التسرب غير الإرادي للبراز
Accidental Bowel Leakage
يُعرف طبيًا باسم:
سلس البراز
Fecal Incontinence
وهو فقدان القدرة على التحكم الكامل في خروج البراز أو السوائل أو المخاط من فتحة الشرج، مما يؤدي إلى حدوث تسرب غير مقصود.
قد يكون التسرب بسيطًا على شكل بقع صغيرة على الملابس الداخلية، أو قد يصل إلى خروج كمية كبيرة من البراز دون القدرة على منعها.
سلس البراز ليس مرضًا واحدًا، وإنما عرض يمكن أن ينتج عن اضطراب قوام البراز، أو ضعف العضلات العاصرة للشرج، أو إصابة الأعصاب، أو الإمساك المزمن، أو أمراض المستقيم والقولون.
أنواع سلس البراز
السلس المصحوب بالإلحاح
Urge Fecal Incontinence
يشعر المريض بحاجة قوية ومفاجئة إلى التبرز، لكنه لا يستطيع الاحتفاظ بالبراز حتى الوصول إلى الحمام.
يحدث غالبًا عندما تكون عضلات الشرج ضعيفة أو عندما يكون البراز رخوًا جدًا.
السلس السلبي
Passive Fecal Incontinence
يخرج البراز أو المخاط دون أن يشعر المريض مسبقًا بالحاجة إلى التبرز.
قد يرتبط بضعف الإحساس في المستقيم أو إصابة الأعصاب أو ضعف العضلة العاصرة الداخلية للشرج.
التلطخ البرازي
Fecal Soiling
يظهر على شكل كمية صغيرة من البراز أو المخاط على الملابس الداخلية.
يمكن أن يحدث بسبب عدم إفراغ المستقيم بصورة كاملة أو بسبب البواسير أو تدلي المستقيم أو الإمساك أو ضعف العضلة العاصرة.
كيف يتم التحكم الطبيعي في البراز؟
التحكم في عملية التبرز يحتاج إلى عمل عدة أجزاء معًا.
تشمل:
المستقيم الذي يخزن البراز.
العضلة العاصرة الداخلية للشرج.
العضلة العاصرة الخارجية.
عضلات قاع الحوض.
الأعصاب التي تنقل الإحساس من المستقيم.
القدرة على الشعور بامتلاء المستقيم.
قوام مناسب للبراز.
أي خلل في أحد هذه المكونات قد يؤدي إلى حدوث التسرب.
أهم أسباب التسرب غير الإرادي للبراز
الإسهال
البراز السائل أكثر صعوبة في التحكم من البراز المتماسك.
لذلك يمكن أن يظهر السلس لدى شخص لديه عضلات شرج طبيعية نسبيًا إذا كان يعاني إسهالًا شديدًا أو متكررًا.
من أسباب الإسهال:
التهابات الأمعاء.
القولون العصبي المصحوب بالإسهال.
عدم تحمل بعض الأغذية.
أمراض الأمعاء الالتهابية.
سوء امتصاص الأحماض الصفراوية.
بعض الأدوية.
الإمساك المزمن
قد يبدو غريبًا أن يسبب الإمساك سلس البراز، لكنه من الأسباب المهمة.
عندما يتراكم البراز الصلب داخل المستقيم قد تتسرب كمية من البراز السائل حول الكتلة الصلبة دون قدرة الشخص على التحكم بها.
تسمى الحالة:
Overflow Incontinence
ويكون علاج الإمساك والانحشار هو الأساس وليس استخدام أدوية إيقاف الإسهال.
إصابة العضلات العاصرة أثناء الولادة
من الأسباب المهمة لدى النساء.
قد يحدث تمزق في العضلة العاصرة أثناء الولادة المهبلية، وخاصة مع:
الولادة الصعبة.
ولادة طفل كبير الحجم.
التمزقات الشديدة للعجان.
استخدام بعض وسائل المساعدة أثناء الولادة.
وقد لا تظهر أعراض السلس مباشرة، بل قد تبدأ بعد سنوات عندما تضعف العضلات والأنسجة مع العمر.
جراحات الشرج والمستقيم
قد تحدث إصابة في العضلات أو الأعصاب بعد بعض العمليات مثل:
جراحات الناسور الشرجي.
جراحات البواسير.
جراحات المستقيم.
جراحات سرطان المستقيم.
إصابة الأعصاب
تعتمد القدرة على التحكم بالبراز على أعصاب سليمة.
يمكن أن تتضرر الأعصاب نتيجة:
داء السكري.
إصابات الحبل الشوكي.
التصلب المتعدد.
السكتات الدماغية.
بعض أمراض الجهاز العصبي.
إصابات الولادة.
جراحات الحوض.
تدلي المستقيم
Rectal Prolapse
يحدث عندما ينزل جزء من المستقيم عبر فتحة الشرج.
قد يؤدي إلى ضعف الإغلاق الطبيعي وتسرب المخاط أو البراز.
القيلة المستقيمية
Rectocele
هي انتفاخ جزء من المستقيم باتجاه المهبل.
قد تسبب عدم اكتمال إفراغ المستقيم وبقاء كمية من البراز ثم حدوث تسرب لاحق.
البواسير
البواسير الكبيرة أو المتدلية قد تمنع الإغلاق الكامل لفتحة الشرج لدى بعض المرضى، مما يؤدي إلى تسرب المخاط أو كميات صغيرة من البراز.
أمراض الأمعاء الالتهابية
مثل:
Crohn's Disease
و:
Ulcerative Colitis
يمكن أن تسبب الإسهال والإلحاح الشديد، وبالتالي تزيد احتمال سلس البراز.
العلاج الإشعاعي للحوض
قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى تغيرات مزمنة في المستقيم والأعصاب والأنسجة، مما يسبب الإسهال أو الإلحاح أو ضعف قدرة المستقيم على تخزين البراز.
الخرف وضعف الحركة
قد يمتلك الشخص تحكمًا عضليًا مقبولًا لكنه لا يستطيع الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب بسبب:
الخرف.
ضعف الحركة.
التهاب المفاصل الشديد.
السكتة الدماغية.
الأمراض العصبية المتقدمة.
الأعراض
تشمل:
خروج البراز قبل الوصول إلى الحمام.
خروج البراز دون الشعور به.
تسرب البراز السائل.
بقع برازية متكررة على الملابس.
تسرب المخاط.
الحاجة المفاجئة جدًا إلى دخول الحمام.
عدم القدرة على الاحتفاظ بالغازات.
الشعور بعدم اكتمال التبرز.
تهيج الجلد حول فتحة الشرج.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص على تحديد السبب وليس فقط إثبات وجود التسرب.
يسأل الطبيب عن:
عدد مرات التسرب.
نوع البراز.
وجود إلحاح.
وجود إمساك.
وجود إسهال.
الولادات السابقة.
عمليات الشرج والمستقيم.
الأدوية المستخدمة.
الأمراض العصبية.
الأمراض المزمنة.
مذكرة التبرز
Bowel Diary
قد يطلب الطبيب تسجيل:
عدد مرات التبرز.
قوام البراز.
الأطعمة.
الأدوية.
أوقات التسرب.
وجود الإلحاح.
يمكن أن تساعد هذه المعلومات على اكتشاف العلاقة بين الغذاء أو الإسهال والتسرب.
فحص المستقيم بالإصبع
Digital Rectal Examination
يساعد الطبيب على تقييم:
قوة العضلة العاصرة.
وجود انحشار برازي.
وجود كتلة.
قدرة المريض على قبض العضلات.
قياس ضغط الشرج والمستقيم
Anorectal Manometry
يقيس قوة العضلات العاصرة وحساسية المستقيم وقدرته على الاستجابة للامتلاء.
يفيد خصوصًا عند التخطيط للعلاج المتخصص أو إعادة تدريب قاع الحوض.
التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج
Endoanal Ultrasound
يساعد على رؤية العضلات العاصرة واكتشاف وجود تمزق أو عيب فيها.
يكون مهمًا خصوصًا عند التفكير في إصلاح العضلة جراحيًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن أن يستخدم في بعض اضطرابات قاع الحوض المعقدة.
تصوير عملية التبرز
Defecography
يساعد على تقييم كيفية عمل المستقيم وقاع الحوض أثناء التبرز ويمكن أن يكشف:
تدلي المستقيم.
القيلة المستقيمية.
مشكلات إفراغ المستقيم.
تنظير القولون
Colonoscopy
لا يحتاج كل مريض مصاب بسلس البراز إلى تنظير القولون بسبب السلس نفسه.
لكن قد يكون ضروريًا إذا كان هناك:
نزيف.
تغير جديد في عادات الأمعاء.
فقدان وزن.
فقر دم.
إسهال مزمن.
أو كانت هناك حاجة إلى فحص القولون وفق برنامج الكشف عن السرطان.
العلاج
يعتمد العلاج على السبب، وغالبًا يبدأ بخيارات بسيطة قبل الإجراءات الجراحية.
تشمل الخطوات:
ضبط قوام البراز.
علاج الإسهال.
علاج الإمساك.
تنظيم مواعيد التبرز.
تعديل الغذاء.
تمارين قاع الحوض.
العلاج بالارتجاع الحيوي.
ثم الإجراءات المتخصصة إذا استمرت الأعراض.
الألياف الغذائية
زيادة الألياف يمكن أن تكون مفيدة جدًا، لكنها تستخدم بطريقة مختلفة حسب طبيعة المشكلة.
إذا كان البراز رخوًا، تساعد بعض الألياف القابلة للذوبان على امتصاص الماء وجعل البراز أكثر تماسكًا.
أما في الإمساك فتساعد على زيادة حجم وليونة البراز.
السيليوم
Psyllium
التصنيف:
مكمل ألياف ومادة مكونة للكتلة.
من الأسماء التجارية:
Metamucil
Fybogel
يمكن أن يساعد على تحسين قوام البراز وتقليل نوبات التسرب لدى بعض المرضى.
يجب تناوله مع كمية مناسبة من السوائل.
تزداد الجرعة تدريجيًا لتقليل الغازات والانتفاخ.
ميثيل سليلوز
Methylcellulose
التصنيف:
مكمل ألياف ومكون للكتلة.
الاسم التجاري:
Citrucel
يمكن استخدامه للمساعدة على تنظيم قوام البراز.
الأدوية المستخدمة عندما يكون البراز رخوًا أو يوجد إسهال
لوبراميد
Loperamide
التصنيف:
مضاد للإسهال ومبطئ لحركة الأمعاء.
من الأسماء التجارية:
Imodium
Loperamide
يعتبر من أهم الأدوية المستخدمة عندما يكون سلس البراز مرتبطًا بالبراز الرخو أو الإسهال.
كما تعتبره إرشادات NICE المضاد الأول المفضل عند الحاجة إلى علاج الإسهال المرتبط بسلس البراز.
كيف يعمل؟
يبطئ حركة الأمعاء.
يزيد الوقت المتاح لامتصاص الماء.
يجعل البراز أكثر تماسكًا.
كما يمكن أن يزيد ضغط العضلة العاصرة الداخلية بدرجة معينة لدى بعض المرضى.
كيفية استخدامه
يبدأ عادة بجرعة منخفضة جدًا ثم تعدل تدريجيًا حسب قوام البراز والاستجابة.
بعض المرضى يحتاجونه قبل أوقات معينة من اليوم أو قبل الخروج من المنزل، بينما يحتاج آخرون إلى نظام منتظم.
الهدف ليس إيقاف التبرز، وإنما الوصول إلى براز متماسك يسهل التحكم به.
متى لا يكون مناسبًا؟
لا يستخدم لعلاج التسرب إذا كان المريض يعاني برازًا صلبًا أو إمساكًا.
كما لا ينبغي استخدامه بصورة عشوائية في الإسهال الحاد غير معروف السبب أو عند وجود التهاب قولون حاد.
كوليستيرامين
Cholestyramine
التصنيف:
رابط للأحماض الصفراوية.
Bile Acid Sequestrant
من الأسماء التجارية:
Questran
يمكن أن يكون مفيدًا عندما يكون الإسهال ناتجًا عن زيادة الأحماض الصفراوية داخل القولون.
قد يحدث ذلك بعد:
بعض جراحات الأمعاء الدقيقة.
استئصال جزء من اللفائفي.
بعض حالات سوء امتصاص الأحماض الصفراوية.
استئصال المرارة لدى بعض الأشخاص.
عندما يقل الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية يمكن أن يتحسن سلس البراز.
قد يتداخل كوليستيرامين مع امتصاص أدوية أخرى، لذلك يحتاج المريض إلى الفصل بين مواعيد تناوله وتناول بعض الأدوية.
علاج الإمساك المصحوب بالتسرب
إذا كان السبب تراكم البراز، فإن إعطاء لوبراميد قد يزيد المشكلة.
يجب إزالة الانحشار ثم تنظيم التبرز.
ماكروغول
Macrogol
ويعرف أيضًا باسم:
Polyethylene Glycol
التصنيف:
ملين أسموزي.
من الأسماء التجارية:
Movicol
MiraLAX
Laxido
يسحب الماء إلى البراز ويساعد على تليينه وإفراغ المستقيم.
يعد من الخيارات المهمة في الإمساك المزمن.
لاكتولوز
Lactulose
التصنيف:
ملين أسموزي.
من الأسماء التجارية:
Duphalac
يمكن استخدامه لعلاج الإمساك عندما يكون مناسبًا.
يساعد على زيادة الماء داخل البراز، لكنه قد يسبب الغازات والانتفاخ لدى بعض المرضى.
بيساكوديل
Bisacodyl
التصنيف:
ملين منبه.
الاسم التجاري:
Dulcolax
يمكن استخدامه في بعض المرضى لفترة محددة أو ضمن خطة لتنظيم إفراغ الأمعاء.
لا يُستخدم عشوائيًا إذا كان سبب السلس غير معروف.
تدريب الأمعاء
Bowel Training
يمكن تدريب الجسم تدريجيًا على التبرز في وقت محدد.
غالبًا يختار وقت بعد إحدى الوجبات للاستفادة من الحركة الطبيعية للقولون بعد تناول الطعام.
يحتاج التدريب إلى الاستمرار عدة أسابيع أو أشهر.
الهدف هو إفراغ المستقيم في وقت مخطط له وتقليل احتمال التسرب لاحقًا.
تمارين قاع الحوض
Pelvic Floor Exercises
تساعد على تقوية العضلات التي تتحكم في الشرج.
يتم تدريب المريض على قبض عضلات قاع الحوض بالطريقة الصحيحة والاحتفاظ بالقبضة لعدة ثوان ثم الاسترخاء.
تحتاج التمارين إلى الاستمرار بصورة منتظمة.
وقد تكون فائدتها أكبر عندما يشرف عليها معالج متخصص بقاع الحوض.
العلاج بالارتجاع الحيوي
Biofeedback Therapy
يعتبر من أهم الخيارات عندما لا تكون التمارين البسيطة كافية.
تستخدم أجهزة حساسة لقياس نشاط العضلات ومساعدة المريض على تعلم:
زيادة قوة العضلة العاصرة.
التعرف بصورة أفضل على امتلاء المستقيم.
الاستجابة بسرعة للشعور بالحاجة إلى التبرز.
تنسيق عضلات قاع الحوض.
يمكن أن يكون أكثر فعالية من محاولة تعلم التمارين دون إشراف لدى بعض المرضى.
العناية بالجلد
تسرب البراز بصورة متكررة قد يؤدي إلى التهاب الجلد حول فتحة الشرج.
يجب تنظيف المنطقة بلطف بعد التسرب وتجفيفها دون فرك قوي.
يمكن استخدام كريمات حاجزة.
أكسيد الزنك
Zinc Oxide
التصنيف:
مادة واقية للجلد.
من المستحضرات المتوفرة:
Sudocrem
Desitin
وتوجد مستحضرات عديدة أخرى.
يشكل طبقة عازلة تقلل ملامسة الجلد للبراز والرطوبة.
يفيد عند وجود:
احمرار.
تهيج.
رطوبة مستمرة.
الفازلين
Petrolatum
الاسم التجاري المعروف:
Vaseline
التصنيف:
مادة واقية ومرطبة للجلد.
يمكن استخدام طبقة رقيقة لحماية الجلد من الرطوبة والاحتكاك.
الفوط والملابس الماصة
يمكن استخدام فوط خاصة أو ملابس داخلية ماصة في الحالات التي يحدث فيها تسرب متكرر.
لا تعالج السبب، لكنها تساعد على:
حماية الملابس.
تقليل القلق أثناء الخروج.
تحسين القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية.
السدادات الشرجية
Anal Plugs
توجد أجهزة صغيرة مصممة لمنع خروج البراز لدى بعض المرضى.
لا يتحملها الجميع، لكنها قد تكون مفيدة في حالات مختارة.
الري عبر الشرج
Transanal Irrigation
يتم إدخال الماء إلى المستقيم والقولون السفلي وفق نظام منظم لإفراغ البراز في وقت مخطط له.
يمكن أن يستخدم لدى بعض المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات البسيطة، خصوصًا عند وجود اضطرابات عصبية أو مشكلة مزمنة في إفراغ الأمعاء.
يحتاج إلى تدريب متخصص.
تحفيز الأعصاب العجزية
Sacral Neuromodulation
يعتبر أحد أهم الخيارات الحديثة لسلس البراز المستمر الذي لم يتحسن بالعلاج المحافظ.
يتم وضع قطب كهربائي صغير قرب الأعصاب العجزية المسؤولة عن التحكم في قاع الحوض والأمعاء.
يمر العلاج عادة بمرحلة تجريبية أولًا.
إذا انخفضت نوبات السلس بصورة واضحة، يمكن زرع جهاز التحفيز بصورة دائمة.
يمكن استخدامه حتى لدى بعض المرضى الذين توجد لديهم عيوب في العضلة العاصرة.
إصلاح العضلة العاصرة
Sphincteroplasty
إذا كان هناك تمزق واضح في العضلة العاصرة الخارجية، مثل إصابة حدثت أثناء الولادة، يمكن إعادة تقريب أطراف العضلة جراحيًا.
قد يؤدي ذلك إلى تحسن واضح في البداية.
لكن فعالية العملية قد تنخفض مع مرور السنوات، ولذلك أصبح تحفيز الأعصاب العجزية خيارًا مهمًا لدى عدد كبير من المرضى.
إصلاح تدلي المستقيم
إذا كان تدلي المستقيم هو السبب الرئيسي، فإن إصلاح التدلي جراحيًا قد يؤدي إلى تحسن التحكم بالبراز.
المواد القابلة للحقن حول الشرج
Injectable Bulking Agents
يمكن حقن مواد داخل جدار القناة الشرجية لزيادة سماكة الأنسجة وتحسين الإغلاق.
لكن هذه الطريقة ليست العلاج الروتيني الأول، وأصبحت أهميتها أقل مع توفر خيارات مثل تحفيز الأعصاب العجزية.
فغر القولون
Colostomy
في الحالات الشديدة جدًا التي لم تستجب للعلاجات الأخرى يمكن إنشاء فتحة في جدار البطن يخرج منها البراز إلى كيس خارجي.
قد يبدو هذا الخيار كبيرًا، لكنه يمكن أن يحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ لدى بعض المرضى الذين يعانون سلسًا شديدًا ومقاومًا لجميع العلاجات الأخرى.
علاج السبب أهم من إيقاف التسرب
إذا كان السلس ناتجًا عن الإسهال، يجب تحديد سبب الإسهال.
إذا كان سببه الإمساك والانحشار، يجب تنظيم إفراغ المستقيم.
إذا كان سببه مرضًا التهابيًا في الأمعاء، يجب علاج الالتهاب.
إذا كان سببه تدلي المستقيم، قد يحتاج المريض إلى إصلاح التدلي.
إذا كان هناك تمزق في العضلات، يتم تقييم الخيارات الجراحية أو تحفيز الأعصاب.
ولهذا لا توجد حبة واحدة تعالج جميع أنواع سلس البراز.
الأدوية الرئيسية المستخدمة حسب السبب
عندما يكون البراز رخوًا أو يوجد إسهال
لوبراميد
Loperamide
Imodium
التصنيف:
مضاد للإسهال.
يعتبر الخيار الدوائي الأول في كثير من حالات سلس البراز المصحوب بالبراز الرخو.
عند وجود سوء امتصاص للأحماض الصفراوية
كوليستيرامين
Cholestyramine
Questran
التصنيف:
رابط للأحماض الصفراوية.
يستخدم عندما يكون الإسهال مرتبطًا بزيادة الأحماض الصفراوية.
لتنظيم قوام البراز
سيليوم
Psyllium
Metamucil
Fybogel
التصنيف:
مكمل ألياف.
ميثيل سليلوز
Methylcellulose
Citrucel
التصنيف:
مكمل ألياف.
عندما يكون التسرب ناتجًا عن الإمساك
ماكروغول
Macrogol
Movicol
MiraLAX
التصنيف:
ملين أسموزي.
لاكتولوز
Lactulose
Duphalac
التصنيف:
ملين أسموزي.
بيساكوديل
Bisacodyl
Dulcolax
التصنيف:
ملين منبه في الحالات المناسبة.
لحماية الجلد حول الشرج
أكسيد الزنك
Zinc Oxide
Sudocrem
Desitin
التصنيف:
مادة حاجزة واقية للجلد.
فازلين طبي
Petrolatum
Vaseline
التصنيف:
مادة واقية للجلد.
ما الأطعمة التي قد تزيد التسرب؟
يختلف ذلك من شخص إلى آخر.
قد تزيد الأعراض لدى بعض الأشخاص بعد:
الكافيين.
القهوة.
الأطعمة شديدة الدسم.
الأطعمة الحارة.
المحليات السكرية الموجودة في بعض المنتجات الخالية من السكر.
كميات كبيرة من الكحول.
بعض منتجات الحليب عند وجود عدم تحمل اللاكتوز.
لا توجد حاجة لمنع جميع هذه الأطعمة لدى كل مريض.
الأفضل استخدام مذكرة للطعام وملاحظة ما يزيد الأعراض فعليًا.
شرب السوائل
إذا كان السلس مرتبطًا بالإسهال يجب المحافظة على الترطيب، لكن يمكن تعديل نوعية المشروبات التي تزيد الإسهال.
أما إذا كان الإمساك هو السبب، فإن نقص السوائل قد يزيد صلابة البراز.
لذلك تختلف النصيحة باختلاف سبب المشكلة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينبغي تقييم الحالة إذا كان التسرب:
متكررًا.
شديدًا.
بدأ حديثًا دون سبب واضح.
يؤثر في العمل أو الحياة الاجتماعية.
يحدث أثناء النوم.
مصحوبًا بإسهال مزمن.
مصحوبًا بإمساك شديد.
بدأ بعد عملية أو ولادة.
أو ترافق مع ضعف أو خدر في الساقين.
علامات تحتاج إلى تقييم سريع
وجود دم مع البراز.
براز أسود.
فقدان وزن غير مفسر.
ألم بطن شديد.
حمى.
إسهال شديد مستمر.
تغير مفاجئ وواضح في عادات الأمعاء.
وجود كتلة أو تدلي واضح من فتحة الشرج.
متى تكون الحالة طارئة؟
ظهور سلس براز جديد بصورة مفاجئة مع:
ضعف في الساقين.
خدر حول الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج.
فقدان التحكم بالبول.
ألم شديد في أسفل الظهر.
قد يشير إلى ضغط شديد على الأعصاب في أسفل العمود الفقري ويحتاج إلى تقييم طارئ.
كما يجب طلب الرعاية العاجلة عند وجود:
نزيف شديد.
ألم بطن شديد مع انتفاخ وقيء.
جفاف شديد.
اضطراب الوعي.
معلومات مهمة للمريض
سلس البراز عرض وليس تشخيصًا نهائيًا، ولذلك يجب البحث عن السبب.
البراز الرخو من أهم العوامل القابلة للعلاج، واللوبراميد هو أحد أهم الأدوية المستخدمة عندما يكون الإسهال هو المشكلة.
إذا كان السبب انحشارًا برازيًا، فإن تناول أدوية إيقاف الإسهال يمكن أن يجعل الحالة أسوأ.
السيليوم يمكن أن يساعد على تنظيم قوام البراز سواء كان الهدف زيادة التماسك أو تحسين انتظام الإخراج.
تمارين قاع الحوض والعلاج بالارتجاع الحيوي من العلاجات المهمة ولا ينبغي الاعتماد على الأدوية وحدها.
تحفيز الأعصاب العجزية من الخيارات المهمة عندما تفشل العلاجات المحافظة.
إصابات العضلة العاصرة بعد الولادة قد تظهر أعراضها بعد سنوات وليس بالضرورة مباشرة بعد الولادة.
العناية بالجلد حول فتحة الشرج مهمة لتجنب الالتهاب والتقرحات الناتجة عن ملامسة البراز المتكررة.
التسرب المستمر ليس جزءًا طبيعيًا يجب تقبله مع التقدم في العمر، وتوجد له خيارات علاجية متعددة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق