نورالين Noralin 2 mg/2 ml – 4 mg/4 ml
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
التصنيف الدوائي
دواء رافع لضغط الدم Vasopressor.
محاكي للجهاز العصبي الودي Sympathomimetic.
ينتمي إلى مجموعة الكاتيكولامينات Catecholamines.
يستخدم لاستعادة والمحافظة على ضغط الدم في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد والشديد، وخاصة لدى المرضى الذين يحتاجون إلى دعم سريع للدورة الدموية داخل المستشفى.
الشكل الصيدلاني والتركيزات
أمبولات للحقن الوريدي بعد التخفيف.
نورالين 2 ملغ/2 مل:
يحتوي كل أمبول 2 مل على نورأدرينالين أساس Noradrenaline Base بكمية إجمالية 2 ملغ.
أي أن التركيز هو:
1 ملغ/مل.
العبوة: 5 أمبولات × 2 مل.
نورالين 4 ملغ/4 مل:
يحتوي كل أمبول 4 مل على نورأدرينالين أساس بكمية إجمالية 4 ملغ.
أي أن التركيز أيضاً:
1 ملغ/مل.
العبوة: 5 أمبولات × 4 مل.
إذن كلا المستحضرين لهما التركيز نفسه 1 ملغ/مل، والاختلاف هو فقط في حجم الأمبول والكمية الإجمالية من النورأدرينالين الموجودة فيه.
آلية العمل
يعمل النورأدرينالين بصورة رئيسية على تنبيه مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية الموجودة في العضلات الملساء للأوعية الدموية.
يؤدي ذلك إلى تقبض الأوعية الدموية وزيادة المقاومة الوعائية الطرفية، وبالتالي ارتفاع ضغط الدم.
كما يمتلك تأثيراً على مستقبلات بيتا 1 الموجودة في القلب، مما قد يزيد قوة انقباض عضلة القلب ويساعد على دعم النتاج القلبي.
يكون تأثيره على مستقبلات بيتا 2 ضعيفاً نسبياً.
النتيجة الأساسية هي:
رفع ضغط الدم.
رفع متوسط الضغط الشرياني.
تحسين تروية الأعضاء عندما يكون انخفاض الضغط هو سبب ضعف التروية.
زيادة المقاومة الوعائية الجهازية.
دعم الدورة الدموية في حالات الصدمة المناسبة.
دواعي الاستعمال
يستخدم نورالين لاستعادة ضغط الدم لدى البالغين المصابين بانخفاض ضغط دم حاد وشديد.
يستخدم بصورة خاصة في حالات الصدمة المصحوبة بتوسع وعائي وانخفاض ضغط الدم.
من أهم الحالات التي يمكن استخدامه فيها:
الصدمة الإنتانية Septic Shock.
الصدمة التوزيعية.
انخفاض ضغط الدم الشديد بعد تعويض السوائل المناسب.
انخفاض ضغط الدم الحاد في بعض الحالات الحرجة.
انخفاض ضغط الدم أثناء أو بعد بعض العمليات الجراحية عندما يرى الطبيب أن النورأدرينالين هو العلاج المناسب.
بعض حالات الصدمة القلبية عندما تكون هناك حاجة إلى رفع الضغط والمحافظة على تروية الأعضاء، مع تقييم وظيفة القلب بعناية.
النورأدرينالين في الصدمة الإنتانية
يعد النورأدرينالين من أهم الأدوية الرافعة للضغط المستخدمة في الصدمة الإنتانية.
يستخدم عندما يبقى ضغط الدم منخفضاً رغم إعطاء السوائل المناسبة أو عندما تكون الحاجة إلى دعم الضغط واضحة.
تعدل الجرعة بصورة مستمرة للوصول إلى ضغط مناسب يحافظ على تروية الدماغ والقلب والكلى وبقية الأعضاء.
تصحيح نقص حجم الدم قبل العلاج
يجب تقييم نقص حجم الدم وتصحيحه قدر الإمكان قبل بدء النورأدرينالين.
إذا كان انخفاض ضغط الدم ناتجاً بصورة رئيسية عن:
نزيف شديد.
جفاف شديد.
فقدان السوائل.
نقص حجم الدم.
فإن إعطاء النورأدرينالين وحده دون معالجة نقص الحجم قد يؤدي إلى تقبض شديد في الأوعية مع استمرار ضعف تروية الأعضاء.
قد يبدو ضغط الدم أفضل رغم أن تدفق الدم إلى الأنسجة والكلى ما زال غير كافٍ.
لذلك يجب إعطاء السوائل أو الدم ومشتقاته عند الحاجة حسب سبب الصدمة.
الجرعة للبالغين
تعتمد جرعة النورأدرينالين على الاستجابة السريرية ولا توجد جرعة ثابتة مناسبة لجميع المرضى.
أحد أنظمة الجرعات التقليدية للبالغين يبدأ بـ:
8 إلى 12 ميكروغرام/دقيقة بالتسريب الوريدي المستمر.
ثم تعدل الجرعة وفق ضغط الدم واستجابة المريض.
جرعة الصيانة التقليدية لدى العديد من المرضى تكون تقريباً:
2 إلى 4 ميكروغرام/دقيقة.
لكن الحاجة الفعلية تختلف بصورة كبيرة، وقد يحتاج المريض المصاب بصدمة شديدة إلى جرعات أعلى بكثير.
الجرعات المحسوبة حسب الوزن
في وحدات العناية المركزة تستخدم الجرعات أيضاً على أساس وزن المريض.
يمكن بدء التسريب بجرعة منخفضة مثل:
0.05 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
ثم معايرة الجرعة تدريجياً وفق ضغط الدم ومتوسط الضغط الشرياني وتروية الأعضاء.
قد يحتاج بعض المرضى إلى:
0.05 إلى 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة في البداية.
ثم ترفع الجرعة تدريجياً عند الحاجة.
في حالات الصدمة الشديدة يمكن أن يحتاج المريض إلى جرعات أعلى بكثير، ويحدد ذلك اختصاصي العناية المركزة وفق الاستجابة.
لا يوجد حد أقصى واحد مناسب لجميع حالات الصدمة، لكن الجرعات المرتفعة جداً تشير إلى صدمة شديدة وتحتاج إلى إعادة تقييم السبب وحجم السوائل ووظيفة القلب والعلاج المرافق.
معايرة الجرعة
تعدل سرعة التسريب حسب:
ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
متوسط الضغط الشرياني.
معدل ضربات القلب.
تخطيط القلب.
إدرار البول.
مستوى الوعي.
حرارة ولون الأطراف.
زمن امتلاء الشعيرات الدموية.
اللاكتات.
وظائف الكلى.
بقية علامات تروية الأعضاء.
الهدف ليس مجرد رفع رقم ضغط الدم، وإنما استعادة تروية الأعضاء بصورة مناسبة.
طريقة إعطاء نورالين
نورالين دواء مركز.
يجب تخفيفه قبل إعطائه بالتسريب الوريدي وفق تعليمات المستحضر وبروتوكول المستشفى.
يعطى بواسطة:
تسريب وريدي مستمر.
وباستخدام مضخة تسريب دقيقة Infusion Pump.
لا يعطى المستحضر المركز كحقنة وريدية سريعة.
لا يعطى كجرعة عضلية أو تحت الجلد.
أمثلة على تحضير محاليل التسريب
يمكن للمستشفى تحضير النورأدرينالين بتراكيز مختلفة حسب سياسة وحدة العناية المركزة وحاجة المريض إلى السوائل.
مثال:
إضافة 4 ملغ من النورأدرينالين إلى حجم نهائي قدره 250 مل يعطي تركيزاً:
16 ميكروغرام/مل.
إضافة 8 ملغ إلى حجم نهائي 250 مل يعطي تركيزاً:
32 ميكروغرام/مل.
إضافة 16 ملغ إلى حجم نهائي 250 مل يعطي تركيزاً:
64 ميكروغرام/مل.
استخدام المحاليل الأعلى تركيزاً يكون مفيداً عندما يحتاج المريض إلى جرعات مرتفعة أو عندما يكون من الضروري الحد من كمية السوائل المعطاة.
يجب دائماً تسجيل التركيز المستخدم بوضوح على محلول التسريب.
مثال باستخدام نورالين 4 ملغ/4 مل
أمبول واحد يحتوي على:
4 ملغ نورأدرينالين في 4 مل.
إذا تم تحضيره إلى حجم نهائي 250 مل:
التركيز النهائي يكون:
4000 ميكروغرام ÷ 250 مل = 16 ميكروغرام/مل.
إذا كانت الجرعة المطلوبة:
8 ميكروغرام/دقيقة.
فالكمية المطلوبة في الساعة:
8 × 60 = 480 ميكروغرام/ساعة.
سرعة المضخة:
480 ÷ 16 = 30 مل/ساعة.
يجب إجراء الحساب ومراجعته بواسطة الكادر الطبي المسؤول عن تحضير وإعطاء الأدوية الوريدية المركزة.
معادلة حساب سرعة المضخة
عند وصف الجرعة بالميكروغرام/دقيقة:
سرعة التسريب بالمل/ساعة = الجرعة المطلوبة بالميكروغرام/دقيقة × 60 ÷ تركيز المحلول بالميكروغرام/مل.
وعند وصفها بالميكروغرام/كغ/دقيقة:
سرعة التسريب بالمل/ساعة = الجرعة × وزن المريض بالكيلوغرام × 60 ÷ تركيز المحلول بالميكروغرام/مل.
المحاليل المستخدمة للتخفيف
يخفف نورالين بمحلول وريدي متوافق وفق تعليمات المستحضر وبروتوكول المستشفى.
يمكن استخدام محاليل تحتوي على الغلوكوز أو كلوريد الصوديوم عندما تكون متوافقة مع المستحضر المستخدم.
يجب عدم افتراض توافق النورأدرينالين مع أي دواء آخر يوضع في خط التسريب نفسه.
عدم خلطه مع المحاليل القلوية
يتأثر النورأدرينالين بالمحاليل القلوية.
يجب تجنب خلطه مباشرة مع بيكربونات الصوديوم أو المستحضرات القلوية غير المتوافقة، لأن البيئة القلوية يمكن أن تقلل ثبات الدواء وفعاليته.
اختيار الوريد
يفضل إعطاء النورأدرينالين في وريد كبير.
يستخدم الخط الوريدي المركزي بصورة شائعة عندما يحتاج المريض إلى تسريب مستمر أو جرعات مرتفعة أو علاج لفترة طويلة.
في الحالات الإسعافية يمكن أن يبدأ التسريب عبر وريد طرفي مناسب دون تأخير العلاج، بشرط مراقبة موقع القسطرة بصورة دقيقة جداً ونقل التسريب إلى مدخل وعائي أكثر أماناً عندما يكون ذلك مناسباً.
مراقبة موقع التسريب
يجب فحص مكان التسريب بصورة متكررة للتأكد من:
استمرار تدفق المحلول.
عدم وجود تورم.
عدم وجود ألم.
عدم وجود شحوب.
عدم وجود برودة موضعية.
عدم تغير لون الجلد.
تسرب النورأدرينالين خارج الوريد قد يؤدي إلى تقبض وعائي شديد ونقص تروية ونخر الأنسجة.
التسرب خارج الوريد Extravasation
إذا تسرب النورأدرينالين إلى الأنسجة المحيطة بالوريد يمكن أن يسبب:
ألماً أو حرقاناً.
شحوب المنطقة.
برودة الجلد.
تقبض الأوعية.
نقص تروية الأنسجة.
تلف الجلد والأنسجة.
النخر في الحالات الشديدة.
يجب إيقاف استخدام موقع التسريب المتأثر فور الاشتباه بالتسرب والتعامل معه حسب بروتوكول المستشفى.
الفينتولامين لعلاج التسرب
يمكن استخدام الفينتولامين Phentolamine لعكس التقبض الوعائي الموضعي الناتج عن تسرب النورأدرينالين.
يمكن استخدام:
5 إلى 10 ملغ من الفينتولامين.
تخفف عادة في نحو 10 إلى 15 مل من محلول كلوريد الصوديوم.
ثم يحقن المحلول بواسطة الكادر الطبي في المنطقة المتأثرة وحولها بأسرع وقت ممكن.
يكون العلاج أكثر فعالية كلما تم التعامل مع التسرب مبكراً.
مراقبة ضغط الدم
يجب مراقبة ضغط الدم بشكل متكرر جداً عند بدء النورأدرينالين أو تغيير الجرعة.
يمكن قياس ضغط الدم كل دقيقتين تقريباً أثناء المعايرة الأولية حتى الوصول إلى الاستجابة المطلوبة.
بعد استقرار الضغط تستمر المراقبة بصورة متكررة طوال التسريب.
في المرضى ذوي الحالات الحرجة قد يستخدم خط شرياني لمراقبة ضغط الدم بصورة مستمرة.
مراقبة القلب
يجب مراقبة معدل ضربات القلب وتخطيط القلب أثناء التسريب.
النورأدرينالين قد يؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، وخصوصاً لدى المرضى المصابين بنقص الأكسجة أو ارتفاع ثاني أكسيد الكربون أو اضطرابات الشوارد.
إدرار البول
يجب متابعة إدرار البول أثناء العلاج.
انخفاض كمية البول قد يعني:
استمرار ضعف تروية الكلى.
نقص حجم الدم.
تقبض الأوعية الشديد.
تدهور وظائف الكلى.
يجب تقييم إدرار البول ضمن الصورة الديناميكية الدموية الكاملة وليس بصورة منفردة.
إيقاف النورأدرينالين
لا ينبغي إيقاف التسريب فجأة بعد استقرار المريض.
الإيقاف المفاجئ قد يسبب انخفاضاً واضحاً أو شديداً في ضغط الدم.
يجب خفض معدل التسريب تدريجياً مع التأكد من استقرار:
ضغط الدم.
حجم السوائل.
تروية الأعضاء.
الحالة السريرية.
التأثير على القلب
يمكن للنورأدرينالين أن يؤدي إلى:
زيادة قوة انقباض القلب.
زيادة المقاومة التي يضخ القلب ضدها.
بطء انعكاسي في ضربات القلب لدى بعض المرضى.
تسرع القلب لدى آخرين.
اضطرابات نظم القلب.
قد يؤدي التقبض الوعائي الشديد إلى زيادة الجهد الواقع على عضلة القلب.
اضطرابات نظم القلب
يمكن أن تحدث اضطرابات نظم قلبية أثناء العلاج، وخاصة عند وجود:
نقص الأكسجة.
ارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
اضطرابات البوتاسيوم أو المغنيسيوم.
مرض قلبي سابق.
استخدام أدوية أخرى تؤثر في نظم القلب.
قد تشمل:
خوارج الانقباض.
تسرع القلب.
اضطرابات نظم فوق بطينية.
اضطرابات نظم بطينية.
التأثير على تروية الأطراف
الجرعات المرتفعة أو الاستخدام المطول قد يؤديان إلى تقبض شديد في الأوعية الطرفية.
يمكن أن تظهر:
برودة اليدين والقدمين.
شحوب الأصابع.
زرقة.
ألم في الأطراف.
ضعف النبض الطرفي.
تأخر امتلاء الشعيرات.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث نقص تروية شديد أو نخر.
نقص تروية الأعضاء
التقبض الوعائي المفرط قد يقلل تدفق الدم إلى بعض الأعضاء رغم تحسن ضغط الدم.
يمكن أن تتأثر:
الأطراف.
الكلى.
الأمعاء.
الجلد.
لذلك يجب استخدام أقل جرعة تحقق الهدف الديناميكي المطلوب دون إحداث تقبض وعائي مفرط.
المرضى المصابون بخثار وعائي
يجب الحذر الشديد لدى المرضى المصابين بخثار في الأوعية المساريقية أو الطرفية، لأن النورأدرينالين قد يزيد نقص التروية في المنطقة المصابة.
تحدد ضرورة استخدامه وفق خطورة انخفاض الضغط مقارنة بخطر زيادة نقص التروية.
الآثار الجانبية
ارتفاع ضغط الدم المفرط.
بطء القلب.
تسرع القلب.
اضطرابات نظم القلب.
الخفقان.
الصداع.
القلق أو التوتر.
ضيق التنفس.
نقص تروية الأطراف.
انخفاض كمية البول.
شحوب وبرودة الجلد.
نخر الأنسجة عند حدوث تسرب خارج الوريد.
الآثار الجانبية الخطيرة
ارتفاع ضغط الدم الشديد.
اضطرابات نظم قلبية خطيرة.
نقص تروية عضلة القلب.
نقص تروية الأمعاء.
نقص تروية الأطراف.
النخر الموضعي بعد التسرب.
تدهور وظائف الكلى نتيجة نقص التروية أو التقبض الوعائي المفرط.
الوذمة الرئوية في بعض الظروف السريرية.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة أو الاستجابة المفرطة إلى:
ارتفاع شديد في ضغط الدم.
صداع شديد.
بطء قلب انعكاسي.
اضطرابات نظم القلب.
تقبض وعائي شديد.
نقص تروية الأطراف.
نقص تروية الأعضاء.
وذمة رئوية.
عند حدوث ارتفاع مفرط في ضغط الدم يتم خفض جرعة التسريب أو إيقافها مؤقتاً حسب الحالة.
بسبب قصر مدة تأثير النورأدرينالين، قد تتحسن التأثيرات الزائدة بسرعة نسبياً بعد تقليل التسريب.
نقص حجم الدم
إعطاء النورأدرينالين لمريض يعاني من نقص شديد وغير مصحح في حجم الدم قد يؤدي إلى:
تقبض وعائي شديد.
انخفاض تروية الكلى.
قلة البول.
نقص أكسجة الأنسجة.
ارتفاع اللاكتات.
ضعف تدفق الدم إلى الأعضاء رغم تحسن ضغط الدم.
لذلك يجب البحث عن نقص الحجم وتصحيحه.
الحماض ونقص الأكسجة
يجب تصحيح نقص الأكسجة والحماض قدر الإمكان أثناء علاج الصدمة.
وجود نقص أكسجة أو ارتفاع ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يزيد خطر اضطرابات نظم القلب أثناء إعطاء النورأدرينالين.
التداخل مع مثبطات MAO
يمكن لمثبطات إنزيم MAO أن تزيد تأثير النورأدرينالين بشكل واضح.
قد يؤدي الجمع إلى:
ارتفاع شديد ومطول في ضغط الدم.
صداع شديد.
اضطرابات نظم القلب.
تحتاج هذه الحالات إلى مراقبة دقيقة جداً وتعديل الجرعة.
التداخل مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
يمكن لأدوية مثل:
أميتريبتيلين.
إيميبرامين.
نورتريبتيلين.
كلوميبرامين.
أن تزيد التأثير الوعائي للنورأدرينالين.
قد ينتج عن ذلك ارتفاع شديد أو مطول في ضغط الدم.
يجب إبلاغ الطبيب عن استخدام هذه الأدوية.
التداخل مع لينيزوليد
يمتلك لينيزوليد تأثيراً مثبطاً لإنزيم MAO.
لذلك قد يزيد الاستجابة للأدوية الرافعة للضغط مثل النورأدرينالين.
عند الحاجة إلى الجمع يجب بدء الجرعات بحذر شديد ومراقبة ضغط الدم بدقة.
أدوية التخدير
يمكن لبعض أدوية التخدير أن تزيد حساسية القلب للكاتيكولامينات.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة احتمال اضطرابات نظم القلب.
يجب أن يكون طبيب التخدير على علم باستخدام النورأدرينالين.
الأدوية الأدرينالية الأخرى
الجمع مع أدوية مثل:
إبينفرين.
دوبامين.
فينيل إفرين.
يمكن أن يؤدي إلى تأثير إضافي في ضغط الدم والقلب والأوعية.
تستخدم هذه التركيبات أحياناً في الصدمة المقاومة، ولكن فقط وفق خطة علاجية داخل العناية المركزة.
حاصرات ألفا
الأدوية التي تحصر مستقبلات ألفا يمكن أن تقلل التأثير القابض للأوعية للنورأدرينالين.
يجب أخذ ذلك بعين الاعتبار عند تقييم الاستجابة للدواء.
حاصرات بيتا
استخدام حاصرات بيتا بالتزامن مع النورأدرينالين يمكن أن يغير الاستجابة القلبية والوعائية ويزيد تأثير تقبض الأوعية في بعض الحالات.
يجب مراقبة القلب والضغط بدقة.
الحمل
يمكن استخدام النورأدرينالين أثناء الحمل عندما تكون هناك حاجة طبية واضحة، وخاصة في حالات انخفاض ضغط الدم الشديد أو الصدمة.
الحفاظ على ضغط دم الأم وتروية الأعضاء أمر بالغ الأهمية لصحة الأم والجنين.
قد يؤدي التقبض الوعائي الشديد إلى تقليل تدفق الدم الرحمي المشيمي، لذلك تستخدم أقل جرعة فعالة مع مراقبة الأم والجنين حسب الحالة.
لا ينبغي تأخير العلاج المنقذ للحياة بسبب الحمل.
الرضاعة الطبيعية
تتوفر معلومات محدودة حول استخدام النورأدرينالين أثناء الرضاعة.
لكن الدواء يستخدم عادة لفترة قصيرة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة داخل المستشفى.
يحدد الفريق الطبي إمكانية استمرار الرضاعة حسب حالة الأم والرضيع ومدة العلاج.
الاستخدام لدى الأطفال
يمكن استخدام النورأدرينالين لدى الأطفال في العناية المركزة لعلاج الصدمة وانخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج المناسب.
تستخدم جرعات محسوبة حسب الوزن وتتم معايرتها حسب الاستجابة.
يمكن أن تبدأ جرعات الأطفال في كثير من بروتوكولات العناية المركزة بجرعات منخفضة مثل:
0.05 ميكروغرام/كغ/دقيقة.
ثم تتم الزيادة تدريجياً وفق الضغط والتروية.
لا توجد جرعة موحدة مناسبة لجميع الأطفال، ويجب أن يتم العلاج تحت إشراف اختصاصي العناية المركزة للأطفال أو حديثي الولادة.
الاستخدام لدى كبار السن
كبار السن أكثر عرضة لوجود:
مرض شرياني طرفي.
تصلب الشرايين.
مرض الشرايين التاجية.
قصور كلوي.
اضطرابات نظم القلب.
لذلك يجب استخدام الدواء بحذر مع مراقبة تروية الأطراف والقلب والكلى بصورة دقيقة.
ويفضل تجنب التسريب في أوردة الساق لدى كبار السن أو المصابين بمرض وعائي انسدادي في الأطراف متى أمكن ذلك.
القصور الكلوي
لا توجد جرعة ثابتة مخفضة للنورأدرينالين تعتمد على وظائف الكلى وحدها.
تعدل الجرعة حسب الاستجابة الديناميكية الدموية.
لكن المريض المصاب بقصور كلوي يحتاج إلى مراقبة دقيقة لـ:
إدرار البول.
الكرياتينين.
تروية الكلى.
حجم السوائل.
ضغط الدم.
القصور الكبدي
لا يوجد تعديل روتيني ثابت للجرعة يعتمد على وظائف الكبد وحدها.
تتم معايرة الجرعة حسب الاستجابة السريرية وضغط الدم وتروية الأعضاء.
مدة العلاج
لا توجد مدة ثابتة لاستخدام نورالين.
يستمر التسريب ما دام المريض يحتاج إلى دعم ضغط الدم.
يجب معالجة سبب الصدمة بالتزامن مع استخدام الدواء.
عند تحسن الحالة واستقرار الدورة الدموية، يتم خفض الجرعة تدريجياً حتى الإيقاف.
الحفظ والتخزين
تحفظ أمبولات نورالين في عبوتها الأصلية.
تحفظ بعيداً عن الضوء والحرارة الزائدة.
يجب فحص المحلول قبل الاستعمال.
لا يستخدم المحلول إذا ظهرت فيه جسيمات أو تغير ملحوظ وغير طبيعي في اللون.
يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
يجب الالتزام بظروف التخزين المدونة على العبوة الأصلية لشركة ابن زهر.
معلومات مهمة للكادر الطبي
نورالين 2 ملغ/2 مل ونورالين 4 ملغ/4 مل كلاهما بتركيز 1 ملغ/مل من النورأدرينالين أساس.
أمبول 2 مل يحتوي إجمالاً على 2 ملغ.
أمبول 4 مل يحتوي إجمالاً على 4 ملغ.
المستحضر مركز ويجب تخفيفه قبل التسريب الوريدي.
يعطى بواسطة مضخة تسريب ولا يعطى كحقنة وريدية مباشرة سريعة.
جرعة البداية التقليدية للبالغين هي 8 إلى 12 ميكروغرام/دقيقة، ثم تتم المعايرة حسب الاستجابة، بينما تكون جرعة الصيانة التقليدية لدى كثير من المرضى نحو 2 إلى 4 ميكروغرام/دقيقة.
في العناية المركزة تستخدم أيضاً الجرعات المحسوبة حسب الوزن وتبدأ في كثير من الحالات بنحو 0.05 إلى 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة مع المعايرة المستمرة.
يجب تصحيح نقص حجم الدم قدر الإمكان قبل بدء العلاج.
يجب مراقبة ضغط الدم بشكل متكرر جداً أثناء المعايرة.
يجب مراقبة القلب وإدرار البول وتروية الأطراف ومستوى الوعي ومؤشرات تروية الأنسجة.
يفضل استخدام وريد كبير ومراقبة موقع التسريب بصورة مستمرة.
التسرب خارج الوريد قد يسبب نخراً موضعياً ويمكن استخدام الفينتولامين لعلاجه عند الحاجة.
يجب خفض معدل التسريب تدريجياً عند إيقاف العلاج وتجنب الإيقاف المفاجئ.
الهدف من نورالين ليس مجرد رفع رقم ضغط الدم، وإنما استعادة ضغط وتروية مناسبين للأعضاء مع استخدام أقل جرعة فعالة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق