظرية؟
الغدتان الكظريتان غدتان صغيرتان تقع كل واحدة منهما فوق إحدى الكليتين.
رغم صغر حجمهما فإنهما تنتجان مجموعة من الهرمونات الأساسية لتنظيم ضغط الدم، والاستجابة للإجهاد، ومستوى السكر، وتوازن الماء والأملاح، وبعض الوظائف الجنسية.
يمكن أن تؤدي اضطرابات الغدة الكظرية إلى زيادة إنتاج أحد هذه الهرمونات أو نقصه، أو إلى ظهور أورام أو التهابات أو نزف داخل الغدة.
أجزاء الغدة الكظرية
تتكون الغدة الكظرية من منطقتين رئيسيتين.
قشرة الغدة الكظرية
Adrenal Cortex
وهي الجزء الخارجي من الغدة.
تنتج الكورتيزول.
والألدوستيرون.
والأندروجينات الكظرية.
لب الغدة الكظرية
Adrenal Medulla
وهو الجزء الداخلي.
ينتج الأدرينالين والنورأدرينالين.
Catecholamines
الكورتيزول
Cortisol
يساعد الجسم على التعامل مع المرض والإجهاد.
كما يؤثر في ضغط الدم ومستوى السكر والمناعة والاستقلاب.
زيادة الكورتيزول أو نقصه يمكن أن تسبب اضطرابات مهمة.
الألدوستيرون
Aldosterone
يساعد الكليتين على الاحتفاظ بالصوديوم والماء والتخلص من البوتاسيوم.
له دور مهم في تنظيم ضغط الدم وحجم السوائل في الجسم.
الأندروجينات الكظرية
Adrenal Androgens
هي هرمونات جنسية تنتجها الغدة الكظرية بكميات أقل من تلك التي تنتجها المبايض والخصيتان.
يمكن أن تؤثر في نمو الشعر والرغبة الجنسية وبعض صفات البلوغ.
الأدرينالين والنورأدرينالين
Adrenaline
Noradrenaline
يساعدان الجسم على الاستجابة السريعة للخطر والإجهاد.
يزيدان معدل ضربات القلب وضغط الدم ويؤثران في تدفق الدم ومستوى السكر.
أهم اضطرابات الغدة الكظرية
تشمل اضطرابات الغدة الكظرية حالات تؤدي إلى نقص إنتاج الهرمونات.
وحالات تسبب زيادة إفرازها.
كما تشمل الأورام الحميدة والخبيثة والنزف والالتهابات وبعض الأمراض الوراثية.
قصور الغدة الكظرية
Adrenal Insufficiency
يحدث عندما لا تنتج الغدة الكظرية كمية كافية من الكورتيزول.
وقد يحدث أيضًا نقص في الألدوستيرون إذا كانت المشكلة في الغدة نفسها.
مرض أديسون
Addison Disease
هو أحد أشكال القصور الكظري الأولي.
يحدث غالبًا نتيجة مهاجمة جهاز المناعة لقشرة الغدة الكظرية.
أعراض القصور الكظري
قد تشمل التعب الشديد.
ونقص الوزن.
وفقدان الشهية.
والغثيان.
والقيء.
والدوخة.
وانخفاض ضغط الدم.
وقد تظهر الرغبة الشديدة في الملح واسمرار الجلد في القصور الأولي.
الأزمة الكظرية
Adrenal Crisis
هي مضاعفة حادة وخطيرة من قصور الغدة الكظرية.
قد تسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم والقيء والجفاف واضطراب الوعي ونقص السكر.
تحتاج إلى إعطاء الهيدروكورتيزون والسوائل بصورة فورية.
متلازمة كوشينغ
Cushing Syndrome
تنتج عن وجود كمية زائدة من الكورتيزول في الجسم.
قد يكون السبب تناول أدوية الكورتيزون لفترة طويلة.
وقد ينتج عن ورم في الغدة النخامية أو الغدة الكظرية أو ورم آخر يفرز هرمونات تحفز إنتاج الكورتيزول.
أعراض زيادة الكورتيزول
قد تشمل زيادة الوزن حول البطن والوجه.
وترقق الأطراف.
وامتلاء الوجه.
وتراكم الدهون في أعلى الظهر.
وظهور خطوط جلدية عريضة بنفسجية.
وسهولة ظهور الكدمات.
وضعف العضلات.
وارتفاع ضغط الدم.
وارتفاع مستوى السكر.
وهشاشة العظام.
متلازمة كون
Conn Syndrome
تنتج عن إفراز كمية زائدة من الألدوستيرون.
تسمى أيضًا فرط الألدوستيرون الأولي.
Primary Aldosteronism
أسباب فرط الألدوستيرون
قد يكون السبب ورمًا غديًا حميدًا في إحدى الغدتين.
أو زيادة نشاط الغدتين معًا.
وتوجد أسباب أخرى أقل شيوعًا.
أعراض فرط الألدوستيرون
أهم علامة هي ارتفاع ضغط الدم.
قد يكون الضغط شديدًا أو مقاومًا لعدة أدوية.
وقد يحدث انخفاض البوتاسيوم.
يمكن أن يسبب ذلك ضعف العضلات والتشنجات والخفقان وكثرة التبول والعطش.
ورم القواتم
Pheochromocytoma
هو ورم ينشأ غالبًا من لب الغدة الكظرية ويؤدي إلى إفراز كميات زائدة من الأدرينالين والنورأدرينالين.
معظم هذه الأورام ليست سرطانية، لكنها قد تسبب مضاعفات قلبية ووعائية خطيرة.
أعراض ورم القواتم
قد تحدث نوبات من الصداع الشديد.
والخفقان.
والتعرق الغزير.
وارتفاع ضغط الدم.
والقلق أو الرجفة.
وقد تصبح النوبات متقطعة أو مستمرة.
الأورام المجاورة للعقد العصبية
Paraganglioma
تشبه ورم القواتم لكنها تنشأ خارج الغدة الكظرية من خلايا عصبية مشابهة.
قد تنتج هي أيضًا كميات زائدة من الكاتيكولامينات.
فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي
Congenital Adrenal Hyperplasia
مجموعة من الأمراض الوراثية التي تؤثر في الإنزيمات اللازمة لتصنيع هرمونات قشرة الغدة الكظرية.
قد تؤدي إلى نقص الكورتيزول وزيادة الأندروجينات.
وقد يصاحب بعض الأنواع نقص الألدوستيرون.
أعراض فرط التنسج الخلقي عند الأطفال
تختلف حسب النوع.
قد تشمل الجفاف واضطراب الأملاح.
أو تغيرات في الأعضاء التناسلية لدى الإناث.
أو ظهور علامات البلوغ مبكرًا.
أو نمو سريع في الطفولة مع توقف النمو النهائي مبكرًا.
ورم الغدة الكظرية الحميد
Adrenal Adenoma
هو ورم غير سرطاني في قشرة الغدة الكظرية.
يكتشف كثيرًا بالصدفة أثناء تصوير البطن.
يمكن أن يكون غير مفرز للهرمونات أو ينتج الكورتيزول أو الألدوستيرون في بعض الحالات.
الكتلة الكظرية المكتشفة بالصدفة
Adrenal Incidentaloma
هي كتلة في الغدة الكظرية يتم اكتشافها أثناء تصوير أجري لسبب مختلف.
ليست كل كتلة مكتشفة بالصدفة بحاجة إلى جراحة.
يجب تقييم حجمها ومظهرها ونشاطها الهرموني.
سرطان قشرة الغدة الكظرية
Adrenocortical Carcinoma
سرطان نادر ينشأ من قشرة الغدة الكظرية.
قد ينتج كميات كبيرة من الكورتيزول أو الأندروجينات أو هرمونات أخرى.
وقد يكتشف بسبب وجود كتلة كبيرة في البطن.
أعراض سرطان قشرة الغدة الكظرية
تعتمد على الهرمون الذي ينتجه الورم.
وقد تشمل أعراض متلازمة كوشينغ.
أو زيادة الشعر وخشونة الصوت عند النساء.
أو علامات البلوغ المبكر عند الأطفال.
كما قد يحدث ألم أو شعور بالامتلاء في البطن.
سرطان الغدة الكظرية المنتقل
يمكن للسرطانات الموجودة في أعضاء أخرى أن تنتقل إلى الغدة الكظرية.
من السرطانات التي قد تنتقل إليها سرطان الرئة والكلى والثدي والجلد.
وجود كتلة في مريض لديه سرطان سابق يحتاج إلى تقييم متخصص.
نزف الغدة الكظرية
Adrenal Hemorrhage
قد يحدث نزيف داخل إحدى الغدتين أو كلتيهما.
يمكن أن يرتبط بإصابة شديدة أو عدوى خطيرة أو اضطرابات التخثر أو استخدام بعض الأدوية المميعة للدم.
النزف الثنائي
إذا حدث نزف واسع في الغدتين معًا فقد ينخفض إنتاج الكورتيزول بصورة حادة وتحدث أزمة كظرية.
تحتاج الحالة إلى علاج سريع.
احتشاء الغدة الكظرية
قد يحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى جزء من الغدة.
يمكن أن يرتبط ببعض حالات زيادة التخثر أو الأمراض الخطيرة.
إذا أصيبت الغدتان بدرجة كبيرة فقد يؤدي ذلك إلى قصور كظري.
العدوى التي تؤثر في الغدة الكظرية
يمكن لبعض الأمراض المعدية أن تسبب تلفًا في الغدتين.
منها السل.
وبعض الالتهابات الفطرية.
وتكون العدوى أكثر احتمالًا لدى الأشخاص ضعيفي المناعة.
السل وقصور الغدة الكظرية
Tuberculosis
كان السل من الأسباب المهمة لمرض أديسون في الماضي، وما يزال سببًا محتملًا في بعض المناطق.
يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن إلى تدمير قشرة الغدة.
أمراض الغدة النخامية وتأثيرها في الغدة الكظرية
ليس كل قصور كظري ناتجًا عن مرض في الغدة نفسها.
إذا لم تنتج الغدة النخامية كمية كافية من الهرمون المحفز للغدة الكظرية ينخفض الكورتيزول.
ACTH
يسمى ذلك القصور الكظري الثانوي.
الأدوية واضطرابات الغدة الكظرية
تعد أدوية الكورتيزون من أهم الأدوية التي يمكن أن تؤثر في وظيفة الغدة الكظرية.
الاستخدام الطويل قد يثبط إنتاج الكورتيزول الطبيعي.
إيقاف الكورتيزون فجأة
قد يؤدي إلى قصور حاد لدى الشخص الذي أصبحت الغدة الكظرية لديه مثبطة.
لهذا تحتاج بعض العلاجات إلى تخفيض تدريجي للجرعة.
أدوية قد تقلل تصنيع الكورتيزول
بعض الأدوية تستخدم عمدًا لعلاج زيادة الكورتيزول، لكنها قد تسبب قصورًا إذا أصبح تأثيرها شديدًا.
تحتاج إلى متابعة هرمونية منتظمة.
أعراض اضطرابات الغدة الكظرية
تختلف الأعراض كثيرًا حسب الهرمون المتأثر.
قد يظهر ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
وتغير الوزن.
والتعب.
وضعف العضلات.
والتغيرات الجلدية.
واضطرابات الدورة الشهرية.
وتغير مستوى السكر أو البوتاسيوم.
ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الغدة الكظرية
يمكن أن يحدث مع فرط الألدوستيرون.
أو زيادة الكورتيزول.
أو ورم القواتم.
لذلك قد يبحث الطبيب عن سبب كظري لدى الأشخاص الذين يعانون ضغطًا شديدًا أو مقاومًا للعلاج أو بدأ في سن مبكرة.
انخفاض ضغط الدم
يعد أكثر ارتباطًا بقصور الغدة الكظرية، خصوصًا عند وجود نقص الألدوستيرون.
قد يزداد انخفاض الضغط عند الوقوف.
زيادة الوزن
يمكن أن تظهر بصورة خاصة في متلازمة كوشينغ.
غالبًا تتركز الزيادة حول البطن والوجه والجزء العلوي من الجسم.
نقص الوزن
قد يحدث في مرض أديسون والقصور الكظري غير المعالج.
التغيرات الجلدية
قد يظهر اسمرار الجلد في القصور الكظري الأولي.
أما متلازمة كوشينغ فقد تسبب ترقق الجلد والكدمات والخطوط البنفسجية.
وقد تؤدي زيادة الأندروجينات إلى حب الشباب وزيادة نمو الشعر.
اضطراب الدورة الشهرية
يمكن أن يحدث مع زيادة الكورتيزول أو الأندروجينات.
وقد تتوقف الدورة في الحالات الشديدة.
أعراض عند الرجال
يمكن لبعض الأورام التي تنتج الإستروجين أن تسبب تضخم الثدي أو انخفاض الرغبة الجنسية.
كما يمكن لاضطرابات الهرمونات الكظرية أن تؤثر بصورة غير مباشرة في الوظيفة الجنسية.
اضطرابات الغدة الكظرية عند الأطفال
قد تظهر على شكل ضعف نمو.
أو انخفاض السكر.
أو جفاف واضطراب أملاح.
أو علامات بلوغ مبكر.
أو زيادة وزن غير معتادة.
تحتاج هذه الحالات إلى اختصاصي غدد صماء للأطفال.
كيف يتم تشخيص اضطرابات الغدة الكظرية؟
يختلف التشخيص حسب الحالة المشتبه بها.
يبدأ عادة بالتاريخ المرضي والفحص السريري وقياس ضغط الدم وبعض تحاليل الهرمونات والأملاح.
قياس الكورتيزول
يمكن قياس الكورتيزول في الدم أو البول أو اللعاب حسب نوع المشكلة.
يعتمد اختيار الفحص على ما إذا كان الطبيب يبحث عن نقص الكورتيزول أو زيادته.
اختبار تحفيز الغدة الكظرية
ACTH Stimulation Test
يستخدم بصورة خاصة لتقييم القصور الكظري.
يقيس قدرة الغدة على زيادة إنتاج الكورتيزول بعد التحفيز.
اختبار تثبيط الديكساميثازون
Dexamethasone Suppression Test
يستخدم في تقييم زيادة إنتاج الكورتيزول.
قياس الألدوستيرون والرينين
يستخدم عند الاشتباه بفرط الألدوستيرون الأولي.
يكون مهمًا بصورة خاصة لدى مرضى ارتفاع الضغط المصحوب بانخفاض البوتاسيوم.
قياس الميتانفرينات
Metanephrines
يستخدم لتقييم ورم القواتم.
يمكن قياسها في الدم أو البول.
الصوديوم والبوتاسيوم
يساعدان على تقييم وظيفة الغدة الكظرية.
يمكن أن يظهر انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم في القصور الكظري الأولي.
وقد يظهر انخفاض البوتاسيوم في فرط الألدوستيرون.
التصوير المقطعي
CT Scan
يساعد على تقييم حجم الغدة أو وجود كتلة أو نزف أو تغيرات أخرى.
يمكن أن تساعد خصائص الكتلة في التفريق بين العديد من الأورام الحميدة والمشتبهة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن استخدامه لتقييم بعض أورام الغدة الكظرية والأوعية المحيطة بها.
كما يستخدم لتصوير الغدة النخامية عند الاشتباه بقصور كظري ثانوي أو مرض كوشينغ النخامي.
خزعة الغدة الكظرية
Adrenal Biopsy
لا تستخدم بصورة روتينية لتشخيص معظم الكتل الكظرية.
قد تكون مفيدة عند الاشتباه بأن الكتلة نقيلة من سرطان آخر أو ورم لمفاوي أو عدوى.
يجب استبعاد ورم القواتم قبل الخزعة.
علاج اضطرابات الغدة الكظرية
يعتمد العلاج على ما إذا كان هناك نقص هرموني أو فرط إفراز أو ورم.
علاج قصور الغدة الكظرية
يتم تعويض الكورتيزول عادة بالهيدروكورتيزون.
Hydrocortisone
تكون الجرعة اليومية لدى كثير من البالغين بين:
15 و25 ملغم.
تقسم غالبًا على جرعتين أو ثلاث جرعات.
فلودروكورتيزون
Fludrocortisone
يستخدم في القصور الكظري الأولي عند نقص الألدوستيرون.
تكون الجرعة في كثير من الحالات بين:
0.05 و0.2 ملغم يوميًا.
تعدل حسب ضغط الدم والأملاح والرينين والأعراض.
علاج متلازمة كوشينغ
إذا كان السبب أدوية الكورتيزون، يتم تعديل العلاج وتخفيض الجرعة تدريجيًا عندما يكون ذلك ممكنًا.
أما إذا كان السبب ورمًا فقد يحتاج المريض إلى الجراحة أو أدوية تقلل تصنيع الكورتيزول أو علاجات أخرى حسب مصدر الزيادة.
علاج فرط الألدوستيرون الأولي
إذا كان السبب ورمًا في إحدى الغدتين فقد يكون استئصالها علاجًا مناسبًا.
أما إذا كان السبب زيادة نشاط الغدتين فيستخدم العلاج الدوائي غالبًا.
سبيرونولاكتون
Spironolactone
يمنع تأثير الألدوستيرون.
يساعد على خفض ضغط الدم وتصحيح البوتاسيوم.
إبليرينون
Eplerenone
يعمل أيضًا على حجب مستقبلات الألدوستيرون.
قد يكون مناسبًا لبعض المرضى الذين لا يتحملون سبيرونولاكتون.
علاج ورم القواتم
العلاج الأساسي غالبًا هو الاستئصال الجراحي.
لكن يجب تحضير المريض بالأدوية المناسبة قبل العملية لمنع ارتفاع ضغط الدم الخطير أثناء الجراحة.
حاصرات ألفا
Alpha Blockers
تستخدم قبل جراحة ورم القواتم للتحكم بضغط الدم وتأثير الكاتيكولامينات.
يجب أن يبدأ حصر ألفا قبل إضافة بعض أدوية حصر بيتا عند الحاجة.
لماذا لا تعطى حاصرات بيتا أولًا في ورم القواتم؟
استخدام حاصر بيتا قبل حاصر ألفا يمكن أن يؤدي إلى تضيق شديد في الأوعية وارتفاع خطير في ضغط الدم.
لهذا يكون ترتيب العلاج مهمًا.
علاج أورام الغدة الكظرية الحميدة
الأورام الصغيرة ذات المظهر الحميد وغير المفرزة للهرمونات لا تحتاج دائمًا إلى عملية.
قد تكتفي المتابعة حسب خصائص الورم وحالة المريض.
متى تحتاج الكتلة إلى الجراحة؟
يتم التفكير في الاستئصال إذا كانت الكتلة تفرز هرمونات بصورة غير طبيعية.
أو كان مظهرها في التصوير يثير الشك في السرطان.
أو كان حجمها وخصائصها تجعل خطر الخباثة مهمًا.
استئصال الغدة الكظرية
Adrenalectomy
يمكن إجراؤه بالمنظار أو الجراحة المفتوحة حسب حجم الورم وطبيعته ووجود غزو للأنسجة المحيطة.
هل يمكن العيش بغدة كظرية واحدة؟
نعم.
الغدة الأخرى تستطيع عادة إنتاج الكمية التي يحتاجها الجسم من الهرمونات.
إذا كانت الغدة المتبقية طبيعية فلا يحتاج المريض عادة إلى علاج هرموني دائم.
استئصال الغدتين
إذا تمت إزالة الغدتين معًا يحتاج المريض إلى علاج تعويضي بالكورتيزول والألدوستيرون مدى الحياة.
ويجب أن يتعلم قواعد الوقاية من الأزمة الكظرية.
الحمية الغذائية
لا توجد حمية واحدة تناسب جميع اضطرابات الغدة الكظرية.
يختلف النظام حسب نوع المرض.
في فرط الألدوستيرون وارتفاع الضغط يفضل تقليل الصوديوم.
أما بعض مرضى أديسون فقد يحتاجون إلى كمية كافية من الملح، خصوصًا أثناء الحر والتعرق.
النشاط البدني
يمكن لمعظم المرضى ممارسة الرياضة بعد استقرار الحالة.
لكن الأشخاص المصابين بقصور الغدة الكظرية يحتاجون إلى معرفة كيفية التعامل مع الإجهاد الجسدي والمرض.
الحمل
يمكن للحمل أن يتأثر ببعض اضطرابات الغدة الكظرية.
يجب ضبط القصور الكظري أو فرط إفراز الهرمونات جيدًا قبل الحمل إن أمكن.
تحتاج المرأة إلى متابعة مشتركة بين اختصاصي الغدد الصماء وطبيب النساء والتوليد.
الأدوية أثناء الحمل
يعتمد اختيار العلاج على نوع اضطراب الغدة الكظرية.
بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم أو فرط الألدوستيرون أو كوشينغ لا تناسب الحمل.
يجب مراجعة العلاج قبل التخطيط للحمل.
المتابعة
تعتمد المتابعة على التشخيص.
قد تشمل قياس ضغط الدم والوزن والسكر والأملاح والهرمونات.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير دوري للغدة.
متى يجب مراجعة اختصاصي الغدد الصماء؟
عند الاشتباه بقصور الغدة الكظرية.
أو وجود ارتفاع ضغط دم يصعب التحكم به مع انخفاض البوتاسيوم.
أو وجود علامات واضحة لزيادة الكورتيزول.
أو نوبات من الصداع والخفقان والتعرق وارتفاع الضغط.
أو اكتشاف كتلة في الغدة الكظرية بالتصوير.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند وجود انخفاض شديد في ضغط الدم مع قيء وضعف شديد أو اضطراب الوعي، لأن ذلك قد يشير إلى أزمة كظرية.
كما يحتاج الصداع الشديد المفاجئ مع ارتفاع شديد في الضغط والخفقان والتعرق إلى تقييم عاجل إذا كان هناك احتمال لورم القواتم.
ويجب تقييم ألم شديد مفاجئ في البطن أو الخاصرة مع انخفاض الضغط لاحتمال وجود نزف كظري.
كما أن اضطراب ضربات القلب أو ضعف العضلات الشديد مع تغيرات كبيرة في البوتاسيوم يحتاج إلى رعاية عاجلة.
هل يمكن علاج اضطرابات الغدة الكظرية؟
يعتمد ذلك على السبب.
يمكن علاج بعض الأورام بالجراحة بصورة كاملة.
وتحتاج حالات أخرى مثل مرض أديسون إلى علاج هرموني مستمر.
أما الاضطرابات الناتجة عن الأدوية فقد تتحسن تدريجيًا بعد تعديل العلاج.
التشخيص الصحيح مهم لأن أعراض اضطرابات الغدة الكظرية قد تشبه كثيرًا من الأمراض الأخرى.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق