ديتروسبام Ditrospam
الاسم العلمي: أوكسيبوتينين هيدروكلورايد Oxybutynin Hydrochloride
الشركة المصنعة: ابن زهر للصناعات الدوائية AVENZOR – سوريا
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
أوكسيبوتينين هيدروكلورايد 5 ملغ
أي:
كل 1 مل = 1 ملغ
العبوة: 100 مل.
أوكسيبوتينين هيدروكلورايد 5 ملغ
دواعي الاستعمال
يستخدم ديتروسبام لعلاج أعراض فرط نشاط المثانة وعدم استقرار المثانة، ومنها:
الإلحاح البولي، أي الشعور المفاجئ والقوي بالحاجة إلى التبول.
كثرة التبول.
سلس البول الإلحاحي.
تسرب البول الناتج عن الانقباضات غير الإرادية للمثانة.
فرط نشاط المثانة العصبي في بعض الحالات.
كما يمكن استخدامه في حالات مختارة لدى الأطفال لعلاج اضطرابات المثانة والتبول الليلي المرتبط بفرط نشاط عضلة المثانة.
آلية العمل
تحتوي المثانة على عضلة تسمى:
العضلة النافصة Detrusor Muscle
وهي المسؤولة عن الانقباض ودفع البول إلى الخارج.
عند الإصابة بفرط نشاط المثانة قد تنقبض هذه العضلة بصورة غير إرادية قبل امتلاء المثانة، مما يؤدي إلى:
الإلحاح المفاجئ للتبول.
زيادة عدد مرات التبول.
تسرب البول.
يعمل الأوكسيبوتينين على تثبيط تأثير الأستيل كولين على المستقبلات المسكارينية الموجودة في عضلة المثانة.
كما يمتلك تأثيراً مباشراً مضاداً للتشنج على العضلات الملساء.
يؤدي ذلك إلى:
إرخاء عضلة المثانة.
تقليل التقلصات غير الإرادية.
زيادة قدرة المثانة على الاحتفاظ بالبول.
تقليل الإلحاح وكثرة التبول.
تقليل نوبات سلس البول.
جرعة البالغين
الجرعة المعتادة:
5 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يومياً.
أي:
قرص واحد 5 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يومياً.
أو:
5 مل من الشراب مرتين أو ثلاث مرات يومياً.
حسب استجابة المريض وتحمله للدواء يمكن للطبيب زيادة الجرعة إلى:
5 ملغ أربع مرات يومياً.
ويكون الحد الأعلى المعتاد:
20 ملغ يومياً.
حساب جرعات الشراب
لأن التركيز هو:
5 ملغ/5 مل
فإن:
1 مل = 1 ملغ.
2.5 مل = 2.5 ملغ.
5 مل = 5 ملغ.
10 مل = 10 ملغ.
يجب قياس الشراب بواسطة سرنجة فموية أو مكيال مدرج، وليس بملعقة منزلية.
جرعة كبار السن
كبار السن أكثر حساسية للأعراض المضادة للكولين.
قد يبدأ الطبيب بجرعة:
2.5 ملغ مرتين يومياً.
أي:
2.5 مل من الشراب مرتين يومياً.
ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجياً حسب الحاجة والتحمل.
الهدف هو استخدام أقل جرعة فعالة لتقليل احتمال:
الارتباك.
النعاس.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
السقوط.
جرعة الأطفال فوق عمر 5 سنوات
في بعض حالات فرط نشاط أو عدم استقرار المثانة يمكن استخدام:
2.5 ملغ مرتين يومياً.
أي:
2.5 مل من الشراب مرتين يومياً.
وقد يرفع الطبيب الجرعة تدريجياً عند الحاجة إلى:
5 ملغ مرتين أو ثلاث مرات يومياً.
تعتمد الجرعة على:
عمر الطفل.
الأعراض.
الاستجابة.
القدرة على تحمل الآثار الجانبية.
ديتروسبام والتبول الليلي عند الأطفال
قد يستخدم الأوكسيبوتينين في حالات محددة من التبول الليلي لدى الأطفال فوق عمر 5 سنوات، خاصة عندما يكون هناك:
فرط نشاط للمثانة.
إلحاح بولي أثناء النهار.
كثرة التبول.
سلس بولي نهاري.
انقباضات غير طبيعية للمثانة.
قد تكون الجرعة الابتدائية:
2.5 ملغ مرتين يومياً.
وقد ترفع حسب تقييم الطبيب.
عند استخدامه لهذه الحالة يمكن أن تكون الجرعة الأخيرة:
قبل النوم.
لكن ديتروسبام ليس العلاج الروتيني لكل طفل يعاني تبليل الفراش، ويجب تحديد سبب التبول الليلي أولاً.
الأطفال دون عمر 5 سنوات
لا يوصى باستخدام الأوكسيبوتينين بصورة روتينية للأطفال دون عمر 5 سنوات.
يجب عدم إعطاء الشراب لطفل صغير من تلقاء النفس لمجرد وجود كثرة في التبول أو تبليل الفراش.
طريقة تناول ديتروسبام
تبلع الأقراص مع الماء.
يقاس الشراب بدقة باستخدام أداة مدرجة.
يمكن تناول الدواء مع الطعام أو بدونه.
إذا سبب انزعاجاً أو غثياناً في المعدة، يمكن تناوله مع الطعام.
إذا كان الدواء مستخدماً عدة مرات يومياً، يفضل توزيع الجرعات على أوقات منتظمة.
متى يظهر التحسن؟
قد يبدأ تأثير الدواء بعد الجرعات الأولى، لكن التحسن الكامل في أعراض فرط نشاط المثانة قد يحتاج إلى بعض الوقت.
يمكن تقييم فعالية العلاج من خلال متابعة:
عدد مرات التبول خلال اليوم.
عدد مرات الاستيقاظ ليلاً للتبول.
عدد نوبات الإلحاح.
عدد مرات تسرب البول.
قد يعدل الطبيب الجرعة بعد معرفة مدى الاستجابة والآثار الجانبية.
جفاف الفم
من أكثر الآثار الجانبية شيوعاً:
جفاف الفم.
يحدث لأن الأوكسيبوتينين يقلل إفراز اللعاب.
يمكن تخفيفه عن طريق:
شرب الماء على فترات.
مضغ علكة خالية من السكر.
استخدام حلوى خالية من السكر.
العناية الجيدة بالأسنان واللثة.
جفاف الفم المزمن قد يزيد احتمال:
تسوس الأسنان.
التهابات اللثة.
فطريات الفم.
لذلك يجب الاهتمام بصحة الفم عند استخدام الدواء لفترات طويلة.
الإمساك
يمكن أن يقلل الأوكسيبوتينين حركة الجهاز الهضمي ويسبب:
الإمساك.
الانتفاخ.
بطء حركة الأمعاء.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
الأشخاص الذين يعانون الإمساك أصلاً.
من يستخدمون أدوية أخرى تسبب الإمساك.
إذا أصبح الإمساك شديداً أو صاحبه ألم وانتفاخ أو قيء، يجب مراجعة الطبيب.
تشوش الرؤية وجفاف العين
يمكن أن يسبب ديتروسبام:
زغللة.
تشوش الرؤية.
جفاف العين.
اتساع حدقة العين.
لذلك يجب الحذر عند:
قيادة السيارة.
تشغيل الآلات.
القيام بأعمال تحتاج إلى رؤية دقيقة.
إذا ظهرت أعراض بصرية شديدة أو مفاجئة، فيجب تقييمها طبياً.
الزرق ضيق الزاوية
يمنع استخدام الأوكسيبوتينين لدى المرضى المصابين بـ:
الزرق ضيق الزاوية Narrow-Angle Glaucoma
لأنه قد يزيد ضغط العين.
إذا ظهر:
ألم مفاجئ وشديد في العين.
احمرار العين.
تشوش مفاجئ في الرؤية.
رؤية هالات حول الضوء.
غثيان مصاحب لألم العين.
فيجب طلب الرعاية الطبية بصورة عاجلة.
احتباس البول
رغم أن الدواء يعالج فرط نشاط المثانة، فإن تأثيره في إرخاء عضلة المثانة قد يصبح زائداً لدى بعض المرضى.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
صعوبة بدء التبول.
ضعف تيار البول.
الشعور بعدم إفراغ المثانة.
زيادة كمية البول المتبقية داخلها.
احتباس البول.
إذا أصبح المريض غير قادر على التبول، يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل.
تضخم البروستات
ديتروسبام لا يعالج تضخم البروستات.
إذا كان الرجل يعاني تضخم البروستات مع انسداد في مجرى البول، فقد يؤدي الأوكسيبوتينين إلى زيادة صعوبة إفراغ المثانة.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
ضعف تيار البول.
التقطير بعد التبول.
صعوبة بدء البول.
الشعور ببقاء البول داخل المثانة.
تاريخ من احتباس البول.
انخفاض التعرق وارتفاع حرارة الجسم
الأوكسيبوتينين يقلل التعرق.
لذلك يمكن أن يقلل قدرة الجسم على التخلص من الحرارة.
يكون هذا الأمر مهماً في:
الطقس الحار.
فصل الصيف.
أثناء ممارسة الرياضة.
العمل في بيئات حارة.
الأطفال.
كبار السن.
يجب الانتباه إلى علامات ارتفاع الحرارة مثل:
جلد ساخن وجاف.
انخفاض التعرق.
دوخة.
صداع.
غثيان.
ارتباك.
ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
إذا ظهرت هذه الأعراض يجب التوقف عن التعرض للحرارة وطلب المساعدة الطبية عند شدة الحالة.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل:
جفاف الفم.
الإمساك.
الغثيان.
الدوخة.
النعاس.
الصداع.
تشوش الرؤية.
جفاف العين.
جفاف الجلد.
احمرار الوجه.
الخفقان.
صعوبة التبول.
احتباس البول.
قد يكون احمرار الوجه أكثر وضوحاً لدى بعض الأطفال.
التأثيرات على الدماغ والجهاز العصبي
قد يؤثر الأوكسيبوتينين في الجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن يسبب لدى بعض المرضى:
النعاس.
الدوخة.
الارتباك.
ضعف التركيز.
العصبية.
الهياج.
الكوابيس.
الهلوسة.
اضطراب الذاكرة.
يزداد خطر هذه التأثيرات عند:
كبار السن.
الأطفال.
استخدام جرعات مرتفعة.
الجمع مع أدوية أخرى مضادة للكولين.
إذا ظهرت هلوسة أو ارتباك شديد أو تغير ملحوظ في السلوك بعد بدء العلاج، يجب مراجعة الطبيب.
كبار السن والذاكرة
يستخدم الأوكسيبوتينين بحذر لدى كبار السن لأنهم أكثر حساسية لتأثيره المضاد للكولين في الدماغ.
قد يؤدي إلى:
تشوش ذهني.
ضعف الذاكرة.
النعاس.
فقدان التوازن.
السقوط.
لذلك يفضل البدء بجرعة منخفضة ومراجعة استمرار الحاجة إلى الدواء بصورة دورية.
مرض باركنسون
يستخدم ديتروسبام بحذر لدى مرضى باركنسون، فقد يكون هؤلاء المرضى أكثر حساسية للتأثيرات المضادة للكولين.
يجب إبلاغ الطبيب عن وجود مرض باركنسون قبل بدء العلاج.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام ديتروسبام عند وجود:
حساسية تجاه الأوكسيبوتينين أو أحد مكونات الدواء.
الوهن العضلي الوبيل Myasthenia Gravis.
الزرق ضيق الزاوية.
احتباس البول أو خطر مرتفع لحدوثه.
انسداد مخرج المثانة الشديد.
انسداد الأمعاء.
الشلل المعوي.
ضعف شديد في حركة الجهاز الهضمي.
تضخم القولون السمي Toxic Megacolon.
التهاب القولون التقرحي الشديد في الحالات التي يكون فيها خطر تضخم القولون مرتفعاً.
الوهن العضلي الوبيل
يمنع استخدام الأوكسيبوتينين لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل لأنه قد يزيد:
ضعف العضلات.
صعوبة البلع.
والأعراض المرتبطة بالمرض.
أمراض الجهاز الهضمي
يستخدم بحذر لدى الأشخاص الذين يعانون:
إمساكاً شديداً.
بطء حركة المعدة.
بطء حركة الأمعاء.
الفتق الحجابي.
الارتجاع المعدي المريئي.
التهاب القولون.
ويمنع عند وجود انسداد أو شلل واضح في الأمعاء.
التداخل مع الأدوية المضادة للكولين
يمكن أن تزداد الآثار الجانبية عند استخدام ديتروسبام مع أدوية أخرى تمتلك تأثيراً مضاداً للكولين.
ومنها بعض:
مضادات الحساسية القديمة.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
مضادات الذهان.
أدوية باركنسون.
أدوية المثانة الأخرى.
مضادات التشنج.
قد يؤدي الجمع إلى زيادة:
جفاف الفم.
الإمساك.
احتباس البول.
تشوش الرؤية.
الخفقان.
النعاس.
الارتباك.
أدوية الخرف
قد يعاكس الأوكسيبوتينين تأثير بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الخرف، خصوصاً الأدوية التي تزيد نشاط الأستيل كولين.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب إذا كان المريض يستخدم أدوية للذاكرة أو ألزهايمر.
الكحول
قد يزيد الكحول:
النعاس.
الدوخة.
ضعف التركيز.
عند استخدامه مع الأوكسيبوتينين.
لذلك يفضل تجنب الكحول، وخصوصاً عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
الحمل
لا يستخدم ديتروسبام أثناء الحمل بصورة ذاتية.
يصفه الطبيب فقط إذا كانت هناك حاجة طبية واضحة وكانت الفائدة المتوقعة أكبر من المخاطر المحتملة.
إذا حدث حمل أثناء العلاج، يجب إبلاغ الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
لا يفضل استخدام الأوكسيبوتينين أثناء الرضاعة دون استشارة الطبيب.
قد تمر كمية من الدواء إلى حليب الأم، كما أن تأثيره المضاد للكولين قد يؤثر في إفراز الحليب لدى بعض النساء.
مرضى الكبد والكلى
يستخدم الدواء بحذر لدى المرضى المصابين بضعف وظائف:
الكبد.
أو الكلى.
يجب إبلاغ الطبيب بوجود المرض قبل استخدام الدواء، خصوصاً عند استعمال أدوية متعددة.
القيادة وتشغيل الآلات
إذا سبب ديتروسبام:
الدوخة.
النعاس.
تشوش الرؤية.
ضعف التركيز.
فيجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تزول هذه الأعراض.
الجرعة المنسية
إذا نسيت إحدى الجرعات:
خذها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد التالي، تجاوز الجرعة المنسية.
خذ الجرعة التالية في موعدها الطبيعي.
لا تضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المنسية.
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى تأثيرات شديدة مضادة للكولين مثل:
جفاف شديد في الفم.
اتساع حدقة العين.
تشوش الرؤية.
احمرار وسخونة الجلد.
تسرع ضربات القلب.
احتباس البول.
الهياج.
الارتباك.
الهلوسة.
انخفاض ضغط الدم.
التشنجات.
اضطراب التنفس.
الغيبوبة في الحالات الخطيرة.
إذا تناول طفل كمية كبيرة من الشراب أو الأقراص يجب طلب الرعاية الطبية فوراً.
هل ديتروسبام يعالج التهاب البول؟
لا.
ديتروسبام ليس مضاداً حيوياً.
إذا كانت كثرة التبول أو الإلحاح ناتجين عن التهاب المسالك البولية، فقد توجد أعراض مثل:
حرقة أثناء التبول.
حمى.
ألم في أسفل البطن.
ألم في الخاصرة.
دم في البول.
رائحة بول غير معتادة.
في هذه الحالات يجب تشخيص العدوى وعلاجها بشكل مناسب.
هل يعالج تضخم البروستات؟
لا.
ديتروسبام لا يقلل حجم البروستات.
وظيفته الأساسية هي تقليل انقباضات المثانة.
وقد يزيد احتباس البول إذا كان المريض يعاني انسداداً شديداً بسبب البروستات.
تدريب المثانة مع العلاج
غالباً تكون نتائج العلاج أفضل عند الجمع بين الدواء وتعديل بعض العادات.
يمكن أن تشمل:
تحديد أوقات منتظمة للتبول.
زيادة الفترة بين مرات الذهاب إلى الحمام تدريجياً.
تدريب المثانة.
تمارين عضلات قاع الحوض.
تقليل الكافيين إذا كان يزيد الأعراض.
علاج الإمساك.
تنظيم شرب السوائل.
يجب عدم تقليل شرب الماء بصورة شديدة لمجرد محاولة تقليل التبول.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا أصبح المريض غير قادر على التبول.
إذا ظهر ألم شديد في العين أو تشوش مفاجئ في الرؤية.
إذا حدث إمساك شديد مع انتفاخ وقيء.
إذا ظهرت هلوسة أو ارتباك شديد.
إذا ظهرت حرارة مرتفعة مع قلة التعرق.
إذا ظهر دم في البول.
إذا ترافق التبول المتكرر مع حمى أو ألم في الخاصرة.
إذا لم تتحسن أعراض المثانة رغم العلاج.
إذا أصبحت الآثار الجانبية مزعجة.
إذا احتاج المريض إلى زيادة الجرعة باستمرار.
الحفظ والتخزين
تحفظ الأقراص والشراب في العبوة الأصلية.
يحفظ الشراب محكم الإغلاق.
تحفظ المستحضرات بعيداً عن الحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
تحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يستخدم الدواء بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
معلومات صيدلانية مهمة للمريض
تركيز شراب ديتروسبام سهل الحساب:
كل 1 مل = 1 ملغ أوكسيبوتينين.
لذلك:
2.5 مل = 2.5 ملغ.
5 مل = 5 ملغ.
الأقراص والشراب يحتويان على المادة نفسها، ولذلك قرص واحد 5 ملغ يعادل من حيث كمية المادة الفعالة 5 مل من الشراب.
جفاف الفم الشديد قد يكون علامة على أن التأثير المضاد للكولين قوي لدى المريض، ولا ينبغي زيادة الجرعة لمجرد أن أعراض المثانة لم تختف تماماً.
لا تقلل السوائل بصورة مبالغ فيها لتقليل عدد مرات التبول؛ الجفاف والبول المركز يمكن أن يزيدا تهيج المثانة.
في الجو الحار يجب الانتباه بشكل خاص، لأن الأوكسيبوتينين يقلل التعرق وقد يزيد خطر ارتفاع حرارة الجسم.
إذا كان الطفل يستخدم الدواء للتبول الليلي، فإن العلاج لا يقتصر على الدواء وحده؛ تنظيم التبول والتدابير السلوكية يبقيان جزءاً مهماً من الخطة.
ليس كل طفل يبلل فراشه بحاجة إلى ديتروسبام، فهو أكثر فائدة عندما يكون هناك فرط نشاط للمثانة أو أعراض بولية أخرى.
إذا بدأ رجل كبير في السن يعاني صعوبة في إخراج البول بعد بدء العلاج، يجب التفكير في احتباس البول وتضخم البروستات وليس زيادة جرعة ديتروسبام.
جفاف الفم المستمر يزيد احتمال تسوس الأسنان والتهاب اللثة، لذلك يجب الاهتمام بنظافة الفم والأسنان أثناء العلاج الطويل.
إذا ظهر ارتباك أو هلوسة أو تغير ملحوظ في الذاكرة لدى شخص مسن بعد بدء الدواء، يجب مراجعة الطبيب لأن الأوكسيبوتينين قد يكون السبب.
ديتروسبام يعالج فرط نشاط وانقباضات المثانة، لكنه لا يعالج التهاب المسالك البولية أو حصى البول أو تضخم البروستات أو الأسباب الأخرى لسلس البول.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق