خزعة الغدة الكظرية
Adrenal Gland Biopsy
ما هي خزعة الغدة الكظرية؟
خزعة الغدة الكظرية هي إجراء طبي يتم خلاله أخذ عينة صغيرة من كتلة أو نسيج موجود في إحدى الغدتين الكظريتين، ثم إرسالها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر.
تقع الغدتان الكظريتان فوق الكليتين، وتنتجان هرمونات مهمة مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين.
لا تحتاج معظم الكتل الكظرية إلى خزعة.
وغالبًا يتم تحديد طبيعتها باستخدام التصوير والفحوص الهرمونية قبل التفكير في أخذ عينة.
لماذا لا تجرى الخزعة لكل كتلة كظرية؟
لأن معظم الكتل التي تظهر بالصدفة في الغدة الكظرية يمكن تقييمها بصورة جيدة بواسطة الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي والفحوص الهرمونية.
كما أن الخزعة لا تستطيع في كثير من الأحيان التفريق بدقة بين الورم الغدي الحميد وسرطان قشرة الغدة الكظرية.
إضافة إلى ذلك توجد أنواع من أورام الغدة الكظرية قد يكون أخذ خزعة منها خطيرًا إذا لم يتم استبعادها مسبقًا.
متى يمكن أن تكون الخزعة مفيدة؟
أهم استخدام لها هو عند وجود مريض مصاب بسرطان معروف في عضو آخر وظهور كتلة غير واضحة في الغدة الكظرية.
قد يكون من المهم في هذه الحالة معرفة ما إذا كانت الكتلة تمثل انتقال السرطان إلى الغدة الكظرية أو مرضًا مختلفًا.
تؤخذ الخزعة عندما يكون من المتوقع أن تغير النتيجة خطة العلاج.
السرطانات التي قد تنتقل إلى الغدة الكظرية
يمكن لعدة أنواع من السرطان أن تنتشر إلى الغدة الكظرية.
منها سرطان الرئة.
وسرطان الكلى.
وسرطان الثدي.
وسرطان الجلد الميلانيني.
وبعض سرطانات الجهاز الهضمي.
كما يمكن أن تصاب الغدة الكظرية بالأورام اللمفاوية.
وجود سرطان سابق لا يعني أن كل كتلة كظرية هي نقيلة، ولذلك يتم تقييمها بعناية.
تشخيص الأورام اللمفاوية
Lymphoma
يمكن أن تكون الخزعة مفيدة عند الاشتباه بوجود ورم لمفاوي يصيب الغدة الكظرية.
يوفر فحص النسيج معلومات تساعد على تحديد نوع الورم واختيار العلاج المناسب.
العدوى في الغدة الكظرية
يمكن أن تستخدم الخزعة أو سحب عينة في حالات محددة عند الاشتباه بعدوى أو خراج داخل الغدة.
قد يحدث ذلك لدى الأشخاص المصابين بضعف شديد في المناعة أو بعض الالتهابات الفطرية أو السل.
يتم إرسال العينة إلى المختبر للفحص المجهري والزراعة والفحوص الخاصة بالكائنات الممرضة.
هل تستخدم الخزعة لتشخيص سرطان قشرة الغدة الكظرية؟
عادة لا.
Adrenocortical Carcinoma
عندما تشير الصور والفحوص الهرمونية إلى سرطان قشرة الغدة الكظرية ويمكن إزالة الورم جراحيًا، تكون الجراحة عادة أفضل من إجراء خزعة مسبقة.
الخزعة لا تستطيع دائمًا التفريق بين الورم الحميد وسرطان القشرة بصورة موثوقة.
كما يوجد احتمال نظري وعملي لانتشار الخلايا السرطانية على مسار الإبرة.
لذلك تقتصر الخزعة في حالات الاشتباه بسرطان قشرة الغدة الكظرية على ظروف خاصة جدًا، مثل وجود مرض منتشر غير قابل للجراحة والحاجة إلى إثبات نسيجي قبل بدء العلاج.
أهم خطر يجب استبعاده قبل الخزعة
ورم القواتم.
Pheochromocytoma
يجب التأكد من عدم وجود ورم قواتم قبل إدخال إبرة في كتلة كظرية غير مشخصة.
لماذا تعد خزعة ورم القواتم خطيرة؟
يمكن لورم القواتم إنتاج كميات كبيرة من الأدرينالين والمواد المشابهة له.
قد يؤدي إدخال الإبرة إلى تحفيز إفراز مفاجئ لهذه المواد.
يمكن أن يسبب ذلك ارتفاعًا شديدًا في ضغط الدم.
وتسارعًا أو اضطرابًا في ضربات القلب.
وألمًا في الصدر.
وسكتة دماغية.
ومضاعفات قلبية خطيرة.
ولهذا تعد الفحوص الهرمونية قبل الخزعة خطوة أساسية.
فحوص ورم القواتم قبل الخزعة
يمكن قياس الميتانفرينات في البلازما.
Plasma Free Metanephrines
أو قياس الميتانفرينات المجزأة في البول.
Urinary Fractionated Metanephrines
يحدد الطبيب الاختبار المناسب حسب حالة المريض.
هل يجب تقييم الكورتيزول قبل الخزعة؟
غالبًا يتم تقييم النشاط الهرموني للكتلة الكظرية قبل اتخاذ قرار بشأن أي تدخل.
يمكن استخدام اختبار تثبيط الديكساميثازون للكشف عن إفراز الكورتيزول بصورة مستقلة.
Dexamethasone Suppression Test
وقد تجرى فحوص أخرى بناءً على الأعراض.
الألدوستيرون والرينين
إذا كان المريض يعاني ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض البوتاسيوم فقد يتم قياس نسبة الألدوستيرون إلى الرينين.
Aldosterone-to-Renin Ratio
الهدف هو البحث عن فرط الألدوستيرون الأولي.
الأندروجينات والهرمونات الأخرى
عند وجود علامات تشير إلى ورم كظري مفرز للهرمونات قد يتم قياس الأندروجينات وبعض سلائف الهرمونات.
تساعد هذه الفحوص على تحديد طبيعة الورم قبل أي إجراء تداخلي.
التصوير قبل الخزعة
تتم مراجعة صور الأشعة بعناية قبل اتخاذ القرار.
يساعد ذلك على تحديد حجم الورم وموقعه وطبيعته والعلاقة بالأعضاء المحيطة.
الأشعة المقطعية
CT Scan
تستخدم بصورة واسعة لتقييم الكتل الكظرية.
يمكن أن تساعد كثافة الكتلة دون مادة ظليلة وطريقة تغيرها بعد إعطاء المادة الظليلة على تحديد احتمال كونها ورمًا حميدًا.
الرنين المغناطيسي
MRI
يمكن أن يساعد على التمييز بين الأورام الغدية الحميدة وبعض الأورام الأخرى من خلال خصائص الدهون داخل الخلايا.
قد يغني التصوير عن الخزعة في كثير من الحالات.
التصوير بالإصدار البوزيتروني
PET Scan
يمكن استخدامه خصوصًا لدى المرضى المصابين بسرطان معروف لمعرفة ما إذا كانت الكتلة الكظرية نشطة بصورة توحي بالنقيلة.
لكن بعض الكتل الحميدة أو الالتهابية يمكن أن تظهر نشاطًا أيضًا، لذلك لا يعتمد التشخيص على هذا الفحص وحده.
من الذي يقرر إجراء الخزعة؟
عادة يتم اتخاذ القرار بعد مناقشة الحالة بين عدة تخصصات.
قد يشمل الفريق اختصاصي الأشعة التداخلية.
واختصاصي الغدد الصماء.
واختصاصي الأورام.
والجراح عند الحاجة.
الهدف هو التأكد من أن الخزعة ضرورية وأن نتيجتها ستغير العلاج.
التحضير قبل الخزعة
يتم مراجعة التاريخ الطبي للمريض.
ويجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات.
كما يجب ذكر أي حساسية معروفة للأدوية أو المواد الظليلة.
أدوية تمييع الدم
قد تزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح خطر النزيف.
يمكن أن تشمل:
وارفارين.
Warfarin
أبيكسابان.
Apixaban
ريفاروكسابان.
Rivaroxaban
دابيغاتران.
Dabigatran
كلوبيدوغريل.
Clopidogrel
والأسبرين في بعض الحالات.
لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية من تلقاء النفس.
يحدد الطبيب متى يمكن إيقافها ومتى تعاد حسب خطر النزيف وخطر الجلطات.
تحاليل التخثر
قد يتم قياس عدد الصفائح الدموية واختبارات التخثر قبل الخزعة.
الهدف هو التأكد من أن قدرة الدم على التخثر مناسبة للإجراء.
تعداد الدم
يمكن إجراء تعداد كامل لخلايا الدم لمعرفة مستوى الهيموغلوبين والصفائح الدموية.
وظائف الكلى
قد يتم فحصها خصوصًا إذا كان الإجراء يتضمن استخدام مادة ظليلة أو لدى المريض مرض كلوي.
الصيام قبل الخزعة
قد يطلب من المريض الامتناع عن الطعام لعدة ساعات قبل الإجراء.
تعتمد التعليمات على نوع التخدير أو المهدئات المستخدمة وسياسة المركز.
هل يحتاج المريض إلى التخدير العام؟
عادة لا.
تجرى معظم الخزعات باستخدام التخدير الموضعي مع إمكانية إعطاء مهدئ وريدي.
يبقى المريض مستيقظًا أو شبه نائم لكنه لا يحتاج عادة إلى تخدير عام.
كيف يتم إجراء خزعة الغدة الكظرية؟
يقوم اختصاصي الأشعة التداخلية بتحديد أفضل مسار للوصول إلى الكتلة.
يستلقي المريض على البطن أو الظهر أو أحد الجانبين حسب موقع الورم.
يتم تنظيف الجلد وتعقيمه.
ثم يعطى مخدر موضعي.
توجيه الإبرة
يتم إدخال إبرة خاصة عبر الجلد باتجاه الغدة الكظرية تحت توجيه الأشعة.
يستخدم غالبًا التصوير المقطعي.
وقد تستخدم الموجات فوق الصوتية في بعض الحالات.
يساعد التصوير المستمر على تجنب الكلية والرئة والأوعية الدموية والأعضاء الأخرى قدر الإمكان.
الخزعة بالإبرة الأساسية
Core Needle Biopsy
يتم أخذ قطعة صغيرة من النسيج باستخدام إبرة خاصة.
تكون هذه الطريقة مفيدة لأنها توفر كمية أكبر من النسيج لدراسة تركيبة الورم.
الخزعة بالإبرة الدقيقة
Fine Needle Aspiration
يتم فيها سحب خلايا بواسطة إبرة رفيعة.
قد تستخدم في بعض الحالات، لكن الإبرة الأساسية توفر غالبًا معلومات نسيجية أكثر تفصيلًا.
كم عينة يتم أخذها؟
قد يأخذ الطبيب عدة عينات صغيرة من مناطق مختلفة من الكتلة.
الهدف هو الحصول على كمية كافية للفحص دون زيادة عدد مرات إدخال الإبرة بصورة غير ضرورية.
مدة الإجراء
قد يستغرق الإجراء نفسه نحو 30 إلى 60 دقيقة في كثير من الحالات.
وقد تكون المدة أطول حسب موقع الكتلة وصعوبة الوصول إليها والحاجة إلى تصوير إضافي.
هل الخزعة مؤلمة؟
يشعر المريض بوخزة المخدر الموضعي في البداية.
بعد ذلك قد يشعر بضغط أو انزعاج أثناء دخول الإبرة.
عادة يكون الألم محدودًا.
إذا شعر المريض بألم شديد يجب إبلاغ الفريق فورًا.
المراقبة أثناء الخزعة
يتم قياس ضغط الدم والنبض ومستوى الأكسجين.
تكون المراقبة مهمة بصورة خاصة لأن أي تغير مفاجئ في ضغط الدم أو القلب يحتاج إلى التعامل معه بسرعة.
بعد الانتهاء من الخزعة
تزال الإبرة ويوضع ضماد صغير على موضع الدخول.
لا يحتاج المكان عادة إلى غرز.
يبقى المريض تحت المراقبة لفترة للتأكد من عدم وجود نزيف أو مضاعفات.
كم يبقى المريض في المستشفى؟
يمكن أن يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه بعد فترة من المراقبة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى البقاء فترة أطول حسب حالتهم والمضاعفات المحتملة.
القيادة بعد الخزعة
إذا تم إعطاء مهدئات فلا ينبغي عادة القيادة بعد الإجراء.
يفضل وجود شخص يرافق المريض إلى المنزل.
النشاط بعد الخزعة
ينصح بالراحة لبقية اليوم.
قد يطلب الطبيب تجنب رفع الأوزان أو النشاط الشديد لمدة 24 إلى 48 ساعة أو حسب التعليمات.
الألم بعد الخزعة
قد يشعر المريض بألم بسيط في موضع الإبرة.
يمكن غالبًا استخدام الباراسيتامول عند الحاجة.
Paracetamol
ينبغي تجنب بعض مسكنات الألم التي تزيد النزيف إذا طلب الطبيب ذلك.
النزيف
أهم المضاعفات المباشرة هو النزيف.
الغدة الكظرية غنية بالأوعية الدموية، ولذلك يمكن أن يحدث نزف حول الغدة أو في الأنسجة المجاورة.
غالبًا يكون النزيف البسيط محدودًا ويتوقف تلقائيًا.
علامات النزيف الخطير
قد تشمل ألمًا شديدًا أو متزايدًا في البطن أو الخاصرة.
ودوخة شديدة.
وإغماء.
وتسارع ضربات القلب.
وانخفاض ضغط الدم.
وشحوبًا شديدًا.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل.
تجمع دموي
Hematoma
يمكن أن يتجمع الدم حول الغدة أو في جدار البطن.
قد يحتاج إلى المراقبة فقط إذا كان صغيرًا ومستقرًا.
أما النزف المستمر فقد يحتاج إلى تدخل لإغلاق الوعاء الدموي أو جراحة نادرة.
استرواح الصدر
Pneumothorax
إذا كان مسار الإبرة قريبًا من الرئة فقد يدخل الهواء إلى المسافة المحيطة بها.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم في الصدر أو ضيق التنفس.
تكون الحالات الصغيرة قابلة للمراقبة.
أما الاسترواح الأكبر فقد يحتاج إلى أنبوب لتصريف الهواء.
إصابة الأعضاء المجاورة
الغدة الكظرية تقع بالقرب من الكلية والكبد والطحال والبنكرياس والرئة والأوعية الكبيرة.
تستخدم الأشعة لتجنب هذه الأعضاء.
لكن إصابة عضو مجاور تظل من المضاعفات النادرة الممكنة.
العدوى
يمكن أن تحدث عدوى في مكان الإبرة أو داخل الأنسجة، لكنها غير شائعة.
يتم استخدام تقنية معقمة لتقليل هذا الخطر.
ارتفاع ضغط الدم أثناء الخزعة
إذا لم يتم تشخيص ورم قواتم قبل الإجراء، يمكن لتحفيز الورم أن يسبب ارتفاعًا شديدًا في ضغط الدم.
لهذا يعتبر استبعاده خطوة أساسية قبل الخزعة.
الأزمة الناتجة عن ورم القواتم
Pheochromocytoma Crisis
يمكن أن تسبب ارتفاعًا حادًا وخطيرًا في الضغط، واضطراب القلب، وألم الصدر، والوذمة الرئوية ومضاعفات خطيرة أخرى.
تعد حالة طارئة.
احتمال انتشار الخلايا السرطانية
هناك خطر صغير لانتقال خلايا الورم على طول مسار الإبرة عند بعض الأورام الخبيثة.
يعد هذا أحد الأسباب التي تجعل خزعة سرطان قشرة الغدة الكظرية المشتبه به غير مفضلة بصورة روتينية.
هل يمكن أن تكون نتيجة الخزعة غير حاسمة؟
نعم.
قد تكون كمية النسيج صغيرة جدًا.
أو قد تؤخذ العينة من جزء غير ممثل للورم.
وقد توجد تغيرات يصعب على اختصاصي الأمراض تفسيرها.
في هذه الحالات قد تحتاج الخزعة إلى التكرار أو يعتمد القرار على التصوير والمتابعة أو الجراحة.
ماذا يفحص اختصاصي الأمراض؟
يقيم شكل الخلايا وترتيبها.
وقد يستخدم صبغات خاصة لتحديد أصل الورم.
يمكن أن تساعد هذه الفحوص على معرفة ما إذا كانت الكتلة نقيلة من سرطان سابق أو ورمًا لمفاويًا أو مرضًا آخر.
الفحوص المناعية على النسيج
Immunohistochemistry
تستخدم أجسام مضادة خاصة للكشف عن بروتينات معينة داخل الخلايا.
يساعد نمط الصبغات على تحديد نوع الورم ومصدره.
الفحوص الجزيئية
قد ترسل العينة لفحوص جينية أو جزيئية عندما يكون ذلك مفيدًا لاختيار علاج موجه للسرطان.
يعتمد ذلك على نوع الورم.
كم تحتاج النتيجة؟
يمكن أن تظهر النتيجة الأولية خلال عدة أيام.
وقد تستغرق النتيجة النهائية وقتًا أطول إذا احتاجت العينة إلى صبغات خاصة أو فحوص جزيئية.
نتيجة حميدة
إذا أظهرت العينة عدم وجود سرطان فقد يستمر الطبيب في متابعة الكتلة بالتصوير إذا كانت هناك حاجة.
لكن تفسير النتيجة يعتمد على مدى توافقها مع شكل الكتلة في الأشعة والتاريخ الطبي.
نتيجة تشير إلى نقيلة سرطانية
إذا أثبتت الخزعة أن الورم يمثل انتشارًا من سرطان آخر، يتم تحديد العلاج بناءً على نوع السرطان ومرحلة المرض.
قد يشمل العلاج الأدوية أو الإشعاع أو الجراحة في حالات مختارة.
نتيجة تشير إلى ورم لمفاوي
يحتاج المريض إلى فحوص إضافية لتحديد نوع الورم اللمفاوي ومرحلة المرض.
يكون العلاج غالبًا دوائيًا وليس استئصال الغدة فقط.
نتيجة عدوى
إذا أظهرت العينة بكتيريا أو فطريات أو مرضًا مثل السل يتم اختيار العلاج المضاد للعدوى حسب المسبب.
قد يحتاج المريض إلى علاج لفترة طويلة في بعض أنواع العدوى.
خزعة الغدتين الكظريتين
قد توجد كتل في الغدتين معًا.
لا يعني ذلك ضرورة أخذ خزعة من كلتيهما.
يتم اختيار المنطقة التي تعطي أكبر فائدة تشخيصية بأقل خطر.
الكتل الكظرية الثنائية
قد تكون ناتجة عن أورام حميدة.
أو نقائل.
أو ورم لمفاوي.
أو عدوى.
أو نزف.
أو بعض اضطرابات الغدة الكظرية الأخرى.
يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والفحوص الهرمونية والتصوير.
هل تسبب الخزعة قصور الغدة الكظرية؟
خزعة جانب واحد لا تسبب عادة قصورًا كظريًا لأن كمية النسيج المأخوذة صغيرة جدًا ولوجود الغدة الأخرى.
القصور نتيجة الخزعة بحد ذاتها نادر للغاية.
الخزعة لدى المريض ذي الغدة الكظرية الواحدة
يتم تقييم الحاجة بعناية أكبر، لكن أخذ كمية صغيرة من النسيج لا يؤدي عادة إلى فقدان وظيفة الغدة بالكامل.
الخزعة أثناء الحمل
تؤجل الإجراءات الاختيارية عادة عندما يكون ذلك ممكنًا.
إذا كانت الخزعة ضرورية بصورة ملحة يتم تقييم فوائدها ومخاطرها واختيار طريقة تصوير تقلل تعرض الجنين للإشعاع.
يشارك في القرار فريق متخصص.
خزعة الغدة الكظرية عند الأطفال
لا تعتبر إجراء روتينيًا للكتل الكظرية عند الأطفال.
تختلف أنواع الأورام الشائعة لدى الأطفال عن البالغين.
يحتاج الطفل إلى تقييم في مركز متخصص بأورام الأطفال والغدد الصماء قبل التفكير في الخزعة.
ورم الأرومة العصبية عند الأطفال
Neuroblastoma
يمكن أن ينشأ هذا الورم من الغدة الكظرية لدى الأطفال.
قد يحتاج إلى خزعة لتأكيد التشخيص وتحديد الخصائص البيولوجية للورم، لكن طريقة أخذ العينة يحددها فريق أورام الأطفال حسب انتشار المرض وموقعه.
هل خزعة الغدة الكظرية عملية جراحية كبيرة؟
لا.
الخزعة الموجهة بالأشعة إجراء تداخلي محدود ولا تتطلب فتح البطن عادة.
لكن موقع الغدة الكظرية العميق وقربها من الأوعية والأعضاء المهمة يجعل التخطيط الدقيق ضروريًا.
الفرق بين الخزعة واستئصال الغدة الكظرية
الخزعة تأخذ جزءًا صغيرًا فقط من النسيج للتشخيص.
أما استئصال الغدة الكظرية فيزيل الغدة أو الورم جراحيًا.
Adrenalectomy
قد يكون الاستئصال هو الإجراء المناسب مباشرة عندما يكون هناك ورم كظري أولي مشتبه به وقابل للجراحة.
متى تكون الخزعة غير مناسبة غالبًا؟
عندما يكون الورم ذا مظهر حميد واضح في التصوير.
أو عندما تكون النتيجة لن تغير العلاج.
أو عند الاشتباه بسرطان قشرة الغدة الكظرية القابل للاستئصال.
أو قبل استبعاد ورم القواتم.
كما قد تؤجل عند وجود اضطراب تخثر لا يمكن تصحيحه بأمان.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد الخزعة؟
عند زيادة الألم بدل تحسنه.
أو حدوث حرارة أو قشعريرة.
أو ظهور تورم أو نزف مستمر من مكان الإبرة.
أو استمرار الغثيان والقيء بصورة غير معتادة.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة عند حدوث ضيق مفاجئ في التنفس.
أو ألم شديد في الصدر.
أو دوخة شديدة أو إغماء.
أو ألم شديد ومتزايد في البطن أو الخاصرة.
أو نزيف واضح.
أو تسارع شديد في ضربات القلب.
أو ارتفاع شديد مفاجئ في ضغط الدم مع صداع وخفقان وتعرق.
يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى نزيف أو استرواح في الصدر أو مضاعفات وعائية أو أزمة مرتبطة بورم القواتم.
أهم نقطة قبل إجراء خزعة الغدة الكظرية
لا ينبغي اعتبار الخزعة الخطوة الأولى لمجرد اكتشاف كتلة في الغدة الكظرية.
التقييم الصحيح يبدأ عادة بالتصوير المخصص للغدة الكظرية والفحوص الهرمونية.
ولا يتم أخذ الخزعة إلا عندما توجد حاجة واضحة إليها، وبعد التأكد من استبعاد ورم القواتم، وعندما تكون النتيجة قادرة فعلًا على تغيير خطة العلاج.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق