غليكلازيد 80 ملغ + ميتفورمين هيدروكلوريد 500 ملغ
ميتيكرون دواء فموي مركب يُستخدم للمساعدة على ضبط مستوى سكر الدم لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني، عندما لا تكون الحمية الغذائية والنشاط البدني أو العلاج بأحد المكونين منفرداً كافية لتحقيق السيطرة المطلوبة.
يجمع ميتيكرون بين الغليكلازيد الذي يحفز البنكرياس على إفراز الإنسولين، والميتفورمين الذي يقلل إنتاج الغلوكوز في الكبد ويحسن استجابة أنسجة الجسم للإنسولين.
الشركة المصنعة
التصنيف الدوائي
أدوية علاج داء السكري
خافضات سكر الدم الفموية
السلفونيل يوريا مع البيغوانيدات
الشكل الصيدلاني
أقراص تؤخذ عن طريق الفم
التركيب والعيار
يحتوي كل قرص من ميتيكرون على:
غليكلازيد بتركيز 80 ملغ
ميتفورمين هيدروكلوريد بتركيز 500 ملغ
آلية التأثير
الغليكلازيد
ينتمي الغليكلازيد إلى الجيل الثاني من أدوية السلفونيل يوريا.
يعمل على تحفيز خلايا بيتا في البنكرياس لإفراز الإنسولين، ولذلك يحتاج تأثيره إلى وجود قدرة متبقية لدى البنكرياس على إنتاج الإنسولين.
يساعد على خفض سكر الدم أثناء الصيام وبعد الوجبات.
قد يسبب هبوطاً في سكر الدم، خاصة عند تناوله دون طعام أو عند تناول جرعة أعلى من حاجة المريض.
الميتفورمين
ينتمي الميتفورمين إلى مجموعة البيغوانيدات.
يقلل إنتاج الغلوكوز في الكبد.
يحسن حساسية العضلات والأنسجة للإنسولين، مما يزيد قدرة الجسم على استخدام الغلوكوز الموجود في الدم.
يقلل امتصاص الغلوكوز من الأمعاء بدرجة محدودة.
لا يحفز الميتفورمين البنكرياس على إفراز الإنسولين مباشرة، ولذلك لا يسبب عادة هبوط السكر عند استخدامه منفرداً، لكن وجود الغليكلازيد ضمن ميتيكرون يجعل هبوط السكر من المخاطر المهمة أثناء العلاج.
دواعي الاستعمال
يُستخدم ميتيكرون لتحسين ضبط سكر الدم لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني.
قد يصفه الطبيب عندما لا يكون العلاج بالميتفورمين وحده كافياً.
قد يُستخدم عندما يكون المريض بحاجة إلى الجمع بين الميتفورمين والغليكلازيد ضمن قرص واحد.
يُستخدم إلى جانب نظام غذائي مناسب، والنشاط البدني، وتخفيف الوزن عند الحاجة.
لا يُعد ميتيكرون بديلاً عن الحمية الغذائية أو الرياضة أو المتابعة المنتظمة لسكر الدم والسكر التراكمي.
الحالات التي لا يُستخدم فيها
لا يُستخدم ميتيكرون لعلاج داء السكري من النوع الأول.
لا يُستخدم لعلاج الحماض الكيتوني السكري.
لا يُستخدم في حالات الغيبوبة السكرية أو ما قبل الغيبوبة.
لا يُستخدم بديلاً عن الإنسولين عندما تكون حالة المريض بحاجة إلى العلاج بالإنسولين.
لا يُستخدم بهدف تخفيف الوزن لدى الأشخاص غير المصابين بالسكري.
الجرعة وطريقة الاستخدام
جرعة البالغين المعتادة
الجرعة الشائعة:
قرص واحد من ميتيكرون مرة أو مرتين يومياً مع الوجبات، وفق وصف الطبيب.
عند تناول قرص واحد مرتين يومياً، يحصل المريض على:
غليكلازيد بجرعة إجمالية مقدارها 160 ملغ يومياً.
ميتفورمين هيدروكلوريد بجرعة إجمالية مقدارها 1000 ملغ يومياً.
تُحدد الجرعة الدقيقة وفق مستوى سكر الدم، والسكر التراكمي، ووظائف الكلى، والنظام الغذائي، والأدوية الأخرى المستخدمة.
قد يبدأ الطبيب بجرعة أقل، خاصة لدى كبار السن أو المرضى الأكثر عرضة لهبوط السكر.
لا تُرفع الجرعة أو يُزاد عدد الأقراص دون استشارة الطبيب، لأن زيادة الجرعة ترفع كمية الغليكلازيد والميتفورمين معاً.
طريقة تناول الأقراص
يُتناول ميتيكرون أثناء الطعام أو بعد بدء الوجبة مباشرة.
يُبلع القرص كاملاً مع كوب من الماء.
يجب تناول وجبة تحتوي على كمية مناسبة من الكربوهيدرات بعد الجرعة.
لا تؤخذ الجرعة ثم تُترك الوجبة أو تؤجل لفترة طويلة.
عند وصف الدواء مرتين يومياً، يؤخذ عادة مع وجبتي الإفطار والعشاء أو مع الوجبتين الرئيسيتين.
يُفضل تثبيت موعد الجرعات يومياً.
يساعد تناول ميتيكرون مع الطعام على تقليل الغثيان والإسهال وألم المعدة المرتبط بالميتفورمين.
بداية التأثير ومتابعة العلاج
يبدأ تأثير الدواء على سكر الدم بعد الجرعات الأولى.
يحتاج تقييم الفعالية الكاملة إلى متابعة سكر الدم الصيامي وبعد الوجبات والسكر التراكمي.
يُقاس السكر التراكمي دورياً لتقييم السيطرة على السكري خلال الأشهر السابقة.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعة أو إضافة علاج آخر إذا لم يتحقق الهدف المطلوب رغم الالتزام بالدواء والحمية والنشاط البدني.
نسيان الجرعة
عند نسيان الجرعة، تُترك إذا كان موعد الجرعة التالية قريباً.
تؤخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد مع الوجبة.
لا تؤخذ جرعتان معاً لتعويض الجرعة المنسية، لأن ذلك قد يسبب هبوطاً شديداً ومطولاً في سكر الدم.
هبوط سكر الدم
قد يسبب الغليكلازيد الموجود في ميتيكرون هبوطاً في سكر الدم.
قد يكون الهبوط شديداً أو مطولاً لدى بعض المرضى.
يزداد احتمال هبوط السكر في الحالات التالية:
تأخير الوجبات أو عدم تناولها.
الصيام لفترات طويلة.
اتباع حمية شديدة الانخفاض في السعرات أو الكربوهيدرات.
تناول جرعة أكبر من الموصوفة.
ممارسة نشاط بدني شديد دون تناول غذاء كافٍ.
تناول الكحول.
استخدام الإنسولين أو أدوية أخرى تخفض السكر.
القصور الكلوي أو الكبدي.
سوء التغذية.
انخفاض وزن الجسم.
قصور الغدة الكظرية أو النخامية.
اضطرابات الغدة الدرقية غير المضبوطة.
قد يعود هبوط السكر بعد تحسن أولي، خاصة لدى كبار السن أو مرضى الكلى والكبد.
أعراض هبوط السكر
التعرق البارد.
الرجفان.
الجوع الشديد.
الخفقان.
الصداع.
الدوخة.
الشحوب.
العصبية أو القلق.
النعاس والضعف.
صعوبة التركيز.
تشوش الرؤية.
اضطراب الكلام.
الارتباك.
التصرفات غير المعتادة.
فقدان الوعي.
الاختلاجات في الحالات الشديدة.
قد تخفي بعض أدوية القلب، مثل حاصرات بيتا، علامات هبوط السكر كخفقان القلب والرجفان.
التعامل مع هبوط السكر
إذا كان المريض واعياً وقادراً على البلع، يجب تناول كمية من السكر سريع الامتصاص، مثل:
أقراص الغلوكوز.
عصير محلى.
سكر مذاب في الماء.
مشروب غازي عادي غير خالٍ من السكر.
تُعاد قراءة السكر بعد نحو 15 دقيقة.
إذا بقي السكر منخفضاً، تُكرر كمية السكر سريع الامتصاص.
بعد تحسن السكر، تُتناول وجبة أو وجبة خفيفة تحتوي على الكربوهيدرات للمساعدة على منع عودة الهبوط.
لا تفيد المحليات الصناعية في علاج هبوط السكر.
لا يُعطى الطعام أو الشراب عن طريق الفم للمريض فاقد الوعي.
يجب طلب الإسعاف عند فقدان الوعي أو حدوث اختلاجات أو عدم تحسن المريض بعد تناول السكر.
الحماض اللبني
قد يسبب الميتفورمين في حالات نادرة تراكم حمض اللبن في الدم، وهي حالة خطيرة تسمى الحماض اللبني.
يزداد الخطر عند وجود:
قصور كلوي شديد.
الجفاف.
عدوى شديدة.
تسمم الدم.
نقص الأكسجة.
قصور قلب حاد.
قصور تنفسي شديد.
مرض كبدي شديد.
الإفراط في تناول الكحول.
الصيام المطول.
إجراء عملية جراحية كبيرة.
تشمل أعراض الحماض اللبني:
تعباً وضعفاً شديدين وغير معتادين.
ألماً في العضلات.
غثياناً وقيئاً.
ألماً في البطن.
تنفساً سريعاً أو عميقاً.
صعوبة التنفس.
دوخة شديدة.
انخفاض حرارة الجسم.
النعاس أو اضطراب الوعي.
بطء أو اضطراب ضربات القلب.
يجب إيقاف ميتيكرون وطلب الرعاية الطبية فوراً عند الاشتباه بالحماض اللبني.
القصور الكلوي
يُطرح الميتفورمين بصورة رئيسية عن طريق الكلى، لذلك يجب فحص وظائف الكلى قبل بدء العلاج ومراقبتها دورياً.
لا يُستخدم ميتيكرون عند وجود قصور كلوي شديد.
يجب إعادة تقييم العلاج عند تراجع وظائف الكلى.
يكون مرضى الكلى أكثر عرضة لتراكم الميتفورمين وحدوث الحماض اللبني.
يكونون أيضاً أكثر عرضة لهبوط السكر المطول بسبب الغليكلازيد.
قد تكون هذه التركيبة الثابتة غير مناسبة لبعض المرضى الذين يحتاجون إلى تعديل جرعة كل مكون بصورة منفصلة.
القصور الكبدي
لا يُنصح باستخدام ميتيكرون لدى المصابين بقصور كبدي شديد.
قد يزيد مرض الكبد خطر الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين.
قد يقلل الكبد المريض قدرة الجسم على تصحيح هبوط السكر، مما يجعل الهبوط أكثر شدة أو استمراراً.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
حكة شديدة.
ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
تعب شديد وغير مفسر.
الجفاف والمرض الحاد
قد يحتاج المريض إلى إيقاف ميتيكرون مؤقتاً بتوجيه الطبيب عند حدوث:
قيء متكرر.
إسهال شديد.
حمى شديدة.
عدم القدرة على شرب السوائل.
جفاف واضح.
عدوى شديدة.
انخفاض ضغط الدم.
مرض قلبي أو تنفسي حاد.
صيام مطول.
تزيد هذه الحالات احتمال تراجع وظائف الكلى وتراكم الميتفورمين.
الأشعة والمواد الظليلة
قد يلزم إيقاف ميتيكرون بصورة مؤقتة عند إجراء بعض فحوص الأشعة التي تستخدم مادة ظليلة تحتوي على اليود.
يكون ذلك مهماً بصورة خاصة لدى مرضى الكلى أو الكبد أو قصور القلب أو الأشخاص المصابين بالجفاف.
تُفحص وظائف الكلى بعد الإجراء، ويُعاد الدواء بعد التأكد من استقرارها وبموافقة الطبيب.
يجب إبلاغ طبيب الأشعة باستخدام ميتيكرون قبل إجراء التصوير.
العمليات الجراحية
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير باستخدام ميتيكرون.
قد يلزم إيقافه مؤقتاً قبل الجراحة وخلال فترة الصيام وعدم تناول الطعام والسوائل.
قد يستخدم الإنسولين مؤقتاً لضبط السكر أثناء الجراحة أو المرض الحاد.
لا يُعاد ميتيكرون بعد العملية إلا بعد استقرار وظائف الكلى وعودة المريض إلى تناول الطعام والسوائل بصورة طبيعية.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية تجاه الغليكلازيد.
فرط الحساسية تجاه الميتفورمين.
الحساسية تجاه أدوية السلفونيل يوريا أو السلفوناميدات.
داء السكري من النوع الأول.
الحماض الكيتوني السكري.
الغيبوبة السكرية أو ما قبل الغيبوبة.
القصور الكلوي الشديد.
القصور الكبدي الشديد.
الحماض الاستقلابي الحاد أو المزمن.
الحالات الحادة المصحوبة بجفاف شديد أو نقص الأكسجة.
العدوى الشديدة غير المستقرة.
استخدام ميكونازول الجهازي أو الجل الفموي بسبب خطر هبوط السكر الشديد.
التحذيرات والاحتياطات
يُستخدم ميتيكرون بحذر لدى كبار السن.
يُستخدم بحذر لدى الأشخاص الذين لا يتناولون وجبات منتظمة.
يجب الحذر لدى الأشخاص الذين يمارسون نشاطاً بدنياً شديداً أو يتبعون نظاماً غذائياً منخفض الكربوهيدرات.
يجب الانتباه لدى المصابين بنقص إنزيم G6PD، لأن أدوية السلفونيل يوريا قد تسبب فقر دم انحلالياً.
قد يؤدي الاستخدام الطويل للميتفورمين إلى انخفاض امتصاص فيتامين B12.
يُنصح بتقييم فيتامين B12 عند ظهور:
فقر دم.
تنميل أو وخز في الأطراف.
ضعف توازن.
إرهاق شديد.
التهاب أو ألم اللسان.
قد يستعيد الميتفورمين الإباضة لدى بعض النساء المصابات باضطراب الإباضة، مما قد يؤدي إلى حدوث حمل غير مخطط له.
يجب توخي الحذر أثناء قيادة المركبات أو تشغيل الآلات إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من هبوط السكر.
الآثار الجانبية الشائعة
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
ألم أو انزعاج البطن.
الانتفاخ والغازات.
عسر الهضم.
فقدان الشهية.
طعم معدني في الفم.
الإمساك لدى بعض المرضى.
الصداع.
الدوخة.
هبوط سكر الدم.
زيادة بسيطة في الوزن لدى بعض المرضى بسبب الغليكلازيد.
تكون اضطرابات الجهاز الهضمي أكثر وضوحاً عند بداية العلاج، وقد تتحسن عند تناول الأقراص مع الطعام.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
طفح جلدي.
الحكة.
الشرى.
احمرار الجلد.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
انخفاض مستوى فيتامين B12 مع الاستخدام الطويل.
اضطرابات مؤقتة في الرؤية عند حدوث تغير سريع في سكر الدم.
انخفاض الصفائح الدموية.
انخفاض كريات الدم البيضاء.
فقر الدم.
الآثار الجانبية الخطيرة
هبوط سكر شديد أو متكرر.
فقدان الوعي.
الاختلاجات.
صعوبة التنفس.
ضعف شديد مع ألم عضلي أو نعاس غير معتاد.
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان.
طفح جلدي شديد أو تقشر الجلد.
نزف أو كدمات غير معتادة.
حمى أو التهاب حلق متكرر.
اصفرار الجلد أو العينين.
ألم بطني شديد ومستمر.
انخفاض واضح في كمية البول.
التداخلات الدوائية
ميكونازول
يُمنع الجمع بين الغليكلازيد والميكونازول الجهازي أو الجل الفموي، لأن ذلك قد يسبب هبوطاً شديداً في السكر وقد يصل إلى الغيبوبة.
الكحول
يزيد الكحول خطر هبوط السكر.
يزيد أيضاً احتمال الحماض اللبني المرتبط بالميتفورمين.
يجب تجنب الإفراط في تناول الكحول وتجنب تناوله على معدة فارغة.
الإنسولين وأدوية السكري الأخرى
يزداد خطر هبوط السكر عند الجمع مع الإنسولين أو خافضات السكر الأخرى.
قد يحتاج الطبيب إلى تخفيض جرعات بعض الأدوية.
فلوكونازول وبعض المضادات الحيوية
قد يزيد فلوكونازول وبعض المضادات الحيوية تأثير الغليكلازيد ويرفع خطر هبوط السكر.
قد تسبب بعض المضادات الحيوية تقلبات في مستوى السكر بين الارتفاع والانخفاض.
يُنصح بتكثيف قياس سكر الدم أثناء علاج العدوى.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
قد تزيد بعض المسكنات المضادة للالتهاب تأثير الغليكلازيد واحتمال هبوط السكر.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
قد تزيد بعض أدوية ضغط الدم، مثل كابتوبريل وإنالابريل، تأثير خفض السكر لدى بعض المرضى.
حاصرات بيتا
قد تزيد احتمال هبوط السكر.
قد تخفي بعض علاماته التحذيرية، مثل الخفقان والرجفان.
الكورتيكوستيرويدات
قد ترفع الكورتيكوستيرويدات مستوى سكر الدم وتقلل فعالية ميتيكرون.
قد يحتاج المريض إلى تعديل مؤقت للعلاج أثناء استخدامها.
بعض مضادات الذهان ودانازول
قد ترفع مستوى السكر وتؤدي إلى فقدان السيطرة عليه.
الوارفارين
قد يؤثر الغليكلازيد في فعالية مضادات التخثر.
قد يلزم تعديل جرعة الوارفارين ومراقبة اختبارات التخثر.
الأدوية التي تقلل طرح الميتفورمين
قد تزيد بعض الأدوية تركيز الميتفورمين في الدم وترفع احتمال آثاره الجانبية.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة، خصوصاً أدوية القلب والكلى والفيروسات وبعض المضادات الحيوية.
الحمل
لا يُنصح باستخدام ميتيكرون خلال الحمل.
يجب ضبط سكر الدم جيداً قبل حدوث الحمل وخلاله، لأن ارتفاع السكر غير المنضبط يزيد المخاطر على الأم والجنين.
يكون الإنسولين عادة العلاج المفضل خلال الحمل.
عند حدوث الحمل أثناء استخدام ميتيكرون، يجب مراجعة الطبيب سريعاً لتغيير الخطة العلاجية.
لا يُوقف علاج السكري من دون توفير بديل، لأن ارتفاع السكر قد يكون خطيراً.
الرضاعة الطبيعية
لا يُنصح باستخدام ميتيكرون خلال الرضاعة الطبيعية.
قد يؤدي الغليكلازيد إلى هبوط سكر الدم لدى الرضيع.
يحدد الطبيب علاجاً بديلاً مناسباً للأم المرضعة.
الأطفال والمراهقون
لا يُستخدم ميتيكرون بصورة روتينية لدى الأطفال والمراهقين.
لم تثبت سلامة وفعالية التركيبة الثابتة من الغليكلازيد والميتفورمين لدى من هم دون 18 سنة.
كبار السن
يجب اختيار الجرعة بحذر لدى كبار السن.
تُراقب وظائف الكلى بصورة متكررة.
يكون كبار السن أكثر عرضة للجفاف وسوء التغذية وهبوط السكر المطول.
يجب التأكد من قدرة المريض على تناول وجبات منتظمة والتعرف على أعراض انخفاض السكر.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة من ميتيكرون هبوطاً شديداً ومطولاً في سكر الدم بسبب الغليكلازيد.
قد تسبب أيضاً الحماض اللبني بسبب الميتفورمين، خاصة عند وجود قصور كلوي أو تناول كمية كبيرة.
تشمل الأعراض المحتملة:
التعرق والرجفان.
الارتباك.
فقدان الوعي.
الاختلاجات.
الغثيان والقيء.
ألم البطن.
التنفس السريع.
الضعف الشديد.
انخفاض ضغط الدم.
اضطراب ضربات القلب.
يجب طلب الرعاية الطبية فوراً عند تناول جرعة زائدة، حتى إذا لم تظهر الأعراض مباشرة.
قد يحتاج هبوط السكر الشديد إلى إعطاء الغلوكوز عن طريق الوريد والمراقبة المستمرة.
قد يعود هبوط السكر بعد التحسن بسبب استمرار تأثير الغليكلازيد.
قد يحتاج الحماض اللبني الشديد إلى غسيل الكلى لإزالة الميتفورمين المتراكم.
الحفظ والتخزين
يُحفظ ميتيكرون في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة.
يُحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
تُحفظ الأقراص داخل العبوة الأصلية.
يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يُستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
إرشادات مهمة للمريض
تناول ميتيكرون مع الوجبات وفي مواعيد منتظمة.
لا تتناول الجرعة إذا كنت ستترك الوجبة دون معرفة تعليمات الطبيب المناسبة.
احتفظ دائماً بمصدر سريع للسكر.
أخبر أفراد الأسرة بأعراض هبوط السكر وكيفية التعامل معها.
راقب سكر الدم بانتظام وسجل القراءات.
لا تغير الجرعة اعتماداً على قراءة واحدة مرتفعة أو منخفضة.
حافظ على نظام غذائي متوازن ونشاط بدني مناسب.
تجنب الصيام الطويل والحميات القاسية من دون إشراف طبي.
تجنب الإفراط في تناول الكحول.
أخبر الطبيب قبل العمليات وفحوص الأشعة التي تستخدم مادة ظليلة.
راجع الطبيب عند حدوث قيء أو إسهال أو جفاف أو مرض حاد.
اطلب المساعدة الطبية عند ظهور أعراض الحماض اللبني أو هبوط السكر الشديد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق