ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى الأطفال
Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) in Children
ما هو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، ويُسمّى أيضًا ابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد، سرطان يصيب الدم ونخاع العظم. تتكاثر فيه خلايا لمفاوية غير ناضجة، وتؤثر في إنتاج كريات الدم الحمراء والصفائح وخلايا المناعة السليمة.
هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الأطفال، ويظهر كثيرًا في سنوات الطفولة المبكرة، لكنه قد يصيب الرضع والمراهقين أيضًا.
يتطور المرض سريعًا دون علاج، إلا أن فرص الشفاء لدى كثير من الأطفال أصبحت مرتفعة بفضل العلاج المتخصص. وتختلف الخطة بحسب نوع الخلايا وصفاتها الجينية واستجابتها، وليس العمر وحده.
لماذا يحدث المرض؟
ينشأ نتيجة تغيرات في الخلايا المكوِّنة للدم تؤثر في نموها ونضجها. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب مباشر لدى الطفل المصاب.
قد تزيد بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، احتمالية الإصابة، لكن معظم الأطفال المصابين لا يملكون عامل خطورة معروفًا.
المرض غير معدٍ، ولا ينتقل إلى الإخوة بالمخالطة. ولا يُعد نتيجة خطأ ارتكبه الوالدان في التغذية أو الرعاية.
وجود تغيرات جينية في الخلايا السرطانية لا يعني بالضرورة أن المرض موروث، وتُطلب الاستشارة الوراثية عندما توجد مؤشرات مناسبة.
الأعراض التي قد تلاحظها الأسرة
قد يصبح الطفل شاحبًا، قليل النشاط، سريع التعب، أو أقل رغبة في اللعب.
وقد تظهر حمى متكررة، أو التهابات لا تتحسن كما هو متوقع، أو كدمات كثيرة دون إصابة واضحة، أو نزيف من الأنف واللثة.
ألم العظام والمفاصل من الأعراض المهمة؛ فقد يعرج الطفل أو يرفض المشي، وقد يُظن في البداية أن المشكلة إصابة بسيطة.
قد يحدث تضخم غير مؤلم في العقد اللمفاوية، أو انتفاخ البطن، أو فقدان الشهية والوزن.
هذه العلامات قد تنتج عن أمراض أخرى أكثر شيوعًا، لكن استمرارها أو اجتماعها يستدعي الفحص.
الأنواع الرئيسية
ينشأ معظم الحالات من الخلايا اللمفاوية البائية، بينما ينشأ جزء منها من الخلايا التائية.
قد يرتبط النوع التائي بكتلة داخل الصدر تسبب السعال أو صعوبة التنفس. ويحتاج ذلك إلى تقييم خاص، خصوصًا قبل التخدير أو الإجراءات الطبية.
تُحدد الفحوص الجينية أنواعًا فرعية إضافية تساعد على اختيار العلاج. لذلك لا تصلح جميع الأدوية المناعية والموجّهة لكل طفل.
كيف يُثبت التشخيص؟
يُجرى تعداد دم كامل وفحص لطاخة الدم، لكن عدد كريات الدم البيضاء قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا.
تُفحص عينة من نخاع العظم، عادةً من عظم الحوض، مع تسكين أو تخدير مناسب. ويختلف نخاع العظم عن الحبل الشوكي؛ فهما تركيبان مختلفان.
يحدد التدفق الخلوي نوع الخلايا السرطانية، وتكشف الفحوص الجينية والكروموسومية صفاتها المهمة للعلاج.
وقد يُجرى بزل قطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، بعد التأكد من ملاءمة حالة الطفل لإجرائه بأمان.
كيف تُحدد شدة العلاج؟
لا يُقسَّم المرض عادةً إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة مثل كثير من الأورام الصلبة، بل إلى مجموعات خطورة علاجية.
يشمل التقييم عمر الطفل، وعدد الكريات البيضاء عند التشخيص، والصفات الجينية، ووجود المرض في الجهاز العصبي أو الخصيتين، وسرعة الاستجابة.
قد يحتاج الرضع دون سنة إلى خطط خاصة بسبب اختلاف بيولوجيا المرض وتحمل العلاج. كما تتطلب حالات متلازمة داون مراعاة إضافية لاحتمال بعض المضاعفات.
وصف الحالة بأنها مرتفعة الخطورة لا يعني استحالة الشفاء، بل يساعد على اختيار الخطة الأنسب.
فحص المرض المتبقي القابل للكشف
قد تختفي الخلايا السرطانية بالفحص المجهري المعتاد، بينما تكشف الاختبارات الدقيقة بقاء أعداد صغيرة منها.
يساعد قياس هذا المرض المتبقي على تقدير الاستجابة وتعديل شدة العلاج عند الحاجة.
لذلك لا يكفي تحسن الطفل أو عودة تعداد الدم نحو الطبيعي لاتخاذ قرار إيقاف العلاج. فالهدأة مرحلة مهمة، لكنها ليست دائمًا شفاءً نهائيًا.
مراحل العلاج
تبدأ كثير من الخطط باستحثاث الهدأة، وغالبًا تستغرق نحو 4 أسابيع، مع اختلاف المدة بحسب البروتوكول والحالة.
تتبعها مراحل تثبيت وتكثيف للقضاء على الخلايا المتبقية، ثم صيانة في معظم البروتوكولات.
يمتد العلاج غالبًا إلى نحو 2 إلى 3 سنوات، لكن المدة ليست ثابتة لجميع الأطفال. وقد يتلقى الطفل جزءًا من العلاج خارج المستشفى مع مراجعات منتظمة.
الأدوية الكيميائية والعمر المناسب
قد تشمل الخطة فينكريستين، وديكساميثازون أو بريدنيزون، ومستحضرات الأسباراجيناز، إضافةً إلى أدوية أخرى بحسب الخطورة والمرحلة.
قد يُستخدم ميركابتوبورين وميثوتريكسات خلال الصيانة. وتُعدّل الجرعات وفق التحاليل والتحمل، وليس حسب الأعراض فقط.
لا يوجد عمر أدنى واحد ينطبق على جميع هذه الأدوية أو مستحضراتها؛ فقد تُستخدم أدوية ضمن بروتوكولات متخصصة حتى لدى الرضع، مع جرعات وحسابات خاصة.
تُحسب الجرعات بالوزن أو مساحة سطح الجسم وبحسب البروتوكول، ولا يجوز تقسيم جرعة بالغ وإعطاؤها للطفل بالاجتهاد.
حماية الدماغ والحبل الشوكي
يُعطى علاج وقائي للجهاز العصبي المركزي حتى إذا لم تُكتشف فيه خلايا سرطانية.
قد يشمل أدوية داخل السائل المحيط بالجهاز العصبي، مثل ميثوتريكسات، إضافةً إلى علاج جهازي مناسب.
لا يحتاج جميع الأطفال إلى إشعاع على الدماغ؛ فقد قل استخدامه وأصبح مخصصًا لحالات مختارة لتقليل التأثيرات المتأخرة.
بليناتوموماب
يساعد بليناتوموماب الخلايا المناعية على مهاجمة خلايا بائية سرطانية تحمل واسمًا محددًا.
يشمل أحد اعتماداته الأمريكية الأطفال من عمر شهر في مرحلة التثبيت لابيضاض الدم اللمفاوي البائي السلبي لكروموسوم فيلادلفيا والحامل للواسم المناسب.
قد يُستخدم أيضًا في حالات أخرى وفق شروط الاستطباب، وليس فقط عند الانتكاس.
يتطلب مراقبة لاحتمال متلازمة إطلاق السيتوكينات والسمية العصبية. ويجب الإبلاغ فورًا عن الحمى أو التشوش أو التشنجات أو تغير الاستجابة أثناء العلاج.
إينوتوزوماب أوزوغاميسين
يرتبط هذا الدواء بواسم على بعض الخلايا البائية، ويوصل إليها مادة قاتلة للخلايا.
يشمل اعتماده الأمريكي الأطفال من عمر سنة في المرض البائي الناكس أو المقاوم والحامل للواسم المناسب.
قد يسبب أذية كبدية خطيرة، بما فيها انسداد الأوعية الكبدية الصغيرة، خاصةً عند التخطيط لزراعة الخلايا الجذعية. لذلك يحتاج إلى اختيار ومراقبة دقيقين.
داساتينيب في النوع الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا
قد يُضاف داساتينيب إلى العلاج الكيميائي عند وجود كروموسوم فيلادلفيا.
يشمل اعتماده الأمريكي الأطفال من عمر سنة المصابين حديثًا بهذا النوع المحدد. ولا يُستخدم لكل حالات اللوكيميا اللمفاوية.
تُحدد الجرعة بحسب الوزن والمستحضر، مع مراقبة تعداد الدم والنمو والآثار الجانبية والتداخلات الدوائية.
العلاج بالخلايا التائية المعدلة
تُجمع خلايا مناعية من الطفل وتُعدّل لتتعرف على الخلايا السرطانية، ثم تُعاد إليه بعد التحضير المناسب.
من أمثلته تيساجنليكلوسيل، الذي يشمل اعتماده الأمريكي المرضى حتى عمر 25 سنة المصابين بالنوع البائي المقاوم للعلاج أو في الانتكاس الثاني أو ما بعده.
ليس علاجًا أوليًا لجميع الأطفال، ولا ينطبق هذا الاستطباب على النوع التائي.
يحتاج إلى مركز متخصص ومتابعة طويلة بسبب احتمال التفاعلات الالتهابية الشديدة والأعراض العصبية والعدوى وغيرها من المضاعفات.
هل يحتاج الطفل إلى زراعة نخاع؟
لا يحتاج معظم الأطفال إلى زراعة خلايا جذعية في العلاج الأولي.
قد تُبحث الزراعة من متبرع عند وجود صفات عالية الخطورة، أو استجابة غير كافية، أو انتكاس، وفق تقييم فردي.
ويعتمد القرار أيضًا على العلاجات المناعية المتاحة وعمق الاستجابة ومخاطر الزراعة.
أمان العلاج في المنزل
يجب الاحتفاظ بجدول مكتوب يوضح اسم كل دواء وجرعته وأيام تناوله. فبعض أدوية الصيانة يومية، وبعضها أسبوعي، والخلط بين الجدولين قد يكون خطيرًا.
لا تُضاعف الجرعة المنسية، ولا تُعد الجرعة تلقائيًا إذا تقيأ الطفل بعدها؛ بل اتبع تعليمات الفريق.
قد تساعد فحوص وراثية خاصة باستقلاب ميركابتوبورين على اختيار جرعته، لكنها لا تُغني عن تحاليل الدم المتكررة.
يجب مراجعة الفريق قبل أي دواء أو مكمل جديد، وعدم إيقاف الصيانة بسبب تحسن الطفل دون توجيه.
الحمى والدعم والمتابعة الطويلة
قد يحتاج الطفل إلى نقل دم أو صفائح، والوقاية من بعض العدوى، ودعم التغذية والعناية بالفم.
تستدعي الحمى التواصل الفوري مع مركز الأورام وفق الحد المحدد في خطة الطفل، دون انتظار مفعول خافض الحرارة. كما تُبلَّغ فورًا صعوبة التنفس أو النزيف أو النعاس غير المعتاد.
تُخطط اللقاحات والعودة إلى المدرسة والنشاط بالتنسيق مع الفريق، مع دعم نفسي وتعليمي يناسب عمر الطفل.
تشير بيانات أمريكية إلى بقاء نحو 90 بالمئة من الأطفال دون 15 سنة على قيد الحياة بعد 5 سنوات. وهذه إحصائية عامة وليست ضمانًا فرديًا، وتتأثر النتائج بنوع المرض وتوفر الرعاية.
بعد انتهاء العلاج، تستمر المتابعة لرصد الانتكاس والآثار المتأخرة المحتملة على النمو والقلب والعظام والتعلم والخصوبة، بحسب ما تلقاه الطفل من علاج.
المعلومات للتثقيف الصحي، ولا تحل محل رعاية اختصاصي أورام الأطفال. وقد تختلف الاعتمادات الدوائية والتوافر بين البلدان.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق