التهاب الشريان الأبهر Aortitis
التهاب الشريان الأبهر هو التهاب يصيب جدار الشريان الأبهر، أكبر شريان في الجسم، ويمكن أن يشمل جزءًا محدودًا منه أو يمتد إلى عدة أجزاء من الأبهر وفروعه الرئيسية.
قد يكون الالتهاب ناتجًا عن أحد أمراض المناعة والتهاب الأوعية الدموية، أو عن عدوى جرثومية أو فطرية، وقد يظهر أحيانًا دون تحديد سبب واضح.
تكمن خطورة التهاب الأبهر في قدرته على إضعاف جدار الشريان، مما قد يؤدي إلى تمدد الأبهر أو تكون أم الدم أو تسلخ الأبهر أو تمزقه. وفي حالات أخرى يؤدي الالتهاب والتليف إلى تضيق الأبهر أو فروعه ونقص وصول الدم إلى الأعضاء.
أنواع التهاب الأبهر
يمكن تقسيم التهاب الأبهر بصورة أساسية إلى التهاب غير معدٍ والتهاب معدٍ.
التهاب الأبهر غير المعدي
يرتبط غالبًا بأمراض التهابية أو مناعية تصيب الأوعية الدموية الكبيرة.
من أهمها:
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة Giant Cell Arteritis.
التهاب شرايين تاكاياسو Takayasu Arteritis.
مرض بهجت Behçet Disease.
الأمراض المرتبطة بالغلوبيولين المناعي IgG4.
التهاب الغضاريف الناكس Relapsing Polychondritis.
التهاب الفقار المقسط Ankylosing Spondylitis.
بعض أمراض المناعة والتهابات الأوعية الأخرى.
التهاب الأبهر المعدي Infectious Aortitis
يحدث عندما تصل الكائنات الممرضة إلى جدار الأبهر.
من الجراثيم المرتبطة به:
المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus.
السالمونيلا Salmonella.
المكورات الرئوية.
الإشريكية القولونية Escherichia coli.
المكورات العقدية.
وقد يحدث بسبب الفطريات، خصوصًا لدى المرضى ضعيفي المناعة.
ومن الأسباب التاريخية المهمة الزهري Syphilis.
يمكن أيضًا أن يرتبط في حالات نادرة بالسل.
كيف تصل العدوى إلى الأبهر؟
قد تصل الجراثيم عبر الدم أثناء تجرثم الدم.
قد تنتشر من التهاب الشغاف الجرثومي.
قد تمتد من عدوى موجودة في الأنسجة القريبة.
يمكن أن تستقر الجراثيم بسهولة أكبر في جزء متضرر مسبقًا من الأبهر، مثل منطقة تحتوي على تصلب شرياني أو تمدد وعائي.
وقد تحدث العدوى بعد بعض الإجراءات الوعائية أو في الطعوم الصناعية للأبهر.
التهاب الأبهر بسبب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
يحدث Giant Cell Arteritis عادة لدى الأشخاص الأكبر سنًا.
قد يصيب الشرايين الموجودة في الرأس، وخصوصًا الشريان الصدغي، لكنه قد يمتد أيضًا إلى الأبهر وفروعه.
يمكن أن يؤدي التهاب الأبهر في هذه الحالة لاحقًا إلى تمدد الأبهر الصدري.
أعراض التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
صداع جديد، خصوصًا في منطقة الصدغ.
ألم فروة الرأس.
ألم الفك أثناء المضغ.
الإرهاق.
الحمى.
فقدان الوزن.
ألم العضلات، خصوصًا الكتفين والوركين، عند وجود ألم العضلات الروماتيزمي.
اضطرابات الرؤية.
فقدان البصر المفاجئ في الحالات الخطرة.
وقد يكون التهاب الأبهر موجودًا دون أعراض واضحة في الصدغ.
التهاب شرايين تاكاياسو
Takayasu Arteritis هو التهاب مزمن يصيب الأبهر وفروعه الرئيسية.
يصيب بصورة أكبر النساء في الأعمار الأصغر مقارنة بالتهاب الخلايا العملاقة.
يمكن أن يؤدي إلى سماكة جدران الشرايين وتضيقها أو انسدادها، وقد يؤدي أيضًا إلى توسع بعض المناطق أو تكون أم الدم.
أعراض تاكاياسو
الإرهاق.
الحمى.
فقدان الوزن.
آلام العضلات والمفاصل.
ألم الذراع أو التعب عند استخدامها.
اختلاف ضغط الدم بين الذراعين.
ضعف النبض في أحد الأطراف.
الدوخة.
الإغماء.
الصداع.
ارتفاع ضغط الدم إذا تأثرت الشرايين الكلوية.
ألم الصدر أو ضيق التنفس عند إصابة القلب أو الأبهر.
التهاب الأبهر المرتبط بـ IgG4
المرض المرتبط بالغلوبيولين المناعي IgG4 هو مرض التهابي يمكن أن يصيب عدة أعضاء.
قد يؤدي إلى التهاب الأبهر أو التهاب الأنسجة المحيطة به.
يمكن أن يرتبط بتسمك جدار الأبهر أو تكون تمددات وعائية.
قد تكون هناك إصابة متزامنة في البنكرياس أو الغدد اللعابية أو الكلى أو أعضاء أخرى.
التهاب الأبهر المعدي
يعتبر شكلًا خطيرًا من المرض.
يمكن للعدوى أن تدمر جدار الأبهر بسرعة، مما يؤدي إلى تكون أم دم مصابة أو أم دم كاذبة أو التمزق.
تزداد احتمالية الإصابة لدى كبار السن ومرضى السكري وتصلب الشرايين والأشخاص ضعيفي المناعة والمرضى الذين لديهم تجرثم دم.
أعراض التهاب الأبهر المعدي
الحمى.
القشعريرة.
التعرق.
الإرهاق الشديد.
ألم الصدر إذا كان الأبهر الصدري مصابًا.
ألم الظهر.
ألم البطن عند إصابة الأبهر البطني.
فقدان الوزن.
ارتفاع مؤشرات الالتهاب.
قد يتطور المريض إلى تسمم الدم.
يمكن أن يكون الألم المستمر المصحوب بالحمى علامة مهمة تستوجب التصوير السريع للأبهر.
التهاب الأبهر الزهري Syphilitic Aortitis
قد يظهر بعد سنوات طويلة من الإصابة غير المعالجة بالزهري.
يصيب عادة الأبهر الصاعد وجذر الأبهر.
يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأبهر الصاعد وقصور الصمام الأبهري وتضيق فتحات الشرايين التاجية.
أصبح هذا النوع أقل شيوعًا في العصر الحديث بسبب توفر العلاج بالمضادات الحيوية.
أعراض التهاب الأبهر الزهري المتقدم
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
أعراض قصور الصمام الأبهري.
بحة الصوت نتيجة ضغط تمدد الأبهر على الأعصاب المحيطة.
السعال.
أعراض ناتجة عن ضغط تمدد الأبهر على الأعضاء المجاورة.
التهاب الأبهر مجهول السبب
في بعض المرضى يكتشف التهاب جدار الأبهر أثناء الجراحة أو الفحص النسيجي للجزء الذي تمت إزالته دون وجود عدوى أو مرض مناعي واضح.
تسمى الحالة أحيانًا Idiopathic Aortitis.
يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم لاستبعاد التهاب الأوعية الجهازية ومتابعة بقية أجزاء الأبهر، لأن المرض قد يظهر لاحقًا في أماكن أخرى.
الأعراض العامة لالتهاب الأبهر
قد تختلف الأعراض بصورة كبيرة حسب السبب والموقع.
الحمى.
التعب.
فقدان الشهية.
فقدان الوزن.
التعرق الليلي.
آلام العضلات والمفاصل.
ألم الصدر.
ألم الظهر.
ألم البطن.
ارتفاع ضغط الدم.
اختلاف الضغط بين الذراعين.
ضعف النبض.
ألم أحد الأطراف أثناء الجهد.
ضيق التنفس.
الأعراض الناتجة عن قصور الصمام الأبهري.
المضاعفات
تمدد الشريان الأبهر Aortic Aneurysm.
تسلخ الأبهر Aortic Dissection.
تمزق الأبهر Aortic Rupture.
تكون أم دم كاذبة Pseudoaneurysm.
تضيق الأبهر.
انسداد فروع الأبهر.
نقص تروية الأطراف.
تضيق الشرايين الكلوية وارتفاع ضغط الدم.
قصور الصمام الأبهري إذا أصيب جذر الأبهر.
نقص التروية الدماغية.
السكتة الدماغية.
قصور القلب.
النزيف الداخلي المهدد للحياة.
تشخيص التهاب الأبهر
لا يوجد فحص واحد يكفي لجميع الحالات.
يعتمد التشخيص على الأعراض والتحاليل والتصوير، إضافة إلى البحث عن السبب.
تحاليل الدم
تعداد الدم الكامل.
سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء ESR.
البروتين المتفاعل C أو CRP.
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
قد يظهر فقر الدم أو ارتفاع كريات الدم البيضاء في بعض الحالات.
ارتفاع ESR وCRP يدعم وجود الالتهاب لكنه لا يحدد السبب وحده.
كما يمكن أن تكون المؤشرات طبيعية لدى بعض المرضى رغم استمرار التهاب الأوعية.
مزارع الدم
يجب إجراء مزارع الدم عند الاشتباه بالتهاب الأبهر المعدي، ويفضل أخذها قبل بدء المضادات الحيوية عندما تسمح حالة المريض بذلك.
لا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة لدى المريض غير المستقر من أجل انتظار المزارع.
التحاليل المناعية
تختار حسب الحالة وقد تشمل تقييم الأمراض الالتهابية والمناعية المشتبه بها.
يمكن قياس IgG4 في الحالات المناسبة.
لا يوجد تحليل مناعي واحد قادر على تشخيص جميع حالات التهاب الأبهر.
فحوص الزهري
عند وجود احتمال لالتهاب الأبهر الزهري تستخدم اختبارات مصلية للزهري.
يجرى عادة اختبار غير لولبي مثل RPR أو VDRL بالإضافة إلى اختبار لولبي تأكيدي.
التصوير المقطعي الوعائي CT Angiography
من أهم الفحوص لتقييم الأبهر.
يمكن أن يظهر:
سماكة جدار الأبهر.
الالتهاب المحيط بالأبهر.
تمدد الأبهر.
أم الدم الكاذبة.
التسلخ.
التضيق.
وجود سوائل أو غازات حول الأبهر في بعض حالات العدوى.
يساعد أيضًا في التخطيط للجراحة أو العلاج بالقسطرة.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
مفيد لتقييم جدار الأبهر والأوعية الكبيرة.
يستخدم كثيرًا في التهاب شرايين تاكاياسو، خصوصًا لأن المرضى قد يكونون صغار السن ويحتاجون إلى تصوير متكرر.
توصي إرشادات EULAR باستخدام الرنين المغناطيسي كاختبار التصوير الأول عند الاشتباه بتاكاياسو عندما يكون متاحًا ومناسبًا.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني FDG-PET
يمكنه الكشف عن النشاط الالتهابي في جدار الأبهر والأوعية الكبيرة.
يكون مفيدًا في التهاب الأوعية الكبيرة وبعض حالات الالتهاب غير الواضحة.
يمكن أن يساعد في تحديد امتداد المرض إلى عدة أجزاء من الأبهر وفروعه.
تخطيط صدى القلب
مفيد إذا كان الالتهاب يشمل جذر الأبهر أو الصمام الأبهري.
يمكن أن يكشف:
توسع جذر الأبهر.
قصور الصمام الأبهري.
تغيرات القلب الناتجة عن المرض.
أخذ خزعة
لا يتم أخذ خزعة من الأبهر بشكل روتيني بسبب خطورة الإجراء.
قد يتوفر التشخيص النسيجي عندما يخضع المريض لعملية جراحية ويتم استئصال جزء من الأبهر.
في التهاب الخلايا العملاقة يمكن استخدام خزعة الشريان الصدغي في الحالات المناسبة بدل أخذ عينة من الأبهر.
العلاج
يعتمد العلاج بصورة كاملة على السبب.
من الضروري التفريق بين الالتهاب المناعي والالتهاب المعدي، لأن إعطاء أدوية مثبطة للمناعة لمريض لديه عدوى غير معالجة يمكن أن يؤدي إلى تدهور خطير.
علاج التهاب الأبهر بسبب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
العلاج الأساسي يبدأ بالكورتيكوستيرويدات.
بريدنيزون Prednisone
التصنيف: كورتيكوستيرويد.
يقلل الالتهاب والنشاط المناعي في جدران الأوعية.
الجرعة
في Giant Cell Arteritis النشط تستخدم عادة جرعة بريدنيزون مقدارها 40 إلى 60 ملغم يوميًا عند التشخيص.
تبدأ الجرعة بالتخفيض تدريجيًا بعد السيطرة على المرض.
يجب أن يكون التخفيض تدريجيًا وعلى مدى فترة طويلة حسب الأعراض ومؤشرات الالتهاب والعلاج المساعد.
الأعراض البصرية
عند وجود فقدان رؤية حديث أو أعراض بصرية تهدد البصر يمكن استخدام ميثيل بريدنيزولون وريدي بجرعات عالية قبل الاستمرار بالكورتيكوستيرويد الفموي.
ميثيل بريدنيزولون Methylprednisolone
يمكن استخدام جرعة وريدية مقدارها 250 ملغم إلى 1 غرام يوميًا لمدة 3 أيام في الحالات التي تهدد البصر، وفق شدة الحالة والبروتوكول المستخدم.
لا ينبغي تأخير علاج التهاب الخلايا العملاقة المشتبه به المصحوب بأعراض بصرية أثناء انتظار الخزعة أو الاختبارات إذا كان خطر فقدان البصر مرتفعًا.
توسيليزوماب Tocilizumab
الاسم العلمي: توسيليزوماب Tocilizumab.
الاسم التجاري: أكتيمرا Actemra.
التصنيف: جسم مضاد لمستقبل الإنترلوكين 6.
يستخدم في علاج التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، خصوصًا لتقليل التعرض طويل المدى للكورتيكوستيرويدات وتقليل الانتكاسات.
الجرعة تحت الجلد
162 ملغم تحت الجلد مرة كل أسبوع بالاشتراك مع برنامج تدريجي لتخفيض جرعة الكورتيكوستيرويد.
يمكن استخدام 162 ملغم مرة كل أسبوعين في بعض المرضى حسب الاعتبارات السريرية.
يمكن الاستمرار بتوسيليزوماب وحده بعد إيقاف الكورتيكوستيرويد في المرضى المناسبين.
الجرعة الوريدية
6 ملغم لكل كغم مرة كل 4 أسابيع بالتزامن مع تخفيض الكورتيكوستيرويد.
الحد الأقصى الموصى به للجرعة الوريدية في التهاب الخلايا العملاقة 600 ملغم لكل جرعة.
تحذيرات توسيليزوماب
يزيد خطر العدوى.
يجب تقييم المريض للسل قبل العلاج حسب عوامل الخطورة والبروتوكول.
يجب مراقبة إنزيمات الكبد.
يجب مراقبة عدد العدلات والصفائح.
قد يرفع مستويات الدهون في الدم.
لا يبدأ عادة أثناء وجود عدوى خطيرة نشطة.
ميثوتريكسات Methotrexate
يمكن استخدامه كدواء مساعد لتقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات في بعض المرضى المصابين بالتهاب الخلايا العملاقة عندما يكون توسيليزوماب غير مناسب أو حسب تقييم اختصاصي الروماتيزم.
يحتاج إلى مراقبة تعداد الدم والكبد والكلى، ويستخدم معه حمض الفوليك عادة.
علاج التهاب شرايين تاكاياسو
يستخدم الكورتيكوستيرويد للسيطرة على الالتهاب النشط.
يمكن أن تبدأ الجرعات في الحالات النشطة بنحو 40 إلى 60 ملغم يوميًا من البريدنيزون أو ما يعادله، ثم تخفض تدريجيًا بعد السيطرة على المرض.
بسبب ارتفاع معدل الانتكاس والحاجة إلى تقليل التعرض للكورتيزون، غالبًا يضاف دواء آخر مثبط للمناعة في وقت مبكر.
تشمل الخيارات المستخدمة لدى المرضى المناسبين:
ميثوتريكسات Methotrexate.
أزاثيوبرين Azathioprine.
ميكوفينولات موفيتيل Mycophenolate Mofetil.
ليفلونوميد Leflunomide.
وفي المرض المقاوم أو الناكس قد تستخدم أدوية بيولوجية مثل مثبطات عامل نخر الورم أو توسيليزوماب تحت إشراف اختصاصي.
إصلاح التضيق في تاكاياسو
قد يحتاج المريض إلى القسطرة أو الجراحة إذا أدى المرض إلى تضيق شديد يسبب نقص تروية الأعضاء.
يفضل عادة إجراء التدخل الوعائي بعد السيطرة على النشاط الالتهابي قدر الإمكان، إلا إذا كانت هناك حالة إسعافية.
علاج التهاب الأبهر المرتبط بـ IgG4
تعتمد المعالجة على مدى إصابة الأعضاء وشدة المرض.
تستخدم الكورتيكوستيرويدات في كثير من الحالات.
وقد تستخدم أدوية أخرى مثبطة للمناعة أو علاجات بيولوجية لدى المرضى الناكسين أو الذين لا يستطيعون الاستمرار على الكورتيكوستيرويد.
يتطلب العلاج إشراف اختصاصي بسبب احتمال إصابة عدة أعضاء في الوقت نفسه.
علاج التهاب الأبهر المعدي
التهاب الأبهر المعدي حالة عالية الخطورة وتحتاج عادة إلى دخول المستشفى.
العلاج يقوم على المضادات الحيوية الوريدية والسيطرة على مصدر العدوى، مع تقييم عاجل بواسطة جراحة الأوعية أو جراحة القلب والأوعية.
المضادات الحيوية
تؤخذ مزارع الدم عندما يكون ذلك ممكنًا ثم يبدأ علاج وريدي يغطي الجراثيم المحتملة.
يجب أن يغطي العلاج التجريبي عادة المكورات العنقودية الذهبية بالإضافة إلى الجراثيم سالبة الغرام المهمة مثل السالمونيلا حتى تتوفر نتائج المزارع.
بعد تحديد الجرثومة يتم تضييق العلاج إلى المضاد الحيوي الأكثر مناسبة وحسب الحساسية الجرثومية.
لا توجد جرعة أو تركيبة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
تعتمد الخطة على الجرثومة والمقاومة ووظائف الكلى وموقع العدوى ووجود طعم وعائي.
مدة المضادات الحيوية
توصي إرشادات ACC/AHA بإمكانية استخدام العلاج الوريدي المضاد للميكروبات لمدة لا تقل عن 6 أسابيع في التهاب الأبهر المعدي.
قد يحتاج بعض المرضى إلى علاج أطول.
وفي حالات مختارة قد يحتاج المريض إلى علاج فموي مثبط للعدوى لمدة طويلة أو مدى الحياة، خصوصًا عندما لا يمكن إزالة جميع الأنسجة أو المواد الصناعية المصابة.
العلاج الجراحي للالتهاب المعدي
إذا كان التهاب الأبهر المعدي مصحوبًا بتمدد وعائي أو تسلخ، فإن الإصلاح الجراحي المفتوح موصى به في كثير من الحالات.
يتم إزالة الأنسجة المصابة وإعادة بناء الأبهر.
يمكن استخدام العلاج داخل الأوعية Endovascular Repair في بعض المرضى المختارين.
عند وجود تمزق، يمكن استخدام الإصلاح الجراحي أو العلاج داخل الأوعية حسب استقرار المريض وخبرة المركز.
المضادات الحيوية وحدها قد لا تكون كافية عندما يوجد تمدد وعائي مصاب أو خطر تمزق.
التهاب الأبهر بسبب السالمونيلا
السالمونيلا من الجراثيم المهمة التي يمكن أن تصيب جدار الأبهر، خصوصًا لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين.
يتم اختيار المضاد الحيوي حسب نتيجة المزرعة واختبار الحساسية.
قد تستخدم السيفالوسبورينات المناسبة مثل سيفترياكسون إذا كانت الجرثومة حساسة.
لكن علاج هذه الحالات يجب أن يكون بإشراف اختصاصي الأمراض المعدية وجراحة الأوعية لأن الحاجة إلى الإصلاح الجراحي شائعة.
التهاب الأبهر الزهري
يعالج بالمضاد الحيوي المناسب للزهري.
بنزاثين بنسلين G Benzathine Penicillin G
في الزهري القلبي الوعائي لدى المريض البالغ الذي لا توجد لديه إصابة عصبية زهرية ويكون فحص السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا، توصي إرشادات CDC بجرعة إجمالية 7.2 مليون وحدة.
تعطى على شكل:
2.4 مليون وحدة عضليًا مرة أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع.
يجب إجراء تقييم لإصابة الجهاز العصبي المركزي قبل العلاج في حالات الزهري الثالثي.
إذا كانت هناك إصابة عصبية يستخدم نظام علاج الزهري العصبي بدلاً من هذا النظام.
يجب أن تتم معالجة الزهري القلبي الوعائي بالتنسيق مع اختصاصي الأمراض المعدية.
هل يعيد البنسلين الأبهر إلى حالته الطبيعية؟
البنسلين يقضي على العدوى لكنه لا يعكس الضرر البنيوي الذي حدث بالفعل في الأبهر أو الصمام.
إذا تكون تمدد كبير أو قصور شديد في الصمام الأبهري فقد يحتاج المريض إلى علاج جراحي حتى بعد القضاء على العدوى.
مراقبة العلاج
تعاد تقييمات ESR وCRP والأعراض في الالتهابات المناعية.
لكن لا ينبغي الاعتماد على مؤشرات الالتهاب وحدها.
تستخدم اختبارات التصوير لتقييم جدار الأبهر والتغيرات البنيوية.
قد يكون CT أو MRI أو PET مناسبًا حسب نوع المرض.
عند استخدام توسيليزوماب قد لا تكون مستويات CRP مؤشرًا موثوقًا على نشاط المرض لأن الدواء يثبط مسار الإنترلوكين 6 ويخفض CRP مباشرة.
متابعة الأبهر بعد السيطرة على الالتهاب
يمكن أن تستمر مضاعفات الأبهر حتى بعد هدوء الالتهاب.
لذلك قد يحتاج المريض إلى متابعة طويلة الأمد لتحديد:
قطر الأبهر.
وجود تمدد جديد.
سرعة نمو أي تمدد.
تضيق فروع الأبهر.
قصور الصمام الأبهري.
وظيفة القلب.
ضبط ضغط الدم
يعتبر التحكم الجيد في ضغط الدم مهمًا إذا أدى التهاب الأبهر إلى إضعاف الجدار أو حدوث تمدد.
يتم اختيار خافضات الضغط وفق حالة المريض والقلب والكلى ونوع المرض.
لا تعالج هذه الأدوية الالتهاب نفسه لكنها تقلل الضغط الميكانيكي الواقع على الأبهر.
الحمل
تحتاج النساء المصابات بالتهاب الأوعية الكبيرة أو وجود ضرر سابق في الأبهر إلى تقييم قبل الحمل.
يجب التأكد من هدوء المرض قدر الإمكان وتقييم قطر الأبهر وضغط الدم.
يختلف اختيار الأدوية أثناء الحمل، لأن بعض مثبطات المناعة ممنوعة أثناء الحمل بينما يمكن استخدام أدوية أخرى في ظروف محددة.
تحتاج الخطة إلى تنسيق بين اختصاصي الروماتيزم والقلب وطب الحمل عالي الخطورة.
متى يجب طلب الإسعاف فورًا؟
ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن.
الإغماء.
انخفاض ضغط الدم.
التعرق والشحوب الشديد.
ضيق تنفس شديد مفاجئ.
ضعف أو شلل مفاجئ.
اضطراب الكلام أو الرؤية.
فقدان نبض أحد الأطراف.
حمى شديدة مع ألم مستمر في الصدر أو الظهر لدى مريض معروف بمرض الأبهر.
قد تدل هذه الأعراض على تسلخ الأبهر أو تمزقه أو عدوى شديدة وتحتاج إلى علاج إسعافي فوري.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق