تيرازوسين بعيارات 2 /5 /10 ملغ
بروستا نور دواء يحتوي على تيرازوسين، وهو من حاصرات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية. يُستخدم لتخفيف الأعراض البولية الناتجة عن تضخم البروستات الحميد لدى الرجال، كما يمكن استخدامه لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.
يعمل بروستا نور على إرخاء العضلات الملساء في البروستات وعنق المثانة، مما يساعد على تحسين تدفق البول، كما يوسع الأوعية الدموية ويساعد على خفض ضغط الدم.
تنبيه مهم جداً
يجب أن يبدأ علاج التيرازوسين بجرعة 1 ملغ قبل النوم، وليس بعيار 2 أو 5 أو 10 ملغ. لذلك لا تُعد عيارات بروستا نور المتوافرة مناسبة لبدء العلاج مباشرة، بل تُستخدم بعد أن يبدأ المريض بتركيز 1 ملغ من مستحضر مناسب ثم يرفع الطبيب الجرعة تدريجياً. البدء بجرعة مرتفعة قد يسبب انخفاضاً شديداً في الضغط أو الإغماء.
الشركة المصنعة
Al Fares Pharma الفارس فارما
التصنيف الدوائي
أدوية الجهاز البولي والتناسلي
أدوية علاج أعراض تضخم البروستات الحميد
أدوية القلب والأوعية الدموية
حاصرات مستقبلات ألفا-1
خافضات ضغط الدم
الشكل الصيدلاني
أقراص تؤخذ عن طريق الفم
التركيب والعيارات
PROSTA–NOR 2 بروستا نور 2
يحتوي كل قرص على:
تيرازوسين هيدروكلوريد 2.188 ملغ
بما يعادل تيرازوسين أساس 2 ملغ
PROSTA–NOR 5 بروستا نور 5
يحتوي كل قرص على:
تيرازوسين هيدروكلوريد 5.430 ملغ
بما يعادل تيرازوسين أساس 5 ملغ
PROSTA–NOR 10 بروستا نور 10
يحتوي كل قرص على:
تيرازوسين هيدروكلوريد 10.941 ملغ
بما يعادل تيرازوسين أساس 10 ملغ
اختيار العيار يعتمد على سبب الاستخدام، وضغط الدم، وشدة الأعراض البولية، ومدى تحمل المريض للدوخة وانخفاض الضغط.
آلية التأثير
يمنع التيرازوسين مستقبلات ألفا-1 الموجودة في العضلات الملساء.
في البروستات والمسالك البولية
يرخي العضلات الموجودة في:
البروستات.
عنق المثانة.
الجزء القريب من الإحليل.
يؤدي ذلك إلى تقليل المقاومة أمام خروج البول وتحسين تدفقه.
في الأوعية الدموية
يرخي العضلات الموجودة في جدران الشرايين والأوردة.
يساعد توسع الأوعية على تقليل المقاومة الوعائية وخفض ضغط الدم.
قد يؤدي هذا التوسع، خاصة بعد الجرعة الأولى أو زيادة الجرعة، إلى انخفاض الضغط عند الوقوف والدوخة أو الإغماء.
دواعي الاستعمال
يُستخدم بروستا نور في الحالات التالية:
تضخم البروستات الحميد المصحوب بأعراض بولية.
ضعف أو بطء تدفق البول.
تقطع جريان البول.
صعوبة بدء التبول.
الحاجة الملحة إلى التبول.
كثرة التبول خلال النهار.
الاستيقاظ المتكرر ليلاً للتبول.
الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين.
يمكن استخدام التيرازوسين لعلاج الضغط وحده أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط، لكن الجمع يحتاج إلى حذر بسبب احتمال حدوث انخفاض شديد في الضغط.
بروستا نور وتضخم البروستات
يساعد بروستا نور على تخفيف شد العضلات المحيطة بالإحليل، ولذلك قد يحسن أعراض التبول.
لا يؤدي الدواء إلى تصغير حجم البروستات بصورة مباشرة.
قد تستمر البروستات في النمو رغم تحسن الأعراض.
لا يمنع الدواء بالضرورة الحاجة إلى الجراحة مستقبلاً عند بعض المرضى.
لا يعالج سرطان البروستات، ولا يمنع وجوده بالتزامن مع التضخم الحميد.
يجب الاستمرار في الفحوص الدورية التي يوصي بها الطبيب، بما فيها فحص البروستات وتحليل PSA عند الحاجة.
الحالات التي لا يعالجها
لا يعالج بروستا نور سرطان البروستات.
لا يعالج التهاب البروستات الجرثومي بمفرده.
لا يعالج التهاب المسالك البولية.
لا يعالج حصيات المثانة أو الحالب.
لا يعالج احتباس البول الحاد بصورة إسعافية.
لا يُستخدم لإنزال ضغط مرتفع جداً بصورة فورية.
لا يوقف زيادة حجم البروستات بالطريقة نفسها التي تعمل بها أدوية مثل فيناستيرايد أو دوتاستيرايد.
الجرعة الابتدائية الأساسية
يبدأ العلاج بجرعة:
تيرازوسين 1 ملغ مرة واحدة يومياً قبل النوم.
يجب عدم بدء العلاج بقرص بروستا نور 2 أو 5 أو 10 ملغ.
إذا لم يكن عيار 1 ملغ متوافراً ضمن بروستا نور، يجب أن يصف الطبيب مستحضراً آخر بتركيز 1 ملغ لمرحلة بدء العلاج.
بعد تحمل جرعة 1 ملغ، يمكن الانتقال تدريجياً إلى العيارات الأعلى.
جرعة تضخم البروستات الحميد
بعد بدء العلاج بجرعة 1 ملغ قبل النوم، يمكن للطبيب زيادة الجرعة تدريجياً إلى:
2 ملغ مرة واحدة يومياً.
ثم 5 ملغ مرة واحدة يومياً.
ثم 10 ملغ مرة واحدة يومياً عند الحاجة.
تُعد جرعة 10 ملغ يومياً مطلوبة لدى كثير من المرضى للوصول إلى استجابة سريرية واضحة.
قد يحتاج المريض إلى الاستمرار على جرعة 10 ملغ مدة أربعة إلى ستة أسابيع قبل الحكم النهائي على فائدتها.
قد يستفيد بعض المرضى من جرعة تصل إلى 20 ملغ يومياً، لكن البيانات المتاحة حول هذه الجرعة محدودة، ولا تُستخدم إلا تحت إشراف اختصاصي.
جرعة ارتفاع ضغط الدم
يبدأ العلاج بجرعة 1 ملغ قبل النوم.
تُرفع الجرعة ببطء حسب استجابة ضغط الدم.
تتراوح الجرعة المعتادة لدى كثير من المرضى بين:
1 و5 ملغ مرة واحدة يومياً.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعات تصل إلى 20 ملغ يومياً.
قد يقرر الطبيب تقسيم الجرعة على مرتين إذا لم يستمر تأثيرها طوال 24 ساعة أو إذا حدثت أعراض واضحة بعد الجرعة.
يجب قياس ضغط الدم في نهاية الفترة الفاصلة بين الجرعات للتأكد من استمرار السيطرة عليه.
التدرج في الجرعة
يجب رفع جرعة بروستا نور بصورة تدريجية.
يمكن أن يكون التسلسل العلاجي، وفق استجابة المريض:
1 ملغ قبل النوم.
ثم 2 ملغ يومياً.
ثم 5 ملغ يومياً.
ثم 10 ملغ يومياً.
لا ينتقل المريض إلى العيار الأعلى من تلقاء نفسه.
يحدد الطبيب الفترة بين كل زيادة وفق:
ضغط الدم أثناء الجلوس والوقوف.
وجود الدوخة.
حدوث الإغماء.
تحسن تدفق البول.
الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة بالتزامن.
طريقة تناول الأقراص
يُبلع القرص مع كوب من الماء.
يمكن تناوله مع الطعام أو من دونه.
يُفضل تناول الجرعة الأولى وأول جرعة بعد كل زيادة قبل النوم.
بعد استقرار العلاج، يحدد الطبيب أفضل وقت ثابت لتناول الجرعة.
يجب تناول الدواء في الموعد نفسه يومياً.
يجب النهوض ببطء من السرير أو الكرسي.
لا تُضاعف الجرعة عند نسيانها.
تأثير الجرعة الأولى
يمكن أن يسبب التيرازوسين انخفاضاً شديداً ومفاجئاً في ضغط الدم، خاصة:
بعد الجرعة الأولى.
خلال الأيام الأولى من العلاج.
بعد زيادة الجرعة.
عند إعادة العلاج بعد التوقف عدة أيام.
عند إضافة دواء جديد خافض للضغط.
قد يظهر التأثير على شكل:
دوخة شديدة.
شعور بخفة الرأس.
عدم وضوح الرؤية.
ضعف مفاجئ.
خفقان.
عدم اتزان.
إغماء.
يكون الخطر أعلى خلال الساعات الأولى بعد الجرعة، لذلك يجب تجنب القيادة أو العمل على ارتفاعات أو تشغيل الآلات عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
ماذا يفعل المريض عند الشعور بالدوخة
يجب الجلوس أو الاستلقاء فوراً.
يُفضل عدم محاولة متابعة المشي.
يمكن رفع الساقين إذا لم توجد حالة طبية تمنع ذلك.
يجب النهوض مجدداً ببطء بعد زوال الأعراض.
يجب التواصل مع الطبيب عند تكرر الدوخة أو حدوث إغماء.
يحتاج فقدان الوعي أو السقوط أو إصابة الرأس إلى تقييم طبي عاجل.
العودة إلى العلاج بعد التوقف
إذا توقف المريض عن بروستا نور عدة أيام أو أكثر، فلا يجوز العودة مباشرة إلى جرعة 5 أو 10 ملغ.
قد يؤدي استئناف الجرعة المرتفعة إلى عودة تأثير الجرعة الأولى وحدوث انخفاض شديد في الضغط.
يجب التواصل مع الطبيب، وغالباً يعاد البدء بجرعة 1 ملغ قبل النوم ثم ترفع الجرعة تدريجياً.
بداية تحسن أعراض البروستات
قد يبدأ تحسن الأعراض البولية خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
يجب عدم مضاعفة الجرعة إذا لم يحدث تحسن خلال الأيام الأولى.
قد يحتاج تقييم جرعة 10 ملغ إلى أربعة أو ستة أسابيع.
إذا لم تتحسن الأعراض بعد الوصول إلى الجرعة المناسبة، يجب إعادة تقييم التشخيص والبحث عن أسباب أخرى للانسداد أو ضعف المثانة.
مراقبة ضغط الدم
يجب مراقبة ضغط الدم حتى عند استخدام بروستا نور لعلاج البروستات فقط.
يمكن أن يخفض الدواء الضغط لدى المريض الذي كان ضغطه طبيعياً قبل العلاج.
يُنصح بقياس الضغط:
بعد الجلوس والراحة مدة خمس دقائق.
ثم بعد الوقوف بدقيقة إلى ثلاث دقائق عند وجود دوخة.
يجب تسجيل القراءات والنبض والأعراض.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث انخفاض متكرر مصحوب بالدوخة أو الضعف أو الإغماء.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية تجاه التيرازوسين.
فرط الحساسية تجاه مشتقات الكينازولين المشابهة.
فرط الحساسية تجاه أحد مكونات المستحضر.
لا يُبدأ العلاج بعيار 2 أو 5 أو 10 ملغ.
يُستخدم بحذر شديد عند وجود انخفاض ضغط متكرر أو إغماء وضعي.
انخفاض ضغط الدم الانتصابي
قد ينخفض ضغط الدم عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف.
يزداد الخطر عند:
التقدم في العمر.
الجفاف.
القيء أو الإسهال.
الصيام الطويل.
الطقس الحار.
استخدام مدرات البول.
اتباع حمية شديدة الانخفاض في الملح.
استخدام عدة أدوية خافضة للضغط.
تناول الكحول.
استخدام أدوية ضعف الانتصاب.
يجب تجنب الوقوف المفاجئ، خاصة عند الاستيقاظ ليلاً للتبول.
السقوط لدى كبار السن
قد تؤدي الدوخة وانخفاض الضغط إلى السقوط والكسور.
يجب اتخاذ الاحتياطات التالية:
النهوض ببطء.
الجلوس على حافة السرير قبل الوقوف.
استخدام إضاءة ليلية مناسبة.
الحذر على الدرج وفي الحمام.
تجنب الوقوف المفاجئ بعد الاستحمام الساخن.
استخدام وسائل المساعدة على المشي عند الحاجة.
احتباس البول
لا يعالج بروستا نور احتباس البول الحاد فوراً.
يجب طلب الرعاية الطبية عند حدوث:
عدم القدرة الكاملة على التبول.
ألم أو انتفاخ شديد أسفل البطن.
خروج قطرات قليلة فقط مع امتلاء المثانة.
قد يحتاج المريض إلى تفريغ المثانة بالقثطرة وتقييم سبب الانسداد.
الأعراض البولية التي تستدعي مراجعة الطبيب
وجود دم في البول.
الحمى والقشعريرة.
حرقة شديدة أثناء التبول.
ألم في الخاصرة أو أسفل الظهر.
تدهور مفاجئ في تدفق البول.
سلس بول جديد.
فقدان وزن غير مفسر.
ألم عظمي مستمر.
قد تشير هذه الأعراض إلى عدوى أو حصيات أو مرض آخر يحتاج إلى تقييم.
سرطان البروستات
قد تتشابه أعراض تضخم البروستات الحميد مع أعراض سرطان البروستات.
يجب تقييم المريض قبل العلاج ومتابعته دورياً وفق العمر وعوامل الخطورة.
لا يؤثر تحسن التبول باستخدام بروستا نور في ضرورة متابعة فحوص البروستات.
القساح
قد يسبب التيرازوسين في حالات نادرة جداً انتصاباً مؤلماً ومستمرّاً لا يزول بعد العلاقة الجنسية.
يجب طلب الرعاية الطبية فوراً إذا استمر الانتصاب أربع ساعات أو أكثر.
قد يؤدي تأخير العلاج إلى تلف دائم في أنسجة القضيب وضعف الانتصاب.
جراحة الساد والزرق
قد ترتبط حاصرات ألفا بحدوث متلازمة ارتخاء القزحية أثناء جراحة الساد.
يجب إبلاغ طبيب العيون باستخدام بروستا نور حالياً أو سابقاً قبل جراحة الساد أو أي عملية داخل العين.
لا يُوقف الدواء قبل العملية من دون تعليمات الطبيب والجراح.
أمراض القلب
يُستخدم بروستا نور بحذر لدى المصابين بـ:
قصور القلب.
مرض الشرايين التاجية.
الذبحة الصدرية.
تضيق الصمامات القلبية.
تجمع السوائل حول القلب.
اضطرابات النظم.
قد يؤدي الانخفاض الشديد في الضغط إلى تسارع القلب أو تفاقم ألم الصدر.
يجب طلب الرعاية الطبية عند حدوث:
ألم صدر.
ضيق تنفس.
خفقان شديد.
إغماء.
تعرق بارد مع ضعف شديد.
أمراض الكبد
يُستقلب التيرازوسين بصورة رئيسية في الكبد.
قد ترتفع مستوياته لدى المصابين بقصور كبدي.
قد يبدأ الطبيب بجرعة منخفضة ويزيدها بصورة أبطأ.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
غثيان مستمر.
ألم أعلى البطن.
تعب شديد غير معتاد.
أمراض الكلى
لا يحتاج كثير من مرضى القصور الكلوي إلى تعديل تلقائي للجرعة، لكن يجب تقييم سبب الأعراض البولية ومراقبة الضغط.
قد تكون صعوبة التبول ناتجة عن مشكلة في المثانة أو المسالك البولية وليس عن البروستات وحدها.
يجب مراجعة الطبيب عند انخفاض كمية البول أو حدوث تورم أو تدهور وظائف الكلى.
كبار السن
يكون كبار السن أكثر حساسية لتأثيرات خفض الضغط.
يجب بدء العلاج بجرعة 1 ملغ قبل النوم وزيادتها ببطء شديد.
يجب مراجعة الأدوية التي قد تزيد الدوخة، مثل:
المهدئات.
مدرات البول.
أدوية الضغط الأخرى.
أدوية ضعف الانتصاب.
بعض مضادات الاكتئاب.
الآثار الجانبية الشائعة
الدوخة.
الشعور بخفة الرأس.
الصداع.
التعب والضعف.
النعاس.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
احتقان أو سيلان الأنف.
الخفقان.
تسارع ضربات القلب.
الغثيان.
تشوش الرؤية.
تورم القدمين أو اليدين.
قد تكون الأعراض أوضح بعد بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
الإغماء.
جفاف الفم.
اضطراب النوم.
القلق أو تغير المزاج.
الدوار.
طنين الأذن.
الإمساك أو الإسهال.
آلام الظهر أو العضلات.
زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
ضعف الانتصاب.
انخفاض الرغبة الجنسية.
اضطرابات القذف.
كثرة التبول.
الآثار الجانبية الخطيرة
انخفاض شديد في ضغط الدم.
الإغماء المتكرر.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
ألم الصدر.
الوذمة الوعائية.
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان.
صعوبة التنفس أو البلع.
القساح.
توقف التبول.
طفح جلدي شديد.
اصفرار الجلد أو العينين.
التداخلات الدوائية
أدوية ضعف الانتصاب
قد يؤدي الجمع مع مثبطات إنزيم PDE-5 إلى انخفاض شديد في ضغط الدم.
تشمل هذه الأدوية:
سيلدينافيل.
تادالافيل.
فاردينافيل.
أفانافيل.
يجب أن يكون المريض مستقراً على جرعة بروستا نور قبل بدء دواء ضعف الانتصاب.
يبدأ دواء ضعف الانتصاب بأقل جرعة مناسبة، وقد يوصي الطبيب بفصل توقيت الدواءين.
يجب الجلوس أو الاستلقاء عند حدوث دوخة، وطلب المساعدة عند الإغماء.
أدوية ضغط الدم الأخرى
قد يزداد انخفاض الضغط عند الجمع مع:
مدرات البول.
حاصرات بيتا.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
حاصرات قنوات الكالسيوم.
النترات.
قد يحتاج الطبيب إلى خفض جرعة أحد الأدوية وإعادة رفعها تدريجياً.
حاصرات ألفا الأخرى
لا يُجمع بروستا نور عادة مع:
تامسولوسين.
ألفوزوسين.
دوكسازوسين.
برازوسين.
سيلودوسين.
قد يؤدي الجمع إلى انخفاض شديد في الضغط والإغماء دون فائدة إضافية مناسبة.
فيراباميل وديلتيازيم
قد يزيد الجمع احتمال انخفاض الضغط والدوخة.
يكون الحذر مهماً خصوصاً عند بدء أحد الدواءين أو رفع جرعته.
النترات
قد يزداد انخفاض الضغط مع:
النتروغليسرين.
إيزوسوربيد ثنائي النترات.
إيزوسوربيد أحادي النترات.
يجب مراقبة الضغط والدوخة.
مدرات البول
قد يزيد الجفاف ونقص حجم الدم خطر تأثير الجرعة الأولى.
قد يقرر الطبيب خفض جرعة المدر أو التيرازوسين عند بدء الجمع.
الكحول
قد يزيد الكحول توسع الأوعية والدوخة وانخفاض الضغط.
يُفضل تجنبه، خاصة في بداية العلاج وبعد زيادة الجرعة.
الأدوية المهدئة
قد يزداد النعاس وعدم التوازن عند الجمع مع:
المهدئات.
المنومات.
المسكنات الأفيونية.
بعض مضادات الحساسية القديمة.
يجب الحذر من القيادة والسقوط.
الحمل
يمكن أن يُستخدم التيرازوسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء فقط عندما يقرر الطبيب أن فائدته تفوق مخاطره.
لا يُستخدم ذاتياً خلال الحمل.
توجد أدوية أخرى أكثر خبرة في معالجة ضغط الحمل، ويختار الطبيب العلاج وفق حالة الأم.
استخدام بروستا نور لعلاج تضخم البروستات لا ينطبق على النساء.
الرضاعة الطبيعية
لا تتوافر معلومات كافية لتأكيد سلامة استخدام التيرازوسين خلال الرضاعة.
يُستخدم فقط بعد تقييم الطبيب، وقد يختار علاجاً آخر أكثر ملاءمة.
يجب مراقبة الرضيع من ناحية الخمول وضعف الرضاعة وبرودة الأطراف إذا كان الاستخدام ضرورياً.
الأطفال والمراهقون
لا يُستخدم بروستا نور بصورة روتينية لدى الأطفال والمراهقين.
تحتاج معالجة ارتفاع ضغط الدم لديهم إلى تقييم اختصاصي وجرعة محسوبة وفق الحالة.
عيارات 2 و5 و10 ملغ غير مناسبة للاستخدام الذاتي لدى الأطفال.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب بروستا نور:
الدوخة.
النعاس.
تشوش الرؤية.
انخفاض الضغط.
الإغماء.
يجب تجنب القيادة وتشغيل الآلات بعد بدء العلاج، وبعد زيادة الجرعة، وبعد العودة إليه عقب انقطاع، حتى يعرف المريض تأثيره عليه.
نسيان الجرعة
إذا نُسيت جرعة واحدة، تؤخذ عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريباً.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تُترك الجرعة المنسية.
لا تؤخذ جرعتان معاً.
إذا توقف العلاج عدة أيام، يجب عدم استئناف العيار السابق دون مراجعة الطبيب، لأن العلاج قد يحتاج إلى البدء مجدداً بجرعة 1 ملغ.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
الدوخة والإغماء.
تسارع القلب.
الضعف الشديد.
تشوش الرؤية.
اضطراب الوعي.
الصدمة الدورانية في الحالات الشديدة.
يجب طلب الرعاية الطبية فوراً.
يُوضع المريض مستلقياً وتُرفع ساقاه إذا لم توجد إصابة أو حالة تمنع ذلك.
لا يُعطى دواء أو مشروب لرفع الضغط بصورة ذاتية.
قد يحتاج المريض إلى سوائل وريدية ومراقبة القلب والضغط في المستشفى.
الحفظ والتخزين
يُحفظ بروستا نور في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة.
يُحمى من الرطوبة والضوء والحرارة المرتفعة.
تُحفظ الأقراص داخل العبوة الأصلية.
يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يُستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
إرشادات مهمة للمريض
لا تبدأ العلاج بعيار بروستا نور 2 أو 5 أو 10 ملغ.
يجب أن يبدأ التيرازوسين بجرعة 1 ملغ قبل النوم.
تناول الجرعة الأولى وكل جرعة بعد الزيادة قبل النوم.
انهض ببطء من السرير أو الكرسي.
راقب ضغط الدم أثناء الجلوس والوقوف.
لا تعد إلى الجرعة السابقة مباشرة بعد انقطاع العلاج عدة أيام.
أخبر الطبيب عن جميع أدوية الضغط ومدرات البول.
أخبر الطبيب قبل تناول سيلدينافيل أو تادالافيل أو أي دواء لضعف الانتصاب.
أخبر طبيب العيون باستخدام بروستا نور قبل جراحة الساد.
راجع الطبيب دورياً لفحص البروستات، لأن تحسن التبول لا يستبعد سرطان البروستات.
اطلب الرعاية الطبية عند توقف التبول أو وجود دم في البول أو حمى مع أعراض بولية.
اطلب الإسعاف عند حدوث إغماء أو ألم صدر أو صعوبة تنفس.
اطلب العلاج فوراً عند حدوث انتصاب مؤلم يستمر أربع ساعات أو أكثر.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق