سرطان قشرة الغدة الكظرية
Adrenal Cortical Carcinoma
ما هو سرطان قشرة الغدة الكظرية؟
سرطان قشرة الغدة الكظرية هو ورم سرطاني نادر ينشأ من الطبقة الخارجية للغدة الكظرية، وهي المنطقة المسؤولة عن إنتاج عدد من الهرمونات المهمة مثل الكورتيزول والألدوستيرون والهرمونات الجنسية الكظرية.
يوجد لدى الإنسان غدتان كظريتان، تقع كل واحدة منهما فوق إحدى الكليتين.
قد ينتج الورم هرمونات بكميات زائدة، ولذلك يمكن أن تكون الأعراض الهرمونية أول علامة على وجوده.
وفي حالات أخرى يكون الورم غير مفرز للهرمونات ويكتشف بسبب ألم أو كتلة في البطن أو أثناء إجراء تصوير لسبب آخر.
هل كل ورم في الغدة الكظرية سرطان؟
لا.
معظم الكتل التي تكتشف في الغدة الكظرية ليست سرطانية.
توجد أورام حميدة شائعة تسمى الأورام الغدية الكظرية.
Adrenal Adenoma
ويتم التفريق بين الأورام الحميدة وسرطان قشرة الغدة الكظرية باستخدام حجم الورم ومظهره في التصوير والنشاط الهرموني وخصائص النسيج بعد الجراحة.
ما الفرق بين سرطان قشرة الغدة الكظرية وورم القواتم؟
سرطان قشرة الغدة الكظرية يبدأ في القشرة الخارجية للغدة.
أما ورم القواتم فيبدأ من الجزء الداخلي المعروف بلب الغدة الكظرية.
Pheochromocytoma
يختلف المرضان في الهرمونات التي يفرزانها وفي التشخيص والعلاج.
ولهذا يجب استبعاد ورم القواتم قبل إجراء خزعة أو بعض الإجراءات على كتلة كظرية.
مدى شيوع المرض
سرطان قشرة الغدة الكظرية من السرطانات النادرة جدًا.
يمكن أن يحدث في أي عمر.
وتوجد ذروة للإصابة عند الأطفال الصغار وأخرى لدى البالغين في منتصف العمر.
يكون أكثر شيوعًا قليلًا لدى النساء.
هل المرض وراثي؟
معظم الحالات تحدث دون سبب وراثي معروف.
لكن بعض الحالات ترتبط بمتلازمات وراثية تزيد احتمال الإصابة بالأورام.
متلازمة لي فروميني
Li-Fraumeni Syndrome
ترتبط بتغيرات وراثية في جين مهم لحماية الخلايا من التحول السرطاني.
TP53
وتعد من المتلازمات المرتبطة بصورة خاصة بسرطان قشرة الغدة الكظرية عند الأطفال.
متلازمة لينش
Lynch Syndrome
يمكن أن ترتبط بزيادة خطر عدة سرطانات، وقد يظهر سرطان قشرة الغدة الكظرية لدى نسبة صغيرة من المصابين.
متلازمة بيكويث فيدمان
Beckwith-Wiedemann Syndrome
اضطراب وراثي يؤثر في النمو ويرتبط بزيادة خطر بعض الأورام في مرحلة الطفولة.
داء السلائل الغدي العائلي
Familial Adenomatous Polyposis
قد يرتبط أيضًا بزيادة احتمال ظهور بعض أورام الغدة الكظرية.
متى يوصى بالتقييم الوراثي؟
قد ينصح بالفحص الوراثي عندما يحدث السرطان في عمر صغير.
أو يوجد تاريخ عائلي قوي للسرطان.
أو توجد أورام متعددة لدى الشخص نفسه.
كما قد يوصى به عند الأطفال المصابين بسرطان قشرة الغدة الكظرية.
ما أسباب سرطان قشرة الغدة الكظرية؟
لا يمكن تحديد سبب واضح لدى معظم المرضى.
يحدث السرطان عندما تتراكم تغيرات في المادة الوراثية لخلايا قشرة الغدة الكظرية، مما يسمح لها بالنمو والانقسام بصورة غير طبيعية.
مع مرور الوقت يمكن أن يغزو الورم الأنسجة المحيطة وينتقل إلى أعضاء بعيدة.
الأورام المفرزة للهرمونات
نسبة كبيرة من أورام قشرة الغدة الكظرية تنتج هرمونًا واحدًا أو عدة هرمونات بكميات زائدة.
أكثرها شيوعًا زيادة إفراز الكورتيزول.
وقد يفرز الورم كذلك هرمونات ذكرية أو أنثوية أو الألدوستيرون.
زيادة الكورتيزول
قد يؤدي إفراز كميات كبيرة من الكورتيزول إلى متلازمة كوشينغ.
Cushing Syndrome
أعراض زيادة الكورتيزول
قد تشمل زيادة الوزن، خصوصًا حول البطن والوجه.
وامتلاء الوجه.
وترقق الجلد.
وسهولة ظهور الكدمات.
وظهور خطوط عريضة بنفسجية على البطن.
وضعف العضلات.
وارتفاع ضغط الدم.
وارتفاع مستوى السكر.
وهشاشة العظام.
واضطراب الدورة الشهرية عند النساء.
وقد تظهر تغيرات في المزاج والنوم.
زيادة الهرمونات الذكرية
يمكن أن ينتج الورم كميات كبيرة من الأندروجينات.
Androgens
أعراض زيادة الأندروجينات عند النساء
قد يظهر شعر خشن زائد في الوجه والجسم.
وقد يحدث حب الشباب.
ويصبح الصوت أكثر خشونة.
وقد يحدث تساقط الشعر من فروة الرأس.
كما قد تصبح الدورة الشهرية غير منتظمة أو تتوقف.
وفي الحالات الشديدة يمكن أن تحدث علامات واضحة للذكورة.
زيادة الأندروجينات عند الأطفال
قد تسبب نمو شعر العانة أو الإبط مبكرًا.
وقد يحدث نمو سريع وزيادة حجم الأعضاء التناسلية أو ظهور علامات بلوغ قبل العمر الطبيعي.
وجود هذه العلامات عند طفل صغير يحتاج إلى تقييم سريع.
زيادة الهرمونات الأنثوية
يمكن لبعض الأورام إفراز الإستروجين.
Estrogen
عند الرجال قد يؤدي ذلك إلى تضخم الثديين وانخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب.
وقد تحدث تغيرات في الخصوبة.
أما لدى النساء فقد يصعب ملاحظة زيادة الإستروجين، لكنها قد تسبب اضطراب النزيف الرحمي.
زيادة الألدوستيرون
Aldosterone
يحدث ذلك بصورة أقل شيوعًا.
يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض مستوى البوتاسيوم.
أعراض انخفاض البوتاسيوم
قد تشمل ضعف العضلات.
والتشنجات.
والإرهاق.
والخفقان.
وكثرة التبول والعطش.
الأورام غير المفرزة للهرمونات
لا تسبب بعض الأورام زيادة هرمونية واضحة.
وقد تنمو إلى حجم كبير قبل اكتشافها.
ألم البطن أو الخاصرة
يمكن أن يشعر المريض بألم أو ضغط في الجزء العلوي من البطن أو الجانب.
وقد يكون الألم مستمرًا أو يزداد مع نمو الورم.
الشعور بكتلة
يمكن أن يشعر بعض المرضى بامتلاء أو كتلة في البطن عندما يصبح الورم كبيرًا.
الشبع المبكر
قد يضغط الورم الكبير على المعدة أو الأعضاء المجاورة.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام.
نقص الوزن
قد يحدث فقدان وزن غير مقصود في المرض المتقدم.
كما قد تظهر قلة الشهية والإرهاق والضعف.
كيف يتم اكتشاف المرض؟
قد يبدأ التشخيص بسبب أعراض زيادة الهرمونات.
وقد يكتشف الورم أثناء تصوير البطن لسبب مختلف.
كل كتلة كظرية مشتبهة تحتاج إلى تقييم هرموني وتصويري منظم قبل اتخاذ قرار العلاج.
الفحوص الهرمونية
يجب تقييم ما إذا كان الورم يفرز هرمونات بصورة غير طبيعية.
يمكن أن تشمل الفحوص تقييم الكورتيزول وهرمون محفز الغدة الكظرية والهرمونات الجنسية وبعض سلائفها.
اختبار تثبيط الديكساميثازون
Dexamethasone Suppression Test
يمكن استخدامه للكشف عن إفراز الكورتيزول بصورة مستقلة عن التحكم الطبيعي للجسم.
هرمون محفز الغدة الكظرية
ACTH
يكون منخفضًا غالبًا عندما ينتج الورم الكظري كمية كبيرة من الكورتيزول بصورة مستقلة.
الهرمونات الجنسية
يمكن قياس الأندروجينات ومواد مثل:
DHEA-S
وقد يتم قياس التستوستيرون والإستراديول وبعض سلائف الهرمونات الستيرويدية حسب الأعراض.
وجود إفراز عدة هرمونات أو سلائف غير طبيعية قد يزيد الاشتباه بوجود سرطان قشرة الغدة الكظرية.
الألدوستيرون والرينين
يتم قياسهما خصوصًا عند وجود ارتفاع ضغط الدم مع انخفاض البوتاسيوم.
استبعاد ورم القواتم
قبل إجراء خزعة أو تدخل على كتلة كظرية يجب في الحالات المناسبة استبعاد الإفراز الزائد للكاتيكولامينات.
يمكن استخدام فحص الميتانفرينات في الدم أو البول.
Metanephrines
التصوير المقطعي
CT Scan
يعد من الفحوص الأساسية لتقييم كتلة الغدة الكظرية.
يتم تقييم حجم الورم وكثافته وحدوده ووجود مناطق نزف أو تنخر وطريقة امتصاصه للمادة الظليلة.
الأورام السرطانية تميل إلى أن تكون أكبر وغير متجانسة وقد تغزو الأنسجة المحيطة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن أن يعطي معلومات إضافية حول طبيعة الورم وعلاقته بالأوعية الدموية.
ويكون مفيدًا عند الاشتباه بامتداد الورم إلى الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي.
تصوير الصدر
الرئتان من المواقع الشائعة لانتشار سرطان قشرة الغدة الكظرية.
لذلك يدخل تصوير الصدر عادة ضمن تحديد مرحلة المرض.
التصوير بالإصدار البوزيتروني
PET Scan
يمكن استخدامه في بعض الحالات للكشف عن بؤر السرطان النشطة وتقييم احتمال الانتشار.
لا يحتاج كل مريض إليه.
هل تجرى خزعة للورم؟
لا ينصح عادة بإجراء خزعة لكتلة كظرية يشتبه بأنها سرطان قشرة الغدة الكظرية ويمكن استئصالها جراحيًا.
الخزعة قد لا تستطيع التفريق بصورة موثوقة بين بعض الأورام الحميدة والخبيثة، كما توجد مخاوف من انتشار الخلايا على مسار الإبرة.
يمكن استخدامها في حالات مختارة، مثل وجود مرض منتشر عندما تكون معرفة نوع الورم ضرورية لاختيار العلاج.
يجب استبعاد ورم القواتم قبل أي خزعة كظرية.
التشخيص بعد الجراحة
يفحص اختصاصي علم الأمراض الورم كاملًا بعد استئصاله.
يتم تقييم شكل الخلايا ونسبة الانقسامات ومناطق التنخر وغزو الأوعية والمحفظة.
درجة وايس
Weiss Score
هي أحد الأنظمة المستخدمة لتقييم الأورام الكظرية عند البالغين وتحديد مدى توافق الخصائص النسيجية مع السرطان.
مؤشر التكاثر
Ki-67
يقيس نسبة الخلايا التي تمر بمرحلة الانقسام.
ارتفاعه يرتبط غالبًا بسلوك أكثر عدوانية وزيادة احتمال عودة المرض بعد الجراحة.
ويعد من العوامل المهمة في تحديد الحاجة إلى العلاج المساعد.
مراحل سرطان قشرة الغدة الكظرية
يستخدم نظام المراحل لتحديد مدى انتشار المرض والمساعدة على اختيار العلاج.
المرحلة الأولى
يكون الورم بحجم 5 سم أو أقل.
ويكون محصورًا داخل الغدة الكظرية.
ولا توجد إصابة في العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة.
المرحلة الثانية
يكون الورم أكبر من 5 سم لكنه ما يزال محصورًا داخل الغدة الكظرية.
ولا توجد نقائل بعيدة.
المرحلة الثالثة
قد يكون الورم قد امتد إلى الأنسجة المجاورة أو الأوعية الكبيرة أو العقد اللمفاوية القريبة، دون وجود انتشار إلى أعضاء بعيدة.
المرحلة الرابعة
يكون السرطان قد انتقل إلى عضو بعيد.
من المواقع الشائعة الرئتان والكبد والصفاق والعظام.
العلاج
يعتمد العلاج على المرحلة وإمكانية إزالة الورم بالكامل والنشاط الهرموني ومؤشر التكاثر والحالة الصحية العامة.
ينبغي أن تتم معالجة هذا السرطان في مركز لديه خبرة بأورام الغدة الكظرية بسبب ندرته وتعقيد العلاج.
الجراحة
تعد الجراحة العلاج الأساسي والأهم عندما يكون الورم موضعيًا ويمكن استئصاله بالكامل.
الهدف هو إزالة الورم دون تمزيق محفظته ودون ترك نسيج سرطاني واضح.
استئصال الغدة الكظرية
Adrenalectomy
يتم إزالة الغدة التي تحتوي على الورم مع الورم كاملًا.
قد يحتاج الجراح إلى إزالة الأنسجة أو الأعضاء المجاورة إذا كان الورم يغزوها، بهدف تحقيق استئصال كامل.
الجراحة المفتوحة
تفضل الجراحة المفتوحة غالبًا عندما يكون الورم كبيرًا أو يشتبه بقوة في كونه سرطانًا غازيًا.
تسمح للجراح بإزالة الورم كقطعة واحدة وتجنب تمزيقه.
الجراحة بالمنظار
يمكن النظر فيها فقط لدى حالات مختارة جدًا من الأورام الصغيرة التي تبدو محدودة، وفي أيدي جراحين ذوي خبرة كبيرة بأورام الغدة الكظرية.
إذا كان هناك اشتباه واضح بالغزو أو صعوبة تحقيق استئصال كامل، تكون الجراحة المفتوحة أكثر ملاءمة.
أهمية عدم تمزيق الورم
تمزق الورم أثناء العملية قد يؤدي إلى انتشار الخلايا السرطانية داخل البطن وزيادة خطر عودة المرض.
لذلك تعد خبرة الجراح جزءًا مهمًا من العلاج.
العقد اللمفاوية
قد يقوم الجراح بإزالة العقد اللمفاوية الإقليمية، خصوصًا إذا كانت متضخمة أو مشتبهًا بإصابتها.
يساعد ذلك أيضًا على تحديد المرحلة بصورة أدق.
استئصال أعضاء مجاورة
إذا كان الورم يغزو الكلية أو جزءًا من الكبد أو البنكرياس أو الأوعية أو أعضاء أخرى فقد يحتاج الجراح إلى استئصال الأنسجة المصابة مع الورم.
يعتمد ذلك على إمكانية تحقيق إزالة كاملة وآمنة.
العلاج بعد الجراحة
بعد الاستئصال الكامل يتم تقدير خطر عودة السرطان.
تشمل عوامل الخطورة مرحلة الورم ومؤشر التكاثر ووجود خلايا سرطانية عند حافة النسيج المستأصل وتمزق الورم وعوامل نسيجية أخرى.
ميتوتان
Mitotane
دواء متخصص يستخدم في سرطان قشرة الغدة الكظرية.
يعمل بصورة مباشرة على خلايا قشرة الغدة الكظرية ويقلل إنتاج الهرمونات الستيرويدية.
يمكن استخدامه بعد الجراحة لدى المرضى الذين لديهم خطر مرتفع لعودة المرض.
كما يستخدم في المرض المتقدم أو غير القابل للاستئصال.
من قد يحتاج إلى ميتوتان بعد الجراحة؟
يتم التفكير فيه بصورة خاصة عند ارتفاع خطر عودة المرض.
قد يشمل ذلك مرضى المرحلة الثالثة.
أو وجود استئصال غير كامل مجهريًا.
أو ارتفاع مؤشر التكاثر، خصوصًا عندما يتجاوز نحو 10 بالمئة.
أما المرضى منخفضو الخطورة فتتم مناقشة الفائدة والمخاطر بصورة فردية.
طريقة بدء ميتوتان
يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة أو متوسطة ثم تزداد تدريجيًا حسب قدرة المريض على التحمل ومستوى الدواء في الدم.
لا يعتمد تحديد الجرعة النهائية على عدد الأقراص فقط، بل على قياس تركيز الدواء في الدم.
المستوى المستهدف من ميتوتان
يهدف العلاج عادة إلى الوصول إلى مستوى دم يقارب:
14 إلى 20 ملغم لكل لتر.
الوصول إلى هذا المستوى قد يحتاج إلى عدة أسابيع أو أشهر لأن الدواء يتراكم ببطء في الجسم.
مراقبة مستوى الدواء
يتم فحص مستوى ميتوتان بصورة متكررة، خصوصًا في بداية العلاج وبعد تعديل الجرعة.
ارتفاع المستوى أكثر من المطلوب يزيد احتمال الآثار العصبية والهضمية.
الآثار الجانبية لميتوتان
قد تشمل الغثيان.
والقيء.
والإسهال.
وفقدان الشهية.
والتعب.
والدوخة.
وقد تحدث مشكلات في التركيز أو التوازن عند ارتفاع مستواه.
كما يمكن أن يرفع الدهون في الدم ويؤثر في وظائف الغدة الدرقية والكبد وأعضاء أخرى.
قصور الغدة الكظرية بسبب ميتوتان
لأن الدواء يدمر خلايا قشرة الغدة ويزيد تكسير بعض الهرمونات، فإنه يؤدي غالبًا إلى نقص الكورتيزول.
لذلك يحتاج معظم المرضى الذين يتلقونه إلى علاج تعويضي بالكورتيزون.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
يستخدم عادة لتعويض الكورتيزول.
قد يحتاج المريض الذي يستخدم ميتوتان إلى جرعات أعلى من الجرعات التعويضية المعتادة لأن ميتوتان يسرع التخلص من الهرمونات الستيرويدية.
تحدد الجرعة بواسطة اختصاصي الغدد الصماء.
جرعات المرض
المريض الذي أصبح معتمدًا على الهيدروكورتيزون يحتاج إلى خطة لزيادة الجرعة أثناء الحمى والمرض الشديد والجراحة والإجهاد الجسدي.
يجب أن يحمل معلومات طبية توضح احتمال وجود قصور كظري.
التداخلات الدوائية مع ميتوتان
ميتوتان ينشط بعض إنزيمات الكبد بصورة قوية ويمكن أن يقلل مستوى العديد من الأدوية الأخرى.
لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية والمكملات قبل استخدامه.
وقد تستمر بعض هذه التداخلات فترة بعد إيقاف الدواء بسبب بقائه الطويل في الجسم.
علاج زيادة الكورتيزول
إذا كان الورم ينتج كميات كبيرة من الكورتيزول فقد يحتاج المريض إلى أدوية تقلل تصنيع الهرمون حتى قبل الجراحة.
من الخيارات المستخدمة في مراكز الغدد الصماء:
ميتيرابون.
Metyrapone
كيتوكونازول.
Ketoconazole
أوسيلودروستات.
Osilodrostat
وقد تستخدم أدوية أخرى حسب شدة الحالة وتوفرها.
لماذا يجب علاج فرط الكورتيزول بسرعة؟
الزيادة الشديدة في الكورتيزول يمكن أن تسبب ارتفاع الضغط والسكري وانخفاض البوتاسيوم وضعف المناعة والجلطات والالتهابات الخطيرة.
وقد تكون السيطرة على الهرمون ضرورة طبية حتى قبل السيطرة الكاملة على السرطان نفسه.
ميفيبريستون
Mifepristone
يمنع تأثير الكورتيزول في بعض الأنسجة ويمكن استخدامه في حالات مختارة، خصوصًا عندما يكون ارتفاع السكر من المشكلات الرئيسية.
لا يخفض كمية الكورتيزول نفسها، ولذلك تحتاج مراقبته إلى خبرة.
علاج زيادة الألدوستيرون
يمكن استخدام أدوية تمنع تأثير الألدوستيرون، مثل:
سبيرونولاكتون.
Spironolactone
أو إبليرينون.
Eplerenone
كما يتم تصحيح انخفاض البوتاسيوم عند الحاجة.
العلاج الكيميائي للمرض المتقدم
عندما يكون المرض سريع النمو أو واسع الانتشار يمكن استخدام مزيج من العلاج الكيميائي مع ميتوتان.
من أكثر الأنظمة استخدامًا:
إيتوبوسيد.
Etoposide
دوكسوروبيسين.
Doxorubicin
سيسبلاتين.
Cisplatin
مع ميتوتان.
ويعرف هذا النظام باسم:
EDP-M
متى يستخدم العلاج الكيميائي؟
يستخدم غالبًا عندما يكون السرطان غير قابل للاستئصال الكامل أو منتشرًا أو يتقدم بسرعة.
كما يمكن استخدامه عند عودة المرض خلال فترة قصيرة بعد العلاج السابق.
الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي
قد تشمل انخفاض خلايا الدم.
وزيادة خطر العدوى.
والغثيان والقيء.
وتساقط الشعر.
والتعب.
كما يمكن لبعض الأدوية أن تؤثر في الكلى أو القلب أو الأعصاب.
تتم مراقبة المريض بفحوص منتظمة أثناء العلاج.
العلاج الإشعاعي
Radiotherapy
سرطان قشرة الغدة الكظرية ليس من أكثر السرطانات حساسية للإشعاع، لكن العلاج الإشعاعي له دور في حالات محددة.
قد يستخدم بعد الجراحة عندما يكون خطر عودة الورم موضعيًا مرتفعًا.
وقد يستخدم لعلاج ورم غير قابل للجراحة.
كما يستخدم لتخفيف الألم الناتج عن النقائل العظمية أو السيطرة على بعض بؤر الانتشار.
العلاجات الموضعية للنقائل
عندما يكون عدد النقائل قليلًا يمكن التفكير في علاجات موضعية.
قد تشمل الجراحة.
أو الاستئصال بالتردد الحراري.
Radiofrequency Ablation
أو الاستئصال بالتبريد.
Cryoablation
أو إجراءات موجهة للأورام الموجودة في الكبد.
الجراحة في المرض المنتشر
لا يوصى بإزالة الورم الكظري بصورة روتينية عندما يكون هناك انتشار واسع لا يمكن السيطرة عليه.
لكن إذا كان عدد النقائل محدودًا ويمكن إزالة جميع بؤر المرض فقد تكون الجراحة جزءًا من خطة علاجية تهدف إلى السيطرة الطويلة.
عودة السرطان بعد الجراحة
يمكن أن يعود المرض في مكان العملية أو العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة.
يكون خطر العودة أعلى عندما يكون الورم كبيرًا أو في مرحلة متقدمة أو يحمل مؤشر تكاثر مرتفعًا.
عودة المرض بعد فترة طويلة
إذا عاد السرطان بعد فترة طويلة وكان عدد البؤر قليلًا ويمكن إزالتها بالكامل، قد يتم التفكير في جراحة أخرى أو علاج موضعي.
العلاج المناعي
تمت دراسة أدوية العلاج المناعي في سرطان قشرة الغدة الكظرية، ومنها أدوية تثبط نقاط التحكم المناعية.
قد يستفيد بعض المرضى منها، لكن الاستجابة أقل قابلية للتنبؤ مقارنة ببعض السرطانات الأخرى.
يستخدم العلاج المناعي في حالات مختارة، خصوصًا بعد العلاجات القياسية أو ضمن الدراسات السريرية.
بيمبروليزوماب
Pembrolizumab
تم استخدامه لدى بعض المرضى المصابين بالمرض المتقدم.
وقد تكون الاستجابة أفضل لدى بعض الأورام التي تحمل خصائص جزيئية معينة.
لا يعد علاجًا أوليًا موحدًا لجميع المرضى.
الفحوص الجزيئية للورم
يمكن إجراء تحليل جيني أو جزيئي للورم في المرض المتقدم للبحث عن تغيرات قد تساعد على اختيار علاج موجه أو علاج مناعي أو دراسة سريرية.
لكن لا يوجد حتى الآن هدف جزيئي واحد شائع يمكن علاجه لدى معظم المرضى.
الدراسات السريرية
بسبب ندرة سرطان قشرة الغدة الكظرية ومحدودية خيارات العلاج بعد تقدم المرض، تعد المشاركة في الدراسات السريرية خيارًا مهمًا لدى بعض المرضى.
المتابعة بعد الجراحة
يحتاج المريض إلى متابعة منتظمة بسبب احتمال عودة السرطان.
تكون المتابعة أكثر كثافة خلال السنوات الأولى.
التصوير أثناء المتابعة
يمكن إجراء تصوير للصدر والبطن والحوض على فترات يحددها الفريق المعالج.
وقد تستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي.
مراقبة الهرمونات
إذا كان الورم يفرز هرمونًا قبل الجراحة، يمكن أن تساعد إعادة قياس هذا الهرمون أثناء المتابعة على اكتشاف عودة المرض مبكرًا.
قد يرتفع مستوى الهرمون قبل ظهور ورم كبير في التصوير.
الحمل
سرطان قشرة الغدة الكظرية أثناء الحمل نادر.
يمكن أن يمثل فرط الكورتيزول والأندروجينات خطرًا على الأم والجنين.
يحتاج العلاج إلى فريق يضم اختصاصي الغدد الصماء والأورام والجراحة وطب الأم والجنين.
يحدد توقيت الجراحة والعلاج حسب مرحلة الحمل وشدة المرض.
ميتوتان والحمل
لا يستخدم ميتوتان أثناء الحمل بسبب احتمال إلحاق الضرر بالجنين.
كما يجب تجنب الحمل أثناء العلاج ولمدة يحددها الطبيب بعد إيقافه، لأن الدواء يبقى في الجسم فترة طويلة.
الرضاعة
لا ينصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بميتوتان.
كما يجب تقييم بقية أدوية السرطان بصورة منفصلة.
سرطان قشرة الغدة الكظرية عند الأطفال
يعد المرض نادرًا عند الأطفال لكنه أكثر أهمية نسبيًا ضمن أورام الغدة الكظرية في هذه الفئة.
غالبًا تكون الأورام لدى الأطفال مفرزة للهرمونات.
أعراض المرض عند الأطفال
قد تظهر علامات بلوغ مبكر.
أو نمو شعر العانة.
أو تضخم الأعضاء التناسلية.
أو خشونة الصوت.
أو حب الشباب.
وقد تظهر علامات زيادة الكورتيزول مثل زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وتغير شكل الوجه.
وجود هذه العلامات عند طفل صغير يحتاج إلى تقييم متخصص بسرعة.
العلاج عند الأطفال
تظل الجراحة الكاملة هي العلاج الرئيسي عندما يكون الورم قابلًا للاستئصال.
يحتاج الطفل إلى مركز متخصص بأورام الأطفال والغدد الصماء.
ويختلف تقييم الأنسجة والعلاج المساعد جزئيًا عن البالغين.
العوامل التي تؤثر في فرص الشفاء
من أهمها مرحلة السرطان وقت التشخيص.
وإمكانية إزالة الورم بالكامل.
وعدم تمزقه أثناء الجراحة.
ومؤشر التكاثر.
وسرعة نمو المرض.
ووجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.
هل يمكن الشفاء من المرض؟
يمكن تحقيق الشفاء لدى عدد من المرضى عندما يكون الورم موضعيًا ويتم استئصاله بالكامل.
لكن المرض يتميز بخطر مرتفع نسبيًا للعودة، خصوصًا في المراحل المتقدمة.
أما المرض المنتشر فيحتاج غالبًا إلى علاج طويل الأمد للسيطرة على الورم والهرمونات.
التغذية
لا توجد حمية تعالج سرطان قشرة الغدة الكظرية.
يحتاج المريض إلى غذاء متوازن والمحافظة على البروتين والسعرات المناسبة أثناء العلاج.
إذا كان الكورتيزول مرتفعًا فقد يحتاج إلى الاهتمام بالسكري وضغط الدم والبوتاسيوم وصحة العظام.
صحة العظام
فرط الكورتيزول يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام.
قد يحتاج المريض إلى فحص كثافة العظام وتقييم فيتامين د والكالسيوم ووضع خطة لعلاج هشاشة العظام عند الحاجة.
خطر الجلطات
مرضى السرطان، وخصوصًا من لديهم فرط شديد في الكورتيزول، قد يكونون أكثر عرضة للجلطات.
يقيّم الطبيب الحاجة إلى وسائل الوقاية حسب حالة المريض والجراحة والعلاج.
العدوى
زيادة الكورتيزول الشديدة تضعف المناعة ويمكن أن تخفي بعض العلامات المعتادة للعدوى.
يجب تقييم الحمى أو ضيق التنفس أو أعراض العدوى بسرعة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور أعراض جديدة لفرط الكورتيزول أو الذكورة أو ارتفاع ضغط الدم بصورة غير معتادة.
كما ينبغي تقييم ألم البطن المستمر أو وجود كتلة أو فقدان وزن غير مفسر.
المريض الذي سبق علاجه من سرطان قشرة الغدة الكظرية يجب أن يلتزم بمواعيد المتابعة حتى لو كان يشعر بأنه بخير.
متى يجب طلب الرعاية الطبية العاجلة؟
يجب التوجه للطوارئ عند حدوث ضعف شديد أو إغماء أو انخفاض ضغط الدم لدى مريض يتلقى ميتوتان أو علاجًا تعويضيًا بالكورتيزون، لأن ذلك قد يشير إلى أزمة كظرية.
كما يحتاج القيء المستمر الذي يمنع تناول الهيدروكورتيزون إلى تقييم عاجل.
ويجب طلب المساعدة الفورية عند حدوث ألم شديد مفاجئ في الصدر أو ضيق التنفس أو تورم ساق واحدة لاحتمال وجود جلطة.
كما يحتاج ارتفاع ضغط الدم الشديد مع صداع واضطراب عصبي، أو انخفاض شديد في البوتاسيوم مع اضطراب ضربات القلب، إلى رعاية عاجلة.
أهمية العلاج في مركز متخصص
نظرًا لندرة المرض، يفضل أن تتم مناقشة الحالة بواسطة فريق متعدد التخصصات لديه خبرة في أورام الغدة الكظرية.
يشمل الفريق عادة اختصاصي الغدد الصماء وجراحة الغدد الكظرية والأورام والأشعة وعلم الأمراض.
تكون جودة الجراحة الأولى وتقييم النسيج واختيار العلاج المساعد عوامل بالغة الأهمية في النتائج طويلة الأمد.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق