الحماض التنفسي
Respiratory Acidosis
الحماض التنفسي هو اضطراب في توازن الأحماض والقواعد يحدث عندما لا تستطيع الرئتان التخلص من ثاني أكسيد الكربون بصورة كافية، فيتراكم داخل الدم ويؤدي إلى انخفاض درجة الحموضة.
السبب الأساسي هو:
نقص التهوية السنخية
Alveolar Hypoventilation
أي أن كمية الهواء التي تصل إلى الحويصلات الهوائية وتخرج منها غير كافية للتخلص من ثاني أكسيد الكربون الذي ينتجه الجسم.
لا يعتبر الحماض التنفسي مرضًا مستقلًا غالبًا، وإنما نتيجة لمشكلة في الرئتين أو الجهاز العصبي أو العضلات التنفسية أو الأدوية التي تثبط التنفس.
كيف يسبب ثاني أكسيد الكربون الحماض؟
يتفاعل ثاني أكسيد الكربون داخل الدم مع الماء وينتج حمض الكربونيك.
Carbonic Acid
ثم يتحول جزء منه إلى:
أيونات الهيدروجين.
والبيكربونات.
كلما ارتفع ثاني أكسيد الكربون زادت أيونات الهيدروجين وانخفضت درجة حموضة الدم.
لذلك تكون العلامة الأساسية في غازات الدم:
ارتفاع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون.
PaCO2
مع انخفاض:
pH
القيم الطبيعية الأساسية
درجة حموضة الدم الشرياني تكون عادة بين:
7.35 و7.45
أما الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون فيكون عادة نحو:
35 إلى 45 ملم زئبق.
عندما يرتفع ثاني أكسيد الكربون فوق المجال الطبيعي ويصاحبه انخفاض في درجة الحموضة، يكون الحماض التنفسي أحد الاحتمالات الرئيسية.
الحماض التنفسي الحاد
Acute Respiratory Acidosis
يحدث عندما يرتفع ثاني أكسيد الكربون بسرعة ولا يكون لدى الكلى وقت كافٍ لتعويض الاضطراب.
لذلك يحدث انخفاض واضح في:
pH
بينما ترتفع البيكربونات بدرجة بسيطة فقط.
يمكن أن يحدث خلال دقائق أو ساعات.
ومن أسبابه:
جرعة زائدة من الأفيونات.
إصابة شديدة في الدماغ.
نوبة ربو شديدة مع إجهاد تنفسي.
انسداد شديد في مجرى الهواء.
ضعف عصبي عضلي حاد.
توقف أو ضعف التنفس.
الحماض التنفسي المزمن
Chronic Respiratory Acidosis
يحدث عندما يبقى ثاني أكسيد الكربون مرتفعًا لأيام أو أسابيع أو مدة أطول.
تستجيب الكلى عن طريق الاحتفاظ بكمية أكبر من البيكربونات للتعويض عن الحموضة.
لذلك قد يكون:
PaCO2
مرتفعًا بصورة واضحة، بينما تكون درجة الحموضة قريبة من الطبيعي.
يظهر هذا الشكل لدى بعض المرضى المصابين بأمراض تنفسية مزمنة.
الحماض التنفسي الحاد فوق المزمن
Acute-on-Chronic Respiratory Acidosis
يحدث عندما يكون المريض لديه احتباس مزمن لثاني أكسيد الكربون ثم يتعرض إلى مشكلة حادة تزيد نقص التهوية.
يُشاهد كثيرًا في حالات مثل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
قد يكون لدى المريض بيكربونات مرتفعة أصلًا نتيجة التعويض المزمن، ثم تنخفض درجة الحموضة بشكل واضح عند ارتفاع ثاني أكسيد الكربون أكثر.
كيف تعوض الكلى؟
في الحماض التنفسي الحاد ترتفع البيكربونات بدرجة محدودة.
تقريبًا، لكل ارتفاع بمقدار 10 ملم زئبق في:
PaCO2
فوق الطبيعي، ترتفع البيكربونات بنحو:
1 مليمول لكل لتر
في الحالة الحادة.
أما في الحالة المزمنة فقد ترتفع البيكربونات بنحو:
3.5 إلى 4 مليمول لكل لتر
لكل ارتفاع بمقدار 10 ملم زئبق في ثاني أكسيد الكربون.
هذه القاعدة تساعد الطبيب على اكتشاف وجود اضطراب إضافي في توازن الأحماض والقواعد.
أسباب الحماض التنفسي
يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات.
أمراض الرئة والمجاري التنفسية
تشمل:
مرض الانسداد الرئوي المزمن.
COPD
الربو الشديد.
انسداد مجرى الهواء.
الالتهاب الرئوي الشديد.
الوذمة الرئوية الشديدة.
استرواح الصدر في بعض الحالات.
الأمراض التي تؤدي إلى إجهاد عضلات التنفس.
مرض الانسداد الرئوي المزمن
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
من أكثر الأسباب المعروفة لاحتباس ثاني أكسيد الكربون.
يحدث ذلك بسبب:
انسداد تدفق الهواء.
زيادة حجم الهواء المحتبس داخل الرئتين.
إجهاد عضلات التنفس.
عدم كفاءة تبادل الغازات.
عند حدوث تفاقم حاد قد يرتفع ثاني أكسيد الكربون بسرعة وتنخفض درجة الحموضة.
الربو الشديد
في المراحل الأولى من نوبة الربو الشديدة قد يكون ثاني أكسيد الكربون منخفضًا بسبب سرعة التنفس.
لكن ارتفاعه إلى المستوى الطبيعي ثم فوق الطبيعي لدى مريض ما زال يعاني ضيق تنفس شديد قد يكون علامة مقلقة على إرهاق عضلات التنفس وفشل التهوية.
الأدوية المثبطة للتنفس
من أهم الأسباب القابلة للعكس بسرعة.
تشمل:
الأفيونات.
المهدئات.
بعض أدوية التخدير.
البنزوديازيبينات، خاصة عند استخدامها مع مواد مثبطة أخرى.
قد تؤدي هذه الأدوية إلى تقليل معدل التنفس وعمقه، فيرتفع ثاني أكسيد الكربون.
الأفيونات
Opioids
مثل:
مورفين
Morphine
أوكسيكودون
Oxycodone
فنتانيل
Fentanyl
هيروين
Heroin
الميثادون
Methadone
يمكن أن تسبب تثبيط مركز التنفس في الدماغ عند الجرعة الزائدة.
أمراض الجهاز العصبي المركزي
يمكن أن تقلل نشاط مركز التنفس.
من أمثلتها:
إصابات الدماغ.
السكتة الدماغية.
نزيف الدماغ.
أورام الجهاز العصبي المركزي.
العدوى التي تؤثر في الدماغ.
بعض حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الأمراض العصبية العضلية
حتى إذا كانت الرئتان سليمتين، فإن ضعف العضلات المسؤولة عن التنفس يمكن أن يؤدي إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون.
من الأمثلة:
الوهن العضلي الوبيل.
Myasthenia Gravis
متلازمة غيلان باريه.
Guillain-Barré Syndrome
التصلب الجانبي الضموري.
Amyotrophic Lateral Sclerosis
ضمور العضلات.
إصابات الحبل الشوكي.
شلل الحجاب الحاجز.
تشوهات جدار الصدر
قد تحد من تمدد الرئتين.
مثل:
الجنف الشديد.
Kyphoscoliosis
والتشوهات الشديدة في القفص الصدري.
متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة
Obesity Hypoventilation Syndrome
يكون المريض مصابًا بالسمنة مع نقص مزمن في التهوية وارتفاع ثاني أكسيد الكربون أثناء اليقظة.
تترافق الحالة كثيرًا مع انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
انقطاع النفس أثناء النوم
Obstructive Sleep Apnea
يمكن أن يسبب ارتفاعًا متقطعًا في ثاني أكسيد الكربون أثناء النوم.
وعندما يترافق مع السمنة الشديدة ونقص التهوية خلال النهار قد يظهر الحماض التنفسي المزمن.
أعراض الحماض التنفسي
تعتمد الأعراض على:
سرعة ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
درجة ارتفاعه.
وجود نقص الأكسجين.
والمرض الأساسي.
قد تشمل:
الصداع.
النعاس.
التعب.
التشوش.
صعوبة التركيز.
ضيق التنفس.
القلق.
احمرار الجلد.
الرعشة.
الدوخة.
الخفقان.
الأعراض العصبية لارتفاع ثاني أكسيد الكربون
يسمى ارتفاع ثاني أكسيد الكربون:
Hypercapnia
إذا أصبح شديدًا قد يؤثر مباشرة في الدماغ.
يمكن أن يسبب:
النعاس الشديد.
الارتباك.
اضطراب السلوك.
ارتعاشًا بسيطًا في اليدين.
انخفاض مستوى الوعي.
الغيبوبة.
تخدير ثاني أكسيد الكربون
CO2 Narcosis
هو اضطراب شديد في الوعي نتيجة ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
قد يصبح المريض شديد النعاس ثم يفقد القدرة على حماية مجرى التنفس.
هذه حالة طارئة تحتاج إلى دعم التهوية بسرعة.
كيف يتم التشخيص؟
أهم فحص هو:
غازات الدم الشرياني
Arterial Blood Gas
ABG
تقيس:
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
وتسمح بتحديد ما إذا كان الحماض:
حادًا.
مزمنًا.
أو حادًا فوق مزمن.
غازات الدم الوريدي
Venous Blood Gas
يمكن استخدامها في بعض الحالات للتقييم الأولي للحموضة وثاني أكسيد الكربون، لكنها لا تعطي تقييمًا دقيقًا للأكسجة مثل غازات الدم الشرياني.
قياس الأكسجين
Pulse Oximetry
يقيس تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين.
لكن من المهم معرفة أن مستوى الأكسجين الطبيعي لا يستبعد احتباس ثاني أكسيد الكربون.
قد يكون المريض لديه:
SpO2
مقبول رغم ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
لذلك لا يمكن تشخيص فرط ثاني أكسيد الكربون بواسطة جهاز قياس الأكسجين وحده.
قياس ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير
Capnography
يمكن استخدامه لمراقبة التهوية، خاصة لدى المرضى الذين يتلقون المهدئات أو أثناء التخدير أو في الطوارئ.
الأشعة السينية للصدر
Chest X-ray
قد تساعد في اكتشاف:
الالتهاب الرئوي.
الوذمة الرئوية.
استرواح الصدر.
مشكلات أخرى في الرئتين.
التصوير المقطعي
CT
يستخدم عندما توجد حاجة للبحث عن أسباب لا تظهر بوضوح في الأشعة العادية.
اختبارات وظائف الرئة
Pulmonary Function Tests
تستخدم بعد استقرار الحالة لتقييم أمراض مثل:
الانسداد الرئوي المزمن.
الربو.
الأمراض الرئوية المزمنة.
العلاج
القاعدة الأساسية هي:
الحماض التنفسي يعالج بتحسين التهوية وعلاج سبب احتباس ثاني أكسيد الكربون.
لا يوجد دواء واحد يسمى دواء الحماض التنفسي.
الأكسجين
Oxygen Therapy
يعطى الأكسجين عندما يوجد نقص في مستوى الأكسجين.
لكن الأكسجين لا يزيل ثاني أكسيد الكربون مباشرة.
يحتاج المريض الذي يعاني احتباسًا شديدًا لثاني أكسيد الكربون إلى تحسين التهوية أيضًا.
الأكسجين في مرض الانسداد الرئوي المزمن
لدى المريض المعرض لفشل تنفسي مفرط ثاني أكسيد الكربون، يتم إعطاء الأكسجين بصورة مضبوطة.
في التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بخطر احتباس ثاني أكسيد الكربون، يكون الهدف المعتاد لتشبع الأكسجين:
88 إلى 92 بالمئة
حتى تتوفر نتائج غازات الدم ويتم تعديل العلاج.
إعطاء كميات مفرطة من الأكسجين قد يزيد احتباس ثاني أكسيد الكربون لدى بعض هؤلاء المرضى.
لكن لا ينبغي حرمان مريض مصاب بنقص أكسجين خطير من الأكسجين بسبب الخوف من ثاني أكسيد الكربون.
التهوية غير الغازية
Non-Invasive Ventilation
NIV
من أهم العلاجات في الحماض التنفسي الحاد الناتج عن تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يستخدم قناع متصل بجهاز يوفر ضغطًا إيجابيًا أثناء التنفس.
من أشهر الأنماط:
BiPAP
Bilevel Positive Airway Pressure
يساعد على:
زيادة حجم النفس.
تقليل عمل عضلات التنفس.
خفض ثاني أكسيد الكربون.
تحسين الحموضة.
تقليل الحاجة إلى التنبيب لدى المرضى المناسبين.
متى تستخدم التهوية غير الغازية؟
تكون مفيدة خصوصًا عند وجود:
حماض تنفسي.
ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
ضيق تنفس واضح.
استخدام العضلات المساعدة للتنفس.
تفاقم حاد في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
متى قد لا تكون مناسبة؟
قد لا تكون مناسبة إذا كان المريض:
فاقدًا للوعي وغير قادر على حماية مجرى التنفس.
يتقيأ بصورة مستمرة.
يعاني إفرازات تنفسية غزيرة لا يستطيع التخلص منها.
غير مستقر بشدة من ناحية الدورة الدموية.
يعاني توقف التنفس.
في هذه الحالات قد يحتاج إلى التنبيب.
التنبيب والتهوية الميكانيكية
Endotracheal Intubation
Mechanical Ventilation
تستخدم عندما لا يستطيع المريض المحافظة على التهوية المناسبة أو حماية مجرى التنفس.
من المؤشرات:
تدهور مستوى الوعي.
إرهاق تنفسي شديد.
توقف التنفس.
فشل التهوية غير الغازية.
عدم استقرار شديد.
نقص أكسجين لا يستجيب للعلاج.
ارتفاع متزايد في ثاني أكسيد الكربون مع تدهور الحالة.
الهدف هو استعادة التهوية المناسبة، لكن يجب تجنب خفض ثاني أكسيد الكربون بسرعة مفرطة في بعض المرضى الذين لديهم احتباس مزمن.
علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
سالبوتامول
Salbutamol
ويعرف أيضًا باسم:
Albuterol
التصنيف:
ناهض قصير المفعول لمستقبلات بيتا 2.
من الأسماء التجارية:
Ventolin
ProAir
يعمل على توسيع الشعب الهوائية بسرعة.
يمكن إعطاؤه بواسطة:
البخاخ.
أو جهاز الرذاذ.
Nebulizer
يعد من الأدوية الأساسية عند وجود تشنج قصبي.
إبراتروبيوم
Ipratropium
التصنيف:
مضاد مسكاريني قصير المفعول موسع للشعب.
من الأسماء التجارية:
Atrovent
يستخدم كثيرًا مع السالبوتامول في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
سالبوتامول مع إبراتروبيوم
Salbutamol/Ipratropium
من الأسماء التجارية:
Combivent
DuoNeb
يساعد الجمع بينهما على توسيع الشعب من خلال آليتين مختلفتين.
بريدنيزولون
Prednisolone
التصنيف:
كورتيكوستيرويد جهازي.
من الأسماء التجارية:
Prednisolone
يستخدم لفترة قصيرة في كثير من حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن لتقليل التهاب الشعب وتسريع التعافي.
بريدنيزون
Prednisone
التصنيف:
كورتيكوستيرويد جهازي.
يستخدم للغرض نفسه في الدول التي يتوافر فيها.
ميثيل بريدنيزولون
Methylprednisolone
التصنيف:
كورتيكوستيرويد.
الاسم التجاري:
Solu-Medrol
يمكن استخدامه عن طريق الوريد إذا لم يستطع المريض تناول العلاج بالفم أو كانت الحالة تستدعي ذلك.
المضادات الحيوية في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
لا يحتاج كل تفاقم إلى مضاد حيوي.
يُفكر به عندما توجد دلائل على عدوى بكتيرية مثل زيادة قيحية البلغم مع تغيرات سريرية مناسبة، أو لدى بعض المرضى الذين يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية.
من الخيارات حسب الحالة والمقاومة المحلية:
أموكسيسيلين مع كلافولانات
Amoxicillin/Clavulanate
من الأسماء التجارية:
Augmentin
Curam
التصنيف:
بنسلين مع مثبط بيتا لاكتاماز.
أزيثروميسين
Azithromycin
الاسم التجاري:
Zithromax
التصنيف:
ماكروليد.
دوكسيسيكلين
Doxycycline
الاسم التجاري:
Vibramycin
التصنيف:
تتراسيكلين.
اختيار المضاد يعتمد على شدة الحالة والتاريخ السابق ونتائج الزراعة عند توفرها.
علاج الربو الشديد
إذا كان الحماض التنفسي ناتجًا عن نوبة ربو شديدة، فارتفاع ثاني أكسيد الكربون يمثل علامة مقلقة.
يستخدم:
سالبوتامول.
Salbutamol
مع:
إبراتروبيوم.
Ipratropium
والكورتيكوستيرويدات الجهازية.
هيدروكورتيزون
Hydrocortisone
الاسم التجاري:
Solu-Cortef
أو:
ميثيل بريدنيزولون
Methylprednisolone
Solu-Medrol
أو كورتيكوستيرويد فموي مناسب.
كبريتات المغنيسيوم
Magnesium Sulfate
التصنيف:
موسع للشعب في حالات الربو الشديدة المختارة.
يمكن إعطاؤه وريديًا في نوبات الربو الشديدة التي لا تستجيب بصورة كافية للعلاج الأولي.
إذا استمر ارتفاع ثاني أكسيد الكربون مع تدهور الوعي أو الإرهاق، قد يحتاج المريض إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية.
تثبيط التنفس الناتج عن الأفيونات
أحد أهم الأسباب التي لها ترياق مباشر.
نالوكسون
Naloxone
التصنيف:
مضاد لمستقبلات الأفيونات وترياق للجرعة الزائدة من الأفيونات.
من الأسماء التجارية:
Narcan
Kloxxado
يستخدم عندما يكون هناك اشتباه بتثبيط التنفس الناتج عن الأفيونات.
يعمل على إزاحة الأفيون من مستقبلاته واستعادة التنفس.
يمكن إعطاؤه:
عن طريق الأنف.
العضل.
الوريد.
تتم معايرة الجرعة بهدف استعادة التهوية المناسبة.
في بعض حالات الأفيونات طويلة المفعول قد يحتاج المريض إلى جرعات متكررة أو تسريب مستمر.
يجب مراقبة المريض لأن تأثير بعض الأفيونات يستمر مدة أطول من تأثير النالوكسون.
هل يعالج النالوكسون كل حالات الحماض التنفسي؟
لا.
يعمل فقط عندما يكون تثبيط التنفس ناتجًا عن الأفيونات.
لا يفيد في الحماض التنفسي الناتج عن مرض الانسداد الرئوي أو الربو أو الأمراض العصبية العضلية.
الجرعة الزائدة من البنزوديازيبينات
يوجد ترياق يسمى:
فلومازينيل
Flumazenil
الاسم التجاري:
Romazicon
التصنيف:
مضاد لمستقبلات البنزوديازيبين.
لكن استخدامه في الجرعات الزائدة ليس روتينيًا.
يمكن أن يسبب نوبات صرعية خطيرة، خصوصًا لدى الأشخاص الذين يعتمدون على البنزوديازيبينات أو عند وجود تسمم مختلط.
لذلك يقتصر استخدامه على حالات مختارة جدًا تحت إشراف طبي متخصص.
دعم مجرى التنفس والتهوية هو العلاج الأساسي في معظم حالات التسمم بالمهدئات.
الأمراض العصبية العضلية
عندما يكون السبب ضعفًا في العضلات التنفسية، قد يحتاج المريض إلى:
التهوية غير الغازية.
أو التهوية الميكانيكية.
بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي.
الوهن العضلي الوبيل
Myasthenia Gravis
في الأزمة الوهنية العضلية قد يستخدم:
الغلوبولين المناعي الوريدي
Intravenous Immunoglobulin
IVIG
التصنيف:
علاج مناعي.
أو:
تبادل البلازما
Plasma Exchange
لخفض كمية الأجسام المضادة المسببة للمرض.
وقد يحتاج المريض إلى دعم التنفس حتى تتحسن قوة العضلات.
متلازمة غيلان باريه
Guillain-Barré Syndrome
يمكن علاجها بواسطة:
IVIG
أو:
Plasma Exchange
مع مراقبة وظائف التنفس بدقة.
لا ينتظر الطبيب حدوث ارتفاع شديد في ثاني أكسيد الكربون إذا كانت الاختبارات تظهر ضعفًا متزايدًا في العضلات التنفسية.
متلازمة نقص التهوية المرتبطة بالسمنة
العلاج طويل الأمد يعتمد بدرجة كبيرة على الضغط الإيجابي أثناء النوم.
CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
يمكن استخدامه خصوصًا عندما يوجد انقطاع نفس انسدادي شديد أثناء النوم.
أما بعض المرضى الذين يستمر لديهم نقص التهوية فقد يحتاجون إلى:
NIV
أو:
BiPAP
أثناء النوم.
كما أن علاج السمنة عنصر أساسي في العلاج طويل الأمد.
هل تستخدم بيكربونات الصوديوم؟
Sodium Bicarbonate
ليست علاجًا روتينيًا للحماض التنفسي.
المشكلة الأساسية هي احتباس ثاني أكسيد الكربون، ولذلك يجب زيادة التهوية بدل محاولة تصحيح الحموضة بالبيكربونات.
إعطاء البيكربونات يؤدي إلى تكوين المزيد من ثاني أكسيد الكربون، وقد يؤدي إلى تفاقم المشكلة إذا لم تكن الرئتان قادرتين على التخلص منه.
يقتصر استخدامها على ظروف استثنائية ومختلطة يحددها اختصاصي العناية المركزة.
لماذا لا يجب تصحيح ثاني أكسيد الكربون بسرعة كبيرة في الحماض المزمن؟
المريض الذي يعيش لفترة طويلة مع ثاني أكسيد كربون مرتفع يكون قد طور تعويضًا كلويًا بزيادة البيكربونات.
إذا خُفض ثاني أكسيد الكربون بسرعة كبيرة بواسطة جهاز التنفس، قد تبقى البيكربونات مرتفعة وينتقل المريض إلى:
القلاء بعد فرط ثاني أكسيد الكربون
Post-Hypercapnic Alkalosis
لذلك تحتاج إعدادات جهاز التنفس إلى تعديل مدروس.
أسيتازولاميد
Acetazolamide
الاسم التجاري:
Diamox
التصنيف:
مثبط لإنزيم الأنهيدراز الكربوني.
لا يعتبر علاجًا مباشرًا للحماض التنفسي.
قد يستخدم في حالات مختارة من القلاء الاستقلابي، بما في ذلك القلاء الذي يظهر بعد تصحيح فرط ثاني أكسيد الكربون لدى بعض المرضى على جهاز التنفس.
لذلك لا ينبغي إدراجه كعلاج روتيني لارتفاع ثاني أكسيد الكربون نفسه.
الحماض التنفسي والالتهاب الرئوي
إذا أدى الالتهاب الرئوي إلى إرهاق تنفسي واحتباس ثاني أكسيد الكربون، يكون العلاج موجهًا للعدوى ودعم التنفس.
اختيار المضاد الحيوي يعتمد على:
مكان اكتساب العدوى.
شدة المرض.
عمر المريض.
الأمراض المصاحبة.
خطر وجود بكتيريا مقاومة.
قد تشمل الأنظمة المستخدمة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع داخل المستشفى، حسب الحالة:
سيفترياكسون
Ceftriaxone
الاسم التجاري:
Rocephin
التصنيف:
سيفالوسبورين من الجيل الثالث.
مع:
أزيثروميسين
Azithromycin
Zithromax
التصنيف:
ماكروليد.
لكن لا يوجد مضاد حيوي خاص بالحماض التنفسي نفسه.
متى يحتاج المريض إلى العناية المركزة؟
عند وجود:
تدهور سريع في درجة الحموضة.
ارتفاع متزايد في ثاني أكسيد الكربون.
انخفاض مستوى الوعي.
توقف أو ضعف شديد في التنفس.
عدم القدرة على حماية مجرى التنفس.
فشل التهوية غير الغازية.
عدم استقرار ضغط الدم.
نقص أكسجين شديد.
إرهاق واضح في عضلات التنفس.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب الرعاية العاجلة عند ظهور:
ضيق تنفس شديد.
نعاس غير طبيعي.
تشوش مفاجئ.
زرقة.
تنفس بطيء جدًا.
عدم القدرة على إيقاظ المريض.
ضعف عضلي سريع التطور.
اشتباه بجرعة زائدة من الأفيونات أو المهدئات.
توقف التنفس.
هذه الحالات قد تشير إلى فشل تنفسي مفرط ثاني أكسيد الكربون.
الأدوية والعلاجات الرئيسية حسب السبب
في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
سالبوتامول
Salbutamol
Ventolin
التصنيف:
ناهض قصير المفعول لمستقبلات بيتا 2.
إبراتروبيوم
Ipratropium
Atrovent
التصنيف:
مضاد مسكاريني قصير المفعول.
بريدنيزولون
Prednisolone
التصنيف:
كورتيكوستيرويد جهازي.
وقد تستخدم المضادات الحيوية عند وجود استطباب بكتيري.
في الربو الشديد
سالبوتامول
Salbutamol
Ventolin
إبراتروبيوم
Ipratropium
Atrovent
كورتيكوستيرويد جهازي.
وفي الحالات الشديدة المختارة:
كبريتات المغنيسيوم
Magnesium Sulfate
عند الجرعة الزائدة من الأفيونات
نالوكسون
Naloxone
Narcan
التصنيف:
مضاد لمستقبلات الأفيونات.
يعتبر الترياق الرئيسي عندما يكون تثبيط التنفس ناتجًا عن الأفيونات.
في بعض الأزمات العصبية العضلية
الغلوبولين المناعي الوريدي
IVIG
أو:
تبادل البلازما
Plasma Exchange
إضافة إلى دعم التنفس.
لتحسين التهوية
BiPAP
أو غيره من أشكال التهوية غير الغازية لدى المريض المناسب.
عند فشل التنفس الشديد
التنبيب والتهوية الميكانيكية.
Mechanical Ventilation
معلومات مهمة للمريض
الحماض التنفسي يحدث بسبب عدم التخلص من ثاني أكسيد الكربون بصورة كافية، وليس بسبب نقص الأكسجين وحده.
قياس الأكسجين بالإصبع لا يستطيع استبعاد ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
غازات الدم هي الفحص الرئيسي لتأكيد الحماض التنفسي وتحديد شدته.
الحماض الحاد أخطر عادة من الارتفاع المزمن المتعوض لثاني أكسيد الكربون.
في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المعرضين لاحتباس ثاني أكسيد الكربون يعطى الأكسجين بصورة مضبوطة، ويستهدف عادة تشبعًا بين 88 و92 بالمئة خلال التفاقم الحاد إلى أن تتضح غازات الدم.
التهوية غير الغازية من أهم العلاجات في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بحماض تنفسي.
النالوكسون يمكن أن يعكس سريعًا تثبيط التنفس الناتج عن الأفيونات، لكنه لا يعالج الأسباب الأخرى.
بيكربونات الصوديوم ليست علاجًا روتينيًا للحماض التنفسي لأن العلاج الحقيقي هو تحسين التهوية.
النعاس المتزايد أو التشوش لدى مريض لديه مرض رئوي مزمن قد يكون علامة على ارتفاع خطير في ثاني أكسيد الكربون وليس مجرد إرهاق.
تدهور الوعي أو ضعف التنفس يحتاج إلى تقييم طارئ ودعم مجرى التنفس والتهوية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق