تلميسارتان + أملوديبين
تلميديبين دواء مركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين، ويجمع بين تلميسارتان الذي يمنع تأثير هرمون الأنجيوتنسين الثاني، وأملوديبين الذي يوسع الشرايين عن طريق تثبيط قنوات الكالسيوم.
يعمل المكونان بآليتين متكاملتين، مما يساعد على خفض ضغط الدم بصورة أكثر فعالية لدى المرضى الذين لا تكفيهم إحدى المادتين منفردة، أو الذين يستخدمون تلميسارتان وأملوديبين كأقراص منفصلة ويرغب الطبيب بتحويلهم إلى قرص واحد.
الشركة المصنعة
التصنيف الدوائي
أدوية القلب والأوعية الدموية
خافضات ضغط الدم
حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني مع حاصر قنوات الكالسيوم
الشكل الصيدلاني
أقراص تؤخذ عن طريق الفم
التركيب والعيارات
يتوافر تلميديبين بالعيارات التالية:
TELMIDEPINE 40/5 تلميديبين 40/5
يحتوي كل قرص على:
تلميسارتان 40 ملغ
أملوديبين 5 ملغ على شكل أملوديبين بيسيلات
TELMIDEPINE 40/10 تلميديبين 40/10
يحتوي كل قرص على:
تلميسارتان 40 ملغ
أملوديبين 10 ملغ على شكل أملوديبين بيسيلات
TELMIDEPINE 80/5 تلميديبين 80/5
يحتوي كل قرص على:
تلميسارتان 80 ملغ
أملوديبين 5 ملغ على شكل أملوديبين بيسيلات
TELMIDEPINE 80/10 تلميديبين 80/10
يحتوي كل قرص على:
تلميسارتان 80 ملغ
أملوديبين 10 ملغ على شكل أملوديبين بيسيلات
اختيار العيار يعتمد على مستوى ضغط الدم، والجرعات السابقة، والاستجابة للعلاج، ووظائف الكلى والكبد، ومستوى البوتاسيوم، وتحمل المريض للأملوديبين.
آلية التأثير
تلميسارتان
ينتمي تلميسارتان إلى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني من النوع الأول.
يمنع ارتباط الأنجيوتنسين الثاني بمستقبلاته في الأوعية الدموية والغدة الكظرية، مما يؤدي إلى:
ارتخاء الأوعية الدموية.
انخفاض المقاومة الوعائية.
تقليل إفراز الألدوستيرون.
خفض ضغط الدم.
قد يؤدي انخفاض الألدوستيرون إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم لدى بعض المرضى، خاصة عند وجود قصور كلوي أو استخدام مكملات البوتاسيوم.
أملوديبين
ينتمي أملوديبين إلى حاصرات قنوات الكالسيوم من مجموعة ثنائي هيدروبيريدين.
يقلل دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء في جدران الشرايين، مما يؤدي إلى توسعها وانخفاض مقاومتها لتدفق الدم.
يساعد ذلك القلب على ضخ الدم بجهد أقل ويخفض ضغط الدم.
قد يؤدي توسع الأوعية الطرفية إلى تورم القدمين أو الكاحلين لدى بعض المرضى، خاصة عند استخدام جرعة 10 ملغ.
فائدة الجمع بين المادتين
يخفض تلميسارتان ضغط الدم عن طريق تعطيل منظومة الرينين والأنجيوتنسين، بينما يخفضه أملوديبين عن طريق توسيع الشرايين مباشرة.
يوفر الجمع تأثيراً خافضاً للضغط أكبر من استخدام إحدى المادتين منفردة لدى كثير من المرضى.
قد يقلل تلميسارتان بدرجة محدودة من الوذمة الناتجة عن أملوديبين، لكنه لا يمنع حدوثها تماماً.
دواعي الاستعمال
يُستخدم تلميديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.
قد يصفه الطبيب في الحالات التالية:
عدم السيطرة الكافية على ضغط الدم باستخدام تلميسارتان وحده.
عدم السيطرة الكافية باستخدام أملوديبين وحده.
الحاجة إلى علاج مركب منذ البداية لدى بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع واضح في ضغط الدم.
تحويل المريض الذي يتناول تلميسارتان وأملوديبين بصورة منفصلة إلى قرص واحد.
الحاجة إلى تبسيط العلاج وتحسين الالتزام بالجرعات.
يساعد ضبط ضغط الدم على تقليل خطر السكتة الدماغية والجلطات القلبية وقصور القلب وتلف الكلى والعينين.
الحالات التي لا يُستخدم فيها
لا يُستخدم تلميديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الإسعافي.
لا يعالج أزمة ارتفاع الضغط بصورة فورية.
لا يُستخدم لإيقاف ألم الصدر الحاد بصورة إسعافية.
لا يُستخدم خلال الحمل.
لا ينبغي استخدامه ذاتياً لمجرد وجود قراءة ضغط مرتفعة واحدة.
الجرعة وطريقة الاستخدام
الجرعة المعتادة للبالغين
قرص واحد من تلميديبين مرة واحدة يومياً.
يمكن تناوله صباحاً أو مساءً، لكن يُفضل تناوله في الوقت نفسه يومياً.
الجرعة الابتدائية الشائعة
قد يبدأ الطبيب بعيار:
تلميديبين 40/5 مرة واحدة يومياً.
يعتمد ذلك على ضغط الدم والعلاج السابق وتحمل المريض.
عند الانتقال من علاج منفرد
إذا كان المريض يستخدم تلميسارتان 40 ملغ وأملوديبين 5 ملغ بصورة منفصلة، يمكن للطبيب تحويله إلى تلميديبين 40/5 مرة يومياً.
إذا كان يستخدم جرعات أعلى، يُختار العيار الأقرب إلى الجرعات اليومية السابقة.
زيادة الجرعة
يمكن للطبيب زيادة الجرعة بعد تقييم ضغط الدم والاستجابة والتحمل.
قد يتم الانتقال من:
40/5 إلى 40/10 عند الحاجة إلى زيادة جرعة أملوديبين.
40/5 إلى 80/5 عند الحاجة إلى زيادة جرعة تلميسارتان.
40/10 أو 80/5 إلى 80/10 عند الحاجة إلى التأثير الأقصى للمادتين.
يحتاج تأثير الجرعة الجديدة إلى عدة أيام، وقد يستغرق الوصول إلى التأثير الكامل أسبوعين أو أكثر.
الجرعة القصوى المعتادة
تلميسارتان 80 ملغ مع أملوديبين 10 ملغ مرة واحدة يومياً.
تعادل هذه الجرعة قرصاً واحداً من تلميديبين 80/10 يومياً.
لا يُتناول أكثر من قرص واحد يومياً من عيار 80/10.
لا تُجمع عيارات متعددة دون توجيه الطبيب، لأن ذلك قد يؤدي إلى تجاوز الجرعة القصوى.
طريقة تناول القرص
يُبلع القرص كاملاً مع كوب من الماء.
يمكن تناوله مع الطعام أو من دونه.
يُفضل تناوله في الموعد نفسه يومياً.
لا تتأثر فعاليته بوقت تناول الطعام بصورة مهمة.
لا يُوقف العلاج لمجرد تحسن قراءات الضغط، لأن ارتفاع ضغط الدم غالباً لا يسبب أعراضاً واضحة.
نسيان الجرعة
تؤخذ الجرعة عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريباً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تُترك الجرعة المنسية وتؤخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد.
لا تؤخذ جرعتان معاً لتعويض الجرعة المنسية.
مدة العلاج
يُستخدم تلميديبين غالباً كعلاج طويل الأمد.
تعتمد مدة العلاج والعيار المناسب على قراءات الضغط، ووظائف الكلى، ومستوى البوتاسيوم، والآثار الجانبية.
قد يخفض الطبيب الجرعة إذا حدث انخفاض متكرر في الضغط أو دوخة أو تورم شديد في الساقين.
مراقبة ضغط الدم
يُقاس ضغط الدم بعد الجلوس والراحة مدة خمس دقائق.
يجب وضع القدمين على الأرض وعدم التحدث أثناء القياس.
تُستخدم كفة مناسبة لحجم الذراع.
يُفضل أخذ قراءتين يفصل بينهما دقيقة وتسجيل المتوسط.
لا تُعدل الجرعة بناءً على قراءة واحدة.
يجب مراجعة الطبيب عند استمرار ارتفاع الضغط رغم الالتزام، أو عند تكرر انخفاضه مع الدوخة أو الإغماء.
الفحوص المطلوبة
قد يطلب الطبيب قبل العلاج وأثناءه:
الكرياتينين.
معدل الترشيح الكبيبي.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
وظائف الكبد عند الحاجة.
قياس ضغط الدم والنبض.
قد تُعاد وظائف الكلى والبوتاسيوم بعد بدء العلاج أو زيادة جرعة تلميسارتان، خاصة لدى مرضى الكلى والسكري وكبار السن.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية تجاه تلميسارتان.
فرط الحساسية تجاه أملوديبين.
فرط الحساسية تجاه مشتقات ثنائي هيدروبيريدين.
فرط الحساسية تجاه أي مكون من مكونات القرص.
الحمل.
الانخفاض الشديد في ضغط الدم.
الصدمة الدورانية، بما فيها الصدمة القلبية.
الانسداد الشديد في مخرج البطين الأيسر مع عدم استقرار الدورة الدموية.
القصور الكبدي الشديد أو انسداد القنوات الصفراوية، إلا إذا قرر الاختصاصي خلاف ذلك وفق تقييم دقيق.
استخدام أليسكيرين لدى مرضى السكري أو بعض مرضى القصور الكلوي.
الحمل
يُمنع استخدام تلميديبين أثناء الحمل.
قد تؤدي الأدوية التي تؤثر في منظومة الرينين والأنجيوتنسين إلى أذية كلى الجنين، ونقص السائل الأمنيوسي، وتأخر نمو العظام والرئتين، وانخفاض ضغط الجنين، وقد تسبب الوفاة.
يجب تغيير العلاج قبل التخطيط للحمل.
عند اكتشاف الحمل أثناء استخدام تلميديبين، يجب إيقافه والتواصل مع الطبيب سريعاً لاختيار علاج أكثر أماناً.
لا يجوز الاستمرار عليه خلال الحمل حتى موعد المراجعة الروتينية.
الرضاعة الطبيعية
لا يُنصح عادة باستخدام تلميديبين خلال الرضاعة الطبيعية، خاصة لدى الأمهات المرضعات لحديثي الولادة أو الخدج.
قد ينتقل أملوديبين إلى حليب الأم، بينما لا تتوافر معلومات كافية لضمان سلامة تلميسارتان خلال الرضاعة.
يختار الطبيب علاجاً آخر أكثر ملاءمة وفق حالة الأم وعمر الرضيع.
انخفاض ضغط الدم
قد يسبب تلميديبين انخفاضاً واضحاً في ضغط الدم، خاصة عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
يزداد الخطر في الحالات التالية:
الجفاف.
القيء أو الإسهال.
الصيام المطول.
استخدام مدرات البول.
اتباع حمية شديدة الانخفاض في الملح.
قصور القلب.
غسيل الكلى.
تضيق الشرايين الكلوية.
تشمل الأعراض:
الدوخة.
تشوش الرؤية.
الضعف.
الشعور بقرب الإغماء.
الإغماء.
يجب النهوض ببطء من الجلوس أو الاستلقاء.
عند حدوث دوخة شديدة، يجب الجلوس أو الاستلقاء والتواصل مع الطبيب إذا استمرت الأعراض.
وظائف الكلى
قد يؤدي تلميسارتان إلى تغير وظائف الكلى لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر عند وجود:
مرض كلوي سابق.
تضيق شرايين الكلى.
الجفاف.
قصور القلب الشديد.
استخدام مدرات البول.
الاستخدام المتكرر لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
قد يحدث ارتفاع بسيط في الكرياتينين بعد بدء العلاج، لكن الارتفاع الكبير يحتاج إلى تقييم.
يجب مراجعة الطبيب عند انخفاض كمية البول أو حدوث تورم أو زيادة سريعة في الوزن أو تعب شديد.
ارتفاع البوتاسيوم
قد يرفع تلميسارتان مستوى البوتاسيوم.
يزداد الخطر عند:
القصور الكلوي.
داء السكري.
قصور القلب.
استخدام مكملات البوتاسيوم.
استخدام بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.
استخدام سبيرونولاكتون أو إبليرينون أو أميلوريد.
استخدام تريميثوبريم أو كوتريموكسازول.
تشمل علامات ارتفاع البوتاسيوم:
ضعف العضلات.
التنميل.
الخفقان.
بطء أو اضطراب ضربات القلب.
الإغماء.
لا تُستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية به دون استشارة الطبيب.
تورم القدمين والكاحلين
يُعد تورم الكاحلين والقدمين من الآثار الشائعة للأملوديبين.
يزداد احتمال التورم مع عيار أملوديبين 10 ملغ.
يكون التورم عادة في الجانبين ويزداد في نهاية اليوم.
لا يعني التورم دائماً وجود احتباس ماء عام، ولذلك قد لا يستجيب جيداً لزيادة مدرات البول.
يجب مراجعة الطبيب إذا كان التورم شديداً أو مؤلماً أو ظهر في ساق واحدة، أو ترافق مع ضيق التنفس أو زيادة سريعة في الوزن.
قد يقرر الطبيب خفض جرعة أملوديبين أو تغيير العلاج.
أمراض الكبد
يُطرح تلميسارتان بصورة رئيسية عن طريق الصفراء، ويُستقلب أملوديبين في الكبد.
قد ترتفع تراكيز المادتين عند وجود قصور كبدي.
في القصور الكبدي الخفيف أو المتوسط، يبدأ العلاج بجرعة منخفضة وتحت مراقبة الطبيب.
لا يُنصح عادة بتجاوز تلميسارتان 40 ملغ يومياً لدى بعض مرضى القصور الكبدي.
يُتجنب العلاج عند وجود قصور كبدي شديد أو انسداد واضح في القنوات الصفراوية.
قصور القلب
يُستخدم أملوديبين بحذر لدى مرضى قصور القلب.
قد يسبب تورماً في الساقين يصعب تمييزه أحياناً عن احتباس السوائل الناتج عن قصور القلب.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث:
ضيق تنفس جديد أو متزايد.
الاستيقاظ ليلاً بسبب ضيق التنفس.
تورم شديد في الساقين.
زيادة سريعة في الوزن.
تعب شديد.
تضيق الصمام الأبهري
يُستخدم تلميديبين بحذر لدى المرضى المصابين بتضيق شديد في الصمام الأبهري أو اعتلال عضلة القلب الانسدادي.
قد يؤدي توسع الأوعية الشديد إلى انخفاض الضغط ونقص تروية القلب لدى بعض هؤلاء المرضى.
أمراض الشرايين التاجية
قد يحدث في حالات نادرة ازدياد مؤقت في ألم الصدر عند بدء أملوديبين أو زيادة جرعته، خاصة لدى المصابين بمرض تاجي شديد.
يجب طلب الرعاية الطبية عند حدوث ألم صدر جديد أو أشد من المعتاد أو مستمر.
لا يُستخدم تلميديبين لإيقاف نوبة الذبحة الحادة.
الآثار الجانبية الشائعة
تورم القدمين والكاحلين.
الدوخة.
الصداع.
الاحمرار والشعور بالسخونة.
الخفقان.
التعب.
النعاس.
الغثيان.
ألم أو انزعاج البطن.
انخفاض ضغط الدم.
تكون الوذمة والاحمرار والخفقان أكثر ارتباطاً بالأملوديبين، خاصة عند جرعة 10 ملغ.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
الإغماء.
تسارع ضربات القلب.
اضطراب التذوق.
جفاف الفم.
الإمساك أو الإسهال.
تشنجات العضلات.
ألم الظهر.
الحكة أو الطفح الجلدي.
اضطراب النوم.
تغير المزاج.
زيادة التبول ليلاً.
ضعف الانتصاب لدى بعض الرجال.
تضخم اللثة
قد يسبب أملوديبين تضخم اللثة أو تورمها لدى بعض المرضى، خاصة مع سوء نظافة الفم أو الاستخدام الطويل.
يُنصح بتنظيف الأسنان جيداً واستخدام الخيط السني ومراجعة طبيب الأسنان دورياً.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث نزف أو تضخم واضح في اللثة.
الآثار الجانبية الخطيرة
الوذمة الوعائية.
تفاعل تحسسي شديد.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
تدهور وظائف الكلى.
ارتفاع شديد في البوتاسيوم.
اضطراب ضربات القلب.
ألم صدر شديد أو متفاقم.
اصفرار الجلد أو العينين.
طفح جلدي شديد أو تقشر الجلد.
التهاب البنكرياس في حالات نادرة.
الوذمة الوعائية
قد يسبب تلميسارتان في حالات نادرة تورماً مفاجئاً في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق.
يجب إيقاف تلميديبين وطلب الإسعاف فوراً عند حدوث:
تورم الوجه أو الفم.
تورم اللسان أو الحلق.
صعوبة التنفس.
صعوبة البلع.
بحة مفاجئة في الصوت.
التداخلات الدوائية
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات الأنجيوتنسين الأخرى
لا يُنصح عادة بالجمع بين تلميسارتان وراميبريل أو إنالابريل أو ليزينوبريل أو حاصرات أنجيوتنسين أخرى.
قد يزيد الجمع خطر انخفاض الضغط وارتفاع البوتاسيوم وتدهور وظائف الكلى.
أليسكيرين
يُمنع الجمع لدى مرضى السكري، ويُتجنب لدى كثير من مرضى القصور الكلوي.
مكملات البوتاسيوم
قد تزيد خطر ارتفاع البوتاسيوم.
يشمل ذلك بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
قد تقلل أدوية مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين التأثير الخافض للضغط.
قد تزيد خطر تدهور وظائف الكلى وارتفاع البوتاسيوم، خاصة لدى كبار السن أو المصابين بالجفاف.
الليثيوم
قد يرتفع تركيز الليثيوم عند استخدامه مع تلميسارتان.
تشمل أعراض السمية:
الرعشة.
الغثيان والإسهال.
النعاس.
الارتباك.
عدم الاتزان.
اضطراب الكلام.
يُفضل تجنب الجمع أو مراقبة مستوى الليثيوم بدقة.
أدوية ضغط الدم الأخرى
قد يزداد انخفاض الضغط عند الجمع مع:
مدرات البول.
حاصرات بيتا.
حاصرات ألفا.
النترات.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
أدوية ضعف الانتصاب.
لا يعني ذلك منع جميع هذه التركيبات، لكن الجرعات تحتاج إلى ضبط ومراقبة.
سيمفاستاتين
قد يزيد أملوديبين تركيز سيمفاستاتين ويرفع احتمال ألم العضلات أو انحلالها.
لا يُنصح عادة بتجاوز جرعة سيمفاستاتين 20 ملغ يومياً عند استخدامه مع أملوديبين.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث ألم عضلي شديد أو ضعف أو بول داكن.
مثبطات CYP3A4
قد تزيد بعض الأدوية مستوى أملوديبين، ومنها:
كلاريثروميسين.
إريثروميسين.
كيتوكونازول.
إيتراكونازول.
ريتونافير وبعض أدوية الفيروسات.
ديلتيازيم وفيراباميل.
قد يزداد خطر انخفاض الضغط والدوخة والتورم.
محفزات CYP3A4
قد تقلل أدوية مثل ريفامبيسين وكاربامازيبين وفينيتوين وعشبة القديس يوحنا تركيز أملوديبين وفعاليته.
يجب مراقبة ضغط الدم عند بدء هذه الأدوية أو إيقافها.
تاكروليموس وسيكلوسبورين
قد يرفع أملوديبين مستوى تاكروليموس أو سيكلوسبورين لدى بعض المرضى.
يحتاج مرضى زراعة الأعضاء إلى مراقبة مستويات هذه الأدوية ووظائف الكلى.
ديجوكسين
قد يزيد تلميسارتان مستوى الديجوكسين لدى بعض المرضى.
قد يحتاج الطبيب إلى مراقبة مستوى الدواء، خاصة عند ظهور غثيان أو اضطراب رؤية أو عدم انتظام ضربات القلب.
الكحول
قد يزيد الكحول الدوخة وانخفاض ضغط الدم.
يجب تجنبه أو الحد منه، خاصة عند بداية العلاج أو زيادة الجرعة.
عصير الجريب فروت
قد يؤثر الجريب فروت في استقلاب أملوديبين لدى بعض الأشخاص ويزيد انخفاض الضغط أو الدوخة.
يُفضل تجنب الإفراط في تناوله أثناء العلاج.
القصور الكلوي
لا يحتاج كثير من مرضى القصور الكلوي الخفيف أو المتوسط إلى تعديل جرعة أملوديبين.
يحتاج تلميسارتان إلى مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، خاصة عند وجود قصور شديد أو غسيل كلوي.
تكون التركيبة الثابتة أقل مرونة إذا احتاج المريض إلى تعديل جرعة أحد المكونين فقط.
كبار السن
لا يحتاج كبار السن إلى تعديل الجرعة بسبب العمر وحده.
يُفضل البدء بعيار منخفض ومراقبة الضغط والدوخة ووظائف الكلى.
قد يكون كبار السن أكثر عرضة للتورم والسقوط وانخفاض الضغط.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية تركيبة تلميسارتان مع أملوديبين بصورة كافية لدى الأطفال والمراهقين.
لا يُستخدم تلميديبين لمن هم دون 18 سنة بصورة روتينية إلا وفق تقييم اختصاصي.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب تلميديبين الدوخة أو النعاس أو التعب أو انخفاض الضغط.
يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات عند الشعور بالدوخة أو ضعف التركيز.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
انخفاضاً شديداً ومطولاً في ضغط الدم.
الدوخة والإغماء.
تسارع ضربات القلب.
صدمة دورانية.
تدهور وظائف الكلى.
ارتفاع البوتاسيوم.
تجمع السوائل في الرئتين في بعض حالات الجرعة الزائدة من أملوديبين.
يجب طلب الرعاية الطبية فوراً عند تناول جرعة زائدة، حتى إذا لم تظهر الأعراض مباشرة.
يحتاج المريض إلى مراقبة الضغط والنبض والتنفس ووظائف الكلى والأملاح، وتقديم العلاج الداعم في المستشفى.
الحفظ والتخزين
يُحفظ تلميديبين في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة.
يُحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة المرتفعة وأشعة الشمس المباشرة.
تُحفظ الأقراص داخل العبوة الأصلية.
يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يُستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
إرشادات مهمة للمريض
تناول قرص تلميديبين مرة واحدة يومياً وفي الوقت نفسه.
راقب ضغط الدم وسجل القراءات بانتظام.
لا توقف الدواء لمجرد تحسن الضغط.
انهض ببطء لتجنب الدوخة والإغماء.
لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية به دون استشارة الطبيب.
تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك دون مراجعة الطبيب.
راجع الطبيب عند حدوث تورم شديد في القدمين أو زيادة سريعة في الوزن.
أجرِ فحوص وظائف الكلى والبوتاسيوم وفق المواعيد المحددة.
أوقف الدواء واطلب الإسعاف عند تورم الوجه أو اللسان أو حدوث صعوبة في التنفس.
أبلغ الطبيب فوراً عند حدوث الحمل أو التخطيط له.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق