بريميكسان – PRIMEXANE
التصنيف العلاجي
مستحضر مركب للجهاز الهضمي يجمع بين:
الديميثيكون: مضاد للرغوة والغازات يساعد على تخفيف الانتفاخ والشعور بالامتلاء.
الميتوكلوبراميد: مضاد للغثيان ومحفز لحركة الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.
يستخدم المستحضر لفترة قصيرة في الحالات التي تترافق فيها أعراض الغثيان أو بطء حركة المعدة مع الانتفاخ والغازات.
الشكل الصيدلاني والتركيب
أقراص للمضغ.
كل قرص يحتوي على:
ديميثيكون 250 ملغ.
ميتوكلوبراميد 3 ملغ.
العبوة: 20 قرصًا للمضغ ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدام بريميكسان لفترة قصيرة للتخفيف من أعراض هضمية مثل:
الغثيان المصحوب بالانتفاخ.
الشعور بامتلاء المعدة.
الغازات وانتفاخ البطن.
الثقل والامتلاء بعد الطعام عندما يترافقان مع بطء إفراغ المعدة.
التجشؤ المرتبط بتجمع الغازات.
الانزعاج الهضمي المصحوب بالغثيان والانتفاخ.
بعض حالات القيء والغثيان التي يرى الطبيب أن الميتوكلوبراميد مناسب لها.
لا ينبغي استخدام المستحضر بصورة مزمنة لمجرد وجود عسر هضم أو حرقة أو انتفاخ متكرر؛ فاستمرار هذه الأعراض يحتاج إلى معرفة السبب.
آلية العمل
الديميثيكون
يعمل الديميثيكون بصورة موضعية داخل الجهاز الهضمي.
يقلل التوتر السطحي لفقاعات الغاز الصغيرة، مما يساعد على تجمعها في فقاعات أكبر يسهل التخلص منها عن طريق:
التجشؤ.
أو مرور الغازات عبر الأمعاء.
لا يعمل الديميثيكون على تقليل إنتاج الحمض ولا يعالج سبب تكون الغازات، لكنه يساعد على تخفيف:
الضغط.
الانتفاخ.
الشعور بالامتلاء.
وامتصاصه من الجهاز الهضمي محدود جدًا.
الميتوكلوبراميد
يعمل بصورة رئيسية كمضاد لمستقبلات الدوبامين D2، وله أيضًا تأثيرات على مستقبلات السيروتونين.
يساعد على:
زيادة انقباضات المعدة.
تسريع إفراغ المعدة.
تحسين حركة الاثني عشر والأمعاء الدقيقة العليا.
زيادة توتر المصرة المريئية السفلية بدرجة معينة.
كما يعمل على مراكز القيء في الدماغ، ولذلك يساعد على تقليل:
الغثيان.
القيء.
الجرعات وطريقة الاستعمال
البالغون
الجرعة العملية الشائعة لهذا التركيز:
قرص واحد للمضغ ثلاث مرات يوميًا.
ويفضل عادة تناوله:
قبل الوجبات بنحو 30 دقيقة.
كل قرص يوفر:
250 ملغ ديميثيكون.
3 ملغ ميتوكلوبراميد.
وبالتالي فإن استخدام قرص ثلاث مرات يوميًا يوفر:
750 ملغ ديميثيكون + 9 ملغ ميتوكلوبراميد يوميًا.
يمكن للطبيب تعديل الجرعة حسب الحالة، لكن يجب مراعاة مجموع الميتوكلوبراميد الذي يتناوله المريض من أي مستحضر آخر.
الحد الأقصى للميتوكلوبراميد
يجب ألا يتجاوز مجموع الميتوكلوبراميد لدى البالغ عادة:
30 ملغ يوميًا
أو:
0.5 ملغ/كغ/يوم
أيهما أقل.
ولا يعني ذلك إمكانية زيادة عدد أقراص بريميكسان حتى الوصول إلى هذا الحد دون وصفة؛ لأن المستحضر يحتوي أيضًا على كمية مرتفعة من الديميثيكون، ويجب الالتزام بالجرعة الموصوفة للمستحضر.
مدة العلاج
بسبب وجود الميتوكلوبراميد، يفضل أن يكون الاستخدام:
قصير المدة.
وفي الاستخدامات المتعلقة بالغثيان والقيء، ينبغي غالبًا ألا تتجاوز مدة العلاج المتواصل:
5 أيام
إلا إذا قرر الطبيب وجود سبب واضح لنظام مختلف.
يزداد خطر الاضطرابات الحركية العصبية كلما:
زادت مدة الاستخدام.
وزادت الجرعة التراكمية من الميتوكلوبراميد.
طريقة تناول القرص
القرص مصمم للمضغ.
يمضغ جيدًا قبل البلع.
لا حاجة إلى ابتلاعه كاملًا مثل الأقراص العادية.
يفضل تناوله قبل الطعام بنحو نصف ساعة للحصول على أفضل تأثير للمكون المحفز لحركة المعدة.
إذا كان الانتفاخ هو العرض الوحيد
إذا كان المريض يعاني فقط من الغازات والانتفاخ دون:
غثيان.
قيء.
أو اضطراب يحتاج إلى تحسين حركة المعدة،
فقد يكون مستحضر يحتوي على مضاد غازات وحده أكثر ملاءمة، لأن الميتوكلوبراميد لا ينبغي استخدامه دون حاجة.
القصور الكلوي
يطرح الميتوكلوبراميد بدرجة مهمة عن طريق الكلى.
قد يؤدي القصور الكلوي إلى تراكمه وزيادة احتمال:
النعاس.
التشنجات العضلية اللاإرادية.
الأعراض خارج الهرمية.
لذلك يحتاج مرضى القصور الكلوي المتوسط أو الشديد إلى تخفيض جرعة الميتوكلوبراميد.
قد يلزم خفض الجرعة بنحو:
50% في القصور الكلوي المهم،
وقد يلزم خفض أكبر في القصور الشديد.
وبما أن بريميكسان مستحضر ثابت التركيب، فقد لا يكون مناسبًا إذا كانت هناك حاجة إلى تعديل دقيق لجرعة الميتوكلوبراميد.
القصور الكبدي
في القصور الكبدي الشديد قد يحتاج الميتوكلوبراميد إلى جرعة أقل.
يجب استخدام المستحضر بحذر، خاصة عند وجود:
استسقاء.
اضطراب واضح في وظائف الكبد.
أدوية متعددة.
قصور كلوي متزامن.
كبار السن
كبار السن أكثر عرضة للآثار العصبية للميتوكلوبراميد، وخاصة:
النعاس.
الارتباك.
الباركنسونية الدوائية.
خلل الحركة المتأخر.
لذلك يجب استخدام أقل جرعة ممكنة ولأقصر مدة.
الأطفال والمراهقون
هذا التركيب الثابت ليس خيارًا مناسبًا بصورة روتينية للأطفال.
الميتوكلوبراميد ممنوع لدى الأطفال دون عمر سنة واحدة.
وفي الأطفال الأكبر يستخدم الميتوكلوبراميد فقط في استطبابات محددة وبجرعات تعتمد على الوزن وتحت إشراف طبي، بسبب ارتفاع خطر التفاعلات العصبية الحادة.
لذلك لا ينبغي إعطاء بريميكسان للأطفال من تلقاء النفس.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام بريميكسان عند وجود:
حساسية تجاه الديميثيكون.
حساسية تجاه الميتوكلوبراميد.
حساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
نزف في الجهاز الهضمي.
انسداد ميكانيكي في المعدة أو الأمعاء.
ثقب في الجهاز الهضمي.
لأن تحفيز حركة الأمعاء في هذه الحالات قد يكون خطيرًا.
كما يمنع أو يجب تجنبه عند وجود:
ورم القواتم.
الصرع غير المسيطر عليه.
مرض باركنسون.
تاريخ سابق لخلل الحركة المتأخر بسبب الميتوكلوبراميد أو أدوية مشابهة.
تاريخ سابق لتشنجات عضلية أو تفاعل خارج هرمي واضح بسبب الميتوكلوبراميد.
كما لا يستخدم بالتزامن مع ليفودوبا أو ناهضات الدوبامين.
التحذيرات والاحتياطات
الأعراض خارج الهرمية
الميتوكلوبراميد يمكن أن يسبب اضطرابات حركية، وقد تظهر حتى بعد جرعة واحدة.
تكون أكثر شيوعًا لدى:
الأطفال.
المراهقين.
الشباب.
وقد تشمل:
تشنج عضلات الرقبة.
انحراف الرأس.
انحراف العينين إلى أعلى.
تشنج الفك.
بروز اللسان.
صعوبة الكلام.
حركات لا إرادية للوجه.
ظهور هذه الأعراض يحتاج إلى إيقاف الدواء والحصول على تقييم طبي سريع.
خلل الحركة المتأخر
من أهم مخاطر الاستخدام الطويل للميتوكلوبراميد.
قد يؤدي إلى حركات لا إرادية قد تكون أحيانًا غير قابلة للعكس بالكامل.
قد تشمل:
المضغ اللاإرادي.
تحريك اللسان.
التكشير.
مص الشفتين.
حركات لا إرادية للأطراف.
يزداد الخطر مع:
طول مدة العلاج.
زيادة الجرعة التراكمية.
كبار السن.
وخاصة النساء المسنات.
مرضى السكري.
لذلك لا ينبغي استخدام بريميكسان بصورة مزمنة دون ضرورة واضحة.
الباركنسونية الدوائية
قد يسبب الميتوكلوبراميد أعراضًا شبيهة بمرض باركنسون مثل:
الرعشة.
بطء الحركة.
تيبس العضلات.
اضطراب المشي.
وقد تظهر خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من العلاج.
يجب إيقافه وتقييم المريض عند ظهور هذه الأعراض.
المتلازمة الخبيثة للدواء المضاد للذهان
حالة نادرة لكنها خطيرة قد تحدث مع الأدوية المضادة للدوبامين.
تشمل:
ارتفاع حرارة شديد.
تيبس العضلات.
اضطراب الوعي.
تغير ضغط الدم.
تسرع القلب.
التعرق الشديد.
تحتاج هذه الحالة إلى إيقاف الدواء وعلاج إسعافي.
متلازمة السيروتونين
يمكن أن يزيد الميتوكلوبراميد خطر متلازمة السيروتونين، خاصة عند الجمع مع أدوية أخرى ترفع السيروتونين.
قد تشمل الأعراض:
الهياج.
الارتباك.
التعرق.
ارتفاع الحرارة.
الإسهال.
الرعشة.
تشنج أو تيبس العضلات.
تسارع النبض.
وتحتاج الحالات الشديدة إلى رعاية عاجلة.
الاكتئاب
قد يسبب الميتوكلوبراميد أو يزيد:
الاكتئاب.
تغير المزاج.
وفي حالات نادرة أفكار إيذاء النفس.
يجب استخدامه بحذر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب.
ارتفاع البرولاكتين
يمكن للميتوكلوبراميد أن يزيد مستوى هرمون البرولاكتين.
قد يؤدي الاستخدام المطول إلى:
إفراز الحليب من الثدي.
اضطراب الدورة الشهرية.
تضخم الثدي لدى الرجال.
اضطرابات جنسية.
وهذا سبب إضافي لتجنب الاستخدام غير الضروري لفترات طويلة.
النعاس والدوخة
يمكن أن يسبب:
النعاس.
التعب.
الدوخة.
ضعف التركيز.
يزداد ذلك عند الجمع مع:
الكحول.
المهدئات.
المنومات.
الأدوية الأفيونية.
الآثار الجانبية
الآثار الشائعة
النعاس.
التعب.
الدوخة.
الإسهال.
الضعف العام.
القلق أو التململ لدى بعض المرضى.
الجهاز الهضمي
قد يحدث:
الإسهال.
تقلصات البطن.
تغير في حركة الأمعاء.
وقد يساعد الديميثيكون في المقابل على تخفيف الانتفاخ والغازات.
الجهاز العصبي
قد تحدث:
الدوخة.
النعاس.
الصداع.
التململ.
الأرق.
اضطرابات الحركة.
التشنجات العضلية اللاإرادية.
الباركنسونية مع الاستخدام المطول.
التأثيرات النفسية
قد يحدث:
القلق.
الهياج.
تغير المزاج.
الاكتئاب.
ونادرًا اضطرابات نفسية أشد.
الغدد والهرمونات
قد يؤدي ارتفاع البرولاكتين إلى:
إفراز الحليب.
اضطرابات الدورة.
ألم أو تضخم الثدي.
الحساسية
قد تحدث نادرًا:
طفح.
حكة.
شرى.
تورم الوجه أو الشفتين.
ضيق التنفس.
التداخلات الدوائية المهمة
ليفودوبا وناهضات الدوبامين
يمنع الجمع مع أدوية مثل:
ليفودوبا.
براميبيكسول.
روبينيرول.
لأن تأثيرها الدوباميني يعاكس تأثير الميتوكلوبراميد، وقد تتفاقم الأعراض العصبية.
مضادات الذهان
مثل بعض أدوية الفصام والاضطرابات النفسية.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة خطر:
التشنجات العضلية.
الباركنسونية.
خلل الحركة المتأخر.
المتلازمة الخبيثة.
الأدوية السيروتونينية
مثل بعض مضادات الاكتئاب من مجموعات:
SSRI.
SNRI.
وبعض الأدوية الأخرى التي ترفع السيروتونين.
قد يزداد خطر متلازمة السيروتونين.
الكحول والمهدئات
يزداد:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
تثبيط الجهاز العصبي.
لذلك يفضل تجنب الكحول.
الأفيونات ومضادات الكولين
مثل بعض المسكنات الأفيونية والأدوية المضادة للكولين.
قد تقلل تأثير الميتوكلوبراميد المحفز لحركة الجهاز الهضمي.
الديجوكسين
قد يؤدي الميتوكلوبراميد إلى تقليل امتصاص الديجوكسين لدى بعض المرضى بسبب تسريع عبور محتويات المعدة والأمعاء.
قد يحتاج مستخدمو الديجوكسين إلى متابعة الاستجابة أو المستوى عند حدوث تغير مهم بالعلاج.
السيكلوسبورين
قد يزيد الميتوكلوبراميد امتصاص السيكلوسبورين ويرفع مستواه في الدم.
وقد يلزم مراقبة مستوى السيكلوسبورين.
الحمل
يمكن استخدام الميتوكلوبراميد أثناء الحمل عند وجود حاجة واضحة وبعد تقييم الطبيب.
لكن هذا المستحضر المركب لا ينبغي استخدامه لمجرد الانتفاخ البسيط أثناء الحمل دون استشارة.
يفضل تجنب الميتوكلوبراميد قرب نهاية الحمل عندما لا توجد ضرورة، بسبب احتمال حدوث تأثيرات عصبية لدى المولود.
الرضاعة الطبيعية
يمر الميتوكلوبراميد إلى حليب الأم.
كما يمكن أن يرفع مستوى البرولاكتين.
لذلك لا يفضل الاستخدام المتكرر أو المطول أثناء الرضاعة.
إذا كانت هناك حاجة لعلاج قصير، يجب أن يقرر الطبيب مدى ملاءمته ومراقبة الرضيع لاحتمال ظهور:
النعاس.
التهيج.
اضطرابات الحركة.
الاستخدام عند كبار السن
يجب تقليل مدة الاستخدام قدر الإمكان بسبب ارتفاع خطر:
خلل الحركة المتأخر.
الباركنسونية الدوائية.
النعاس.
السقوط.
ويجب الانتباه بصورة خاصة إلى وظائف الكلى.
القيادة وتشغيل الآلات
يمكن للميتوكلوبراميد أن يسبب:
النعاس.
الدوخة.
اضطراب التركيز.
اضطرابات الحركة أو الرؤية لدى بعض الأشخاص.
لذلك يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات إذا ظهرت هذه الأعراض.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض إحدى الجرعات:
تؤخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد إذا اقترب وقتها.
لا تؤخذ جرعتان معًا.
ويجب الحفاظ قدر الإمكان على فاصل زمني مناسب بين جرعات الميتوكلوبراميد.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعات الزائدة من الميتوكلوبراميد إلى:
نعاس شديد.
ارتباك.
هياج.
تشنجات عضلية غير طبيعية.
انحراف العينين.
تيبس الرقبة.
بطء القلب.
اضطراب الوعي.
وفي الحالات الشديدة اضطرابات عصبية وقلبية.
تناول عدد كبير من الأقراص، وخاصة لدى طفل، يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
طريقة الحفظ
تحفظ أقراص بريميكسان داخل العبوة الأصلية بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
أشعة الشمس المباشرة.
تبقى الأقراص داخل الشريط حتى وقت الاستخدام.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل قرص من بريميكسان يحتوي على:
ديميثيكون 250 ملغ + ميتوكلوبراميد 3 ملغ.
والعبوة تحتوي على:
20 قرصًا للمضغ.
الديميثيكون يخفف فقاعات الغاز والانتفاخ، بينما يساعد الميتوكلوبراميد على تقليل الغثيان وتسريع إفراغ المعدة.
الجرعة العملية الشائعة للبالغين هي قرص واحد ثلاث مرات يوميًا قبل الطعام بنحو نصف ساعة، ما لم يصف الطبيب غير ذلك.
يجب مضغ القرص جيدًا قبل ابتلاعه.
بسبب وجود الميتوكلوبراميد، لا ينبغي اعتبار بريميكسان دواءً بسيطًا للغازات يمكن استعماله بصورة مستمرة.
يفضل أن يكون العلاج قصيرًا، وعادة لا يتجاوز 5 أيام عند استخدام الميتوكلوبراميد لعلاج الغثيان والقيء.
لا يستخدم عند وجود انسداد أو نزف أو ثقب في الجهاز الهضمي، ولا لدى مرضى باركنسون أو من لديهم تاريخ لاضطرابات الحركة الناتجة عن الميتوكلوبراميد.
ظهور انحراف العينين، تشنج الرقبة أو الفك، بروز اللسان، حركات لا إرادية في الوجه أو الأطراف، ارتفاع حرارة مع تيبس شديد، أو تغير واضح في الوعي يستوجب إيقاف الدواء والحصول على تقييم طبي سريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق