شيفافيلين – SHIFAPHYLLIN
التصنيف العلاجي
موسع للقصبات الهوائية من مجموعة مشتقات الزانثين، وهو مشتق من الثيوفيلين يمتلك تأثيرًا مرخيًا للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.
يستخدم للمساعدة على تخفيف التشنج القصبي القابل للعكس في بعض أمراض الجهاز التنفسي، مثل الربو والتهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة.
الأشكال الصيدلانية والتراكيز
شيفافيلين 200 ملغ – أقراص
كل قرص يحتوي على:
ديبروفيلين 200 ملغ.
العبوة: 20 قرصًا ضمن شريط.
شيفافيلين 400 ملغ – أقراص
كل قرص يحتوي على:
ديبروفيلين 400 ملغ.
العبوة: 20 قرصًا ضمن شريط.
شيفافيلين 400 ملغ – تحاميل
كل تحميلة تحتوي على:
ديبروفيلين 400 ملغ.
العبوة: 6 تحاميل ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يستخدم شيفافيلين للمساعدة على توسيع الشعب الهوائية في حالات:
الربو القصبي المصحوب بتشنج القصبات.
التهاب القصبات المزمن المصحوب بانسداد قابل للعكس.
انتفاخ الرئة المصحوب بتشنج القصبات.
بعض حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن.
ضيق التنفس المرتبط بتضيق الشعب الهوائية في الحالات التي يرى الطبيب أن العلاج بالزانثين مناسب لها.
يمكن استخدامه كعلاج مساعد عندما لا تكون العلاجات الأخرى كافية أو مناسبة.
مهم في علاج الربو
الديبروفيلين ليس الخيار الأول لإنقاذ المريض من نوبة ربو حادة شديدة.
في النوبة الحادة تكون موسعات الشعب الهوائية المستنشقة سريعة المفعول والعلاجات الإسعافية المناسبة أكثر أهمية.
إذا كان المريض يعاني من:
ضيق تنفس شديد.
صعوبة في الكلام بسبب ضيق النفس.
ازرقاق الشفتين.
انخفاض الوعي.
عدم تحسن الصفير بعد علاج الإنقاذ المعتاد،
فيجب الحصول على رعاية طبية عاجلة بدل زيادة جرعة شيفافيلين.
آلية العمل
ينتمي الديبروفيلين إلى مشتقات الميثيل زانثين.
يساعد على ارتخاء العضلات الملساء المحيطة بالشعب الهوائية من خلال عدة آليات، من بينها:
تثبيط إنزيمات الفوسفوديستيراز بدرجات متفاوتة.
زيادة بعض المركبات داخل الخلايا التي تساعد على ارتخاء العضلات الملساء.
معاكسة بعض تأثيرات الأدينوزين.
والنتيجة هي:
اتساع الشعب الهوائية.
تقليل المقاومة أمام تدفق الهواء.
المساعدة على تخفيف الصفير وضيق التنفس الناتجين عن التشنج القصبي.
يمتلك أيضًا تأثيرًا منبهًا للجهاز العصبي والقلب بدرجة أقل، وهو ما يفسر بعض آثاره الجانبية.
الفرق بين الديبروفيلين والثيوفيلين
الديبروفيلين مشتق من الثيوفيلين، لكن خصائصه الدوائية مختلفة.
من أهم الاختلافات:
يطرح الديبروفيلين بدرجة كبيرة عن طريق الكلى دون تغيير.
لا يعتمد التخلص منه بصورة رئيسية على استقلاب الكبد مثل الثيوفيلين.
يتميز عمومًا بهامش تحمل أفضل من الثيوفيلين، لكنه لا يخلو من التأثيرات القلبية والعصبية لمشتقات الزانثين.
لذلك تبقى الجرعة ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية عوامل مهمة جدًا.
الجرعات وطريقة الاستعمال
تحدد الجرعة حسب:
شدة التشنج القصبي.
الاستجابة للعلاج.
العمر.
وظائف الكلى.
وجود أمراض قلبية.
وجود أدوية موسعة للقصبات أخرى.
الأقراص – جرعة البالغين
من الجرعات العلاجية المعتادة للديبروفيلين:
200 إلى 400 ملغ ثلاث مرات يوميًا.
أي مجموع:
600 إلى 1200 ملغ يوميًا
في كثير من المرضى.
شيفافيلين 200 ملغ
يمكن استخدام:
قرص واحد 3 مرات يوميًا.
وهذا يعطي:
600 ملغ يوميًا.
وقد يقرر الطبيب زيادة الجرعة إلى:
قرصين في الجرعة الواحدة
في بعض الحالات التي تحتاج إلى 400 ملغ في كل جرعة.
شيفافيلين 400 ملغ
يمكن استخدام:
قرص واحد 2 إلى 3 مرات يوميًا
وفق شدة الحالة ووصفة الطبيب.
عند استخدامه ثلاث مرات يوميًا تكون الجرعة الكلية:
1200 ملغ يوميًا.
لا ينبغي زيادة الجرعة من تلقاء النفس عند استمرار ضيق التنفس.
الجرعات العالية
ورد استخدام جرعات أعلى من الديبروفيلين في بعض الأنظمة العلاجية القديمة، لكن زيادة الجرعة تزيد احتمالية:
الخفقان.
تسرع القلب.
الرعشة.
الأرق.
الغثيان والقيء.
الاختلاجات واضطرابات نظم القلب في الجرعات السامة.
لذلك يجب ألا تستخدم الجرعات العالية إلا تحت إشراف طبي واضح.
طريقة تناول الأقراص
تبلع الأقراص مع كمية مناسبة من الماء.
يمكن تناولها على معدة فارغة للحصول على امتصاص جيد.
لكن إذا سببت:
غثيانًا.
ألمًا أو حموضة بالمعدة،
يمكن تناولها مع الطعام أو بعده لتقليل الانزعاج الهضمي.
يفضل تناول الجرعات في مواعيد منتظمة خلال اليوم.
تحاميل شيفافيلين 400 ملغ
تستخدم عن طريق المستقيم عندما يكون الطريق الفموي غير مناسب أو حسب وصف الطبيب.
من الأنظمة المستخدمة لدى البالغين:
تحميلة واحدة 400 ملغ مرة أو مرتين يوميًا.
وقد تختلف الجرعة حسب:
الاستجابة.
وظائف الكلى.
الأدوية الأخرى.
شدة الأعراض.
لا ينبغي إضافة التحاميل إلى جرعات الأقراص بصورة عشوائية؛ لأن الديبروفيلين الموجود في جميع الأشكال يدخل في حساب الجرعة الكلية اليومية.
طريقة استخدام التحميلة
التحميلة للاستعمال الشرجي فقط.
يفضل استخدامها بعد التبرز.
تخرج من الغلاف ثم تدخل بلطف داخل المستقيم.
يجب غسل اليدين قبل وبعد الاستخدام.
لا تبلع التحميلة عن طريق الفم.
الامتصاص من التحاميل
يمكن أن يختلف امتصاص الأدوية من المستقيم بين المرضى أكثر من الأقراص.
لذلك يجب مراقبة:
الاستجابة.
الأعراض الجانبية.
وخاصة عند الانتقال من الأقراص إلى التحاميل أو العكس.
القصور الكلوي
هذه من أهم النقاط عند استخدام شيفافيلين.
يطرح معظم الديبروفيلين عن طريق الكلى، وتخرج نسبة كبيرة منه في البول دون تغيير.
لذلك يمكن أن يؤدي القصور الكلوي إلى:
بطء التخلص من الدواء.
تراكمه.
زيادة خطر السمية.
يجب استخدامه بحذر عند وجود:
قصور كلوي متوسط أو شديد.
مرض كلوي مزمن.
كبار السن الذين لديهم انخفاض في وظائف الكلى.
لا توجد جرعة تخفيض واحدة مناسبة لجميع المرضى، لذلك يحدد الطبيب مقدار الخفض أو زيادة الفاصل بين الجرعات بناءً على وظائف الكلى.
غسيل الكلى
مرضى الفشل الكلوي النهائي يحتاجون إلى جرعة فردية يحددها الطبيب.
لا ينبغي استخدام الجرعات المعتادة تلقائيًا لدى مريض الغسيل بسبب احتمال تراكم الدواء.
القصور الكبدي
على عكس الثيوفيلين، لا يعتمد التخلص من الديبروفيلين بصورة أساسية على استقلاب الكبد.
لذلك يكون تأثير القصور الكبدي على التخلص منه أقل عادة.
ومع ذلك يستخدم بحذر في المرض الكبدي الشديد، خصوصًا إذا ترافق مع:
قصور كلوي.
أمراض قلبية.
سوء تغذية.
أدوية متعددة.
كبار السن
يجب البدء من الطرف المنخفض لنطاق الجرعات.
كبار السن أكثر عرضة إلى:
انخفاض وظائف الكلى.
تسارع القلب.
اضطرابات النظم.
الرعشة.
الأرق.
التداخلات الدوائية.
لذلك لا ينبغي افتراض أن جرعة 400 ملغ ثلاث مرات يوميًا مناسبة لكل مريض مسن.
الاستخدام عند الأطفال
لا توفر تراكيز شيفافيلين 200 و400 ملغ مرونة مناسبة لمعظم جرعات الأطفال.
كما أن استخدام الزانثينات الجهازية في علاج الربو لدى الأطفال أصبح محدودًا مقارنة بالعلاجات المستنشقة الأكثر أمانًا وفعالية.
لذلك لا يستخدم شيفافيلين للأطفال بصورة روتينية دون وصفة من اختصاصي.
يجب ألا يعطى الطفل قرص 200 أو400 ملغ أو تحميلة 400 ملغ اعتمادًا على العمر فقط.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام شيفافيلين عند وجود:
حساسية تجاه الديبروفيلين.
حساسية شديدة تجاه مشتقات الزانثين.
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
ويحتاج إلى تجنب أو حذر شديد عند وجود بعض الحالات القلبية أو العصبية التي قد تتفاقم بسبب التأثير المنبه للزانثينات.
التحذيرات والاحتياطات
اضطرابات نظم القلب
قد يزيد الديبروفيلين:
معدل ضربات القلب.
الاستثارة القلبية.
خطر اضطرابات النظم عند الجرعات المرتفعة.
يستخدم بحذر لدى المرضى المصابين بـ:
تسرع القلب.
الرجفان الأذيني السريع.
اضطرابات النظم البطينية.
مرض الشرايين التاجية.
الذبحة الصدرية.
قصور القلب.
يجب مراجعة الطبيب إذا ظهر خفقان جديد أو شديد أثناء العلاج.
ارتفاع ضغط الدم
قد يؤدي تأثير الزانثين المنبه إلى زيادة:
النبض.
وضغط الدم
لدى بعض الأشخاص.
لذلك يستخدم بحذر عند وجود ارتفاع ضغط غير مسيطر عليه.
فرط نشاط الغدة الدرقية
مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية قد يكونون أكثر حساسية للتأثيرات المنبهة للدواء.
قد تظهر لديهم بصورة أكبر:
الرعشة.
الخفقان.
القلق.
تسرع القلب.
الصرع والاختلاجات
مشتقات الزانثين يمكن أن تخفض عتبة الاختلاج.
لذلك يستخدم الديبروفيلين بحذر شديد لدى مرضى:
الصرع.
إصابات الدماغ السابقة.
التاريخ السابق للاختلاجات.
وقد تؤدي الجرعات السامة إلى اختلاجات حتى لدى شخص لا يعاني من الصرع.
القرحة الهضمية
قد تزيد مشتقات الزانثين إفراز حمض المعدة وتسبب:
حرقة.
غثيانًا.
ألمًا شرسوفيًا.
لذلك يستخدم شيفافيلين بحذر لدى الأشخاص المصابين بـ:
قرحة المعدة.
قرحة الاثني عشر.
الارتجاع الشديد.
الحمى والأمراض الحادة
عند إصابة المريض بمرض حاد شديد أو حمى مستمرة يجب إعادة تقييم العلاج، خاصة إذا ظهرت علامات زيادة التأثير مثل:
الخفقان.
الرعشة.
الغثيان.
الأرق.
الكافيين والمنبهات
الديبروفيلين من مشتقات الزانثين، لذلك قد يؤدي تناول كميات كبيرة من:
القهوة.
الشاي.
مشروبات الطاقة.
الكولا.
الكافيين الدوائي
إلى زيادة التأثيرات المنبهة مثل:
الخفقان.
الرعشة.
الأرق.
القلق.
ينصح بتجنب الإفراط في الكافيين أثناء العلاج.
الآثار الجانبية
ترتبط الأعراض الجانبية غالبًا بالجرعة.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الغثيان.
القيء.
ألم المعدة.
حرقة المعدة.
الإسهال.
فقدان الشهية.
الجهاز العصبي
قد يحدث:
الصداع.
الدوخة.
القلق.
العصبية.
التململ.
الأرق.
الرعشة.
زيادة الاستثارة.
وفي الجرعات المرتفعة جدًا:
تشنجات عضلية.
اختلاجات.
القلب والدورة الدموية
قد يحدث:
الخفقان.
تسرع القلب.
ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.
ضربات قلب إضافية.
وقد تحدث في حالات السمية:
اضطرابات نظم بطينية خطيرة.
الجهاز التنفسي
يستخدم الدواء لتوسيع الشعب الهوائية، لكن أي زيادة مفاجئة في:
الصفير.
ضيق التنفس.
ألم الصدر
تحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي علاجها بمجرد زيادة الجرعة.
تأثيرات استقلابية
يمكن أن تحدث مع الجرعات العالية:
زيادة سكر الدم.
تغيرات في الشوارد.
وقد يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم عند الجمع مع بعض موسعات الشعب الهوائية الأخرى.
علامات زيادة الجرعة أو السمية
قد تبدأ السمية بأعراض غير نوعية مثل:
غثيان متكرر.
قيء.
ألم المعدة.
صداع.
عصبية واضحة.
أرق شديد.
رعشة.
خفقان.
تسرع القلب.
ومع زيادة السمية قد تحدث:
اضطرابات نظم القلب.
انخفاض ضغط الدم.
هياج شديد.
اختلاجات.
ظهور هذه الأعراض، خصوصًا لدى مريض الكلى، يحتاج إلى إيقاف الجرعات الإضافية والحصول على تقييم طبي.
التداخلات الدوائية المهمة
الثيوفيلين والأمينوفيلين ومشتقات الزانثين الأخرى
لا ينبغي الجمع من تلقاء النفس بين شيفافيلين و:
ثيوفيلين.
أمينوفيلين.
أو مستحضرات أخرى تحتوي على مشتقات الزانثين.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة:
الخفقان.
الرعشة.
الغثيان.
الأرق.
الاختلاجات.
اضطرابات نظم القلب.
البروبينسيد
يقلل البروبينسيد إفراز الديبروفيلين عن طريق الكلى.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
ارتفاع مستوى الدواء.
إطالة مدة تأثيره.
زيادة احتمال الآثار الجانبية.
قد تحتاج الجرعة إلى تعديل.
موسعات الشعب الهوائية من نوع بيتا-2
مثل:
سالبوتامول.
تيربوتالين.
فورموتيرول.
يمكن أن يؤدي الجمع إلى زيادة:
الخفقان.
تسرع القلب.
الرعشة.
وقد يزداد احتمال انخفاض البوتاسيوم، خصوصًا مع الجرعات الكبيرة من موسعات القصبات.
الجمع قد يكون ضروريًا طبيًا، لكنه يجب أن يتم وفق خطة العلاج وليس بزيادة الجرعات ذاتيًا.
الأدوية المنبهة
قد تزيد الأدوية المنبهة ومزيلات الاحتقان المحتوية على مواد منشطة من:
النبض.
الضغط.
العصبية.
الأرق.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب عن أدوية الزكام والرشح المستخدمة.
مدرات البول
بعض مدرات البول قد تخفض البوتاسيوم.
وعند دمجها مع موسعات قصبية أخرى قد يصبح انخفاض البوتاسيوم أكثر أهمية.
قد يحتاج بعض المرضى إلى متابعة الشوارد.
أدوية قد تزيد احتمال الاختلاجات
يستخدم بحذر عند الجمع مع أدوية تخفض عتبة الاختلاج، خصوصًا لدى المرضى الذين لديهم استعداد مسبق للصرع.
الحمل
لا توجد بيانات كافية تسمح باعتبار الديبروفيلين الخيار المفضل أثناء الحمل.
لذلك يستخدم فقط عندما تكون هناك حاجة واضحة ويقرر الطبيب أن الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر.
في الربو أثناء الحمل يفضل استخدام العلاجات ذات الخبرة الأوسع والأكثر اعتمادًا عندما تكون مناسبة.
الرضاعة الطبيعية
يمكن أن يصل الديبروفيلين إلى حليب الأم.
لذلك يحتاج استخدامه أثناء الرضاعة إلى تقييم الفائدة والحاجة.
يجب مراقبة الرضيع لاحتمال ظهور:
العصبية.
اضطراب النوم.
التهيج.
تسرع القلب بصورة غير معتادة.
خصوصًا إذا كانت الأم تستخدم جرعات مرتفعة أو متكررة.
الاستخدام عند كبار السن
يستخدم بحذر وبجرعات منخفضة نسبيًا بسبب ارتفاع احتمال:
القصور الكلوي غير الملحوظ.
الخفقان.
اضطراب النوم.
الرعشة.
التداخلات الدوائية.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يسبب الديبروفيلين عادة تثبيطًا للوعي.
لكنه قد يسبب لدى بعض المرضى:
دوخة.
رعشة.
صداعًا.
عصبية.
لذلك يجب تجنب القيادة إذا ظهرت أعراض تؤثر في التركيز أو القدرة على التحكم بالحركة.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض إحدى الجرعات:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد:
تترك الجرعة المنسية.
لا تضاعف الجرعة التالية.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعات الزائدة من الديبروفيلين:
غثيانًا شديدًا.
قيئًا متكررًا.
إسهالًا.
ألم المعدة.
رعشة.
قلقًا وهياجًا.
أرقًا شديدًا.
تسرع القلب.
الخفقان.
انخفاض ضغط الدم.
اضطرابات نظم القلب.
الاختلاجات.
وقد تكون الجرعة الزائدة الشديدة خطيرة.
يكون الخطر أعلى لدى مرضى القصور الكلوي بسبب تراكم الدواء.
لا يوجد ترياق نوعي معروف للديبروفيلين، ويعتمد العلاج على:
إيقاف الدواء.
المراقبة القلبية.
مراقبة الشوارد.
علاج الاختلاجات واضطرابات النظم عند حدوثها.
العلاج الداعم حسب الحالة.
طريقة الحفظ
تحفظ أقراص وتحاميل شيفافيلين في العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الحرارة المرتفعة.
الرطوبة.
أشعة الشمس المباشرة.
تحفظ التحاميل في ظروف مناسبة تمنع ذوبانها أو تغير شكلها بسبب الحرارة.
لا تستخدم التحميلة إذا فقدت شكلها الطبيعي أو تغير مظهرها بصورة واضحة.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
يتوفر شيفافيلين بثلاثة أشكال:
أقراص 200 ملغ – عبوة 20 قرصًا.
أقراص 400 ملغ – عبوة 20 قرصًا.
تحاميل 400 ملغ – عبوة 6 تحاميل.
الديبروفيلين موسع للقصبات من مشتقات الزانثين ويستخدم للمساعدة على علاج التشنج القصبي في الربو والتهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة.
الجرعة الفموية المعتادة للبالغين تقع غالبًا بين 200 و400 ملغ ثلاث مرات يوميًا، لكن الجرعة يجب أن تعدل حسب الاستجابة ووظائف الكلى.
يمكن استخدام تحميلة 400 ملغ مرة أو مرتين يوميًا في الحالات المناسبة، ويجب حسابها ضمن إجمالي كمية الديبروفيلين التي يتناولها المريض.
الديبروفيلين يطرح بدرجة كبيرة عن طريق الكلى؛ لذلك مرضى القصور الكلوي معرضون بصورة خاصة لتراكم الدواء والسمية.
لا تجمع شيفافيلين مع الثيوفيلين أو الأمينوفيلين أو دواء آخر من مشتقات الزانثين دون وصفة.
ينصح بتجنب الإفراط في القهوة ومشروبات الطاقة والكافيين أثناء العلاج بسبب احتمال زيادة الخفقان والرعشة والأرق.
شيفافيلين ليس بديلًا عن بخاخ الإنقاذ في نوبة الربو الحادة الشديدة.
ظهور قيء متكرر، رعشة شديدة، خفقان سريع أو غير منتظم، ألم صدر، هياج شديد أو اختلاجات يستوجب إيقاف الجرعات الإضافية والحصول على تقييم طبي عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق