الاسم التجاري
Leucovorin
Wellcovorin
Isovorin
قد يتوفر أيضًا كـ Levoleucovorin في بعض البلدان.
الاسم العلمي
Folinic acid
حمض الفولينيك
ويُعرف أيضًا باسم
Calcium folinate
فولينات الكالسيوم
Leucovorin
ليوكوفورين
الأشكال الدوائية
أقراص فموية.
محلول للحقن الوريدي أو العضلي.
مسحوق مع مذيب للتحضير للحقن في بعض المنتجات.
التركيز / العيارات المتوفرة
تختلف حسب الشركة والشكل.
يتوفر عادة بعيارات متعددة مثل 5 ملغ، 10 ملغ، 15 ملغ، 25 ملغ، 50 ملغ وغيرها.
الحقن تتوفر بتراكيز مختلفة في أمبولات أو فيالات.
التصنيف الدوائي
مشتق فولات نشط.
عامل إنقاذ من سمية الميثوتريكسات.
معزز لفعالية 5-فلورويوراسيل في بعض بروتوكولات السرطان.
آلية العمل
هو الشكل المختزل والنشط من حمض الفوليك ولا يحتاج إلى إنزيم ديهيدروفولات ريدكتاز للتحول إلى الشكل الفعال.
ينقذ الخلايا الطبيعية من تأثير تثبيط الفولات الناتج عن الميثوتريكسات.
يزيد ارتباط 5-فلورويوراسيل بإنزيم ثايميديلات سينثاز، مما يعزز تأثيره المضاد للورم.
دواعي الاستعمال
إنقاذ سمية الميثوتريكسات أو الجرعات العالية من الميثوتريكسات.
علاج أو الوقاية من نقص الفولات الناتج عن بعض الأدوية أو سوء التغذية عندما يتعذر استخدام حمض الفوليك أو لا يكفي.
بالاشتراك مع 5-فلورويوراسيل في بعض سرطانات الجهاز الهضمي مثل سرطان القولون والمستقيم.
الجرعة بالتفصيل
إنقاذ سمية الميثوتريكسات
تختلف الجرعة حسب بروتوكول جرعة الميثوتريكسات، ومستوى الميثوتريكسات في الدم، ووظائف الكلى.
يُعطى عادة بجرعات متكررة كل 6 ساعات ويستمر حتى انخفاض مستوى الميثوتريكسات إلى حد آمن.
قد تُستخدم جرعات مثل 10 إلى 15 ملغ لكل متر مربع كل 6 ساعات كبداية في بعض البروتوكولات، ثم تُعدّل وفق النتائج المخبرية.
التسمم العرضي أو الجرعة الزائدة من الميثوتريكسات
يبدأ بأسرع وقت ممكن.
قد تُستخدم جرعة ابتدائية تعادل أو تفوق جرعة الميثوتريكسات بوحدة ملغ، ثم تُكرر حسب مستوى الدواء ووظائف الكلى.
مع 5-فلورويوراسيل
تختلف الجرعات حسب البروتوكول المستخدم.
قد يُعطى فولينات الكالسيوم بجرعات مثل 20 إلى 400 ملغ لكل متر مربع ثم يُعطى 5-فلورويوراسيل مباشرة بعده أو بالتزامن حسب النظام العلاجي.
علاج نقص الفولات
الجرعات تعتمد على شدة النقص والسبب، وقد تكون جرعات فموية يومية بعيارات مختلفة حسب الحالة.
تعديل الجرعة
في القصور الكلوي أثناء إنقاذ الميثوتريكسات قد تتطلب الجرعات زيادات كبيرة لأن التخلص من الميثوتريكسات يتأخر.
تُحدد التعديلات وفق مستويات الميثوتريكسات ومراقبة وظائف الكلى.
ملاحظات مهمة حول الجرعة
في إنقاذ الميثوتريكسات، التوقيت حاسم ويجب الالتزام بالجدول بدقة.
لا يُستخدم لعلاج فقر الدم الخبيث الناتج عن نقص فيتامين B12 لأنه قد يُحسن الدم ويُخفي الأعراض العصبية.
عند المشاركة مع 5-فلورويوراسيل قد تزيد السمية الهضمية مثل الإسهال والتهاب الفم.
مدة الاستعمال
في إنقاذ الميثوتريكسات يستمر حتى تحقق معايير أمان مخبرية.
في العلاج الكيميائي يُستخدم حسب دورات العلاج.
في نقص الفولات حسب السبب والاستجابة.
طريقة الإعطاء
فموي أو وريدي أو عضلي حسب الحالة.
طريقة الاستعمال
في إنقاذ الميثوتريكسات قد يُفضل الوريدي لضمان الامتصاص.
يُعطى تحت إشراف طبي في بروتوكولات السرطان.
عند الحقن العضلي يُعطى عميقًا.
موانع الاستعمال
تحسس معروف تجاه حمض الفولينيك أو أي من مكونات المستحضر.
فقر الدم الخبيث أو فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 دون علاج مناسب.
تحذيرات مهمة
قد يزيد سمية 5-فلورويوراسيل خاصة الإسهال والتهاب الفم، وقد تكون شديدة لدى كبار السن.
قد يؤدي إلى اختلاجات أو زيادة تكرارها عند مرضى الصرع الذين يتناولون فينيتوين أو فينوباربيتال أو بريميدون بسبب تغير مستويات هذه الأدوية.
في إنقاذ الميثوتريكسات، التأخير في إعطائه قد يؤدي لسمية خطيرة.
الاحتياطات
مراقبة المريض سريريًا ومخبريًا حسب الاستطباب.
الحذر في مرضى الجفاف أو الإسهال عند استخدامه مع 5-فلورويوراسيل.
الحذر عند مرضى الصرع مع أدوية مضادة للاختلاج.
الآثار الجانبية
شائعة
غثيان.
إسهال عند مشاركته مع 5-فلورويوراسيل.
التهاب الفم عند مشاركته مع 5-فلورويوراسيل.
أقل شيوعًا
حمى.
طفح جلدي.
نادرة أو خطيرة
تفاعل تحسسي شديد.
اختلاجات لدى المعرضين لذلك.
سمية هضمية شديدة عند المشاركة مع 5-فلورويوراسيل.
التداخلات الدوائية
قد يقلل تأثير مضادات الفولات مثل تريميثوبريم وبيريميثامين إذا استُخدم لعلاج نفس الاستطباب.
قد يخفض مستويات بعض مضادات الاختلاج أو يغير السيطرة على الاختلاجات.
يزيد سمية 5-فلورويوراسيل.
الحركية الدوائية
يمتص فمويًا.
يتحول إلى مستقلبات فولات نشطة داخل الجسم.
يُطرح عبر البول بشكل رئيسي.
الاستخدام أثناء الحمل
يمكن استخدامه عند الضرورة وتحت إشراف طبي، خاصة كإنقاذ من سمية الميثوتريكسات.
يُقيّم حسب الفائدة والمخاطر.
الاستخدام أثناء الرضاعة
يُستخدم بحذر حسب الحاجة السريرية.
الاستخدام عند الأطفال
يُستخدم في بروتوكولات الأطفال مثل إنقاذ الميثوتريكسات في علاج بعض الأورام، بجرعات محسوبة حسب مساحة سطح الجسم.
الجرعة الزائدة
غير شائعة.
قد تزيد من السمية الهضمية عند المشاركة مع 5-فلورويوراسيل.
يتم العلاج داعمًا.
التخزين
الأقراص تحفظ بدرجة حرارة الغرفة حسب تعليمات الشركة.
الحقن قد تتطلب تبريدًا حسب المنتج.
يحفظ بعيدًا عن الضوء.
ملاحظات خاصة
ليس هو نفسه حمض الفوليك، ويُستخدم بشكل خاص في إنقاذ سمية الميثوتريكسات أو لتعزيز فعالية 5-فلورويوراسيل.
عند الحاجة لتعويض فولات بسيط دون سمية ميثوتريكسات، غالبًا يكون حمض الفوليك كافيًا، لكن القرار يعتمد على السبب والحالة السريرية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق