Hemofilter 0.7–1.2 m² – فلتر تنقية الدم للترشيح الدموي
H.F 0.7–1.2
التعريف
Hemofilter هو فلتر طبي يستخدم لتنقية دم المريض خارج الجسم Extracorporeal Blood Purification، ويُستخدم بصورة خاصة في تقنيات:
Hemofiltration – HF.
Hemodiafiltration – HDF.
Continuous Renal Replacement Therapy – CRRT في الأنظمة المتوافقة.
ويحتوي الفلتر على عدد كبير من:
Hollow Fiber Membranes
أي ألياف دقيقة مجوفة تعمل كغشاء شبه منفذ بين الدم والسائل الخارج من عملية الترشيح.
التصنيف
Hemofilter.
Hollow Fiber Hemofilter.
Hemofiltration Filter.
Blood Purification Filter.
CRRT Hemofilter في الأنواع المصممة لذلك.
Hemodiafiltration Filter.
Extracorporeal Blood Filter.
ما المقصود بـ 0.7–1.2 m²؟
الأرقام تشير إلى:
Effective Membrane Surface Area
أي مساحة سطح الغشاء المستخدم للترشيح.
ومن المقاسات المقصودة في هذا الصنف:
0.7 m²
و
1.2 m²
فمثلاً توجد أنظمة Hemofilter تحمل تسمية HF 07 بمساحة 0.7 m² وHF 12 بمساحة 1.2 m².
Hemofilter 0.7 m²
هو فلتر بمساحة غشائية:
0.7 square meter
وقد يستخدم حسب الجهاز ونوع العلاج مع المرضى الذين تتطلب حالتهم:
Surface Area أصغر.
Extracorporeal Volume مناسب.
Blood Flow أقل أو متوسط.
Hemofiltration أو Hemodiafiltration وفق النظام المستخدم.
ولا يجب اعتبار 0.7 m² مقاس أطفال حصراً، لأن الاستخدام يعتمد على الجهاز والوصفة العلاجية وليس مساحة الغشاء وحدها.
Hemofilter 1.2 m²
مساحة الغشاء فيه:
1.2 square meter
وهي أكبر من 0.7 m².
قد تسمح مساحة الغشاء الأكبر بتحقيق قدرة أعلى على تبادل السوائل والمواد الذائبة عند توفر ظروف التشغيل المناسبة، لكن أداء الفلتر يعتمد أيضاً على خصائص الغشاء والتدفق والضغط وليس على المساحة وحدها.
الوظيفة الأساسية
يقوم Hemofilter بالمساعدة على إزالة:
الماء الزائد.
Urea.
Creatinine.
Electrolytes الزائدة.
بعض Uremic Toxins.
Small Solutes.
Middle-Molecular-Weight Solutes بدرجات تختلف حسب خصائص الغشاء.
Hemofiltration
في Hemofiltration يعتمد التخلص من المواد بدرجة كبيرة على:
Convection
حيث يتم دفع Plasma Water عبر الغشاء، وتحمل حركة الماء معها مواد مذابة.
تعرف هذه الظاهرة باسم:
Solvent Drag
ويتم تعويض جزء من السوائل المزالة باستخدام:
Replacement Fluid
بحسب وصفة العلاج.
الفرق عن Hemodialysis
Hemodialysis
يعتمد بصورة كبيرة على:
Diffusion.
حيث تنتقل المواد عبر الغشاء نتيجة فرق التركيز.
Hemofiltration
يعتمد بصورة أكبر على:
Convection.
ويتم إخراج كمية من Plasma Water عبر الغشاء.
Hemodiafiltration
يجمع بين:
Diffusion + Convection.
الاستخدام في CRRT
يمكن استخدام Hemofilter المخصص لذلك في:
Continuous Renal Replacement Therapy
وهو علاج تنقية دم مستمر أو شبه مستمر يستخدم كثيراً لدى المرضى شديدي المرض في ICU، خصوصاً عندما تكون إزالة السوائل والمواد تدريجياً أكثر ملاءمة للحالة.
لكن يجب أن يكون الفلتر متوافقاً تحديداً مع جهاز CRRT المستخدم.
أهم طرق CRRT المرتبطة بالفلاتر
قد تشمل الأنظمة:
CVVH – Continuous Venovenous Hemofiltration.
CVVHD – Continuous Venovenous Hemodialysis.
CVVHDF – Continuous Venovenous Hemodiafiltration.
ويختلف دور Diffusion وConvection بين هذه الطرق.
مبدأ عمل Hemofilter
يخرج الدم من المريض عبر:
Vascular Access.
ثم يمر خلال Extracorporeal Circuit إلى Hemofilter.
داخل الفلتر يمر الدم عبر Hollow Fibers.
وتنتقل المياه والمواد المسموح بمرورها عبر جدار الغشاء.
ثم يعود الدم المعالج إلى المريض.
Hollow Fiber Membrane
يتكون الفلتر من آلاف الألياف الدقيقة المجوفة.
يمر الدم عادة داخل:
Fiber Lumen.
بينما يعبر الماء والمواد المناسبة من خلال:
Semipermeable Membrane.
إلى الجانب الآخر من الفلتر.
تعتبر Hollow Fiber Membrane البنية الأساسية الشائعة في أجهزة تنقية الدم الحديثة.
الغشاء شبه المنفذ
Semipermeable Membrane يسمح بمرور بعض المواد حسب:
Molecular Size.
Membrane Pore Characteristics.
Pressure Gradient.
Concentration.
Protein Binding.
ويمنع أو يقلل مرور مكونات أكبر مثل خلايا الدم في الظروف الطبيعية.
مواد الغشاء
قد يصنع الغشاء من مواد صناعية مثل:
Polyethersulfone – PES.
Polysulfone – PS.
Polyarylethersulfone.
أو مواد أخرى حسب الشركة.
وتختلف خصائص الفلاتر حسب:
Membrane Material.
Pore Size.
Surface Treatment.
Wall Thickness.
Priming Volume
من أهم المواصفات الفنية.
Priming Volume هو حجم السائل اللازم لملء الجزء الدموي داخل الفلتر قبل بدء العلاج.
يجب الانتباه إليه خصوصاً لدى:
الأطفال.
المرضى منخفضي الوزن.
المرضى غير المستقرين Hemodynamically.
لأن حجم الدم الموجود خارج جسم المريض يجب أن يؤخذ في الاعتبار.
Ultrafiltration
هي عملية انتقال الماء عبر الغشاء نتيجة فرق الضغط.
يسمح ذلك بإزالة:
Excess Fluid.
مع بعض المواد الذائبة.
وتعد وظيفة أساسية في Hemofiltration.
Transmembrane Pressure – TMP
TMP هو:
فرق الضغط عبر غشاء الفلتر
ويعد من المؤشرات المهمة أثناء تشغيل Hemofilter.
قد يرتفع TMP في حالات مثل:
Clotting.
Membrane Fouling.
زيادة Hemoconcentration.
مشكلة في التدفق.
متطلبات Ultrafiltration المرتفعة.
ويتم تفسير القراءة حسب نوع الجهاز والفلتر.
Ultrafiltration Coefficient – KUF
من أهم مواصفات Hemofilter.
يشير KUF إلى قدرة الغشاء على تمرير الماء بالنسبة إلى فرق الضغط.
كل فلتر له قيمة محددة تعتمد على تصميم الغشاء ومساحته.
ويجب أخذها في الاعتبار عند اختيار Hemofilter للعلاج المطلوب.
Sieving Coefficient
من المواصفات المهمة في Hemofiltration.
يوضح مدى قدرة مادة معينة على المرور عبر الغشاء مع Ultrafiltrate.
إذا كانت قيمة Sieving Coefficient قريبة من:
1
فإن المادة تمر بسهولة نسبياً.
أما إذا كانت قريبة من:
0
فإن الغشاء يمنع مرور معظمها.
إزالة الجزيئات المتوسطة
تساعد Convection وبعض الأغشية ذات النفاذية المناسبة على إزالة:
Middle Molecules
بدرجة أفضل من بعض طرق التنقية المعتمدة فقط على الانتشار التقليدي.
لكن ذلك يعتمد على:
Membrane Characteristics.
Treatment Dose.
Filtration Rate.
الحفاظ على البروتينات
يجب أن يسمح الفلتر بإزالة المواد المطلوبة مع تقليل فقد البروتينات المهمة مثل:
Albumin
لذلك تعتبر خصائص:
Albumin Sieving.
Protein Loss.
من المواصفات المهمة في بعض Hemofilters عالية النفاذية.
Blood Flow
كل Hemofilter مصمم للعمل ضمن نطاق معين من:
Blood Flow Rate – Qb
ويجب عدم تجاوز الحدود المحددة من الشركة.
معدل التدفق يعتمد على:
حالة المريض.
Vascular Access.
نوع CRRT.
نوع الجهاز.
حجم الفلتر.
Replacement Fluid
في Hemofiltration يتم استخدام Replacement Solution لتعويض جزء من Plasma Water الذي تتم إزالته.
يمكن أن يعطى حسب طريقة العلاج:
Pre-Dilution.
Post-Dilution.
أو مزيج من الاثنين.
ويتم التحكم في ذلك من خلال جهاز العلاج والوصفة الطبية.
Pre-Dilution
يتم إعطاء Replacement Fluid قبل دخول الدم إلى Hemofilter.
قد يساعد على تقليل:
Hemoconcentration.
Clotting داخل الفلتر.
لكن يمكن أن يؤثر على كفاءة إزالة بعض المواد بسبب تخفيف الدم.
Post-Dilution
يتم إعطاء Replacement Fluid بعد Hemofilter.
يمكن أن يوفر Clearance جيداً، لكنه قد يزيد Hemoconcentration داخل الفلتر إذا كان Filtration Fraction مرتفعاً.
التخثر داخل Hemofilter
من المشكلات المهمة:
Filter Clotting
وقد يحدث بسبب:
عدم كفاية Anticoagulation.
انخفاض Blood Flow.
Hemoconcentration.
Vascular Access Problems.
توقفات متكررة في الدورة.
ويؤدي ذلك إلى انخفاض كفاءة الفلتر أو انتهاء عمر الدائرة مبكراً.
Anticoagulation
قد يحتاج Extracorporeal Circuit إلى نظام مضاد للتخثر مثل:
Heparin.
Regional Citrate Anticoagulation.
أو أنظمة أخرى.
ويعتمد ذلك على:
حالة النزيف.
وظائف الكبد.
نوع الجهاز.
بروتوكول المستشفى.
ضغط الدم داخل الفلتر
تقوم أجهزة CRRT أو Hemofiltration بمراقبة عدة ضغوط مثل:
Access Pressure.
Filter Pressure.
Return Pressure.
Effluent Pressure.
وقد تساعد تغيراتها على اكتشاف:
Clotting.
Kinking.
Obstruction.
Access Dysfunction.
Blood Leak
في الظروف الطبيعية يجب أن تبقى خلايا الدم في Blood Compartment.
إذا حدث خلل أو تمزق في Membrane Fibers فقد يظهر:
Blood Leak
وتحتوي أنظمة تنقية الدم عادة على وسائل مراقبة وإنذارات للتعامل مع هذه المشكلة.
Air داخل الدائرة
يجب Priming النظام بصورة صحيحة لإزالة الهواء قبل توصيل المريض.
Extracorporeal Circuits تحتوي عادة على وسائل لمراقبة الهواء لأن دخول الهواء إلى الدورة الدموية يمثل خطراً مهماً.
Biocompatibility
بما أن دم المريض يلامس الغشاء مباشرة، يجب أن تكون المادة:
Biocompatible.
Hemocompatible.
وأن تقلل قدر الإمكان:
Complement Activation.
Cellular Activation.
Thrombogenicity.
Hemolysis.
التوافق مع جهاز CRRT
هذه من أهم مواصفات الشراء.
ليست كل Hemofilters قابلة للاستخدام على جميع الأجهزة.
قد يكون الفلتر جزءاً من:
Dedicated CRRT Set.
Cartridge.
Bloodline Set.
أو نظام مخصص لجهاز معين.
لذلك يجب تحديد:
Machine Manufacturer.
Machine Model.
Compatible Set.
Sterile
Hemofilter يكون:
Sterile
لأنه جزء من دائرة الدم خارج الجسم.
لا يستخدم إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
أو منتهية الصلاحية.
Single Use
تكون معظم Hemofilters المستخدمة في CRRT:
Single Use / Single Patient Use
ولا يعاد استخدامها أو إعادة تعقيمها إذا كانت مخصصة للاستعمال مرة واحدة.
طريقة التعقيم
قد تختلف حسب المنتج، مثل:
Steam.
Gamma.
Electron Beam.
أو طرق أخرى.
لذلك يفضل تسجيل Sterilization Method ضمن مواصفات المنتج عندما تكون مطلوبة من المستشفى.
المضاعفات المحتملة أثناء العلاج
قد تشمل:
Hypotension.
Bleeding بسبب Anticoagulation.
Electrolyte Disturbances.
Acid-Base Changes.
Hypothermia.
Filter Clotting.
Blood Loss عند فقد الدائرة.
Air Embolism في حال فشل أنظمة الأمان.
Blood Leak.
Hypersensitivity Reaction في حالات نادرة.
Hypotension
قد يحدث بسبب:
زيادة إزالة السوائل.
الحالة الأصلية للمريض.
Sepsis.
Cardiac Dysfunction.
أو عوامل أخرى.
ولهذا يتم التحكم في Fluid Removal Rate بصورة دقيقة.
Hypothermia
مرور الدم لفترات طويلة عبر Extracorporeal Circuit قد يساهم في فقد الحرارة، خصوصاً أثناء CRRT.
لذلك تتم مراقبة حرارة المريض واتخاذ الإجراءات المناسبة حسب الجهاز والحالة.
الأقسام التي تستخدم Hemofilter
ICU.
Critical Care Unit.
Nephrology.
Dialysis Unit.
Pediatric ICU في الأنظمة والمقاسات المناسبة.
Cardiac ICU.
Emergency Critical Care.
المميزات
إزالة السوائل بصورة يمكن التحكم بها.
القدرة على إزالة مجموعة من المواد الذائبة.
مناسب للعلاج المستمر في الأنظمة المخصصة.
يتوفر بمساحات غشائية مختلفة.
يستخدم Hollow Fiber Technology.
يمكن استخدامه في Hemofiltration وHemodiafiltration حسب المنتج.
القيود
يحتاج إلى جهاز متوافق.
يحتاج إلى Vascular Access مناسب.
قد يحدث Filter Clotting.
يحتاج إلى مراقبة مستمرة.
المساحة الغشائية وحدها لا تكفي لاختيار المنتج.
قد تكون تكلفة CRRT والمواد الاستهلاكية مرتفعة مقارنة ببعض طرق العلاج الأخرى.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Hemofilter 0.7–1.2 m² للمستشفى يفضل تحديد:
Product Type: Hemofilter.
Membrane Surface Area:
0.7 m².
1.2 m².
Membrane Material.
Hollow Fiber Membrane.
Priming Volume.
Ultrafiltration Coefficient – KUF.
Sieving Coefficients.
Maximum Blood Flow Rate.
Maximum TMP.
Maximum Operating Pressure.
Blood Compartment Volume.
Effective Membrane Area.
Fiber Internal Diameter عند الحاجة.
Fiber Wall Thickness عند الحاجة.
Albumin Sieving إذا كان مهماً.
Sterile.
Single Use.
Sterilization Method.
Latex-Free إذا كان مطلوباً.
Compatible CRRT Machine.
Compatible Bloodline / Cartridge.
Lot Number.
Expiry Date.
Number of Filters per Carton.
مواصفة مقترحة للمناقصة
يمكن كتابة:
Sterile single-use hollow-fiber hemofilter, effective membrane surface area 0.7 m² or 1.2 m² as required, suitable for hemofiltration and/or hemodiafiltration, biocompatible synthetic membrane, low priming volume, defined ultrafiltration coefficient and pressure limits, fully compatible with the specified blood purification machine.
الأفضل في قائمة المستشفى
بدلاً من كتابة:
H.F 0.7–1.2
الأوضح والأدق هو:
Hemofilter 0.7 m²
Hemofilter 1.2 m²
وإذا كانا خاصين بنظام CRRT معين:
CRRT Hemofilter 0.7 m²
CRRT Hemofilter 1.2 m²
مع إضافة اسم الجهاز المتوافق معه في المواصفات الفنية.
التخزين
يحفظ:
في العبوة الأصلية.
في مكان نظيف وجاف.
بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
بعيداً عن أشعة الشمس المباشرة.
بعيداً عن الرطوبة.
ويجب حماية Housing وPorts من:
الكسر.
السحق.
التلوث.
التخلص بعد الاستخدام
بعد العلاج يحتوي Hemofilter على بقايا دم ويعتبر:
Biohazard Medical Waste
ويتم التخلص منه وفق نظام النفايات الطبية الملوثة في المستشفى.
ولا يعاد استخدامه إذا كان مصنفاً:
Single Use.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Hemofilter.
Hollow Fiber Hemofilter.
CRRT Hemofilter.
Hemofiltration Filter.
Hemodiafiltration Filter.
Blood Purification Hemofilter.
Hemofilter 0.7 m².
Hemofilter 1.2 m².
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق