Blood and Urine Ketones – كيتونات الدم والبول
ما هي الكيتونات؟
الكيتونات Ketones هي مواد كيميائية ينتجها الكبد عندما يبدأ الجسم باستخدام الدهون كمصدر رئيسي للطاقة بدل الغلوكوز.
يحدث ذلك عندما لا تتوفر كمية كافية من الإنسولين أو عندما تكون كمية الكربوهيدرات المتاحة قليلة.
من أهم أجسام الكيتون:
Beta-Hydroxybutyrate.
Acetoacetate.
Acetone.
يمكن قياس الكيتونات في الدم أو البول، ويستخدم القياس خصوصًا عند مرضى السكري لتقييم خطر الحماض الكيتوني السكري.
متى ينتج الجسم الكيتونات؟
الصيام لفترات طويلة.
اتباع نظام غذائي منخفض جدًا بالكربوهيدرات.
القيء أو عدم القدرة على تناول الطعام.
المرض الحاد.
التمارين الشديدة.
الحمل في بعض الحالات.
داء السكري غير المسيطر عليه.
نقص الإنسولين الشديد.
ما الفرق بين كيتونات الدم وكيتونات البول؟
كيتونات الدم
تقيس عادة:
Beta-Hydroxybutyrate.
تعكس مستوى الكيتونات الحالي بصورة أسرع وأكثر دقة.
تكون مفيدة جدًا عند الاشتباه بالحماض الكيتوني السكري.
كيتونات البول
تقيس بشكل رئيسي:
Acetoacetate.
تعكس ما حدث خلال الساعات السابقة أكثر من كونها قياسًا لحظيًا.
قد تستمر إيجابية البول حتى بعد بدء تحسن الحالة.
لذلك تكون كيتونات الدم أفضل عادة لمتابعة الحالات الحادة.
لماذا يتم فحص الكيتونات؟
يستخدم الفحص لتقييم:
خطر الحماض الكيتوني السكري.
ارتفاع سكر الدم لدى مريض السكري.
الغثيان والقيء عند مريض السكري.
المرض الحاد أثناء السكري.
الحمل المصحوب بقيء شديد.
الصيام الطويل.
اضطرابات استقلابية معينة.
قد يطلب الطبيب الاختبار أيضًا عندما تظهر أعراض توحي بزيادة الكيتونات.
متى يجب على مريض السكري فحص الكيتونات؟
عند ارتفاع سكر الدم بشكل واضح.
أثناء المرض أو الحمى.
عند وجود قيء أو ألم بطن.
عند صعوبة تناول الطعام أو السوائل.
عند الشعور بتعب شديد أو عطش غير طبيعي.
عند وجود تنفس سريع أو عميق.
عند ظهور رائحة أسيتون في النفس.
مرضى السكري من النوع الأول يحتاجون إلى اهتمام خاص بقياس الكيتونات أثناء المرض.
القيم المعتادة لكيتونات الدم
يمكن أن تختلف الحدود قليلًا بين المختبرات والأجهزة.
بشكل عام:
أقل من 0.6 مليمول/لتر:
طبيعي عادة.
0.6–1.5 مليمول/لتر:
ارتفاع بسيط.
قد يحتاج المريض إلى زيادة السوائل وإعادة الفحص ومراقبة سكر الدم حسب خطة الطبيب.
1.6–3.0 مليمول/لتر:
ارتفاع مهم ويزيد احتمال تطور الحماض الكيتوني، خاصة إذا كان سكر الدم مرتفعًا أو توجد أعراض.
أكثر من 3.0 مليمول/لتر:
مستوى مرتفع جدًا ويحتاج إلى تقييم طبي عاجل، خصوصًا لدى مريض السكري.
هذه القيم تستخدم عادة مع Beta-Hydroxybutyrate ولا ينبغي تفسيرها بمعزل عن سكر الدم والأعراض والحالة السريرية.
نتائج كيتونات البول
قد تظهر النتيجة بشكل:
Negative.
Trace.
Small.
Moderate.
Large.
النتيجة السلبية أو Trace تكون غالبًا غير مقلقة في غياب الأعراض.
أما Moderate أو Large، خصوصًا لدى مريض السكري، فتحتاج إلى تقييم سريع ومراقبة سكر الدم.
أسباب ارتفاع الكيتونات في الدم أو البول
داء السكري غير المسيطر عليه
خصوصًا السكري من النوع الأول.
عند نقص الإنسولين لا تستطيع الخلايا استخدام الغلوكوز بشكل طبيعي، فيبدأ الجسم بتكسير الدهون بسرعة كبيرة وتتراكم الكيتونات.
الصيام
الصيام لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع الكيتونات بدرجة خفيفة أو متوسطة.
الأنظمة قليلة الكربوهيدرات
Ketogenic Diet.
قد تسبب ارتفاعًا مقصودًا في الكيتونات.
هذا يختلف عن الحماض الكيتوني السكري لأن مستوى الإنسولين لا يكون عادة منخفضًا إلى الدرجة الخطرة نفسها.
القيء والإسهال
قد تؤدي قلة الطعام والجفاف إلى زيادة الكيتونات.
الحمل
قد تتكون الكيتونات بسهولة أكبر أثناء الحمل، خصوصًا مع:
القيء الشديد.
الصيام.
عدم تناول الكربوهيدرات.
السكري.
الكحول
الاستخدام المفرط للكحول مع سوء التغذية قد يؤدي إلى:
Alcoholic Ketoacidosis.
الحماض الكيتوني السكري DKA
هو أخطر سبب لارتفاع الكيتونات لدى مرضى السكري.
يحدث عندما يكون هناك نقص شديد في الإنسولين يؤدي إلى:
ارتفاع سكر الدم.
زيادة الكيتونات.
زيادة حموضة الدم.
الجفاف.
اختلال الشوارد.
الحالة طبية طارئة.
أعراض الحماض الكيتوني السكري
العطش الشديد.
كثرة التبول.
الغثيان.
القيء.
ألم البطن.
الجفاف.
التعب الشديد.
التنفس السريع والعميق.
رائحة نفس تشبه الفاكهة أو الأسيتون.
الارتباك.
النعاس.
فقدان الوعي في الحالات الشديدة.
هل يمكن حدوث DKA مع سكر غير مرتفع جدًا؟
نعم.
يمكن أن يحدث ما يسمى:
Euglycemic DKA.
أي الحماض الكيتوني مع مستوى سكر ليس مرتفعًا جدًا.
يرتبط ذلك خصوصًا باستخدام أدوية:
SGLT2 Inhibitors.
مثل:
Dapagliflozin.
Empagliflozin.
Canagliflozin.
لذلك وجود أعراض مع ارتفاع الكيتونات يحتاج إلى اهتمام حتى إذا لم يكن سكر الدم شديد الارتفاع.
اختبار كيتونات الدم
يستخدم جهاز شبيه بجهاز قياس السكر.
توضع نقطة دم من الإصبع على شريط خاص بقياس الكيتونات.
يعطي الجهاز مستوى Beta-Hydroxybutyrate.
يفضل استخدام شرائط لم تنته صلاحيتها والتأكد من توافقها مع الجهاز.
اختبار كيتونات البول
يستخدم شريط اختبار Urine Ketone Strip.
توضع العينة أو يغمس الشريط في البول حسب تعليمات المنتج.
ثم ينتظر الوقت المحدد وتقارن نتيجة اللون بالجدول المرفق.
يجب قراءة الشريط في الوقت الصحيح لأن القراءة المتأخرة قد تكون غير دقيقة.
ما الذي قد يؤثر في دقة كيتونات البول؟
شرب كمية كبيرة من السوائل.
بول شديد التخفيف.
انتهاء صلاحية الشرائط.
تخزين الشرائط بشكل غير مناسب.
بعض الأدوية أو المواد الكيميائية.
تأخر قراءة الشريط.
هل كيتونات البول مفيدة أثناء العلاج؟
قد تصبح أقل دقة في متابعة التحسن السريع.
أثناء علاج DKA قد يتحول Beta-Hydroxybutyrate إلى Acetoacetate، وقد تبدو كيتونات البول أعلى رغم أن الحالة تتحسن.
لهذا السبب يفضل قياس Beta-Hydroxybutyrate في الدم عند متابعة DKA في المستشفى.
العلاج عند ارتفاع الكيتونات البسيط
يعتمد على السبب.
قد يشمل:
شرب السوائل.
تناول الكربوهيدرات إذا كان السبب الصيام أو نقص الطعام.
إعطاء جرعة تصحيحية من الإنسولين حسب خطة المريض.
إعادة قياس السكر والكيتونات.
تجنب التمارين إذا كان السكر مرتفعًا والكيتونات موجودة.
مرضى السكري يجب أن يتبعوا خطة Sick Day Rules الخاصة بهم.
الإنسولين Insulin
هو العلاج الأساسي عندما يكون ارتفاع الكيتونات بسبب نقص الإنسولين.
قد يستخدم المريض جرعة تصحيحية من الإنسولين سريع المفعول حسب خطة العلاج المنزلية.
أما DKA فيحتاج عادة إلى:
إنسولين وريدي.
سوائل وريدية.
تعويض البوتاسيوم.
مراقبة الشوارد.
علاج السبب المحفز.
السوائل
الجفاف يزيد تركيز السكر والكيتونات.
في الحالات البسيطة يمكن شرب الماء أو السوائل الخالية من السكر إذا كان سكر الدم مرتفعًا.
إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام أو كان سكر الدم منخفضًا نسبيًا، قد يحتاج إلى سوائل تحتوي على الكربوهيدرات حسب تعليمات الطبيب.
القيء المستمر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل يحتاج إلى تقييم طبي.
البوتاسيوم
في DKA يمكن أن يكون مستوى البوتاسيوم في الدم طبيعيًا أو مرتفعًا في البداية رغم وجود نقص كبير في مخزون الجسم.
مع إعطاء الإنسولين ينخفض البوتاسيوم في الدم.
لذلك يحتاج المريض في المستشفى إلى مراقبة متكررة وتعويض البوتاسيوم حسب النتائج.
البيكربونات Sodium Bicarbonate
لا تستخدم روتينيًا في DKA.
تقتصر عادة على حالات محددة من الحموضة الشديدة جدًا حسب تقييم الفريق الطبي.
أسباب أخرى لارتفاع الكيتونات دون السكري
الجوع أو سوء التغذية.
الصيام المطول.
الحمية الكيتونية.
فرط نشاط الغدة الدرقية في بعض الحالات.
المرض الحاد.
القيء المتكرر.
الرضاعة مع نقص شديد في الطعام في حالات نادرة.
الكحول.
اضطرابات استقلابية نادرة.
الكيتونات عند الأطفال
قد ترتفع لدى الأطفال بسهولة أكبر أثناء المرض عندما لا يتناولون الطعام بشكل جيد.
قد تظهر:
رائحة أسيتون في النفس.
غثيان.
قيء.
ألم بطن.
خمول.
وجود كيتونات لا يعني دائمًا السكري، لكن إذا كان الطفل يعاني:
العطش الشديد.
كثرة التبول.
فقدان الوزن.
ارتفاع سكر الدم.
فيجب استبعاد السكري بسرعة.
الكيتونات والحمل
الحامل قد تنتج الكيتونات بسرعة أكبر أثناء الصيام أو القيء.
في مريضة السكري الحامل، وجود كيتونات مع ارتفاع السكر أو الغثيان أو القيء يحتاج إلى تقييم سريع لأن DKA أثناء الحمل يمكن أن يحدث عند مستويات سكر أقل من المعتاد.
القيء الشديد في الحمل Hyperemesis Gravidarum قد يسبب كيتونات بسبب الجوع والجفاف.
الكيتونات في الحمية الكيتونية
قد ترتفع الكيتونات بشكل طبيعي لدى الأشخاص الذين يتبعون حمية منخفضة جدًا بالكربوهيدرات.
يسمى ذلك:
Nutritional Ketosis.
عادة تكون مستويات الكيتونات أقل بكثير من المستويات التي تشاهد في DKA.
وجود الكيتونات وحده لا يعني الحماض الكيتوني السكري.
يجب النظر إلى:
مستوى السكر.
حموضة الدم.
الأعراض.
الحالة العامة.
Ketosis مقابل Ketoacidosis
Ketosis
استجابة استقلابية طبيعية أو شبه طبيعية.
قد تحدث مع الصيام أو الحمية الكيتونية.
تكون الكيتونات مرتفعة بدرجة محدودة.
حموضة الدم تبقى عادة ضمن الحدود الطبيعية.
Ketoacidosis
تراكم شديد للكيتونات يؤدي إلى زيادة حموضة الدم.
يحدث بصورة خطيرة في DKA أو Alcoholic Ketoacidosis.
يحتاج إلى علاج طبي.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
كيتونات دم أكثر من 3 مليمول/لتر.
كيتونات بول Moderate أو Large مع أعراض.
قيء متكرر.
عدم القدرة على شرب السوائل.
ألم شديد في البطن.
تنفس سريع أو عميق.
رائحة أسيتون واضحة في النفس.
ارتباك أو نعاس.
ارتفاع السكر المستمر رغم جرعات الإنسولين التصحيحية.
وجود كيتونات لدى طفل مصاب بالسكري مع تدهور حالته.
وجود كيتونات عند مريض يستخدم SGLT2 inhibitor مع أعراض DKA حتى لو لم يكن سكر الدم مرتفعًا جدًا.
نصائح للمريض
احتفظ بشرائط كيتون غير منتهية الصلاحية إذا كنت مصابًا بالسكري من النوع الأول.
تعلم متى تفحص الكيتونات ضمن خطة Sick Day Rules.
لا توقف الإنسولين القاعدي أثناء المرض من تلقاء نفسك حتى إذا كنت لا تتناول الطعام.
اشرب السوائل بصورة منتظمة إذا كان بإمكانك ذلك.
تجنب ممارسة الرياضة عندما يكون سكر الدم مرتفعًا والكيتونات موجودة.
إذا كانت الكيتونات ترتفع بدل أن تنخفض، أو ظهرت أعراض DKA، اطلب الرعاية الطبية سريعًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق