الاسم التجاري
تتوفر بأسماء عديدة حسب النوع وطريقة الإعطاء، مثل
Gammagard
Privigen
Octagam
Flebogamma
Gamunex-C
وفي النوع الخاص بفرط Rh مثل RhoGAM و WinRho
الاسم العلمي
Immunoglobulins
الغلوبولينات المناعية
Immunoglobulin G
مستحضرات غلوبولين مناعي نوعي حسب الاستطباب
الأشكال الدوائية
محلول للحقن الوريدي.
محلول أو حقن تحت الجلد.
قد تتوفر قوارير أو حقن جاهزة.
التركيز / العيارات المتوفرة
تتوفر تراكيز متعددة شائعة مثل 5 بالمئة و10 بالمئة للوريدي.
تختلف التراكيز والأحجام بحسب المستحضر والاستطباب.
التصنيف الدوائي
مستحضر مناعي.
علاج تعويضي للمناعة وعلاج مناعي معدّل حسب الاستطباب.
آلية العمل
يوفر أجساماً مضادة جاهزة من نوع IgG مشتقة من بلازما متبرعين.
يعوض نقص الأجسام المضادة في حالات عوز المناعة.
له تأثيرات مناعية معدلة تقلل الالتهاب وتعدل نشاط المناعة في بعض الأمراض المناعية والالتهابية.
في الغلوبولينات النوعية يوفر أضداداً موجهة ضد عامل ممرض أو سم أو مستضد محدد.
دواعي الاستعمال
تعويض عوز المناعة الأولي وبعض حالات عوز المناعة الثانوي.
فرفرية نقص الصفيحات المناعية.
متلازمة غيلان باريه.
مرض كاواساكي.
اعتلال الأعصاب الالتهابي المزيل للنخاعين المزمن.
استطبابات أخرى حسب البروتوكولات المحلية ونوع المستحضر.
الغلوبولينات النوعية تستخدم للوقاية أو العلاج بعد التعرض مثل داء الكلب، الكزاز، التهاب الكبد B، الجدري المائي، وغلوبولين anti-D.
الجرعة بالتفصيل
جرعة البالغين
تعتمد الجرعة على الاستطباب وطريقة الإعطاء وتركيز المستحضر.
في عوز المناعة الأولي أو الثانوي
جرعة وريدية تعويضية شائعة 400 إلى 600 ملغ لكل كيلوغرام كل 3 إلى 4 أسابيع.
أو تحت الجلد جرعات أسبوعية مقسمة تحقق إجمالي جرعة شهرية مكافئة تقريباً.
تعدل الجرعة للوصول إلى مستويات IgG الهدف وتقليل الإنتانات.
في فرفرية نقص الصفيحات المناعية
جرعة شائعة 1 غرام لكل كيلوغرام يومياً لمدة يوم إلى يومين.
أو 0.4 غرام لكل كيلوغرام يومياً لمدة 5 أيام.
في متلازمة غيلان باريه أو CIDP
جرعة شائعة 2 غرام لكل كيلوغرام إجمالاً تعطى على 2 إلى 5 أيام.
وقد تكرر جرعات داعمة في CIDP وفق الاستجابة.
في مرض كاواساكي
جرعة شائعة 2 غرام لكل كيلوغرام جرعة واحدة وريدياً مع الأسبرين حسب البروتوكول.
جرعة الأطفال
في عوز المناعة
عادة 400 إلى 600 ملغ لكل كيلوغرام كل 3 إلى 4 أسابيع وريدياً، أو نظام تحت الجلد مكافئ مقسم.
في ITP أو كاواساكي أو غيلان باريه
تعتمد على الوزن كما في البروتوكولات المذكورة مع ضبط حجم السوائل وسرعة التسريب بدقة.
تتم تحت إشراف اختصاصي أطفال.
تعديل الجرعة
تعدل الجرعة حسب الاستجابة السريرية، مستويات IgG، وتحمل المريض.
في القصور الكلوي
تستخدم بحذر شديد.
يفضل اختيار مستحضرات مناسبة وتقليل سرعة التسريب وتجنب التجفاف.
تراقب وظائف الكلى والبول بدقة.
في القصور الكبدي
لا توجد تعديلات معيارية ثابتة غالباً، لكن تراعى الحالة العامة وخطر فرط حجم السوائل.
ملاحظات مهمة حول الجرعة
سرعة التسريب تزداد تدريجياً حسب تحمل المريض وتعليمات المستحضر.
يجب ترطيب المريض جيداً ما لم يوجد مانع.
قد يلزم إعطاء أدوية قبل التسريب عند المرضى الذين لديهم صداع أو تفاعلات سابقة.
اختيار الوريدي أو تحت الجلد يعتمد على الاستطباب، نمط الحياة، والتحمل.
مدة الاستعمال
عوز المناعة يكون العلاج طويل الأمد ومتكرر.
في الاستطبابات المناعية الحادة يعطى لفترة قصيرة حسب البروتوكول.
طريقة الإعطاء
حقن وريدي بالتسريب.
حقن تحت الجلد في برامج معينة.
طريقة الاستعمال
يفحص المحلول قبل الاستخدام للتأكد من عدم وجود عكارة أو جزيئات.
يترك ليصل إلى درجة حرارة الغرفة حسب تعليمات المستحضر.
يعطى عبر مضخة تسريب مع مراقبة العلامات الحيوية.
في تحت الجلد يعطى بجرعات مقسمة في مواقع متعددة مع تدريب المريض أو مقدم الرعاية.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية الشديد للغلوبولينات المناعية.
عوز IgA مع وجود أضداد anti-IgA مع تاريخ تفاعل تحسسي شديد.
موانع خاصة قد تختلف حسب المستحضر ومكوناته.
تحذيرات مهمة
خطر تفاعل تحسسي شديد.
خطر خثار وريدي أو شرياني خاصة عند عوامل الخطورة.
خطر انحلال دم.
خطر التهاب سحايا عقيم.
قد يسبب قصوراً كلوياً حاداً خاصة مع بعض المستحضرات وعند المرضى المعرضين.
الاحتياطات
كبار السن.
مرضى القصور الكلوي أو السكري أو التجفاف.
مرضى فرط لزوجة الدم أو عوامل خطر الخثار.
المرضى الذين لديهم صداع نصفي أو تاريخ التهاب سحايا عقيم.
المراقبة خلال التسريب ولفترة بعده خصوصاً في أول جرعة.
الآثار الجانبية
شائعة
صداع.
قشعريرة.
حمى خفيفة.
غثيان.
ألم عضلي.
تعب.
تفاعلات موضعية في الحقن تحت الجلد.
أقل شيوعًا
ارتفاع ضغط أو انخفاضه أثناء التسريب.
طفح جلدي.
ألم صدر أو ضيق نفس خفيف.
نادرة
تفاعل تحسسي شديد.
خثار.
قصور كلوي حاد.
انحلال دم.
التهاب سحايا عقيم.
التداخلات الدوائية
قد يقلل فعالية اللقاحات الحية مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي لفترة بعد الإعطاء.
يجب جدولة اللقاحات الحية وفق توصية الطبيب لأن الفترة الفاصلة تعتمد على الجرعة والاستطباب.
الحركية الدوائية
يرتفع IgG في الدم مباشرة بعد التسريب الوريدي ثم ينخفض تدريجياً.
في تحت الجلد يكون الامتصاص أبطأ ويعطي مستويات أكثر ثباتاً.
نصف العمر متوسطاً عدة أسابيع تقريباً ويختلف حسب الحالة.
الاستخدام أثناء الحمل
يمكن استخدامه عند الحاجة وتحت إشراف طبي، ويعد مستخدماً في عدة استطبابات خلال الحمل حسب الحالة.
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن استخدامه أثناء الرضاعة حسب تقدير الطبيب.
الاستخدام عند الأطفال
يستخدم بكثرة في عوز المناعة وبعض الاستطبابات المناعية بجرعات محسوبة حسب الوزن وتحت إشراف اختصاصي.
الجرعة الزائدة
قد تزيد خطر فرط حجم السوائل، الصداع، وارتفاع اللزوجة أو الخثار.
العلاج داعم مع المراقبة، وضبط السوائل وسرعة التسريب.
التخزين
يحفظ غالباً في الثلاجة بين 2 و8 درجات مئوية حسب المستحضر.
لا يجمد.
يحفظ في العبوة الأصلية بعيداً عن الضوء.
قد تسمح بعض المستحضرات بالحفظ بدرجة الغرفة لفترة محددة حسب تعليمات الشركة.
ملاحظات خاصة
Immunoglobulins ليست مستحضراً واحداً بل عائلة كبيرة تختلف في التركيب والتركيز وطريقة الإعطاء والاستطباب.
لاختيار الجرعة الدقيقة يجب تحديد نوع المستحضر والاستطباب وخطة التسريب المعتمدة في المركز.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق