الاسم التجاري
نيترونوكس
Nitronox
الاسم العلمي
أكسيد النيتروز
Nitrous oxide
الأشكال الدوائية
غاز طبي للاستنشاق
التركيز / العيارات المتوفرة
غاز مضغوط في أسطوانات
التركيز يكون 100 بالمئة أكسيد نيتروز داخل الأسطوانة
يُعطى عادة ممزوجًا بالأكسجين عبر جهاز خلط ومعايرة
لا يُعطى وحده دون أكسجين في الممارسة السريرية
التصنيف الدوائي
مخدر استنشاقي
مسكن استنشاقي سريع
دواء مهدئ قصير التأثير
آلية العمل
يُحدث تسكينًا وتهدئة عبر تأثيرات مركزية متعددة
يثبط نقل الإشارات الألمية جزئيًا
يُحدث تأثيرًا مزيلًا للقلق ومسكنًا بسرعة
بداية التأثير سريعة والتخلص سريع بعد إيقاف الاستنشاق
دواعي الاستعمال
التسكين أثناء الإجراءات القصيرة
طب الأسنان
العمليات البسيطة والضماد المؤلم
الإسعاف والتسكين في الطوارئ
الولادة للتسكين
كمساعد ضمن التخدير العام مع أدوية أخرى
الجرعة بالتفصيل
التسكين والتهدئة الواعية أثناء الإجراءات القصيرة
يُعطى بالاستنشاق عبر قناع أو قطعة فموية
يبدأ عادة بمزيج يحتوي على أكسجين كافٍ ثم يُزاد أكسيد النيتروز تدريجيًا حسب الاستجابة
التركيز المعتاد
30 بالمئة إلى 50 بالمئة أكسيد نيتروز مع 50 بالمئة إلى 70 بالمئة أكسجين
الحد الأعلى المعتاد في التهدئة الواعية
حتى 70 بالمئة أكسيد نيتروز مع 30 بالمئة أكسجين
يجب أن تكون نسبة الأكسجين دائمًا كافية حسب البروتوكول والجهاز المستخدم
المدة
يُستخدم طوال الإجراء
ثم يُوقف ويُعطى أكسجين 100 بالمئة لمدة 3 إلى 5 دقائق في النهاية لتقليل نقص الأكسجة الانتشاري
التخدير العام كمساعد مع عوامل أخرى
التركيز المعتاد
50 بالمئة إلى 70 بالمئة أكسيد نيتروز مع 30 بالمئة إلى 50 بالمئة أكسجين
يُستخدم مع مخدرات استنشاقية أو وريدية أخرى لأن أكسيد النيتروز وحده لا يكفي عادة لإحداث تخدير جراحي كامل
ملاحظات مهمة حول الجرعة
المعايرة تكون حسب الاستجابة السريرية
يجب مراقبة التنفس والأكسجة طوال الاستخدام
التأثير يزول خلال دقائق بعد الإيقاف عند أغلب المرضى
الأكل قبل الإجراء قد يزيد احتمال الغثيان حسب الحالة وطول الإجراء
مدة العلاج
قصيرة ومحددة بوقت الإجراء
طريقة الإعطاء
استنشاق عبر جهاز تخدير أو جهاز تهدئة مزود بخلط أكسجين ومعايرة
يفضل وجود نظام شفط وتهوية لتقليل التعرض المهني
طريقة الاستعمال
يُعطى بواسطة مختص مدرب
بدء بتركيز منخفض ثم زيادة تدريجية
إيقاف الغاز عند انتهاء الإجراء
إعطاء أكسجين 100 بالمئة لمدة 3 إلى 5 دقائق بعد الإيقاف
موانع الاستعمال
أي حالة يشتبه فيها وجود هواء محبوس داخل الجسم أو خطر تمدده
استرواح صدر
انسداد أو تمدد شديد بالأمعاء
انسداد أذن وسطى أو بعد جراحات الأذن الوسطى الحديثة
انصمام هوائي
وجود هواء داخل القحف بعد جراحة أو رض
الغوص الحديث مع احتمال مرض تخفيف الضغط
عدم القدرة على التعاون أو الحفاظ على مجرى الهواء بشكل آمن
تحذيرات مهمة
قد يسبب نقص أكسجة انتشاري بعد الإيقاف إذا لم يُعطَ أكسجين إضافي
يزيد الضغط داخل الفراغات المغلقة المليئة بالغاز
الاستخدام المتكرر أو الطويل قد يسبب تثبيط فيتامين ب12 وظيفيًا ومشاكل عصبية أو دموية
الحذر الشديد عند وجود نقص ب12 أو سوء تغذية أو أمراض امتصاص أو نباتية صارمة
الاحتياطات
الحمل يفضل تجنبه خصوصًا في الثلث الأول إلا لضرورة وبروتوكول واضح
أمراض الجهاز التنفسي المزمنة وتقييم مخاطر الاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون
اضطرابات نفسية شديدة أو تعاطي مواد
إدمان أو إساءة استخدام محتملة
الآثار الجانبية
شائعة
دوخة
غثيان وقيء
نعاس خفيف
إحساس بالانفصال أو أحلام مزعجة
أقل شيوعًا
هبوط ضغط خفيف
تبدلات مزاجية أو هياج
صداع بعد الإجراء
نادرة وخطيرة
تثبيط تنفسي عند المشاركة مع مهدئات أو أفيونات
اختلاجات نادرة جدًا
اضطرابات عصبية أو دموية مع الاستخدام المزمن أو التعرض العالي المتكرر
التداخلات الدوائية
المهدئات والأفيونات والكحول تزيد خطر النعاس وتثبيط التنفس
يفضل تقليل أو تجنب المشاركات المهدئة إلا تحت إشراف تخدير
الحركية الدوائية
بداية سريعة خلال دقائق
يزول سريعًا بعد الإيقاف
يُطرح أساسًا عبر الرئتين دون استقلاب كبدي مهم
تعديل الجرعة
لا توجد تعديلات جرعية رقمية ثابتة
التعديل يكون بالمعايرة حسب الاستجابة والتهوية والأكسجة
الاستخدام أثناء الحمل
غير مفضل روتينيًا
يُستخدم فقط عند الضرورة وتحت إشراف مختص
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن غالبًا لأن التأثير يزول سريعًا
يُفضل تقييم الحالة السريرية وتوجيه المختص
الاستخدام عند الأطفال
يُستخدم في طب الأسنان والإجراءات القصيرة
يتطلب تجهيزات مناسبة ومختصين وخطة مراقبة صارمة
الجرعة الزائدة
قد تسبب فقدان وعي أو نقص أكسجة أو تثبيط تنفسي
العلاج
إيقاف أكسيد النيتروز فورًا
إعطاء أكسجين 100 بالمئة
دعم مجرى الهواء والتهوية حسب الحاجة
التخزين
أسطوانات غاز مضغوط
تُحفظ مثبتة وبعيدة عن الحرارة والشرر
لا تُعرّض لدرجات حرارة عالية
تُخزن وتُنقل وفق تعليمات الغازات الطبية
ملاحظات خاصة
ليس وسيلة للوقاية من الألم الشديد وحده في الجراحة الكبرى
أفضل استخدامه في الإجراءات القصيرة بسبب سرعة البداية وزوال التأثير
السلامة تعتمد على توفر الأكسجين والمعايرة والمراقبة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق