الخراج عند الأطفال
Abscess in Children
الخراج هو تجمع موضعي للقيح داخل الجلد أو الأنسجة نتيجة عدوى، ويظهر غالبًا على شكل كتلة حمراء ومتورمة ومؤلمة ودافئة قد تحتوي على مركز لين أو تخرج منها إفرازات قيحية.
تعتبر الخراجات الجلدية والأنسجة الرخوة من أكثر أنواع الخراج شيوعًا عند الأطفال، ويمكن أن تظهر في أي مكان من الجسم، خاصة الأرداف والفخذين والإبطين والوجه ومناطق الاحتكاك.
العلاج الأساسي للخراج المتكوّن ليس المضاد الحيوي دائمًا. عندما توجد كمية واضحة من القيح داخل تجويف مغلق، يكون فتح الخراج وتصريف القيح في كثير من الحالات أهم خطوة في العلاج.
كيف يتكون الخراج؟
تدخل البكتيريا إلى الجلد غالبًا من خلال:
جرح صغير.
خدش.
لدغة حشرة.
التهاب بصيلة شعر.
احتكاك الجلد.
التهاب جلدي سابق.
ثم يرسل الجهاز المناعي خلايا دفاعية إلى المنطقة، فتتجمع:
البكتيريا.
خلايا الدم البيضاء.
الخلايا التالفة.
السوائل.
ويتكون القيح داخل تجويف يسمى الخراج.
أكثر أنواع البكتيريا المسببة
تعتبر المكورات العنقودية الذهبية من أهم مسببات الخراجات الجلدية عند الأطفال.
Staphylococcus aureus
وقد تكون بعض السلالات مقاومة لعدد من المضادات الحيوية.
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
MRSA
لا يمكن معرفة ما إذا كان الخراج ناتجًا عن هذه البكتيريا المقاومة بمجرد النظر إليه، ولذلك تفيد زراعة القيح في الحالات المناسبة.
كيف يبدو الخراج؟
قد يظهر على شكل:
كتلة مرتفعة تحت الجلد.
احمرار حول المنطقة.
ألم عند اللمس.
سخونة موضعية.
تورم.
مركز لين أو متذبذب.
رأس أبيض أو أصفر.
خروج القيح.
وقد يصاحب الخراج الكبير أو المنتشر:
الحمى.
التعب.
القشعريرة.
تضخم العقد الليمفاوية.
الفرق بين الخراج والتهاب النسيج الخلوي
Cellulitis
الخراج عبارة عن تجمع محدد من القيح داخل تجويف.
أما التهاب النسيج الخلوي فهو عدوى منتشرة داخل الجلد والأنسجة تحته، ويظهر غالبًا على شكل احمرار وسخونة وألم منتشر دون وجود جيب واضح من القيح.
قد توجد الحالتان معًا عند الطفل.
وجود خراج يحتاج غالبًا إلى تقييم إمكانية تصريفه، بينما يعتمد التهاب النسيج الخلوي بصورة أكبر على المضادات الحيوية.
الدمل
Furuncle
هو عدوى عميقة في بصيلة الشعر تؤدي إلى تكوين خراج صغير.
قد يبدأ ككتلة مؤلمة حمراء ثم تتجمع فيها كمية من القيح.
يمكن أن تفتح بعض الدمامل الصغيرة وتفرغ محتوياتها تلقائيًا.
الجَمْرَة
Carbuncle
هي تجمع عدة دمامل متصلة ببعضها وتكون عادة أكبر وأعمق من الدمل الواحد.
تحتاج غالبًا إلى تقييم طبي وتصريف.
أين تظهر الخراجات عند الأطفال؟
من الأماكن الشائعة:
الأرداف.
منطقة الحفاض.
الفخذان.
الإبط.
الرقبة.
الوجه.
الساقان.
فروة الرأس.
مناطق الاحتكاك والرطوبة.
الخراج حول الشرج
Perianal Abscess
يظهر بالقرب من فتحة الشرج، ويشاهد بصورة خاصة عند بعض الرضع.
يظهر على شكل:
تورم أحمر.
ألم.
بكاء أثناء تغيير الحفاض.
إفراز القيح أحيانًا.
بعض الحالات تحتاج إلى تصريف جراحي، وقد يتكون لدى بعض الأطفال ناسور بين القناة الشرجية والجلد.
لذلك يفضل تقييم خراجات هذه المنطقة طبيًا.
الخراج السني عند الأطفال
Dental Abscess
ينتج عن عدوى في الأسنان أو اللثة.
قد يؤدي إلى:
ألم شديد في السن.
تورم اللثة.
تورم الوجه.
الحمى.
صعوبة المضغ.
رائحة فم غير طبيعية.
العلاج الأساسي يكون لدى طبيب الأسنان بإزالة مصدر العدوى، مثل علاج السن أو تصريف الخراج.
المضاد الحيوي وحده لا يعالج السبب بشكل نهائي.
الخراجات الداخلية
يمكن أن يحدث الخراج أيضًا داخل الجسم، مثل:
خراج البطن.
خراج الكبد.
خراج الرئة.
خراج الدماغ.
خراج حول اللوزتين.
هذه الحالات تختلف تمامًا عن الخراج الجلدي وتحتاج إلى تشخيص وعلاج متخصص في المستشفى.
هل يمكن عصر الخراج في المنزل؟
لا ينبغي عصر أو ثقب الخراج بإبرة أو أداة حادة في المنزل.
قد يؤدي ذلك إلى:
دفع العدوى إلى الأنسجة الأعمق.
انتشار البكتيريا.
حدوث نزيف.
زيادة الألم.
تكوين ندبة.
انتقال العدوى إلى مناطق أخرى.
ويجب أن يتم فتح الخراج عند الحاجة بطريقة طبية معقمة.
الكمادات الدافئة
يمكن استخدام الكمادات الدافئة على بعض الدمامل والخراجات الصغيرة السطحية.
تساعد الحرارة المعتدلة على زيادة تدفق الدم وقد تساعد الخراج الصغير على التصريف بصورة طبيعية.
يجب أن تكون الكمادة دافئة وليست ساخنة لتجنب حروق جلد الطفل.
ولا تعتبر الكمادات بديلًا عن الطبيب عندما يكون الخراج كبيرًا أو شديد الألم أو مصحوبًا بالحمى.
العلاج الأساسي: فتح الخراج وتصريفه
Incision and Drainage
يعتبر فتح وتصريف الخراج العلاج الرئيسي لمعظم الخراجات الجلدية التي تحتوي على تجمع واضح من القيح.
يقوم الطبيب عادة بـ:
تنظيف المنطقة.
استخدام مخدر موضعي عند الحاجة.
فتح الخراج بشق صغير.
إخراج القيح.
تفريغ الجيوب الداخلية.
أخذ عينة للزراعة في الحالات المناسبة.
ثم تغطية الجرح بضماد.
هل يحتاج الخراج إلى حشو بالشاش؟
Packing
كان وضع الشاش داخل تجويف الخراج شائعًا بعد التصريف.
لكن الخراجات البسيطة والصغيرة لا تحتاج دائمًا إلى الحشو، لأن الحشو قد يزيد الألم دون أن يحقق فائدة واضحة في بعض الحالات.
يقرر الطبيب الحاجة إليه حسب حجم الخراج ومكانه وعمقه.
هل يحتاج كل خراج إلى مضاد حيوي؟
لا.
الخراج البسيط المحدود لدى طفل سليم قد يتحسن بعد التصريف وحده.
يمكن إضافة المضاد الحيوي عندما توجد عوامل مثل:
الحمى.
انتشار الاحمرار حول الخراج.
التهاب النسيج الخلوي المصاحب.
وجود أكثر من خراج.
الخراج الكبير أو العميق.
وجود ضعف في المناعة.
وجود مرض مزمن مهم.
عدم التحسن بعد التصريف.
تكرار الخراجات.
وجود عدوى شديدة.
العمر الصغير جدًا.
وجود الخراج في مناطق تحتاج إلى حذر خاص.
اختيار المضاد يعتمد على البكتيريا المنتشرة في المنطقة ونتيجة الزراعة والحالة السريرية للطفل.
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
ويختصر إلى:
TMP-SMX
التصنيف:
مضاد بكتيري مركب.
من الأسماء التجارية:
Bactrim
Septrin
العمر
يمكن استخدامه للأطفال من عمر شهرين فما فوق عندما يصفه الطبيب.
لا يستخدم لدى الأطفال دون عمر شهرين.
الاستخدام في الخراج
يعتبر أحد المضادات المستخدمة عندما تكون هناك حاجة إلى تغطية البكتيريا العنقودية المقاومة.
MRSA
يتم تحديد الجرعة حسب وزن الطفل.
قد يطلب الطبيب زراعة القيح لتحديد ما إذا كانت البكتيريا حساسة للدواء.
لا يحتاج كل طفل لديه خراج إلى هذا المضاد.
كليندامايسين
Clindamycin
التصنيف:
مضاد حيوي من مجموعة اللينكوساميدات.
من الأسماء التجارية:
Dalacin
Cleocin
العمر
توجد مستحضرات فموية مخصصة للأطفال ويمكن استخدامها في الفئة العمرية من الولادة وحتى المراهقة عندما تكون هناك حاجة طبية، مع تحديد الجرعة حسب الوزن ومراقبة الطفل، وخاصة لدى حديثي الولادة.
الاستخدام في الخراج
يعمل ضد عدد من أنواع:
المكورات العنقودية.
المكورات العقدية.
وقد يكون فعالًا ضد بعض سلالات البكتيريا المقاومة.
MRSA
لكن مقاومة البكتيريا للكليندامايسين تختلف بين المناطق، لذلك تكون نتائج الزراعة والحساسية مهمة في الحالات المتوسطة أو الشديدة.
من الآثار الجانبية المهمة:
الإسهال.
ألم البطن.
الغثيان.
ويجب مراجعة الطبيب عند ظهور إسهال شديد أو مستمر أثناء العلاج أو بعده.
سيفاليكسين
Cephalexin
التصنيف:
السيفالوسبورينات من الجيل الأول.
من الأسماء التجارية:
Keflex
العمر
بعض النشرات الرسمية للمعلق الفموي تحدد الاستخدام للأطفال الأكبر من سنة، بينما يستخدمه أطباء الأطفال أيضًا في أعمار أصغر عندما يكون مناسبًا مع حساب الجرعة حسب الوزن.
لذلك يحتاج الأطفال دون عمر سنة إلى وصفة وتحديد جرعة طبي.
الاستخدام
يستخدم لعلاج التهابات الجلد والأنسجة الناتجة عن البكتيريا الحساسة، وخاصة المكورات العنقودية الحساسة للميثيسيلين والمكورات العقدية.
MSSA
لكن السيفاليكسين لا يعتبر علاجًا موثوقًا للبكتيريا العنقودية المقاومة للميثيسيلين.
MRSA
لذلك يعتمد اختياره على نمط العدوى ومعدلات المقاومة المحلية ونتيجة الزراعة.
ميوبيروسين
Mupirocin
التصنيف:
مضاد حيوي موضعي.
من الأسماء التجارية:
Bactroban
العمر
ثبتت سلامة وفعالية مرهم الميوبيروسين لدى الأطفال من عمر شهرين فما فوق لبعض الالتهابات الجلدية البكتيرية السطحية.
هل يعالج الخراج؟
الميوبيروسين لا يستطيع علاج خراج مغلق يحتوي على كمية من القيح، لأن المضاد الموضعي لا يصل بصورة كافية إلى داخل التجويف.
قد يستخدم لعلاج التهاب جلدي سطحي مصاحب أو في بعض برامج التخلص من حمل البكتيريا المتكرر التي يحددها الطبيب.
لكنه لا يحل محل فتح وتصريف الخراج.
المضادات الحيوية الوريدية
قد يحتاج الطفل إلى العلاج داخل المستشفى إذا كانت العدوى شديدة أو منتشرة.
فانكومايسين
Vancomycin
التصنيف:
مضاد حيوي من مجموعة الغليكوببتيدات.
من الأسماء التجارية:
Vancocin
يستخدم عن طريق الوريد في بعض حالات العدوى الشديدة الناتجة عن البكتيريا العنقودية المقاومة.
MRSA
يمكن استخدامه لدى الأطفال وحتى حديثي الولادة عندما تكون هناك حاجة طبية.
تحدد الجرعة وفق وزن الطفل وعمره ووظائف الكلى، ويحتاج العلاج إلى مراقبة طبية.
كليندامايسين الوريدي
Clindamycin
Dalacin
يمكن استخدامه في بعض التهابات الجلد والأنسجة المتوسطة أو الشديدة إذا كانت البكتيريا المتوقعة حساسة له.
سيفازولين
Cefazolin
التصنيف:
السيفالوسبورينات من الجيل الأول.
من الأسماء التجارية:
Ancef
Kefzol
يستخدم عن طريق الوريد في بعض التهابات الجلد والأنسجة الناتجة عن البكتيريا الحساسة.
ويكون مناسبًا بصورة خاصة عندما لا تكون العدوى ناتجة عن سلالات مقاومة للميثيسيلين.
الأدوية المستخدمة للألم والحمى
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
التصنيف:
مسكن للألم وخافض للحرارة.
من الأسماء التجارية:
Panadol
Calpol
Tylenol
العمر
يمكن استخدامه عادة من عمر شهرين فما فوق.
يحتاج الأطفال من عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى الالتزام بالشروط الخاصة الموجودة في المستحضر أو وصف الطبيب.
تحدد الجرعة حسب وزن الطفل وتركيز المستحضر.
يفيد في تخفيف:
الألم.
الحمى.
عدم الراحة.
إيبوبروفين
Ibuprofen
التصنيف:
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
من الأسماء التجارية:
Brufen
Nurofen
Advil
Motrin
العمر
يمكن استخدامه عادة من عمر 3 أشهر فما فوق عندما يكون وزن الطفل 5 كيلوغرامات أو أكثر.
الأطفال الأصغر من ذلك يستخدمونه فقط إذا وصفه الطبيب.
يساعد على تخفيف الألم والحمى والالتهاب.
لا يستخدم عادة عند وجود جفاف واضح، ويحتاج بعض الأطفال المصابين بأمراض الكلى أو المعدة أو بعض حالات الربو إلى تقييم قبل استخدامه.
العناية بالجرح بعد تصريف الخراج
يجب اتباع تعليمات الطبيب المتعلقة بالضماد.
تشمل العناية عادة:
غسل اليدين قبل لمس الجرح.
المحافظة على نظافة المنطقة.
تغيير الضماد عندما يصبح مبللًا أو متسخًا.
عدم السماح للطفل بالعبث بالجرح.
التخلص من الضمادات المستخدمة بصورة مناسبة.
غسل اليدين بعد تغيير الضماد.
عدم مشاركة المناشف والملابس.
هل يمكن للطفل الاستحمام؟
يعتمد ذلك على مكان الجرح وطريقة التصريف والضماد المستخدم.
غالبًا يمكن تنظيف المنطقة حسب تعليمات الطبيب، لكن يجب تجنب نقع الجرح في حمام سباحة أو مسبح أو حوض ماء حتى يسمح الطبيب بذلك.
متى يجب أن يتحسن الخراج؟
بعد التصريف الصحيح يبدأ الألم والتورم عادة بالتحسن خلال الأيام التالية.
إذا لم يبدأ الطفل بالتحسن خلال نحو 48 ساعة، أو استمر الاحمرار في الانتشار، فيجب إعادة تقييم الحالة.
زراعة القيح
Culture
يمكن إرسال عينة من القيح إلى المختبر لمعرفة:
نوع البكتيريا.
هل توجد بكتيريا مقاومة.
المضادات الحيوية الفعالة ضدها.
تكون الزراعة مهمة بصورة أكبر عندما:
يكون الخراج شديدًا.
يتكرر الخراج.
فشل العلاج السابق.
يشتبه بوجود البكتيريا المقاومة.
يعاني الطفل ضعف المناعة.
الخراج المتكرر
إذا تكررت الخراجات يجب البحث عن السبب.
قد تشمل الأسباب:
حمل البكتيريا العنقودية على الجلد أو داخل الأنف.
انتقال العدوى بين أفراد الأسرة.
أكزيما أو تلف متكرر في حاجز الجلد.
جسم غريب داخل الجلد.
بعض الاضطرابات المناعية.
بعض الأمراض المزمنة.
وجود مشكلة موضعية في المنطقة نفسها.
التخلص من حمل البكتيريا
Decolonization
في حالات مختارة من الخراجات العنقودية المتكررة قد يضع الطبيب برنامجًا لتقليل وجود البكتيريا على الجلد.
قد يتضمن:
ميوبيروسين موضعي داخل الأنف وفق وصف الطبيب.
غسول مطهر مناسب.
غسل الملابس والمناشف وأغطية الفراش.
عدم مشاركة الأدوات الشخصية.
لا يحتاج كل طفل تعرض لخراج واحد إلى هذا العلاج.
منع انتقال العدوى إلى أفراد الأسرة
يجب عدم مشاركة:
المناشف.
شفرات الحلاقة.
الملابس.
أدوات العناية الشخصية.
يجب تغطية الخراج الذي يفرز القيح بضماد نظيف.
غسل اليدين مهم بعد تغيير الضماد أو لمس المنطقة المصابة.
يجب غسل الملابس والمناشف التي تلوثت بإفرازات الجرح.
الخراج في الوجه
تحتاج الخراجات الموجودة قرب:
العين.
الأنف.
الشفة العليا.
إلى تقييم طبي، لأن العدوى في هذه المناطق قد تكون أكثر خطورة ولا ينبغي عصرها في المنزل.
الخراج عند الرضيع
يحتاج الرضع إلى عناية أكبر، وخاصة حديثي الولادة.
يجب تقييم الرضيع سريعًا عند وجود:
خراج.
حمى.
ضعف في الرضاعة.
خمول.
انتشار الاحمرار.
لأن العدوى قد تنتشر بسرعة أكبر في هذه الفئة العمرية.
متى يحتاج الطفل إلى مراجعة الطبيب؟
يجب مراجعة الطبيب عندما:
يكون الخراج كبيرًا.
يزداد حجمه.
يكون شديد الألم.
توجد حمى.
ينتشر الاحمرار حوله.
يخرج منه قيح بكميات كبيرة.
يكون قريبًا من العين أو الوجه.
يكون قرب فتحة الشرج.
يتكرر ظهور الخراجات.
يعاني الطفل مرضًا يضعف المناعة.
لا يتحسن بعد التصريف.
لا يتحسن خلال 48 ساعة من بدء العلاج.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب المساعدة الطبية العاجلة عند وجود:
خمول شديد.
صعوبة إيقاظ الطفل.
ارتفاع حرارة شديد مع تدهور الحالة العامة.
تسارع شديد في التنفس.
صعوبة التنفس.
انتشار سريع جدًا للاحمرار.
ألم شديد غير متناسب مع شكل الجلد.
ظهور مناطق داكنة أو سوداء.
انخفاض الوعي.
برودة الأطراف.
قلة البول.
علامات الإنتان.
قد تشير هذه العلامات إلى انتشار العدوى إلى الدم أو إصابة الأنسجة العميقة.
ملخص الأدوية المستخدمة
لتغطية بعض سلالات البكتيريا المقاومة عند الحاجة
تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Bactrim
Septrin
من عمر شهرين فما فوق.
لعلاج بعض التهابات المكورات العنقودية والعقدية
كليندامايسين
Clindamycin
Dalacin
Cleocin
يمكن استخدام المستحضرات المخصصة للأطفال من الولادة تحت إشراف طبي، وتحدد الجرعة حسب الوزن.
لالتهابات الجلد الناتجة عن البكتيريا الحساسة
سيفاليكسين
Cephalexin
Keflex
توجد مستحضرات رسمية للأطفال الأكبر من سنة، وقد يستخدمه الطبيب في أعمار أصغر عند الحاجة مع جرعات محسوبة بالوزن.
للالتهابات الجلدية السطحية المصاحبة في الحالات المناسبة
ميوبيروسين
Mupirocin
Bactroban
من عمر شهرين فما فوق.
لا يعالج الخراج المغلق ولا يغني عن التصريف.
للعدوى الشديدة داخل المستشفى
فانكومايسين
Vancomycin
Vancocin
يمكن استخدامه لدى الأطفال وحديثي الولادة عند الحاجة وتحت مراقبة طبية.
لتسكين الألم وخفض الحرارة
باراسيتامول
Paracetamol
Panadol
عادة من عمر شهرين.
لتخفيف الألم والحمى والالتهاب
إيبوبروفين
Ibuprofen
Brufen
Nurofen
عادة من عمر 3 أشهر ووزن 5 كيلوغرامات أو أكثر.
معلومات مهمة للوالدين
الخراج عبارة عن تجمع من القيح، ولذلك يكون تصريف القيح في كثير من الحالات أهم من المضاد الحيوي.
لا ينبغي عصر الخراج أو ثقبه في المنزل.
ليس كل خراج بحاجة إلى مضاد حيوي.
المضاد الحيوي الموضعي لا يستطيع علاج خراج عميق مغلق.
تحديد المضاد المناسب يعتمد على عمر الطفل ووزنه ومكان الخراج وشدة العدوى واحتمال وجود بكتيريا مقاومة.
جرعات الأطفال تحسب غالبًا حسب الوزن، لذلك لا ينبغي إعطاء جرعة طفل آخر حتى لو كان عمرهما متقاربًا.
لا تستخدم المضادات الحيوية المتبقية من علاج سابق.
إذا أخذ الطبيب عينة للزراعة فقد يحتاج إلى تغيير المضاد بعد ظهور النتيجة.
الخراج المتكرر يستدعي البحث عن السبب بدل الاستمرار في تكرار المضادات الحيوية.
الحمى مع انتشار الاحمرار أو الخمول أو تدهور الطفل تستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق