الاسم التجاري
Thrombin-JMI
Recothrom
Evithrom
الاسم العلمي
Thrombin topical
ثرومبين موضعي
(قد يكون مشتقا من مصدر بقري أو بشري أو مؤتلف حسب المنتج)
الأشكال الدوائية
مسحوق يحل بمذيب لتحضير محلول موضعي
قد يتوفر ضمن عدة مع إسفنج جيلاتيني قابل للامتصاص أو أدوات تطبيق
يعطى موضعيا فقط على سطح النزف
التصنيف الدوائي
عامل مرقئ موضعي
مساعد على التخثر
إنزيم/بروتين محفز لتكوين الفيبرين
آلية العمل
يحوّل الفيبرينوجين إلى فيبرين في موقع النزف
يسرع تشكل خثرة مستقرة موضعيا
يستخدم كمساعد لإيقاف النزف الجراحي أو نزف الأسطح عندما لا تكفي وسائل الإرقاء التقليدية وحدها
دواعي الاستعمال
التحكم بالنزف البسيط إلى المتوسط أثناء الجراحة
النزف الناز من الأسطح والأنسجة الرخوة
النزف الناضح المنتشر في الحقل الجراحي
يستخدم غالبا مع شاش أو إسفنج جيلاتيني قابل للامتصاص كحامل موضعي
الجرعة بالتفصيل
لا توجد جرعة فموية أو جهازية لأن الاستعمال موضعي، والكمية تعتمد على شدة النزف ومساحة السطح
تحضير المحلول
يحل المسحوق بالمذيب المرفق حسب تعليمات المنتج
التراكيز الشائعة بعد التحضير تكون عادة بحدود 1000 وحدة دولية لكل مل
يمكن تخفيفه إلى تراكيز أقل مثل 100 وحدة دولية لكل مل عند الحاجة لتغطية مساحة أكبر أو نزف ناضح خفيف
التخفيف يتم بمحلول ملحي معقم أو حسب تعليمات النشرة الخاصة بالمنتج
طريقة التطبيق والكمية
يوضع على موضع النزف مباشرة بواسطة
رش أو تقطير على السطح
أو تشريب شاش معقم أو إسفنج جيلاتيني بالمحلول ثم ضغطه بلطف على موضع النزف
تكرر الإضافة حسب الحاجة حتى السيطرة على النزف
يجب إزالة الفائض من المحلول ومنع تجمعه داخل تجاويف مغلقة
حدود مهمة
يمنع إعطاؤه بالحقن أو داخل الأوعية
لا يستخدم كبديل لربط وعاء نازف كبير أو علاج نزف شرياني غير مضبوط
طريقة الاستعمال
للاستخدام الموضعي فقط
تجفيف نسبي لموضع النزف قبل التطبيق يحسن الفعالية
تطبيق ضغط موضعي خفيف لفترة قصيرة قد يزيد النجاح
التخلص من أي محلول متبق بعد التحضير وفق تعليمات المنتج إذا كان للاستعمال مرة واحدة
عدم إعادة استخدام الأدوات أو الحوامل
موانع الاستعمال
فرط الحساسية للثرومبين أو مكونات المستحضر
فرط الحساسية المعروفة لمشتقات الأبقار في المنتجات ذات المصدر البقري
الحقن الوريدي أو داخل الأنسجة بضغط أو داخل الأوعية
النزف الشرياني الشديد غير المسيطر عليه كعلاج وحيد
الآثار الجانبية
شائعة
تهيج موضعي أو ألم بسيط في موقع التطبيق
حكة أو احمرار موضعي حسب الحساسية الفردية
أقل شيوعا
تفاعلات تحسسية جلدية
تورم موضعي
نادرة وخطيرة
تفاعل تحسسي شديد قد يصل لصدمة تحسسية
تكون أضداد لعوامل التخثر وحدوث اضطراب تخثر مكتسب أو نزف غير مفسر، وهذا الخطر أعلى مع بعض المنتجات ذات المصدر البقري مقارنة بالمؤتلفة
انصمام أو خثار خطير إذا أسيء استعماله وتم حقنه أو دخوله إلى وعاء دموي
الاحتياطات
التأكد من أن الاستعمال موضعي فقط وعدم وجود اتصال وعائي مباشر
الحذر الشديد عند من لديهم تاريخ حساسية شديدة أو حساسية لمستحضرات من مصدر بقري
عند حدوث نزف غير متوقع بعد العملية أو إطالة زمن التخثر دون سبب واضح يجب التفكير في اضطراب تخثر مناعي خاصة إذا تكرر التعرض لمنتجات ثرومبين من مصدر بقري
لا يوضع بكميات كبيرة داخل تجاويف مغلقة أو قرب أماكن قد تسبب ضغطا موضعيا على أعصاب أو أوعية
يستخدم كعلاج مساعد مع تقنيات الإرقاء الجراحية وليس بديلا عنها
التداخلات الدوائية بالتفصيل
مضادات التخثر ومضادات الصفيحات
قد تقلل قدرة الجسم على تكوين خثرة مستقرة، فيحتاج الجراح إلى وسائل إرقاء إضافية
لا يعد تداخلا دوائيا مباشرا مع الثرومبين الموضعي لكنه يؤثر على النتيجة السريرية لإيقاف النزف
المواد الموضعية المطهرة أو المؤكسدة على سطح الجرح
بعض المطهرات القوية أو المواد المؤكسدة قد تقلل فعالية البروتينات الموضعية إذا خلطت مباشرة معه على نفس السطح
يفضل شطف السطح بالمحلول الملحي وتجفيفه نسبيا قبل تطبيق الثرومبين إذا استعمل مطهر قوي
مواد ووسائل إرقاء أخرى
قد يستخدم بالتزامن مع إسفنج جيلاتيني قابل للامتصاص أو شاش كحامل لزيادة الفعالية
عند استخدام مواد لاصقة أو سدادات نسيجية أخرى في نفس المكان يجب اتباع بروتوكول المؤسسة أو تعليمات المنتج لتجنب تعطيل التأثير أو تراكم المادة داخل الجرح
محاليل أو مراهم في نفس الموضع
الخلط المباشر داخل وعاء واحد مع أدوية أخرى غير موصى به غالبا
يفضل عدم مزجه إلا إذا كان ضمن منتج مركب مصمم لهذا الغرض
الحركية الدوائية
فعاليته موضعية في مكان التطبيق
الامتصاص الجهازي عادة محدود جدا عند الاستخدام الصحيح
يتفكك كبروتين داخل الأنسجة والدم موضعيا
الاستخدام أثناء الحمل
الامتصاص الجهازي محدود عادة
يستخدم عند الحاجة تحت إشراف طبي مع الالتزام بالاستعمال الموضعي الصحيح
الاستخدام أثناء الرضاعة
يتوقع أن يكون التعرض الجهازي منخفضا
يمكن استخدامه عند الحاجة مع الحذر المعتاد
الاستخدام عند الأطفال
يمكن استخدامه في الإجراءات الجراحية حسب تقدير الطبيب
الاعتبارات الأساسية هي نفس البالغين، مع دقة أعلى في كمية التطبيق وتجنب أي دخول وعائي
ملاحظات مهمة
هذا المستحضر مرقئ موضعي يستخدم داخل المؤسسات الطبية غالبا
اختيار النوع يعتمد على المصدر والتاريخ التحسسي وخبرة الفريق الجراحي
أهم خطأ خطير هو الحقن داخل الأوعية أو استخدامه في موضع يسمح بدخول الثرومبين إلى مجرى الدم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق