إصلاح الجدار الأمامي للمهبل
Anterior Vaginal Repair
Anterior Colporrhaphy
Anterior Vaginal Wall Repair
ما هو إصلاح الجدار الأمامي للمهبل؟
إصلاح الجدار الأمامي للمهبل هو عملية جراحية تستخدم لعلاج هبوط الجدار الأمامي للمهبل، حيث تضعف الأنسجة التي تفصل المثانة عن المهبل فتندفع المثانة أو الإحليل باتجاه المهبل.
يسمى هبوط المثانة داخل الجدار الأمامي للمهبل:
Cystocele
القيلة المثانية.
وقد يشمل الهبوط أيضًا الإحليل ويسمى:
Cystourethrocele
القيلة المثانية الإحليلية.
العملية الأكثر شيوعًا هي:
Anterior Colporrhaphy
وفيها يستخدم الجراح أنسجة المريضة نفسها وغرزًا جراحية لتقوية الجدار الأمامي للمهبل ودعم المثانة.
ما هو هبوط الجدار الأمامي للمهبل؟
تفصل بين المثانة والمهبل طبقة من الأنسجة الداعمة تعرف باسم:
Pubocervical Fascia
عندما تضعف أو تتمدد هذه الأنسجة يمكن أن تهبط المثانة باتجاه المهبل.
في الحالات الخفيفة لا تشعر المريضة بأي أعراض.
أما في الحالات المتقدمة فقد يصل الانتفاخ إلى فتحة المهبل أو يبرز خارجها.
درجات هبوط أعضاء الحوض
يمكن تقسيم الهبوط سريريًا إلى مراحل حسب مدى نزول العضو.
المرحلة الأولى:
هبوط بسيط يبقى مرتفعًا داخل المهبل.
المرحلة الثانية:
يصل الهبوط تقريبًا إلى مستوى فتحة المهبل.
المرحلة الثالثة:
يبرز جزء من الهبوط خارج فتحة المهبل.
المرحلة الرابعة:
يكون الهبوط شديدًا ويبرز جزء كبير من العضو خارج المهبل.
لا تعتمد الحاجة إلى الجراحة على المرحلة وحدها.
الأهم هو:
الأعراض.
تأثير الهبوط في الحياة اليومية.
صعوبة التبول.
وجود هبوط في أجزاء أخرى من الحوض.
ورغبة المريضة في العلاج.
أعراض هبوط الجدار الأمامي
الشعور بوجود كتلة أو انتفاخ داخل المهبل.
رؤية أو لمس بروز من فتحة المهبل.
الإحساس بثقل أو ضغط في الحوض.
الشعور بأن شيئًا ما يهبط إلى الأسفل.
تزداد الأعراض غالبًا:
مع الوقوف الطويل.
في نهاية اليوم.
أثناء السعال.
عند حمل الأشياء الثقيلة.
أثناء الإمساك والشد.
وقد تتحسن عند الاستلقاء.
أعراض المثانة
يمكن أن يسبب هبوط الجدار الأمامي:
بطء خروج البول.
صعوبة بدء التبول.
تقطع البول.
الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
الحاجة إلى التبول مرة ثانية بعد فترة قصيرة.
تكرار التبول.
الإلحاح البولي.
التهابات المسالك البولية المتكررة.
وقد تضطر بعض المريضات إلى تغيير وضع الجسم أو الضغط على الانتفاخ المهبلي للمساعدة على تفريغ المثانة.
السلس البولي
قد تعاني بعض المريضات:
Stress Urinary Incontinence
السلس البولي الإجهادي.
وهو خروج البول أثناء:
السعال.
العطاس.
الضحك.
الجري.
رفع الأشياء.
لكن الهبوط الشديد يمكن أحيانًا أن يثني الإحليل ويخفي السلس البولي.
بعد إصلاح الهبوط قد يظهر سلس إجهادي لم يكن واضحًا قبل العملية.
يسمى ذلك أحيانًا:
Occult Stress Urinary Incontinence
لذلك يناقش الطبيب خطر ظهور تسرب البول بعد العملية قبل إجراء الجراحة.
هل Anterior Repair يعالج السلس البولي؟
ليس بالضرورة.
الهدف الأساسي للعملية هو علاج هبوط الجدار الأمامي.
ولا تعتبر عملية Anterior Colporrhaphy علاجًا قياسيًا منفردًا للسلس البولي الإجهادي.
إذا كانت المريضة تعاني سلسًا مهمًا فقد تحتاج إلى تقييم وعلاج منفصل أو إجراء آخر بالتزامن مع جراحة الهبوط عندما يكون ذلك مناسبًا.
أسباب هبوط الجدار الأمامي
الحمل.
الولادة المهبلية.
تعدد الولادات.
ولادة طفل كبير الحجم.
الولادات الصعبة.
التقدم في العمر.
انخفاض الإستروجين بعد سن اليأس.
زيادة الوزن والسمنة.
الإمساك المزمن.
الشد المتكرر أثناء التبرز.
السعال المزمن.
التدخين المرتبط بالسعال المزمن.
رفع الأشياء الثقيلة بصورة متكررة.
ضعف وراثي في الأنسجة الضامة.
عمليات سابقة في الحوض.
دور الحمل والولادة
يمكن أن يؤدي الحمل والولادة إلى تمدد وإصابة:
عضلات قاع الحوض.
الأربطة.
الأنسجة الضامة.
الأعصاب التي تتحكم في عضلات الحوض.
لا يعني ذلك أن كل امرأة ولدت طبيعيًا ستصاب بالهبوط.
لكن الولادة تعتبر أحد أهم عوامل الخطورة.
هبوط أجزاء أخرى مع الجدار الأمامي
قد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.
مثل:
هبوط الرحم.
Uterine Prolapse
هبوط قمة المهبل بعد استئصال الرحم.
Vaginal Vault Prolapse
هبوط الجدار الخلفي.
Posterior Vaginal Wall Prolapse
القيلة المستقيمية.
Rectocele
لذلك يجب فحص الحوض بالكامل وعدم إصلاح الجدار الأمامي فقط إذا كانت هناك مشكلة مهمة في دعم قمة المهبل تحتاج إلى علاج أيضًا.
كيف يشخص الهبوط؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص المهبلي.
يسأل الطبيب عن:
وجود كتلة.
الألم أو الضغط.
مشكلات التبول.
السلس البولي.
التهابات البول.
الإمساك.
النشاط الجنسي.
العمليات السابقة.
عدد الولادات.
رغبة المريضة في الحمل مستقبلًا.
الفحص المهبلي
يفحص الطبيب المهبل باستخدام منظار أو الفحص اليدوي.
قد يطلب من المريضة:
السعال.
أو الدفع كما يحدث أثناء التبرز.
لتحديد أقصى درجة للهبوط.
يمكن أن يتم الفحص:
مستلقية.
أو واقفة في بعض الحالات.
نظام POP-Q
Pelvic Organ Prolapse Quantification
هو نظام معياري يستخدمه اختصاصيو أمراض النساء والمسالك النسائية لوصف مواضع جدران المهبل وقمته بدقة.
يساعد على:
تحديد شدة الهبوط.
توثيق الحالة.
مقارنة النتائج قبل العلاج وبعده.
فحص البول
يتم فحص البول عند وجود أعراض مثل:
الحرقان.
كثرة التبول.
ألم المثانة.
الالتهابات المتكررة.
للتأكد من عدم وجود عدوى في المسالك البولية.
قياس البول المتبقي
Post-Void Residual
إذا شعرت المريضة بعدم تفريغ المثانة قد يتم قياس البول المتبقي بعد التبول باستخدام:
الموجات فوق الصوتية للمثانة.
أو القسطرة.
وجود كمية كبيرة متبقية يمكن أن يؤثر في خطة العلاج.
فحوص ديناميكية البول
Urodynamic Testing
لا تحتاج إليها جميع المريضات.
قد تستخدم في حالات مختارة عند وجود:
سلس بولي معقد.
صعوبة واضحة في تفريغ المثانة.
أعراض بولية غير متطابقة.
عمليات سابقة للسلس.
أو عندما يحتاج الطبيب إلى تحديد وظيفة المثانة والإحليل بصورة أدق.
هل تحتاج كل حالة إلى عملية؟
لا.
الهبوط الخفيف الذي لا يسبب أعراضًا لا يحتاج عادة إلى الجراحة.
ويعتمد العلاج على مقدار إزعاج الأعراض للمريضة وليس على وجود الهبوط في الفحص فقط.
العلاج المحافظ
يمكن أن يشمل:
تمارين قاع الحوض.
العلاج الطبيعي لقاع الحوض.
خفض الوزن إذا كانت هناك سمنة.
علاج الإمساك.
علاج السعال المزمن.
التوقف عن التدخين.
تقليل حمل الأشياء الثقيلة.
استخدام الحلقة أو الجهاز المهبلي الداعم.
Pessary
تمارين قاع الحوض
Pelvic Floor Muscle Training
يمكن أن تخفف أعراض الهبوط، خصوصًا في المراحل البسيطة والمتوسطة.
يُفضل التدريب مع اختصاصية علاج طبيعي متخصصة في قاع الحوض.
يتم تعلم كيفية شد العضلات التي تستخدم للتحكم في البول والغاز.
لا ينبغي الاعتماد على إيقاف البول أثناء التبول كتدريب يومي؛ هذه الطريقة لا ينصح بها كتمرين روتيني.
الدعامة المهبلية
Vaginal Pessary
هي جهاز يوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء الهابطة.
يمكن استخدامها:
بدل الجراحة.
أثناء انتظار العملية.
عند عدم ملاءمة المريضة للجراحة.
عندما ترغب المريضة في تجنب الجراحة.
إذا كانت تخطط للحمل مستقبلًا.
توجد أشكال وأحجام متعددة.
تحتاج إلى:
اختيار المقاس المناسب.
التنظيف.
والمتابعة الدورية.
الإستروجين المهبلي بعد سن اليأس
قد تستخدم مستحضرات الإستروجين المهبلية لدى بعض النساء بعد سن اليأس إذا كانت هناك:
ضمور في أنسجة المهبل.
جفاف.
حرقة.
انزعاج عند استخدام Pessary.
لا يعيد الإستروجين الأعضاء الهابطة إلى مكانها ولا يعالج الهبوط نفسه.
لكنه قد يحسن صحة الأنسجة والأعراض المرتبطة بنقص الإستروجين.
متى تُجرى Anterior Vaginal Repair؟
يمكن التفكير في العملية عندما:
تسبب القيلة المثانية أعراضًا واضحة.
يؤثر الانتفاخ في الحياة اليومية.
تفشل العلاجات المحافظة أو لا ترغب المريضة بها.
توجد صعوبة مهمة في تفريغ المثانة.
يخرج الهبوط من المهبل ويسبب انزعاجًا.
تفضل المريضة العلاج الجراحي بعد مناقشة البدائل.
الحمل مستقبلًا
إذا كانت المريضة تخطط للحمل فقد يُنصح غالبًا بتأجيل جراحة الهبوط حتى اكتمال الأسرة.
الحمل والولادة بعد العملية يمكن أن يعيدا الضغط على الأنسجة ويزيدا احتمال عودة الهبوط.
إذا كانت الجراحة ضرورية رغم الرغبة المستقبلية بالحمل فيجب مناقشة الحالة بصورة متخصصة.
ما هي Anterior Colporrhaphy؟
هي إصلاح الجدار الأمامي باستخدام الأنسجة الطبيعية للمريضة.
Native Tissue Repair
لا تحتاج العملية التقليدية إلى شبكة صناعية.
يتم الوصول إلى الأنسجة من داخل المهبل.
لا يكون هناك عادة شق كبير ظاهر في البطن.
كيف تتم العملية؟
يتم تخدير المريضة.
قد يستخدم:
التخدير العام.
أو التخدير النصفي.
Spinal Anesthesia
وأحيانًا وسائل تخدير أخرى حسب الحالة.
يفتح الجراح شقًا في بطانة الجدار الأمامي للمهبل.
يفصل بطانة المهبل بعناية عن الأنسجة الداعمة الموجودة أسفلها.
تحدد المنطقة الضعيفة بين المثانة والمهبل.
تقوية الأنسجة
يقرب الجراح الأنسجة الداعمة الضعيفة إلى بعضها باستخدام غرز.
يساعد ذلك على:
تقوية الجدار.
تقليل الانتفاخ.
إعادة دعم المثانة.
بعد ذلك يزال النسيج المهبلي الزائد عند الحاجة.
ثم يغلق شق المهبل بغرز قابلة للذوبان.
لا تحتاج هذه الغرز عادة إلى الإزالة.
هل يتم قطع المثانة؟
لا.
العملية التقليدية لا تفتح المثانة.
يتم إصلاح الأنسجة الموجودة أسفل المثانة لدعمها.
لكن إصابة المثانة بصورة غير مقصودة من المضاعفات المعروفة وإن كانت غير شائعة.
إذا حدثت يتم اكتشافها وإصلاحها أثناء الجراحة في كثير من الحالات.
وقد تحتاج القسطرة إلى البقاء مدة أطول حتى يلتئم الجرح.
تنظير المثانة أثناء العملية
Cystoscopy
يمكن أن يجري الجراح تنظيرًا للمثانة في بعض العمليات للتأكد من:
سلامة المثانة.
سلامة الإحليل.
مرور البول من الحالبين بصورة طبيعية إذا كانت هناك إجراءات إضافية في الحوض.
الحاجة إليه تعتمد على نوع العملية والإجراءات المرافقة.
هل يستخدم Mesh في الإصلاح الأمامي؟
الإصلاح القياسي هو الإصلاح باستخدام أنسجة المريضة دون شبكة مهبلية.
Native Tissue Anterior Repair
ينبغي التفريق بين:
الشبكة التي توضع عن طريق المهبل لعلاج هبوط الجدار الأمامي.
والشبكة المستخدمة في عمليات أخرى عن طريق البطن مثل Sacrocolpopexy.
هما ليسا الإجراء نفسه.
الشبكة المهبلية لعلاج هبوط أعضاء الحوض
Transvaginal Mesh for POP
ارتبطت بمضاعفات مثل:
انكشاف الشبكة داخل المهبل.
تآكل الأنسجة.
ألم الحوض.
ألم أثناء الجماع.
العدوى.
إصابة المثانة أو الأمعاء.
صعوبة إزالة الشبكة عند حدوث مضاعفات.
ولهذا لا تستخدم بصورة روتينية في الإصلاح الأمامي التقليدي.
Anterior Repair والسلس البولي في العملية نفسها
إذا كان لدى المريضة سلس بولي إجهادي مثبت فقد يناقش الطبيب إجراء عملية منفصلة للسلس في الجلسة نفسها.
لكن إجراء علاج وقائي للسلس لكل امرأة لا تعاني التسرب قبل جراحة الهبوط ليس مطلوبًا بصورة روتينية.
يجب مناقشة:
خطر ظهور السلس بعد الإصلاح.
فوائد إجراء علاج للسلس في الوقت نفسه.
مخاطر احتباس البول والمضاعفات الإضافية.
العمليات الأخرى التي قد تُجرى في الوقت نفسه
إصلاح الجدار الخلفي.
Posterior Repair
إصلاح قمة المهبل.
Sacrospinous Fixation
Uterosacral Ligament Suspension
استئصال الرحم عند وجود استطباب مناسب.
إجراءات لعلاج السلس.
يعتمد ذلك على نوع الهبوط الكامل وليس على القيلة المثانية وحدها.
مدة العملية
تختلف حسب:
شدة الهبوط.
وجود عمليات إضافية.
الجراح.
يمكن أن يستغرق الإصلاح الأمامي البسيط قرابة ساعة، وقد تكون الجراحة أطول عند إجراء إصلاحات أخرى في الوقت نفسه.
القسطرة البولية
توضع قسطرة في المثانة غالبًا أثناء العملية.
بعد الجراحة تحتاج المثانة إلى وقت حتى تستعيد قدرتها الطبيعية على التفريغ.
تزال القسطرة عادة خلال الفترة المبكرة بعد الجراحة ثم يجرى اختبار للتأكد من قدرة المريضة على التبول.
اختبار التبول
Voiding Trial
بعد إزالة القسطرة تتبول المريضة.
ثم يقاس البول المتبقي في المثانة.
إذا كان الإفراغ جيدًا يمكن الخروج دون قسطرة.
إذا بقيت كمية كبيرة قد تحتاج إلى:
إعادة القسطرة مؤقتًا.
أو القسطرة المتقطعة.
ثم إعادة الاختبار بعد عدة أيام.
احتباس البول بعد العملية
Urinary Retention
من المضاعفات المعروفة بعد الإصلاح الأمامي.
قد يحدث بسبب:
تورم الأنسجة.
الألم.
تغير زاوية المثانة والإحليل.
تأثير التخدير.
إجراء عملية للسلس في الوقت نفسه.
غالبًا يكون مؤقتًا.
تغير تدفق البول
قد تلاحظ المريضة بعد العملية:
بطء مجرى البول.
أن التبول يستغرق وقتًا أطول.
الحاجة للجلوس والاسترخاء فترة أطول.
غالبًا تتحسن هذه التغيرات مع زوال التورم وشفاء الأنسجة.
الحشوة المهبلية
Vaginal Pack
يمكن وضع شاش طويل داخل المهبل بعد العملية للضغط على الأنسجة وتقليل النزف.
تزال الحشوة عادة في المستشفى خلال الفترة المبكرة بعد الجراحة.
مدة البقاء في المستشفى
يمكن لبعض المريضات المغادرة خلال:
24 ساعة.
وقد تحتاج أخريات إلى:
2 إلى 3 أيام.
يعتمد ذلك على:
التبول.
الألم.
وجود عمليات إضافية.
العمر.
الأمراض المزمنة.
حدوث أي مضاعفات.
النزف المهبلي بعد العملية
من الطبيعي وجود كمية خفيفة من:
الدم.
أو الإفراز البني.
خلال فترة التعافي.
قد يستمر النزيف الخفيف نحو:
2 إلى 3 أسابيع.
يجب استخدام:
الفوط الصحية.
وليس السدادات المهبلية Tampons خلال فترة التئام الجرح.
متى يكون النزيف غير طبيعي؟
نزيف غزير يشبه أو يتجاوز الدورة الشديدة.
نزول كتل دموية كبيرة.
زيادة النزيف بدل انخفاضه.
دوخة أو إغماء.
نزيف مع:
حمى.
رائحة كريهة.
ألم متزايد.
تحتاج هذه الأعراض إلى مراجعة الطبيب.
الألم بعد العملية
يمكن الشعور بـ:
ألم أسفل البطن.
ضغط داخل المهبل.
حرقة بسيطة.
ألم في منطقة الحوض.
عادة يكون الألم أكثر وضوحًا في الأيام الأولى ثم يتحسن.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية:
بانادول
Panadol
تايلينول
Tylenol
التصنيف
مسكن للألم وخافض للحرارة.
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب تجنب تجاوز الحد اليومي الموصى به، مع الانتباه إلى وجود الباراسيتامول في المسكنات المركبة.
يحتاج مرضى الكبد إلى تعديل الخطة بواسطة الطبيب.
إيبوبروفين
Ibuprofen
الأسماء التجارية:
بروفين
Brufen
أدفيل
Advil
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
جرعة البالغين دون وصفة
200 إلى 400 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
الحد الأقصى للاستخدام الذاتي دون وصفة عادة:
1200 ملغم يوميًا.
قد يصف الطبيب نظامًا مختلفًا بعد العملية.
لا يكون مناسبًا في حالات مثل
القرحة المعدية.
النزف الهضمي.
قصور الكلى.
الحساسية لمضادات الالتهاب.
بعض أمراض القلب.
استخدام بعض مضادات التخثر.
المسكنات الأفيونية
قد تحتاج بعض المريضات إلى دواء أقوى لفترة قصيرة.
مثل مستحضرات تحتوي على:
كوديين.
Codeine
أو:
أوكسيكودون.
Oxycodone
حسب البلد وبروتوكول المستشفى.
يجب استخدامها لأقصر فترة ممكنة.
الآثار الجانبية للأفيونات
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
الإمساك.
تثبيط التنفس.
خطر الاعتماد.
الإمساك مهم بصورة خاصة بعد جراحة هبوط الحوض لأن الشد أثناء التبرز يضغط على منطقة الإصلاح.
منع الإمساك
تناول كمية مناسبة من السوائل.
الألياف الغذائية.
الفواكه والخضراوات.
المشي.
استخدام ملين عند الحاجة إذا وصفه الطبيب.
بولي إيثيلين غليكول
Polyethylene Glycol 3350
الاسم التجاري يختلف حسب البلد.
جرعة البالغين الشائعة
17 غرامًا مرة يوميًا تذاب في الماء أو مشروب مناسب.
يساعد على جعل البراز أكثر ليونة.
لا يستخدم عند الاشتباه بانسداد الأمعاء قبل تقييم الطبيب.
سينا
Senna
ملين منبه يمكن استخدامه لفترة قصيرة لدى بعض المريضات، خصوصًا عند استخدام الأفيونات.
تختلف الجرعة حسب المستحضر.
لا ينبغي الاعتماد المستمر على الملينات المنبهة دون تقييم.
المضادات الحيوية
تعطى المضادات الوقائية حول وقت العملية وفق بروتوكول المستشفى.
لا تحتاج المريضة عادة إلى تناول مضاد حيوي طويل المدة في المنزل بعد جراحة غير معقدة.
سيفازولين
Cefazolin
التصنيف:
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
من المضادات الشائعة للوقاية الجراحية في العمليات النسائية المناسبة.
من الجرعات الشائعة للبالغين:
2 غرام وريدياً قبل الجراحة.
وقد تستخدم:
3 غرامات عند وزن 120 كغم أو أكثر.
يحدد المستشفى الجرعة والتوقيت والبدائل حسب الحساسية والعوامل الفردية.
حساسية البنسلين أو السيفالوسبورين
يجب تحديد نوع الحساسية بدقة.
قد يختار الطبيب أنظمة بديلة مثل:
كليندامايسين مع دواء آخر يغطي البكتيريا المناسبة.
Clindamycin
ولا ينبغي للمريضة اختيار المضاد الحيوي بنفسها.
التهاب المسالك البولية بعد العملية
يزداد احتمال التهاب البول قليلًا بسبب:
القسطرة.
صعوبة تفريغ المثانة.
الإجراءات الجراحية.
الأعراض
حرقة البول.
زيادة مرات التبول.
الإلحاح.
ألم أسفل البطن.
رائحة غير معتادة للبول.
الحمى في الحالات الأكثر شدة.
يجب فحص البول عند الاشتباه بالعدوى واختيار المضاد وفق النتائج والحالة السريرية.
الجلطات الوريدية
أي عملية يمكن أن تزيد احتمال:
DVT
جلطة الأوردة العميقة.
Pulmonary Embolism
الانصمام الرئوي.
تعتمد الوقاية على خطر كل مريضة.
يمكن أن تشمل:
الحركة المبكرة.
جوارب أو أجهزة ضغط للساقين.
وأحيانًا مضاد تخثر لدى المريضات الأعلى خطورة.
علامات DVT
تورم ساق واحدة.
ألم ربلة الساق.
احمرار.
سخونة.
علامات الانصمام الرئوي
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم الصدر.
تسارع النبض.
سعال الدم.
الإغماء.
هذه حالة طارئة.
إصابة المثانة
إحدى المضاعفات المحتملة لأن المثانة تقع مباشرة خلف الجدار الأمامي للمهبل.
إذا حدثت إصابة صغيرة غالبًا يمكن:
إصلاحها أثناء العملية.
وإبقاء القسطرة لعدة أيام حتى يلتئم الجدار.
الإصابات الكبيرة أو المعقدة أقل شيوعًا.
إصابة الحالب
نادرة في الإصلاح الأمامي البسيط.
يزداد الاهتمام بها عند إجراء عمليات إضافية بالقرب من قمة المهبل.
إصابة الأمعاء
نادرة جدًا في الإصلاح الأمامي المعزول.
يمكن أن تزداد المخاطر في العمليات المعقدة أو لدى من سبق لهن إجراء عمليات متعددة.
العدوى الجراحية
يمكن أن تشمل:
التهاب المسالك البولية.
التهاب المهبل أو الجرح.
تجمعًا مصابًا بالعدوى.
نادراً عدوى عميقة.
علامات العدوى
حمى.
قشعريرة.
رائحة كريهة قوية من الإفرازات.
زيادة الألم.
نزف أو إفراز غير معتاد.
الشعور العام بالمرض.
تجمع الدم
Hematoma
يمكن أن يتجمع الدم داخل الأنسجة أو المهبل بعد العملية.
يمكن أن يسبب:
ألمًا.
ضغطًا.
نزفًا.
انخفاض الهيموغلوبين.
بعض التجمعات الصغيرة تمتص تلقائيًا.
وقد تحتاج الكبيرة أو المصابة بالعدوى إلى علاج إضافي.
ألم أثناء الجماع
Dyspareunia
قد تعاني بعض المريضات ألمًا أثناء العلاقة بعد جراحات الهبوط.
قد يرتبط بـ:
الندبة.
ضيق المهبل.
جفاف المهبل.
توتر عضلات قاع الحوض.
الإجراءات الجراحية المتعددة.
إذا استمر الألم يمكن تقييمه وعلاجه باستخدام:
العلاج الطبيعي لقاع الحوض.
المرطبات والمزلقات.
الإستروجين المهبلي لدى المناسبات له بعد سن اليأس.
علاجات أخرى حسب السبب.
عودة الهبوط
Recurrence
لا توجد عملية تضمن منع الهبوط مدى الحياة.
يمكن أن يعود هبوط الجدار الأمامي.
أو يمكن أن يظهر هبوط في:
قمة المهبل.
الجدار الخلفي.
الرحم.
يزداد خطر التكرار مع عوامل مثل:
السمنة.
الإمساك المستمر.
السعال المزمن.
رفع الأحمال المتكرر.
ضعف الأنسجة.
وجود هبوط متعدد الأجزاء.
لماذا يمكن أن يعود الهبوط رغم نجاح العملية؟
الجراحة تصلح الأنسجة الموجودة لكنها لا تغير جميع العوامل التي أدت إلى ضعف قاع الحوض.
وتستمر الأنسجة في التعرض:
للجاذبية.
ضغط البطن.
التقدم في العمر.
السعال.
الإمساك.
رفع الأوزان.
لذلك تكون الوقاية طويلة المدى مهمة.
المشي بعد العملية
يجب البدء بالحركة تدريجيًا بمجرد السماح بذلك.
المشي يساعد على:
تقليل خطر الجلطات.
تحريك الأمعاء.
استعادة اللياقة.
تقليل الإمساك.
يمكن بدء المشي لمسافات قصيرة ثم زيادتها تدريجيًا.
رفع الأوزان
خلال الشهر الأول يفضل الالتزام بأحمال خفيفة جدًا حسب تعليمات الفريق الجراحي.
وينبغي تجنب:
رفع الأطفال.
أكياس التسوق الثقيلة.
الأثاث.
التمارين العنيفة.
عادة يمكن زيادة النشاط بصورة تدريجية خلال:
4 إلى 6 أسابيع.
لكن التعليمات الفردية للجراح هي المرجع الأساسي.
الرياضة
يمكن البدء بالمشي مبكرًا.
ثم التدرج إلى النشاط منخفض التأثير.
يمكن العودة إلى السباحة عادة بعد توقف النزف والإفراز وشفاء الجرح وبعد موافقة الطبيب.
يؤجل عادة:
الجري.
القفز.
رفع الأثقال.
التمارين الشديدة.
حتى اكتمال فترة التعافي المناسبة.
تمارين قاع الحوض بعد العملية
يمكن عادة البدء بها بلطف بعد إزالة القسطرة والقدرة على التبول بصورة طبيعية، وفق تعليمات الفريق.
تشمل:
انقباضات قصيرة.
وانقباضات أطول.
مع التنفس الطبيعي.
يجب تجنب الشد إلى الأسفل.
العلاقة الجنسية بعد العملية
يجب إعطاء الجرح داخل المهبل وقتًا للالتئام.
يُنصح عادة بالانتظار:
4 إلى 6 أسابيع على الأقل.
والعودة إلى الجماع عندما:
يتوقف النزف.
يلتئم الجرح.
لا توجد عدوى.
تشعر المريضة بالراحة.
ويكون الطبيب قد سمح بذلك عند الحاجة.
يمكن استخدام مزلق مهبلي إذا كان هناك جفاف.
القيادة
لا ينبغي القيادة خلال أول 24 ساعة بعد التخدير العام.
بعد ذلك يعتمد الوقت على قدرة المريضة على:
الجلوس براحة.
استخدام الدواسات.
إجراء توقف طارئ بسرعة.
عدم وجود تأثير للمسكنات المهدئة.
يجب أيضًا مراجعة شروط التأمين المحلية عند الحاجة.
العودة إلى العمل
تختلف حسب طبيعة العمل.
يمكن لبعض المريضات العودة إلى العمل المكتبي الخفيف بعد:
2 إلى 3 أسابيع.
وتستطيع كثيرات العودة إلى الأعمال المعتادة خلال:
3 إلى 4 أسابيع.
أما العمل الذي يحتاج إلى:
رفع الأحمال.
الدفع والسحب.
جهد بدني شديد.
فقد يحتاج إلى نحو:
6 أسابيع أو أكثر.
الحمل بعد Anterior Repair
الحمل بعد الإصلاح ممكن من الناحية البيولوجية إذا كان الرحم موجودًا.
لكن الحمل والولادة يمكن أن يعرضا الأنسجة لضغط جديد ويزيدا احتمال عودة الهبوط.
لذلك يفضل غالبًا تأجيل الجراحة الاختيارية حتى اكتمال الرغبة في الإنجاب.
إذا حدث الحمل بعد العملية فيجب إخبار طبيب النسائية بتاريخ جراحة قاع الحوض.
إصلاح الجدار الأمامي بعد سن اليأس
يمكن إجراء العملية لدى النساء بعد سن اليأس.
إذا كانت أنسجة المهبل:
رقيقة.
جافة.
سريعة التهيج.
يمكن للطبيب التفكير في الإستروجين المهبلي لدى بعض المريضات قبل العملية أو بعدها لتحسين أعراض الضمور المهبلي.
يجب تقييم ملاءمته بصورة فردية، خصوصًا مع وجود تاريخ بعض السرطانات المعتمدة على الهرمونات.
متى يجب طلب مساعدة طبية بعد العملية؟
حرقة شديدة أثناء التبول.
التبول المتكرر جدًا.
عدم القدرة على التبول.
حمى.
قشعريرة.
ألم متزايد.
نزف يزداد بدل أن ينخفض.
إفرازات ذات رائحة كريهة.
فتح الجرح.
متى تكون الحالة طارئة؟
نزف مهبلي شديد.
إغماء أو دوخة شديدة.
عدم القدرة على إخراج البول مع امتلاء مؤلم للمثانة.
ألم شديد مفاجئ بالبطن أو الحوض.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
سعال الدم.
تورم وألم شديد في ساق واحدة.
كيف نقلل احتمال تكرر الهبوط؟
الحفاظ على وزن صحي.
علاج الإمساك.
تناول الألياف والسوائل المناسبة.
تجنب الشد أثناء التبرز.
علاج السعال المزمن.
التوقف عن التدخين.
استخدام طريقة صحيحة لرفع الأشياء.
تجنب رفع الأحمال الثقيلة المتكررة.
الاستمرار في تمارين قاع الحوض.
نصائح للمريضة
وجود Cystocele لا يعني أنك تحتاجين إلى عملية تلقائيًا.
ناقشي العلاج الطبيعي وPessary قبل الجراحة إذا كانا مناسبين لك.
أخبري الطبيب إذا كنت تخططين للحمل مستقبلًا.
أخبري الجراح عن جميع مشكلات البول قبل العملية.
وجود تسرب بول أو صعوبة تفريغ المثانة قد يغير خطة الجراحة.
لا تفترضي أن إصلاح الجدار الأمامي سيعالج السلس البولي تلقائيًا.
الإصلاح التقليدي يستخدم أنسجة المريضة وغرزًا ولا يحتاج إلى شبكة مهبلية صناعية.
اسألي الجراح بوضوح إذا كان يخطط لاستخدام أي Mesh وما سبب استخدامه.
لا تستخدمي Tampons أو الجماع المهبلي قبل اكتمال التئام الجرح.
تجنبي الإمساك والشد بعد العملية.
استخدمي المسكنات وفق الوصفة.
لا تتناولي مضادًا حيويًا من وصفة قديمة عند حدوث أعراض بولية؛ قد تحتاجين إلى فحص البول أولًا.
ابدئي المشي تدريجيًا.
لا تعودي إلى رفع الأوزان الثقيلة بمجرد اختفاء الألم.
استمري بتمارين قاع الحوض على المدى الطويل.
راجعي الطبيب إذا عاد الشعور بكتلة أو ظهرت صعوبة جديدة في التبول.
الهدف من العملية هو تحسين الأعراض ونوعية الحياة ودعم المثانة، وليس الوصول إلى شكل تشريحي معين في غياب الأعراض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق