ابيضاض الدم الحُبيبي الحاد
Acute Granulocytic Leukemia
ما هو ابيضاض الدم الحُبيبي الحاد؟
ابيضاض الدم الحُبيبي الحاد اسم قديم يُستخدم للإشارة إلى ابيضاض الدم النقوي الحاد، وهو سرطان يصيب الخلايا المكوِّنة للدم في نخاع العظم. تتكاثر فيه خلايا غير ناضجة تُسمّى الأرومات، وتؤثر في إنتاج خلايا الدم السليمة.
ينتج عن ذلك فقر الدم، وضعف مقاومة العدوى، ونقص الصفائح الدموية المسؤولة عن إيقاف النزيف. وقد يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا؛ لذلك لا يستبعد العدد الطبيعي وجود المرض.
كلمة «حاد» تعني أن المرض قد يتطور سريعًا ويحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين دون تأخير. وهو يختلف عن ابيضاض الدم النقوي المزمن، ولا يُعالج بالطريقة نفسها.
الأسباب وعوامل الخطورة
ينشأ المرض نتيجة تغيرات جينية في الخلايا المكوِّنة للدم تؤثر في نضجها وتكاثرها. وغالبًا لا يمكن تحديد سبب مباشر لدى الشخص المصاب.
تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، والتدخين، والتعرض للبنزين، وبعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية السابقة. وقد يظهر بعد اضطرابات سابقة في نخاع العظم، مثل متلازمات خلل التنسج النقوي.
ترتبط بعض الحالات باستعداد وراثي، لكن وجود تغيرات جينية في الخلايا السرطانية لا يعني بالضرورة أن المرض موروث أو سينتقل إلى الأبناء. والمرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة.
الأعراض والعلامات
قد تشمل الأعراض التعب المتزايد، والشحوب، والدوخة، وضيق النفس عند بذل المجهود نتيجة فقر الدم.
وقد تظهر حمى أو التهابات متكررة بسبب ضعف المناعة، حتى عندما يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا؛ لأن الخلايا غير الطبيعية لا تؤدي وظيفة الدفاع عن الجسم بصورة سليمة.
يسبب نقص الصفائح سهولة ظهور الكدمات، ونزيف الأنف أو اللثة، ونقاطًا حمراء صغيرة تحت الجلد، وقد يؤدي إلى غزارة نزيف الدورة الشهرية.
وقد يحدث فقدان الشهية، ونقص الوزن، وألم العظام، أو تضخم اللثة. وأحيانًا تتجمع الخلايا السرطانية في الجلد أو أنسجة خارج نخاع العظم.
هذه الأعراض ليست خاصة باللوكيميا وحدها، لكن استمرارها أو اجتماعها يستدعي الفحص.
متى تكون الحالة طارئة؟
يستدعي النزيف الذي لا يتوقف، أو ضيق النفس الشديد، أو الصداع المفاجئ المصحوب باضطراب الوعي أو ضعف الأطراف، التوجه إلى الطوارئ فورًا.
قد تؤدي الزيادة الشديدة في الخلايا السرطانية إلى اضطراب تدفق الدم في الأوعية الدقيقة، فتظهر أعراض تنفسية أو عصبية خطيرة.
ولدى المريض الذي يتلقى العلاج، قد تكون الحمى علامة على عدوى خطيرة أثناء نقص المناعة. يجب التواصل فورًا مع الفريق المعالج عند ارتفاع الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو وفق التعليمات الخاصة بالمركز، دون الاكتفاء بخافض للحرارة وانتظار التحسن.
التشخيص
يبدأ التقييم بتعداد الدم الكامل وفحص لطاخة الدم تحت المجهر، ثم يُجرى غالبًا سحب عينة من نخاع العظم وخزعة لتحديد طبيعة الخلايا غير الطبيعية.
يساعد فحص التدفق الخلوي على تمييز الابيضاض النقوي من الأنواع الأخرى. وتُعد الفحوص الكروموسومية والجزيئية جزءًا أساسيًا من التشخيص؛ لأنها تحدد النوع الفرعي وتساعد على اختيار العلاج وتقدير خطر الانتكاس.
تكون نسبة الأرومات مرتفعة عادةً، لكن بعض التغيرات الجينية المميزة قد تسمح بتشخيص المرض حتى عندما تقل النسبة عن الحد التقليدي؛ لذلك لا يعتمد التشخيص على رقم واحد.
تُفحص أيضًا وظائف الكلى والكبد، والأملاح، وحمض اليوريك، والتخثر، وقد يُقيّم القلب قبل بعض العلاجات.
هل توجد مراحل للمرض؟
لا يُقسَّم هذا المرض عادةً إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة كما يحدث في كثير من الأورام الصلبة.
يعتمد التقييم على الصفات الجينية، والحالة الصحية، والاستجابة للعلاج، ووجود خلايا سرطانية متبقية تكشفها اختبارات دقيقة. وقد يحتاج المريض إلى علاج إضافي رغم اختفاء الخلايا غير الطبيعية بالفحص المجهري المعتاد.
العلاج الكيميائي المكثف
يُختار العلاج بحسب النوع الجيني، وقدرة المريض على تحمله، ووظائف الأعضاء، والأمراض المصاحبة، وليس العمر وحده.
لدى المرضى المناسبين، قد يشمل العلاج الأولي سيتارابين مع أحد أدوية الأنثراسيكلين، مثل داونوروبيسين أو إيداروبيسين. والهدف هو الوصول إلى هدأة، أي تراجع علامات المرض واستعادة تكوين الدم الطبيعي.
تتبع ذلك مرحلة علاج تثبيتي لتقليل احتمال الانتكاس. وقد تشمل دورات إضافية من العلاج الكيميائي أو زراعة خلايا جذعية من متبرع في حالات مختارة.
هذه الأدوية تحتاج إلى مراقبة متخصصة، ولا تُستخدم بجرعات موحدة لجميع المرضى.
العلاجات الأقل كثافة والعلاج الموجّه
قد يُستخدم فينيتوكلاكس مع أزاسيتيدين أو ديسيتابين، أو مع سيتارابين منخفض الجرعة، لبعض المرضى غير المناسبين للعلاج المكثف.
يشمل الاستطباب الأمريكي لهذه التركيبات بالغين مصابين حديثًا بعمر 75 سنة فأكثر، أو بالغين لديهم أمراض مصاحبة تمنع العلاج الكيميائي الاستهلالي المكثف. ولا يعني وصف العلاج بأنه أقل كثافة أنه خالٍ من المخاطر؛ فقد يسبب انخفاضًا شديدًا في خلايا الدم وعدوى خطيرة.
توجد أيضًا أدوية موجّهة لطفرات محددة، ولا تصلح لجميع المرضى. ويعتمد اختيارها على نتائج التحليل الجيني وكون المرض مشخصًا حديثًا أو ناكسًا.
قد يُستخدم جيمتوزوماب أوزوغاميسين عندما تحمل الخلايا السرطانية الواسم السطحي المناسب. ويشمل اعتماده الأمريكي حالات مشخصة حديثًا لدى الأطفال بعمر شهر فأكثر، وحالات ناكسة أو مقاومة بعمر سنتين فأكثر، إضافة إلى البالغين. ويظل استخدامه خاضعًا لتقييم المخاطر والبروتوكول المتبع والاعتماد المحلي.
نوع خاص يحتاج إلى تدخل عاجل
ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد نوع فرعي قد يسبب اضطرابًا شديدًا في التخثر ونزيفًا يهدد الحياة.
عند الاشتباه القوي به، قد يبدأ الفريق المتخصص التريتينوين فورًا قبل اكتمال التأكيد الجيني، مع دعم التخثر. وتشمل خطط العلاج ثالث أكسيد الزرنيخ، وقد تُضاف أدوية أخرى بحسب مستوى الخطورة.
هذا العلاج خاص بهذا النوع، ولا يُطبَّق على جميع حالات ابيضاض الدم النقوي الحاد.
العلاج لدى الأطفال
يُعالج الأطفال في مراكز أورام الأطفال وفق بروتوكولات تراعي العمر وحجم الجسم والصفات الجينية والاستجابة.
لا يجوز نقل خطة البالغين إلى الطفل مباشرةً. وقد تختلف الاعتمادات العمرية للأدوية الموجّهة، بينما تُستخدم بعض الأدوية ضمن بروتوكولات تخصصية تختلف عن النشرات الدوائية المحلية.
الرعاية الداعمة والمتابعة
قد يحتاج المريض إلى نقل كريات دم حمراء أو صفائح، وعلاج العدوى أو الوقاية منها، وأدوية للغثيان، ودعم التغذية والعناية بالفم.
تُراقَب متلازمة تحلل الورم، وهي اضطراب قد يحدث عند تفكك أعداد كبيرة من الخلايا السرطانية، فيؤثر في الأملاح ووظائف الكلى والقلب.
يجب إبلاغ الفريق المعالج بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض مضادات الفطريات تتداخل بشدة مع فينيتوكلاكس وتستلزم تعديل جرعته. كما لا تُستخدم الأعشاب أو المكملات بديلًا للعلاج.
تختلف فرص الشفاء بحسب النوع الجيني والعمر والحالة الصحية والاستجابة. والهدأة لا تعني دائمًا الشفاء النهائي، لذا تستمر المتابعة بالفحوص الدورية وتقييم نخاع العظم عند الحاجة.
المعلومات الواردة للتثقيف الصحي، ولا تُغني عن تقييم اختصاصي أمراض الدم والأورام.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق