الشكل الدوائي: كبسولات للاستعمال الفموي
التصنيف الدوائي: دواء مثبط لإفراز حمض المعدة، يتكون من مثبط مضخة البروتون أوميبرازول مع بيكربونات الصوديوم
المواد الفعالة
أوميبرازول Omeprazole.
بيكربونات الصوديوم Sodium Bicarbonate.
العيارات المتوفرة
ستومافلات 20
تحتوي كل كبسولة على:
أوميبرازول 20 ملغم.
بيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
ستومافلات 40
تحتوي كل كبسولة على:
أوميبرازول 40 ملغم.
بيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
يحتوي كلا العيارين على المقدار نفسه من بيكربونات الصوديوم، وهو 1100 ملغم في الكبسولة، بينما يختلف مقدار الأوميبرازول فقط. لذلك لا تُعادل كبسولتان من عيار 20 ملغم كبسولة واحدة من عيار 40 ملغم؛ لأن تناول كبسولتين من عيار 20 يؤدي إلى تناول 2200 ملغم من بيكربونات الصوديوم بدل 1100 ملغم.
ما هو ستومافلات؟
ستومافلات دواء مركب يساعد على خفض إنتاج الحمض داخل المعدة.
يحتوي على الأوميبرازول، وهو أحد مثبطات مضخة البروتون، وبيكربونات الصوديوم التي تساعد على حماية الأوميبرازول من التحلل السريع في الوسط الحمضي للمعدة.
تتيح هذه التركيبة إعطاء الأوميبرازول ضمن كبسولة فورية التحرر بدل تغليفه بطبقة معوية مقاومة للحمض كما يحدث في كثير من مستحضرات الأوميبرازول الأخرى.
يستخدم الدواء لعلاج حالات مرتبطة بزيادة حمض المعدة أو وصول الحمض إلى المريء، مثل:
حرقة المعدة والارتجاع المعدي المريئي.
التهاب المريء التآكلي الناتج عن الحمض.
قرحة الاثني عشر.
قرحة المعدة الحميدة.
المحافظة على شفاء التهاب المريء التآكلي لدى بعض المرضى.
قد يدخل الأوميبرازول ضمن خطط علاج جرثومة المعدة إلى جانب المضادات الحيوية المناسبة، لكن لا يُستخدم ستومافلات وحده للقضاء على الجرثومة، ويجب أن يحدد الطبيب النظام العلاجي ومدته وفق التشخيص والنشرة المحلية.
كيف يعمل الأوميبرازول؟
توجد في جدار المعدة خلايا متخصصة تنتج الحمض بواسطة إنزيم يعرف بمضخة البروتون H+/K+-ATPase.
يتحول الأوميبرازول بعد امتصاصه إلى صورته الفعالة داخل البيئة الحمضية للقنوات الإفرازية في الخلايا الجدارية، ثم يرتبط بمضخة البروتون ويثبط المرحلة النهائية من إفراز الحمض.
يؤدي ذلك إلى:
تقليل حموضة المعدة.
تقليل ارتجاع الحمض إلى المريء.
المساعدة على شفاء التهاب المريء.
توفير بيئة تساعد على التئام القرحة.
تخفيف الحرقة والألم المرتبطين بالحمض.
تقليل الأعراض الليلية لدى بعض المرضى.
لا يعادل زمن بقاء الأوميبرازول في الدم مدة تأثيره؛ إذ يستمر تثبيط إفراز الحمض إلى أن تصنع الخلايا مضخات جديدة، ولذلك يؤخذ الدواء عادة مرة واحدة يوميًا في كثير من الاستطبابات.
ما دور بيكربونات الصوديوم؟
الأوميبرازول مادة حساسة للحمض، ويمكن أن تتحلل إذا تعرضت مباشرة للوسط الحمضي القوي داخل المعدة.
تعمل بيكربونات الصوديوم على معادلة جزء من حمض المعدة مؤقتًا حول الجرعة، مما يساعد على حماية الأوميبرازول خلال مروره في المعدة ويسمح بامتصاصه بسرعة.
لا تُضاف بيكربونات الصوديوم بوصفها مجرد مضاد حموضة منفصل، بل تُعد جزءًا أساسيًا من طريقة توصيل الأوميبرازول في هذه التركيبة.
يساهم ارتفاع درجة حموضة المعدة المؤقت أيضًا في تحفيز إفراز الغاسترين وتنشيط مضخات البروتون، ثم يصل الأوميبرازول الممتص إلى هذه المضخات ويثبطها.
هل ستومافلات دواء سريع المفعول؟
تساعد بيكربونات الصوديوم على سرعة امتصاص الأوميبرازول مقارنة ببعض مستحضرات الأوميبرازول المعوية التحرر.
قد يشعر بعض المرضى بتحسن في الحرقة خلال اليوم الأول، لكن التأثير الكامل في التحكم بإفراز الحمض قد يحتاج إلى عدة جرعات متتالية.
لا يُعد الدواء علاجًا إسعافيًا فوريًا لكل نوبة حرقة تحدث بعد الطعام، وقد يحتاج الأوميبرازول إلى فترة تتراوح بين يوم وأربعة أيام للوصول إلى فائدته الكاملة في حالات الحرقة المتكررة.
لا تكرر الجرعة خلال اليوم لمجرد استمرار الحرقة بعد الكبسولة الأولى.
دواعي استعمال ستومافلات
الارتجاع المعدي المريئي
يحدث الارتجاع عندما يعود محتوى المعدة الحمضي إلى المريء.
قد تشمل الأعراض:
حرقة خلف عظم الصدر.
صعود طعم حامض أو مر إلى الفم.
ارتجاع الطعام أو السوائل.
ألم أو حرقة بعد تناول الوجبات.
أعراض تزداد عند الانحناء أو الاستلقاء.
سعال ليلي أو بحة صوت لدى بعض المرضى.
يساعد ستومافلات على خفض حموضة السائل المرتجع، مما يخفف تهيج المريء ويساعد على السيطرة على الأعراض.
تتضمن الجرعة المرجعية للارتجاع العرضي غير المصحوب بتآكلات أوميبرازول 20 ملغم مرة يوميًا لمدة تصل عادة إلى أربعة أسابيع.
التهاب المريء التآكلي
قد يؤدي التعرض المتكرر للحمض إلى التهاب بطانة المريء وحدوث تآكلات أو قروح صغيرة.
قد يسبب ذلك:
حرقة شديدة أو متكررة.
ألمًا أثناء البلع.
صعوبة في البلع.
ألمًا خلف عظم الصدر.
شعورًا بأن الطعام يعلق في المريء.
تُستخدم مثبطات مضخة البروتون لتقليل الحمض وإتاحة الفرصة لبطانة المريء للشفاء.
تكون الجرعة المرجعية في كثير من النشرات أوميبرازول 20 ملغم مرة يوميًا لمدة تتراوح بين أربعة وثمانية أسابيع، وقد يصف الطبيب دورة إضافية عندما لا يحدث الشفاء الكامل أو تعود الأعراض.
المحافظة على شفاء التهاب المريء
قد يعود التهاب المريء لدى بعض المرضى بعد انتهاء العلاج الأولي، وخصوصًا عند وجود ارتجاع مزمن أو فتق حجابي أو عوامل خطورة مستمرة.
قد يصف الطبيب ستومافلات 20 ملغم ضمن علاج المحافظة على الشفاء.
يجب إعادة تقييم الحاجة إلى العلاج بصورة دورية وعدم استخدام الدواء سنوات من دون مراجعة، لأن الاستخدام الطويل يحتاج إلى موازنة الفائدة والآثار المحتملة والمتابعة المناسبة.
قرحة الاثني عشر
قرحة الاثني عشر جرح في بطانة الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
قد تسبب:
ألمًا أو حرقة أعلى البطن.
ألمًا يظهر عندما تكون المعدة فارغة.
ألمًا ليليًا.
غثيانًا.
شعورًا بالامتلاء.
برازًا أسود أو قيئًا دمويًا عند حدوث نزف.
تكون الجرعة المرجعية لعلاج قرحة الاثني عشر الفعالة أوميبرازول 20 ملغم مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع، وقد يحتاج بعض المرضى إلى أربعة أسابيع إضافية.
قرحة المعدة
تحدث قرحة المعدة عندما تتأذى بطانتها نتيجة عوامل مثل جرثومة المعدة أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو أسباب أخرى.
قد تشمل الأعراض:
ألم أعلى البطن.
الغثيان.
الانتفاخ.
الشبع السريع.
فقدان الشهية.
النزف الهضمي في الحالات المتقدمة.
تكون الجرعة المرجعية لقرحة المعدة الحميدة أوميبرازول 40 ملغم مرة يوميًا لمدة تتراوح عادة بين أربعة وثمانية أسابيع.
يجب التأكد من تشخيص القرحة ومتابعة الشفاء وفق تقييم الطبيب، وخصوصًا عند وجود نقص وزن أو فقر دم أو قيء متكرر.
جرثومة المعدة Helicobacter pylori
قد تكون جرثومة المعدة سببًا لقرحة المعدة أو الاثني عشر.
يساعد الأوميبرازول على خفض الحمض ورفع فعالية بعض المضادات الحيوية وشفاء القرحة، لكنه لا يقضي وحده على الجرثومة.
تحتاج المعالجة إلى مجموعة أدوية يختارها الطبيب، وقد تشمل:
مثبطًا لمضخة البروتون.
مضادين حيويين أو أكثر.
البزموت في بعض الأنظمة.
تعتمد الخطة على أنماط المقاومة الجرثومية والعلاجات السابقة والحساسية الدوائية.
لا تستخدم المضادات المتبقية في المنزل ولا تتوقف عن النظام بمجرد تحسن الألم.
الفرق بين ستومافلات 20 وستومافلات 40
ستومافلات 20
يحتوي على أوميبرازول 20 ملغم وبيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
قد يُستخدم مرجعيًا في:
الارتجاع المعدي المريئي العرضي.
التهاب المريء التآكلي.
قرحة الاثني عشر.
المحافظة على شفاء التهاب المريء.
خطط أخرى يحددها الطبيب.
ستومافلات 40
يحتوي على أوميبرازول 40 ملغم وبيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
قد يُستخدم مرجعيًا في:
قرحة المعدة الحميدة.
الحالات التي يقرر الطبيب حاجتها إلى جرعة أعلى من الأوميبرازول.
بعض حالات زيادة إفراز الحمض وفق تشخيص متخصص.
لا يعني استمرار الأعراض أن المريض ينتقل ذاتيًا من 20 إلى 40 ملغم.
عدم استبدال كبسولة 40 بكبسولتين من عيار 20
يحتوي كل من عياري 20 و40 ملغم على 1100 ملغم من بيكربونات الصوديوم.
لذلك:
كبسولة ستومافلات 40 توفر 40 ملغم أوميبرازول مع 1100 ملغم بيكربونات الصوديوم.
كبسولتان من ستومافلات 20 توفران 40 ملغم أوميبرازول، لكنهما توفران 2200 ملغم من بيكربونات الصوديوم.
قد يؤدي هذا الاستبدال إلى مضاعفة كمية الصوديوم والبيكربونات وزيادة احتمال احتباس السوائل أو القلاء واضطرابات الأملاح.
لا يتم الاستبدال إلا إذا أصدر الطبيب تعليمات محددة وبعد تقييم محتوى الصوديوم.
الجرعة وطريقة الاستخدام
تعتمد الجرعة على:
نوع المرض.
شدة الأعراض.
وجود التهاب أو قرحة مثبتة.
مدة الأعراض.
العمر.
أمراض الكبد.
الأدوية المصاحبة.
الاستجابة للعلاج.
تكون الجرعة في كثير من الاستطبابات كبسولة واحدة مرة يوميًا، لكن يحدد الطبيب العيار والمدة.
لا تتناول أكثر من كبسولة يوميًا أو تستخدم الدواء مرتين يوميًا إلا إذا وصف الطبيب ذلك بوضوح.
طريقة تناول الكبسولة
تُؤخذ ستومافلات على معدة فارغة.
تُتناول الكبسولة قبل الطعام بساعة واحدة على الأقل.
يُفضل تناول الجرعة صباحًا قبل الإفطار، ما لم يحدد الطبيب موعدًا آخر.
تُبتلع الكبسولة كاملة مع كوب من الماء.
لا تُمضغ.
لا تُسحق.
لا تُفتح لتناول محتواها دون الرجوع إلى النشرة المحلية.
لا تؤخذ مع الطعام أو بعده مباشرة، لأن الطعام يمكن أن يؤثر في سرعة وكمية امتصاص الأوميبرازول من التركيبة فورية التحرر.
لماذا تؤخذ قبل الطعام بساعة؟
يعمل الأوميبرازول بصورة أفضل عندما يُمتص قبل أن تنشط مضخات البروتون مع الوجبة.
تناول الكبسولة قبل الطعام يسمح بامتصاص الأوميبرازول، ثم تبدأ مضخات الحمض بالنشاط عند تناول الوجبة فيكون الدواء موجودًا لتثبيطها.
الانتظام في وقت الجرعة يحسن السيطرة على الحمض أكثر من تناولها في أوقات عشوائية.
هل يمكن تناولها قبل النوم؟
يُفضل تناول الجرعة قبل وجبة وفق التعليمات الطبية.
عندما تكون الجرعة مرة واحدة يوميًا، يكون تناولها صباحًا قبل الإفطار شائعًا.
قد يختار الطبيب موعدًا مسائيًا لدى بعض المرضى الذين تتركز أعراضهم ليلًا، لكن يجب تناولها قبل الطعام بساعة وليس بعد وجبة العشاء مباشرة.
لا تغير الموعد دون مناقشة الطبيب إذا كنت تستخدمها لعلاج قرحة أو التهاب مريء مثبت.
متى تبدأ الأعراض بالتحسن؟
قد تتحسن الحرقة خلال اليوم الأول لدى بعض المرضى، لكن الفائدة الكاملة قد تحتاج إلى عدة أيام.
قد يحتاج شفاء القرحة أو التهاب المريء إلى أسابيع حتى لو اختفت الحرقة قبل ذلك.
لا توقف العلاج فور تحسن الأعراض؛ إذ لا يعني زوال الألم أن القرحة أو التآكلات شُفيت بالكامل.
أكمل المدة التي حددها الطبيب.
الحرقة العرضية والحرقة المتكررة
قد تحدث حرقة بسيطة بعد وجبة كبيرة أو طعام دسم، ولا تحتاج كل نوبة إلى علاج طويل بمثبط مضخة البروتون.
يصبح التقييم الطبي مهمًا عندما تكون الحرقة:
متكررة أكثر من مرتين أسبوعيًا.
مستمرة لأسابيع.
مصحوبة بصعوبة في البلع.
مصحوبة بنقص وزن أو فقر دم.
توقظ المريض بصورة متكررة.
تبدأ للمرة الأولى في عمر متقدم.
لا تستجيب للعلاج الصحيح.
قد يكون الاستخدام غير المنظم لمثبطات الحمض سببًا في تأخير تشخيص مرض آخر.
محتوى الصوديوم
يحتوي كل عيار من كبسولات الأوميبرازول وبيكربونات الصوديوم المرجعية على 1100 ملغم من بيكربونات الصوديوم، أي ما يقارب 13 ملي مكافئ من البيكربونات.
يبلغ مقدار عنصر الصوديوم الكلي في الكبسولة المرجعية نحو 304 ملغم.
ينطبق ذلك على كل من كبسولة 20 ملغم وكبسولة 40 ملغم، لأن كمية بيكربونات الصوديوم متساوية في العيارين.
يجب احتساب هذا الصوديوم ضمن المدخول اليومي، وخصوصًا لدى الأشخاص الذين يتبعون حمية قليلة الملح.
الحالات التي تتطلب الحذر بسبب الصوديوم
يجب إبلاغ الطبيب قبل استخدام ستومافلات عند وجود:
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب.
تورم القدمين.
احتباس السوائل.
مرض كلوي.
تليف الكبد أو الاستسقاء.
حمية محدودة الصوديوم.
اضطراب سابق في مستوى الصوديوم.
قد تؤدي زيادة الصوديوم إلى:
احتباس السوائل.
تورم الأطراف.
زيادة الوزن الناتجة عن الماء.
تفاقم ضغط الدم.
تفاقم قصور القلب أو الاستسقاء.
لا تستخدم مستحضرًا آخر يحتوي على بيكربونات الصوديوم أو كميات كبيرة من الصوديوم دون مراجعة مجموع ما تتناوله.
القلاء الناتج عن البيكربونات
قد يؤدي الاستعمال المزمن أو تناول كميات زائدة من بيكربونات الصوديوم إلى ارتفاع قلوية الدم، وهي حالة تعرف بالقلاء الاستقلابي.
قد تشمل أعراضها:
الغثيان والقيء.
الصداع.
الارتباك.
تشنجات العضلات.
الوخز أو التنميل.
الضعف.
تغير ضربات القلب.
قد يزداد الخطر لدى مرضى الكلى أو عند تناول البيكربونات مع مصادر أخرى للقلويات.
كما قد يؤدي الاستخدام المزمن للبيكربونات مع كميات كبيرة من الحليب أو الكالسيوم إلى متلازمة الحليب والقلوي، التي قد تؤثر في الكلى ومستوى الكالسيوم.
موانع الاستعمال
لا يُستخدم ستومافلات عند وجود:
حساسية معروفة من الأوميبرازول.
حساسية من أحد مثبطات مضخة البروتون.
حساسية من بيكربونات الصوديوم أو أي مكوّن في الكبسولة.
استخدام دواء يحتوي على ريلبيفيرين Rilpivirine.
قد يؤدي خفض حموضة المعدة إلى انخفاض امتصاص الريلبيفيرين وفشل علاجه المضاد لفيروس نقص المناعة، لذلك يعد الجمع مانعًا مهمًا.
الحساسية الشديدة
يمكن أن تسبب مثبطات مضخة البروتون تفاعلًا تحسسيًا شديدًا لدى بعض المرضى.
يجب إيقاف الدواء وطلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور:
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
تورم الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
شرى واسع.
دوخة شديدة أو إغماء.
لا يعاد استخدام الدواء أو أحد الأدوية المشابهة قبل تقييم الحساسية.
التفاعلات الجلدية الخطيرة
سُجلت تفاعلات جلدية خطيرة مع الأوميبرازول، ومنها متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة النخري السمي والطفح البثري الحاد المعمم.
يجب إيقاف الدواء وطلب التقييم العاجل عند ظهور:
طفح جلدي منتشر.
فقاعات.
تقشر الجلد.
تقرحات الفم أو العينين.
حمى مصحوبة بطفح.
ألم في الجلد.
قد تكون هذه التفاعلات نادرة، لكنها تحتاج إلى علاج عاجل.
التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد
يمكن أن تسبب مثبطات مضخة البروتون التهابًا مناعيًا في أنسجة الكلية، وقد يحدث في أي مرحلة من العلاج.
قد تشمل العلامات:
انخفاض كمية البول.
دمًا في البول.
ألمًا في الخاصرة.
تورمًا.
حمى أو طفحًا.
غثيانًا وتعبًا.
ارتفاع الكرياتينين في التحاليل.
يجب إيقاف الدواء وطلب تقييم وظائف الكلى عند الاشتباه بالتهاب الكلية. ولا ينبغي افتراض أن تدهور الكلى سببه الجفاف فقط.
الإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة
قد يؤدي خفض حمض المعدة إلى زيادة قابلية بعض الأشخاص للإصابة بعدوى معوية بالمطثية العسيرة، وخصوصًا أثناء الإقامة في المستشفى أو استخدام المضادات الحيوية.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث:
إسهال مائي شديد أو متكرر.
مغص شديد.
حمى.
دم أو مخاط في البراز.
إسهال لا يتحسن.
يجب استخدام أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة للحالة لتقليل المخاطر غير الضرورية.
نقص المغنيسيوم
قد يؤدي الاستخدام الطويل لمثبطات مضخة البروتون، وخصوصًا لأكثر من عدة أشهر، إلى انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم لدى بعض المرضى.
قد تشمل العلامات:
تشنجات العضلات.
الرجفة.
الخفقان.
الدوخة.
التشنجات العصبية.
الضعف.
قد يترافق النقص مع انخفاض الكالسيوم أو البوتاسيوم.
قد يطلب الطبيب فحص المغنيسيوم قبل العلاج الطويل وخلاله، وخصوصًا عند استخدام مدرات البول أو الديجوكسين.
نقص الفيتامين B12
يحتاج امتصاص الفيتامين B12 المرتبط بالبروتين الغذائي إلى وجود حمض المعدة.
قد يؤدي خفض الحمض لفترات طويلة، مثل عدة سنوات، إلى تقليل امتصاص الفيتامين B12 لدى بعض المرضى.
قد تظهر أعراض مثل:
التعب والشحوب.
تنميل الأطراف.
ضعف الذاكرة أو التركيز.
التهاب اللسان.
عدم الاتزان.
قد يطلب الطبيب فحص الفيتامين عند وجود عوامل خطورة أو أعراض أو استخدام طويل.
كسور العظام
ارتبط الاستخدام الطويل أو الجرعات المرتفعة من مثبطات مضخة البروتون بزيادة محتملة في خطر كسور الورك والرسغ والعمود الفقري، وخصوصًا لدى كبار السن أو مرضى هشاشة العظام.
لا يعني ذلك أن كل مستخدم للدواء سيصاب بكسر.
يجب استخدام الجرعة المناسبة فقط، مع الاهتمام بصحة العظام والفيتامين D والكالسيوم والنشاط البدني حسب تقييم الطبيب.
لا تتناول كميات كبيرة من الكالسيوم أو الحليب مع البيكربونات من دون استشارة، بسبب احتمال متلازمة الحليب والقلوي.
الذئبة الحمامية
قد ترتبط مثبطات مضخة البروتون في حالات نادرة بظهور أو تفاقم الذئبة الجلدية أو الجهازية.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
طفح يزداد مع الشمس.
ألم أو تورم في المفاصل.
حمى غير مفسرة.
إرهاق شديد.
تقرحات فموية.
قد يحتاج الطبيب إلى إيقاف العلاج وإجراء فحوص.
سلائل غدد قاع المعدة
يرتبط الاستخدام الطويل لمثبطات مضخة البروتون بزيادة احتمال ظهور سلائل غدد قاع المعدة، ويزداد الارتباط عادة بعد أكثر من سنة من العلاج.
تكون كثير من هذه السلائل حميدة، لكن يجب استخدام أقصر مدة مناسبة وإعادة تقييم الحاجة إلى العلاج الطويل بصورة دورية.
قد يكتشف الطبيب السلائل أثناء تنظير المعدة المجرى لأسباب أخرى.
إخفاء أعراض أمراض أكثر خطورة
قد يؤدي تحسن الحموضة إلى إخفاء أعراض مرض آخر بصورة مؤقتة.
يجب إجراء تقييم طبي عند وجود:
صعوبة أو ألم أثناء البلع.
نقص وزن غير مقصود.
قيء متكرر.
قيء دموي.
براز أسود.
فقر دم.
ألم صدري.
شبع سريع مستمر.
كتلة في البطن.
لا يعني استجابة الألم للأوميبرازول أن السبب حميد بصورة مؤكدة.
التداخل مع كلوبيدوغريل
يحتاج كلوبيدوغريل إلى إنزيم CYP2C19 ليتحول إلى صورته الفعالة المضادة للصفائح.
يثبط الأوميبرازول هذا الإنزيم، وقد يقلل تأثير كلوبيدوغريل.
يُفضل تجنب الجمع بينهما عندما توجد بدائل مناسبة، وخصوصًا لدى المرضى الذين يستخدمون كلوبيدوغريل بعد جلطة أو تركيب دعامة قلبية.
لا توقف كلوبيدوغريل أو ستومافلات بنفسك، بل يجب أن يختار الطبيب علاج المعدة المناسب.
التداخل مع أدوية فيروس نقص المناعة
يمكن أن يؤثر الأوميبرازول في امتصاص أو مستوى عدد من الأدوية المضادة للفيروسات.
يُمنع الجمع مع ريلبيفيرين.
قد يقلل الأوميبرازول امتصاص بعض الأدوية مثل أتازانافير ونلفينافير، مما قد يخفض فعاليتها.
وقد يزيد التعرض لبعض الأدوية الأخرى.
يجب ألا يبدأ الشخص الذي يتناول علاجًا مضادًا لفيروس نقص المناعة ستومافلات قبل مراجعة الطبيب المختص.
الوارفارين ومميعات الدم
قد يؤثر الأوميبرازول في استجابة بعض المرضى للوارفارين.
قد يحتاج المريض إلى متابعة INR عند بدء الدواء أو إيقافه.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
نزف اللثة.
نزف الأنف.
كدمات كثيرة.
دم في البول.
براز أسود.
قيء دموي.
لا توقف الوارفارين أو تغير جرعته من تلقاء نفسك.
الميثوتركسات
قد يؤدي استخدام مثبطات مضخة البروتون مع جرعات مرتفعة من الميثوتركسات إلى تأخر طرح الميثوتركسات وارتفاع مستواه.
يكون ذلك مهمًا بصورة خاصة في علاجات السرطان ذات الجرعات العالية.
قد يقرر الطبيب إيقاف الأوميبرازول مؤقتًا حول جرعة الميثوتركسات أو اختيار علاج آخر للمعدة.
يجب إبلاغ الطبيب أيضًا عند استخدام الميثوتركسات بجرعات منخفضة لأمراض الروماتيزم أو الجلد.
الديجوكسين
قد يزيد خفض حموضة المعدة امتصاص الديجوكسين، كما يمكن أن يزيد نقص المغنيسيوم خطر اضطراب نظم القلب لدى مستخدميه.
قد يحتاج المريض إلى متابعة:
مستوى الديجوكسين.
المغنيسيوم.
وظائف الكلى.
تخطيط القلب.
راجع الطبيب عند ظهور الغثيان أو اضطراب الرؤية أو بطء النبض أو الخفقان أو الارتباك.
تاكروليموس
يمكن أن يرفع الأوميبرازول مستوى تاكروليموس لدى بعض المرضى، وخصوصًا بعد زراعة الأعضاء.
قد يحتاج الطبيب إلى مراقبة:
تركيز تاكروليموس.
وظائف الكلى.
مستوى المغنيسيوم.
لا يغير المريض جرعة دواء الزراعة بنفسه.
مايكوفينولات موفيتيل
قد يقلل الأوميبرازول التعرض لحمض المايكوفينوليك لدى بعض مرضى الزراعة، مما قد يؤثر في العلاج المثبط للمناعة.
يجب أن يحدد اختصاصي الزراعة مدى أهمية التداخل وخطة المتابعة أو البديل المناسب.
أدوية تعتمد على حموضة المعدة
يقل امتصاص بعض الأدوية عندما ترتفع درجة حموضة المعدة، ومنها بعض المستحضرات التي تحتوي على:
كيتوكونازول.
إيتراكونازول.
إرلوتينيب.
أملاح الحديد في بعض الحالات.
قد يزيد امتصاص أدوية أخرى، مثل الديجوكسين.
لذلك يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات وعدم الاكتفاء بذكر أدوية المعدة فقط.
ريفامبين وعشبة سانت جون
يمكن للريفامبين وعشبة القديس يوحنا St. John’s Wort أن يسرعا استقلاب الأوميبرازول ويخفضا تركيزه، مما قد يقلل فعاليته.
لا تستخدم عشبة القديس يوحنا مع ستومافلات دون مراجعة الطبيب، حتى إذا كانت تباع بوصفها منتجًا طبيعيًا.
تحاليل الكروموغرانين A
يمكن أن يؤدي الأوميبرازول إلى ارتفاع نتيجة تحليل كروموغرانين A المستخدم أحيانًا في تقييم أورام الغدد الصم العصبية، مما قد ينتج نتيجة إيجابية كاذبة.
يجب إبلاغ الطبيب والمختبر باستخدام ستومافلات قبل إجراء هذا التحليل، وقد يطلب الطبيب إيقاف مثبط مضخة البروتون مدة محددة قبل الفحص.
لا توقف الدواء من دون تعليمات.
الحمل
تتوفر خبرة واسعة نسبيًا باستخدام الأوميبرازول خلال الحمل، ولم تُظهر البيانات المتاحة زيادة واضحة في التشوهات الخلقية الكبرى عند استخدامه بالجرعات العلاجية المعتادة.
لكن ستومافلات يحتوي أيضًا على مقدار كبير من بيكربونات الصوديوم والصوديوم، ولذلك يجب تقييم الحاجة إليه، وخصوصًا لدى الحامل المصابة بارتفاع الضغط أو احتباس السوائل.
لا تستخدمه الحامل من تلقاء نفسها لعلاج حرقة متكررة، بل يجب اختيار العلاج والمدة وفق تقييم الطبيب.
الرضاعة الطبيعية
يمر الأوميبرازول إلى حليب الأم بكميات منخفضة، لكن يجب تقييم استخدام التركيبة المحتوية على بيكربونات الصوديوم وفق حالة الأم والرضيع.
قد يختار الطبيب مستحضرًا آخر من مثبطات مضخة البروتون عندما تكون الحاجة إلى تجنب الصوديوم أو البيكربونات مهمة.
لا توقف الرضاعة أو تبدأ العلاج الطويل من دون استشارة.
الأطفال والمراهقون
لم يُذكر ضمن المعلومات المقدمة اعتماد ستومافلات للأطفال.
تختلف جرعات الأوميبرازول لدى الأطفال حسب:
العمر.
الوزن.
التشخيص.
وجود التهاب مريء.
القدرة على ابتلاع الكبسولة.
كما أن محتوى بيكربونات الصوديوم ثابت ومرتفع نسبيًا في الكبسولة، ولذلك لا يُستخدم عيار البالغين لتحديد جرعة طفل من دون وصف اختصاصي.
لا تفتح الكبسولة وتقسم محتواها تقديريًا.
كبار السن
لا يحتاج الأوميبرازول عادة إلى تعديل الجرعة اعتمادًا على العمر وحده.
لكن كبار السن أكثر عرضة إلى:
نقص المغنيسيوم أو الفيتامين B12.
كسور العظام.
تعدد الأدوية والتداخلات.
قصور القلب واحتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
تراجع وظائف الكلى.
يجب تقييم محتوى الصوديوم والحاجة إلى العلاج الطويل بصورة خاصة لدى هذه الفئة.
مرضى الكلى
لا يحتاج الأوميبرازول عادة إلى تعديل جرعة روتيني بسبب القصور الكلوي وحده.
لكن بيكربونات الصوديوم والصوديوم قد يتراكمان أو يسببان مشكلات في السوائل والقلوية لدى مرضى الكلى المتقدمين.
كما يمكن لمثبطات مضخة البروتون أن تسبب التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الحاد.
يجب استخدام الدواء تحت إشراف طبي عند وجود:
قصور كلوي مزمن.
غسيل كلوي.
تورم.
ارتفاع بوتاسيوم أو اضطراب أملاح.
حمية قليلة الصوديوم.
مرضى الكبد
يُستقلب الأوميبرازول في الكبد، وقد يزداد التعرض له عند وجود قصور كبدي.
قد يحتاج المريض إلى جرعة أقل أو متابعة خاصة، وخصوصًا عند العلاج الطويل.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
التهاب كبد مزمن.
تليف الكبد.
استسقاء.
يرقان.
كما يجب الانتباه إلى محتوى الصوديوم لدى مرضى التليف المصحوب باحتباس السوائل.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل الآثار الجانبية:
الصداع.
ألم البطن.
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
الإمساك.
الغازات.
الانتفاخ.
قد تسبب بيكربونات الصوديوم أيضًا:
التجشؤ.
الشعور بالامتلاء.
الغازات.
طعمًا غير معتاد.
تكون معظم الأعراض خفيفة، لكن يجب مراجعة الطبيب إذا كانت شديدة أو مستمرة.
آثار جانبية أقل شيوعًا
قد تظهر لدى بعض المرضى:
الدوخة.
النعاس أو الأرق.
جفاف الفم.
طفح أو حكة.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
ألم العضلات أو المفاصل.
تورم الأطراف بسبب الصوديوم.
تغيرات في أملاح الدم.
لا يُنسب التورم تلقائيًا إلى زيادة الوزن، فقد يكون ناتجًا عن احتباس السوائل ويحتاج إلى تقييم.
نسيان الجرعة
إذا نسيت تناول ستومافلات، تناول الجرعة عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب الموعد التالي، تجاوز الجرعة المنسية.
لا تتناول كبسولتين معًا.
لا تستخدم كبسولتين من عيار 20 لتعويض عيار 40.
حافظ على تناول الجرعة التالية قبل الطعام بساعة.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة من الأوميبرازول:
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
الصداع.
ألم البطن.
النعاس.
تشوش الرؤية.
تسرع القلب.
وقد تسبب زيادة بيكربونات الصوديوم:
القلاء الاستقلابي.
ارتفاع الصوديوم.
التورم.
الارتباك.
تشنجات العضلات.
اضطراب ضربات القلب.
عند تناول جرعة زائدة:
اتصل بالطوارئ أو مركز السموم.
لا تحاول إحداث القيء.
لا تتناول مادة حمضية لمحاولة معادلة البيكربونات.
خذ عبوة الدواء معك.
يحتاج ابتلاع الطفل للكبسولات إلى تقييم فوري.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا؟
اطلب المساعدة فورًا عند حدوث:
قيء دموي.
براز أسود قطراني.
ألم صدري شديد.
صعوبة أو ألم واضح أثناء البلع.
تورم الوجه أو الحلق.
صعوبة التنفس.
طفح مع فقاعات أو تقشر الجلد.
انخفاض كمية البول أو وجود دم في البول.
إسهال مائي شديد مع حمى.
خفقان أو إغماء أو تشنجات عضلية شديدة.
تورم سريع أو ضيق نفس.
ارتباك أو تشنجات بعد جرعة زائدة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجع الطبيب إذا:
استمرت الحرقة رغم الاستخدام الصحيح.
احتجت إلى الدواء يوميًا مدة طويلة.
عادت الأعراض فور إيقافه.
ظهر نقص وزن أو فقر دم.
أصبحت البلع عملية صعبة.
حدث قيء متكرر.
ظهرت أعراض نقص المغنيسيوم أو B12.
بدأت دواءً جديدًا، وخصوصًا كلوبيدوغريل أو مميعًا للدم.
كنت تتبع حمية قليلة الصوديوم.
ظهر تورم أو ارتفع ضغط الدم.
كنت مصابًا بمرض كلوي أو قلبي أو كبدي.
الحفظ والتخزين
يُحفظ ستومافلات في عبوته الأصلية.
يُحفظ وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة والنشرة المحلية.
يُحمى من الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
تُترك الكبسولات داخل الشريط حتى موعد الاستخدام.
لا يُحفظ في الحمام أو السيارة.
يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا يستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
لا تستخدم الكبسولة إذا كانت متضررة أو تعرضت للرطوبة أو تغير لونها.
لا تخلط عياري 20 و40 ملغم في العبوة نفسها.
إرشادات عملية للمريض
تأكد من العيار قبل كل جرعة.
يحتوي ستومافلات 20 على أوميبرازول 20 ملغم وبيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
يحتوي ستومافلات 40 على أوميبرازول 40 ملغم وبيكربونات الصوديوم 1100 ملغم.
لا تستبدل كبسولة 40 بكبسولتين من عيار 20.
تناول الكبسولة على معدة فارغة.
خذها قبل الطعام بساعة واحدة على الأقل.
ابتلعها كاملة مع الماء.
لا تمضغها أو تسحقها.
لا تكرر الجرعة لمجرد استمرار الحرقة.
أكمل مدة علاج القرحة أو التهاب المريء التي حددها الطبيب.
أخبر الطبيب إذا كنت تستخدم كلوبيدوغريل أو وارفارين أو ميثوتركسات أو تاكروليموس.
لا تستخدمه مع ريلبيفيرين.
انتبه إلى كمية الصوديوم إذا كنت مصابًا بارتفاع الضغط أو قصور القلب أو مرض الكلى أو الاستسقاء.
لا تجمعه مع كميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم أو مضادات الحموضة المحتوية عليها دون استشارة.
راجع الطبيب عند استمرار الأعراض أو ظهور صعوبة في البلع أو نزف أو نقص وزن.
استخدم أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة للحالة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق