الشركة المصنعة: ابن الهيثم للصناعات الدوائية — سوريا
المادة الفعالة: كاربامازيبين Carbamazepine
التصنيف الدوائي: مضاد للاختلاجات والصرع، ومسكن نوعي لبعض أنواع الألم العصبي
الأشكال والعيارات المتوفرة
تيغريبست معلق فموي بتركيز 100 ملغم/5 مل.
تيغريبست 100 ملغم أقراص مغلفة بالفيلم ممتدة التحرر.
تيغريبست 200 ملغم أقراص مغلفة بالفيلم ممتدة التحرر.
تيغريبست 400 ملغم أقراص مغلفة بالفيلم ممتدة التحرر.
التركيب
تيغريبست معلق فموي
يحتوي كل 5 مل من المعلق الفموي على:
كاربامازيبين 100 ملغم.
يعادل ذلك تركيزًا مقداره 20 ملغم من الكاربامازيبين في كل 1 مل من المعلق.
تيغريبست 100 ملغم ممتد التحرر
يحتوي كل قرص مغلف بالفيلم ممتد التحرر على:
كاربامازيبين 100 ملغم.
تيغريبست 200 ملغم ممتد التحرر
يحتوي كل قرص مغلف بالفيلم ممتد التحرر على:
كاربامازيبين 200 ملغم.
تيغريبست 400 ملغم ممتد التحرر
يحتوي كل قرص مغلف بالفيلم ممتد التحرر على:
كاربامازيبين 400 ملغم.
قد تحتوي الأقراص والمعلق الفموي على مواد مساعدة ومواد حافظة أو محليات أو منكهات أو أصبغة ضرورية للتصنيع. يجب مراجعة المكونات الكاملة المدونة على العبوة عند وجود حساسية معروفة تجاه أي مادة دوائية أو غذائية.
ما هو تيغريبست؟
تيغريبست دواء يحتوي على الكاربامازيبين، وهو من الأدوية التي تساعد على تنظيم النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ والأعصاب.
يُستخدم بصورة أساسية للسيطرة على أنواع معينة من نوبات الصرع، وقد يُستخدم لعلاج الألم العصبي الشديد الناتج عن اضطراب العصب مثلث التوائم.
يمكن أن يصفه الطبيب أيضًا في بعض الاضطرابات العصبية أو النفسية الأخرى وفق التشخيص والاستطبابات المعتمدة محليًا.
لا يُعد تيغريبست مسكنًا عاديًا للألم، ولذلك لا يستخدم لعلاج الصداع البسيط أو ألم الأسنان أو ألم العضلات والمفاصل.
لا يعالج تيغريبست سبب الصرع بصورة نهائية، لكنه يساعد على تقليل حدوث النوبات والمحافظة على استقرار النشاط الكهربائي في الدماغ عند تناوله بانتظام.
يجب عدم إيقاف الدواء فجأة، لأن التوقف المفاجئ قد يؤدي إلى عودة النوبات أو زيادة شدتها أو حدوث نوبات متكررة وحالة صرعية مستمرة.
كيف يعمل الكاربامازيبين؟
تعتمد الخلايا العصبية على قنوات الصوديوم لتوليد الإشارات الكهربائية ونقلها.
في بعض أنواع الصرع تصبح مجموعات من الخلايا العصبية شديدة الاستثارة، وتبدأ بإطلاق إشارات كهربائية متكررة وسريعة بصورة غير طبيعية.
يساعد الكاربامازيبين على تثبيت قنوات الصوديوم في الخلايا العصبية، ويقلل قدرتها على إطلاق الإشارات المتكررة وانتشار النشاط الكهربائي المفرط إلى مناطق أخرى من الدماغ.
يساعد ذلك على:
تقليل تكرر النوبات.
منع انتشار النشاط الكهربائي غير الطبيعي.
استقرار الخلايا العصبية شديدة الاستثارة.
تقليل الإشارات العصبية المؤلمة في بعض أنواع الألم العصبي.
يعمل الكاربامازيبين في ألم العصب مثلث التوائم من خلال تقليل التفريغ العصبي المتكرر في العصب المصاب، مما يساعد على تخفيف نوبات الألم الحادة والخاطفة.
دواعي استعمال تيغريبست
علاج أنواع محددة من الصرع
قد يُستخدم تيغريبست لعلاج:
النوبات البؤرية أو الجزئية.
النوبات البؤرية المصحوبة باضطراب الوعي.
النوبات التوترية الرمعية المعممة.
أنماط النوبات المختلطة التي تشمل النوبات البؤرية أو التوترية الرمعية.
يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للصرع حسب نوع النوبات واستجابة المريض.
لا يكون الكاربامازيبين مناسبًا عادة لنوبات الغياب، وقد يؤدي إلى تفاقم بعض أنواع النوبات الرمعية العضلية؛ لذلك يجب تحديد نوع الصرع بدقة قبل بدء العلاج.
علاج ألم العصب مثلث التوائم
العصب مثلث التوائم هو العصب المسؤول عن نقل الإحساس من الوجه إلى الدماغ.
قد يؤدي اضطراب هذا العصب إلى نوبات شديدة ومفاجئة من الألم في جانب واحد من الوجه.
قد يوصف الألم بأنه:
صدمة كهربائية.
طعنة حادة.
ألم خاطف أو حارق.
ألم يظهر عند لمس الوجه.
ألم يحدث عند الكلام أو المضغ أو تنظيف الأسنان.
ألم تحفزه نسمة هواء باردة.
يساعد الكاربامازيبين على تقليل الإشارات العصبية غير الطبيعية المسؤولة عن نوبات الألم.
لا يُستخدم تيغريبست لعلاج أي ألم في الوجه قبل استبعاد أسباب الأسنان والجيوب الأنفية والعين والصداع وأمراض الأعصاب الأخرى.
قد يُستخدم الكاربامازيبين كذلك في بعض حالات ألم العصب اللساني البلعومي وفق تشخيص اختصاصي الأعصاب.
الاستخدامات الأخرى
قد يستخدم الطبيب الكاربامازيبين في بعض حالات اضطراب ثنائي القطب أو للوقاية من تكرر النوبات المزاجية، خاصة عندما لا يكون العلاج الآخر مناسبًا أو كافيًا.
قد تختلف هذه الاستخدامات باختلاف النشرة المحلية والسياسات العلاجية.
لا يُستخدم تيغريبست لعلاج القلق أو العصبية أو تقلب المزاج من دون تشخيص اختصاصي.
تيغريبست المعلق الفموي 100 ملغم/5 مل
يحتوي كل 5 مل على 100 ملغم من الكاربامازيبين.
يعني ذلك أن كل 1 مل يحتوي على 20 ملغم.
يساعد توفر المعلق الفموي على إعطاء جرعات قابلة للقياس، وقد يكون مناسبًا للأطفال أو المرضى الذين يصعب عليهم ابتلاع الأقراص أو الذين يحتاجون إلى تعديل دقيق للجرعة.
التحويل بين الملغم والملليلتر
بما أن كل 1 مل يحتوي على 20 ملغم، تكون التحويلات كما يلي:
1 مل يحتوي على 20 ملغم.
2 مل يحتويان على 40 ملغم.
2.5 مل تحتوي على 50 ملغم.
5 مل تحتوي على 100 ملغم.
7.5 مل تحتوي على 150 ملغم.
10 مل تحتوي على 200 ملغم.
12.5 مل تحتوي على 250 ملغم.
15 مل تحتوي على 300 ملغم.
20 مل تحتوي على 400 ملغم.
هذه التحويلات توضح كمية الدواء الموجودة في المعلق فقط، ولا تمثل جرعات مقترحة لجميع المرضى.
يحدد الطبيب كمية الملليلترات وعدد مرات الاستخدام حسب عمر المريض ووزنه ونوع النوبات واستجابته للعلاج.
يمكن حساب حجم الجرعة الموصوفة وفق المعادلة التالية:
الحجم بالملليلتر = الجرعة المطلوبة بالملغم ÷ 20.
على سبيل المثال، إذا وصف الطبيب جرعة مقدارها 150 ملغم، فإن الحجم المقابل من معلق تيغريبست هو 7.5 مل.
لا تحسب الجرعة أو تغيرها من تلقاء نفسك.
طريقة استخدام المعلق الفموي
يجب رج العبوة جيدًا قبل كل جرعة.
قد تستقر جزيئات المادة الفعالة في قاع العبوة أثناء التخزين، وقد يؤدي عدم الرج إلى الحصول على جرعة أقل أو أعلى من المطلوبة.
تُرج العبوة لعدة ثوان حتى يصبح المعلق متجانسًا.
تُقاس الجرعة باستخدام:
محقنة فموية مدرجة.
كأس قياس دوائي مدرج.
ملعقة قياس دوائية مرفقة مع العبوة.
لا تستخدم ملعقة الشاي المنزلية، لأن حجم الملاعق المنزلية غير ثابت ولا يضمن دقة الجرعة.
يجب قراءة التدريج عند مستوى العين.
تُغسل أداة القياس وتجفف حسب التعليمات بعد الاستخدام.
تُغلق العبوة بإحكام مباشرة بعد أخذ الجرعة.
لا تعطِ المعلق بالقطرات ما لم تكن أداة القياس مصممة ومدرجة لهذا الغرض.
عدم خلط المعلق مع أدوية سائلة أخرى
يُفضل إعطاء تيغريبست المعلق منفصلًا عن الأدوية السائلة الأخرى.
لا تخلط المعلق مع دواء آخر في المحقنة أو الكأس نفسه إلا إذا أكد الصيدلي توافقهما.
قد يؤدي خلط معلق الكاربامازيبين مباشرة مع بعض المحاليل الدوائية إلى تكون ترسبات أو تغير في توزيع الجرعة.
إذا كان المريض يستخدم أكثر من دواء سائل، يمكن إعطاء كل دواء بصورة منفصلة وتنظيف أداة القياس بين الأدوية.
لا تضف الجرعة إلى عبوة كاملة من الحليب أو العصير، لأن المريض قد لا يشرب الكمية كاملة.
لا تحضر جرعة مخلوطة وتخزنها لاستخدام لاحق.
الفرق بين المعلق والأقراص ممتدة التحرر
يحتوي كلا الشكلين على الكاربامازيبين، لكنهما لا يطلقان المادة الفعالة في الجسم بالطريقة نفسها.
يُمتص المعلق الفموي بسرعة أكبر، وقد ينتج عنه ارتفاع أعلى وأسرع في تركيز الكاربامازيبين في الدم.
أما الأقراص ممتدة التحرر فصُممت لإطلاق الدواء تدريجيًا على فترة أطول، مما يساعد على المحافظة على مستوى أكثر انتظامًا وتقليل التذبذب بين الجرعات.
قد تتساوى كمية الكاربامازيبين اليومية بالملغم عند التحويل بين الأشكال، لكن عدد مرات الاستخدام وتوزيع الجرعات قد يختلفان.
عند التحول من الأقراص إلى المعلق، قد يقسم الطبيب الجرعة اليومية على عدد أكبر من الجرعات لتقليل ارتفاع تركيز الدواء في الدم.
لا يجوز الانتقال من المعلق إلى الأقراص ممتدة التحرر أو العكس من دون تعليمات الطبيب، حتى إذا كان مجموع الملغمات اليومية متساويًا.
أقراص تيغريبست ممتدة التحرر
الأقراص ممتدة التحرر مصممة لإطلاق الكاربامازيبين تدريجيًا.
قد يساعد ذلك على:
المحافظة على مستوى مستقر نسبيًا للدواء.
تقليل تذبذب تركيز الكاربامازيبين في الدم.
تقليل عدد مرات تناول الجرعات.
تسهيل الانتظام في العلاج.
تقليل بعض الآثار المرتبطة بالارتفاع السريع في تركيز الدواء.
تُستخدم الأقراص ممتدة التحرر عادة وفق مواعيد منتظمة، وغالبًا تقسم الجرعة اليومية على مرتين، لكن الجرعة الدقيقة يحددها الطبيب.
طريقة تناول الأقراص ممتدة التحرر
يُبتلع القرص مع كمية كافية من الماء.
يجب عدم مضغ القرص.
يجب عدم سحقه أو طحنه.
يجب عدم إذابته في الماء.
قد يؤدي سحق القرص أو مضغه إلى تحرير كمية كبيرة من الكاربامازيبين خلال فترة قصيرة، مما يزيد احتمال الدوخة والنعاس وازدواج الرؤية وعدم الاتزان والسمية.
لا يُقسم القرص إلا إذا كان مزودًا بخط تقسيم وكانت النشرة المحلية تنص بوضوح على إمكانية تقسيمه مع المحافظة على خاصية التحرر الممتد.
إذا كان المريض غير قادر على ابتلاع القرص، يجب استشارة الطبيب حول استخدام المعلق بدل سحق القرص.
الفرق بين عيارات 100 و200 و400 ملغم
تحتوي جميع الأقراص على المادة الفعالة نفسها، لكن تختلف كمية الكاربامازيبين في كل قرص.
قرص 200 ملغم يحتوي على ضعف كمية قرص 100 ملغم.
قرص 400 ملغم يحتوي على ضعف كمية قرص 200 ملغم.
قرص 400 ملغم يحتوي على أربعة أضعاف كمية قرص 100 ملغم.
لا يعني العيار الأعلى أنه أفضل لجميع المرضى.
تسمح العيارات المختلفة للطبيب بتكوين الجرعة المناسبة وتقليل عدد الأقراص.
يجب التحقق من العيار قبل كل جرعة، وخصوصًا عند صرف عبوة جديدة أو تغيير شكل القرص.
لا تستخدم قرص 400 ملغم بدل قرص 100 أو 200 ملغم دون تعديل واضح في عدد الأقراص.
الجرعة وطريقة الاستخدام
تختلف جرعة تيغريبست بدرجة كبيرة بين المرضى.
يعتمد اختيار الجرعة على:
سبب استخدام الدواء.
نوع النوبات.
عمر المريض.
وزن الطفل.
شدة الأعراض.
الأدوية الأخرى المستخدمة.
وظائف الكبد والكلى.
مستوى الكاربامازيبين في الدم.
الاستجابة والآثار الجانبية.
يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة، ثم يرفعها الطبيب تدريجيًا حتى الوصول إلى أقل جرعة تحقق السيطرة المطلوبة.
تساعد الزيادة التدريجية على تقليل الدوخة والنعاس والغثيان وعدم الاتزان.
لا تبدأ بجرعة مرتفعة من تلقاء نفسك.
لا ترفع الجرعة بسبب حدوث نوبة واحدة.
لا تتناول جرعة إضافية عند زيادة ألم الوجه.
لا تغير مواعيد الجرعات دون استشارة.
قد يساعد تناول الدواء مع الطعام أو بعده على تقليل الغثيان واضطراب المعدة، مع الالتزام بتعليمات النشرة المحلية.
الانتظام في الاستخدام
يجب تناول تيغريبست في المواعيد نفسها تقريبًا كل يوم.
قد يؤدي نسيان الجرعات إلى انخفاض مستوى الدواء وعودة النوبات.
لا تتوقف عن الدواء عندما تختفي النوبات أو يتحسن ألم العصب، لأن التحسن غالبًا نتيجة استمرار العلاج.
يحدد الطبيب مدة العلاج وإمكانية تقليل الجرعة تدريجيًا.
قد يحتاج مريض الصرع إلى العلاج مدة طويلة.
أما في ألم العصب مثلث التوائم، فقد يعدل الطبيب الجرعة حسب فترات اشتداد الألم وتحسنه.
التحفيز الذاتي للاستقلاب
يستطيع الكاربامازيبين تحفيز إنزيمات الكبد التي تستقلبه.
يعني ذلك أن الجسم قد يبدأ بالتخلص من الدواء بسرعة أكبر خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
قد يتغير مستوى الدواء في الدم رغم استمرار الجرعة نفسها.
قد يحتاج الطبيب إلى إعادة تقييم الجرعة خلال الأسابيع الأولى أو بعد زيادة الجرعة.
لا يرفع المريض الجرعة بنفسه إذا شعر بتراجع التأثير.
متابعة مستوى الكاربامازيبين في الدم
قد يطلب الطبيب فحص مستوى الكاربامازيبين عند:
بدء العلاج أو تعديل الجرعة.
عودة النوبات بعد استقرارها.
ظهور دوخة أو نعاس شديد.
ظهور ازدواج في الرؤية.
حدوث عدم اتزان أو ترنح.
بدء دواء جديد قد يتداخل مع تيغريبست.
الحمل.
وجود مرض في الكبد أو الكلى.
التحويل بين المعلق والأقراص.
الشك في تناول جرعة زائدة.
يتراوح المجال العلاجي المرجعي الشائع للكاربامازيبين عند كثير من البالغين بين 4 و12 ميكروغرامًا/مل، لكن الطبيب يفسر النتيجة حسب توقيت العينة والأعراض والسيطرة على النوبات.
الفحوص المطلوبة قبل العلاج وأثناءه
قد يطلب الطبيب قبل بدء تيغريبست وخلال العلاج:
تعداد دم كامل.
عدد خلايا الدم البيضاء.
عدد الصفائح الدموية.
وظائف الكبد.
وظائف الكلى.
مستوى الصوديوم والشوارد.
فحص الحمل عند الحاجة.
مستوى الكاربامازيبين في الدم.
فحوصًا جينية لدى بعض الأشخاص المعرضين لتفاعلات جلدية شديدة.
يجب إجراء الفحوص في مواعيدها حتى عند عدم وجود أعراض، لأن بعض التغيرات الدموية أو الكبدية قد تبدأ قبل ظهور علامات واضحة.
الطفح الجلدي الشديد
قد يسبب الكاربامازيبين تفاعلات جلدية خطيرة ونادرة، مثل:
متلازمة ستيفنز جونسون.
انحلال البشرة النخري السمي.
التفاعل الدوائي المصحوب بارتفاع الحمضات وأعراض جهازية DRESS.
قد تبدأ الحالة بطفح أو بقع حمراء، ثم تظهر فقاعات أو تقرحات أو تقشر في الجلد.
يكون الخطر أكبر خلال الأشهر الأولى من العلاج.
يجب عدم تناول الجرعة التالية وطلب تقييم طبي عاجل عند ظهور:
طفح جلدي جديد.
بقع حمراء واسعة.
فقاعات على الجلد.
تقشر الجلد.
تقرحات الفم.
تقرحات حول العينين أو الأعضاء التناسلية.
حمى مصحوبة بطفح.
ألم في الجلد.
تورم الوجه.
تورم العقد اللمفاوية.
لا تستخدم مضادًا للحساسية وتستمر على الدواء من دون مراجعة الطبيب.
إذا أكد الطبيب أن الكاربامازيبين سبب تفاعل جلدي شديد، فلا يجوز استخدامه مرة أخرى.
الفحوص الجينية
ترتبط بعض التغيرات الجينية بزيادة احتمال التفاعلات الجلدية الشديدة الناتجة عن الكاربامازيبين.
يرتبط الجين HLA-B*1502 بارتفاع خطر متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة النخري لدى أشخاص من بعض الأصول الآسيوية.
يرتبط الجين HLA-A*3101 بزيادة احتمال عدد من تفاعلات فرط الحساسية لدى بعض المجموعات السكانية.
قد يطلب الطبيب فحصًا جينيًا قبل العلاج حسب الأصل العائلي وعوامل الخطورة.
لا يلغي الفحص السلبي احتمال حدوث الطفح، ولذلك يجب مراقبة الجلد حتى بعد ظهور نتيجة سلبية.
اضطرابات الدم ونقي العظم
قد يسبب الكاربامازيبين انخفاضًا في بعض خلايا الدم.
قد تحدث في حالات نادرة اضطرابات خطيرة، مثل:
انعدام المحببات.
فقر الدم اللاتنسجي.
تثبيط نقي العظم.
انخفاض شديد في الصفائح الدموية.
يجب التواصل مع الطبيب فورًا عند ظهور:
حمى.
التهاب حلق شديد.
عدوى متكررة.
تقرحات في الفم.
تعب أو ضعف شديد.
شحوب.
كدمات غير مفسرة.
بقع حمراء أو أرجوانية على الجلد.
نزف اللثة.
نزف الأنف المتكرر.
إذا أظهر التحليل انخفاضًا مهمًا أو متزايدًا في خلايا الدم، يقرر الطبيب الحاجة إلى المراقبة أو تعديل العلاج.
انخفاض الصوديوم في الدم
يمكن أن يسبب الكاربامازيبين انخفاض مستوى الصوديوم، خاصة لدى كبار السن ومستخدمي مدرات البول.
قد تشمل الأعراض:
صداعًا.
غثيانًا.
ضعفًا عامًا.
تشنجات عضلية.
صعوبة التركيز.
اضطراب الذاكرة.
ارتباكًا.
نعاسًا.
عدم اتزان وسقوطًا.
زيادة النوبات.
قد يطلب الطبيب تحليل الصوديوم قبل العلاج وأثناءه.
يجب تقييم الارتباك أو عدم الاتزان أو زيادة النوبات بسرعة، وعدم اعتبارها أعراضًا طبيعية للصرع أو التقدم في العمر.
تأثير تيغريبست في الكبد
يُستقلب الكاربامازيبين بصورة أساسية في الكبد.
قد يسبب ارتفاعًا في إنزيمات الكبد، وفي حالات نادرة قد يسبب التهابًا أو إصابة كبدية خطيرة.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
اصفرار الجلد أو بياض العينين.
بول داكن.
براز فاتح اللون.
ألم أعلى البطن من الجهة اليمنى.
غثيان أو قيء مستمر.
فقدان الشهية.
تعب شديد.
حكة عامة.
كدمات أو نزف غير معتاد.
قد تكون إصابة الكبد جزءًا من تفاعل تحسسي متعدد الأعضاء، خاصة إذا ترافقت مع طفح وحمى أو تورم الوجه.
تفاعلات فرط الحساسية متعددة الأعضاء
قد يسبب الكاربامازيبين تفاعلًا تحسسيًا يؤثر في عدة أعضاء.
قد تشمل العلامات:
الحمى.
الطفح.
تورم الوجه.
تورم العقد اللمفاوية.
اضطراب الكبد.
اضطراب الكلى.
تغيرات في خلايا الدم.
أعراضًا في الرئتين أو القلب.
قد يحدث التفاعل حتى إذا لم يكن الطفح واضحًا في البداية.
يجب طلب تقييم عاجل عند ظهور حمى غير مفسرة مع تورم الوجه أو اضطراب الكبد أو الكلى أو الدم.
القلب واضطرابات النظم
يجب إخبار الطبيب عند وجود:
نبض بطيء.
اضطراب في نظم القلب.
إحصار في التوصيل الكهربائي للقلب.
إغماء غير مفسر.
مرض قلبي مهم.
يجب طلب العناية عند ظهور:
خفقان شديد.
نبض بطيء أو غير منتظم.
دوخة شديدة.
إغماء.
ألم في الصدر.
ضيق نفس جديد.
قد يكون الكاربامازيبين غير مناسب لبعض المصابين بإحصار التوصيل القلبي.
الأفكار الانتحارية وتغيرات المزاج
قد ترتبط الأدوية المضادة للصرع، ومنها الكاربامازيبين، بزيادة صغيرة في احتمال ظهور أفكار أو سلوكيات انتحارية لدى بعض الأشخاص.
يجب مراقبة:
اكتئاب جديد أو متزايد.
القلق الشديد.
الهياج.
العدوانية.
الأرق الشديد.
تغيرات مفاجئة في السلوك.
التصرفات المتهورة.
أفكار الموت أو إيذاء النفس.
يجب طلب مساعدة طبية عاجلة عند وجود خطر مباشر.
لا توقف تيغريبست فجأة بسبب تغير المزاج، بل تواصل مع الطبيب فورًا لتقييم الحالة ووضع خطة آمنة.
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام تيغريبست عند وجود:
حساسية من الكاربامازيبين.
حساسية شديدة من أدوية قريبة في تركيبها، مثل بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
تاريخ من تثبيط نقي العظم.
استخدام أحد مثبطات مونوأمين أوكسيداز MAOI خلال الأربعة عشر يومًا السابقة.
بعض حالات الإحصار القلبي.
بعض أنواع البورفيريا الكبدية.
يجب إخبار الطبيب بجميع الأمراض والأدوية قبل بدء العلاج.
التداخلات الدوائية
للكاربامازيبين تداخلات مع عدد كبير من الأدوية.
يمكن أن يسرع الكبد في التخلص من أدوية أخرى، مما يقلل فعاليتها.
كما يمكن لبعض الأدوية رفع مستوى الكاربامازيبين والتسبب بالسمية، أو خفض مستواه والتسبب بعودة النوبات.
يجب عدم بدء دواء أو مكمل جديد من دون إبلاغ الطبيب أو الصيدلي باستخدام تيغريبست.
موانع الحمل الهرمونية
قد يقلل الكاربامازيبين فعالية:
حبوب منع الحمل.
لصقات منع الحمل.
الحلقة المهبلية.
بعض الزرعات الهرمونية.
قد يؤدي ذلك إلى نزف بين الدورات أو حدوث حمل غير مخطط.
يجب مناقشة وسيلة منع حمل مناسبة مع الطبيب.
قد ينصح باستخدام وسيلة غير هرمونية أو وسيلة إضافية.
لا تضاعف المرأة جرعة حبوب منع الحمل من تلقاء نفسها.
الأدوية التي قد ترفع مستوى الكاربامازيبين
قد ترفع بعض الأدوية مستوى الكاربامازيبين، ومنها:
بعض المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد.
بعض مضادات الفطريات الآزولية.
فيراباميل.
ديلتيازيم.
بعض مضادات الاكتئاب.
بعض الأدوية المضادة للفيروسات.
قد تشمل علامات ارتفاع مستوى الكاربامازيبين:
الدوخة الشديدة.
النعاس.
ازدواج الرؤية.
عدم الاتزان.
الترنح.
الغثيان والقيء.
الارتباك.
حركات العين غير الطبيعية.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعة أو فحص مستوى الدواء.
الأدوية التي قد تقلل مستوى الكاربامازيبين
قد تقلل بعض الأدوية تركيز الكاربامازيبين، مثل:
ريفامبيسين.
فينيتوين.
فينوباربيتال.
بريميدون.
قد يؤدي ذلك إلى عودة النوبات أو الألم العصبي.
لا ترفع الجرعة من تلقاء نفسك.
التداخل مع أدوية الصرع الأخرى
قد يؤثر الكاربامازيبين في مستويات عدد من الأدوية المضادة للصرع.
يمكن أن تتغير مستوياته عند الجمع مع الفينيتوين أو الفالبروات أو الفينوباربيتال أو اللاموتريجين وغيرها.
قد يزيد الجمع مع الليثيوم احتمال ظهور سمية عصبية، مثل الرجفة والارتباك وعدم الاتزان.
تحتاج المعالجة بعدة أدوية للصرع إلى متابعة اختصاصية وتحاليل عند الحاجة.
مميعات الدم
قد يقلل الكاربامازيبين فعالية بعض الأدوية المضادة للتخثر، ومنها:
الوارفارين.
أبيكسابان.
ريفاروكسابان.
دابيغاتران.
إدوكسابان.
قد يحتاج الطبيب إلى اختيار علاج آخر أو تشديد المتابعة.
لا تغير جرعة مميع الدم بنفسك.
الغريب فروت
قد يؤدي الغريب فروت أو عصيره إلى رفع مستوى الكاربامازيبين لدى بعض المرضى.
يجب اتباع تعليمات الطبيب والنشرة المحلية بشأن تناوله أثناء العلاج.
أبلغ الطبيب إذا كنت تتناول الغريب فروت أو عصيره بصورة منتظمة.
الكحول والمهدئات
قد يزيد الكحول النعاس والدوخة وعدم الاتزان الناتجة عن تيغريبست.
يجب تجنب المشروبات الكحولية أثناء العلاج.
قد يزداد النعاس عند الجمع مع:
المنومات.
المهدئات.
الأدوية الأفيونية.
بعض مضادات الحساسية.
بعض أدوية الاكتئاب والذهان.
مرخيات العضلات.
لا تقد السيارة أو تستخدم الآلات حتى تعرف تأثير تيغريبست في اليقظة والتوازن.
الحمل
قد يرتبط استخدام الكاربامازيبين أثناء الحمل بزيادة احتمال بعض العيوب الخلقية، ومنها عيوب الأنبوب العصبي.
في المقابل، تشكل النوبات غير المضبوطة خطرًا على الأم والجنين.
لذلك يجب عدم إيقاف تيغريبست فجأة عند حدوث الحمل.
يجب إبلاغ الطبيب عند:
التخطيط للحمل.
التوقف عن وسيلة منع الحمل.
الاشتباه بالحمل.
تأكيد الحمل.
يحاول الطبيب عند الإمكان استخدام أقل جرعة فعالة ودواء واحد بدل عدة أدوية، مع متابعة مستوى الكاربامازيبين والسيطرة على النوبات.
قد يصف الطبيب حمض الفوليك قبل الحمل وخلاله بجرعة مناسبة للحالة.
لا تغير المرأة جرعة تيغريبست أو تبدأ حمض الفوليك بجرعة علاجية مرتفعة من تلقاء نفسها.
الرضاعة الطبيعية
يمر الكاربامازيبين إلى حليب الأم.
قد يسمح الطبيب بالرضاعة في بعض الحالات بعد تقييم فائدة العلاج وحالة الطفل.
يجب مراقبة الرضيع من ناحية:
النعاس الزائد.
ضعف الرضاعة.
ضعف زيادة الوزن.
اصفرار الجلد.
الخمول.
الطفح الجلدي.
يجب التواصل مع الطبيب عند ظهور أي من هذه العلامات.
لا توقف الأم الدواء فجأة من أجل الرضاعة.
الاستخدام لدى الأطفال
يمكن استخدام تيغريبست لدى الأطفال لعلاج أنواع معينة من الصرع حسب وصف اختصاصي.
تعتمد الجرعة على:
العمر.
الوزن.
نوع النوبات.
الاستجابة.
الأدوية الأخرى.
يُعد المعلق بتركيز 100 ملغم/5 مل مفيدًا لقياس جرعات مرنة، بشرط رج العبوة واستخدام محقنة فموية مدرجة.
لا تعطِ الطفل جرعة البالغ.
لا تحسب الجرعة بالملليلتر قبل التأكد من عدد الملغمات التي وصفها الطبيب.
لا تحول الطفل من المعلق إلى الأقراص من تلقاء نفسك.
كبار السن
يحتاج كبار السن إلى مراقبة أكثر بسبب زيادة احتمال:
الدوخة.
النعاس.
عدم الاتزان.
السقوط.
انخفاض الصوديوم.
تعدد التداخلات الدوائية.
اضطراب القلب.
ضعف وظائف الكبد أو الكلى.
قد تبدأ المعالجة بجرعة منخفضة وتزداد تدريجيًا.
يجب تقييم الارتباك أو السقوط المتكرر وعدم اعتباره نتيجة طبيعية للعمر.
مرضى الكبد والكلى
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود مرض كبدي أو كلوي.
قد يحتاج المريض إلى:
جرعة أقل.
زيادة أبطأ في الجرعة.
تحاليل أكثر تكرارًا.
متابعة مستوى الكاربامازيبين.
لا توجد جرعة واحدة مناسبة لجميع مرضى القصور الكبدي أو الكلوي.
يجب طلب التقييم عند ظهور اصفرار أو تورم أو انخفاض كمية البول أو تغير في الوعي.
الآثار الجانبية الشائعة
قد تشمل الآثار الجانبية، خصوصًا في بداية العلاج أو بعد رفع الجرعة:
الدوخة.
النعاس.
التعب.
الصداع.
الغثيان.
القيء.
عدم الاتزان.
الترنح.
ازدواج الرؤية.
تشوش الرؤية.
ضعف التناسق الحركي.
قد تتحسن بعض هذه الأعراض بعد اعتياد الجسم أو تعديل الجرعة.
يجب مراجعة الطبيب إذا كانت شديدة أو أدت إلى السقوط أو أعاقت المشي أو الرؤية.
لا تخفض الجرعة فجأة بسبب النعاس.
آثار جانبية أخرى مهمة
قد يسبب تيغريبست:
طفحًا جلديًا.
انخفاض الصوديوم.
تغيرات في خلايا الدم.
اضطراب وظائف الكبد.
تورمًا أو احتباس السوائل.
اضطراب ضربات القلب.
ارتباكًا.
اضطرابات هضمية.
تغيرات في المزاج.
تراجعًا في كثافة العظام عند بعض المرضى خلال الاستخدام الطويل.
قد يقرر الطبيب فحص فيتامين د وصحة العظام لدى الأشخاص المعرضين للخطر.
متى يجب عدم تناول الجرعة التالية وطلب تقييم عاجل؟
عند ظهور طفح جلدي جديد.
عند ظهور فقاعات أو تقشر في الجلد.
عند ظهور تقرحات في الفم.
عند حدوث حمى مع طفح.
عند تورم الوجه أو اللسان.
عند صعوبة التنفس أو البلع.
عند حدوث التهاب حلق شديد أو عدوى متكررة.
عند ظهور نزف أو كدمات غير مفسرة.
عند اصفرار الجلد أو العينين.
عند ظهور ارتباك شديد أو عدم اتزان جديد.
عند زيادة النوبات بصورة واضحة.
عند ظهور أفكار إيذاء النفس.
يجب الحصول على تقييم طبي عاجل، خاصة عند وجود أعراض الحساسية أو الطفح الشديد.
نسيان الجرعة
إذا نسيت جرعة تيغريبست، تناولها عند التذكر إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تجاوز الجرعة المنسية.
تناول الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
لا تتناول جرعتين معًا.
لا تضاعف كمية المعلق.
لا تستخدم قرصًا بعيار أعلى للتعويض.
إذا نسيت عدة جرعات متتالية، تواصل مع الطبيب قبل العودة إلى الجرعة الكاملة.
قد تحتاج إعادة العلاج بعد انقطاع طويل إلى زيادة تدريجية، وقد يرتفع خطر التفاعل الجلدي عند إعادة الدواء بعد توقف غير مخطط.
عدم إيقاف تيغريبست فجأة
قد يؤدي الإيقاف المفاجئ إلى:
عودة النوبات.
زيادة شدة النوبات.
حدوث عدة نوبات متقاربة.
حدوث حالة صرعية مستمرة.
يجب خفض الجرعة تدريجيًا وفق خطة الطبيب عند الحاجة إلى الإيقاف أو الانتقال إلى دواء آخر.
إذا تعذر تناول الدواء بسبب القيء أو الصيام أو عملية جراحية، يجب إبلاغ الفريق الطبي بسرعة لتحديد العلاج البديل.
الجرعة الزائدة
قد تكون الجرعة الزائدة من الكاربامازيبين شديدة الخطورة.
قد تشمل الأعراض:
نعاسًا شديدًا.
اضطراب الوعي أو الغيبوبة.
هياجًا أو ارتباكًا.
ازدواج الرؤية.
حركات عين غير طبيعية.
عدم اتزان شديدًا.
رجفة.
تشنجات.
كلامًا متثاقلًا.
تسارعًا أو اضطرابًا في ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
صعوبة أو بطئًا في التنفس.
غثيانًا وقيئًا.
احتباس البول.
انخفاض الصوديوم.
يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا.
لا تنتظر ظهور الأعراض.
لا تحاول إحداث القيء.
لا تعطِ المريض طعامًا أو شرابًا إذا كان شديد النعاس أو فاقد الوعي.
خذ العبوة وأداة قياس المعلق وجميع الأدوية الأخرى إلى المستشفى.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا؟
اطلب المساعدة فورًا عند حدوث:
نوبة طويلة أو نوبات متكررة دون استعادة الوعي.
صعوبة التنفس.
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق.
طفح مع فقاعات أو تقشر.
حمى مع طفح أو تقرحات فموية.
إغماء أو اضطراب شديد في ضربات القلب.
اصفرار الجلد أو العينين.
ارتباك شديد أو سقوط متكرر.
كدمات أو نزف غير معتاد.
حمى أو التهاب حلق مع ضعف شديد.
أفكار انتحارية.
تناول جرعة زائدة.
ابتلاع طفل كمية غير معروفة من المعلق أو الأقراص.
الحفظ والتخزين
يُحفظ تيغريبست في عبوته الأصلية.
يُحفظ وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة والنشرة الداخلية.
تُحمى الأقراص من الحرارة والرطوبة.
تُغلق عبوة المعلق جيدًا بعد كل استعمال.
لا يُجمد المعلق إلا إذا نصت النشرة على خلاف ذلك.
لا يُحفظ في الحمام.
يُحفظ بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة.
يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
لا تستخدم المعلق إذا تغير لونه أو رائحته أو قوامه بصورة واضحة.
يجب الالتزام بمدة صلاحية المعلق بعد فتح العبوة إذا كانت مدونة على العبوة.
لا تخلط عيارات الأقراص المختلفة في عبوة واحدة.
لا تنقل المعلق إلى عبوة ماء أو شراب أخرى.
إرشادات عملية للمريض
استخدم تيغريبست يوميًا في المواعيد نفسها.
لا توقفه فجأة.
تأكد من الشكل الدوائي والعيار قبل كل جرعة.
تذكر أن كل 5 مل من المعلق تحتوي على 100 ملغم.
تذكر أن كل 1 مل من المعلق يحتوي على 20 ملغم.
رج عبوة المعلق جيدًا قبل كل جرعة.
استخدم محقنة فموية أو أداة قياس مدرجة.
لا تستخدم ملعقة منزلية.
لا تخلط المعلق مباشرة مع دواء سائل آخر.
ابتلع الأقراص ممتدة التحرر من دون مضغ أو سحق.
لا تنتقل بين المعلق والأقراص دون الطبيب.
لا تغير عدد مرات الجرعات عند التحويل بين الأشكال.
أجرِ تحاليل الدم والكبد والصوديوم في المواعيد المحددة.
راقب ظهور الطفح أو الحمى أو التقرحات الفموية.
أبلغ الطبيب عن النزف أو الكدمات أو العدوى المتكررة.
تجنب الكحول.
لا تقد السيارة عند الشعور بالنعاس أو الدوخة أو ازدواج الرؤية.
أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات.
ناقش وسيلة منع الحمل، لأن الكاربامازيبين قد يقلل فعالية بعض الوسائل الهرمونية.
لا توقف الدواء عند حدوث الحمل، وتواصل مع الطبيب فورًا.
لا تستخدم تيغريبست لعلاج الألم العادي.
لا تتناول جرعة إضافية عند حدوث نوبة أو ألم مفاجئ.
اطلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور طفح شديد أو صعوبة التنفس أو اضطراب الوعي أو تناول جرعة زائدة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق