Atrial Septal Defect ثقب الحاجز الأذيني
ما هو ثقب الحاجز الأذيني؟
ثقب الحاجز الأذيني Atrial Septal Defect واختصارًا ASD هو عيب خلقي في القلب يتمثل بوجود فتحة غير طبيعية في الحاجز الذي يفصل بين الأذين الأيسر والأذين الأيمن.
في معظم الحالات يكون ضغط الأذين الأيسر أعلى من ضغط الأذين الأيمن، ولذلك ينتقل الدم الغني بالأكسجين من الجهة اليسرى إلى الجهة اليمنى عبر الفتحة.
يسمى ذلك Left-to-Right Shunt.
نتيجة هذا التحويل يصل مقدار إضافي من الدم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشرايين الرئوية.
إذا كان الثقب كبيرًا واستمر سنوات، فقد يؤدي إلى توسع الجانب الأيمن من القلب وارتفاع ضغط الشريان الرئوي واضطرابات نظم القلب ومضاعفات أخرى.
كيف يؤثر ASD في القلب؟
الدم الطبيعي القادم من الرئتين يدخل الأذين الأيسر ثم ينتقل إلى البطين الأيسر ليضخ إلى الجسم.
عند وجود ASD ينتقل جزء من هذا الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيمن.
يزداد بذلك حجم الدم الذي يمر عبر:
الأذين الأيمن.
البطين الأيمن.
الشريان الرئوي.
الرئتين.
يؤدي استمرار زيادة الحمل الحجمي إلى توسع الأذين والبطين الأيمن.
وفي الحالات الكبيرة طويلة المدى قد تحدث تغيرات دائمة في الأوعية الدموية الرئوية تؤدي إلى Pulmonary Arterial Hypertension.
هل ASD هو نفسه Patent Foramen Ovale؟
لا.
Patent Foramen Ovale أو PFO هو استمرار فتحة جنينية طبيعية تسمى Foramen Ovale بعد الولادة.
أما ASD الحقيقي فهو نقص بنيوي في نسيج الحاجز الأذيني.
PFO موجود لدى نسبة ملحوظة من البالغين وغالبًا لا يسبب مشكلة.
أما ASD المتوسط أو الكبير فيمكن أن يؤدي إلى زيادة مستمرة في تدفق الدم إلى الجانب الأيمن والرئتين.
لذلك تختلف طريقة تقييم الحالتين والعلاج المطلوب لكل منهما.
أنواع ثقب الحاجز الأذيني
Ostium Secundum ASD
أكثر الأنواع شيوعًا.
يقع في الجزء الأوسط من الحاجز الأذيني في منطقة Fossa Ovalis.
هذا هو النوع الذي يمكن إغلاقه بالقسطرة بواسطة جهاز في نسبة كبيرة من المرضى إذا كان حجم الثقب وشكل الحواف المحيطة به مناسبين.
Ostium Primum ASD
يقع في الجزء السفلي من الحاجز بالقرب من الصمامين المترالي وثلاثي الشرفات.
يعد جزءًا من طيف Atrioventricular Septal Defect.
قد يترافق مع تشوه أو ارتجاع في الصمام الأذيني البطيني.
لا يعالج عادة بجهاز إغلاق بالقسطرة، ويكون العلاج الجراحي هو الخيار المعتاد.
Sinus Venosus ASD
يقع عادة قرب مدخل الوريد الأجوف العلوي إلى الأذين الأيمن.
يمكن أن يترافق مع Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection، حيث تصب بعض الأوردة الرئوية في مكان غير طبيعي.
غالبًا يحتاج إلى إصلاح جراحي، رغم توفر تقنيات قسطرة متقدمة لبعض الحالات المختارة في مراكز متخصصة.
Coronary Sinus Defect
نوع نادر جدًا يحدث نتيجة وجود اتصال غير طبيعي بين الجيب التاجي والأذين الأيسر.
قد يترافق مع Persistent Left Superior Vena Cava.
يحتاج عادة إلى إصلاح جراحي.
أسباب ASD
ASD عيب خلقي يتكون أثناء تطور القلب الجنيني.
في كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد واضح.
قد تلعب العوامل الوراثية دورًا.
وقد يوجد ASD مع عيوب قلب خلقية أخرى أو ضمن بعض المتلازمات الوراثية.
لا يحدث ASD بسبب طعام معين تناولته الأم أو نشاط عادي قامت به أثناء الحمل.
أعراض ASD عند الرضع
كثير من الأطفال المصابين بـASD لا تظهر عليهم أي أعراض، حتى عندما يكون الثقب متوسط الحجم.
قد يسمع الطبيب نفخة قلبية أثناء الفحص الروتيني ويكتشف الحالة من خلالها.
الثقوب الكبيرة قد تسبب لدى بعض الأطفال:
سرعة التنفس.
التعب أثناء الرضاعة.
ضعف تحمل النشاط مع التقدم بالعمر.
بطء زيادة الوزن في بعض الحالات.
تكرار الالتهابات التنفسية لدى بعض الأطفال.
لكن الأعراض الشديدة في الرضاعة أقل شيوعًا من بعض العيوب القلبية الأخرى.
أعراض ASD عند البالغين
يمكن أن يبقى ASD غير مكتشف حتى مرحلة البلوغ.
قد تظهر لاحقًا:
ضيق التنفس أثناء المجهود.
التعب السريع.
انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة.
الخفقان.
عدم انتظام ضربات القلب.
تورم القدمين أو الساقين في الحالات المتقدمة.
علامات قصور القلب الأيمن.
قد يصبح Atrial Flutter أو Atrial Fibrillation أكثر شيوعًا مع تقدم العمر عند المرضى الذين لديهم ASD كبير غير مغلق.
علامات الفحص السريري
من العلامات التقليدية:
نفخة انقباضية Ejection Systolic Murmur عند الحافة العلوية اليسرى للقص.
هذه النفخة لا تنتج عادة من مرور الدم مباشرة عبر الثقب، وإنما من زيادة تدفق الدم عبر الصمام الرئوي.
ومن العلامات المميزة أيضًا:
Wide Fixed Splitting of S2
أي انقسام واسع وثابت للصوت القلبي الثاني.
قد توجد علامات توسع البطين الأيمن في الحالات الكبيرة.
هل يمكن أن يغلق ASD تلقائيًا؟
نعم، بعض الثقوب الصغيرة يمكن أن تضيق أو تغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى من العمر.
تشير البيانات إلى أن كثيرًا من الفتحات المركزية الصغيرة أقل من نحو 3 ملم تغلق تلقائيًا، كما يمكن أن تغلق نسبة من الثقوب بين 3 و8 ملم خلال السنوات الأولى.
أما Ostium Primum وSinus Venosus فلا تغلق عادة تلقائيًا.
تشخيص ASD
Echocardiography
الإيكو هو الفحص الأساسي.
يمكنه تحديد:
موقع الثقب.
حجمه.
اتجاه تدفق الدم.
حجم الأذين الأيمن.
حجم ووظيفة البطين الأيمن.
تقدير ضغط الشريان الرئوي.
وجود عيوب قلبية أخرى.
ويستخدم Color Doppler لإظهار حركة الدم عبر الثقب.
Bubble Study
يمكن استخدام محلول ملحي يحتوي على فقاعات دقيقة أثناء الإيكو للكشف عن وجود اتصال بين الأذينين في حالات مختارة.
يستخدم كثيرًا عند البحث عن Right-to-Left Shunt أو PFO، وقد يساعد في توضيح بعض الاتصالات الأذينية.
Transesophageal Echocardiography
يدخل مسبار صغير إلى المريء للحصول على صور أكثر دقة للقلب.
يستخدم كثيرًا عند:
التخطيط لإغلاق ASD بالقسطرة.
تقييم حواف الثقب.
وجود صورة غير واضحة بالإيكو العادي.
البحث عن تشوهات مصاحبة.
ECG تخطيط القلب
قد يظهر:
Right Axis Deviation.
Incomplete Right Bundle Branch Block.
rSR' Pattern في V1.
علامات تضخم الجانب الأيمن في بعض الحالات.
وقد تظهر اضطرابات نظم مثل Atrial Flutter أو Atrial Fibrillation لدى البالغين.
Chest X-Ray أشعة الصدر
قد تكون طبيعية في الثقوب الصغيرة.
في ASD الكبير يمكن أن تظهر:
تضخم الأذين الأيمن.
تضخم البطين الأيمن.
بروز الشريان الرئوي.
زيادة العلامات الوعائية الرئوية بسبب زيادة تدفق الدم إلى الرئتين.
Cardiac MRI
يمكن استخدام الرنين المغناطيسي للقلب عندما لا يوفر الإيكو جميع المعلومات المطلوبة.
يساعد على قياس:
حجم البطين الأيمن.
وظيفة البطين الأيمن.
Qp:Qs.
موقع الأوردة الرئوية.
العيوب المصاحبة.
ما هو Qp:Qs؟
Qp يمثل كمية الدم المتجهة إلى الرئتين.
Qs يمثل كمية الدم المتجهة إلى الدورة الدموية العامة.
عندما تكون النسبة 1:1 يكون التدفق الرئوي والجهازي متقاربين.
إذا كانت النسبة 1.5:1 أو أكثر فهذا يعني وجود تحويلة مهمة من اليسار إلى اليمين في السياق المناسب.
تعتبر الإرشادات الحديثة وجود Qp:Qs بمقدار 1.5 أو أكثر مع توسع الحجرات الواقعة بعد التحويلة دليلًا على وجود Shunt مهم من الناحية الديناميكية الدموية.
Cardiac Catheterization القسطرة التشخيصية
لا يحتاج كل مريض ASD إلى قسطرة تشخيصية.
يمكن استخدامها عند:
وجود Pulmonary Hypertension.
الحاجة إلى قياس Pulmonary Vascular Resistance بدقة.
وجود شك في إمكانية إغلاق الثقب.
وجود مرض في الجانب الأيسر من القلب.
التحضير لإغلاق ASD بالقسطرة.
وجود مريض بالغ أكبر سنًا يحتاج إلى تقييم إضافي للشرايين التاجية.
علاج ASD
لا يوجد دواء يجعل الثقب نفسه يغلق.
العلاج يعتمد على:
حجم الثقب.
نوعه.
حجم التحويلة.
توسع البطين الأيمن.
ضغط الشريان الرئوي.
عمر المريض.
وجود أعراض أو اضطرابات نظم.
وجود عيوب قلبية أخرى.
الثقب الصغير
إذا كان ASD صغيرًا ولا يسبب توسعًا في الجانب الأيمن ولا زيادة مهمة في تدفق الدم إلى الرئتين، فقد لا يحتاج إلى الإغلاق.
يتم عادة إجراء متابعة دورية بواسطة طبيب قلب الأطفال أو طبيب القلب المختص بالعيوب الخلقية.
الأطفال الذين لديهم Small Hemodynamically Insignificant ASD لا يحتاجون عادة إلى دواء أو تقييد النشاط.
متى يحتاج الطفل إلى إغلاق ASD؟
إذا كان الثقب متوسطًا أو كبيرًا ويسبب زيادة حجم البطين الأيمن، فينصح عادة بإغلاقه حتى إذا لم يكن الطفل يعاني من أعراض واضحة.
يتم إغلاق الثقوب المهمة غالبًا في عمر يقارب 2 إلى 6 سنوات.
قد يتم الإغلاق في عمر أصغر في بعض الأطفال، مثل المصابين بمرض رئوي مزمن أو أعراض مهمة أو تأثير واضح في القلب والرئتين.
إغلاق ASD بالقسطرة
Transcatheter Device Closure
يعتبر العلاج المفضل في كثير من حالات Secundum ASD إذا كان التشريح مناسبًا.
تدخل القسطرة عادة عبر وريد في منطقة الفخذ.
تمر القسطرة إلى الأذين الأيمن.
يوضع جهاز الإغلاق عبر الثقب.
يفتح الجهاز على جانبي الحاجز الأذيني ويغطي الفتحة.
مع مرور الوقت ينمو نسيج القلب فوق الجهاز.
يمكن إغلاق نحو 85 إلى 90% من الثقوب المناسبة تشريحيًا من نوع Secundum بواسطة أجهزة القسطرة وفق مراجع طب الأطفال.
متى لا يكون الإغلاق بالقسطرة مناسبًا؟
Ostium Primum ASD.
معظم Sinus Venosus Defects.
Coronary Sinus Defects.
الثقوب الكبيرة جدًا التي لا تحتوي على حواف كافية لحمل الجهاز.
وجود عيب قلبي آخر يحتاج إلى جراحة.
وفي هذه الحالات يكون الإصلاح الجراحي هو العلاج المعتاد.
الجراحة
يتم إغلاق الثقب مباشرة بالخياطة إذا كان صغيرًا بما يكفي.
أما الفتحات الأكبر فقد تغلق برقعة Patch مصنوعة من نسيج التامور أو مادة صناعية.
يمكن أثناء العملية أيضًا إصلاح تشوهات الصمامات أو الأوردة الرئوية المصاحبة.
عند إجراء الإصلاح في الطفولة قبل حدوث تغيرات دائمة في الأوعية الرئوية تكون النتائج طويلة المدى ممتازة.
إغلاق ASD عند البالغين
حتى عندما يكتشف ASD في مرحلة البلوغ يمكن أن يكون الإغلاق مفيدًا إذا كان هناك Left-to-Right Shunt مهم مع توسع الأذين أو البطين الأيمن ولم تحدث مقاومة وعائية رئوية شديدة غير قابلة للعكس.
تصنف الإرشادات الحديثة التحويلة داخل القلب على أنها مهمة عندما توجد زيادة حجم في الحجرات بعد التحويلة أو Qp:Qs مستمر بمقدار 1.5 أو أكثر.
أما عند وجود Pulmonary Arterial Hypertension فيجب تقييم Pulmonary Vascular Resistance بعناية قبل اتخاذ القرار.
Pulmonary Vascular Resistance
تقاس بوحدة Wood Units.
كلما ارتفعت PVR دل ذلك على وجود مرض أكثر تقدمًا في الأوعية الرئوية.
توصي إرشادات ESC بإغلاق ASD عند وجود Qp:Qs أكبر من 1.5 عندما تكون PVR أقل من 3 Wood Units.
يمكن التفكير في الإغلاق بعناية عندما تكون PVR بين 3 و5 Wood Units.
إذا تجاوزت 5 Wood Units لكنها انخفضت إلى أقل من 5 بعد علاج متخصص للضغط الرئوي، فقد يفكر مركز متخصص في Fenestrated Closure في حالات محددة.
أما إذا بقيت PVR عند 5 Wood Units أو أكثر رغم العلاج، فلا ينصح بإغلاق ASD.
كما حدّثت إرشادات ACC/AHA لعام 2025 طريقة التعامل مع Secundum ASD المصحوب بارتفاع الضغط الرئوي، مؤكدة أهمية التقييم في مراكز متخصصة بأمراض القلب الخلقية لدى البالغين.
Eisenmenger Syndrome
إذا بقيت تحويلة كبيرة سنوات طويلة يمكن أن تتضرر الأوعية الرئوية وترتفع مقاومتها بصورة شديدة.
قد يصبح ضغط الجانب الأيمن مرتفعًا إلى درجة تغير اتجاه الدم من اليمين إلى اليسار.
عندها ينتقل دم قليل الأكسجين إلى الدورة الدموية العامة وقد تظهر الزرقة.
يسمى ذلك Eisenmenger Syndrome.
في هذه المرحلة قد يكون إغلاق ASD خطيرًا، لأن الفتحة تعمل كطريق لتخفيف الضغط عن البطين الأيمن.
لذلك لا يجوز إغلاق ASD بصورة عشوائية عند وجود ارتفاع شديد وغير قابل للعكس في الضغط الرئوي أو تحويلة من اليمين إلى اليسار.
أدوية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
إذا تطور Pulmonary Arterial Hypertension فقد يحتاج المريض إلى علاج متخصص.
من المجموعات المستخدمة في حالات مختارة:
Endothelin Receptor Antagonists مثل Bosentan.
PDE-5 Inhibitors مثل Sildenafil وTadalafil.
Prostacyclin Pathway Therapies.
ويحدد العلاج بواسطة مركز متخصص في Pulmonary Hypertension وأمراض القلب الخلقية.
في Eisenmenger Syndrome يمكن استخدام موسعات الأوعية الرئوية مثل Endothelin Receptor Antagonists أو PDE-5 Inhibitors وفق حالة المريض.
الأدوية قبل إغلاق الثقب
لا يوجد دواء يغلق ASD.
قد تستخدم أدوية لعلاج المشكلات الناتجة عنه مثل:
مدرات البول عند وجود احتقان أو قصور قلب.
أدوية اضطراب النظم إذا حدث Atrial Flutter أو Atrial Fibrillation.
مضادات التخثر عند وجود استطباب مثل بعض اضطرابات النظم أو الجلطات.
أدوية Pulmonary Hypertension في الحالات المختارة.
لكن هذه الأدوية لا تعالج الفتحة نفسها.
الأدوية بعد الإغلاق بالقسطرة
قد يصف طبيب القلب علاجًا مضادًا للصفيحات لفترة بعد وضع جهاز الإغلاق لمنع تكون جلطة فوق الجهاز أثناء نمو النسيج عليه.
يستخدم Aspirin في كثير من البروتوكولات، وقد تضاف أدوية أخرى في بعض الحالات حسب الجهاز والمركز وحالة المريض.
الجرعة والمدة يجب أن تحددا بواسطة طبيب القلب، ولا توجد خطة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
تشير American Heart Association إلى أن بعض المرضى يحتاجون إلى أدوية لمنع الجلطات لفترة قصيرة بعد إغلاق ASD.
Aspirin الأسبرين بعد إغلاق ASD
التصنيف
Antiplatelet Agent.
يمنع تجمع الصفائح الدموية.
يمكن أن يستخدم لفترة مؤقتة بعد Device Closure وفق تعليمات طبيب القلب.
لا ينبغي إعطاء Aspirin للطفل المصاب بـASD من تلقاء النفس قبل الإغلاق لمجرد وجود الثقب.
كما أن وجود ASD صغير دون مضاعفات لا يمثل بحد ذاته استطبابًا روتينيًا لاستخدام Aspirin.
اضطرابات النظم
يمكن أن يؤدي توسع الأذينين المزمن إلى:
Atrial Flutter.
Atrial Fibrillation.
Supraventricular Tachycardia.
يزداد خطر هذه الاضطرابات عند تشخيص ASD في عمر متقدم.
قد يحتاج المريض إلى أدوية للتحكم بالنبض أو النظم، أو Catheter Ablation، أو مضاد تخثر حسب نوع اضطراب النظم وعوامل خطر السكتة.
السكتة الدماغية وParadoxical Embolism
يمكن في بعض الظروف أن تعبر جلطة وريدية من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر عبر ASD.
ثم تنتقل إلى الدماغ أو أي شريان في الجسم.
يسمى ذلك Paradoxical Embolism.
يعتبر نادرًا في الأطفال ولكنه من المضاعفات الممكنة في البالغين.
التهاب شغاف القلب Endocarditis
المرضى الذين لديهم ASD غير مغلق دون عوامل أخرى لا يحتاجون عادة إلى Antibiotic Prophylaxis قبل إجراءات الأسنان.
بعد إغلاق ASD باستخدام جهاز أو Patch قد تكون الوقاية بالمضاد الحيوي قبل بعض إجراءات الأسنان مطلوبة خلال أول 6 أشهر.
وقد تستمر الحاجة إليها إذا بقي Residual Defect مجاورًا للمادة الصناعية المستخدمة في الإصلاح.
بعد اكتمال الالتئام وعدم وجود فتحة متبقية لا تكون الوقاية الروتينية مطلوبة عادة.
النشاط البدني
الطفل الذي لديه ASD صغير دون Pulmonary Hypertension أو اضطراب نظم أو قصور قلب يمكنه عادة ممارسة النشاط الطبيعي دون قيود.
بعد الإغلاق بالقسطرة أو الجراحة قد يوصي طبيب القلب بقيود مؤقتة حتى اكتمال الالتئام.
بعد نجاح الإصلاح يستطيع معظم المرضى العودة إلى النشاط الطبيعي.
قد تكون هناك قيود خاصة إذا كان المريض يعاني من Pulmonary Hypertension أو اضطراب نظم أو خلل بوظيفة القلب.
ASD والحمل
المرأة التي تم إصلاح ASD لديها بنجاح ولا تعاني من Pulmonary Hypertension أو مضاعفات قلبية تستطيع عادة تحمل الحمل بدرجة جيدة.
كثير من النساء ذوات ASD غير المغلق يمكنهن أيضًا الحمل بأمان نسبيًا إذا لم توجد Pulmonary Hypertension أو أمراض قلبية كبيرة.
لكن التحويلة الكبيرة غير المعالجة يمكن أن تزيد احتمال:
اضطرابات النظم.
قصور القلب.
الجلطات الوريدية وParadoxical Embolism.
أما وجود Pulmonary Hypertension، وخصوصًا Eisenmenger Syndrome، فيجعل الحمل عالي الخطورة بدرجة كبيرة ويحتاج إلى تقييم متخصص قبل الحمل.
ASD عند كبار السن
قد يكتشف العيب لأول مرة بعد عمر 40 أو 50 عامًا.
قد يكون المريض قد تكيف معه لسنوات ثم يبدأ بإظهار:
ضيق التنفس.
التعب.
Atrial Fibrillation.
Atrial Flutter.
قصور القلب الأيمن.
Pulmonary Hypertension.
لا يعني العمر وحده أن الإغلاق غير ممكن، لكن يحتاج المريض إلى تقييم دقيق لمقاومة الأوعية الرئوية ووظيفة البطين الأيسر والأمراض المصاحبة قبل اتخاذ القرار.
المتابعة بعد الإصلاح
قد تشمل المتابعة:
الفحص السريري.
Echocardiography.
ECG.
Holter Monitor عند وجود خفقان.
تقييم ضغط الشريان الرئوي.
فحص وجود Residual Shunt.
تقييم الجهاز المزروع بعد الإغلاق بالقسطرة.
معظم الأطفال الذين يتم إصلاح ASD لديهم في الوقت المناسب يتمتعون بنتائج طويلة المدى ممتازة.
مضاعفات ASD غير المعالج
توسع الأذين الأيمن.
توسع البطين الأيمن.
Pulmonary Hypertension.
قصور القلب الأيمن.
Atrial Flutter.
Atrial Fibrillation.
Paradoxical Embolism.
السكتة الدماغية.
وفي الحالات المتقدمة والنادرة:
Eisenmenger Syndrome.
متى يجب مراجعة طبيب القلب؟
عند اكتشاف نفخة قلبية غير مفسرة.
عند اكتشاف ASD في الإيكو.
وجود ضيق تنفس مع الجهد.
الشعور المتكرر بالخفقان.
ضعف تحمل النشاط.
حدوث إغماء.
تورم الساقين.
ظهور اضطراب نظم.
وجود ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي.
إذا كان ASD موجودًا لدى شخص بالغ فيفضل أن يتم تقييمه بواسطة طبيب لديه خبرة في Adult Congenital Heart Disease، خصوصًا عند وجود تحويلة مهمة أو Pulmonary Hypertension أو الحاجة إلى إجراء تدخل.
متى تكون الحالة طارئة؟
ضيق التنفس الشديد المفاجئ.
فقدان الوعي.
ألم الصدر الشديد.
زرقة الشفاه أو الجلد.
تسارع شديد ومستمر في القلب.
ظهور ضعف أو خدر مفاجئ في جانب واحد من الجسم.
انحراف الوجه.
صعوبة الكلام.
فقدان مفاجئ للرؤية.
قد تشير الأعراض العصبية المفاجئة إلى Stroke وتحتاج إلى إسعاف فوري.
نصائح للمريض والأسرة
الثقب الصغير لا يعني بالضرورة الحاجة إلى عملية.
لا يوجد دواء يجعل ASD يغلق.
وجود الطفل بلا أعراض لا يعني أن الثقب الكبير لا يحتاج إلى العلاج، لأن قرار الإغلاق يعتمد بدرجة كبيرة على تأثيره في البطين الأيمن وتدفق الدم الرئوي.
Secundum ASD هو النوع الأكثر قابلية للإغلاق بالقسطرة.
Primum ASD وSinus Venosus ASD يحتاجان عادة إلى إصلاح جراحي.
لا ينبغي إغلاق ASD عند وجود Pulmonary Hypertension شديد وغير قابل للعكس دون تقييم متخصص.
بعد الإغلاق يجب الالتزام بالأدوية المؤقتة التي يصفها طبيب القلب وعدم إيقافها مبكرًا.
يجب الاستمرار بمتابعة القلب حتى بعد نجاح الإصلاح، وخصوصًا لدى المرضى الذين تم إصلاح العيب في عمر متقدم أو لديهم اضطرابات نظم أو ارتفاع ضغط رئوي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق