ديجوكسين-شفا – DIGOXIN-SHIFA
التصنيف العلاجي
دواء قلبي من مجموعة الغليكوزيدات القلبية.
يتميز الديجوكسين بتأثيرين رئيسيين:
زيادة قوة انقباض عضلة القلب.
إبطاء التوصيل الكهربائي عبر العقدة الأذينية البطينية، مما يساعد على خفض سرعة البطين في بعض حالات الرجفان الأذيني.
يمتلك الديجوكسين مجالًا علاجيًا ضيقًا جدًا، أي أن الفرق بين الجرعة العلاجية والجرعة المسببة للسمية صغير، ولذلك يحتاج إلى اختيار الجرعة ومتابعتها بدقة.
الشكل الصيدلاني والتركيز
أقراص للاستعمال عن طريق الفم.
كل قرص يحتوي على:
ديجوكسين 0.25 ملغ.
أي:
250 ميكروغرام.
يتوفر ضمن:
عبوة تحتوي على 50 قرصًا ضمن شريط.
عبوة تحتوي على 100 قرص ضمن شريط.
دواعي الاستعمال
يستخدم ديجوكسين-شفا في حالات محددة من أمراض القلب، وأهمها:
قصور القلب المزمن المصحوب بأعراض، خصوصًا لدى بعض المرضى المصابين بانخفاض الكسر القذفي رغم تلقي العلاج الأساسي المناسب.
قد يساعد على:
تحسين بعض الأعراض.
تقليل الحاجة إلى دخول المستشفى بسبب تفاقم قصور القلب.
لكنه لا يعتبر العلاج الأساسي الوحيد لقصور القلب ولا يستخدم بدل الأدوية الحديثة المثبتة لتحسين البقاء.
كما يستخدم في:
الرجفان الأذيني المزمن للمساعدة على التحكم في سرعة استجابة البطين.
ويكون مفيدًا بصورة خاصة لدى بعض مرضى الرجفان الأذيني المصابين أيضًا بقصور القلب.
لا يعيد الديجوكسين نظم القلب الطبيعي بصورة موثوقة، بل يستخدم أساسًا لضبط سرعة البطين.
آلية العمل
تأثيره في عضلة القلب
يثبط الديجوكسين مضخة:
الصوديوم والبوتاسيوم ATPase
في خلايا عضلة القلب.
ينتج عن ذلك زيادة غير مباشرة في كمية الكالسيوم داخل الخلايا القلبية، مما يؤدي إلى:
زيادة قوة انقباض عضلة القلب.
تأثيره في النبض والتوصيل الكهربائي
يزيد الديجوكسين نشاط العصب المبهم ويقلل التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
ينتج عن ذلك:
إبطاء سرعة القلب.
تقليل عدد النبضات التي تنتقل من الأذينين إلى البطينين.
ولهذا يستخدم في التحكم بسرعة البطين لدى بعض مرضى الرجفان الأذيني.
الجرعات وطريقة الاستعمال
جرعة الديجوكسين لا تحدد بناءً على المرض فقط.
يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار:
العمر.
الوزن الخالي من الدهون.
وظائف الكلى.
معدل ضربات القلب.
الشوارد، وخصوصًا البوتاسيوم والمغنيسيوم.
الأدوية الأخرى.
مستوى الديجوكسين في الدم عند الحاجة.
وجود أمراض الغدة الدرقية.
جرعة الصيانة للبالغين
الجرعة الشائعة:
0.125 إلى 0.25 ملغ مرة واحدة يوميًا.
أي:
125–250 ميكروغرام يوميًا.
وبالنسبة إلى ديجوكسين-شفا 0.25 ملغ:
قرص واحد = 250 ميكروغرام.
لكن ليس كل مريض يحتاج إلى قرص كامل يوميًا.
المرضى الأصغر سنًا مع وظائف كلوية جيدة
قد تكون جرعة البداية المناسبة لدى بعض البالغين:
0.25 ملغ مرة يوميًا.
أي:
قرص واحد من ديجوكسين-شفا يوميًا.
تعدل لاحقًا حسب:
النبض.
الأعراض.
وظائف الكلى.
ومستوى الدواء في الدم عند الحاجة.
كبار السن أو مرضى القصور الكلوي
قد تكفي جرعة:
0.125 ملغ يوميًا.
وفي القصور الكلوي الشديد أو المرضى شديدي الحساسية للدواء قد تكون الحاجة إلى:
0.0625 ملغ يوميًا
أو جدول جرعات أقل تكرارًا.
وبما أن قرص ديجوكسين-شفا يحتوي على 0.25 ملغ، فقد يحتاج هؤلاء المرضى إلى تركيز دوائي أقل يسمح بإعطاء الجرعة المطلوبة بدقة.
لا ينبغي كسر القرص للحصول على جرعات منخفضة إلا إذا كان القرص مصممًا ومقسّمًا لهذا الغرض.
قصور القلب
في معظم مرضى قصور القلب الذين يحتاجون الديجوكسين تكون جرعة الصيانة عادة:
0.125–0.25 ملغ مرة يوميًا.
ويفضل غالبًا الاتجاه إلى الجرعات المنخفضة.
في كبار السن أو القصور الكلوي:
0.125 ملغ يوميًا أو أقل قد تكون كافية.
لا يحتاج المريض المستقر المصاب بقصور القلب عادة إلى جرعة تحميل سريعة.
الرجفان الأذيني
تحدد الجرعة بهدف:
السيطرة على سرعة البطين.
مع تجنب بطء القلب والسمية.
قد تستخدم جرعات الصيانة المعتادة:
0.125 إلى 0.25 ملغ يوميًا.
لكن الاستجابة تختلف بشكل كبير بين المرضى.
الديجوكسين يكون أكثر فعالية في ضبط معدل القلب أثناء الراحة، وقد يكون أقل قدرة على ضبط النبض أثناء الجهد مقارنة ببعض الأدوية الأخرى.
جرعة التحميل الفموية
لا يحتاج جميع المرضى إلى جرعة تحميل.
تستخدم عندما تكون هناك حاجة إلى الوصول إلى تأثير الديجوكسين بسرعة، ويجب أن تتم تحت إشراف طبي.
للبالغين والأشخاص فوق 10 سنوات يمكن حساب جرعة تحميل فموية إجمالية تقريبية:
10–15 ميكروغرام/كغ من الوزن الخالي من الدهون.
تقسم عادة كالتالي:
نصف الجرعة الإجمالية أولًا.
ثم ربع الجرعة بعد:
6–8 ساعات.
ثم الربع الأخير بعد:
6–8 ساعات أخرى.
يجب تقييم:
معدل القلب.
تخطيط القلب.
الأعراض.
قبل إعطاء كل جزء إضافي.
مثال تقريبي
مريض يحتاج إلى جرعة تحميل إجمالية 0.75 ملغ:
الجرعة الأولى:
0.375 ملغ تقريبًا.
ثم:
0.1875 ملغ.
ثم:
0.1875 ملغ.
لكن هذه الجرعات لا يمكن تحضيرها بدقة باستخدام قرص 0.25 ملغ وحده في جميع الحالات، ولذلك تحدد الجرعات الفعلية حسب المستحضرات المتوفرة وخطة الطبيب.
طريقة تناول الأقراص
يؤخذ الديجوكسين عادة:
مرة واحدة يوميًا.
يفضل تناوله في الوقت نفسه كل يوم.
يمكن تناوله:
مع الطعام أو بدونه.
يبلع القرص مع الماء.
يجب تجنب التغييرات المتكررة في توقيت الجرعة دون حاجة.
الأطعمة الغنية جدًا بالألياف
يمكن للطعام الغني جدًا بالألياف أو النخالة أن يقلل امتصاص الديجوكسين لدى بعض المرضى.
لذلك يفضل الحفاظ على نمط غذائي ثابت وتناول الدواء بالطريقة نفسها يوميًا.
فحص النبض
يمكن أن يطلب الطبيب من المريض قياس النبض قبل الجرعة.
إذا أصبح النبض:
بطيئًا بصورة غير معتادة.
أو غير منتظم بصورة جديدة.
أو ترافق مع:
دوخة.
إغماء.
ضعف شديد.
فيجب التواصل مع الطبيب بدل تناول جرعات إضافية من تلقاء النفس.
القصور الكلوي
هذه من أهم النقاط في علاج الديجوكسين.
يطرح جزء كبير من الدواء دون تغيير عن طريق الكلى.
لذلك يؤدي انخفاض وظائف الكلى إلى:
بطء التخلص من الديجوكسين.
ارتفاع مستواه في الدم.
زيادة خطر السمية.
كلما انخفضت تصفية الكرياتينين، احتاج المريض عادة إلى:
جرعة أقل.
أو فاصل أطول بين الجرعات.
أمثلة عملية
المريض البالغ مع وظائف كلوية جيدة قد يحتاج:
0.25 ملغ يوميًا.
أما مريض مسن أو لديه قصور كلوي متوسط فقد يحتاج:
0.125 ملغ يوميًا.
وفي القصور الشديد قد يحتاج:
0.0625 ملغ يوميًا
أو نظامًا أقل تكرارًا.
هذه أمثلة وليست جرعات ثابتة، ويجب حساب الجرعة فرديًا.
غسيل الكلى
الديجوكسين لا يزال بفعالية مهمة بواسطة غسيل الكلى لأن معظم الدواء يكون موزعًا داخل الأنسجة وليس موجودًا في الدم فقط.
لذلك لا تستخدم جلسة الغسيل كوسيلة فعالة لعلاج التسمم بالديجوكسين.
مرضى الغسيل يحتاجون عادة إلى جرعات صغيرة جدًا ومراقبة دقيقة.
القصور الكبدي
القصور الكبدي وحده لا يؤثر بصورة كبيرة في التخلص من الديجوكسين.
لا يحتاج عادة إلى تعديل مباشر للجرعة بسبب الكبد وحده.
لكن يجب مراعاة:
وظائف الكلى.
الحالة العامة.
الشوارد.
الأدوية الأخرى.
مستوى الديجوكسين في الدم
الديجوكسين من الأدوية التي قد تحتاج إلى قياس مستواها في الدم.
يكون القياس مهمًا عند:
الاشتباه بالسمية.
تغيير الجرعة.
تدهور وظائف الكلى.
بدء أو إيقاف دواء يتفاعل مع الديجوكسين.
عدم وضوح الاستجابة العلاجية.
متى تؤخذ عينة الدم؟
لا ينبغي قياس مستوى الديجوكسين مباشرة بعد تناول القرص.
تؤخذ العينة عادة:
بعد مرور 6 ساعات على الأقل من آخر جرعة.
ويفضل غالبًا أخذها قبل الجرعة التالية عندما يكون ذلك ممكنًا.
المجال العلاجي
يجب تفسير مستوى الديجوكسين مع حالة المريض وليس اعتماد الرقم وحده.
في قصور القلب يفضل غالبًا الحفاظ على مستوى منخفض، ويكون المجال المستهدف في كثير من المرضى تقريبًا:
0.5–0.9 نانوغرام/مل.
تزداد الآثار الجانبية عند ارتفاع المستوى.
وتزداد احتمالية السمية بصورة واضحة عند مستويات:
أعلى من 2 نانوغرام/مل.
لكن يجب الانتباه إلى أن السمية يمكن أن تحدث حتى عند مستويات أقل من ذلك، خاصة لدى المرضى المعرضين للخطر.
العوامل التي تزيد سمية الديجوكسين
تزداد قابلية المريض للسمية عند وجود:
قصور كلوي.
العمر المتقدم.
انخفاض وزن الجسم.
انخفاض البوتاسيوم.
انخفاض المغنيسيوم.
ارتفاع الكالسيوم.
الجفاف.
قصور الغدة الدرقية.
استخدام أدوية ترفع مستوى الديجوكسين.
البوتاسيوم مهم جدًا
انخفاض البوتاسيوم يجعل القلب أكثر حساسية للديجوكسين حتى لو لم يكن مستوى الدواء مرتفعًا جدًا.
يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم مع:
الفوروسيميد.
الثيازيدات.
القيء.
الإسهال.
سوء التغذية.
بعض الكورتيكوستيرويدات.
لذلك يحتاج المريض إلى متابعة البوتاسيوم حسب حالته.
المغنيسيوم والكالسيوم
انخفاض المغنيسيوم قد يزيد خطر اضطرابات النظم الناتجة عن الديجوكسين.
كما يمكن أن يزيد ارتفاع الكالسيوم قابلية القلب لاضطرابات النظم.
لذلك يجب تقييم الشوارد عند الاشتباه بالسمية.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام ديجوكسين-شفا عند وجود:
حساسية تجاه الديجوكسين أو أحد مكونات المستحضر.
الرجفان البطيني.
كما يجب تجنب أو استخدام الدواء بحذر متخصص في عدد من اضطرابات التوصيل القلبي.
التحذيرات والاحتياطات
متلازمة وولف-باركنسون-وايت مع الرجفان الأذيني
قد يكون الديجوكسين خطيرًا لدى بعض المرضى الذين لديهم:
مسار كهربائي إضافي.
مع رجفان أذيني.
لأنه قد يزيد التوصيل عبر المسار الإضافي ويؤدي إلى:
تسرع بطيني شديد.
أو رجفان بطيني.
لذلك يجب تجنب استخدامه في هذه الحالة إلا ضمن تقييم قلبي متخصص جدًا.
بطء القلب والحصار القلبي
قد يسبب الديجوكسين:
بطء القلب.
إطالة التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
الحصار القلبي بدرجاته المختلفة.
يزداد الخطر لدى:
مرضى العقدة الجيبية المريضة.
مرضى اضطرابات التوصيل.
ومستخدمي أدوية أخرى تبطئ القلب.
احتشاء عضلة القلب الحاد
يستخدم بحذر لدى مرضى الاحتشاء الحاد، خصوصًا إذا كانت هناك:
اضطرابات نظم.
نقص أكسجة.
اختلالات في الشوارد.
أمراض الغدة الدرقية
قد تؤثر أمراض الغدة الدرقية في استجابة الجسم للديجوكسين.
في قصور الغدة الدرقية قد يحتاج المريض إلى جرعة أقل.
أما في فرط نشاط الغدة الدرقية فقد تكون الاستجابة للديجوكسين أقل.
يجب إعادة تقييم الجرعة عند علاج اضطراب الغدة الدرقية.
الآثار الجانبية
الجهاز الهضمي
قد تكون أعراض الجهاز الهضمي من العلامات المبكرة للسمية.
تشمل:
فقدان الشهية.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
ألم البطن.
الجهاز العصبي
قد يحدث:
الصداع.
الدوخة.
التعب.
الضعف.
الارتباك.
النعاس.
وقد يكون الارتباك أكثر وضوحًا لدى كبار السن.
اضطرابات الرؤية
من العلامات المعروفة لسمية الديجوكسين:
تشوش الرؤية.
رؤية هالات حول الأضواء.
اضطراب رؤية الألوان.
وقد يصف بعض المرضى الألوان بأنها:
صفراء.
أو خضراء.
ظهور تغير جديد وغير مفسر في الرؤية لدى مستخدم الديجوكسين يحتاج إلى تقييم.
التأثيرات القلبية
يمكن للديجوكسين أن يسبب أنواعًا عديدة من اضطرابات نظم القلب.
منها:
بطء القلب.
الحصار الأذيني البطيني.
النبضات البطينية المبكرة.
تسرع القلب الأذيني مع حصار.
اضطرابات النظم البطينية.
وقد تصل الحالات الشديدة إلى:
تسرع بطيني.
رجفان بطيني.
توقف القلب.
علامات يجب أن تثير الاشتباه بسمية الديجوكسين
الغثيان أو القيء الجديد دون سبب واضح.
فقدان الشهية.
ضعف شديد.
ارتباك.
دوخة أو إغماء.
بطء واضح في النبض.
خفقان أو اضطراب جديد في النبض.
اضطرابات الرؤية.
ظهور أكثر من عرض من هذه الأعراض لدى مستخدم الديجوكسين يستوجب تقييم الجرعة ومستوى الدواء ووظائف الكلى والشوارد.
التداخلات الدوائية المهمة
لدى الديجوكسين تداخلات كثيرة ومهمة سريريًا.
أميودارون
يمكن أن يرفع مستوى الديجوكسين بصورة واضحة.
عند بدء أميودارون لدى مريض يتناول الديجوكسين، يحتاج الطبيب في كثير من الحالات إلى:
خفض جرعة الديجوكسين بنحو 30–50%.
ومراقبة مستواه والنبض.
فيراباميل
قد يرفع مستوى الديجوكسين ويزيد خطر:
بطء القلب.
الحصار القلبي.
السمية.
ديلتيازيم
قد يزيد مستوى الديجوكسين بدرجة أقل، كما يمكن أن يزيد تأثير إبطاء القلب.
كينيدين
قد يرفع مستوى الديجوكسين بشكل كبير.
يحتاج الجمع إلى تعديل الجرعة والمراقبة.
درونيدارون
يمكن أن يزيد تركيز الديجوكسين بدرجة كبيرة وقد يزيد خطر المضاعفات القلبية.
يحتاج الجمع إلى تقييم متخصص.
الماكروليدات
بعض المضادات الحيوية مثل:
كلاريثروميسين.
إريثروميسين.
وقد يؤثر أزيثروميسين بدرجة أقل،
يمكن أن ترفع مستوى الديجوكسين لدى بعض المرضى.
يجب مراقبة أعراض السمية.
سبيرونولاكتون
يمكن أن يرفع مستوى الديجوكسين أو يؤثر في بعض طرق قياس مستواه.
يحتاج المريض إلى متابعة سريرية ومخبرية مناسبة.
حاصرات بيتا
مثل:
بيسوبرولول.
ميتوبرولول.
كارفيديلول.
يمكن أن يزيد الجمع من احتمال:
بطء القلب.
الحصار القلبي.
لكن الجمع قد يكون مقصودًا طبيًا لدى بعض مرضى القلب مع مراقبة النبض.
مدرات البول التي تخفض البوتاسيوم
مثل:
فوروسيميد.
هيدروكلوروثيازيد.
لا ترفع الديجوكسين بالضرورة مباشرة، لكنها قد تسبب نقص البوتاسيوم، مما يجعل المريض أكثر عرضة للسمية.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مثل:
ديكلوفيناك.
إيبوبروفين.
نابروكسين.
قد تؤثر في وظائف الكلى، مما يؤدي بصورة غير مباشرة إلى تقليل التخلص من الديجوكسين وارتفاع مستواه، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى الكلى.
مضادات الحموضة وبعض أدوية الجهاز الهضمي
بعض المستحضرات قد تقلل امتصاص الديجوكسين.
منها:
مضادات الحموضة.
سوكرالفات.
كوليسترامين.
لذلك قد يلزم الفصل بينها وبين جرعة الديجوكسين.
ريفامبيسين وبعض الأدوية الأخرى
قد تقلل بعض الأدوية مستوى الديجوكسين عن طريق زيادة التخلص منه أو تقليل امتصاصه.
لذلك يجب عدم تغيير دواء مزمن مهم لدى مستخدم الديجوكسين دون إعادة تقييم العلاج.
الحمل
يعبر الديجوكسين المشيمة.
يمكن استخدامه أثناء الحمل عندما توجد حاجة طبية واضحة، وقد استخدم لعلاج بعض اضطرابات القلب لدى الأم وفي حالات قلبية جنينية متخصصة.
قد تتغير متطلبات الجرعة أثناء الحمل وبعد الولادة.
لذلك يفضل متابعة:
الحالة السريرية.
وظائف الكلى.
ومستوى الديجوكسين عند الحاجة.
الرضاعة الطبيعية
يمر الديجوكسين إلى حليب الأم بكميات صغيرة.
يمكن استخدامه عادة أثناء الرضاعة عندما تكون هناك حاجة علاجية واضحة.
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدام الديجوكسين في بعض أمراض القلب لدى الأطفال، لكن الجرعة تكون حسب الوزن والعمر ووظائف الكلى.
الأطفال والرضع يحتاجون إلى جرعات محسوبة بدقة بالميكروغرام.
لذلك قرص ديجوكسين-شفا 0.25 ملغ غير مناسب عادة للحصول على جرعات دقيقة لدى الأطفال الصغار.
يجب استخدام مستحضر يسمح بقياس الجرعة المطلوبة بدقة.
الاستخدام عند كبار السن
كبار السن من أكثر الفئات عرضة للسمية بسبب:
انخفاض وظائف الكلى.
انخفاض الكتلة العضلية.
تعدد الأدوية.
اضطرابات الشوارد.
لذلك لا ينبغي افتراض أن قرص 0.25 ملغ يوميًا مناسب لمجرد أنه الجرعة المعتادة لدى بعض البالغين.
كثير من كبار السن يحتاجون إلى:
0.125 ملغ يوميًا أو أقل.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يؤثر الديجوكسين عادة في القدرة على القيادة مباشرة.
لكن إذا سبب:
الدوخة.
الارتباك.
الإغماء.
اضطراب الرؤية.
فيجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات حتى تقييم الحالة.
الجرعة المنسية
إذا نسي المريض جرعة:
تؤخذ عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية:
تترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معًا.
تكرار نسيان الجرعات يحتاج إلى مناقشة طريقة تنظيم العلاج مع الطبيب أو الصيدلي.
الجرعة الزائدة
الجرعة الزائدة من الديجوكسين قد تكون مهددة للحياة.
يمكن أن تسبب:
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
ألم البطن.
الارتباك.
اضطراب الرؤية.
بطء القلب.
الحصار القلبي.
اضطرابات نظم بطينية خطيرة.
وفي التسمم الحاد الشديد قد يحدث:
ارتفاع البوتاسيوم في الدم.
وهذه علامة مهمة على شدة التسمم.
علاج التسمم
يحتاج التسمم المهم إلى:
إيقاف الديجوكسين.
مراقبة القلب المستمرة.
قياس الديجوكسين.
قياس البوتاسيوم والمغنيسيوم والكرياتينين.
تصحيح اضطرابات الشوارد المناسبة.
وفي التسمم الشديد أو اضطرابات النظم المهددة للحياة يستخدم الترياق النوعي:
الأجسام المضادة النوعية للديجوكسين – Digoxin Immune Fab.
يعد هذا العلاج الأساسي في حالات التسمم الخطيرة.
غسيل الكلى ليس وسيلة فعالة لإزالة الديجوكسين من الجسم.
طريقة الحفظ
تحفظ أقراص ديجوكسين-شفا في العبوة الأصلية.
تحفظ بعيدًا عن:
الرطوبة.
الحرارة المرتفعة.
أشعة الشمس المباشرة.
يفضل إبقاء الأقراص داخل الشريط حتى وقت الاستخدام.
يحفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال، لأن تناول عدة أقراص بطريق الخطأ قد يسبب تسممًا خطيرًا.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
كل قرص من ديجوكسين-شفا يحتوي على:
0.25 ملغ ديجوكسين، أي 250 ميكروغرام.
يتوفر في عبوات تحتوي على 50 أو 100 قرص.
يستخدم الدواء أساسًا لبعض حالات قصور القلب ولضبط سرعة البطين في الرجفان الأذيني.
الجرعة لا تعتمد على العمر فقط؛ بل على الوزن الخالي من الدهون ووظائف الكلى والأدوية الأخرى.
قرص 0.25 ملغ يوميًا قد يكون مناسبًا لبعض البالغين ذوي الوظائف الكلوية الجيدة، لكنه قد يكون أكثر من اللازم لكثير من كبار السن ومرضى الكلى.
يجب عدم تعديل الجرعة أو أخذ قرص إضافي بسبب الخفقان دون توجيه طبي.
من المهم متابعة:
وظائف الكلى.
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
النبض.
ومستوى الديجوكسين عند الحاجة.
عند قياس مستوى الدواء في الدم، يجب عادة أن تمر 6 ساعات على الأقل بعد آخر جرعة قبل أخذ العينة.
انخفاض البوتاسيوم بسبب مدرات البول أو القيء والإسهال يمكن أن يجعل المريض أكثر عرضة لسمية الديجوكسين.
ظهور الغثيان وفقدان الشهية مع بطء النبض أو اضطراب الرؤية أو الارتباك قد يكون علامة على سمية الديجوكسين وليس مجرد اضطراب بالمعدة.
ظهور إغماء، بطء شديد في القلب، خفقان غير طبيعي، اضطراب واضح في الرؤية أو تناول جرعة زائدة يستوجب تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق