استبدال مفصل الورك بالطريق الأمامي
Anterior Hip Replacement
Direct Anterior Total Hip Arthroplasty
Anterior Total Hip Replacement
ما هو استبدال مفصل الورك بالطريق الأمامي؟
استبدال مفصل الورك بالطريق الأمامي هو عملية جراحية يتم فيها إزالة الأجزاء التالفة من مفصل الورك واستبدالها بأجزاء صناعية، مع الوصول إلى المفصل من الجزء الأمامي للورك بدل الوصول إليه من الخلف أو الجانب.
يسمى هذا المدخل الجراحي:
Direct Anterior Approach
DAA
أما العملية نفسها فهي:
Total Hip Arthroplasty
THA
أو:
Total Hip Replacement
THR
الطريق الأمامي لا يعني نوعًا مختلفًا من المفصل الصناعي، بل يشير إلى الطريقة التي يصل بها الجراح إلى المفصل.
كيف يعمل مفصل الورك الطبيعي؟
الورك مفصل كروي حقي.
يتكون من:
رأس عظم الفخذ.
Femoral Head
وهو الجزء الكروي.
والحُق.
Acetabulum
وهو التجويف الموجود في عظم الحوض.
تغطي الأسطح طبقة من الغضروف المفصلي الأملس تساعد على:
تقليل الاحتكاك.
السماح بالحركة.
توزيع الأحمال.
عندما يتآكل هذا الغضروف تبدأ العظام بالاحتكاك ويظهر الألم والتيبس.
ما الذي يتم استبداله أثناء العملية؟
في الاستبدال الكامل للورك يتم عادة استبدال:
رأس عظم الفخذ.
سطح الحُق.
توضع داخل الحُق قطعة معدنية تسمى:
Acetabular Cup
يوضع بداخلها بطانة:
Liner
قد تكون مصنوعة من البولي إيثيلين أو مواد أخرى.
داخل عظم الفخذ يوضع:
Femoral Stem
وفوقه رأس صناعي:
Femoral Head
يمكن أن يكون الرأس من:
السيراميك.
أو المعدن في بعض الأنظمة.
ما الأمراض التي قد تستدعي استبدال الورك؟
أكثرها شيوعًا:
خشونة مفصل الورك
Hip Osteoarthritis
تؤدي إلى تلف الغضروف تدريجيًا.
الأعراض تشمل:
ألم المغبن.
ألم مقدمة الفخذ.
ألم الأرداف أحيانًا.
ألم يمتد إلى الركبة.
التيبس.
صعوبة المشي.
صعوبة ارتداء الجوارب والأحذية.
صعوبة الدخول إلى السيارة أو الخروج منها.
التهاب المفاصل الروماتويدي
Rheumatoid Arthritis
يمكن أن يسبب التهابًا مزمنًا يؤدي إلى تدمير الغضروف والعظم.
النخر اللاوعائي لرأس الفخذ
Avascular Necrosis
Osteonecrosis
يحدث عندما ينخفض وصول الدم إلى رأس عظم الفخذ.
يمكن أن ينهار سطح الرأس ويؤدي إلى التهاب مفصل شديد.
خلل التنسج الوركي
Hip Dysplasia
يكون الحُق غير متطور بصورة طبيعية، مما يزيد الحمل على المفصل وقد يؤدي إلى خشونة مبكرة.
كسور الورك
قد يستخدم الاستبدال الكامل في بعض كسور عنق عظم الفخذ، وخاصة لدى مرضى مختارين.
التهاب المفصل بعد الإصابات
Post-Traumatic Arthritis
قد يحدث بعد:
كسر سابق.
خلع الورك.
إصابة شديدة للمفصل.
متى يفكر الطبيب في استبدال الورك؟
عندما يصبح الألم شديدًا ويؤثر في الحياة اليومية رغم العلاج المحافظ.
مثل:
صعوبة المشي.
الألم أثناء الراحة.
ألم الليل.
صعوبة النوم.
صعوبة صعود الدرج.
صعوبة ارتداء الملابس.
الحاجة المستمرة إلى المسكنات.
نقص واضح في الحركة.
فشل العلاج الطبيعي والأدوية والعلاجات الأخرى المناسبة.
لا يعتمد قرار العملية على صورة الأشعة وحدها.
يجب أن تكون الأعراض وتأثير المرض في وظيفة المريض متوافقة مع التغيرات الموجودة في المفصل.
العلاجات التي تجرّب قبل العملية
خفض الوزن عند وجود زيادة في الوزن.
العلاج الطبيعي.
تقوية العضلات.
تعديل النشاط.
العصا.
الباراسيتامول.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند ملاءمتها.
حقن الكورتيزون داخل المفصل في بعض الحالات.
علاج المرض الالتهابي الأساسي.
إذا بقي الألم والعجز شديدين رغم العلاج المناسب يمكن التفكير في الاستبدال.
ما الفرق بين الطريق الأمامي والطريق الخلفي؟
في الطريق الأمامي يصل الجراح إلى المفصل من الأمام.
في الطريق الخلفي يصل إليه من خلف الورك.
Posterior Approach
يوجد أيضًا الطريق الجانبي.
Lateral Approach
جميعها طرق معترف بها لإجراء الاستبدال.
نجاح العملية يعتمد بدرجة كبيرة على:
اختيار المريض المناسب.
خبرة الجراح.
وضع مكونات المفصل بصورة صحيحة.
الوقاية من العدوى والجلطات.
إعادة التأهيل.
الميزة التشريحية للطريق الأمامي
يمر الجراح بين مجموعات عضلية بدل فصل عدد كبير من العضلات عن العظم.
يوصف غالبًا بأنه:
Muscle-Sparing Approach
لكن هذا لا يعني عدم حدوث أي إصابة للأنسجة.
يظل هناك:
شق جراحي.
تحريك للعضلات.
إزالة للعظم.
تركيب لمكونات صناعية.
وتحتاج الأنسجة إلى وقت للشفاء.
هل الطريق الأمامي أفضل دائمًا؟
لا.
قد يسمح لبعض المرضى بتعافٍ وظيفي أسرع قليلًا خلال الأسابيع الأولى.
لكن الدراسات طويلة المدى لا تظهر تفوقًا واضحًا ومستمرًا للطريق الأمامي على الطريق الخلفي في جميع المرضى.
كلاهما يمكن أن يعطي نتائج ممتازة.
الأهم غالبًا اختيار الطريق الذي يتقنه الجراح ويتناسب مع تشريح المريض وحالته.
مزايا محتملة للطريق الأمامي
ألم أقل قليلًا في الأيام الأولى لدى بعض المرضى.
المشي المبكر.
تحسن مبكر في بعض مقاييس الوظيفة.
شق أمامي أصغر في بعض التقنيات.
عدم الحاجة إلى فصل بعض العضلات الخلفية.
إمكانية استخدام الأشعة أثناء العملية بسهولة في بعض المراكز.
قد تكون بعض احتياطات الخلع أقل صرامة في بعض البرامج.
هذه المزايا ليست مضمونة لكل مريض.
سلبيات الطريق الأمامي
تقنية جراحية تحتاج إلى خبرة وتدريب.
قد يكون الوصول إلى عظم الفخذ أكثر صعوبة.
احتمال إصابة العصب الجلدي الفخذي الوحشي.
احتمال حدوث كسر أثناء العملية.
قد تكون العناية بالجرح أكثر صعوبة لدى بعض المرضى الذين لديهم طية جلدية أو سمنة شديدة فوق منطقة الشق.
قد لا يكون أفضل خيار في بعض الحالات المعقدة أو جراحات المراجعة.
العصب الجلدي الفخذي الوحشي
Lateral Femoral Cutaneous Nerve
يمر قريبًا من منطقة الشق الأمامي.
يمكن أن يتعرض للشد أو التهيج.
قد يؤدي ذلك إلى:
تنميل الجزء الخارجي من الفخذ.
وخز.
حرقان.
زيادة الحساسية.
غالبًا تتحسن الأعراض مع الوقت.
لكن قد يستمر تغير الإحساس لدى بعض المرضى.
هذا العصب حسي ولا يتحكم في عضلات الساق.
ألم الورك قبل العملية
أكثر الأماكن شيوعًا:
المغبن.
مقدمة الفخذ.
الجزء الجانبي من الورك.
الأرداف.
قد يمتد الألم إلى الركبة.
يتميز الألم الناتج عن خشونة الورك بأنه يزداد مع:
المشي.
الوقوف.
صعود الدرج.
الالتفاف.
النهوض من الكرسي.
الفحص قبل العملية
يفحص الطبيب:
مدى حركة الورك.
طريقة المشي.
قوة العضلات.
فرق طول الطرفين.
النبض والدورة الدموية.
الأعصاب.
الظهر والركبة لاستبعاد أسباب أخرى للألم.
الأشعة السينية
يمكن أن تظهر:
تضيق المسافة المفصلية.
اختفاء الغضروف.
النتوءات العظمية.
التصلب تحت الغضروف.
الأكياس العظمية.
تشوه رأس الفخذ.
خلل التنسج.
MRI
لا يحتاج إليه كل مريض لديه خشونة واضحة.
يمكن استخدامه في حالات مثل:
النخر اللاوعائي.
ألم غير مفسر.
التخطيط لحالات خاصة.
التحضير للعملية
يتم تقييم:
القلب.
الرئتين.
الكلى.
السكري.
فقر الدم.
الأدوية.
تاريخ الجلطات.
التدخين.
وزن المريض.
حالة الأسنان والجلد والعدوى عند الحاجة.
فقر الدم قبل الجراحة
وجود فقر دم قبل استبدال المفصل يمكن أن يزيد احتمال الحاجة إلى نقل الدم ويؤثر في التعافي.
لذلك قد يبحث الطبيب عن:
نقص الحديد.
نزيف مزمن.
نقص فيتامين B12.
نقص الفولات.
أسباب أخرى.
ويعالجها قبل العملية إذا أمكن.
السكري
ضبط سكر الدم مهم لتقليل:
العدوى.
مشكلات الجرح.
تأخر الشفاء.
يحدد الفريق كيفية تعديل:
الإنسولين.
الميتفورمين.
SGLT2 inhibitors.
GLP-1 drugs.
وأدوية السكري الأخرى حول وقت العملية.
التدخين
يزيد التدخين والنيكوتين مخاطر:
العدوى.
بطء التئام الجرح.
المضاعفات التنفسية.
ينصح بالتوقف قبل العملية والاستمرار دون تدخين خلال فترة التعافي.
مميعات الدم
أخبر الجراح إذا كنت تستخدم:
وارفارين.
Warfarin
أبيكسابان.
Apixaban
ريفاروكسابان.
Rivaroxaban
دابيغاتران.
Dabigatran
كلوبيدوغريل.
Clopidogrel
أسبرين.
Aspirin
يحدد الطبيب متى توقف ومتى تعاد.
لا توقف مميع الدم بنفسك.
يوم العملية
قد يستخدم:
التخدير العام.
أو التخدير النصفي.
Spinal Anesthesia
مع المهدئات.
يختار طبيب التخدير الأنسب حسب:
حالة المريض.
الأدوية.
الأمراض المصاحبة.
الخطة الجراحية.
كيف تجرى العملية؟
يستلقي المريض عادة على ظهره.
يتم عمل شق في الجزء الأمامي من أعلى الفخذ أو الورك.
يدخل الجراح عبر المسافة بين العضلات حتى يصل إلى محفظة مفصل الورك.
تفتح المحفظة.
يخرج رأس عظم الفخذ من الحُق.
ثم يزال الرأس المتضرر.
تحضير الحُق
يزيل الجراح الغضروف والعظم المتضرر من الحُق.
ثم يحضره تدريجيًا حتى يناسب الكأس الصناعي.
يوضع الكأس المعدني.
قد يستخدم:
التثبيت بالضغط.
Press-Fit
وبراغٍ إضافية في بعض الحالات.
داخل الكأس توضع البطانة.
تحضير عظم الفخذ
يفتح الجزء العلوي من قناة عظم الفخذ.
ثم يحضر تدريجيًا لاستقبال الساق المعدنية.
Femoral Stem
بعد ذلك يوضع الرأس الصناعي على الساق.
ثم يعاد المفصل إلى مكانه.
التثبيت دون إسمنت
Cementless Fixation
شائع في كثير من عمليات استبدال الورك.
تكون أسطح المكونات مصممة بحيث ينمو العظم عليها أو داخلها مع الوقت.
التثبيت بالإسمنت
Cemented Fixation
يستخدم الإسمنت العظمي لتثبيت الساق داخل عظم الفخذ.
يمكن أن يكون مفيدًا بصورة خاصة لدى بعض المرضى الأكبر سنًا أو ذوي جودة العظم المنخفضة.
اختيار التثبيت يعتمد على:
العمر.
جودة العظم.
التشريح.
تصميم الزرعة.
خبرة الجراح.
هل تستخدم الأشعة أثناء العملية؟
في الطريق الأمامي يستطيع الجراح في كثير من المراكز استخدام الأشعة أثناء الجراحة للتحقق من:
وضع الكأس.
وضع الساق.
طول الطرف.
حجم المكونات.
لكن استخدام الأشعة ليس شرطًا لنجاح كل عملية.
طول الساقين
يعمل الجراح على تحقيق:
ثبات المفصل.
الطول المناسب.
التوازن بين الأنسجة.
قد يشعر المريض أحيانًا أن إحدى الساقين أطول في الأسابيع الأولى بسبب:
شد العضلات.
وضع الحوض.
التورم.
وفي نسبة صغيرة يمكن أن يبقى فرق حقيقي في الطول.
يمكن أن يكون تحقيق الثبات أهم من جعل الطول متطابقًا تمامًا في بعض الحالات.
كم تستغرق العملية؟
غالبًا نحو ساعة إلى ساعتين في الحالات غير المعقدة.
لكن المدة تختلف حسب:
تشريح المريض.
نوع الزرعة.
وجود تشوه.
العمليات السابقة.
خبرة الفريق.
حمض الترانيكساميك
Tranexamic Acid
TXA
يستخدم كثيرًا حول وقت استبدال المفاصل لتقليل النزيف والحاجة إلى نقل الدم.
آلية العمل
يمنع تحلل الخثرة الدموية بصورة مفرطة من خلال تثبيط تنشيط البلاسمينوجين.
يمكن إعطاؤه:
وريديًا.
فمويًا.
موضعيًا داخل الجرح.
تؤكد الإرشادات أن الطرق المختلفة فعالة في تقليل فقدان الدم.
لا توجد طريقة واحدة متفوقة بوضوح في جميع الحالات.
إذا استخدم النظام الفموي، فإن أحد الأنظمة المدروسة هو:
2 غرام عن طريق الفم قبل الوقت المطلوب للتأثير بنحو ساعتين.
لكن الجرعة الفعلية يحددها بروتوكول المستشفى والجراح.
ليس دواءً يستخدمه المريض ذاتيًا في المنزل قبل العملية.
المضاد الحيوي الوقائي
يستخدم للحد من عدوى المفصل الصناعي.
سيفازولين
Cefazolin
التصنيف:
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
هو من الخيارات القياسية للوقاية في عمليات استبدال الورك.
جرعة البالغين الوقائية
2 غرام وريدياً قبل الجراحة.
3 غرامات إذا كان وزن المريض 120 كغم أو أكثر.
قد تعاد الجرعة أثناء العملية إذا استغرقت مدة طويلة أو حدث فقد دم كبير.
لا توجد فائدة عادة من استمرار المضاد الحيوي أيامًا طويلة بعد عملية نظيفة غير معقدة.
حساسية المضادات
عند وجود حساسية شديدة حقيقية من بيتا لاكتام يمكن استخدام بدائل وفق بروتوكول المستشفى، مثل:
كليندامايسين.
Clindamycin
أو:
فانكومايسين.
Vancomycin
يستخدم الفانكومايسين بصورة خاصة في ظروف محددة مثل وجود خطورة أو استعمار MRSA.
الألم بعد العملية
ألم الجرح والعضلات طبيعي خلال الفترة الأولى.
غالبًا تستخدم استراتيجية متعددة الأدوية لتقليل الحاجة إلى الأفيونات.
قد تشمل:
الباراسيتامول.
مضادات الالتهاب عند ملاءمتها.
التخدير الموضعي حول المفصل.
أدوية أخرى وفق بروتوكول المستشفى.
الأفيونات لفترة قصيرة عند الحاجة.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
الأسماء التجارية:
بانادول.
Panadol
تايلينول.
Tylenol
جرعة البالغين
500 إلى 1000 ملغم كل 4 إلى 6 ساعات عند الحاجة.
يجب حساب جميع المستحضرات التي تحتوي على الباراسيتامول وتجنب تجاوز الحد اليومي المناسب.
مرض الكبد
قد تحتاج الجرعة إلى الخفض أو التجنب حسب شدة المرض.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
إيبوبروفين.
Ibuprofen
نابروكسين.
Naproxen
سيليكوكسيب.
Celecoxib
يمكن استخدامها ضمن خطة الألم عند المرضى المناسبين.
لكنها قد لا تكون مناسبة عند وجود:
قصور كلوي.
قرحة.
نزيف معدي.
مضادات تخثر.
قصور قلب.
حساسية NSAID.
يحدد الجراح الدواء والمدة.
الأفيونات
قد تستخدم لفترة قصيرة عند الألم الشديد.
مثل:
أوكسيكودون.
Oxycodone
ترامادول في بعض الأنظمة.
Tramadol
أو أدوية أخرى.
الآثار الجانبية
النعاس.
الغثيان.
الإمساك.
الدوخة.
تثبيط التنفس.
خطر الاعتماد.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة.
الإمساك
شائع بعد الجراحة بسبب:
الأفيونات.
قلة الحركة.
التخدير.
يمكن استخدام:
Polyethylene Glycol 3350
بولي إيثيلين غليكول.
جرعة البالغين
17 غرامًا تذاب في السائل مرة يوميًا عند الحاجة، ما لم توجد موانع.
الوقاية من الجلطات
Total Hip Replacement من العمليات المرتبطة بخطر حدوث:
جلطة الأوردة العميقة.
DVT
والانصمام الرئوي.
PE
تستخدم الوقاية حسب خطر المريض من الجلطة والنزيف.
تشمل:
المشي المبكر.
أجهزة الضغط الهوائي للساقين.
الجوارب في بعض البرامج.
أدوية مضادة للتخثر.
إنوكسابارين
Enoxaparin
الاسم التجاري:
لوفينوكس
Lovenox
التصنيف:
هيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
LMWH
جرعة أمريكية معتمدة بعد استبدال الورك
30 ملغم تحت الجلد كل 12 ساعة.
تبدأ الجرعة الأولى بعد 12 إلى 24 ساعة من الجراحة بعد التأكد من السيطرة على النزيف.
المدة المعتادة في هذا النظام:
7 إلى 10 أيام.
يوجد أيضًا نظام:
40 ملغم تحت الجلد مرة يوميًا
يمكن استخدامه في استبدال الورك وفق البروتوكول المناسب.
قصور الكلى
يحتاج إلى تعديل الجرعة في القصور الكلوي الشديد.
التحذيرات
النزيف.
نقص الصفائح المرتبط بالهيبارين.
تجمع الدم حول الحبل الشوكي عند استخدام التخدير النصفي أو القسطرة فوق الجافية إذا لم يراع توقيت الجرعات.
ريفاروكسابان
Rivaroxaban
الاسم التجاري:
زاريلتو
Xarelto
التصنيف:
مثبط مباشر للعامل Xa.
جرعة الوقاية بعد استبدال الورك
10 ملغم مرة يوميًا لمدة 35 يومًا.
تبدأ بعد:
6 إلى 10 ساعات من العملية.
وذلك بعد تحقق السيطرة على النزيف.
قصور الكلى
يتجنب عند تصفية كرياتينين أقل من:
15 مل/دقيقة.
يحتاج المريض المصاب بقصور كلوي إلى تقييم دقيق لخطر النزيف.
التحذيرات
النزيف.
التداخلات مع بعض الأدوية.
الخطر المرتبط بالتخدير النصفي والقسطرة الشوكية.
لا يوقف الدواء مبكرًا دون توجيه الطبيب.
أبيكسابان
Apixaban
الاسم التجاري:
إليكوس
Eliquis
التصنيف:
مثبط مباشر للعامل Xa.
جرعة الوقاية بعد استبدال الورك
2.5 ملغم مرتين يوميًا.
تبدأ الجرعة الأولى بعد:
12 إلى 24 ساعة من العملية.
مدة العلاج:
35 يومًا.
التحذيرات
النزيف.
التداخلات الدوائية.
الحاجة إلى مراعاة توقيت التخدير النصفي والقساطر.
الأسبرين
Aspirin
يستخدم في بعض برامج الوقاية من الجلطات لدى مرضى مختارين.
تختلف الجرعة والمدة بين البروتوكولات.
من الأنظمة الموصى بها في NICE:
LMWH لمدة 10 أيام.
ثم:
أسبرين 75 أو 150 ملغم يوميًا لمدة 28 يومًا إضافية.
لا ينبغي للمريض اختيار الأسبرين بدل مضاد تخثر آخر بنفسه.
يحدد الجراح نوع الوقاية حسب عوامل الخطر.
من يكون خطر الجلطات لديه أعلى؟
جلطة سابقة.
انصمام رئوي سابق.
السمنة.
السرطان.
قلة الحركة.
اضطراب تخثر وراثي.
التقدم في العمر.
بعض العلاجات الهرمونية.
أمراض مزمنة معينة.
يحتاج هؤلاء إلى خطة وقاية فردية.
المشي بعد العملية
يبدأ المريض عادة بالوقوف والمشي في اليوم نفسه أو اليوم التالي.
يستخدم:
المشاية.
أو العكازات.
يساعد المشي المبكر على:
استعادة الحركة.
تقوية العضلات.
تقليل خطر الجلطات.
تقليل مضاعفات البقاء في السرير.
هل يسمح بتحميل الوزن؟
في الاستبدال الأولي غير المعقد يسمح كثير من الجراحين بتحميل الوزن حسب التحمل مباشرة.
Weight Bearing as Tolerated
لكن توجد استثناءات مثل:
كسر أثناء العملية.
ترميم عظمي معقد.
جودة عظم ضعيفة.
إجراءات إضافية.
يجب اتباع تعليمات الجراح.
مدة استخدام المشاية
تختلف حسب المريض.
قد ينتقل من:
مشاية.
إلى عصا.
ثم المشي دون مساعد.
خلال الأسابيع الأولى إلى شهر أو شهرين.
لا ينبغي التخلي عن الوسيلة المساعدة إذا كان المريض ما زال يعرج أو غير مستقر.
العلاج الطبيعي
يركز في البداية على:
المشي.
النهوض من الكرسي.
دخول الحمام.
صعود الدرج.
تقوية عضلات الورك.
استعادة التوازن.
تزداد شدة التمارين تدريجيًا.
تمارين ضخ الكاحل
Ankle Pumps
تستخدم مبكرًا للمساعدة على:
الدورة الدموية.
حركة الطرف.
يتم تحريك القدم إلى أعلى وأسفل عدة مرات حسب برنامج التأهيل.
شد العضلة الرباعية
Quadriceps Sets
يشد المريض عضلة الفخذ الأمامية مع إبقاء الساق ممدودة.
يساعد على استعادة نشاط العضلة بعد العملية.
شد عضلات الأرداف
Gluteal Sets
تشدد عضلات الأرداف لعدة ثوان ثم ترخى.
تساعد في استعادة التحكم العضلي.
احتياطات الطريق الأمامي
قد تكون الاحتياطات أقل من بعض الطرق الأخرى، لكن لا يعني ذلك عدم وجود أي قيود.
قد يطلب الجراح في الأسابيع الأولى تجنب الحركات التي تجمع بصورة شديدة بين:
مد الورك إلى الخلف.
External Rotation
الدوران الخارجي.
يجب اتباع تعليمات الجراح لأن القيود تختلف حسب:
طريقة الجراحة.
ثبات المفصل.
تشريح المريض.
الإجراءات المرافقة.
الخلع
Hip Dislocation
يعني خروج الرأس الصناعي من الكأس.
يمكن أن يحدث بعد أي طريق جراحي.
يكون الخطر أعلى في الأسابيع الأولى قبل التئام الأنسجة.
أعراض الخلع
ألم شديد مفاجئ.
عدم القدرة على تحريك الساق.
عدم القدرة على الوقوف.
تشوه أو تغير واضح في وضع الساق.
قصر الطرف أحيانًا.
يحتاج الخلع إلى رعاية طبية عاجلة.
لا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.
هل الطريق الأمامي يمنع الخلع؟
لا.
قد يكون خطر الخلع منخفضًا لدى بعض المرضى، لكنه ليس صفرًا.
وضع مكونات المفصل والعوامل الخاصة بالمريض مهمة جدًا.
العدوى حول المفصل الصناعي
Periprosthetic Joint Infection
من أخطر المضاعفات.
يمكن أن تحدث مبكرًا أو بعد فترة طويلة.
الأعراض
احمرار متزايد.
سخونة.
خروج إفرازات من الجرح.
الحمى.
زيادة الألم بدل تحسنه.
تورم مستمر.
ألم جديد بعد فترة كان المفصل يعمل فيها جيدًا.
تحتاج العدوى العميقة إلى علاج متخصص وقد تحتاج إلى:
مضادات حيوية طويلة.
تنظيف جراحي.
وأحيانًا استبدال المكونات الصناعية.
الجرح الأمامي
يقع غالبًا قرب منطقة ثنية الفخذ.
يجب الحفاظ على:
نظافته.
جفافه.
اتباع تعليمات الضماد.
قد يكون خطر مشكلات الجرح أعلى عند بعض المرضى الذين لديهم سمنة أو طية جلدية كبيرة تغطي المنطقة.
الاستحمام
يعتمد على نوع الضماد.
الضمادات المقاومة للماء قد تسمح بالاستحمام مبكرًا.
في طرق أخرى يطلب الجراح الانتظار عدة أيام.
لا تنقع الجرح في:
حوض الاستحمام.
المسبح.
البحر.
حتى يلتئم تمامًا ويسمح الطبيب بذلك.
تورم الساق
بعض التورم في الورك والفخذ والساق شائع خلال الأسابيع الأولى.
يمكن أن يساعد:
المشي.
رفع الساق عند الراحة.
الثلج حول المنطقة حسب تعليمات الجراح.
لكن تورم ساق واحدة المفاجئ مع ألم في الربلة يحتاج إلى تقييم لاحتمال DVT.
جلطة الأوردة العميقة
أعراضها:
تورم ساق واحدة.
ألم ربلة الساق.
دفء أو احمرار.
زيادة واضحة في حجم الساق.
الانصمام الرئوي
يمكن أن يسبب:
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم الصدر.
خفقان.
سعالًا مصحوبًا بالدم.
الإغماء.
هذه حالة طارئة.
النزيف والورم الدموي
قد يتجمع الدم تحت الجلد أو حول المفصل.
يمكن أن يسبب:
تورمًا.
كدمات.
ألمًا.
انخفاض الهيموغلوبين.
قد يحتاج الورم الدموي الكبير إلى تقييم جراحي، خصوصًا إذا أدى إلى ضغط على الجرح أو الأعصاب أو ترافق مع نزيف مستمر.
الكسر أثناء العملية
يمكن أن يحدث كسر في عظم الفخذ أثناء تحضير أو إدخال الساق الصناعية.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
مرضى هشاشة العظام.
العظام ذات الشكل غير المعتاد.
بعض الحالات التقنية الصعبة.
يمكن علاج الكسر أثناء العملية بواسطة:
أسلاك.
صفائح.
تعديل نوع الساق.
وقد يحتاج المريض إلى قيود على تحميل الوزن بعد العملية.
الكسر حول المفصل الصناعي
Periprosthetic Fracture
يمكن أن يحدث لاحقًا بعد:
السقوط.
إصابة قوية.
ضعف العظم.
يسبب:
ألمًا شديدًا.
عدم القدرة على المشي.
تشوهًا في بعض الحالات.
يحتاج إلى تقييم عاجل بالأشعة.
اختلاف طول الساق
يمكن أن يحدث فرق بسيط في الطول بعد الاستبدال.
قد يكون:
حقيقيًا.
أو وظيفيًا بسبب ميل الحوض والعضلات.
قد يتحسن الإحساس بعد أسابيع أو أشهر.
الفروق المهمة المستمرة تحتاج إلى تقييم.
إصابة الأعصاب
إصابة الأعصاب الحركية الكبيرة نادرة.
يمكن أن تؤدي إلى:
ضعف القدم.
تنميل.
ألم عصبي.
أما تنميل الجلد الخارجي للفخذ بسبب العصب الجلدي الفخذي الوحشي فهو أكثر ارتباطًا بالطريق الأمامي.
إصابة الأوعية الدموية
نادرة جدًا لكنها يمكن أن تسبب نزفًا شديدًا.
تحتاج إلى علاج فوري.
ارتخاء المفصل الصناعي
يمكن أن يحدث بعد سنوات.
قد يكون بسبب:
تآكل المكونات.
تغيرات في العظم.
العدوى.
النشاط المتكرر.
يسبب غالبًا:
ألمًا جديدًا.
عرجًا.
ضعف الوظيفة.
قد يحتاج إلى عملية مراجعة.
Revision Hip Replacement
كم يدوم مفصل الورك الصناعي؟
المفاصل الحديثة يمكن أن تستمر سنوات طويلة.
تشير بيانات المرضى إلى أن نسبة كبيرة جدًا من المفاصل تبقى تعمل جيدًا بعد 15 إلى 20 سنة.
العمر الفعلي يعتمد على:
عمر المريض.
النشاط.
الوزن.
نوع الزرعة.
جودة العظم.
حدوث عدوى أو خلع.
متى يستطيع المريض العودة إلى الأنشطة اليومية؟
كثير من المرضى يستطيعون أداء معظم الأنشطة اليومية بحلول نحو 6 أسابيع.
وبحلول 3 أشهر يستعيد كثيرون جزءًا كبيرًا من القوة والتحمل.
قد يستمر التحسن مدة:
6 أشهر.
وأحيانًا سنة.
القيادة
يسمح كثير من الجراحين بالقيادة خلال نحو:
4 إلى 6 أسابيع.
لكن المدة تختلف.
يجب ألا يقود المريض إذا كان:
يستخدم أفيونات.
لا يستطيع الدخول والخروج من السيارة بأمان.
رد الفعل لديه بطيء.
لا يستطيع الضغط على الفرامل بسرعة وقوة.
لم يسمح الجراح بذلك.
قد تكون العودة أسرع أحيانًا إذا كان الورك الأيسر هو الذي أجريت له العملية والسيارة أوتوماتيكية، لكن القرار فردي.
العودة إلى العمل
العمل المكتبي:
قد تكون العودة خلال 4 إلى 6 أسابيع لدى كثير من المرضى.
العمل الذي يتطلب:
المشي الطويل.
الرفع.
صعود الدرج.
العمل اليدوي.
قد يحتاج إلى نحو 2 إلى 3 أشهر أو أكثر.
الرياضة بعد العملية
تشجع الأنشطة منخفضة التأثير مثل:
المشي.
السباحة بعد التئام الجرح.
الدراجة.
الغولف.
تمارين المقاومة المناسبة.
يفضل تجنب الأنشطة عالية الصدمات المتكررة مثل:
الجري الطويل.
القفز المتكرر.
الرياضات العنيفة.
إلا إذا ناقشها المريض مع الجراح.
النوم
يحدد الجراح الوضعيات المناسبة.
يمكن النوم على الظهر في المرحلة الأولى.
قد يسمح بالنوم على الجانب حسب:
الجرح.
الراحة.
احتياطات الورك.
لا توجد قاعدة واحدة تنطبق على جميع عمليات الطريق الأمامي.
صعود الدرج
يتعلم المريض ذلك قبل الخروج من المستشفى إذا كان يحتاج إليه في المنزل.
يمكن استخدام:
العصا.
العكاز.
الدرابزين.
مع التقدم التدريجي حسب القوة.
هل يحتاج كل مريض إلى إقامة في المستشفى؟
لا.
يمكن لبعض المرضى المختارين الخروج في اليوم نفسه.
ويحتاج آخرون إلى:
ليلة.
أو عدة أيام.
يعتمد ذلك على:
العمر.
الأمراض المصاحبة.
القدرة على المشي.
الألم.
الغثيان.
الدعم الموجود في المنزل.
الخروج في اليوم نفسه
يجب أن يكون المريض قادرًا على:
المشي بأمان.
الأكل والشرب.
التبول.
التحكم بالألم باستخدام أدوية فموية.
عدم وجود دوخة شديدة.
امتلاك علامات حيوية مستقرة.
وجود خطة آمنة في المنزل.
كبار السن
يمكن إجراء الطريق الأمامي لكبار السن.
لكن يجب تقييم:
هشاشة العظام.
خطر السقوط.
القدرة على استخدام المشاية.
الأمراض القلبية والرئوية.
الجلطات.
القدرة على العودة إلى المنزل بأمان.
الطريق الجراحي يختاره الجراح حسب الحالة وليس العمر وحده.
السمنة
السمنة لا تمنع العملية تلقائيًا.
لكنها قد تزيد:
خطر العدوى.
مشكلات الجرح.
الجلطات.
صعوبة التعرض الجراحي.
قد تكون منطقة الشق الأمامي تحت طية البطن لدى بعض المرضى مما يزيد الحاجة إلى العناية الدقيقة بالجرح.
هشاشة العظام
تؤثر في اختيار:
نوع الساق.
طريقة التثبيت.
خطر الكسر.
يمكن أن يطلب الطبيب تقييم وعلاج هشاشة العظام قبل أو بعد العملية.
الحمل
استبدال الورك الاختياري لا يجرى عادة أثناء الحمل.
يفضل تأجيله إلى ما بعد الولادة.
في الحالات الاستثنائية التي توجد فيها ضرورة جراحية عاجلة يتم التنسيق بين:
جراحة العظام.
النسائية.
التخدير.
الأطفال والمراهقون
استبدال الورك غير شائع جدًا في الأطفال والمراهقين.
قد يحتاج إليه في حالات نادرة مثل:
أمراض مفصلية شديدة جدًا.
تشوهات معقدة.
فشل عمليات سابقة.
يجب أن يعالج هؤلاء في مراكز متخصصة لأن العمر الصغير يعني احتمال الحاجة إلى عمليات مراجعة مستقبلية.
هل يحتاج المريض مضادًا حيويًا قبل علاج الأسنان؟
لا يحتاج جميع أصحاب مفاصل الورك الصناعية إلى مضاد حيوي قبل كل إجراء أسنان بصورة روتينية.
يجب مناقشة الأمر مع:
طبيب الأسنان.
وجراح العظام.
خصوصًا إذا كان المريض لديه:
تاريخ عدوى مفصل صناعي.
ضعف مناعة.
عوامل خطورة خاصة.
لا يتناول المريض المضاد الحيوي من تلقاء نفسه قبل زيارة الأسنان.
علامات تستدعي الاتصال بالجراح
الحمى المستمرة.
خروج سائل أو صديد من الجرح.
زيادة الاحمرار.
فتح الجرح.
ألم يزداد بدل التحسن.
تورم غير معتاد.
عدم القدرة على تحميل الوزن بعد أن كان المريض قادرًا عليه.
ألم جديد شديد في الورك.
علامات تستدعي الطوارئ
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم الصدر.
سعال الدم.
الإغماء.
تورم وألم شديد مفاجئ في الساق.
سقوط مع ألم شديد وعدم القدرة على المشي.
تشوه الورك أو الساق.
ألم شديد مفاجئ مع قصر أو دوران الطرف.
نزيف شديد من الجرح.
قد تشير هذه الأعراض إلى:
انصمام رئوي.
جلطة.
كسر.
خلع المفصل.
أو نزيف شديد.
نصائح للمريض
ناقش مع الجراح سبب اختياره الطريق الأمامي لحالتك.
خبرة الجراح بالطريقة أهم من اختيار الطريق على أساس الإعلان فقط.
أوقف التدخين قبل العملية.
اضبط السكري وضغط الدم.
أخبر الطبيب عن جميع مميعات الدم والمكملات.
لا توقف مميعات الدم بنفسك.
ابدأ المشي حسب تعليمات العلاج الطبيعي.
استخدم المشاية أو العصا حتى يصبح المشي دون عرج وآمنًا.
خذ دواء الوقاية من الجلطات للمدة الكاملة الموصوفة.
لا تضاعف جرعة مضاد التخثر إذا نسيت الجرعة دون اتباع تعليمات الدواء.
حافظ على الجرح نظيفًا وجافًا.
لا تنقع الجرح في الماء قبل التئامه.
لا تقد السيارة أثناء استخدام المسكنات الأفيونية.
لا تتجاهل تورم الساق أو ضيق التنفس.
التعافي المبكر قد يكون سريعًا بالطريق الأمامي، لكن المفصل والأنسجة ما تزال تحتاج إلى أسابيع وأشهر حتى تلتئم بالكامل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق