الشركة المصنعة: ابن الهيثم للصناعات الدوائية — سوريا
الشكل الدوائي: أقراص مغلفة بالفيلم للاستعمال الفموي
المادة الفعالة: تيكاغريلور Ticagrelor
التصنيف الدوائي: مضاد لتجمع الصفائح الدموية من مثبطات مستقبلات الأدينوزين ثنائي الفوسفات P2Y12
العيارات المتوفرة
تيكاثرومب 60 ملغم أقراص مغلفة بالفيلم.
تيكاثرومب 90 ملغم أقراص مغلفة بالفيلم.
التركيب
تيكاثرومب 60 ملغم
يحتوي كل قرص مغلف بالفيلم على:
تيكاغريلور 60 ملغم.
تيكاثرومب 90 ملغم
يحتوي كل قرص مغلف بالفيلم على:
تيكاغريلور 90 ملغم.
قد تحتوي الأقراص على مواد مساعدة وأصبغة ضرورية للتصنيع والتغليف. يجب مراجعة قائمة المكونات الكاملة المدونة على العبوة أو النشرة الداخلية عند وجود حساسية معروفة تجاه أي مادة دوائية أو مادة مساعدة.
ما هو تيكاثرومب؟
تيكاثرومب دواء مضاد لتجمع الصفائح الدموية يحتوي على التيكاغريلور.
يساعد على منع الصفائح الدموية من الالتصاق بعضها ببعض وتكوين خثرة قد تسد أحد الشرايين المغذية للقلب أو الدماغ.
يُستخدم لدى المرضى المعرضين لخطر الحوادث الناتجة عن الخثرات الشريانية، مثل:
احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية الإقفارية.
الخثرة داخل الدعامة القلبية.
الوفاة الناتجة عن أسباب قلبية وعائية.
يُستخدم التيكاغريلور عادة ضمن خطة علاجية تتضمن جرعة منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك، المعروف بالأسبرين، ما لم يقرر الطبيب وجود سبب طبي يمنع استخدام الأسبرين.
تيكاثرومب ليس دواءً مميعًا للدم من فئة الوارفارين أو الهيبارين، وإنما هو مضاد للصفائح الدموية.
لا يذيب الخثرة الموجودة بالفعل.
لا يستخدم لعلاج ألم الصدر بصورة فورية.
لا يحل محل النيتروغليسرين أو العلاج الإسعافي للنوبة القلبية.
لا يجوز إيقافه لمجرد تحسن الأعراض أو عدم وجود ألم في الصدر، لأن فائدته وقائية وتستمر ما دام خطر تكوّن الخثرات موجودًا.
ما هي الصفائح الدموية؟
الصفائح الدموية أجزاء خلوية صغيرة موجودة في الدم، وتشارك بصورة طبيعية في إيقاف النزف عند حدوث جرح.
عندما يتضرر جدار أحد الأوعية الدموية، تنشط الصفائح وتلتصق بعضها ببعض للمساعدة على تكوين سدادة توقف النزف.
لكن تنشيط الصفائح داخل شريان متضيق أو داخل دعامة قلبية قد يؤدي إلى تكوين خثرة خطيرة تعيق وصول الدم إلى عضلة القلب أو الدماغ.
يساعد تيكاثرومب على تقليل هذا التجمع غير المرغوب فيه، لكنه في المقابل يجعل النزف يحدث بسهولة أكبر ويستغرق توقفه وقتًا أطول.
كيف يعمل التيكاغريلور؟
تحتوي الصفائح الدموية على مستقبلات تسمى P2Y12، تنشط عند ارتباط مادة الأدينوزين ثنائي الفوسفات ADP بها.
يمنع التيكاغريلور تنشيط هذه المستقبلات، وبذلك يقلل تنشيط الصفائح وتجمعها وتكوين الخثرات الشريانية.
يختلف التيكاغريلور عن بعض مضادات الصفائح الأخرى في أنه يعمل بصورة مباشرة ولا يحتاج إلى تحوله الكامل داخل الجسم إلى مادة أخرى قبل إحداث تأثيره المضاد للصفائح.
يكون ارتباط التيكاغريلور بمستقبلات P2Y12 قابلًا للعكس، لكن تأثيره يستمر خلال فترة وجود الدواء ومستقلبه الفعال في الجسم؛ لذلك يجب تناوله مرتين يوميًا للحفاظ على الحماية المطلوبة.
دواعي استعمال تيكاثرومب
تشمل الاستخدامات المرجعية الشائعة للتيكاغريلور الوقاية من الحوادث القلبية الوعائية الناتجة عن الخثرات لدى البالغين المصابين بالمتلازمات الإكليلية الحادة، مثل:
احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع مقطع ST.
احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST.
الذبحة الصدرية غير المستقرة.
يمكن استخدامه سواء عولج المريض بالأدوية فقط أو خضع لتوسيع الشرايين وتركيب دعامة أو لجراحة مجازة الشرايين التاجية، وفق قرار اختصاصي القلب.
يُستخدم التيكاغريلور كذلك للعلاج الوقائي الممتد لدى بعض المرضى الذين مضى على إصابتهم باحتشاء عضلة القلب سنة واحدة على الأقل وما زالوا معرضين بدرجة مرتفعة لحدوث خثرة قلبية أو دماغية جديدة.
قد تتضمن بعض النشرات التنظيمية استعمال التيكاغريلور لدى فئات مختارة من المصابين بمرض الشرايين التاجية المعرضين لخطر مرتفع، أو لفترة قصيرة بعد سكتة دماغية إقفارية خفيفة أو نوبة إقفارية عابرة عالية الخطورة. يعتمد اعتماد هذه الاستطبابات والجرعات على النشرة المحلية وخطة الطبيب، ولا يبدأ العلاج بهذه الحالات من دون تقييم تخصصي.
تيكاثرومب بعد تركيب الدعامة
قد تتشكل خثرة داخل الدعامة القلبية إذا توقفت الأدوية المضادة للصفائح قبل الموعد المحدد.
يمكن أن تؤدي خثرة الدعامة إلى انسداد مفاجئ في الشريان وحدوث احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.
لذلك يجب عدم إيقاف تيكاثرومب بسبب:
ظهور كدمات بسيطة.
نزف بسيط من اللثة.
الحاجة إلى خلع سن.
نفاد العبوة.
الشعور بتحسن.
يجب التواصل مع الطبيب الذي وصف العلاج قبل إيقافه أو تغيير الجرعة. يزيد إيقاف التيكاغريلور المبكر لدى مرضى الدعامات خطر حدوث خثرة في الدعامة واحتشاء عضلة القلب والوفاة.
الفرق بين تيكاثرومب 90 ملغم وتيكاثرومب 60 ملغم
يحتوي العياران على المادة الفعالة نفسها، لكنهما لا يُستخدمان بصورة متبادلة عشوائيًا.
تيكاثرومب 90 ملغم
يُستخدم عيار 90 ملغم عادة في المرحلة الأولى بعد حدوث المتلازمة الإكليلية الحادة.
تبدأ المعالجة المرجعية في الحالات الحادة بجرعة تحميل مقدارها 180 ملغم، أي قرصان من عيار 90 ملغم يؤخذان معًا، ثم يستمر العلاج بقرص 90 ملغم مرتين يوميًا.
يُوصى عادة باستمرار جرعة 90 ملغم مرتين يوميًا لمدة تصل إلى اثني عشر شهرًا بعد المتلازمة الإكليلية الحادة، ما لم يقرر الطبيب إيقافها أو تعديلها لسبب طبي.
جرعة التحميل تُعطى في المستشفى أو وفق تعليمات طبية واضحة.
لا يتناول المريض جرعة تحميل جديدة عند نسيان الجرعة.
لا يعيد جرعة التحميل إذا عاد ألم الصدر.
لا يتناول قرصين من عيار 90 ملغم معًا إلا عند بدء العلاج وبأمر الفريق الطبي.
تيكاثرومب 60 ملغم
يُستخدم عيار 60 ملغم عادة للعلاج الوقائي الممتد عندما يرى الطبيب ضرورة الاستمرار على التيكاغريلور بعد إكمال المرحلة الأولى من العلاج.
تكون الجرعة المرجعية للعلاج الممتد قرصًا واحدًا من عيار 60 ملغم مرتين يوميًا.
قد يبدأ العلاج بعيار 60 ملغم دون انقطاع بعد إكمال سنة من العلاج بعيار 90 ملغم أو بمضاد آخر لمستقبلات ADP لدى المرضى ذوي الخطورة المرتفعة.
يمكن في حالات مختارة بدء العلاج الممتد خلال فترة زمنية محددة بعد احتشاء عضلة القلب أو بعد إيقاف مضاد صفائح سابق، وفق تقييم الطبيب. توجد معلومات محدودة حول الاستعمال الممتد لسنوات طويلة، لذلك يجب مراجعة الحاجة إلى العلاج دوريًا.
لا يجوز تحويل الجرعة من 90 إلى 60 ملغم بمجرد مرور سنة دون مراجعة الطبيب.
لا يجوز الاستمرار على 90 ملغم مدة أطول أو الانتقال إلى 60 ملغم اعتمادًا على قرار المريض.
الجرعة المعتادة
في المتلازمات الإكليلية الحادة
جرعة تحميل مقدارها 180 ملغم، تؤخذ عادة على شكل قرصين من عيار 90 ملغم مرة واحدة.
بعد ذلك يؤخذ قرص 90 ملغم مرتين يوميًا.
تكون الجرعتان في وقتين ثابتين تقريبًا يوميًا، مثل الصباح والمساء.
يستمر العلاج عادة لمدة اثني عشر شهرًا، ما لم يقرر الطبيب خلاف ذلك.
في العلاج الممتد بعد احتشاء عضلة القلب
تكون الجرعة المرجعية قرص تيكاثرومب 60 ملغم مرتين يوميًا.
يستعمل هذا النظام لدى المرضى الذين يقرر الطبيب أن فائدة استمرار الوقاية من الخثرات لديهم أكبر من خطر النزف.
مرض الشرايين التاجية لدى فئات عالية الخطورة
تذكر بعض النشرات التنظيمية جرعة 60 ملغم مرتين يوميًا لدى فئات مختارة من المصابين بمرض الشرايين التاجية والمعرضين لخطر مرتفع لاحتشاء القلب أو السكتة، ويُستخدم عادة مع جرعة منخفضة من الأسبرين. يتطلب هذا الاستعمال تقييمًا تخصصيًا لخطر الخثرة والنزف.
السكتة الدماغية الإقفارية الخفيفة أو النوبة الإقفارية العابرة
في النشرات التي تعتمد هذا الاستعمال، يبدأ العلاج بجرعة تحميل مقدارها 180 ملغم، ثم 90 ملغم مرتين يوميًا لفترة قصيرة تصل إلى ثلاثين يومًا، مع نظام محدد من الأسبرين.
هذا الاستعمال لا يناسب جميع حالات السكتة الدماغية، ولا يستخدم عند وجود نزف دماغي أو مع العلاج الحالّ للخثرة إلا وفق بروتوكول اختصاصي واضح.
استخدام تيكاثرومب مع الأسبرين
يُستخدم تيكاثرومب غالبًا مع جرعة يومية منخفضة من الأسبرين.
يحدد الطبيب مقدار الأسبرين المناسب، ويجب عدم زيادته أو إيقافه من تلقاء النفس.
لا تتناول أسبرين إضافيًا لعلاج الصداع أو الألم ما لم يسمح الطبيب بذلك.
قد يوجد الأسبرين في:
بعض المسكنات المركبة.
أدوية الرشح والزكام.
أدوية الصداع.
المستحضرات الفوارة.
يجب قراءة تركيب أي دواء دون وصفة قبل استخدامه.
قد يقرر اختصاصي القلب لدى بعض مرضى المتلازمة الإكليلية الحادة الذين خضعوا لتركيب دعامة ولديهم خطر نزف مرتفع إيقاف الأسبرين بعد فترة والاستمرار على التيكاغريلور وحده. هذا القرار طبي متخصص ولا يطبقه المريض بنفسه.
طريقة تناول تيكاثرومب
يؤخذ تيكاثرومب مرتين يوميًا وفق وصف الطبيب.
يمكن تناوله مع الطعام أو من دونه.
يُبتلع القرص مع كمية مناسبة من الماء.
يُفضل تناوله في الوقت نفسه تقريبًا كل يوم للمحافظة على انتظام تأثيره.
لا تغير مواعيد الجرعات بصورة مستمرة.
لا تتناول عيار 60 ملغم مرة واحدة يوميًا بدل مرتين.
لا تتناول عيار 90 ملغم مرة واحدة يوميًا.
لا تجمع العيارين في اليوم نفسه إلا وفق وصفة طبية محددة.
عند صعوبة بلع القرص، تسمح النشرات المرجعية بسحقه إلى مسحوق ناعم وخلطه بنصف كوب من الماء وشربه فورًا، ثم شطف الكوب بكمية أخرى من الماء وشربها. يمكن إعطاء المزيج عبر أنبوب أنفي معدي مناسب تحت إشراف طبي.
نسيان الجرعة
إذا نسي المريض جرعة تيكاثرومب، فلا يتناول جرعتين معًا.
يجب تجاوز الجرعة المنسية وتناول قرص واحد فقط في موعد الجرعة التالية المعتاد.
لا تتناول الجرعة المنسية عندما يكون موعد الجرعة التالية قريبًا.
لا تستخدم قرصًا من عيار أعلى لتعويض الجرعة.
يجب تجنب تكرار نسيان الجرعات، خصوصًا لدى المريض الذي لديه دعامة قلبية.
عدم إيقاف تيكاثرومب فجأة
يؤدي إيقاف التيكاغريلور إلى زوال تأثيره المضاد للصفائح وارتفاع خطر تكوين الخثرات.
قد يؤدي الإيقاف المبكر إلى:
احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية.
خثرة داخل الدعامة.
الوفاة القلبية الوعائية.
إذا كان إيقاف الدواء ضروريًا بسبب نزف أو عملية جراحية، يحدد الطبيب توقيت الإيقاف وإعادة العلاج.
يجب إعادة التيكاغريلور في أقرب وقت مناسب بعد السيطرة على النزف أو اكتمال الإجراء، وفق قرار الفريق المعالج.
التحذير الأساسي: خطر النزف
يقلل تيكاثرومب قدرة الصفائح على تكوين الخثرة، ولذلك قد يسبب نزفًا قد يكون بسيطًا أو شديدًا، وفي حالات نادرة قد يكون مهددًا للحياة.
قد يلاحظ المريض:
ظهور الكدمات بسهولة.
نزفًا من الأنف.
نزف اللثة عند تنظيف الأسنان.
استغراق الجروح الصغيرة وقتًا أطول حتى تتوقف عن النزف.
لا تعني هذه الأعراض دائمًا ضرورة إيقاف الدواء، لكنها تحتاج إلى مناقشة الطبيب إذا كانت متكررة أو شديدة.
يزداد خطر النزف عند وجود:
قرحة معدية أو معوية.
نزف هضمي سابق.
إصابة أو سقوط حديث.
عملية جراحية حديثة.
اضطراب في تخثر الدم.
انخفاض في الصفائح.
مرض كبدي.
استخدام مميعات الدم.
استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
استخدام أدوية حالّة للخثرات.
علامات النزف الخطير
يجب طلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور:
نزف شديد لا يتوقف بالضغط المباشر.
قيء يحتوي على دم أحمر.
قيء يشبه تفل القهوة.
براز أسود قطراني.
دم أحمر واضح في البراز.
بول وردي أو أحمر أو بني.
سعال مصحوب بدم أو خثرات دموية.
صداع شديد ومفاجئ.
ضعف أو خدر مفاجئ في جهة واحدة.
اضطراب الكلام أو الرؤية.
فقدان الوعي.
دوخة شديدة أو شحوب وتعرق مع احتمال وجود نزف داخلي.
ألم شديد أو تورم متزايد بعد إصابة.
نزف مهبلي شديد أو غير معتاد.
لا توقف الدواء وحدك إذا كان النزف بسيطًا، لكن النزف الشديد أو غير القابل للسيطرة حالة إسعافية.
إصابة الرأس والسقوط
يجب طلب التقييم الطبي بعد إصابة قوية في الرأس أثناء استخدام تيكاثرومب، حتى إذا لم يظهر نزف خارجي واضح.
قد تشمل علامات النزف داخل الجمجمة:
صداعًا متزايدًا.
القيء.
النعاس الشديد.
الارتباك.
اختلال التوازن.
ضعف الأطراف.
اضطراب الكلام.
فقدان الوعي.
يزداد هذا التحذير أهمية لدى كبار السن أو مستخدمي أدوية أخرى تزيد النزف.
العمليات الجراحية وطب الأسنان
يجب إبلاغ الجراح وطبيب الأسنان باستخدام تيكاثرومب قبل:
العمليات الجراحية.
خلع الأسنان.
زراعة الأسنان.
التنظير المصحوب بأخذ خزعة.
القسطرة أو الإجراءات التداخلية.
الحقن في بعض المواقع العميقة.
عندما يكون إيقاف تأثير الصفائح مطلوبًا قبل عملية اختيارية، توصي النشرات المرجعية عادة بإيقاف التيكاغريلور قبل العملية بخمسة أيام، لكن الطبيب وحده يقرر ذلك بعد موازنة خطر النزف مقابل خطر الخثرة.
لا توقف تيكاثرومب بسبب موعد أسنان قبل التواصل مع طبيب القلب.
قد يكون الاستمرار عليه أكثر أمانًا من إيقافه لدى بعض مرضى الدعامات.
في حالات الجراحة الإسعافية يجب إخبار الفريق بوقت آخر جرعة.
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام تيكاثرومب عند وجود:
نزف مرضي نشط، مثل قرحة هضمية نازفة أو نزف داخل الجمجمة.
تاريخ سابق لنزف داخل الدماغ.
قصور كبدي شديد.
حساسية من التيكاغريلور.
حساسية من أي مادة مساعدة موجودة في الأقراص.
يُمنع أو يجب تجنب الجمع مع المثبطات القوية لإنزيم CYP3A4 التي ترفع تركيز التيكاغريلور بصورة كبيرة، مثل الكيتوكونازول والكلاريثروميسين والنيفازودون والريتونافير والأتازانافير.
ضيق التنفس
قد يسبب التيكاغريلور شعورًا بضيق النفس لدى بعض المرضى.
قد يظهر الشعور في بداية العلاج، ويكون لدى كثير من المرضى خفيفًا أو متوسطًا ومؤقتًا.
لكن ضيق النفس قد يكون أيضًا علامة على:
احتشاء أو نقص تروية القلب.
قصور القلب.
اضطراب نظم القلب.
فقر الدم الناتج عن النزف.
جلطة رئوية.
التهاب أو مرض رئوي.
لذلك يجب تقييم ضيق النفس الجديد أو المستمر أو المتفاقم، وعدم افتراض أنه أثر جانبي بسيط دون فحص.
يجب استخدام الدواء بحذر لدى المصابين بالربو أو الداء الرئوي الانسدادي المزمن، لأنهم قد يكونون أكثر عرضة للشعور بضيق النفس.
اطلب الإسعاف فورًا إذا كان ضيق النفس:
شديدًا أو مفاجئًا.
مصحوبًا بألم في الصدر.
مصحوبًا بإغماء أو زرقة.
يمنع الكلام أو المشي.
مصحوبًا بسعال دموي.
لا توقف العلاج بسبب ضيق نفس خفيف من دون مناقشة الطبيب؛ فإذا كان العرض غير محتمل، يمكن للطبيب اختيار مضاد صفائح آخر.
بطء القلب واضطرابات النظم
قد يسبب التيكاغريلور تباطؤ ضربات القلب أو فترات توقف بطيني لدى بعض المرضى.
يجب إبلاغ الطبيب قبل العلاج عند وجود:
متلازمة العقدة الجيبية المريضة.
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة.
إغماء مرتبط ببطء القلب.
نبض منخفض بصورة مستمرة.
عدم وجود ناظمة قلبية رغم اضطراب التوصيل.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
دوخة شديدة.
إغماء.
ضعف مفاجئ.
خفقان أو عدم انتظام النبض.
نبض بطيء مصحوب بأعراض.
تزداد أهمية المراقبة عند استخدام حاصرات بيتا أو الديجوكسين أو الفيراباميل أو الديلتيازيم أو أدوية أخرى تبطئ ضربات القلب.
انقطاع النفس المركزي أثناء النوم
وردت تقارير عن انقطاع النفس المركزي أثناء النوم وتنفس تشاين ستوكس لدى بعض مستخدمي التيكاغريلور.
يجب إبلاغ الطبيب إذا لاحظ المريض أو أسرته:
توقف التنفس المتكرر أثناء النوم.
تنفسًا غير منتظم يتناوب بين العمق والتوقف.
الاستيقاظ مع شعور بالاختناق.
نعاسًا شديدًا خلال النهار.
صداعًا صباحيًا متكررًا.
يحتاج الاشتباه بانقطاع النفس المركزي إلى تقييم سريري، ولا يوقف الدواء ذاتيًا.
ارتفاع حمض البول والنقرس
قد يرفع التيكاغريلور مستوى حمض البول لدى بعض المرضى.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود:
نقرس.
ارتفاع سابق في حمض البول.
حصيات حمض البول.
اعتلال كلوي ناتج عن حمض البول.
راجع الطبيب عند ظهور ألم مفاجئ مع احمرار وتورم في أحد المفاصل، وخصوصًا مفصل إصبع القدم الكبير.
قد يطلب الطبيب فحص حمض البول عند وجود عوامل خطورة أو أعراض.
وظائف الكلى
لا يحتاج معظم مرضى القصور الكلوي إلى تعديل روتيني لجرعة التيكاغريلور اعتمادًا على وظائف الكلى وحدها.
قد يرتفع الكرياتينين لدى بعض المرضى أثناء العلاج، ولذلك تتم متابعة وظائف الكلى وفق الحالة الطبية.
توصي المعلومات المرجعية لدى مرضى المتلازمة الإكليلية الحادة بفحص وظائف الكلى بعد نحو شهر من بدء العلاج، مع اهتمام خاص بكبار السن والمصابين بقصور كلوي متوسط أو شديد ومستخدمي حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين.
يجب إبلاغ الطبيب عند ظهور:
انخفاض واضح في كمية البول.
تورم في الساقين.
تعب شديد.
غثيان مستمر.
تغير مفاجئ في وظائف الكلى.
لا يخفض المريض الجرعة من تلقاء نفسه عند ارتفاع الكرياتينين.
وظائف الكبد
يُمنع استعمال تيكاثرومب عند وجود قصور كبدي شديد، لأن الكبد يشارك في استقلاب التيكاغريلور وقد يؤدي القصور الشديد إلى زيادة التعرض للدواء وخطر النزف.
لا يحتاج القصور الكبدي الخفيف عادة إلى تعديل جرعة، بينما يتطلب القصور المتوسط حذرًا وتقييمًا طبيًا دقيقًا.
أخبر الطبيب إذا كنت تعاني:
تليف الكبد.
التهاب كبد نشط.
يرقان.
استسقاء بطني.
اضطراب تخثر مرتبط بالكبد.
نزف دوالي المريء.
الفرفرية قليلة الصفيحات الخثرية
سُجلت حالات نادرة جدًا من الفرفرية قليلة الصفيحات الخثرية TTP مع التيكاغريلور.
هذه حالة خطيرة قد تتميز بانخفاض الصفائح وانحلال خلايا الدم الحمراء، وقد تترافق مع:
الحمى.
بقع أو كدمات أرجوانية.
اصفرار الجلد أو العينين.
تعب شديد غير مفسر.
ارتباك أو أعراض عصبية.
اضطراب وظائف الكلى.
تحتاج هذه الحالة إلى علاج عاجل في المستشفى، وقد يشمل تبديل البلازما.
التداخلات الدوائية
يجب إبلاغ الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.
الأدوية التي تزيد خطر النزف
يزداد خطر النزف عند الجمع مع:
الوارفارين.
أبيكسابان.
ريفاروكسابان.
دابيغاتران.
إدوكسابان.
الهيبارين.
الإينوكسابارين.
الأدوية الحالّة للخثرات.
الأسبرين بجرعات إضافية.
كلوبيدوغريل أو براسوغريل أو مضاد P2Y12 آخر.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين وكيتوبروفين.
لا يعني ذلك أن جميع هذه التركيبات ممنوعة دائمًا، فقد تُستخدم بعضها في المستشفى، لكن الجمع يحتاج إلى إشراف طبي ومراقبة خطر النزف.
لا تستخدم الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك للألم من تلقاء نفسك أثناء العلاج.
يمكن سؤال الطبيب عن المسكن الأنسب حسب حالة القلب والكبد والكلى.
مثبطات CYP3A4 القوية
قد ترفع هذه الأدوية مستوى التيكاغريلور وتزيد خطر النزف والآثار الجانبية:
كيتوكونازول.
إيتراكونازول وبعض مضادات الفطريات القوية.
كلاريثروميسين.
ريتونافير.
أتازانافير.
نيفازودون.
يجب تجنب الجمع أو اختيار بديل وفق الطبيب.
محفزات CYP3A القوية
قد تقلل هذه الأدوية مستوى التيكاغريلور وتضعف حمايته من الخثرات:
ريفامبيسين.
كاربامازيبين.
فينيتوين.
فينوباربيتال.
يجب تجنب الجمع متى أمكن، وعدم رفع جرعة تيكاثرومب لمحاولة تعويض التداخل.
أدوية الكوليسترول
قد يرفع التيكاغريلور مستوى السيمفاستاتين واللوفاستاتين.
قد تزداد مخاطر آلام العضلات وضعفها وانحلال العضلات عند استخدام جرعات تتجاوز 40 ملغم يوميًا من السيمفاستاتين أو اللوفاستاتين.
كما قد يرفع التيكاغريلور مستوى الروسوفاستاتين، ولذلك يجب مراقبة ألم العضلات أو ضعفها أو البول الداكن ومراجعة جرعات أدوية الكوليسترول.
لا توقف الستاتين من تلقاء نفسك، لأن له دورًا مهمًا بعد احتشاء القلب.
الديجوكسين
قد يرفع التيكاغريلور مستوى الديجوكسين في الدم.
قد يطلب الطبيب فحص مستوى الديجوكسين عند بدء تيكاثرومب أو تغيير جرعته.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
غثيان مستمر.
فقدان الشهية.
اضطراب الرؤية.
خفقان.
بطء القلب.
ارتباك.
الأدوية التي تبطئ القلب
يجب الحذر عند الجمع مع:
حاصرات بيتا.
فيراباميل.
ديلتيازيم.
ديجوكسين.
أميودارون وبعض أدوية اضطراب النظم.
قد يحتاج المريض إلى مراقبة النبض وتخطيط القلب إذا ظهرت أعراض بطء القلب.
الأدوية الأفيونية
قد تؤخر الأدوية الأفيونية، مثل المورفين، امتصاص التيكاغريلور وتقلل مستوى التعرض المبكر له، وهو أمر مهم خصوصًا خلال علاج المتلازمة الإكليلية الحادة.
يجب أن يعرف الفريق الطبي جميع المسكنات الأفيونية التي تلقاها المريض، وقد يختار في الحالات الحادة وسيلة أخرى مؤقتة لتثبيط الصفائح.
الغريب فروت
قد تزيد الكميات الكبيرة من عصير الغريب فروت مستوى التيكاغريلور.
يجب تجنب الإفراط المنتظم في عصير الغريب فروت وإبلاغ الطبيب إذا كان جزءًا يوميًا من النظام الغذائي.
الحمل
لا يُنصح باستخدام التيكاغريلور أثناء الحمل بسبب محدودية المعلومات المتوفرة عن استعماله لدى الحوامل.
يجب على المرأة القادرة على الحمل استخدام وسيلة مناسبة لمنع الحمل خلال العلاج.
إذا حدث حمل، يجب التواصل مع الطبيب فورًا.
لا توقف المرأة الدواء فجأة، خصوصًا إذا كانت قد خضعت لتركيب دعامة، بل يحدد اختصاصي القلب والنسائية العلاج الأنسب بعد موازنة خطر الخثرة والنزف.
الرضاعة الطبيعية
لا يمكن استبعاد وصول التيكاغريلور أو مستقلباته إلى الرضيع عبر الحليب.
يجب اتخاذ قرار طبي بين إيقاف الرضاعة أو إيقاف الدواء واختيار علاج بديل، مع مراعاة أهمية العلاج للأم وفائدة الرضاعة للطفل.
لا يُنصح بالرضاعة الطبيعية أثناء العلاج من دون مناقشة الطبيب.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية التيكاغريلور لدى الأطفال والمراهقين دون الثامنة عشرة بصورة كافية للاستطبابات القلبية المعتادة.
لا يعطى تيكاثرومب لطفل من دون وصف اختصاصي.
ابتلاع طفل للأقراص يستدعي التواصل الفوري مع الطوارئ أو مركز السموم، حتى إذا لم يظهر النزف مباشرة.
كبار السن
لا يحتاج المريض المسن عادة إلى تعديل الجرعة اعتمادًا على العمر وحده.
لكن يجب الانتباه إلى ارتفاع احتمال:
النزف.
السقوط.
القصور الكلوي.
تعدد الأدوية.
بطء القلب.
فقر الدم.
يجب مراجعة جميع المسكنات ومميعات الدم والمكملات لدى كبير السن بصورة منتظمة.
الآثار الجانبية المحتملة
قد يسبب تيكاثرومب:
الكدمات بسهولة.
نزف الأنف.
نزف اللثة.
نزفًا يستمر مدة أطول من المعتاد.
ضيق النفس.
الصداع.
الدوخة.
الغثيان.
الإسهال أو عسر الهضم.
ارتفاع حمض البول أو ظهور أعراض النقرس.
ارتفاع الكرياتينين.
انخفاض ضغط الدم أو الإغماء.
بطء ضربات القلب.
طفحًا جلديًا أو حكة.
قد تحدث أنواع مختلفة من النزف، مثل النزف الهضمي أو البولي أو العيني أو العضلي أو النزف بعد العمليات والإصابات.
الحساسية الشديدة
يجب إيقاف الجرعة التالية وطلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور:
تورم الوجه.
تورم الشفتين أو اللسان.
تورم الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
شرى واسع.
طفح شديد سريع الانتشار.
دوخة شديدة أو إغماء.
لا يستخدم التيكاغريلور مرة أخرى بعد تفاعل تحسسي شديد إلا إذا قرر الاختصاصي أن الأعراض لم تكن ناتجة عنه.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يُتوقع عادة أن يؤثر التيكاغريلور مباشرة في القدرة على القيادة.
لكن قد يشعر بعض المرضى بالدوخة أو الارتباك أو الإغماء.
لا تقد السيارة ولا تشغل آلات إذا شعرت بالدوار أو ضعف التركيز أو تعرضت لإغماء.
يجب أيضًا تجنب الأنشطة التي يزيد فيها خطر الإصابة والنزف.
الجرعة الزائدة
قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى:
زيادة خطر النزف واستمراره.
الغثيان والقيء أو الإسهال.
ضيق النفس.
بطء القلب.
فترات توقف بطيني.
لا يوجد ترياق نوعي معروف يعكس تأثير التيكاغريلور بصورة فورية.
لا يمكن إزالة كمية فعالة منه بغسيل الكلى.
يحتاج المريض إلى المراقبة والعلاج الداعم والسيطرة على مصادر النزف ومراقبة القلب عند الحاجة.
عند تناول جرعة زائدة:
اتصل بالطوارئ أو مركز السموم.
لا تنتظر ظهور النزف.
لا تحاول إحداث القيء.
لا تتناول الأسبرين أو المسكنات إضافية.
خذ عبوة الدواء وجميع الأدوية الأخرى إلى المستشفى.
أخبر الفريق الطبي بالعيار وعدد الأقراص ووقت تناولها.
متى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا؟
اطلب المساعدة الطبية فورًا عند حدوث:
نزف لا يتوقف.
قيء دموي.
براز أسود أو دموي.
بول أحمر أو بني.
سعال دموي.
صداع شديد مفاجئ أو أعراض عصبية.
إغماء.
ضيق نفس شديد أو مفاجئ.
ألم في الصدر.
بطء شديد في القلب أو خفقان مع دوخة.
تورم الوجه أو اللسان أو الحلق.
حمى مع بقع أرجوانية أو ارتباك أو اصفرار.
إصابة قوية في الرأس.
تناول جرعة زائدة.
ابتلاع طفل للأقراص.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجع الطبيب عند:
تكرر نزف الأنف أو اللثة.
زيادة الكدمات بصورة ملحوظة.
استمرار ضيق النفس أو تفاقمه.
ظهور أعراض النقرس.
حدوث دوخة أو إغماء.
وجود عملية أو إجراء أسنان قريب.
بدء دواء جديد أو مكمل عشبي.
الحاجة إلى استخدام مضاد التهاب أو مميع دم.
ظهور ضعف أو ألم عضلي أثناء استخدام أحد أدوية الكوليسترول.
تغير وظائف الكلى أو الكبد.
حدوث حمل أو التخطيط له.
لا تغير جرعة تيكاثرومب حتى يتم تقييم الحالة.
الحفظ والتخزين
يُحفظ تيكاثرومب في عبوته الأصلية.
يُحفظ وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة والنشرة الداخلية.
يُحمى من الحرارة والرطوبة وأشعة الشمس المباشرة.
لا يُحفظ في الحمام.
يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
لا تستخدم الأقراص بعد انتهاء تاريخ الصلاحية.
لا تستخدم القرص إذا تغير لونه أو شكله أو تعرض للرطوبة.
لا تخلط عياري 60 و90 ملغم في عبوة واحدة.
لا تنقل الأقراص إلى عبوة غير مكتوب عليها اسم الدواء وعياره.
لا تعطِ تيكاثرومب لشخص آخر، حتى إذا كان قد أصيب سابقًا باحتشاء القلب.
إرشادات عملية للمريض
تناول تيكاثرومب مرتين يوميًا في مواعيد ثابتة.
تأكد من العيار قبل كل جرعة.
يُستخدم عيار 90 ملغم عادة خلال المرحلة الأولى بعد المتلازمة الإكليلية الحادة.
يُستخدم عيار 60 ملغم عادة للعلاج الوقائي الممتد لدى المرضى المناسبين.
لا تنتقل بين العيارين دون طبيب القلب.
لا توقف الدواء فجأة، خصوصًا بعد تركيب دعامة.
لا تضاعف الجرعة عند نسيانها.
تناول الجرعة التالية فقط في موعدها.
استخدم الأسبرين بالكمية التي وصفها الطبيب فقط.
لا تستخدم الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أو الأسبرين الإضافي دون استشارة.
أخبر الطبيب وطبيب الأسنان عن تيكاثرومب قبل أي إجراء.
لا توقفه قبل العملية إلا بتعليمات واضحة.
راقب علامات النزف في البول والبراز والقيء.
راجع الطبيب عند ضيق النفس الجديد أو المستمر.
أخبر الطبيب عند وجود نقرس أو مرض كلوي أو مرض كبدي.
أخبر الطبيب عن الكاربامازيبين والفينيتوين والريفامبيسين ومضادات الفطريات والمضادات الحيوية وأدوية فيروس نقص المناعة.
راقب آلام العضلات عند استخدام السيمفاستاتين أو اللوفاستاتين أو الروسوفاستاتين.
اطلب المساعدة الطبية بعد إصابة قوية في الرأس.
اطلب الإسعاف فورًا عند النزف الشديد أو أعراض السكتة أو الحساسية أو فقدان الوعي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق