ديزيرتيك DESERTIC
كانديسارتان سيليكسيتيل مع هيدروكلوروثيازيد
الشركة المصنعة: يونيفارما Unipharma سوريا
دواء مركب خافض لضغط الدم يُصرف بوصفة طبية.
التركيب
يتوافر ديزيرتيك بالتركيزين التاليين:
ديزيرتيك 16 ملغ/12.5 ملغ: يحتوي كل قرص على 16 ملغ من كانديسارتان سيليكسيتيل Candesartan Cilexetil مع 12.5 ملغ من هيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide.
ديزيرتيك 32 ملغ/12.5 ملغ: يحتوي كل قرص على 32 ملغ من كانديسارتان سيليكسيتيل مع 12.5 ملغ من هيدروكلوروثيازيد.
الشكل الصيدلاني
أقراص للاستعمال عن طريق الفم.
الفئة العلاجية
ديزيرتيك دواء مركب خافض لضغط الدم يحتوي على مادتين تعملان بآليتين متكاملتين:
كانديسارتان، وهو من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني.
هيدروكلوروثيازيد، وهو مدر للبول من مجموعة الثيازيدات.
كيف يعمل ديزيرتيك
تأثير كانديسارتان
يتحول كانديسارتان سيليكسيتيل بعد امتصاصه إلى المادة الفعالة كانديسارتان.
يمنع كانديسارتان تأثير الأنجيوتنسين الثاني على مستقبلاته من النوع AT1.
الأنجيوتنسين الثاني مادة طبيعية تسبب تضيق الأوعية الدموية وتحفز إفراز الألدوستيرون واحتباس الصوديوم والماء.
يؤدي منع تأثيرها إلى ارتخاء الأوعية الدموية واتساعها، وانخفاض مقاومتها لجريان الدم، وتقليل ضغط الدم.
تأثير هيدروكلوروثيازيد
يعمل هيدروكلوروثيازيد في الكليتين على زيادة طرح الصوديوم والكلوريد والماء في البول.
يؤدي ذلك إلى تقليل كمية السوائل داخل الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض ضغط الدم.
يمكن أن يزيد هيدروكلوروثيازيد أيضاً طرح البوتاسيوم والمغنيسيوم، وقد يرفع مستوى الكالسيوم وحمض البول وسكر الدم لدى بعض المرضى.
التأثير المشترك
يكون تأثير المادتين في خفض ضغط الدم أكبر من تأثير كل مادة منفردة لدى بعض المرضى.
قد يعاكس كانديسارتان جزئياً انخفاض البوتاسيوم الناتج عن هيدروكلوروثيازيد، لكن هذا لا يمنع حدوث اضطرابات البوتاسيوم، ولذلك تبقى الفحوص المخبرية ضرورية.
قد يبدأ انخفاض ضغط الدم خلال الأيام الأولى، إلا أن الوصول إلى التأثير الكامل قد يحتاج إلى نحو أربعة أسابيع من الاستعمال المنتظم.
دواعي الاستعمال
يستخدم ديزيرتيك لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى البالغين الذين لا تتم السيطرة على ضغطهم بصورة كافية باستعمال كانديسارتان أو هيدروكلوروثيازيد منفرداً.
قد يصفه الطبيب للمرضى الذين جرى تحديد الجرعتين المناسبتين لهم مسبقاً ويرغب في استبدالهما بقرص مركب واحد.
يساعد خفض ضغط الدم على تقليل خطر المضاعفات القلبية والوعائية، مثل:
السكتة الدماغية.
احتشاء عضلة القلب.
قصور القلب.
تضرر الكليتين.
تضرر الأوعية الدموية والعينين.
لا يعالج ديزيرتيك ارتفاع ضغط الدم علاجاً نهائياً، ويجب الاستمرار في تناوله حسب وصف الطبيب حتى إذا أصبحت قراءة الضغط طبيعية أو لم يكن المريض يشعر بأي أعراض.
متى لا يكون ديزيرتيك مناسباً لبدء العلاج
لا يستخدم ديزيرتيك عادة كخيار أول لبدء علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مريض لم يسبق له استعمال أي دواء للضغط.
يفضل غالباً تحديد استجابة المريض لإحدى المادتين أو لكلتيهما قبل الانتقال إلى التركيبة الثابتة.
يساعد ذلك على تقليل الآثار الجانبية غير المرتبطة بزيادة الجرعة، مثل اضطراب الشوارد أو زيادة التبول أو انخفاض الضغط.
يحدد الطبيب الحاجة إلى بدء التركيبة مباشرة في حالات مختارة عندما يرى أن ارتفاع الضغط يحتاج إلى علاج مركب منذ البداية.
موانع الاستعمال
يجب عدم استعمال ديزيرتيك في الحالات التالية:
وجود حساسية تجاه كانديسارتان أو هيدروكلوروثيازيد.
وجود حساسية تجاه أدوية أخرى مشتقة من السلفوناميد.
وجود حساسية تجاه أحد حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
انقطاع البول أو عدم قدرة الكليتين على إنتاج البول.
وجود قصور كلوي شديد لا يناسبه استعمال مدرات البول الثيازيدية.
وجود قصور كبدي شديد.
وجود ركود صفراوي أو انسداد شديد في القنوات الصفراوية.
وجود انخفاض شديد ومستمر في البوتاسيوم لا يستجيب للعلاج.
وجود ارتفاع شديد ومستمر في الكالسيوم لا يستجيب للعلاج.
وجود نقرس عرضي غير مضبوط.
الحمل.
استعمال أليسكيرين لدى المريض المصاب بالسكري.
يجب تجنب الجمع مع أليسكيرين أيضاً لدى المصابين بضعف وظائف الكلى.
التحذير الأهم: الحمل
يمنع استعمال ديزيرتيك أثناء الحمل.
يمكن للأدوية التي تؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين أن تسبب أذية خطيرة أو وفاة للجنين، وخصوصاً خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
قد تشمل الأضرار:
انخفاض وظائف كلى الجنين.
نقص السائل الأمنيوسي.
تأخر نمو الرئتين.
اضطراب نمو عظام الجمجمة.
تقلصات وتشوهات الأطراف.
انخفاض ضغط المولود.
الفشل الكلوي.
وفاة الجنين أو المولود.
لا يوصى باستعمال هيدروكلوروثيازيد بصورة روتينية لعلاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، لأنه قد يقلل حجم الدم وتدفق الدم إلى المشيمة.
يجب على المرأة القادرة على الحمل مناقشة وسيلة مناسبة لمنع الحمل مع الطبيب.
عند اكتشاف الحمل يجب إيقاف الدواء والتواصل مع الطبيب فوراً للحصول على علاج بديل أكثر أماناً.
انخفاض ضغط الدم
قد يسبب ديزيرتيك انخفاضاً واضحاً أو شديداً في ضغط الدم، خاصة بعد الجرعة الأولى أو بعد زيادة الجرعة.
يزداد الاحتمال لدى المرضى الذين يعانون من:
الجفاف.
القيء أو الإسهال المستمر.
التعرق الشديد.
اتباع حمية شديدة الانخفاض بالصوديوم.
استعمال مدرات بول أخرى.
قصور القلب.
الخضوع لغسيل الكلى.
نقص حجم السوائل.
قد تشمل الأعراض:
الدوخة.
الضعف.
تشوش الرؤية.
خفة الرأس عند الوقوف.
الشعور بقرب الإغماء.
فقدان الوعي.
عند الشعور بالدوخة يجب الجلوس أو الاستلقاء فوراً.
يجب طلب الرعاية الطبية عند حدوث إغماء أو انخفاض شديد في الضغط أو استمرار الأعراض.
قد يحتاج الطبيب إلى تصحيح الجفاف أو نقص الصوديوم قبل بدء العلاج.
الجفاف والمرض الحاد
يزيد هيدروكلوروثيازيد طرح السوائل عن طريق البول.
قد يؤدي القيء أو الإسهال أو الحمى أو التعرق الشديد أو قلة تناول السوائل إلى الجفاف والانخفاض المفرط في ضغط الدم وتضرر وظائف الكلى.
يجب التواصل مع الطبيب إذا كان المريض غير قادر على شرب السوائل أو الاحتفاظ بها.
لا تزد كمية الملح أو السوائل من تلقاء نفسك، خاصة عند وجود مرض في القلب أو الكلى.
قد يضع الطبيب خطة مؤقتة للتعامل مع الدواء خلال فترات المرض المصحوبة بالجفاف.
وظائف الكلى
قد يؤدي ديزيرتيك إلى ارتفاع الكرياتينين واليوريا أو تدهور وظائف الكلى لدى المرضى المعرضين لذلك.
يزداد الخطر في الحالات التالية:
وجود مرض كلوي مزمن.
تضيق شريان كلية واحدة أو الشريانين الكلويين.
وجود كلية واحدة مع تضيق شريانها.
الجفاف أو نقص حجم السوائل.
قصور القلب الشديد.
استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
استعمال مدرات البول بجرعات مرتفعة.
قد لا يكون هيدروكلوروثيازيد فعالاً بما يكفي عند وجود قصور كلوي شديد، وقد يختار الطبيب مدراً آخر.
يجب إبلاغ الطبيب عند ظهور:
انخفاض واضح في كمية البول.
تورم الوجه أو الأطراف.
زيادة سريعة في الوزن.
تعب شديد غير معتاد.
غثيان مستمر.
تشوش أو نعاس.
يجب فحص وظائف الكلى قبل العلاج وبعد بدء الدواء أو زيادة الجرعة.
تضيق الشريان الكلوي
يستعمل ديزيرتيك بحذر شديد عند وجود تضيق في الشريان المغذي لإحدى الكليتين أو كلتيهما.
قد يحدث ارتفاع سريع في الكرياتينين أو فشل كلوي حاد لدى بعض المرضى.
يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة دقيقة لضغط الدم والكرياتينين والبوتاسيوم.
اضطرابات الشوارد
يمكن أن يؤثر ديزيرتيك في مستويات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.
قد يسبب هيدروكلوروثيازيد:
انخفاض البوتاسيوم.
انخفاض الصوديوم.
انخفاض المغنيسيوم.
ارتفاع الكالسيوم.
ارتفاع حمض البول.
قد يسبب كانديسارتان:
ارتفاع البوتاسيوم.
لا يمكن توقع اتجاه تغير البوتاسيوم لكل مريض، ولذلك يجب إجراء الفحوص.
علامات انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم
قد تشمل:
ضعف العضلات.
تقلصات أو تشنجات عضلية.
الخفقان.
عدم انتظام ضربات القلب.
التعب.
الإمساك.
التنميل أو الوخز.
زيادة العطش أو التبول.
علامات ارتفاع البوتاسيوم
قد تشمل:
ضعف العضلات.
ثقل الأطراف.
التنميل.
الغثيان.
بطء أو اضطراب القلب.
الخفقان.
الإغماء.
قد يحدث ارتفاع البوتاسيوم من دون أعراض واضحة.
علامات انخفاض الصوديوم
قد تشمل:
الصداع.
الغثيان.
النعاس.
التعب.
الارتباك.
ضعف العضلات.
التشنجات.
الاختلاجات في الحالات الشديدة.
يجب طلب التقييم الطبي عند ظهور اضطراب في الوعي أو اختلاجات أو ضعف شديد.
العينان والزرق الحاد
قد يسبب هيدروكلوروثيازيد في حالات نادرة قصر نظر حاداً مؤقتاً أو تجمع السوائل داخل العين أو زرقاً حاداً مغلق الزاوية.
قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو أسابيع من بدء العلاج.
يجب إيقاف الدواء وطلب تقييم طبي عاجل عند حدوث:
ألم مفاجئ في العين.
احمرار شديد.
تشوش أو انخفاض مفاجئ في الرؤية.
رؤية هالات حول الأضواء.
صداع شديد مصحوب بأعراض عينية.
قد يؤدي تأخر العلاج إلى أذية دائمة في البصر.
يزداد احتمال هذا التفاعل لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه السلفوناميدات أو البنسلين، لكنه قد يحدث لدى غيرهم أيضاً.
الجلد والتعرض للشمس
قد يزيد هيدروكلوروثيازيد حساسية الجلد لأشعة الشمس.
ينصح بتجنب التعرض الطويل للشمس واستخدام ملابس واقية وواق شمسي مناسب.
ارتبط الاستعمال التراكمي الطويل لهيدروكلوروثيازيد بزيادة محدودة في خطر بعض سرطانات الجلد غير الميلانينية، خاصة سرطان الخلايا الحرشفية.
يجب فحص الجلد بانتظام وإبلاغ الطبيب عند ظهور:
قرحة لا تلتئم.
كتلة أو بقعة جلدية جديدة.
تغير واضح في شامة.
آفة تنزف أو تتقشر بصورة متكررة.
لا توقف العلاج بسبب هذا التحذير من دون مراجعة الطبيب.
السكر والسكري
قد يرفع هيدروكلوروثيازيد مستوى سكر الدم أو يقلل تحمل الغلوكوز.
قد يحتاج مريض السكري إلى قياس السكر بصورة أكثر تكراراً.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل جرعة الإنسولين أو أدوية السكري الأخرى.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث:
ارتفاع غير معتاد في قراءات السكر.
زيادة العطش.
زيادة التبول.
تعب غير مفسر.
تشوش الرؤية.
حمض البول والنقرس
قد يرفع هيدروكلوروثيازيد مستوى حمض البول، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبة نقرس.
يجب إخبار الطبيب عند وجود تاريخ للنقرس أو ارتفاع حمض البول.
راجع الطبيب عند حدوث ألم مفاجئ وشديد مع احمرار وتورم في أحد المفاصل، وخصوصاً مفصل إصبع القدم الكبير.
قد يحد كانديسارتان جزئياً من ارتفاع حمض البول لدى بعض المرضى، لكنه لا يمنع حدوث النقرس بصورة مؤكدة.
الكوليسترول والشحوم الثلاثية
قد يسبب هيدروكلوروثيازيد ارتفاعاً بسيطاً في الكوليسترول أو الشحوم الثلاثية لدى بعض المرضى.
قد يطلب الطبيب متابعة مستويات الدهون، خصوصاً عند استعمال العلاج لمدة طويلة أو وجود عوامل خطورة قلبية.
الكالسيوم والغدد جارات الدرق
قد يقلل هيدروكلوروثيازيد طرح الكالسيوم في البول ويرفع مستواه في الدم.
قد يشير الارتفاع المستمر والواضح للكالسيوم إلى وجود فرط نشاط في الغدد جارات الدرق.
يجب إيقاف مدرات الثيازيد قبل بعض فحوص وظائف الغدد جارات الدرق وفق تعليمات الطبيب.
لا تتناول مكملات الكالسيوم أو فيتامين د بجرعات مرتفعة من دون استشارة.
الذئبة الحمامية
قد يؤدي هيدروكلوروثيازيد إلى تنشيط الذئبة الحمامية الجهازية أو تفاقم أعراضها.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود الذئبة أو أي مرض مناعي ذاتي.
راجع الطبيب عند ظهور طفح يزداد مع الشمس أو ألم وتورم المفاصل أو حمى غير مفسرة.
أمراض الكبد
يمكن أن تسبب التغيرات البسيطة في السوائل والشوارد اعتلالاً دماغياً كبدياً لدى المرضى المصابين بتليف أو قصور كبدي.
يستخدم الدواء بحذر عند وجود مرض كبدي خفيف أو متوسط.
لا يستخدم عند وجود قصور كبدي شديد أو ركود صفراوي شديد.
يجب طلب التقييم الطبي عند حدوث:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
حكة شديدة.
ألم في أعلى البطن.
ارتباك أو نعاس متزايد.
غثيان أو فقدان شهية مستمر.
الحساسية والوذمة الوعائية
قد تسبب أي من مكونات الدواء تفاعلاً تحسسياً.
يجب إيقافه وطلب الإسعاف فوراً عند ظهور:
تورم الوجه أو الشفتين.
تورم اللسان أو الحنجرة.
صعوبة التنفس أو البلع.
بحة مفاجئة في الصوت.
شرى أو طفح واسع.
دوخة شديدة أو إغماء.
يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية تجاه هيدروكلوروثيازيد سواء كان لدى المريض تاريخ معروف للحساسية أو الربو أم لم يكن.
قصور القلب
ديزيرتيك مخصص أساساً لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وليس بديلاً مباشراً عن جرعات كانديسارتان المستخدمة لعلاج قصور القلب.
قد يؤدي المدر البولي إلى تغير حجم السوائل والشوارد لدى مرضى قصور القلب.
إذا كان المريض مصاباً بقصور القلب، فيجب أن يحدد اختصاصي القلب مدى ملاءمة التركيبة وجرعتها.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور ضيق تنفس متزايد أو تورم الساقين أو زيادة سريعة في الوزن.
أمراض صمامات القلب
يستخدم الدواء بحذر عند وجود:
تضيق شديد في الصمام الأبهري.
تضيق الصمام التاجي.
اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي.
قد يكون الانخفاض الكبير في ضغط الدم خطيراً لدى هؤلاء المرضى.
فرط الألدوستيرونية الأولي
لا يستجيب المرضى المصابون بفرط الألدوستيرونية الأولي عادة بصورة كافية للأدوية التي تحصر منظومة الرينين والأنجيوتنسين.
قد يختار الطبيب علاجاً آخر لهذه الحالة.
العمليات الجراحية والتخدير
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير وطبيب الأسنان بأن المريض يتناول ديزيرتيك.
قد يحدث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم أثناء التخدير.
قد يقرر الطبيب إيقاف الدواء مؤقتاً قبل بعض العمليات، لكن لا يجب إيقافه من دون تعليماته.
الرياضيون وفحوص المنشطات
قد يؤدي هيدروكلوروثيازيد إلى نتيجة إيجابية في اختبارات المنشطات الرياضية لأنه من مدرات البول.
يجب على الرياضي إبلاغ الطبيب والجهة الرياضية المختصة عن استعمال الدواء.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية تركيبة كانديسارتان مع هيدروكلوروثيازيد بصورة كافية لدى الأطفال والمراهقين.
لا يستخدم ديزيرتيك لمن تقل أعمارهم عن 18 سنة إلا إذا قرر اختصاصي خلاف ذلك.
لا يجوز تقسيم أقراص البالغين لتحديد جرعة طفل من دون تعليمات طبية واضحة.
كبار السن
لا يحتاج كبار السن عادة إلى جرعة مختلفة لمجرد العمر.
قد يكونون أكثر عرضة للجفاف وانخفاض الضغط وتغير وظائف الكلى واضطراب الصوديوم والبوتاسيوم.
يجب البدء بالعلاج أو تغيير الجرعة بحذر مع مراقبة الضغط والكرياتينين والشوارد.
الرضاعة الطبيعية
لا ينصح عادة باستعمال ديزيرتيك أثناء الرضاعة الطبيعية.
لا تتوفر معلومات كافية عن سلامة كانديسارتان للرضيع.
قد ينتقل هيدروكلوروثيازيد إلى حليب الأم، وقد تقلل الجرعات المدرّة إنتاج الحليب.
يكون اختيار علاج بديل مفضلاً، وخصوصاً عند إرضاع حديث الولادة أو الطفل الخديج.
يجب مناقشة خيارات العلاج والرضاعة مع الطبيب.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب ديزيرتيك الدوخة أو التعب أو انخفاض ضغط الدم.
لا تقد السيارة ولا تشغل الآلات حتى تعرف تأثير الدواء عليك.
يجب النهوض ببطء من السرير أو المقعد.
تجنب الأنشطة الخطرة عند الشعور بالدوخة أو الضعف أو تشوش الرؤية.
التداخلات الدوائية
يجب إبلاغ الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات والمنتجات العشبية المستخدمة.
أليسكيرين
يمنع الجمع بين ديزيرتيك وأليسكيرين لدى مرضى السكري.
يجب تجنب هذه المشاركة أيضاً عند وجود ضعف في وظائف الكلى.
قد تزيد المشاركة خطر:
انخفاض ضغط الدم.
ارتفاع البوتاسيوم.
تدهور وظائف الكلى.
الفشل الكلوي الحاد.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تشمل:
كابتوبريل.
إنالابريل.
راميبريل.
ليسينوبريل.
بيريندوبريل.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة خطر انخفاض الضغط وارتفاع البوتاسيوم وتضرر الكلى.
لا ينصح عادة بالجمع الروتيني، وخاصة لدى المصابين باعتلال الكلية السكري.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الأخرى
لا يستخدم ديزيرتيك عادة مع دواء آخر من المجموعة نفسها، مثل فالسارتان أو لوسارتان أو تلميسارتان أو إربيسارتان.
لا يجمع مع ساكوبيتريل وفالسارتان.
مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح
قد يرتفع البوتاسيوم عند استعمال:
مكملات البوتاسيوم.
بدائل الملح المحتوية على كلوريد البوتاسيوم.
الأغذية الطبية أو المكملات الرياضية الغنية بالبوتاسيوم.
لا تستخدمها من دون موافقة الطبيب.
مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم
تشمل:
سبيرونولاكتون.
إبليرينون.
أميلوريد.
تريامتيرين.
قد تكون ضرورية في بعض الحالات، لكن المشاركة تحتاج إلى مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى.
الأدوية التي قد ترفع البوتاسيوم
تشمل:
تريميثوبريم.
كوتريموكسازول.
الهيبارين.
تاكروليموس.
سيكلوسبورين.
يجب إجراء الفحوص عند استعمالها مع ديزيرتيك.
مدرات البول الأخرى
قد تزيد مدرات البول الأخرى فقد السوائل والصوديوم والبوتاسيوم وانخفاض ضغط الدم.
لا تضف أي مدر للبول من دون وصف الطبيب.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
تشمل:
إيبوبروفين.
ديكلوفيناك.
نابروكسين.
إندوميتاسين.
سيليكوكسيب.
قد تقلل هذه الأدوية تأثير ديزيرتيك الخافض للضغط والمدر للبول.
قد تزيد أيضاً خطر تدهور وظائف الكلى وارتفاع البوتاسيوم، وخصوصاً لدى كبار السن أو المصابين بالجفاف.
الليثيوم
قد يرتفع مستوى الليثيوم إلى درجات سامة عند استعماله مع كانديسارتان أو هيدروكلوروثيازيد.
تشمل علامات التسمم:
رجفة اليدين.
الغثيان أو الإسهال.
النعاس.
الارتباك.
ضعف التوازن.
اضطراب الكلام.
تشنجات العضلات.
يجب تجنب المشاركة قدر الإمكان أو مراقبة مستوى الليثيوم ووظائف الكلى بصورة دقيقة.
أدوية السكري
قد يؤثر هيدروكلوروثيازيد في ضبط سكر الدم.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل جرعة:
الإنسولين.
الميتفورمين.
السلفونيل يوريا.
الأدوية الأخرى الخافضة للسكر.
يجب مراقبة السكر بصورة أكثر تكراراً بعد بدء العلاج أو تعديل الجرعة.
الأدوية التي تخفض البوتاسيوم
قد يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم عند استعمال:
الكورتيكوستيرويدات.
الهرمون الموجه لقشر الكظر.
الأمفوتيريسين.
الملينات المنبهة عند الإفراط في استعمالها.
بعض مدرات البول الأخرى.
كاربينوكسولون.
قد يحتاج المريض إلى فحوص متكررة للشوارد.
الديجوكسين وأدوية نظم القلب
قد يزيد نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم خطر سمية الديجوكسين واضطراب ضربات القلب.
يجب الحذر مع الأدوية التي تطيل فترة QT أو تؤثر في نظم القلب.
قد يطلب الطبيب تخطيطاً للقلب وفحوص الشوارد.
الكالسيوم وفيتامين د
قد يؤدي استعمال مكملات الكالسيوم أو فيتامين د مع هيدروكلوروثيازيد إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم.
يجب مراقبة الكالسيوم عند الحاجة.
كوليسترامين وكوليستيبول
قد يقللان امتصاص هيدروكلوروثيازيد.
قد يوصي الطبيب بالفصل زمنياً بين الجرعات.
أدوية النقرس
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل جرعات أدوية خفض حمض البول، مثل ألوبورينول أو بروبينسيد.
قد يزيد هيدروكلوروثيازيد احتمال حدوث تفاعلات تحسسية تجاه ألوبورينول لدى بعض المرضى.
أدوية أخرى لضغط الدم
قد يزداد انخفاض الضغط عند استعمال ديزيرتيك مع:
حاصرات قنوات الكالسيوم.
حاصرات بيتا.
النترات.
موسعات الأوعية.
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض مضادات الذهان.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعات تدريجياً.
الجرعة وطريقة الاستعمال
يحدد الطبيب الجرعة وفق ضغط الدم والعلاج السابق ووظائف الكلى والكبد ومستويات الشوارد.
تكون الجرعة المعتادة قرصاً واحداً مرة واحدة يومياً.
يمكن تناوله مع الطعام أو من دونه.
يفضل تناوله في الوقت نفسه تقريباً كل يوم.
يفضل كثير من المرضى تناوله صباحاً بسبب التأثير المدر للبول، لتقليل الحاجة إلى التبول أثناء الليل.
يبلع القرص مع كمية مناسبة من الماء.
لا تغير التركيز أو الجرعة من تلقاء نفسك.
ديزيرتيك 16 ملغ/12.5 ملغ
قد يستخدم لدى المريض الذي لم تتم السيطرة على ضغطه بصورة كافية باستعمال كانديسارتان 16 ملغ أو هيدروكلوروثيازيد منفرداً.
الجرعة المعتادة هي قرص واحد مرة واحدة يومياً.
يقيّم الطبيب ضغط الدم والاستجابة قبل الانتقال إلى تركيز أعلى.
ديزيرتيك 32 ملغ/12.5 ملغ
قد يستخدم لدى المريض الذي يحتاج إلى تأثير أقوى من كانديسارتان مع استمرار هيدروكلوروثيازيد بجرعة 12.5 ملغ.
الجرعة المعتادة هي قرص واحد مرة واحدة يومياً.
لا يؤخذ تركيز 16/12.5 وتركيز 32/12.5 معاً إلا إذا أعطى الطبيب تعليمات صريحة، لأن ذلك يؤدي إلى جرعة غير مناسبة.
تعديل العلاج
يفضل عادة تحديد جرعة كل مادة قبل الانتقال إلى التركيبة الثابتة.
يمكن للطبيب تحويل المريض مباشرة من كانديسارتان منفرد إلى ديزيرتيك عند الحاجة إلى تأثير إضافي.
يمكن أن يحتاج التأثير الكامل بعد تعديل الجرعة إلى عدة أسابيع.
لا ترفع الجرعة بسبب قراءة ضغط مرتفعة واحدة.
القصور الكلوي
لا يستخدم عادة عند وجود قصور كلوي شديد.
قد يستخدم بحذر في القصور الكلوي الخفيف أو المتوسط مع مراقبة وظائف الكلى والشوارد.
قد يفضل الطبيب تحديد جرعة كانديسارتان منفرداً قبل إضافة المدر لدى مريض الكلى.
القصور الكبدي
لا يستخدم في القصور الكبدي الشديد أو الركود الصفراوي.
قد يحتاج المصاب بقصور كبدي خفيف أو متوسط إلى تحديد الجرعات منفردة قبل استخدام التركيبة الثابتة.
عند نسيان الجرعة
تناول الجرعة عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريباً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، اترك الجرعة المنسية وتناول الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
لا تتناول جرعتين معاً لتعويض الجرعة المنسية.
عند تناول جرعة زائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
دوخة شديدة أو إغماء.
زيادة كبيرة في التبول.
الجفاف.
العطش وجفاف الفم.
اضطراب الصوديوم أو البوتاسيوم.
ضعفاً أو تقلصات عضلية.
تسارعاً أو اضطراباً في القلب.
غثياناً أو نعاساً أو تشوشاً.
تدهور وظائف الكلى.
يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم والتوجه إلى المستشفى.
يجب أن يستلقي المريض إذا كان يشعر بالدوخة، وألا يحاول الوقوف أو المشي.
خذ عبوة الدواء إلى المستشفى لمعرفة التركيز والكمية المحتملة.
لا تحاول إحداث القيء إلا إذا طلب مختص طبي ذلك.
الآثار الجانبية المحتملة
لا تظهر الآثار الجانبية لدى جميع المرضى.
آثار جانبية شائعة أو محتملة
الدوخة.
الصداع.
انخفاض ضغط الدم.
زيادة التبول.
التعب أو الضعف.
ألم الظهر.
التهابات الجهاز التنفسي.
ارتفاع أو انخفاض البوتاسيوم.
ارتفاع حمض البول.
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع الكرياتينين أو اليوريا.
قد تكون بعض التغيرات المخبرية موجودة من دون أعراض.
آثار مرتبطة بهيدروكلوروثيازيد
قد تشمل:
جفاف الفم.
العطش.
الغثيان.
فقدان الشهية.
الإمساك أو الإسهال.
تقلصات العضلات.
الضعف.
الحساسية للشمس.
الطفح أو الحكة.
ارتفاع حمض البول وحدوث النقرس.
ارتفاع السكر أو الدهون.
اضطراب الرؤية.
آثار جانبية أقل شيوعاً أو نادرة
انخفاض الصوديوم أو المغنيسيوم.
ارتفاع الكالسيوم.
اضطراب وظائف الكبد.
التهاب البنكرياس.
انخفاض كريات الدم البيضاء أو الصفائح الدموية.
فقر الدم.
التهاب الأوعية الدموية.
تفاعل تحسسي شديد.
التهاب الكلى أو الفشل الكلوي.
زرق حاد مغلق الزاوية.
تفاعلات جلدية شديدة.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فوراً
يجب طلب الإسعاف أو التقييم الطبي العاجل عند حدوث:
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحنجرة.
صعوبة التنفس أو البلع.
إغماء أو انخفاض شديد في الضغط.
ألم مفاجئ في العين أو انخفاض الرؤية.
خفقان شديد أو اضطراب واضح في ضربات القلب.
ضعف عضلي شديد.
انخفاض واضح في كمية البول.
ارتباك شديد أو اختلاجات.
ألم شديد ومستمر في أعلى البطن.
اصفرار الجلد أو العينين.
طفح واسع أو تقشر الجلد.
الفحوص والمتابعة
قد يطلب الطبيب قبل العلاج وبعده:
قياس ضغط الدم.
فحص الكرياتينين واليوريا.
فحص البوتاسيوم.
فحص الصوديوم والمغنيسيوم.
فحص الكالسيوم.
قياس سكر الدم.
قياس حمض البول.
فحص الدهون.
اختبارات وظائف الكبد عند الحاجة.
تكون المراقبة مهمة بصورة خاصة:
بعد بدء العلاج.
بعد تغيير التركيز.
لدى كبار السن.
لدى مرضى الكلى أو السكري.
عند استعمال أدوية تؤثر في البوتاسيوم أو الكلى.
بعد حدوث قيء أو إسهال أو جفاف.
إرشادات للمريض
تناول قرصاً واحداً يومياً حسب التركيز الذي وصفه الطبيب.
يفضل تناوله صباحاً إذا سبب زيادة التبول ليلاً.
لا توقف العلاج لأن ضغط الدم أصبح طبيعياً.
راقب ضغط الدم وسجل القراءات إذا طلب الطبيب ذلك.
لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح دون استشارة.
اشرب السوائل وفق تعليمات الطبيب وتجنب الجفاف.
راجع الطبيب عند القيء أو الإسهال المستمر.
انهض ببطء من السرير أو المقعد.
استخدم الحماية المناسبة من الشمس.
راقب الجلد وأبلغ الطبيب عن أي آفة جديدة أو غير طبيعية.
راقب سكر الدم إذا كنت مصاباً بالسكري.
أبلغ الطبيب عن ألم المفاصل المفاجئ أو نوبة النقرس.
أخبر الجراح وطبيب التخدير عن استعمال الدواء.
أبلغ الطبيب فوراً عند حدوث الحمل.
لا تعط الدواء لأي شخص آخر حتى إذا كان يعاني ارتفاع ضغط الدم.
الحفظ
يحفظ ديزيرتيك في عبوته الأصلية.
يحفظ وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة المحلية.
يحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
يحفظ بعيداً عن نظر الأطفال ومتناولهم.
لا يستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على العبوة.
لا تستخدم الأقراص إذا تغير لونها أو شكلها بصورة غير طبيعية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق