تمدد جذر الشريان الأبهر Aortic Root Aneurysm
تمدد جذر الشريان الأبهر هو توسع غير طبيعي في الجزء الأول من الشريان الأبهر الخارج مباشرة من القلب.
يقع جذر الأبهر بين البطين الأيسر وبداية الأبهر الصاعد، ويحتوي على الصمام الأبهري وجيوب فالسالفا Sinuses of Valsalva ومناطق منشأ الشرايين التاجية.
يؤدي ضعف جدار الأبهر إلى اتساع الجذر تدريجيًا، وقد يسبب مع الوقت قصور الصمام الأبهري أو تسلخ الأبهر أو تمزقه.
تكمن أهمية الحالة في أنها قد تبقى دون أعراض لفترة طويلة، بينما يستمر قطر الأبهر بالازدياد تدريجيًا.
ما الفرق بين توسع الأبهر وتمدد الأبهر؟
لا يعتبر كل توسع بسيط تمددًا وعائيًا حقيقيًا.
يتأثر القطر الطبيعي للأبهر بعمر الشخص وجنسه وطوله ومساحة سطح الجسم.
تعرف الإرشادات الأوروبية تمدد الأبهر بصورة عامة عندما يصبح القطر أكبر بنحو 50 بالمئة من القطر الطبيعي المتوقع للشخص.
وقد يشتبه بوجود توسع في جذر الأبهر عند البالغين عندما تتجاوز القياسات الحدود الطبيعية المتوقعة بالنسبة للعمر والجنس وحجم الجسم.
لهذا السبب لا ينبغي تفسير قياس جذر الأبهر اعتمادًا على الرقم وحده، خصوصًا لدى الأشخاص قصار أو طوال القامة بصورة واضحة.
أجزاء جذر الأبهر
حلقة الصمام الأبهري.
وريقات الصمام الأبهري.
جيوب فالسالفا.
منشأ الشريان التاجي الأيمن.
منشأ الشريان التاجي الأيسر.
الوصلة الجيبية الأنبوبية Sinotubular Junction التي يصل عندها جذر الأبهر بالأبهر الصاعد.
كيف يتطور التمدد؟
عندما تضعف الطبقات المرنة والعضلية في جدار الأبهر يبدأ الجدار بالتوسع تحت تأثير ضغط الدم والنبض المستمر.
كلما ازداد قطر الأبهر ازداد الشد الواقع على جداره.
قد يؤدي ذلك إلى مزيد من التوسع.
إذا أصبح الجدار ضعيفًا جدًا قد يحدث تمزق في الطبقة الداخلية ويسمح للدم بالدخول بين طبقات جدار الأبهر.
تسمى هذه الحالة تسلخ الأبهر Aortic Dissection.
وفي الحالات الأكثر خطورة قد يحدث تمزق كامل للأبهر ونزيف داخلي شديد.
أسباب تمدد جذر الأبهر
قد يحدث تمدد جذر الأبهر دون وجود مرض وراثي واضح.
لكن بعض الأسباب تزيد خطر حدوثه بصورة كبيرة.
متلازمة مارفان Marfan Syndrome
من أهم الأسباب الوراثية.
تحدث نتيجة تغيرات مرضية في جين FBN1 الذي يؤثر في بروتين الفيبريلين المسؤول عن سلامة الأنسجة الضامة.
يكون جذر الأبهر أحد أكثر أجزاء الأبهر تعرضًا للتوسع في متلازمة مارفان.
قد يبدأ التوسع في عمر صغير ويتقدم تدريجيًا.
متلازمة لويز ديتز Loeys-Dietz Syndrome
اضطراب وراثي يمكن أن يؤدي إلى تمدد وتسلخ الشرايين.
قد تحدث مضاعفات الأبهر بأقطار أصغر مقارنة ببعض أنواع تمدد الأبهر الأخرى.
لذلك تعتمد حدود الجراحة على الجين المسبب والتاريخ العائلي ومعدل نمو الأبهر وعوامل أخرى، ولا تستخدم قيمة واحدة لجميع المرضى.
متلازمة إهلرز دانلوس الوعائية
Vascular Ehlers-Danlos Syndrome.
تسبب هشاشة في الأوعية الدموية ويمكن أن تزيد احتمال التمزق والتسلخ.
تحتاج هذه الحالات إلى مراكز متخصصة بسبب اختلاف طبيعة المرض وخيارات العلاج الجراحي.
الصمام الأبهري ثنائي الشرفات Bicuspid Aortic Valve
الصمام الأبهري الطبيعي يتكون من ثلاث وريقات.
لكن بعض الأشخاص يولدون بصمام يحتوي على وريقتين فقط.
يمكن أن يترافق الصمام ثنائي الشرفات مع توسع جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد.
كما قد يصاب الصمام نفسه بالتضيق أو الارتجاع.
أمراض الأبهر الصدري الوراثية غير المتلازمية
قد يحدث تمدد أو تسلخ الأبهر داخل العائلات دون وجود العلامات الكاملة لمتلازمة مارفان أو لويز ديتز.
يمكن أن ترتبط هذه الحالات بطفرات في جينات مثل ACTA2 وMYH11 وMYLK وLOX وغيرها.
وجود حالات تسلخ أو وفاة مفاجئة غير مفسرة في أفراد العائلة مهم جدًا عند تقييم المريض.
ارتفاع ضغط الدم
يزيد الضغط المزمن الحمل الميكانيكي على جدار الأبهر.
ولا يكون ارتفاع الضغط بالضرورة السبب الوحيد للتمدد، لكنه قد يزيد سرعة تطوره وخطر حدوث المضاعفات.
التقدم في العمر
تتغير مرونة جدار الأبهر مع العمر، وقد يساهم ذلك في التوسع لدى بعض الأشخاص.
التهاب الأبهر
يمكن أن تحدث تمددات مرتبطة بأمراض التهابية مثل التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة أو مرض تاكاياسو وبعض الأمراض المناعية.
الإصابات والالتهابات
تعتبر الأسباب الرضحية أو المعدية أقل شيوعًا في تمدد جذر الأبهر، لكنها ممكنة.
عوامل الخطورة
وجود متلازمة مارفان.
وجود متلازمة لويز ديتز.
الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
وجود تاريخ عائلي لتمدد أو تسلخ الأبهر.
ارتفاع ضغط الدم.
التدخين.
وجود مرض وراثي في النسيج الضام.
وجود تضيق سابق في الأبهر.
حدوث تسلخ أبهر سابق.
النمو السريع في قطر الأبهر.
الأعراض
معظم تمددات جذر الأبهر لا تسبب أعراضًا، خصوصًا في المراحل الأولى.
لذلك قد يتم اكتشاف الحالة أثناء تخطيط صدى القلب أو التصوير المقطعي الذي أجري لسبب آخر.
عندما يصبح التمدد كبيرًا أو تظهر مضاعفات قد تحدث أعراض.
ألم الصدر
قد يشعر المريض بألم أو ضغط داخل الصدر.
لكن ألم الصدر المفاجئ والشديد يحتاج إلى تقييم إسعافي لأنه قد يشير إلى تسلخ الأبهر.
ضيق التنفس
قد يحدث إذا أدى توسع الجذر إلى قصور مهم في الصمام الأبهري.
الخفقان
يمكن أن يشعر المريض بضربات قلب قوية، خصوصًا إذا تسبب تمدد الجذر بارتجاع أبهري مهم.
التعب وانخفاض القدرة على الجهد
يظهران عندما يبدأ الصمام الأبهري أو وظيفة القلب بالتأثر.
قصور الصمام الأبهري
عندما يتوسع جذر الأبهر قد تتباعد وريقات الصمام الأبهري عن بعضها، فلا تغلق الفتحة بصورة كاملة أثناء انبساط القلب.
يعود جزء من الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر.
يُسمى ذلك ارتجاع أو قصور الصمام الأبهري Aortic Regurgitation.
قد يؤدي القصور المزمن الشديد إلى توسع البطين الأيسر وقصور القلب.
أخطر مضاعفات تمدد جذر الأبهر
تسلخ الأبهر.
تمزق الأبهر.
نزيف داخلي شديد.
قصور الصمام الأبهري.
قصور القلب.
وقد تحدث الوفاة المفاجئة إذا وقع تمزق أو تسلخ شديد قبل الحصول على العلاج.
أعراض تسلخ الأبهر
ألم شديد ومفاجئ في الصدر.
ألم قد يمتد إلى الظهر.
ألم يوصف أحيانًا بأنه ممزق أو قاطع.
الإغماء.
التعرق الشديد.
انخفاض ضغط الدم.
ضعف مفاجئ في أحد أطراف الجسم.
اضطراب الكلام.
فقدان الرؤية.
ضيق التنفس.
اختلاف النبض أو ضغط الدم بين الطرفين.
هذه حالة إسعافية تستوجب الاتصال بالإسعاف فورًا.
تشخيص تمدد جذر الأبهر
يعتمد التشخيص على التصوير الدقيق للأبهر وقياس قطره.
تخطيط صدى القلب عبر الصدر Transthoracic Echocardiography
يعتبر من أهم الفحوص الأولية.
يساعد على قياس جذر الأبهر.
يقيم الصمام الأبهري.
يكشف وجود الصمام ثنائي الشرفات.
يكشف وجود ارتجاع أو تضيق الصمام.
يقيم البطين الأيسر ووظيفته.
يتميز بعدم استخدام الأشعة ويمكن تكراره بسهولة أثناء المتابعة.
التصوير المقطعي الوعائي CT Angiography
يعطي صورًا دقيقة لجذر الأبهر والأبهر الصاعد والقوس والأجزاء الأخرى.
يفيد عند التخطيط للجراحة.
يساعد على تقييم شكل التمدد وقياس قطره بدقة.
يمكنه أيضًا الكشف عن التسلخ.
التصوير بالرنين المغناطيسي MRI
يوفر تقييمًا دقيقًا للأبهر دون استخدام الأشعة المؤينة.
يكون مفيدًا في المرضى الأصغر سنًا الذين يحتاجون إلى تصوير متكرر على مدى سنوات.
أهمية استخدام الطريقة نفسها أثناء المتابعة
يمكن أن تختلف القياسات قليلًا حسب طريقة التصوير وكيفية أخذ القياس.
لذلك يفضل إجراء المتابعة بالطريقة نفسها وفي المركز نفسه متى أمكن.
يصبح ذلك مهمًا جدًا عندما يكون قرار الجراحة مبنيًا على تغيرات بمليمترات قليلة.
التاريخ العائلي
يجب سؤال المريض عن:
تمدد الأبهر لدى الأقارب.
تسلخ الأبهر.
جراحة الأبهر.
الصمام الأبهري ثنائي الشرفات.
الوفاة المفاجئة في عمر صغير.
الوفاة المفاجئة غير المفسرة.
وجود أمراض وراثية في النسيج الضام.
الفحوص الجينية
يوصى بالتقييم الجيني عندما يكون المرض قد ظهر في عمر مبكر أو توجد علامات لمتلازمة وراثية أو تاريخ عائلي لمرض الأبهر.
اكتشاف طفرة وراثية قد يغير حدود الجراحة وخطة المتابعة.
كما يسمح بفحص أفراد العائلة المعرضين للخطر.
فحص أفراد العائلة
ينبغي تقييم أقارب الدرجة الأولى لدى المرضى المصابين بأمراض الأبهر الصدري في كثير من الحالات.
قد يتضمن ذلك تخطيط صدى القلب أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي.
إذا تم اكتشاف تغير جيني مسبب للمرض، يمكن إجراء فحص موجه لأفراد العائلة.
المتابعة بالتصوير
عند اكتشاف تمدد الأبهر الصدري يمكن إعادة التصوير عادة بعد 6 إلى 12 شهرًا لتحديد سرعة النمو.
إذا بقي القطر مستقرًا يمكن تكرار التصوير بعد ذلك بفواصل تتراوح عادة بين 6 و24 شهرًا حسب قطر الأبهر والسبب ومدى قربه من حد الجراحة.
تحتاج الأمراض الوراثية إلى خطط متابعة أكثر تخصصًا.
وقد يحتاج المريض الذي يقترب قطر الأبهر لديه من حد التدخل إلى تصوير أكثر تكرارًا.
معدل النمو السريع
في تمدد جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد غير الوراثي يعتبر النمو المؤكد بمقدار 0.5 سم أو أكثر خلال سنة واحدة نموًا سريعًا.
كما يعد النمو بمقدار 0.3 سم أو أكثر سنويًا خلال سنتين متتاليتين مهمًا.
في متلازمة مارفان وبعض أمراض الأبهر الوراثية والصمام ثنائي الشرفات يمكن اعتبار نمو بمقدار 0.3 سم سنويًا عامل خطورة مهمًا.
النمو السريع قد يكون سببًا للجراحة حتى قبل وصول القطر إلى الحد التقليدي.
العلاج
لا يوجد دواء قادر على إعادة جذر الأبهر المتوسع إلى حجمه الطبيعي.
أهداف العلاج الدوائي هي خفض الضغط والشد الواقعين على جدار الأبهر وإبطاء التوسع قدر الإمكان وتقليل احتمال التسلخ.
أما التمدد الذي يصل إلى درجة خطرة فيحتاج إلى إصلاح جراحي وقائي.
ضبط ضغط الدم
يعتبر من أهم عناصر العلاج.
يوصى بعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بتمدد الأبهر الصدري عندما يبلغ الضغط 130 على 80 ملم زئبق أو أكثر.
تستخدم حاصرات بيتا وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بشكل خاص عندما تكون مناسبة للمريض.
ميتوبرولول Metoprolol
الاسم العلمي: ميتوبرولول سكسينات Metoprolol Succinate.
الاسم التجاري المعروف: توبرول إكس إل Toprol-XL.
التصنيف: حاصر مستقبلات بيتا Beta Blocker.
آلية العمل
يقلل تأثير الأدرينالين والنورأدرينالين على القلب.
يخفض معدل ضربات القلب.
يقلل قوة انقباض القلب.
يخفض ضغط الدم.
يؤدي ذلك إلى تقليل معدل تغير الضغط داخل الأبهر وتقليل الإجهاد الميكانيكي على جدار الأبهر.
الجرعة
الجرعة الابتدائية المعتادة للبالغين عند علاج ارتفاع ضغط الدم من المستحضر ممتد المفعول هي 25 إلى 100 ملغم مرة يوميًا.
تعدل الجرعة تدريجيًا حسب ضغط الدم ومعدل النبض والتحمل.
في أمراض الأبهر الوراثية لا توجد جرعة واحدة خاصة بالتمدد، وإنما يرفع العلاج تدريجيًا إلى الجرعة التي تحقق التحكم المناسب في الضغط ومعدل القلب دون حدوث آثار جانبية غير مقبولة.
التأثيرات الجانبية
بطء ضربات القلب.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
التعب.
برودة الأطراف.
اضطرابات النوم لدى بعض المرضى.
التحذيرات
يجب الحذر في بطء القلب الشديد.
يجب الحذر في بعض اضطرابات التوصيل القلبي.
يستخدم بحذر لدى مرضى الربو أو التشنج القصبي.
لا ينبغي إيقافه فجأة بعد الاستخدام المنتظم.
لوسارتان Losartan
الاسم العلمي: لوسارتان Losartan.
الاسم التجاري المعروف: كوزار Cozaar.
التصنيف: حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني ARB.
آلية العمل
يمنع تأثير الأنجيوتنسين الثاني على مستقبلاته.
يؤدي إلى توسع الأوعية وخفض ضغط الدم.
يساعد على تقليل الحمل الواقع على جدار الأبهر.
توجد أهمية خاصة لهذه المجموعة الدوائية في متلازمة مارفان وغيرها من بعض أمراض الأبهر الوراثية.
الجرعة للبالغين
الجرعة الابتدائية المعتادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم 50 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها إلى 100 ملغم مرة يوميًا حسب الاستجابة.
يمكن البدء بجرعة 25 ملغم يوميًا لدى المرضى المصابين بنقص حجم السوائل أو الذين يكونون أكثر عرضة لانخفاض الضغط.
التأثيرات الجانبية
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع مستوى البوتاسيوم.
تغير وظائف الكلى لدى بعض المرضى.
التحذيرات
يجب مراقبة وظائف الكلى.
يجب مراقبة البوتاسيوم.
يجب الحذر في تضيق الشرايين الكلوية.
لا يستخدم أثناء الحمل.
متلازمة مارفان والعلاج الدوائي
توصي إرشادات ACC/AHA باستخدام حاصر بيتا أو أحد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بأقصى جرعة يتحملها المريض.
الهدف ليس مجرد علاج قراءة ضغط الدم المرتفعة، وإنما تقليل الضغط الميكانيكي المستمر على جذر الأبهر.
يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بمتابعة تصويرية منتظمة.
متلازمة لويز ديتز
يمكن استخدام حاصر بيتا أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين بجرعة يتحملها المريض.
لكن المتابعة والجراحة تختلف عن الحالات العادية لأن خطر التسلخ يعتمد على الطفرة الجينية وعوامل أخرى بالإضافة إلى قطر الأبهر.
الستاتينات
مثل أتورفاستاتين Atorvastatin.
لا تعطى بصورة روتينية لمجرد وجود تمدد في جذر الأبهر.
يمكن استخدامها عندما يكون لدى المريض تصلب شرياني أو ارتفاع في خطر الأمراض القلبية الوعائية يستدعي العلاج.
الأسبرين
لا يستخدم بصورة روتينية لعلاج تمدد جذر الأبهر نفسه.
يعطى فقط عند وجود استطباب آخر مثل بعض حالات مرض الشرايين التاجية أو تصلب الشرايين.
التوقف عن التدخين
يجب الامتناع عن التدخين.
التدخين يضر بصحة الأوعية الدموية ويرتبط بزيادة مخاطر أمراض الأبهر والأمراض القلبية الوعائية.
الرياضة
النشاط البدني الهوائي الخفيف إلى المتوسط يكون مناسبًا لكثير من المرضى إذا كان ضغط الدم مضبوطًا وحالة الأبهر مستقرة.
المشي وركوب الدراجة المعتدل والأنشطة المشابهة قد تكون مناسبة بعد تقييم الطبيب.
لكن يجب تجنب الأنشطة التي تسبب ارتفاعًا مفاجئًا وشديدًا في ضغط الدم.
رفع الأوزان الثقيلة جدًا.
تمارين القوة القصوى.
حبس النفس أثناء رفع الأثقال.
المنافسات التي تتطلب جهدًا انفجاريًا شديدًا.
كلها قد تزيد الضغط على جدار الأبهر.
يحدد الطبيب الحدود المناسبة للنشاط اعتمادًا على قطر الأبهر وسببه ومعدل نموه وضغط الدم.
متى يحتاج تمدد جذر الأبهر غير الوراثي إلى الجراحة؟
في التمدد العشوائي أو غير المرتبط بمتلازمة وراثية معروفة، يوصى عادة بالجراحة إذا وصل قطر جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد إلى 5.5 سم.
يمكن إجراء الجراحة عند قطر 5 سم لدى مرضى مختارين عندما تتم العملية في مركز متخصص بواسطة فريق لديه خبرة كبيرة في جراحة الأبهر.
وجود أعراض مرتبطة بالتمدد يمثل سببًا للجراحة.
كما يعد النمو السريع للتمدد سببًا مهمًا للتدخل حتى إذا كان القطر أقل من الحد التقليدي.
أهمية طول المريض وحجم الجسم
حد 5 أو 5.5 سم لا يناسب كل الأشخاص بصورة مطلقة.
يمكن استخدام نسبة مساحة المقطع العرضي للأبهر إلى طول الشخص.
تعتبر نسبة 10 سم مربع لكل متر أو أكثر من المؤشرات التي يمكن استخدامها في بعض الحالات للمساعدة في اتخاذ قرار الجراحة.
هذه الطريقة مهمة خصوصًا لدى الأشخاص الأطول أو الأقصر بصورة واضحة من المتوسط.
الجراحة في متلازمة مارفان
يوصى عادة باستبدال جذر الأبهر والأبهر الصاعد عندما يصل قطر جذر الأبهر إلى 5 سم.
يمكن التفكير بالجراحة عند قطر 4.5 سم أو أكثر إذا كانت هناك عوامل تزيد خطر التسلخ.
تشمل عوامل الخطورة:
وجود تاريخ عائلي لتسلخ الأبهر.
النمو السريع في قطر الجذر.
وجود توسع منتشر في الجذر والأبهر الصاعد.
بعض المظاهر الوعائية عالية الخطورة.
كما تؤخذ مساحة مقطع الأبهر بالنسبة للطول بعين الاعتبار.
الصمام الأبهري ثنائي الشرفات
عند وجود اعتلال أبهر مرتبط بالصمام ثنائي الشرفات يوصى عادة بالجراحة عند قطر 5.5 سم.
يمكن إجراء الجراحة عند قطر بين 5 و5.4 سم إذا كان المريض لديه عامل إضافي يزيد خطر التسلخ، مثل تاريخ عائلي للتسلخ أو النمو السريع أو تضيّق الأبهر أو نمط توسع يتركز في الجذر.
إذا كان المريض يحتاج أصلًا إلى جراحة لإصلاح أو استبدال الصمام الأبهري، يمكن التفكير بإصلاح جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد عند قطر يبلغ نحو 4.5 سم أو أكثر.
مرض الأبهر الصدري الوراثي دون متلازمة واضحة
إذا كان لدى المريض مرض أبهر وراثي غير متلازمي ولا يوجد جين محدد، يوصى عادة بالإصلاح عند قطر 5 سم في غياب عوامل الخطورة.
يمكن خفض الحد إلى 4.5 سم عند وجود عوامل عالية الخطورة مثل التاريخ العائلي لتسلخ حدث عند قطر صغير أو الوفاة المفاجئة المبكرة أو النمو السريع.
جراحة جذر الأبهر
يعتمد نوع الجراحة على الصمام الأبهري وحالة الجذر وعمر المريض.
عملية بنتال Bentall Procedure
تتم إزالة الجزء المتمدد من جذر الأبهر.
يتم استبدال الجذر بطُعم صناعي يحتوي على صمام صناعي.
ثم يعاد توصيل الشرايين التاجية بالجذر الجديد.
يمكن استخدام صمام ميكانيكي أو صمام نسيجي حسب حالة المريض.
استبدال جذر الأبهر مع الحفاظ على الصمام
Valve-Sparing Aortic Root Replacement.
يمكن الحفاظ على الصمام الأبهري الطبيعي إذا كانت وريقاته سليمة ويمكنها العمل بصورة جيدة.
يتم استبدال جذر الأبهر المتوسع بطُعم صناعي مع إعادة تثبيت الصمام الطبيعي داخله.
تُعرف إحدى أشهر التقنيات باسم عملية ديفيد David Procedure.
الميزة الأساسية هي تجنب تركيب صمام صناعي.
يمكن أن يقلل ذلك الحاجة إلى مضادات التخثر طويلة الأمد المرتبطة بالصمامات الميكانيكية.
لكن نجاح العملية يعتمد بصورة كبيرة على حالة الصمام وخبرة الجراح والمركز.
اختيار المركز الجراحي
العمليات الاختيارية لجذر الأبهر ينبغي أن تجرى قدر الإمكان في مراكز لديها خبرة في جراحة الأبهر وفريق متعدد التخصصات.
تصبح هذه النقطة أكثر أهمية عندما يتم التفكير في التدخل عند أقطار أقل أو إجراء عملية للحفاظ على الصمام.
الحمل وتمدد جذر الأبهر
الحمل يزيد العبء على القلب والأوعية ويمكن أن يزيد خطر تسلخ الأبهر لدى النساء المصابات باعتلال الأبهر.
يجب تقييم المرأة قبل الحمل إذا كانت مصابة بمتلازمة مارفان أو لويز ديتز أو مرض أبهر وراثي أو صمام ثنائي الشرفات مع توسع الأبهر.
وفق إرشادات ACC/AHA يوصى بإصلاح الأبهر قبل الحمل لدى المرأة المصابة بمتلازمة مارفان إذا تجاوز قطر جذر الأبهر 4.5 سم.
كما يوصى بالإصلاح قبل الحمل في مرض الأبهر الوراثي غير المتلازمي عند قطر 4.5 سم أو أكثر.
وفي الصمام الأبهري ثنائي الشرفات يصبح الإصلاح قبل الحمل موصى به عند قطر يقارب 5 سم.
أما تمدد جذر الأبهر العشوائي فيوصى عادة بالإصلاح قبل الحمل عند قطر 5 سم أو أكثر.
تحتاج النساء المصابات باعتلال الأبهر إلى متابعة لدى فريق متخصص بالقلب والحمل عالي الخطورة.
أدوية الحمل
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مثل لوسارتان لا تستخدم أثناء الحمل.
يستخدم العلاج الخافض للضغط المناسب للحمل حسب تقييم الطبيب.
وفي كثير من أمراض الأبهر الوراثية تستخدم حاصرات بيتا أثناء الحمل وبعد الولادة عندما لا توجد موانع، مع مراقبة الأم ونمو الجنين.
المتابعة أثناء الحمل
يحتاج المريضات المعرضات لتسلخ الأبهر إلى تصوير جذر الأبهر بصورة دورية أثناء الحمل.
توصي الإرشادات الأمريكية بتخطيط صدى القلب خلال كل ثلث من الحمل ثم إعادة التقييم بعد الولادة.
تستمر خطورة تسلخ الأبهر خلال فترة ما بعد الولادة، ولذلك لا تنتهي المتابعة بمجرد الولادة.
متى يجب طلب الإسعاف فورًا؟
ألم مفاجئ وشديد في الصدر.
ألم مفاجئ ينتشر إلى الظهر.
الإغماء.
ضعف أو شلل مفاجئ في أحد الأطراف.
اضطراب الكلام.
فقدان مفاجئ للرؤية.
ضيق تنفس شديد.
انخفاض ضغط الدم.
تعرق وشحوب شديدان.
ظهور هذه الأعراض لدى مريض معروف بوجود تمدد في جذر الأبهر قد يشير إلى تسلخ أو تمزق الأبهر ويحتاج إلى علاج إسعافي فوري.
المتابعة طويلة المدى
يحتاج المريض إلى متابعة مدى الحياة حتى بعد الإصلاح الجراحي.
يجب متابعة بقية أجزاء الأبهر لأن المرض قد لا يقتصر على الجذر.
تشمل المتابعة قياس ضغط الدم، ومراقبة قطر الأبهر بالتصوير، وتقييم الصمام الأبهري، ومراقبة وظيفة القلب.
في الأمراض الوراثية تبقى المتابعة ضرورية حتى بعد استبدال جذر الأبهر لأن التوسع أو التسلخ قد يحدث لاحقًا في أجزاء أخرى من الأبهر.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق