أتريوم – ATRIUM
الاسم التجاري: أتريوم – ATRIUM
الاسم العلمي: بيسيلات الأتراكوريوم – Atracurium Besylate
الشركة المصنعة: شفا للصناعات الدوائية – Shifa Pharmaceutical Industries، سوريا
التصنيف العلاجي
مرخٍ للعضلات الهيكلية غير مزيل للاستقطاب.
ينتمي الأتراكوريوم إلى حاصرات الوصل العصبي العضلي متوسطة مدة التأثير، ويستخدم بصورة أساسية أثناء التخدير العام وفي وحدات العناية المركزة لإحداث ارتخاء العضلات وتسهيل التنبيب والتهوية الاصطناعية.
الشكل الصيدلاني والتراكيز
محلول للحقن أو التسريب الوريدي ضمن أمبولات.
يتوفر أتريوم بالتراكيز والعبوات التالية:
أتريوم 25 ملغ/2.5 مل
يحتوي كل أمبول سعة 2.5 مل على:
بيسيلات الأتراكوريوم 25 ملغ.
التركيز:
10 ملغ/مل.
يتوفر ضمن:
عبوة تحتوي على 5 أمبولات.
عبوة مستشفوية تحتوي على 100 أمبول.
أتريوم 50 ملغ/5 مل
يحتوي كل أمبول سعة 5 مل على:
بيسيلات الأتراكوريوم 50 ملغ.
التركيز:
10 ملغ/مل.
يتوفر ضمن:
عبوة تحتوي على 5 أمبولات.
عبوة مستشفوية تحتوي على 100 أمبول.
دواعي الاستعمال
يستخدم أتريوم كعامل مساعد أثناء التخدير العام من أجل:
إرخاء العضلات الهيكلية أثناء العمليات الجراحية.
تسهيل إدخال الأنبوب الرغامي.
تسهيل إجراء العمليات التي تحتاج إلى ارتخاء عضلي عميق.
تسهيل التهوية الميكانيكية أثناء العمليات.
المحافظة على الارتخاء العضلي خلال العمليات الطويلة بواسطة التسريب الوريدي المستمر.
كما يمكن استخدامه في وحدات العناية المركزة للمساعدة على التهوية الاصطناعية لدى المرضى الذين يحتاجون إلى حصر عصبي عضلي.
معلومة شديدة الأهمية
أتريوم يشل العضلات لكنه:
لا يسبب النوم.
لا يسبب فقدان الوعي.
لا يخفف الألم.
لا يعتبر مخدرًا عامًا.
لذلك يجب ألا يعطى للمريض الواعي دون تخدير عام مناسب، أو دون تهدئة وتسكين كافيين في العناية المركزة.
كما يشل الأتراكوريوم عضلات التنفس، ولهذا يجب ألا يستخدم إلا في مكان تتوفر فيه مباشرة وسائل التنبيب والتهوية الاصطناعية والأكسجين والمراقبة المستمرة.
آلية العمل
يعمل الأتراكوريوم على حجب تأثير الأستيل كولين في المستقبلات النيكوتينية الموجودة عند الوصل العصبي العضلي.
يرتبط بالمستقبلات بصورة تنافسية ويمنع الأستيل كولين من تنشيطها، مما يمنع انتقال الإشارة العصبية من العصب إلى العضلة.
يؤدي ذلك إلى ارتخاء العضلات الهيكلية تدريجيًا، بما فيها عضلات التنفس.
الأتراكوريوم من الحاصرات غير المزيلة للاستقطاب، ولذلك يمكن عكس تأثيره في الوقت المناسب باستخدام أدوية مضادة لإنزيم الكولين إستيراز مثل النيوستيغمين مع دواء مضاد للمسكارين.
بداية ومدة التأثير
تعتمد سرعة بداية الحصر العصبي العضلي ومدته على الجرعة.
بعد الجرعات المعتادة للتنبيب:
يمكن تحقيق ظروف مناسبة للتنبيب عادة خلال نحو 90 إلى 120 ثانية عند استخدام 0.5 إلى 0.6 ملغ/كغ.
يصل الحصر العصبي العضلي الأقصى عادة خلال عدة دقائق.
توفر الجرعات المعتادة ارتخاء عضليًا مناسبًا لمدة تقارب 15 إلى 35 دقيقة.
ويحدث التعافي التلقائي تدريجيًا بعد ذلك.
الجرعات وطريقة الاستعمال
يعطى أتريوم عن طريق الوريد فقط.
يجب ضبط الجرعة بصورة فردية بناء على:
وزن المريض.
عمره.
نوع العملية.
نوع التخدير.
درجة الحصر العصبي العضلي المطلوبة.
الأدوية المصاحبة.
درجة حرارة الجسم.
الحالة القلبية والوعائية.
وجود أمراض عصبية عضلية.
يجب استخدام جهاز مراقبة الوصل العصبي العضلي متى أمكن، مثل تحفيز العصب بنمط Train of Four، لتحديد الجرعة المناسبة وتجنب استمرار الشلل بعد انتهاء العملية.
جرعة البالغين بالحقن الوريدي
الجرعة الابتدائية المعتادة:
0.3 إلى 0.6 ملغ/كغ عن طريق الوريد.
تعتمد الجرعة المختارة على مدة الحصر المطلوبة.
توفر هذه الجرعة عادة ارتخاء عضليًا يستمر نحو 15 إلى 35 دقيقة.
جرعة تسهيل التنبيب الرغامي
الجرعة المعتادة:
0.5 إلى 0.6 ملغ/كغ وريدياً.
تتوفر عادة ظروف مناسبة للتنبيب خلال نحو 90 إلى 120 ثانية.
مثال لمريض وزنه 70 كغ عند جرعة 0.5 ملغ/كغ
70 × 0.5 = 35 ملغ.
وبما أن تركيز أتريوم هو 10 ملغ/مل:
35 ملغ تعادل 3.5 مل من المحلول.
مثال عند جرعة 0.6 ملغ/كغ للمريض نفسه
70 × 0.6 = 42 ملغ.
أي 4.2 مل من المحلول.
يجب حساب الجرعة بالمليغرام حسب الوزن قبل تحديد حجم المحلول.
جرعات المحافظة أثناء العملية
إذا استمر الإجراء الجراحي واحتاج المريض إلى إطالة الحصر العضلي:
0.1 إلى 0.2 ملغ/كغ عن طريق الوريد عند الحاجة.
تحدد الحاجة إلى الجرعة الإضافية بناء على عودة النشاط العصبي العضلي وليس وفق الوقت وحده.
قد تكون الجرعة المحافظة الأولى مطلوبة بعد نحو 20 إلى 45 دقيقة من الجرعة الابتدائية، ثم تحدد الجرعات التالية وفق استجابة المريض.
لا يحدث عادة تراكم ملحوظ في تأثير الحصر العصبي العضلي مع الجرعات المتكررة المناسبة.
التسريب الوريدي المستمر أثناء الجراحة
بعد جرعة ابتدائية مقدارها:
0.3 إلى 0.6 ملغ/كغ
يمكن المحافظة على الحصر بواسطة تسريب مستمر بمعدل:
0.3 إلى 0.6 ملغ/كغ/ساعة.
يعدل معدل التسريب وفق استجابة العضلات ونتائج مراقبة الوصل العصبي العضلي.
الاستخدام في وحدة العناية المركزة
يمكن إعطاء جرعة أولية اختيارية:
0.3 إلى 0.6 ملغ/كغ وريدياً.
ثم يمكن المحافظة على الحصر العصبي العضلي بواسطة التسريب المستمر.
المعدل الشائع:
11 إلى 13 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
أي ما يعادل تقريبًا:
0.65 إلى 0.78 ملغ/كغ/ساعة.
لكن احتياجات المرضى في العناية المركزة تختلف بصورة كبيرة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى معدلات منخفضة تصل إلى نحو:
4.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
وقد يحتاج آخرون إلى معدلات مرتفعة تصل إلى نحو:
29.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
لذلك لا تعتمد جرعة ثابتة لجميع المرضى، ويجب تعديل التسريب بحسب المراقبة العصبية العضلية والحالة السريرية.
مثال لمريض عناية مركزة وزنه 70 كغ
عند معدل 11 ميكروغرام/كغ/دقيقة:
11 × 70 = 770 ميكروغرام/دقيقة.
أي:
0.77 ملغ/دقيقة.
ويعادل تقريبًا:
46.2 ملغ/ساعة.
يعدل المعدل بعد ذلك بناء على درجة الحصر المطلوبة.
التعافي بعد التسريب الطويل في العناية المركزة
لا ترتبط سرعة التعافي بصورة مباشرة بمدة إعطاء التسريب.
بعد إيقاف التسريب يبدأ التعافي تدريجيًا، وقد يستغرق الوصول إلى تعافٍ عصبي عضلي مناسب قرابة ساعة لدى مرضى العناية المركزة، مع وجود اختلاف كبير بين المرضى.
جراحة القلب والرئة مع التبريد
يمكن استخدام الأتراكوريوم أثناء جراحة القلب والرئة.
عند خفض حرارة الجسم إلى نحو 25 إلى 26 درجة مئوية يتباطأ تحلل الأتراكوريوم.
لذلك قد تكفي تقريبًا نصف سرعة التسريب المعتادة للمحافظة على الدرجة نفسها من الحصر العصبي العضلي.
الأطفال فوق عمر شهر
تعتمد الجرعة على وزن الجسم وتكون بصورة عامة مشابهة لجرعات البالغين على أساس ملغ/كغ.
الجرعة الابتدائية:
0.3 إلى 0.6 ملغ/كغ.
جرعة التنبيب:
0.5 إلى 0.6 ملغ/كغ بحسب الحالة.
جرعات المحافظة:
0.1 إلى 0.2 ملغ/كغ عند الحاجة.
يجب مراقبة الحصر العصبي العضلي بصورة دقيقة لأن الاستجابة قد تختلف بدرجة كبيرة بين الأطفال.
حديثو الولادة
لا يوصى عادة باستخدام الأتراكوريوم لحديثي الولادة بسبب محدودية البيانات المتوفرة حول الجرعات والسلامة.
إذا كانت هناك ضرورة استثنائية لاستخدام حاصر عصبي عضلي لدى حديث الولادة، فيجب تحديد العلاج بواسطة اختصاصي تخدير أطفال أو حديثي ولادة.
كبار السن
يمكن استخدام الجرعات المعتادة، لكن يفضل:
استخدام الطرف المنخفض من مجال الجرعة الابتدائية.
إعطاء الجرعة ببطء.
مراقبة ضغط الدم والاستجابة العصبية العضلية بعناية.
القصور الكلوي
لا يحتاج الأتراكوريوم عادة إلى تعديل الجرعة لمجرد وجود القصور الكلوي.
يمكن استخدام الجرعات المعتادة حتى في المراحل المتقدمة من القصور الكلوي.
يرجع ذلك إلى أن التخلص من الأتراكوريوم لا يعتمد بصورة أساسية على الكلى.
مع ذلك قد تتراكم بعض المستقلبات أثناء التسريب المطول، لذلك تظل المراقبة ضرورية لدى مرضى العناية المركزة.
القصور الكبدي
لا يحتاج الأتراكوريوم عادة إلى تعديل الجرعة لمجرد وجود القصور الكبدي، حتى في الحالات المتقدمة.
يتميز الأتراكوريوم بأنه يخضع بدرجة مهمة للتحلل داخل الجسم بطرق لا تعتمد اعتمادًا مباشرًا على وظيفة الكبد أو الكلى.
وهذه الخاصية تجعله من مرخيات العضلات المفيدة لدى المرضى المصابين بقصور كلوي أو كبدي.
مرضى القلب والأوعية الدموية
عند وجود مرض قلبي وعائي مهم، يجب إعطاء الجرعة الابتدائية ببطء.
يفضل إعطاؤها خلال 60 ثانية على الأقل، وقد تقسم الجرعة في بعض الحالات.
الهدف هو تقليل خطر الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم المرتبط بتحرر الهيستامين.
المرضى المصابون بنقص حجم الدم
قد يكون هؤلاء المرضى أكثر حساسية لانخفاض ضغط الدم.
ينبغي إعطاء الأتراكوريوم ببطء خلال 60 ثانية على الأقل مع مراقبة الدورة الدموية.
مرضى الحروق
قد تتطور مقاومة نسبية لحاصرات الوصل العصبي العضلي غير المزيلة للاستقطاب بعد الحروق الكبيرة.
قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى جرعات أعلى بحسب:
مساحة الحرق.
شدته.
الفترة الزمنية منذ حدوثه.
يجب الاعتماد على المراقبة العصبية العضلية وليس على الجرعات التقليدية وحدها.
طريقة الإعطاء
يعطى أتريوم حصريًا عن طريق:
الحقن الوريدي.
أو التسريب الوريدي المستمر.
لا يعطى عن طريق الحقن العضلي.
قد يسبب الحقن العضلي تهيجًا للأنسجة، كما أنه ليس الطريق المعتمد لاستخدام الأتراكوريوم.
عكس الحصر العصبي العضلي
عند ظهور علامات بداية التعافي التلقائي يمكن للطبيب عكس تأثير الأتراكوريوم باستخدام دواء مضاد للكولين إستيراز مثل:
نيوستيغمين.
أو بيريدوستيغمين.
ويستخدم عادة بالتزامن مع مضاد للمسكارين مثل:
أتروبين.
أو غليكوبيرولات.
وذلك للحد من التأثيرات المسكارينية الناتجة عن مضادات الكولين إستيراز.
يجب ألا يعطى دواء العكس قبل وجود علامات مناسبة على بداية التعافي العصبي العضلي.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام أتريوم عند وجود:
حساسية تجاه الأتراكوريوم.
حساسية تجاه بيسيلات الأتراكوريوم.
حساسية شديدة سابقة تجاه سيساتراكوريوم.
حساسية تجاه أي من مكونات المستحضر.
يجب الانتباه إلى إمكانية وجود حساسية متصالبة بين الأدوية المختلفة من مجموعة حاصرات الوصل العصبي العضلي.
التحذيرات والاحتياطات
شلل عضلات التنفس
الأتراكوريوم يشل العضلات التنفسية.
يجب أن تتوفر بصورة فورية:
معدات التنبيب.
جهاز تهوية اصطناعية.
الأكسجين.
وسائل مراقبة المريض.
الأدوية اللازمة لعكس الحصر عند الحاجة.
لا يجوز إعطاء الدواء في مكان لا تتوفر فيه هذه الإمكانات.
لا يؤثر في الوعي
من أخطر الأخطاء إعطاء الأتراكوريوم لمريض غير مخدر أو غير مهدأ بصورة كافية.
قد يكون المريض واعيًا تمامًا لكنه غير قادر على الحركة أو التنفس أو الكلام.
لذلك يجب التأكد من التخدير أو التهدئة والتسكين المناسبين قبل إعطائه وطوال مدة تأثيره.
تحرر الهيستامين
يمكن للأتراكوريوم أن يسبب تحرير الهيستامين، خصوصًا عند استخدام جرعات أكبر أو إعطاء الجرعة بسرعة.
قد يؤدي ذلك إلى:
احمرار الجلد.
انخفاض ضغط الدم.
تسرع القلب.
الصفير.
تشنج القصبات.
يزداد الحذر عند المصابين بالربو أو الحساسية أو المرضى غير المستقرين من الناحية القلبية الوعائية.
الربو والحساسية
قد يحدث تشنج قصبي عند المرضى الذين لديهم قابلية مرتفعة لتأثيرات الهيستامين.
يجب تجهيز العلاج المناسب للتفاعلات التحسسية الشديدة والتشنج القصبي.
الوهن العضلي الوبيل والأمراض العصبية العضلية
يكون المرضى المصابون بالوهن العضلي الوبيل وغيره من أمراض الوصل العصبي العضلي أكثر حساسية لحاصرات العضلات.
قد يحتاجون إلى جرعات أقل بكثير من المعتاد.
يجب استخدام مراقبة عصبية عضلية دقيقة.
اضطرابات الشوارد
يمكن أن تؤثر الاضطرابات الشديدة في:
البوتاسيوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
التوازن الحمضي القاعدي.
في استجابة المريض للأتراكوريوم.
يجب تصحيح الاضطرابات المهمة قدر الإمكان.
الاستخدام المطول في العناية المركزة
أحد مستقلبات الأتراكوريوم يسمى لاودانوزين.
قد ترتفع مستوياته مع التسريب المطول، خاصة في المرضى شديدي المرض.
تم الإبلاغ نادرًا عن اختلاجات لدى بعض مرضى العناية المركزة الذين تلقوا الأتراكوريوم لفترات طويلة، لكن غالبية هؤلاء المرضى كانوا يعانون أيضًا من عوامل أخرى تزيد خطر الاختلاجات.
كما تم الإبلاغ عن ضعف عضلي أو اعتلال عضلي بعد الاستخدام المطول لدى مرضى العناية المركزة، وخاصة عند استخدام الكورتيكوستيرويدات بالتزامن.
يجب استخدام أقل درجة من الحصر الضرورية وإعادة تقييم الحاجة إلى التسريب بصورة مستمرة.
الآثار الجانبية
تأثيرات مرتبطة بتحرر الهيستامين
احمرار الجلد.
توسع الأوعية.
انخفاض ضغط الدم.
تسرع القلب.
الحكة.
الطفح الجلدي.
تكون هذه التأثيرات أكثر احتمالًا مع الجرعات المرتفعة أو الإعطاء السريع.
تأثيرات قلبية وعائية
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع ضغط الدم في بعض الحالات.
تسرع القلب.
بطء القلب.
وفي حالات نادرة وشديدة:
اضطراب شديد في الدورة الدموية.
توقف القلب ضمن سياق تفاعل تحسسي شديد.
تأثيرات تنفسية
صفير الصدر.
تشنج القصبات.
ضيق التنفس.
تشنج الحنجرة في حالات نادرة.
نقص الأكسجة.
زيادة الإفرازات القصبية في بعض الحالات.
التفاعلات التحسسية
قد تحدث تفاعلات شديدة ونادرة تشمل:
الشرى.
الوذمة الوعائية.
تشنج القصبات.
انخفاض ضغط الدم الشديد.
التأق.
الصدمة التأقية.
قد تكون الحساسية لحاصرات العضلات شديدة وسريعة الظهور، ولذلك يجب أن تكون معدات الإنعاش جاهزة دائمًا.
آثار موضع الحقن
قد يحدث:
احمرار.
ألم موضعي.
تفاعل في مكان الحقن.
الحصر العصبي العضلي المطول
قد يستمر ضعف العضلات أو الشلل لمدة أطول من المتوقع في بعض الحالات، خاصة عند وجود:
تداخلات دوائية.
اضطرابات شوارد.
مرض عصبي عضلي.
جرعات مرتفعة.
اختلاف فردي في الاستجابة.
يجب التأكد من استعادة وظيفة العضلات والتنفس بشكل كافٍ قبل إزالة أنبوب التنفس.
التداخلات الدوائية المهمة
غازات التخدير الاستنشاقية
يمكن لأدوية مثل:
إيزوفلوران.
سيفوفلوران.
ديسفلوران.
إنفلوران.
أن تعزز تأثير الأتراكوريوم وتطيل الحصر العصبي العضلي.
قد تكون هناك حاجة إلى خفض الجرعة أو سرعة التسريب.
الأمينوغليكوزيدات
مثل:
أميكاسين.
جنتاميسين.
توبراميسين.
يمكنها زيادة شدة ومدة الحصر العصبي العضلي.
يجب مراقبة استعادة الوظيفة العضلية بعناية عند الجمع.
مضادات حيوية أخرى
قد يتعزز الحصر مع بعض:
البوليميكسينات.
التتراسيكلينات.
لينكوميسين.
كلينداميسين.
فانكوميسين.
وغيرها من الأدوية التي تؤثر في النقل العصبي العضلي.
المغنيسيوم الوريدي
يمكن لكبريتات المغنيسيوم أن تعزز الحصر العصبي العضلي بدرجة مهمة.
يكون ذلك ذا أهمية خاصة في النساء اللواتي يتلقين المغنيسيوم لعلاج مقدمات الارتعاج أو الاختلاجات المرتبطة بالحمل.
قد تحتاج جرعة الأتراكوريوم إلى التخفيض.
حاصرات قنوات الكالسيوم
مثل:
فيراباميل.
ديلتيازيم.
نيفيديبين.
قد تزيد تأثير حاصرات الوصل العصبي العضلي لدى بعض المرضى.
الأدوية المضادة لاضطرابات النظم
مثل:
كينيدين.
بروكاييناميد.
ليدوكائين.
قد تزيد الحصر العصبي العضلي.
حاصرات بيتا
قد تعزز بعض التأثيرات القلبية الوعائية أو الحصر لدى بعض المرضى.
مدرات البول
مثل:
فوروسيميد.
الثيازيدات.
أسيتازولاميد.
قد تؤثر في استجابة المريض، بصورة مباشرة أو عبر تغير الشوارد.
الليثيوم
قد يزيد تأثير الأدوية الحاصرة للوصل العصبي العضلي.
الكيتامين والدانترولين
قد يزيدان الحصر العصبي العضلي في بعض الظروف.
الكورتيكوستيرويدات
قد يكون تأثير الكورتيكوستيرويدات على الحصر معقدًا، لكن الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات بالتزامن مع حاصرات العضلات في العناية المركزة قد يزيد خطر حدوث ضعف أو اعتلال عضلي مطول.
الفينيتوين والكاربامازيبين
يختلف تأثيرهما بحسب طريقة الاستخدام.
الاستخدام المزمن قد يقلل مدة الحصر ويزيد الحاجة إلى الأتراكوريوم.
أما إعطاؤهما بشكل حاد فقد يعزز الحصر في بعض الحالات.
دونيبيزيل ومثبطات الكولين إستيراز
قد تقلل شدة أو مدة الحصر الناتج عن الأتراكوريوم.
سكسينيل كولين
لا ينبغي استخدام السكسينيل كولين بصورة روتينية لإطالة تأثير الحصر الناتج عن الأتراكوريوم، لأن ذلك قد يؤدي إلى حصر معقد ومطول يصعب عكسه.
عدم توافق الأدوية أثناء الحقن
الأتراكوريوم محلول حمضي نسبيًا.
لا ينبغي خلطه في المحقنة نفسها مع المحاليل القلوية مثل بعض مستحضرات الباربيتورات.
عند استخدام القنية الوريدية نفسها لإعطاء أدوية أخرى، يجب غسل الخط الوريدي بمحلول مناسب بين الأدوية.
كما لا يعطى في خط نقل الدم نفسه.
الحمل
لا يستخدم الأتراكوريوم أثناء الحمل إلا عندما تكون هناك ضرورة واضحة ويقرر طبيب التخدير أن الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر.
يعبر الأتراكوريوم المشيمة بكميات محدودة.
يمكن استخدامه في بعض عمليات القيصرية عند الحاجة إلى إرخاء العضلات، مع ضرورة مراقبة المولود بعد الولادة بسبب الاحتمال النظري لحدوث تثبيط تنفسي.
يجب الانتباه إلى أن كبريتات المغنيسيوم المستخدمة لدى بعض الحوامل قد تزيد تأثير الأتراكوريوم.
الرضاعة الطبيعية
انتقال الأتراكوريوم إلى حليب الأم متوقع أن يكون محدودًا جدًا، كما أنه غير مستقر ويُفكك بسرعة.
ومع ذلك، ومع الأخذ في الاعتبار تأثيره المحتمل المثبط للتنفس، يوصى باتباع تعليمات طبيب التخدير حول توقيت استئناف الرضاعة بعد إعطاء الدواء.
قد توصي بعض النشرات بتجنب الرضاعة لمدة 24 ساعة بعد الإعطاء.
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدام الأتراكوريوم لدى الأطفال الأكبر من شهر بجرعات محسوبة حسب الوزن ومشابهة نسبيًا لجرعات البالغين.
يجب استخدام المراقبة العصبية العضلية لأن الاستجابة تختلف من طفل لآخر.
لا يوصى باستخدامه بصورة روتينية في حديثي الولادة بسبب نقص البيانات.
الاستخدام عند كبار السن
يمكن استخدامه دون تعديل ثابت للجرعة بسبب العمر وحده.
لكن يفضل:
بدء الجرعة من الحد الأدنى.
إعطاؤها ببطء.
مراقبة ضغط الدم.
استخدام المراقبة العصبية العضلية.
القيادة وتشغيل الآلات
يستخدم أتريوم ضمن التخدير أو العناية المركزة وليس كدواء خارجي عادي.
لا ينبغي للمريض قيادة المركبات أو تشغيل الآلات بعد التخدير إلى أن يسمح الطبيب بذلك وبعد زوال تأثير الأدوية المستخدمة بصورة كاملة.
الجرعة الزائدة
العلامة الأساسية للجرعة الزائدة هي:
استمرار الشلل العضلي لمدة أطول من المطلوب.
وقد يؤدي ذلك إلى:
عدم القدرة على التنفس تلقائيًا.
ضعف عضلات التنفس.
استمرار الحاجة إلى التهوية الاصطناعية.
انخفاض ضغط الدم.
زيادة تأثيرات الهيستامين.
علاج الجرعة الزائدة
يجب المحافظة على مجرى هوائي مفتوح والاستمرار بالتهوية الاصطناعية والأكسجين حتى عودة التنفس الكافي.
يجب استمرار التخدير أو التهدئة الكافية طوال فترة الشلل لأن الأتراكوريوم لا يفقد المريض وعيه.
تراقب الوظيفة العصبية العضلية باستخدام محفز عصبي محيطي.
عندما يبدأ التعافي التلقائي يمكن استخدام:
نيوستيغمين أو دواء مشابه.
مع:
أتروبين أو غليكوبيرولات.
حسب الحالة.
إذا حدث انخفاض ضغط مهم، يمكن استخدام السوائل الوريدية وأدوية رفع الضغط وفق الحاجة.
طريقة الحفظ
يحفظ أتريوم مبردًا عادة بدرجة حرارة:
2 إلى 8 درجات مئوية.
لا يجمد.
يحفظ ضمن العبوة الأصلية لحمايته من الضوء.
لا يستخدم الأمبول إذا أصبح المحلول عكرًا أو ظهرت فيه جسيمات أو راسب.
يجب التخلص من أي كمية متبقية من الأمبول بعد الاستخدام إذا كان المستحضر خاليًا من المواد الحافظة.
بعد تخفيف الدواء للتسريب يجب الالتزام بالمحاليل المتوافقة ومدة الثبات المحددة حسب بروتوكول المستشفى.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
أتريوم 25 ملغ/2.5 مل وأتريوم 50 ملغ/5 مل لهما التركيز نفسه وهو 10 ملغ من بيسيلات الأتراكوريوم في كل 1 مل.
الاختلاف بينهما هو إجمالي كمية الدواء وحجم الأمبول.
يتوفر كل تركيز ضمن عبوة 5 أمبولات وعبوة مستشفوية 100 أمبول.
أتريوم لا يعتبر دواءً مهدئًا أو منومًا أو مسكنًا، بل يسبب شللًا عضليًا مؤقتًا؛ لذلك لا يجوز إعطاؤه لمريض واعٍ دون التخدير أو التهدئة المناسبة.
يجب ألا يعطى أتريوم إلا في بيئة طبية يتوفر فيها جهاز تنفس اصطناعي ووسائل التنبيب والإنعاش.
الميزة المهمة للأتراكوريوم أنه لا يعتمد بصورة كبيرة على الكبد أو الكلى للتخلص منه، ولذلك لا يحتاج عادة إلى تعديل الجرعة حتى في القصور الكلوي أو الكبدي الشديد.
المراقبة العصبية العضلية مهمة لتحديد الجرعة ومنع استمرار الحصر بعد انتهاء الحاجة إليه.
ظهور انخفاض شديد في ضغط الدم أو تشنج قصبي أو طفح وتحسس شديد أثناء الحقن يحتاج إلى علاج فوري.
لا يعطى أتريوم عن طريق الحقن العضلي، وإنما عن طريق الوريد فقط.
يجب التأكد من عودة قوة العضلات والتنفس بصورة كافية قبل إيقاف التهوية الاصطناعية أو إزالة الأنبوب الرغامي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق