الجمرة الخبيثة
Anthrax
ما هي الجمرة الخبيثة؟
الجمرة الخبيثة مرض بكتيري خطير تسببه بصورة رئيسية بكتيريا:
Bacillus anthracis
العصوية الجمرية.
تتميز هذه البكتيريا بقدرتها على تكوين أبواغ شديدة المقاومة تستطيع البقاء في التربة والبيئة فترات طويلة.
يصيب المرض بصورة أساسية الحيوانات العاشبة مثل:
الأبقار.
الأغنام.
الماعز.
الخيول.
الحيوانات البرية.
ويمكن أن ينتقل إلى الإنسان عند التعامل مع الحيوانات المصابة أو منتجاتها الملوثة.
هل الجمرة الخبيثة معدية بين البشر؟
الجمرة الخبيثة لا تنتقل عادة من شخص إلى آخر مثل الإنفلونزا أو نزلات البرد.
ينتج المرض غالبًا عن دخول الأبواغ إلى الجسم عن طريق:
الجلد.
الاستنشاق.
تناول طعام ملوث.
وفي حالات نادرة عن طريق الحقن.
لذلك لا يحتاج المريض عادة إلى عزل خاص بسبب انتقال العدوى بين الأشخاص، ما لم يكن هناك احتمال لوجود أبواغ على جسمه أو ملابسه تستدعي إجراءات إزالة التلوث.
كيف تسبب البكتيريا المرض؟
بعد دخول أبواغ Bacillus anthracis إلى الجسم يمكن أن تتحول إلى البكتيريا النشطة.
تتكاثر البكتيريا وتنتج سمومًا قوية.
تؤدي هذه السموم إلى:
تورم شديد.
تلف الأنسجة.
اضطراب الأوعية الدموية.
انخفاض ضغط الدم.
تلف الأعضاء في الحالات الجهازية.
تحتوي سموم الجمرة الخبيثة الرئيسية على مكونات تشمل:
Protective Antigen
Edema Factor
Lethal Factor
ولهذا فإن علاج الحالات الشديدة لا يركز فقط على قتل البكتيريا، بل يمكن أن يشمل أدوية مضادة للسموم أيضًا.
طرق الإصابة بالجمرة الخبيثة
يمكن أن تحدث الإصابة عن طريق:
دخول الأبواغ عبر جرح أو خدش في الجلد.
استنشاق الأبواغ.
تناول لحوم أو منتجات حيوانية ملوثة.
حقن مواد ملوثة.
التعرض المهني للحيوانات أو المنتجات الحيوانية المصابة.
التعرض العرضي في المختبرات.
وفي ظروف استثنائية يمكن استخدام أبواغ الجمرة الخبيثة كعامل إرهاب بيولوجي.
أنواع الجمرة الخبيثة
تختلف الأعراض والخطورة حسب طريقة دخول البكتيريا إلى الجسم.
الأنواع الرئيسية هي:
الجمرة الخبيثة الجلدية.
Cutaneous Anthrax
الجمرة الخبيثة الاستنشاقية.
Inhalation Anthrax
الجمرة الخبيثة الهضمية.
Ingestion Anthrax
الجمرة الخبيثة الناتجة عن الحقن.
Injection Anthrax
وقد تنتشر أي من هذه الأنواع إلى الدم وتسبب:
Systemic Anthrax
الجمرة الخبيثة الجهازية.
وقد تصل إلى الأغشية المحيطة بالدماغ وتسبب:
Anthrax Meningitis
التهاب السحايا بالجمرة الخبيثة.
الجمرة الخبيثة الجلدية
Cutaneous Anthrax
هي من أكثر أشكال المرض شيوعًا.
تحدث عندما تدخل الأبواغ من خلال:
خدش.
جرح.
جلد متشقق.
مكان إصابة سابقة.
وتظهر غالبًا في:
اليدين.
الذراعين.
الوجه.
الرقبة.
فترة الحضانة
تظهر الأعراض عادة خلال نحو:
1 إلى 12 يومًا بعد التعرض.
الأعراض المبكرة
تبدأ غالبًا بحبة صغيرة:
غير مؤلمة.
مسببة للحكة أحيانًا.
تشبه لسعة حشرة.
ثم تتحول إلى:
حويصلة.
أو فقاعة تحتوي على سائل.
بعد ذلك يتقرح مركز الآفة.
القشرة السوداء
من العلامات المميزة ظهور منطقة سوداء في وسط الآفة تسمى:
Black Eschar
القشرة السوداء.
غالبًا تكون هذه الآفة غير مؤلمة رغم شكلها اللافت.
قد يكون حولها تورم شديد.
التورم
يمكن أن يكون التورم حول الآفة أكبر بكثير من حجم الجرح نفسه.
خصوصًا عندما تكون الإصابة في:
الوجه.
الرقبة.
وقد يصاحبها تضخم العقد اللمفاوية القريبة.
الأعراض العامة
حمى.
تعب.
صداع.
تورم موضعي.
تضخم العقد اللمفاوية.
ظهور أعراض عامة قوية قد يشير إلى انتقال العدوى من الجلد إلى الدم.
هل القشرة السوداء وحدها تعني Anthrax؟
لا.
توجد أمراض أخرى يمكن أن تسبب قروحًا سوداء أو نخرية.
لكن وجود:
قرحة غير مؤلمة.
قشرة سوداء.
تورم شديد حولها.
مع تاريخ تعامل مع حيوان مصاب أو منتجات حيوانية مشتبه بها، يجعل الجمرة الخبيثة تشخيصًا مهمًا يجب استبعاده.
الجمرة الخبيثة الاستنشاقية
Inhalation Anthrax
تحدث بعد استنشاق الأبواغ ودخولها إلى الجهاز التنفسي.
الأبواغ تصل إلى الرئتين ثم تنتقل عبر الخلايا المناعية إلى العقد اللمفاوية في الصدر حيث تبدأ البكتيريا بالتكاثر وإنتاج السموم.
تعد من أخطر أشكال المرض.
فترة الحضانة
تظهر معظم الحالات خلال أيام قليلة.
لكن الأبواغ يمكن أن تبقى خاملة داخل الجسم، ولذلك تم الإبلاغ عن ظهور المرض بعد عدة أسابيع من التعرض.
المرحلة الأولى
قد تشبه الإنفلونزا أو التهاب الجهاز التنفسي.
الأعراض قد تشمل:
الحمى.
القشعريرة.
التعب الشديد.
الصداع.
السعال.
ألم الصدر.
الغثيان.
ألم العضلات.
المرحلة المتقدمة
قد يحدث تدهور سريع مع:
ضيق تنفس شديد.
نقص الأكسجين.
ألم الصدر.
انخفاض ضغط الدم.
الصدمة.
تجمع السوائل حول الرئتين.
Pleural Effusion
اتساع المنصف.
Mediastinal Widening
وقد يحدث التهاب السحايا.
اتساع المنصف
من العلامات الكلاسيكية التي يمكن أن تظهر في صورة الصدر.
يحدث نتيجة:
تضخم العقد اللمفاوية.
النزف.
التورم داخل المنصف.
لكن غياب هذه العلامة لا يستبعد المرض.
الانصباب الجنبي
تجمع السوائل حول الرئة شائع في الجمرة الخبيثة الاستنشاقية.
يمكن أن تكون هذه السوائل غنية بسموم الجمرة الخبيثة.
ولهذا توصي الإرشادات بتصريف الانصباب الجنبي الظاهر سريريًا أو بالأشعة بصورة مبكرة وقوية.
يمكن استخدام:
أنبوب الصدر.
Chest Tube
وقد تحتاج السوائل المعقدة أو المحجّرة إلى إجراءات جراحية إضافية.
الجمرة الخبيثة الهضمية
Ingestion Anthrax
تحدث غالبًا بعد تناول لحوم ملوثة وغير مطهية جيدًا من حيوان مصاب.
يمكن أن تصيب:
الفم والبلعوم.
أو الجزء السفلي من الجهاز الهضمي.
الجمرة الخبيثة الفموية البلعومية
Oropharyngeal Anthrax
قد تسبب:
ألم الحلق.
صعوبة البلع.
قرحة في الفم أو الحلق.
تورم الرقبة.
تضخم العقد اللمفاوية العنقية.
الحمى.
الإرهاق.
ضيق التنفس في الحالات الشديدة.
الجمرة الخبيثة المعوية
Gastrointestinal Anthrax
قد تسبب:
ألمًا شديدًا في البطن.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
انتفاخ البطن.
الحمى.
الإرهاق.
يمكن أن يحتوي:
القيء على الدم.
أو يكون الإسهال دمويًا.
وقد تتجمع السوائل داخل البطن.
Ascites
الجمرة الخبيثة الناتجة عن الحقن
Injection Anthrax
تم تسجيلها خصوصًا لدى أشخاص حقنوا مخدرات ملوثة.
يمكن أن تبدأ في مكان الحقن.
لكنها تختلف عن الشكل الجلدي التقليدي.
قد تسبب:
تورمًا شديدًا.
ألمًا.
التهابًا عميقًا للأنسجة.
خراجًا.
نخر الأنسجة.
تسمم الدم.
الصدمة.
وقد لا تظهر القشرة السوداء التقليدية.
تحتاج هذه الحالات عادة إلى:
مضادات حيوية وريدية مكثفة.
مضاد للسموم.
تقييم جراحي للأنسجة المصابة.
الجمرة الخبيثة الجهازية
Systemic Anthrax
تعني انتشار العدوى وتأثيرها في الجسم كله.
يمكن أن تحدث بعد:
الاستنشاق.
الإصابة الهضمية.
الإصابة الجلدية الشديدة.
إصابة الحقن.
العلامات المحتملة
حمى أو انخفاض حرارة الجسم.
تسرع القلب.
تسرع التنفس.
انخفاض ضغط الدم.
اضطراب خلايا الدم البيضاء.
تلف أعضاء الجسم.
تسمم الدم.
الصدمة.
هذه الحالة تحتاج إلى علاج داخل المستشفى بصورة عاجلة.
التهاب السحايا بالجمرة الخبيثة
Anthrax Meningitis
من أخطر مضاعفات المرض.
يمكن أن يحدث مع أي نوع من الجمرة الخبيثة.
قد يحدث بسبب انتشار البكتيريا إلى الدماغ والسحايا.
الأعراض
صداع شديد.
تغير مستوى الوعي.
الارتباك.
تيبس الرقبة.
قيء.
تشنجات.
ضعف عصبي.
غيبوبة.
يمكن أن يسبب المرض نزفًا داخل الجمجمة وتورمًا شديدًا في الدماغ.
لذلك يجب تقييم احتمال التهاب السحايا لدى كل مريض يعاني الجمرة الخبيثة الجهازية.
متى نشتبه بشدة بالتهاب السحايا؟
صداع شديد.
تغير الوعي.
علامات تهيج السحايا.
تشنجات.
علامات عصبية بؤرية.
وجود أكثر من واحدة من هذه العلامات يزيد الاشتباه بصورة كبيرة.
التشخيص
يجب أخذ عينات مناسبة قبل بدء المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا.
لكن:
لا يجوز تأخير العلاج الخطير من أجل انتظار أخذ العينات أو نتائج المختبر.
عينات التشخيص
يمكن فحص:
الدم.
سائل أو مسحة من الآفة الجلدية.
السائل الدماغي الشوكي.
إفرازات الجهاز التنفسي في حالات مختارة.
السائل الجنبي.
أنسجة مصابة.
الفحوص
الزراعة البكتيرية.
Culture
PCR
اختبارات جزيئية.
اختبارات قياس سموم الجمرة الخبيثة مثل:
Lethal Factor
يجب إبلاغ المختبر عن الاشتباه بالجمرة الخبيثة بسبب متطلبات السلامة والتعامل الخاص.
زراعة الدم
مهمة خصوصًا إذا ظهرت:
الحمى.
الصدمة.
علامات انتشار العدوى.
يفضل أخذها قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر ذلك بدء العلاج.
تصوير الصدر
في الجمرة الخبيثة الاستنشاقية يمكن استخدام:
أشعة الصدر.
CT للصدر.
للبحث عن:
اتساع المنصف.
تضخم العقد.
الانصباب الجنبي.
تغيرات الرئتين.
التصوير المقطعي
CT يمكن أن يكون أكثر حساسية في إظهار:
تضخم العقد المنصفية.
النزف.
السوائل الجنبية.
البزل القطني
Lumbar Puncture
قد يستخدم عندما يكون التهاب السحايا مشتبهًا به وكان الإجراء آمنًا.
لكن قد يحتاج المريض إلى تصوير الدماغ أولًا عند وجود:
تغير الوعي.
علامات عصبية.
اشتباه بارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
علاج الجمرة الخبيثة الجلدية غير المعقدة
إذا كانت الإصابة الجلدية موضعية ولا توجد علامات:
التهاب سحايا.
أو مرض جهازي شديد.
يمكن غالبًا علاج المريض بمضاد حيوي واحد.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري:
فيبرامايسين
Vibramycin
التصنيف
مضاد حيوي من التتراسيكلينات.
آلية العمل
يرتبط بالوحدة 30S من الريبوسوم البكتيري ويثبط تصنيع البروتين.
جرعة البالغين
100 ملغم عن طريق الفم كل 12 ساعة.
المدة
عادة:
7 إلى 10 أيام.
أو حتى تحقيق الاستقرار السريري.
إذا كان هناك احتمال لتعرض استنشاقي متزامن فإن العلاج يمتد ضمن برنامج الوقاية بعد التعرض.
الآثار الجانبية
الغثيان.
ألم المعدة.
التهاب المريء.
الحساسية للشمس.
الإسهال.
طريقة الاستخدام
يؤخذ مع كمية كافية من الماء.
يفضل تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة لتقليل التهاب المريء.
يمكن أن تتداخل بعض المعادن مع امتصاصه مثل:
الحديد.
الكالسيوم.
المغنيسيوم.
مضادات الحموضة.
سيبروفلوكساسين
Ciprofloxacin
الاسم التجاري:
سيبرو
Cipro
التصنيف
فلوروكينولون.
آلية العمل
يثبط إنزيمات بكتيرية أساسية لنسخ المادة الوراثية.
جرعة البالغين في الجمرة الجلدية
500 ملغم عن طريق الفم كل 12 ساعة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الصداع.
الدوخة.
تحذيرات مهمة
التهاب أو تمزق الأوتار.
اعتلال الأعصاب الطرفية.
تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي.
اضطرابات سكر الدم.
إطالة QT في بعض المرضى.
تتداخل مضادات الحموضة والحديد والكالسيوم مع امتصاصه.
ليفوفلوكساسين
Levofloxacin
الاسم التجاري:
ليفاكوين
Levaquin
جرعة البالغين للجمرة الجلدية
750 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.
ينتمي إلى الفلوروكينولونات وتطبق عليه تحذيرات مشابهة لسيبروفلوكساسين.
مينوسيكلين
Minocycline
الاسم التجاري:
مينوسين
Minocin
جرعة البالغين
200 ملغم جرعة أولى.
ثم:
100 ملغم كل 12 ساعة.
وهو من الخيارات الأولية المدرجة لدى البالغين غير الحوامل المصابين بالجمرة الجلدية.
أموكسيسيلين
Amoxicillin
يمكن استخدامه فقط عندما يثبت أن البكتيريا:
حساسة للبنسلين.
Penicillin-Susceptible
جرعة البالغين
1 غرام كل 8 ساعات عن طريق الفم.
لا يعتمد عليه تجريبيًا قبل معرفة الحساسية، لأن بعض سلالات Bacillus anthracis مقاومة للبنسلين.
بنسلين V
Penicillin VK
يمكن استخدامه عند ثبوت حساسية السلالة.
جرعة البالغين:
500 ملغم كل 6 ساعات عن طريق الفم.
لماذا لا يستخدم البنسلين دائمًا من البداية؟
بعض سلالات الجمرة الخبيثة الطبيعية مقاومة للبنسلين.
كما أن السلالات المستخدمة في هجوم بيولوجي قد تكون مقاومة بصورة متعمدة.
لذلك يبدأ العلاج التجريبي عادة بأدوية أكثر موثوقية حتى تظهر نتائج الحساسية.
علاج الجمرة الخبيثة الجهازية
الجمرة الاستنشاقية أو الهضمية الشديدة أو الحقنية أو أي إصابة انتشرت إلى الدم لا تعالج عادة بمضاد فموي واحد.
يحتاج المريض إلى:
دخول المستشفى.
مضادات حيوية وريدية.
علاج مركب.
مضاد للسموم.
علاج داعم مكثف.
تقييم احتمال التهاب السحايا.
العلاج التجريبي عند الاشتباه بالتهاب السحايا
توصي إرشادات CDC الحديثة باستخدام:
دوائين قاتلين للبكتيريا من مجموعتين مختلفتين.
بالإضافة إلى:
دواء يثبط تصنيع البروتين أو RNA.
مثال على نظام علاجي للبالغين
سيبروفلوكساسين.
بالإضافة إلى:
ميروبينيم.
بالإضافة إلى:
مينوسيكلين أو دوكسيسيكلين.
لا يبدأ هذا النظام في المنزل.
يحتاج إلى فريق أمراض معدية ورعاية حرجة ومتابعة وظائف الأعضاء.
ميروبينيم
Meropenem
الاسم التجاري:
ميريم
Merrem
التصنيف
كاربابينيم.
جرعة البالغين في الجمرة الجهازية
2 غرام وريدياً كل 8 ساعات.
يتميز بقدرته الجيدة على الوصول إلى السائل الدماغي الشوكي، ولذلك يعد خيارًا مهمًا عندما يكون التهاب السحايا محتملًا.
سيبروفلوكساسين الوريدي
جرعة البالغين في المرض الجهازي:
400 ملغم وريدياً كل 8 ساعات.
ليفوفلوكساسين الوريدي
500 ملغم وريدياً كل 12 ساعة ضمن الأنظمة الموصى بها للحالات الجهازية.
دوكسيسيكلين الوريدي
200 ملغم جرعة أولى وريدية.
ثم:
100 ملغم وريدياً كل 12 ساعة.
يقلل تصنيع البروتين البكتيري، وقد يكون مفيدًا أيضًا في تقليل إنتاج السموم.
مينوسيكلين الوريدي
200 ملغم جرعة أولى.
ثم:
100 ملغم وريدياً كل 12 ساعة.
كليندامايسين
Clindamycin
الاسم التجاري:
كليوسين
Cleocin
التصنيف
Lincosamide.
يثبط تصنيع البروتين.
جرعة البالغين في المرض الجهازي
900 ملغم وريدياً كل 8 ساعات.
يمكن استخدامه ضمن بعض الأنظمة المركبة.
ريفامبين
Rifampin
Rifampicin
جرعة البالغين
600 ملغم وريدياً كل 12 ساعة ضمن بعض الأنظمة البديلة.
لا يستخدم وحده لعلاج الجمرة الخبيثة بسبب خطر تطور المقاومة بسرعة.
مدة علاج المرض الجهازي
يستمر العلاج عادة:
أسبوعين أو أكثر.
ويحدد الانتقال من العلاج الوريدي إلى الفموي والمدة النهائية بناء على:
شدة الحالة.
وجود التهاب سحايا.
استجابة المريض.
مصدر التعرض.
الحالة المناعية.
نتائج الحساسية البكتيرية.
العلاج المضاد للسموم
Antitoxin Therapy
المضاد الحيوي يقتل البكتيريا لكنه لا يزيل السموم التي أُنتجت بالفعل.
لذلك يمكن إضافة علاج موجه ضد سموم الجمرة الخبيثة في الحالات الجهازية الخطيرة.
راكسِيباكوماب
Raxibacumab
الاسم التجاري:
ABthrax
جسم مضاد وحيد النسيلة يرتبط بالمستضد الواقي لسم الجمرة الخبيثة.
جرعة البالغين
40 ملغم لكل كغم وريدياً كجرعة واحدة.
أوبيـلتوكسـاكسيماب
Obiltoxaximab
الاسم التجاري:
Anthim
جرعة البالغين
16 ملغم لكل كغم وريدياً كجرعة واحدة.
الغلوبولين المناعي للجمرة الخبيثة
Anthrax Immune Globulin Intravenous
AIGIV
الاسم التجاري:
Anthrasil
يحتوي على أجسام مضادة موجهة ضد سموم الجمرة الخبيثة.
جرعة البالغين المعتادة ضمن إرشادات CDC:
420 وحدة وريدياً.
يمكن التفكير بجرعة أكبر في الحالات الشديدة وفق الإرشادات والتوفر.
الحساسية للمضاد السمّي
يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية مع بعض الأجسام المضادة.
ولهذا تستخدم هذه الأدوية في المستشفى مع:
مراقبة العلامات الحيوية.
الاستعداد لعلاج الحساسية الشديدة.
علاج الانصباب الجنبي
في الجمرة الاستنشاقية توصي الإرشادات بتصريف السوائل الجنبية الموجودة بصورة مبكرة.
يفضل أنبوب الصدر في الحالات المهمة لأن السوائل قد تعود وتحتاج إلى تصريف مستمر.
هذا العلاج ليس مجرد إجراء لتخفيف ضيق التنفس؛ فقد تساعد إزالة السائل أيضًا على خفض كمية السموم الموجودة فيه.
علاج الاستسقاء البطني
في الجمرة الهضمية يمكن أن يتجمع سائل داخل البطن.
يمكن أن يكون هذا السائل أيضًا مستودعًا لسموم الجمرة.
لذلك قد يحتاج إلى التصريف في الحالات المناسبة.
علاج الصدمة
قد يحتاج المريض الشديد إلى:
الأكسجين.
السوائل الوريدية بحذر.
أدوية لرفع ضغط الدم.
دعم التنفس.
العناية المركزة.
علاج فشل الأعضاء.
علاج التهاب السحايا
يحتاج إلى:
مضادات حيوية متعددة تخترق الجهاز العصبي.
مضاد سموم.
رعاية عصبية مكثفة.
قد يحدث تورم شديد في الدماغ.
يمكن التفكير في:
Mannitol
المانيتول.
أو:
محلول ملحي مفرط التوتر.
Hypertonic Saline
عندما يوجد ارتفاع ضغط داخل الجمجمة أو وذمة دماغية.
الجمرة الخبيثة عند الأطفال
يمكن أن تصيب الأطفال من جميع الأعمار.
يعتمد العلاج على:
العمر.
الوزن.
نوع المرض.
وجود التهاب السحايا.
الحالة الجهازية.
الأطفال من عمر شهر واحد فأكثر
في الجمرة الجلدية غير المعقدة يمكن استخدام:
سيبروفلوكساسين
15 ملغم لكل كغم كل 12 ساعة عن طريق الفم.
الحد الأقصى:
500 ملغم للجرعة.
دوكسيسيكلين
إذا كان الوزن أقل من 45 كغم:
2.2 ملغم لكل كغم كل 12 ساعة.
الحد الأقصى:
100 ملغم للجرعة.
إذا كان الوزن 45 كغم أو أكثر:
100 ملغم كل 12 ساعة.
ليفوفلوكساسين
إذا كان الوزن أقل من 50 كغم:
8 ملغم لكل كغم كل 12 ساعة.
الحد الأقصى:
250 ملغم للجرعة.
إذا كان الوزن 50 كغم أو أكثر في العلاج الوقائي بعد التعرض:
500 ملغم مرة يوميًا.
أموكسيسيلين عند ثبوت حساسية البكتيريا للبنسلين
25 ملغم لكل كغم كل 8 ساعات.
في علاج الجمرة الجلدية يمكن أن تصل الجرعة القصوى إلى:
1 غرام للجرعة.
الأطفال أقل من 8 سنوات والدوكسيسيكلين
توجد مخاوف تقليدية من تتراسيكلينات الأطفال بسبب تغير لون الأسنان.
لكن الجمرة الخبيثة مرض قد يكون قاتلًا.
توصي CDC باستخدام الدوكسيسيكلين عند الحاجة حتى لدى الأطفال الصغار عندما تكون فوائده أكبر من المخاطر.
ولا ينبغي تأخير العلاج الفعال بسبب العمر عند التعرض الحقيقي للجمرة الخبيثة.
حديثو الولادة
توجد جداول جرعات منفصلة للأطفال حديثي الولادة.
يجب أن يحدد العلاج:
طبيب الأمراض المعدية للأطفال.
طبيب حديثي الولادة.
والجهات الصحية المختصة.
ولا تطبق جرعات الأطفال الأكبر سنًا تلقائيًا على حديثي الولادة.
الحمل والرضاعة
الجمرة الخبيثة أثناء الحمل قد تكون شديدة الخطورة على:
الأم.
الجنين.
لذلك لا ينبغي تأخير العلاج الفعال بسبب المخاوف النظرية من بعض المضادات الحيوية.
توصيات CDC للحامل والمرضع قريبة من توصيات البالغين غير الحوامل.
دوكسيسيكلين أثناء الحمل
رغم التحفظ التقليدي على التتراسيكلينات، فإن CDC تدرج الدوكسيسيكلين ضمن الخيارات الأولية للوقاية والعلاج من الجمرة الخبيثة لدى الحوامل.
الجرعة للوقاية بعد التعرض:
100 ملغم كل 12 ساعة عن طريق الفم.
تطبق التوصية بغض النظر عن مرحلة الحمل عندما يكون التعرض حقيقيًا ويحتاج إلى العلاج.
سيبروفلوكساسين أثناء الحمل
من الخيارات الأولية أيضًا عند الحاجة.
جرعة الوقاية بعد التعرض:
500 ملغم كل 12 ساعة عن طريق الفم.
ليفوفلوكساسين أثناء الحمل
من الخيارات الأخرى:
500 ملغم مرة يوميًا للوقاية بعد التعرض.
اختيار الدواء يعتمد على:
الحساسية.
التداخلات.
وظائف الكلى.
نتائج حساسية البكتيريا.
توفر الأدوية.
التتراسيكلين والمينوسيكلين في الحمل
لا يوصى عادة بالمينوسيكلين أو التتراسيكلين، وخاصة في الثلثين الثاني والثالث.
لكن الدوكسيسيكلين يعامل بصورة مختلفة في إرشادات الجمرة الخبيثة الحديثة نظرًا إلى البيانات المتوفرة وشدة المرض.
الوقاية بعد التعرض
Post-Exposure Prophylaxis
PEP
إذا تعرض الشخص لأبواغ الجمرة الخبيثة ولم تظهر عليه أعراض بعد، يمكن منع المرض بواسطة:
مضاد حيوي.
ولقاح في التعرض الاستنشاقي المناسب.
يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن بعد التعرض.
الوقاية بعد التعرض عند البالغين
الخيارات الأولية تشمل:
دوكسيسيكلين 100 ملغم كل 12 ساعة.
أو:
سيبروفلوكساسين 500 ملغم كل 12 ساعة.
أو:
ليفوفلوكساسين 500 ملغم مرة يوميًا.
يختار الطبيب دواءً واحدًا.
مدة الوقاية بعد التعرض الاستنشاقي
إذا كان البالغ بعمر 18 إلى 65 سنة ولم يحصل على لقاح ما بعد التعرض:
يستمر المضاد الحيوي عادة 60 يومًا.
إذا حصل الشخص السليم بعمر 18 إلى 65 سنة على اللقاح مع المضاد:
يمكن إيقاف المضاد بعد 42 يومًا من الجرعة الأولى للقاح أو بعد أسبوعين من آخر جرعة لقاح، أيهما يأتي لاحقًا.
الأشخاص بعمر 66 سنة فأكثر والمصابون بضعف المناعة يحتاجون عادة إلى 60 يومًا من المضاد.
التعرض غير الاستنشاقي
في بعض حالات التعرض الجلدي أو الهضمي دون تعرض هوائي، يمكن أن تكون مدة الوقاية بالمضاد:
7 أيام.
ولا يكون اللقاح ضروريًا عادة.
يجب أن يحدد قسم الصحة العامة نوع التعرض بدقة.
الوقاية عند الأطفال
بعد التعرض الاستنشاقي يحتاج الأطفال إلى المضاد الحيوي لمدة:
60 يومًا.
حتى عند استخدام اللقاح في سياق الطوارئ.
الوقاية أثناء الحمل
بعد التعرض الاستنشاقي تحتاج الحامل أو المرضع إلى المضاد الحيوي لمدة:
60 يومًا.
سواء استخدم اللقاح أم لا.
لقاح الجمرة الخبيثة
لا يعطى اللقاح بصورة روتينية لعامة الناس.
يستخدم لدى الأشخاص ذوي الخطورة المهنية العالية أو بعد التعرض في ظروف محددة.
BioThrax
Anthrax Vaccine Adsorbed
AVA
لقاح الجمرة الخبيثة الممتز.
عند استخدامه للوقاية بعد التعرض لدى البالغين بعمر 18 إلى 65 سنة يعطى على:
الأسبوع 0.
الأسبوع 2.
الأسبوع 4.
أي:
3 جرعات.
ويستخدم مع المضاد الحيوي وليس بدلًا عنه.
Cyfendus
Anthrax Vaccine Adsorbed, Adjuvanted
AVA,A
لقاح أحدث مدعّم بمادة مساعدة.
يستخدم للوقاية بعد التعرض للاستنشاق لدى البالغين بعمر:
18 إلى 65 سنة.
يعطى:
جرعة أولى.
ثم جرعة ثانية بعد أسبوعين.
ويستخدم أيضًا مع المضاد الحيوي.
اللقاح والحمل
لا يوصى عادة بإعطاء لقاح الجمرة الخبيثة للحامل بصورة روتينية قبل حدوث أي تعرض.
لكن إذا حدثت واقعة تنطوي على خطر مرتفع للتعرض الاستنشاقي للجمرة الخبيثة، فإن الحمل ليس مانعًا من الوقاية بعد التعرض.
تتحدد الخطة بالتعاون مع السلطات الصحية.
من قد يحتاج إلى لقاح قبل التعرض؟
بعض العاملين في المختبرات.
بعض الأشخاص الذين يتعاملون مباشرة مع Bacillus anthracis.
بعض العسكريين أو الأشخاص الذين تكون طبيعة عملهم مرتبطة بخطر محدد.
بعض العاملين مع الحيوانات أو المنتجات الحيوانية في ظروف عالية الخطورة.
لا يحتاج عامة الناس إلى التطعيم الروتيني.
ماذا تفعل إذا تعرضت لمسحوق مشبوه؟
لا تحاول فحصه بنفسك.
لا تشمه.
لا تلمسه أو تنثره.
ابتعد عن المكان وفق تعليمات الطوارئ.
أبلغ الجهات المختصة.
إذا حدث تلوث مباشر للملابس أو الجلد فيجب اتباع تعليمات إزالة التلوث الصادرة عن السلطات الصحية.
لا تبدأ المضاد الحيوي الموجود في المنزل بصورة عشوائية.
التعرض الحقيقي يحتاج إلى تقييم الصحة العامة لتحديد:
من تعرض.
طريق التعرض.
الحاجة إلى المضاد.
الحاجة إلى اللقاح.
مدة العلاج.
إزالة التلوث
إذا كانت الأبواغ موجودة على الجلد أو الملابس يمكن أن تستمر كمصدر للتعرض.
قد تشمل إجراءات إزالة التلوث:
إزالة الملابس الملوثة بعناية.
وضعها في عبوة مناسبة وفق تعليمات الجهات الصحية.
غسل الجلد بالماء والصابون.
تجنب الإجراءات التي تنثر الأبواغ في الهواء.
تعتمد الخطوات الدقيقة على طبيعة الحادث.
هل يحتاج المخالطون للمريض إلى المضاد الحيوي؟
ليس لمجرد مخالطة المريض.
المرض لا ينتقل عادة من شخص إلى آخر.
يحتاج الشخص إلى الوقاية فقط إذا كان هو نفسه قد تعرض لمصدر الأبواغ.
هل يمكن الإصابة من اللحوم؟
نعم.
يمكن أن يحدث الشكل الهضمي بعد تناول لحم من حيوان مصاب.
الوقاية تشمل:
عدم ذبح الحيوانات المريضة للأكل.
التخلص الآمن من الحيوانات النافقة حسب التعليمات البيطرية.
التأكد من مصادر اللحوم.
مراقبة صحة الماشية.
تطعيم الحيوانات في المناطق التي ينتشر فيها المرض وفق البرامج البيطرية.
هل يمكن الإصابة من الصوف والجلود؟
يمكن أن تحمل منتجات الحيوانات المصابة الأبواغ.
ازدادت أهمية هذا النوع من التعرض تاريخيًا لدى العاملين في:
الصوف.
الجلود.
الشعر الحيواني.
ولهذا كان الشكل الاستنشاقي يسمى تاريخيًا:
Woolsorter’s Disease
مضاعفات الجمرة الخبيثة
تسمم الدم.
Sepsis
الصدمة.
Shock
فشل التنفس.
الانصباب الجنبي.
التهاب السحايا.
نزف الدماغ.
الوذمة الدماغية.
فشل الأعضاء.
الوفاة.
يزداد خطر المضاعفات عندما يتأخر العلاج.
علامات تستدعي الطوارئ فورًا
التعرض المعروف للجمرة الخبيثة مع ظهور أعراض.
ضيق التنفس.
ألم الصدر.
حمى شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
ارتباك.
صداع شديد جدًا.
تيبس الرقبة.
تشنجات.
قيء أو إسهال دموي.
تورم شديد بالرقبة.
تورم سريع حول آفة سوداء.
تدهور سريع في الحالة العامة.
متى يجب عدم الانتظار؟
إذا حدث تعرض معروف أو مشتبه به في:
مختبر.
حيوان ثبتت إصابته.
منتج حيواني ملوث.
حدث أمني أو بيولوجي معلن.
فيجب التواصل مع الجهات الصحية فورًا حتى في غياب الأعراض.
الوقاية تكون أكثر فاعلية عندما تبدأ مبكرًا.
نصائح للمريض
الجمرة الخبيثة مرض نادر لكنه قد يصبح شديد الخطورة بسرعة.
الآفة الجلدية الكلاسيكية تكون غالبًا غير مؤلمة رغم وجود قشرة سوداء وتورم واضح.
عدم وجود السعال الشديد في البداية لا يستبعد الجمرة الاستنشاقية.
لا تنتظر نتائج الفحوص قبل بدء العلاج إذا كان الاشتباه الطبي قويًا.
لا تستخدم البنسلين أو الأموكسيسيلين من البداية إلا عندما تثبت حساسية البكتيريا لهما.
الجمرة الجلدية البسيطة يمكن علاجها غالبًا بمضاد واحد.
المرض الجهازي أو الاستنشاقي يحتاج إلى علاج وريدي مركب داخل المستشفى.
العلاج المضاد للسموم مهم في الحالات الجهازية الشديدة.
الانصباب الجنبي في الجمرة الاستنشاقية يحتاج غالبًا إلى تصريف مبكر.
كل مريض مصاب بمرض جهازي يحتاج إلى تقييم احتمال التهاب السحايا.
الأطفال والحوامل يجب ألا يحرموا من العلاج الفعال بسبب المخاوف التقليدية من بعض المضادات الحيوية عندما تكون الجمرة الخبيثة مشتبهًا بها أو مؤكدة.
الوقاية بعد التعرض الاستنشاقي قد تحتاج إلى علاج يصل إلى 60 يومًا لأن الأبواغ يمكن أن تبقى خاملة فترة طويلة.
اللقاح بعد التعرض يستخدم مع المضاد الحيوي وليس بديلًا عنه.
لا يحتاج أفراد الأسرة إلى مضاد حيوي لمجرد مخالطة مريض الجمرة الخبيثة ما لم يكونوا قد تعرضوا إلى مصدر الأبواغ نفسه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق