الأزمة الكظرية الحادة
Adrenal Crisis, Acute
ما هي الأزمة الكظرية الحادة؟
الأزمة الكظرية الحادة هي حالة طبية إسعافية تحدث عندما يصبح مستوى الكورتيزول في الجسم منخفضًا بصورة شديدة بالنسبة إلى احتياجاته، مما يؤدي إلى اضطراب خطير في ضغط الدم والسوائل والأملاح ومستوى السكر.
يمكن أن تحدث لدى شخص معروف بإصابته بقصور الغدة الكظرية، كما يمكن أن تكون أول علامة تكشف وجود قصور كظري لم يتم تشخيصه سابقًا.
يجب علاج الأزمة فور الاشتباه بها، ولا ينبغي تأخير إعطاء الهيدروكورتيزون بانتظار نتائج التحاليل.
لماذا يعد الكورتيزول مهمًا أثناء المرض؟
يزيد الجسم الطبيعي إفراز الكورتيزول بصورة كبيرة عند الإصابة بالعدوى أو الإصابات أو العمليات الجراحية أو أي إجهاد جسدي شديد.
يساعد الكورتيزول على المحافظة على ضغط الدم ومستوى السكر ووظيفة القلب والأوعية الدموية واستجابة الجسم للإجهاد.
أما الشخص المصاب بقصور الغدة الكظرية فلا يستطيع إنتاج الزيادة المطلوبة.
إذا لم يحصل على جرعة إضافية من الكورتيزون فقد تتطور الأزمة الكظرية.
من الأكثر عرضة للأزمة؟
الأشخاص المصابون بمرض أديسون.
والمرضى المصابون بقصور الغدة الكظرية الثانوي بسبب أمراض الغدة النخامية.
والمرضى الذين يعانون قصورًا كظريًا نتيجة استعمال الكورتيزون لفترة طويلة.
كما يمكن أن تحدث لدى من أوقفوا العلاج بالكورتيزون بصورة مفاجئة بعد استعماله بجرعات كافية لتثبيط الغدة الكظرية.
الأدوية الكورتيزونية والأزمة الكظرية
لا تقتصر المشكلة على الكورتيزون الفموي.
يمكن لبعض المرضى أن يصابوا بتثبيط الغدة الكظرية بعد استخدام جرعات كبيرة أو طويلة الأمد من الكورتيزون بطرق مختلفة، ومنها الحقن وبعض المستحضرات المستنشقة أو الأنفية أو الجلدية.
يزداد الخطر مع الجرعة ومدة العلاج واستخدام أكثر من مستحضر يحتوي على الكورتيزون.
مرض أديسون
Addison Disease
في مرض أديسون تكون المشكلة في الغدة الكظرية نفسها.
يحدث نقص في الكورتيزول، وغالبًا يصاحبه نقص في الألدوستيرون أيضًا.
لذلك يكون انخفاض ضغط الدم والجفاف واضطراب الصوديوم والبوتاسيوم أكثر وضوحًا في بعض هؤلاء المرضى.
القصور الكظري الثانوي
Secondary Adrenal Insufficiency
ينتج عن نقص التحفيز القادم من الغدة النخامية.
يكون نقص الكورتيزول موجودًا، لكن إفراز الألدوستيرون يكون عادة أقل تأثرًا مقارنة بمرض أديسون.
ومع ذلك يمكن أن تحدث أزمة كظرية خطيرة إذا أصبح نقص الكورتيزول شديدًا.
أسباب حدوث الأزمة الكظرية
العدوى من أكثر المحفزات شيوعًا.
وقد تسببها الحمى الشديدة.
أو الالتهاب الرئوي.
أو التهاب المسالك البولية.
أو التهاب المعدة والأمعاء.
أو أي عدوى شديدة أخرى.
القيء والإسهال
يعد القيء المتكرر من أهم أسباب الأزمة لدى المرضى الذين يتناولون الهيدروكورتيزون بالفم.
إذا تقيأ المريض دواءه فلن يحصل الجسم على الكمية المطلوبة من الكورتيزول.
كما يؤدي القيء والإسهال إلى الجفاف وفقد الأملاح، مما يزيد انخفاض ضغط الدم.
العمليات الجراحية
يحتاج الجسم أثناء العمليات إلى كمية أكبر من الكورتيزول.
يجب إعطاء المريض المصاب بقصور الغدة الكظرية جرعات إجهاد مناسبة قبل وأثناء وبعد الإجراءات الجراحية حسب شدتها.
عدم توفير هذه الجرعات يمكن أن يؤدي إلى الأزمة.
الإصابات الشديدة
الحوادث والكسور والإصابات الكبيرة والحروق يمكن أن تزيد حاجة الجسم إلى الكورتيزول بصورة كبيرة.
يجب إبلاغ فريق الطوارئ فورًا إذا كان المريض يعاني قصور الغدة الكظرية.
الولادة
الولادة إجهاد جسدي كبير.
تحتاج المرأة المصابة بقصور الغدة الكظرية إلى جرعات إجهاد من الهيدروكورتيزون أثناء المخاض والولادة.
التوقف المفاجئ عن الكورتيزون
قد يكون خطيرًا لدى الشخص الذي استخدم العلاج مدة طويلة وأصبحت الغدة الكظرية لديه مثبطة.
يجب عادة تقليل الجرعة تدريجيًا وفق خطة الطبيب عند الحاجة.
نسيان العلاج
تفويت جرعات متعددة من الهيدروكورتيزون أو العلاج التعويضي يمكن أن يؤدي إلى نقص خطير في الكورتيزول.
يزداد الخطر عندما يترافق ذلك مع عدوى أو قيء أو إجهاد جسدي.
النزف في الغدتين الكظريتين
يمكن أن يؤدي النزف الحاد في كلتا الغدتين الكظريتين إلى فقدان سريع لوظيفة الغدة وحدوث أزمة.
قد يرتبط ذلك ببعض حالات الإنتان الشديد واضطرابات التخثر واستخدام بعض الأدوية المميعة للدم وحالات حرجة أخرى.
أعراض الأزمة الكظرية
يمكن أن تبدأ الأعراض بصورة تدريجية ثم تتفاقم بسرعة، أو تظهر بصورة مفاجئة.
من أهم الأعراض الضعف الشديد والتعب غير المعتاد.
انخفاض ضغط الدم
يعد من أهم العلامات.
قد يشعر المريض بالدوخة أو عدم القدرة على الوقوف.
وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث انهيار في الدورة الدموية وصدمة وفقدان للوعي.
الجفاف
قد يكون الفم جافًا.
ويقل البول.
ويزداد العطش.
وقد يحدث تسارع في ضربات القلب.
يزداد الجفاف بصورة خاصة إذا كانت الأزمة مصحوبة بالقيء أو الإسهال.
الغثيان والقيء
يمكن أن يكونا من العلامات الرئيسية.
وقد يؤدي القيء نفسه إلى تفاقم الأزمة لأنه يمنع امتصاص العلاج الفموي.
ألم البطن
قد يكون الألم شديدًا لدرجة تشبه بعض الحالات الجراحية الحادة في البطن.
يمكن أن يترافق مع الغثيان والقيء والإسهال.
الحمى
قد تكون ناتجة عن العدوى التي أدت إلى الأزمة.
وقد توجد أحيانًا ضمن الصورة السريرية للأزمة نفسها.
يجب البحث عن مصدر العدوى وعلاجه.
اضطراب الوعي
يمكن أن يصبح المريض مشوشًا أو شديد النعاس.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث فقدان الوعي.
انخفاض مستوى السكر
Hypoglycemia
يمكن أن يحدث بسبب نقص الكورتيزول.
يكون مهمًا بصورة خاصة لدى الأطفال، لكنه قد يحدث أيضًا لدى البالغين.
قد تظهر أعراض مثل التعرق والارتجاف والارتباك والتشنجات وفقدان الوعي.
انخفاض الصوديوم
Hyponatremia
يعد من الاضطرابات الشائعة في القصور الكظري.
يمكن أن يؤدي الانخفاض الشديد إلى الغثيان والصداع والتشوش والتشنجات.
ارتفاع البوتاسيوم
Hyperkalemia
يحدث بصورة خاصة في القصور الكظري الأولي بسبب نقص الألدوستيرون.
إذا أصبح شديدًا يمكن أن يؤثر في نظم القلب.
علامات مرض أديسون السابقة للأزمة
قد يكون لدى المريض تعب مزمن ونقص وزن وانخفاض ضغط الدم ورغبة شديدة في الملح واسمرار في الجلد قبل حدوث الأزمة.
لكن الأزمة يمكن أن تظهر أيضًا لدى مريض لم يعرف سابقًا أنه مصاب بالمرض.
تشخيص الأزمة الكظرية
يعتمد التشخيص في البداية على الاشتباه السريري.
لا يوجد مبرر لانتظار إثبات التشخيص مخبريًا إذا كانت الحالة تشير بقوة إلى أزمة كظرية.
العلاج المبكر أكثر أهمية من انتظار النتائج.
التحاليل قبل الهيدروكورتيزون
إذا أمكن أخذ عينات الدم بسرعة ودون تأخير العلاج، يمكن قياس الكورتيزول وهرمون محفز الغدة الكظرية قبل إعطاء الهيدروكورتيزون.
ACTH
لكن لا يجوز تأخير الحقنة بسبب انتظار أخذ العينة.
تحاليل الدم
قد تشمل الصوديوم والبوتاسيوم والجلوكوز والكرياتينين واليوريا وتعداد خلايا الدم.
وقد يتم تقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكبد وتحاليل أخرى حسب السبب المحتمل.
زراعة الدم والبول
عند الاشتباه بوجود عدوى يمكن أخذ عينات للزراعة وتحديد مصدر العدوى.
لكن ذلك لا يؤخر العلاج الإسعافي.
العلاج الفوري
الأزمة الكظرية حالة طارئة.
يبدأ العلاج بالهيدروكورتيزون والسوائل الوريدية بصورة عاجلة.
هيدروكورتيزون للبالغين
Hydrocortisone
تعطى جرعة أولية مقدارها:
100 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل فورًا.
لا ينبغي تأخير هذه الجرعة بسبب عدم توفر نتائج التحاليل.
الهيدروكورتيزون بعد الجرعة الأولى
بعد الجرعة الأولية يستمر العلاج عادة بمجموع:
200 ملغم خلال 24 ساعة.
يفضل إعطاؤها بالتسريب الوريدي المستمر عندما يكون ذلك متاحًا.
أو يمكن إعطاء:
50 ملغم كل 6 ساعات.
عن طريق الوريد أو العضل.
هل جرعة الهيدروكورتيزون العالية خطيرة؟
عند الاشتباه بأزمة كظرية يكون خطر عدم إعطاء الهيدروكورتيزون أكبر بكثير من خطر إعطاء جرعة إسعافية قصيرة المدى.
لذلك يجب ألا يمنع الخوف من الكورتيزون بدء العلاج.
السوائل الوريدية
يحتاج المريض عادة إلى تعويض سريع للسوائل بسبب نقص حجم الدم والجفاف.
يستخدم محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9 بالمئة.
الكمية الأولية للبالغ
يمكن إعطاء نحو:
1000 مل.
من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 بالمئة خلال الساعة الأولى لدى المريض المناسب.
بعد ذلك تستمر السوائل حسب ضغط الدم والعمر ووظائف القلب والكلى ودرجة الجفاف.
يجب الحذر من زيادة السوائل لدى كبار السن ومرضى القلب أو القصور الكلوي.
علاج انخفاض السكر
إذا كان مستوى السكر منخفضًا يعطى الجلوكوز عن طريق الوريد.
يمكن استخدام محاليل تحتوي على الجلوكوز إضافة إلى المحلول الملحي حسب شدة الانخفاض وحالة المريض.
يتم قياس السكر بصورة متكررة حتى استقراره.
البوتاسيوم
لا يعالج ارتفاع البوتاسيوم الخفيف الناتج عن القصور الكظري دائمًا بصورة منفصلة، إذ يمكن أن يتحسن مع الهيدروكورتيزون والسوائل.
أما الارتفاع الشديد أو المصحوب بتغيرات في تخطيط القلب فيحتاج إلى علاج إسعافي خاص بارتفاع البوتاسيوم.
مراقبة القلب
يتم مراقبة النبض وضغط الدم.
وقد يحتاج المريض إلى تخطيط القلب، خصوصًا عند وجود اضطراب في البوتاسيوم أو انخفاض شديد في الضغط.
علاج السبب
إعطاء الهيدروكورتيزون وحده لا يكفي إذا كان هناك سبب مستمر للأزمة.
يجب علاج العدوى أو النزف أو الجفاف أو الإصابة أو المشكلة الجراحية أو أي عامل آخر أدى إلى حدوثها.
المضادات الحيوية
إذا اشتبه الطبيب بعدوى بكتيرية شديدة يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة بسرعة.
لا تستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود أزمة كظرية دون وجود دليل أو اشتباه بالعدوى.
فلودروكورتيزون أثناء الأزمة
Fludrocortisone
عادة لا يحتاج المريض إلى فلودروكورتيزون أثناء تلقي الجرعات العالية من الهيدروكورتيزون، لأن الهيدروكورتيزون بهذه الجرعات يمتلك تأثيرًا معدنيًا كافيًا.
بعد انخفاض جرعة الهيدروكورتيزون إلى الجرعات التعويضية يعاد الفلودروكورتيزون عند مريض القصور الكظري الأولي الذي يحتاج إليه.
التحسن بعد العلاج
غالبًا يبدأ ضغط الدم والحالة العامة بالتحسن بعد إعطاء الهيدروكورتيزون والسوائل.
لكن سرعة الاستجابة تعتمد على شدة الأزمة والسبب الأساسي والأمراض المصاحبة.
يجب الاستمرار بالمراقبة حتى تصبح حالة المريض مستقرة.
خفض جرعة الهيدروكورتيزون
بعد تحسن الحالة يبدأ الطبيب بتخفيض جرعات الإجهاد تدريجيًا والانتقال إلى العلاج الفموي.
تعتمد سرعة الخفض على السبب والحالة السريرية وقدرة المريض على الأكل والشرب.
العودة إلى الجرعة التعويضية
عندما تنتهي الحالة الحادة ويصبح المريض مستقرًا يعود تدريجيًا إلى الجرعة اليومية المعتادة المخصصة لقصور الغدة الكظرية.
يحدد الطبيب توقيت ذلك.
بريدنيزولون عند عدم توفر الهيدروكورتيزون
Prednisolone
إذا لم يتوفر الهيدروكورتيزون يمكن استخدام بديل من الكورتيكوستيرويدات وفق بروتوكول الطوارئ.
يظل الهيدروكورتيزون الخيار المفضل في الأزمة الكظرية.
ديكساميثازون
Dexamethasone
قد يستخدم عندما لا يتوفر هيدروكورتيزون أو بديل أنسب.
لكنه ليس الخيار الأول لعلاج الأزمة الكظرية.
الأزمة الكظرية عند الأطفال
الأطفال المصابون بقصور الغدة الكظرية معرضون أيضًا للأزمة، خصوصًا أثناء الحمى والقيء والإسهال.
يمكن أن يكون انخفاض السكر أكثر وضوحًا عند الأطفال.
جرعة الهيدروكورتيزون للرضع
للرضيع حتى عمر سنة تقريبًا يمكن استخدام جرعة إسعافية مقدارها:
25 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل.
الأطفال من عمر سنة إلى 5 سنوات
يمكن استخدام:
50 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل فورًا.
الأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق
يمكن استخدام:
100 ملغم.
عن طريق الوريد أو العضل.
كما يمكن حساب الجرعات في المستشفى حسب مساحة سطح الجسم.
الجرعة المحسوبة حسب مساحة سطح الجسم
يمكن استخدام جرعة أولية تقريبية:
50 ملغم لكل متر مربع من مساحة سطح الجسم.
ثم تستمر جرعات الإجهاد حسب العمر والحجم والبروتوكول المستخدم.
السوائل عند الأطفال
يعتمد تعويض السوائل على وزن الطفل وشدة الجفاف ووجود الصدمة.
تستخدم محاليل الصوديوم الوريدية ويعالج انخفاض السكر بسرعة عند وجوده.
يحتاج الطفل إلى مراقبة دقيقة للصوديوم والبوتاسيوم والجلوكوز.
الأزمة عند الحامل
يجب إعطاء الهيدروكورتيزون بسرعة عند الاشتباه بالأزمة لدى المرأة الحامل.
عدم العلاج يعرض حياة الأم والجنين للخطر.
يستخدم الهيدروكورتيزون لأنه مناسب للعلاج التعويضي أثناء الحمل.
الأزمة أثناء الولادة
تحتاج المرأة المعروفة بقصور الغدة الكظرية إلى جرعات إجهاد أثناء المخاض والولادة.
تحدد الخطة مسبقًا مع اختصاصي الغدد الصماء وطب النساء والولادة.
الوقاية من الأزمة الكظرية
يمكن منع نسبة كبيرة من الأزمات من خلال تعليم المريض متى يحتاج إلى زيادة جرعة الكورتيزون.
قواعد أيام المرض
Sick Day Rules
عندما يصاب المريض بحمى أو عدوى متوسطة أو شديدة قد يحتاج إلى زيادة جرعة العلاج التعويضي بصورة مؤقتة.
يجب أن يحصل كل مريض على خطة مكتوبة خاصة به من الطبيب.
القيء بعد تناول الدواء
إذا تقيأ المريض جرعة الكورتيزون ولم يستطع الاحتفاظ بالدواء، تصبح الجرعة الفموية غير موثوقة.
عند استمرار القيء يجب الانتقال إلى حقنة الهيدروكورتيزون الإسعافية وطلب الرعاية الطبية.
حقنة الطوارئ المنزلية
ينبغي أن يمتلك المرضى المعرضون للأزمة مجموعة حقن هيدروكورتيزون للطوارئ عندما يوصي الطبيب بذلك.
يجب تدريب المريض وأحد أفراد الأسرة على تحضير الحقنة وإعطائها.
متى تستخدم حقنة الطوارئ؟
عند القيء المتكرر وعدم القدرة على تناول الكورتيزون.
أو الإصابة بمرض شديد مع تدهور سريع.
أو فقدان الوعي.
أو التعرض لإصابة كبيرة.
أو ظهور علامات تشير إلى أزمة كظرية.
بعد إعطاء الحقنة يجب طلب الإسعاف أو التوجه إلى المستشفى.
بطاقة الستيرويد
ينبغي أن يحمل المريض بطاقة طبية توضح إصابته بقصور الغدة الكظرية وحاجته إلى الهيدروكورتيزون في الحالات الطارئة.
قد تكون هذه البطاقة بالغة الأهمية إذا كان المريض فاقدًا للوعي.
السوار الطبي
يمكن أيضًا ارتداء سوار أو قلادة تنبيه طبي توضح وجود قصور في الغدة الكظرية.
يساعد ذلك فرق الطوارئ على معرفة الحاجة إلى الكورتيزون بسرعة.
السفر
ينبغي حمل كمية إضافية من العلاج.
كما يفضل حمل حقنة الطوارئ في مكان يسهل الوصول إليه.
ولا ينبغي وضع جميع الأدوية في حقيبة السفر المسجلة بعيدًا عن المريض.
الجراحة والإجراءات الطبية
يجب أن يخبر المريض الطبيب والجراح وطبيب التخدير بأنه مصاب بقصور الغدة الكظرية.
بعض الإجراءات تحتاج إلى جرعات إضافية من الهيدروكورتيزون حتى لو كان المريض صائمًا.
تنظير القولون وتحضير الأمعاء
تحضير الأمعاء يمكن أن يسبب فقدان السوائل وقد يتطلب تعديل جرعة الكورتيزون عند الأشخاص المعرضين للأزمة.
يجب وضع خطة مسبقة قبل الإجراء.
هل يمكن أن تتكرر الأزمة؟
نعم.
الشخص الذي أصيب بأزمة سابقًا يكون بحاجة خاصة لفهم السبب الذي أدى إليها ومنع تكراره.
يجب مراجعة خطة أيام المرض وحقنة الطوارئ بعد كل أزمة.
مضاعفات الأزمة الكظرية
يمكن أن تؤدي الأزمة غير المعالجة إلى صدمة دورانية شديدة.
وفشل كلوي حاد.
واضطرابات خطيرة في الأملاح.
وانخفاض شديد في السكر.
واضطراب نظم القلب.
وفقدان الوعي.
وقد تؤدي إلى الوفاة إذا تأخر العلاج.
متى يجب الشك بالأزمة حتى دون تشخيص سابق؟
عندما يعاني المريض انخفاض ضغط دم غير مفسر مع قيء وألم بطني وضعف شديد واضطراب الصوديوم.
ويزداد الاشتباه عند وجود اسمرار الجلد أو نقص وزن أو تاريخ استخدام طويل للكورتيزون.
كما ينبغي التفكير فيها لدى مريض مصاب بصدمة لا تتحسن بالصورة المتوقعة مع العلاج المعتاد.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا؟
عند وجود قيء متكرر لدى شخص مصاب بقصور الغدة الكظرية وعدم القدرة على الاحتفاظ بالدواء.
وعند حدوث إغماء أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
أو ضعف شديد مفاجئ.
أو اضطراب الوعي.
أو تشنجات.
أو ألم شديد في البطن مع تدهور عام.
أو حدوث إصابة جسدية كبيرة.
أو ظهور علامات الجفاف الشديد.
في المريض المعروف بقصور الغدة الكظرية، يجب إعطاء حقنة الهيدروكورتيزون الطارئة إذا كانت متوفرة وموصوفة له، ثم طلب الإسعاف دون انتظار تحسن الأعراض.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق