الاسم التجاري
روبينيول نيو
Robinul Neo
الاسم العلمي
نيوستيغمين + غليكوبيرولات
Neostigmine + Glycopyrrolate
الأشكال الدوائية
محلول للحقن الوريدي
التركيز / العيارات المتوفرة
توجد مستحضرات جاهزة بنسب ثابتة
أو أمبولات منفصلة تُعطى معًا حسب البروتوكول
أمثلة شائعة للنسبة
نيوستيغمين 1 ملغ
غليكوبيرولات 0.2 ملغ
التصنيف الدوائي
مثبط أستيل كولين إستيراز
مع
مضاد مسكاريني
عكس الحصار العصبي العضلي غير المزِيل للاستقطاب
آلية العمل
نيوستيغمين
يثبط إنزيم أستيل كولين إستيراز
يزيد تركيز الأستيل كولين في الوصل العصبي العضلي
يعكس تأثير المرخيات العضلية غير المزيلة للاستقطاب
غليكوبيرولات
يحصر المستقبلات المسكارينية
يمنع التأثيرات نظير الودية الزائدة للنيوستيغمين
مثل بطء القلب
زيادة الإفرازات
تشنج القصبات
التأثير المشترك
يسمح بعكس الحصار العضلي
مع تقليل التأثيرات القلبية والتنفسية والهضمية غير المرغوبة
دواعي الاستعمال
عكس الحصار العصبي العضلي
الناجم عن المرخيات العضلية غير المزيلة للاستقطاب
بعد التخدير العام
في الإجراءات الجراحية
الجرعة بالتفصيل
الجرعة القياسية للبالغين عن طريق الوريد
نيوستيغمين
0.03 إلى 0.07 ملغ لكل كغ
غليكوبيرولات
0.006 إلى 0.014 ملغ لكل كغ
تُعطى الجرعتان
معًا
عن طريق الحقن الوريدي البطيء
نسبة شائعة في الممارسة السريرية
لكل
1 ملغ نيوستيغمين
0.2 ملغ غليكوبيرولات
ملاحظات حول الجرعة
يجب إعطاء غليكوبيرولات دائمًا مع نيوستيغمين
لا يُستخدم لعكس الحصار العميق جدًا غير المتراجع
يُعطى فقط بعد ظهور دلائل تعافٍ عصبي عضلي جزئي
في كبار السن
تُستخدم أقل جرعة فعالة
مع مراقبة قلبية لصيقة
في القصور الكلوي
قد يلزم خفض جرعة نيوستيغمين
بسبب الإطراح الكلوي
في القصور الكبدي
لا توجد تعديلات جرعة واضحة
مدة العلاج
جرعة واحدة
مرتبطة بإنهاء التخدير
ولا يُستخدم كعلاج مستمر
طريقة الإعطاء
عن طريق الوريد فقط
طريقة الاستعمال
يُعطى ببطء
مع مراقبة تخطيط القلب
ضغط الدم
التهوية
تشبع الأكسجين
موانع الاستعمال
فرط حساسية لأي من المكونين
انسداد ميكانيكي في الأمعاء أو المسالك البولية
بطء قلب شديد غير مضبوط
الربو غير المضبوط
تحذيرات مهمة
الإعطاء دون تعافٍ عضلي جزئي قد يكون غير فعال
زيادة الجرعة قد تسبب
أزمة كولينية
اضطرابات نظم
تشنج قصبي
المراقبة القلبية والتنفسية ضرورية بعد الإعطاء
الاحتياطات
مرضى أمراض القلب
مرضى الربو
مرضى القرحة الهضمية
كبار السن
المرضى بعد جراحات صدرية أو بطنية كبرى
الآثار الجانبية
مرتبطة بنيوستيغمين
غثيان
إسهال
تشنجات بطنية
زيادة إفرازات
مرتبطة بغليكوبيرولات
جفاف الفم
تسرع قلب خفيف
احتباس بول
نادرة وخطيرة
بطء قلب شديد أو اضطرابات نظم
تشنج قصبي
أزمة كولينية
التداخلات الدوائية
يتداخل مع المرخيات العضلية
تتأثر فعاليته بوجود أدوية تؤثر على النقل العصبي العضلي
مضادات الكولين الأخرى قد تضخم تأثير الغليكوبيرولات
الحركية الدوائية
نيوستيغمين
بدء تأثير سريع
إطراح كلوي
لا يعبر الحاجز الدماغي
غليكوبيرولات
بدء تأثير سريع
لا يعبر الحاجز الدماغي
تأثير قلبي محيطي انتقائي
تعديل الجرعة
يعتمد على
درجة الحصار العضلي
الوزن
وظيفة الكلى
الاستجابة السريرية
الاستخدام أثناء الحمل
يُستخدم عند الضرورة وتحت إشراف تخديري متخصص
الاستخدام أثناء الرضاعة
يُستخدم بحذر
الاستخدام عند الأطفال
مسموح
والجرعات تُحسب بدقة حسب الوزن
وتحت إشراف مختص
الجرعة الزائدة
أعراض كولينية
بطء قلب
تشنج قصبي
زيادة إفرازات
العلاج يشمل
دعم تنفسي
إعطاء مضادات مسكارينية إضافية عند الحاجة
التخزين
يحفظ بدرجة حرارة الغرفة
يُحمى من الضوء
يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال
ملاحظات خاصة
غليكوبيرولات مفضل على الأتروبين
لأنه لا يعبر الحاجز الدماغي
ويُحدث تسرع قلب أقل
هذا المزيج يُعد الخيار القياسي في التخدير الحديث
لعكس المرخيات العضلية غير المزيلة للاستقطاب
السلامة تعتمد على التوقيت الصحيح والجرعة الدقيقة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق