بروكتوزور مرهم موضعي Proctozor Topical Ointment
الاسم العلمي: سينكوكائين هيدروكلورايد Cinchocaine HCl + هيدروكورتيزون Hydrocortisone
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
الشكل الصيدلاني: مرهم موضعي للاستعمال الشرجي وحول فتحة الشرج.
العبوة: أنبوب 30 غرام.
التركيب
يحتوي كل 1 غرام من المرهم على:
سينكوكائين هيدروكلورايد Cinchocaine HCl بكمية 5 ملغ، أي بتركيز 0.5%.
هيدروكورتيزون Hydrocortisone بكمية 5 ملغ، أي بتركيز 0.5%.
دواعي الاستعمال
يستخدم بروكتوزور للعلاج العرضي قصير الأمد للبواسير، وخاصة عندما تكون مصحوبة بـ:
الألم.
الحكة حول فتحة الشرج.
التهيج.
الالتهاب.
التورم.
الشعور بالحرقة والانزعاج.
يمكن أن يفيد في أعراض البواسير الخارجية، كما قد يستخدم للبواسير الداخلية وفق طريقة الاستخدام التي يحددها الطبيب.
الدواء يخفف أعراض البواسير لكنه لا يزيل البواسير نفسها ولا يعالج جميع الأسباب التي أدت إلى ظهورها.
آلية العمل
يجمع بروكتوزور بين مادتين تؤدي كل منهما وظيفة مختلفة.
السينكوكائين Cinchocaine
هو مخدر موضعي من نوع الأميد.
يعمل على تعطيل انتقال الإشارات العصبية الحسية بصورة مؤقتة في المنطقة التي يوضع عليها.
ينتج عن ذلك:
تخفيف الألم.
تقليل الإحساس بالحرقة.
تخفيف الحكة والانزعاج.
ويتميز بتأثير مخدر موضعي قوي وممتد نسبياً.
الهيدروكورتيزون Hydrocortisone
هو كورتيكوستيرويد موضعي يعمل على تقليل الالتهاب.
يساعد على تخفيف:
التورم.
الاحمرار.
الحكة.
التهيج.
الإفرازات الالتهابية.
وبذلك يعمل السينكوكائين على تخفيف الألم سريعاً نسبياً، بينما يعمل الهيدروكورتيزون على تقليل الالتهاب المسبب لجزء من الأعراض.
طريقة استعمال بروكتوزور للبواسير الخارجية
قبل الاستعمال:
يفضل إفراغ الأمعاء إذا كانت هناك حاجة للتبرز.
تنظف منطقة الشرج بلطف بالماء.
تجفف المنطقة عن طريق التربيت بلطف دون فرك قوي.
تغسل اليدان جيداً.
ثم توضع:
كمية صغيرة ورقيقة من المرهم على المنطقة المؤلمة أو الملتهبة حول فتحة الشرج.
لا توجد فائدة من وضع طبقة سميكة جداً.
عدد مرات الاستخدام
الجرعة المرجعية للتركيبة المحتوية على سينكوكائين 5 ملغ/غ + هيدروكورتيزون 5 ملغ/غ هي:
مرتين يومياً.
عادة:
مرة صباحاً.
ومرة مساءً.
كما يمكن وضع كمية صغيرة:
بعد التبرز عند الحاجة.
يجب عدم زيادة مرات الاستخدام بصورة مفرطة بسبب وجود الهيدروكورتيزون والمخدر الموضعي.
استعماله للبواسير الداخلية
إذا كانت البواسير داخلية، فقد يسمح الطبيب بوضع كمية صغيرة من المرهم داخل القناة الشرجية.
إذا كانت العبوة مزودة بأداة تطبيق شرجية، فيجب استخدامها بالطريقة المبينة في النشرة، مع:
إدخالها بلطف.
عدم دفعها بالقوة عند وجود ألم شديد.
استخدام كمية صغيرة من المرهم.
تنظيف الأداة جيداً بعد الاستعمال.
إذا لم تكن العبوة مزودة بأداة مخصصة للاستعمال الداخلي، فلا ينبغي إدخال أدوات أو أجسام أخرى إلى المستقيم لمحاولة وضع المرهم.
مدة العلاج
هذه نقطة مهمة جداً.
بسبب احتواء بروكتوزور على الهيدروكورتيزون، يجب أن يكون العلاج قصير المدة.
يستخدم عادة لمدة لا تتجاوز:
7 أيام متتالية.
إذا لم تتحسن الأعراض خلال أسبوع، فيجب مراجعة الطبيب بدلاً من الاستمرار على الكورتيزون الموضعي.
الاستعمال المطول يزيد احتمال:
ترقق الجلد.
تهيجه.
حدوث حساسية موضعية.
ظهور عدوى ثانوية.
وزيادة امتصاص الهيدروكورتيزون إلى الجسم.
لماذا لا يستخدم الهيدروكورتيزون لفترات طويلة حول الشرج؟
جلد منطقة الشرج حساس، ويمكن للكورتيكوستيرويدات عند استخدامها بصورة متكررة أو طويلة أن تسبب:
ترقق الجلد.
ضعف الجلد وسهولة تضرره.
توسع الأوعية السطحية.
تهيجاً موضعياً.
تغيرات في الجلد.
تأخر شفاء بعض الإصابات.
وزيادة احتمال حدوث عدوى.
لذلك فإن تحسن الأعراض لا يعني أن الدواء مناسب للاستخدام اليومي المستمر لأسابيع أو أشهر.
الآثار الجانبية المحتملة
يمكن أن تحدث:
حكة موضعية.
حرقة أو لسع.
زيادة التهيج.
ألم حول فتحة الشرج.
طفح جلدي.
احمرار.
شرى.
التهاب جلد تماسي.
إذا كانت الأعراض بسيطة ومؤقتة فقد تزول، لكن إذا ازداد التهيج بعد بدء المرهم فيجب إيقافه ومراجعة الطبيب أو الصيدلي.
الحساسية من السينكوكائين
يمكن مع الاستخدام المتكرر أن تتطور حساسية تماسية لدى بعض الأشخاص تجاه السينكوكائين.
قد تظهر على شكل:
حكة متزايدة بدلاً من التحسن.
احمرار.
طفح.
تورم.
حرقة مستمرة.
إذا أصبحت الأعراض أسوأ كلما تم وضع المرهم، فلا ينبغي زيادة الكمية، بل يجب التفكير في وجود حساسية من أحد المكونات.
الامتصاص الجهازي للهيدروكورتيزون
يكون الامتصاص إلى الجسم محدوداً عادة عند:
استخدام كمية صغيرة.
على مساحة محدودة.
ولمدة قصيرة.
لكن قد يزداد الامتصاص عند:
استخدام المرهم بكميات كبيرة.
استخدامه لأسابيع.
وجود جلد أو غشاء مخاطي متضرر بشدة.
تطبيقه على مساحة واسعة.
الاستخدام المتكرر جداً.
عند امتصاص كميات كبيرة من الكورتيزون قد تحدث تأثيرات جهازية، ومنها تثبيط وظيفة الغدة الكظرية.
لذلك لا ينبغي اعتبار المرهم آمناً للاستخدام بلا حدود لمجرد أنه مستحضر موضعي.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام بروكتوزور عند وجود:
حساسية تجاه السينكوكائين.
حساسية تجاه الهيدروكورتيزون.
حساسية تجاه أي من مكونات المستحضر.
كما يجب عدم استخدامه على عدوى غير معالجة في منطقة الشرج، وخصوصاً:
العدوى الفطرية.
العدوى الفيروسية.
الهربس.
جدري الماء.
السل الجلدي أو الشرجي.
وغيرها من الالتهابات المعدية التي قد تتفاقم باستخدام الكورتيزون.
العدوى حول فتحة الشرج
الهيدروكورتيزون يقلل الالتهاب، ولذلك يمكن أن يخفي أعراض العدوى مؤقتاً دون القضاء عليها.
إذا كان المريض يعاني:
إفرازات قيحية.
رائحة غير معتادة.
تورماً ساخناً ومؤلماً.
حمى.
قشعريرة.
قرحات أو حويصلات.
طفحاً منتشراً حول المنطقة.
فيجب تقييم احتمال وجود عدوى قبل الاستمرار بالمرهم.
بروكتوزور لا يعالج كل أنواع ألم الشرج
ألم منطقة الشرج قد يكون بسبب:
البواسير.
شق شرجي.
خراج حول الشرج.
ناسور شرجي.
التهاب.
جلطة داخل بواسير خارجية.
أمراض جلدية.
وأسباب أخرى.
لذلك فإن الألم الشديد جداً أو المستمر لا ينبغي علاجه تلقائياً بمرهم البواسير دون تشخيص.
البواسير المتخثرة
قد تتكون جلطة دموية داخل بواسير خارجية، مما يؤدي غالباً إلى:
ظهور كتلة مؤلمة جداً حول فتحة الشرج.
ألم شديد ومفاجئ.
تورم واضح.
صعوبة الجلوس.
بروكتوزور قد يخفف جزءاً من الألم والالتهاب، لكنه لا يزيل الجلطة نفسها.
الألم الشديد المفاجئ يستحق التقييم الطبي، وخصوصاً في الأيام الأولى من ظهوره.
النزف الشرجي
البواسير قد تسبب دماً أحمر فاتحاً أثناء أو بعد التبرز، لكن لا ينبغي افتراض أن كل نزف شرجي سببه البواسير.
يجب مراجعة الطبيب إذا كان النزف:
متكرراً.
غزيراً.
مستمراً.
مختلطاً داخل البراز.
مصحوباً بتغير في عادات التبرز.
مصحوباً بفقدان وزن.
مصحوباً بتعب أو فقر دم.
أو إذا لم يسبق تشخيص البواسير لدى المريض.
متى يكون النزف حالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية الطبية بصورة عاجلة إذا كان:
النزف لا يتوقف.
توجد كمية كبيرة من الدم.
توجد خثرات دموية كبيرة.
يتحول ماء المرحاض إلى اللون الأحمر بسبب كمية الدم.
أو إذا ترافق النزف مع:
دوخة شديدة.
إغماء.
ضعف واضح.
البراز الأسود
البراز الأسود القطراني ليس المظهر المعتاد لنزف البواسير.
يمكن أن يشير إلى نزف في جزء أعلى من الجهاز الهضمي.
لذلك يجب عدم وضع بروكتوزور واعتبار المشكلة بواسير عند وجود براز أسود، بل يجب الحصول على تقييم طبي.
الإمساك والبواسير
علاج الإمساك جزء مهم جداً من علاج البواسير.
إذا ظل المريض يعاني برازاً قاسياً ويضغط بقوة أثناء التبرز، فقد تستمر البواسير أو تعود رغم استعمال المرهم.
لذلك ينصح بـ:
تناول كمية مناسبة من الألياف.
شرب كمية كافية من الماء إذا لم توجد موانع طبية.
زيادة الخضار والفواكه والحبوب الكاملة تدريجياً.
علاج الإمساك عند الحاجة.
تجنب الشد أثناء التبرز
الضغط الشديد أثناء إخراج البراز يزيد الضغط على الأوردة في منطقة الشرج.
لذلك يفضل:
عدم إجبار النفس على التبرز.
عدم الجلوس على المرحاض لفترات طويلة.
عدم الاستمرار في الضغط إذا لم يحدث التبرز بسهولة.
عدم تجاهل الحاجة الطبيعية للتبرز لفترات طويلة.
العناية بالمنطقة بعد التبرز
بعد التبرز:
نظف المنطقة بلطف.
يفضل استخدام الماء أو طريقة تنظيف لطيفة.
تجنب الفرك الشديد بالورق الجاف.
جفف المنطقة عن طريق التربيت.
ثم يمكن وضع كمية صغيرة من المرهم إذا كان ذلك ضمن الجرعات المقررة.
التنظيف المفرط بالصابون أو المعطرات قد يزيد التهيج والحكة.
الحمام الدافئ
قد يساعد الجلوس في ماء دافئ لفترة قصيرة على:
تهدئة الألم.
تخفيف التشنج والانزعاج.
المساعدة على تنظيف المنطقة بلطف.
لكن يجب تجنب الماء شديد الحرارة والمواد المعطرة التي قد تسبب تهيجاً إضافياً.
الحمل والبواسير
البواسير شائعة أثناء الحمل بسبب:
زيادة الضغط داخل الحوض.
الإمساك.
التغيرات الهرمونية.
لكن بسبب احتواء بروكتوزور على الهيدروكورتيزون والسينكوكائين، يفضل أن يكون استخدامه أثناء الحمل بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي.
إذا كانت هناك حاجة إلى كورتيزون موضعي، يستخدم عادة:
بأقل كمية فعالة.
ولأقصر مدة ممكنة.
ولا ينبغي استخدام كميات كبيرة أو العلاج لفترات طويلة أثناء الحمل.
الرضاعة الطبيعية
قد يمتص جزء من الهيدروكورتيزون بعد الاستخدام الموضعي.
لذلك يفضل استشارة الطبيب قبل استخدام بروكتوزور أثناء الرضاعة، خصوصاً عند:
الحاجة المتكررة للمرهم.
وجود منطقة ملتهبة واسعة.
الحاجة إلى العلاج لفترة طويلة.
الاستخدام القصير لكمية صغيرة يقلل التعرض الجهازي مقارنة بالاستخدام المفرط.
الأطفال
لا يوصى باستخدام تركيبة السينكوكائين والهيدروكورتيزون المشابهة بصورة روتينية لدى الأطفال دون عمر 12 سنة إلا بتوجيه طبي.
الأطفال أكثر حساسية للتأثيرات الجهازية للكورتيزون عند امتصاصه بكميات مهمة.
لذلك لا ينبغي استخدام المرهم للطفل لمجرد وجود حكة أو ألم حول الشرج دون معرفة السبب.
كبار السن
لا توجد عادة حاجة لتعديل الجرعة لمجرد التقدم في العمر.
لكن النزف الشرجي الجديد لدى شخص كبير في السن يحتاج إلى تقييم السبب بدلاً من افتراض أنه ناتج عن البواسير فقط.
التداخلات الدوائية
عند الاستخدام الموضعي القصير لكمية صغيرة تكون التداخلات الدوائية محدودة.
لكن بعض الأدوية التي تثبط إنزيم CYP3A يمكن أن تزيد التعرض الجهازي للكورتيكوستيرويدات إذا حدث امتصاص مهم.
ومن الأمثلة بعض أدوية HIV المحتوية على:
ريتونافير Ritonavir.
كوبيسيستات Cobicistat.
إذا كان المريض يستخدم هذه الأدوية ويحتاج إلى علاج متكرر بالكورتيزون الموضعي، فيجب إبلاغ الطبيب.
اضطرابات الرؤية
سجلت مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية والجهازية حالات نادرة من:
تشوش الرؤية.
ارتفاع ضغط العين.
الساد.
وبعض اضطرابات الشبكية.
احتمال حدوث ذلك مع دورة علاج قصيرة وموضعية صغيرة منخفض، لكن ظهور تشوش رؤية جديد ومستمر أثناء استعمال الكورتيزون يستحق التقييم.
الجرعة المنسية
إذا نسيت إحدى مرات الاستخدام:
يمكن وضع الجرعة عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد التالي، اترك الجرعة المنسية.
لا تضع ضعف كمية المرهم لتعويض الجرعة.
الاستخدام المفرط
وضع كمية كبيرة مرة واحدة لا يعني عادة حدوث تسمم شديد.
لكن الاستخدام المتكرر بكميات كبيرة أو لمدة طويلة يمكن أن يزيد احتمال:
ترقق الجلد.
التهيجات الموضعية.
الحساسية للسينكوكائين.
العدوى الثانوية.
امتصاص الهيدروكورتيزون.
التأثير في وظيفة الغدة الكظرية في الحالات الشديدة والمطولة.
هل بروكتوزور يعالج سبب البواسير؟
بروكتوزور علاج عرضي.
هو يساعد على تقليل:
الألم.
الحكة.
التورم.
الالتهاب.
لكنه لا يعالج بصورة مباشرة العوامل التي ساهمت في ظهور البواسير مثل:
الإمساك المزمن.
الشد أثناء التبرز.
الجلوس الطويل على المرحاض.
الحمل.
زيادة الضغط داخل البطن.
لذلك تكون معالجة هذه العوامل جزءاً أساسياً من العلاج.
متى يحتاج المريض إلى علاج آخر للبواسير؟
قد تحتاج البواسير المستمرة أو الكبيرة إلى إجراءات أخرى عندما:
تتكرر بصورة شديدة.
يبقى النزف مستمراً.
تبرز خارج فتحة الشرج باستمرار.
لا يمكن إعادتها إلى الداخل.
تفشل الإجراءات المنزلية والعلاج الموضعي.
تسبب ألماً أو انزعاجاً مستمراً.
وقد تشمل الخيارات الطبية حسب الحالة:
الربط بالحلقة المطاطية.
الحقن.
العلاج بالأشعة تحت الحمراء.
إجراءات أخرى لتقليل تدفق الدم إلى البواسير.
أو الجراحة في الحالات المتقدمة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجع الطبيب إذا:
لم تتحسن الأعراض بعد 7 أيام.
عادت الأعراض مباشرة بعد إيقاف المرهم.
كنت تحتاج إلى بروكتوزور بصورة متكررة.
حدث نزف متكرر من المستقيم.
كانت كمية الدم كبيرة.
ظهر ألم شديد جداً أو مفاجئ.
ظهرت كتلة شديدة الألم حول فتحة الشرج.
ظهرت حرارة أو قشعريرة.
خرج قيح أو إفراز غير طبيعي.
حدث فقدان وزن غير مفسر.
تغير نمط التبرز بصورة مستمرة.
ظهر براز أسود أو أحمر داكن.
الحفظ والتخزين
يحفظ المرهم داخل العبوة الأصلية.
يغلق الأنبوب جيداً بعد كل استعمال.
يحفظ بعيداً عن الحرارة المرتفعة وأشعة الشمس المباشرة.
يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
بروكتوزور يحتوي على كورتيزون موضعي ومخدر موضعي معاً؛ لذلك لا يعتبر مرهماً مرطباً يمكن استخدامه يومياً دون تحديد مدة.
المدة المعتادة لا تتجاوز 7 أيام. إذا استمرت الأعراض بعد ذلك، فلا تعالج المشكلة بإكمال أنبوب كامل آخر من المرهم.
ضع طبقة رقيقة فقط. زيادة كمية المرهم لا تجعل البواسير تختفي بصورة أسرع، لكنها قد تزيد امتصاص الدواء والتهيج.
أفضل وقت لوضع المرهم يكون بعد تنظيف وتجفيف المنطقة، وخصوصاً بعد التبرز، لأن وضعه قبل التبرز مباشرة قد يؤدي إلى إزالة معظم الجرعة.
إذا كان المريض يعاني إمساكاً شديداً، فإن معالجة الإمساك قد تكون أهم لمنع عودة المشكلة من الاستمرار بمرهم البواسير وحده.
السينكوكائين يجعل المنطقة أقل إحساساً بالألم، لكن اختفاء الألم لا يعني بالضرورة زوال سبب المشكلة.
إذا كان الألم شديداً بصورة مفاجئة مع وجود كتلة زرقاء أو بنفسجية مؤلمة عند فتحة الشرج، فقد تكون هناك بواسير خارجية متخثرة وتحتاج إلى تقييم، وليس فقط زيادة جرعة المرهم.
إذا استمرت الحكة بعد زوال البواسير، لا تفترض أن مزيداً من الهيدروكورتيزون هو الحل؛ الحكة حول الشرج قد تنتج أيضاً عن رطوبة أو عدوى أو التهاب جلدي أو مواد تنظيف مهيجة.
لا تستخدم المرهم فوق حويصلات أو تقرحات مشتبه بأنها هربس أو فوق عدوى فطرية؛ الكورتيزون قد يخفي الالتهاب ويزيد العدوى.
وجود الدم على ورق الحمام يمكن أن يحدث مع البواسير، لكن تشخيص النزف ذاتياً على أنه بواسير كل مرة أمر غير مناسب، وخصوصاً إذا أصبح النزف متكرراً أو تغير شكله.
تجنب الفرك القوي للمنطقة بعد التبرز؛ تهيج الجلد المتكرر قد يجعل الحكة والحرقة تستمران حتى لو بدأت البواسير نفسها بالتحسن.
إذا كانت البواسير تعود باستمرار، فإن التركيز على ليونة البراز والألياف والسوائل وتجنب الشد أثناء التبرز غالباً أهم على المدى الطويل من تكرار استعمال بروكتوزور.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق