أوباركورت OBARCORT
أوبري للصناعات الدوائية Oubari Pharma سوريا
التركيب
يحتوي كل 1 مل على:
تريامسينولون أسيتونيد 40 ملغ
الشكل الصيدلاني
معلق معقم للحقن بتركيز 40 ملغ/مل.
يستخدم عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن الموضعي داخل المفصل وفق تشخيص الطبيب والطريق المعتمد في النشرة المحلية للمستحضر.
لا يستخدم أوباركورت عن طريق الحقن الوريدي، أو داخل السحايا، أو فوق الجافية، أو داخل العين، أو داخل الأدمة. وقد ارتبط إعطاء مستحضرات التريامسينولون بطرق غير معتمدة بمضاعفات عصبية أو عينية شديدة.
الفئة الدوائية
دواء من مجموعة الكورتيكوستيرويدات السكرية طويلة التأثير، يمتلك تأثيراً قوياً مضاداً للالتهاب ومثبطاً للاستجابة المناعية ومضاداً لتفاعلات الحساسية.
وصف الدواء
أوباركورت مستحضر حقني يحتوي على تريامسينولون أسيتونيد، وهو كورتيكوستيرويد صناعي يشبه في تأثيره هرمونات القشرة الكظرية الطبيعية، لكنه يتميز بتأثير مضاد للالتهاب يستمر مدة طويلة بعد الحقن.
يستخدم الدواء لتخفيف الالتهاب الشديد والتورم والألم والحكة وبعض تفاعلات الحساسية والمناعة. وقد يعطى حقناً عضلياً عميقاً للحصول على تأثير عام في الجسم عندما تكون المعالجة بالكورتيكوستيرويدات ضرورية ولا يكون العلاج الفموي مناسباً.
يمكن أيضاً حقنه مباشرة داخل بعض المفاصل أو الأجربة المحيطة بها لتخفيف الألم والتورم والتيبس المصاحب للالتهاب. ولا يعالج الحقن الموضعي السبب الأساسي لجميع أمراض المفاصل، لكنه قد يوفر تحسناً مؤقتاً يساعد المريض على الحركة والمشاركة في العلاج الفيزيائي.
أوباركورت مستحضر طويل التأثير، وقد يستمر تأثير الجرعة الواحدة عدة أسابيع. لذلك لا يجوز تكرار الحقن اعتماداً على عودة الألم وحدها، ولا ينبغي تحديد مواعيد ثابتة للحقن من دون إعادة تقييم الطبيب.
يمكن امتصاص جزء من الجرعة إلى الدورة الدموية حتى عند الحقن داخل المفصل، وخصوصاً عند حقن مفصل كبير أو استخدام جرعة مرتفعة أو معالجة أكثر من موضع. لذلك قد تظهر آثار الكورتيزون العامة بعد الحقن الموضعي أيضاً.
لا يستخدم الدواء بوصفه مسكناً عادياً، ولا يعطى لكل ألم في المفاصل أو الظهر. كما لا ينبغي استخدامه قبل استبعاد العدوى أو الكسور أو تمزق الأوتار أو الأسباب الأخرى التي قد تتفاقم عند استعمال الكورتيكوستيرويدات.
آلية التأثير
يدخل تريامسينولون أسيتونيد إلى الخلايا ويرتبط بمستقبلات الكورتيكوستيرويدات السكرية داخلها، ثم يؤثر في تصنيع عدد كبير من البروتينات والمواد المنظمة للالتهاب.
يقلل الدواء إنتاج المواد التي تسهم في الاحمرار والتورم والألم والحكة، ومنها بعض البروستاغلاندينات والسيتوكينات والوسائط الالتهابية.
كما يقلل انتقال الخلايا المناعية إلى موضع الالتهاب ويحد من نفاذية الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض التورم وتجمع السوائل.
يمكن أن يثبط نشاط الجهاز المناعي، ولهذا يفيد في بعض الأمراض المناعية والتحسسية، لكنه قد يقلل أيضاً قدرة الجسم على مقاومة العدوى أو إظهار أعراضها بصورة واضحة.
بعد الحقن العضلي العميق يتحرر الدواء تدريجياً من موضع الحقن، ويستمر تأثيره الجهازي مدة طويلة. وبعد الحقن داخل المفصل يعمل بصورة رئيسية في موضع الالتهاب، مع إمكانية امتصاص جزء منه إلى الدم.
قد يحدث تثبيط مؤقت لإفراز الكورتيزول الطبيعي من الغدة الكظرية بعد الجرعات الجهازية أو الحقن المتكرر. ويعتمد ذلك على مقدار الجرعة وعدد مرات الحقن والفاصل بينها وحالة المريض.
الاستطبابات عن طريق الحقن العضلي
قد يستخدم أوباركورت عن طريق الحقن العضلي العميق عندما تكون المعالجة الجهازية بالكورتيكوستيرويدات ضرورية ولا يكون العلاج الفموي ممكناً أو مناسباً.
تشمل الحالات التي قد يقرر الطبيب استخدامه فيها:
الحالات التحسسية الشديدة أو المعندة التي لا تستجيب بصورة كافية للعلاج المعتاد.
نوبات الربو أو بعض أمراض الجهاز التنفسي التحسسية ضمن خطة علاجية يحددها الطبيب.
التهاب الجلد التأتبي الشديد.
التهاب الجلد التماسي الشديد.
تفاعلات فرط الحساسية لبعض الأدوية بعد معالجة الحالة الحادة.
التهاب الأنف التحسسي الموسمي أو المستمر الشديد في حالات مختارة.
بعض الأمراض الجلدية الالتهابية والمناعية الشديدة.
بعض أمراض النسيج الضام، مثل الذئبة الحمامية الجهازية في حالات محددة.
بعض الأمراض الروماتيزمية والالتهابية عندما يحتاج المريض إلى تأثير كورتيكوستيرويدي مستمر.
بعض أمراض الأمعاء الالتهابية خلال الفترات الحرجة، مثل التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، ضمن العلاج المتكامل.
بعض اضطرابات الدم المناعية، مثل فقر الدم الانحلالي المناعي أو نقص الصفائح في حالات مختارة.
بعض أمراض الكلى المناعية، مثل المتلازمة النفروزية أو التهاب الكلية المرتبط بالذئبة.
العلاج الملطف لبعض أمراض الدم والأورام وفق خطة اختصاصي الأورام أو أمراض الدم.
لا يعني ورود هذه الحالات أن أوباركورت هو العلاج الأول أو الأنسب لكل مريض. ويعتمد الاختيار على شدة المرض، والعلاجات السابقة، وخطر الآثار الجانبية، والحاجة إلى تأثير طويل المدة.
الاستطبابات داخل المفصل والأنسجة المحيطة
قد يستخدم الحقن الموضعي لتخفيف الألم والتورم والتيبس في حالات مختارة، ومنها:
التهاب المفاصل الروماتويدي.
الفصال العظمي المصحوب بعنصر التهابي واضح.
التهاب الغشاء الزليلي.
التهاب الجراب.
التهاب اللقيمة، مثل مرفق لاعب التنس.
التهاب غمد الوتر غير الناتج عن عدوى.
بعض نوبات التهاب المفاصل الحادة، بما فيها نوبات النقرس في حالات يحددها الطبيب.
يعد الحقن الموضعي علاجاً مساعداً قصير الأمد، ولا يغني عن معالجة السبب الأساسي للمرض أو تخفيف الوزن أو العلاج الفيزيائي أو الأدوية المعدلة لمسار المرض عند الحاجة.
يجب استبعاد التهاب المفصل الجرثومي قبل الحقن. ولا يجوز حقن الكورتيزون داخل مفصل مصاب بالعدوى أو في منطقة جلدية ملتهبة أو مصابة بعدوى.
الجرعة وطريقة الاستعمال
يحدد الطبيب الجرعة والطريق المناسبين بناءً على المرض وشدته وعمر المريض ووزنه واستجابته السابقة للكورتيكوستيرويدات.
لا يجوز للمريض حقن أوباركورت بنفسه، ولا يجوز استخدام الأمبول في المنزل من دون وصفة وإشراف طبي.
يجب استخدام أقل جرعة تحقق السيطرة المطلوبة على الأعراض.
لا تعني عودة الأعراض أن الجرعة التالية يجب أن تعطى مباشرة، فقد يحتاج المريض إلى فحص جديد أو علاج مختلف.
الجرعة العضلية للبالغين والمراهقين فوق 12 سنة
قد تكون الجرعة الابتدائية المقترحة:
40 ملغ، بما يعادل 1 مل، حقناً عضلياً عميقاً في الجزء العلوي الخارجي من العضلة الألوية.
تعتمد الجرعات اللاحقة على استجابة المريض ومدة التحسن، ولا تعطى عادة وفق جدول ثابت.
قد يحتاج بعض المرضى إلى جرعة أقل، بينما قد يقرر الطبيب استخدام جرعة أعلى في حالات شديدة ومختارة. وقد استخدمت جرعات بين 40 و80 ملغ في بعض الحالات الجهازية، إلا أن الزيادة لا تتم إلا بواسطة طبيب متمرس وبعد تقدير دقيق للمخاطر.
في بعض الحالات التحسسية أو التنفسية الشديدة غير المستجيبة للعلاج المعتاد قد يقرر الاختصاصي استخدام جرعة مفردة ضمن مجال أوسع، لكن هذا الاستعمال لا يناسب المعالجة الذاتية ولا ينبغي تكراره بصورة روتينية.
يجب إعطاء الحقن العضلي عميقاً في العضلة الألوية. ولا يفضل استعمال العضلة الدالية في أعلى الذراع، لأن الحقن غير العميق قد يؤدي إلى ضمور النسيج الدهني وظهور انخفاض أو تشوه دائم في موضع الحقن.
ينبغي تبديل جهة الحقن عند الحاجة إلى جرعة لاحقة.
الجرعة داخل المفصل
تعتمد الجرعة على حجم المفصل وشدة الالتهاب.
قد تتراوح الجرعة في المفاصل الصغيرة بين:
5 و10 ملغ، بما يعادل 0.125 إلى 0.25 مل من معلق بتركيز 40 ملغ/مل.
وقد تصل الجرعة في المفاصل الكبيرة إلى:
40 ملغ، بما يعادل 1 مل، وفق تقييم الطبيب.
يمكن في بعض الحالات معالجة أكثر من مفصل في الجلسة نفسها، لكن يجب حساب الجرعة الكلية بعناية، وقد استعملت جرعات كلية تصل إلى 80 ملغ في ظروف مختارة وتحت إشراف طبي مباشر.
يتطلب قياس الأحجام الصغيرة أدوات حقن دقيقة وخبرة عملية. ولا ينبغي محاولة سحب جزء من الأمبول أو تقديره بوسائل غير مخصصة.
قد يكون التركيز 40 ملغ/مل غير مناسب للمفاصل الصغيرة جداً أو لأغمدة الأوتار القصيرة، لأن قياس جرعات صغيرة من هذا التركيز يكون صعباً وقد يزيد خطر ضمور الأنسجة. وقد يختار الطبيب مستحضراً بتركيز أقل عند الحاجة.
طريقة الحقن العضلي
يجب تحريك الأمبول برفق قبل سحب الجرعة لضمان تجانس المعلق، وفق تعليمات المستحضر.
يجب فحص المعلق قبل الاستعمال. ولا يستخدم إذا ظهرت فيه تكتلات أو حبيبات غير طبيعية أو تغير واضح في اللون أو إذا كان قد تعرض للتجمد.
يستخدم أسلوب تعقيم صارم.
يعطى الحقن بعمق كاف في العضلة الألوية، مع اختيار إبرة ذات طول مناسب لبنية المريض وسمك النسيج الدهني.
قد يحتاج الأشخاص المصابون بالسمنة إلى إبرة أطول لضمان وصول الدواء إلى العضلة وعدم بقائه في النسيج تحت الجلد.
يجب تجنب دخول الإبرة إلى وعاء دموي.
لا يخلط أوباركورت في الحقنة نفسها مع دواء آخر إلا عند وجود تعليمات رسمية واضحة تسمح بذلك.
طريقة الحقن داخل المفصل
يجب أن يجري الحقن داخل المفصل طبيب متمرس بتشريح المفاصل وتقنيات الحقن المعقم.
قد يسحب الطبيب جزءاً من السائل الزليلي الزائد قبل إعطاء الدواء، ويساعد ذلك على تقليل الضغط وعلى فحص السائل عند الاشتباه بالعدوى.
يجب عدم سحب كل السائل من المفصل بصورة عشوائية، ويقرر الطبيب الكمية المناسبة.
قد يستخدم مخدر موضعي قبل الحقن عند الحاجة، على أن يعطى بطريقة مناسبة ومنفصلة بحسب تعليمات الطبيب.
يجب التأكد من أن الدواء دخل إلى جوف المفصل أو الجراب أو غمد الوتر المقصود، وليس إلى الأنسجة الدهنية المحيطة.
يجب عدم حقن الدواء مباشرة داخل جسم الوتر، لأن ذلك قد يضعفه ويزيد خطر التمزق.
لا يحقن وتر أخيل بالكورتيكوستيرويدات طويلة التأثير، لأن ذلك قد يزيد خطر إصابته أو تمزقه.
التعليمات بعد الحقن داخل المفصل
قد يوصي الطبيب بإراحة المفصل فترة قصيرة بعد الحقن.
يجب تجنب الجهد الشديد والرياضة العنيفة وتحميل الوزن الزائد على المفصل مباشرة بعد الإجراء.
قد يشعر المريض بزيادة مؤقتة في الألم خلال الساعات الأولى، ويجب اتباع تعليمات الطبيب بشأن المسكنات المناسبة.
قد يبدأ التحسن في الألم والتورم والحركة خلال ساعات أو أيام.
لا ينبغي الإفراط في استخدام المفصل بمجرد انخفاض الألم، لأن المرض الأساسي أو الضرر البنيوي قد يظل موجوداً.
يجب مراجعة الطبيب فوراً إذا ازداد الألم بصورة شديدة أو ظهر تورم واحمرار وسخونة مع ارتفاع الحرارة أو الشعور بالإعياء، لأن ذلك قد يشير إلى التهاب مفصل جرثومي يحتاج إلى علاج عاجل.
تكرار الحقن
لا تعطى الجرعات التالية تلقائياً في مواعيد ثابتة، بل عندما تعود الأعراض وبعد إعادة تقييم الحالة.
قد يؤدي تكرار الحقن داخل المفصل بصورة مفرطة إلى تلف الغضروف أو الأنسجة المحيطة وإضعاف الأوتار.
يجب تجنب الحقن المتكرر في الموضع نفسه خلال فترات قصيرة.
إذا احتاج المريض إلى حقن متكررة أو تلقى أكثر من جرعة جهازية خلال فترة قصيرة، فقد يحدث تثبيط للغدة الكظرية، وقد يحتاج إيقاف العلاج إلى خطة تدريجية.
لا ينبغي إيقاف المعالجة الجهازية فجأة لدى المرضى الذين تلقوا جرعات متكررة أو كانوا يستخدمون الكورتيكوستيرويدات مدة طويلة.
الأطفال
لا يوصى عادة باستخدام أوباركورت للحقن العضلي لدى الأطفال الصغار إلا تحت إشراف اختصاصي.
قد يستخدم لدى الأطفال بين 6 و12 سنة في حالات محددة، مع تعديل الجرعة وفق العمر والوزن وشدة المرض.
لا يوصى به عادة للأطفال دون عمر 6 سنوات.
يمكن أن يؤدي العلاج المتكرر أو الطويل بالكورتيكوستيرويدات إلى إبطاء نمو الطفل، حتى من دون ظهور علامات أخرى واضحة.
يجب متابعة الطول والوزن والنمو والتطور لدى الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج متكرر.
يكون الطفل الذي يتلقى الكورتيكوستيرويدات أكثر عرضة لمضاعفات بعض الأمراض المعدية، مثل الحصبة وجدري الماء. ويجب طلب المشورة الطبية فوراً عند تعرض الطفل لهذه الأمراض.
كبار السن
يستخدم الدواء بحذر لدى كبار السن، لأنهم أكثر عرضة لمضاعفات الكورتيكوستيرويدات، ومنها:
هشاشة العظام والكسور.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
ارتفاع سكر الدم أو تفاقم السكري.
ضعف العضلات.
ترقق الجلد والكدمات.
الزرق والساد.
العدوى الشديدة.
الاضطرابات النفسية أو التشوش.
قد يحتاج المريض المسن إلى جرعة أقل ومتابعة أكثر تقارباً.
موانع الاستعمال
لا يستخدم أوباركورت في الحالات التالية:
فرط الحساسية لتريامسينولون أسيتونيد.
وجود عدوى فطرية جهازية أو عدوى جهازية غير معالجة بعلاج مناسب.
وجود عدوى نشطة داخل المفصل أو بالقرب من موضع الحقن.
الاشتباه بالتهاب مفصل جرثومي.
الحقن داخل مفصل غير ثابت أو شديد التلف عندما يرى الطبيب أن الحقن غير مناسب.
الحقن الوريدي.
الحقن داخل السحايا.
الحقن فوق الجافية.
الحقن داخل العين.
الحقن داخل الأدمة بهذا التركيز.
لا يستخدم لعلاج أزمة القصور الكظري الحادة، لأنه مستحضر طويل المفعول ولا يوفر التأثير السريع المناسب للحالات الإسعافية.
التحذيرات والاحتياطات
يجب إبلاغ الطبيب قبل استخدام أوباركورت عند وجود:
السكري.
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب.
مرض كلوي أو كبدي.
قرحة في المعدة أو الاثني عشر.
التهاب القولون أو التهاب الرتوج.
هشاشة العظام.
الوهن العضلي الوبيل.
الصرع.
الزرق أو ارتفاع ضغط العين.
الساد.
السل الحالي أو السابق.
عدوى فيروسية أو فطرية أو طفيلية.
تاريخ من الاضطرابات النفسية الشديدة.
جلطة دموية سابقة.
قصور الغدة الدرقية.
تشمع الكبد.
عملية جراحية حديثة في الأمعاء.
الحمل أو الإرضاع الطبيعي.
كما يجب إخبار الطبيب عن أي لقاح تلقاه المريض حديثاً أو يخطط لتلقيه.
العدوى وضعف المناعة
يمكن أن يخفض التريامسينولون قدرة الجسم على مقاومة العدوى.
قد يسبب ذلك ظهور عدوى جديدة أو تنشيط عدوى كامنة، مثل السل أو بعض العدوى الفطرية أو الطفيلية.
قد تصبح أعراض العدوى أقل وضوحاً بسبب خفض الالتهاب والحرارة، لذلك لا يعني غياب الحمى أن المريض غير مصاب بعدوى.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور:
حمى أو قشعريرة.
سعال مستمر.
ألم أثناء التبول.
جروح لا تلتئم.
احمرار أو إفرازات في موضع الحقن.
تعب شديد غير معتاد.
يجب تجنب مخالطة المصابين بالحصبة أو جدري الماء عند استخدام جرعات جهازية أو متكررة، وطلب المشورة الطبية فور حدوث التعرض.
تثبيط الغدة الكظرية
قد تقلل الكورتيكوستيرويدات إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول.
يزداد الخطر مع الجرعات المرتفعة أو الحقن المتكرر أو استخدام أنواع أخرى من الكورتيزون في الوقت نفسه.
قد تستمر آثار الجرعة العضلية طويلة التأثير عدة أسابيع.
قد لا يستطيع الجسم إنتاج كمية كافية من الكورتيزول أثناء المرض الشديد أو الجراحة أو الإصابة، وقد يحتاج المريض إلى جرعات إضافية من كورتيكوستيرويد سريع التأثير وفق الطبيب.
يجب إبلاغ الأطباء وأطباء الأسنان عن استخدام أوباركورت قبل أي عملية أو إجراء.
تشمل علامات القصور الكظري:
ضعف شديد.
دوار أو انخفاض ضغط الدم.
غثيان وقيء.
ألم في البطن.
انخفاض سكر الدم.
فقدان الوعي في الحالات الشديدة.
تأثير الدواء في سكر الدم
قد يرفع التريامسينولون مستوى الغلوكوز في الدم.
قد يحتاج مريض السكري إلى قياس السكر بصورة أكثر تكراراً بعد الحقن، وقد يضطر الطبيب إلى تعديل جرعة الإنسولين أو الأدوية الخافضة للسكر مؤقتاً.
قد يستمر ارتفاع السكر عدة أيام بعد الحقن، وخصوصاً بعد الجرعة العضلية أو حقن مفصل كبير.
يجب التواصل مع الطبيب عند حدوث عطش شديد، أو كثرة التبول، أو غثيان، أو ضعف، أو ارتفاع مستمر في قياسات السكر.
ضغط الدم واحتباس السوائل
قد تسبب الكورتيكوستيرويدات احتباس الصوديوم والسوائل وارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
قد تظهر وذمة في القدمين أو زيادة سريعة في الوزن أو ضيق في التنفس.
يجب الحذر لدى مرضى قصور القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى.
قد يوصي الطبيب بتقليل الملح ومراقبة ضغط الدم والوزن.
العظام والعضلات والأوتار
قد يؤدي الاستخدام المتكرر أو الطويل إلى:
هشاشة العظام.
زيادة احتمال الكسور.
ضعف العضلات.
ضمور العضلات.
نخر رأس عظم الفخذ أو العضد في حالات نادرة.
تأخر النمو لدى الأطفال.
ضعف الأوتار أو تمزقها.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث ألم شديد جديد في الورك أو الكتف، أو ضعف عضلي واضح، أو ألم مفاجئ في أحد الأوتار.
المعدة والأمعاء
قد تزيد الكورتيكوستيرويدات خطر القرحة أو النزف أو ثقب الجهاز الهضمي، وخصوصاً عند استخدامها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
يجب الحذر عند استخدام الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أو النابروكسين أو الأسبرين بجرعات مسكنة.
يجب طلب الرعاية الطبية عند ظهور:
ألم شديد أو مستمر في المعدة.
قيء دموي.
براز أسود أو دموي.
انتفاخ شديد مع توقف خروج البراز والغازات.
قد تخفي الكورتيكوستيرويدات علامات ثقب الأمعاء أو التهابها، لذلك يجب عدم تجاهل الألم غير المعتاد.
التأثيرات النفسية والعصبية
قد تسبب الكورتيكوستيرويدات تغيرات في المزاج أو السلوك، وقد تبدأ خلال أيام من الجرعة.
تشمل التأثيرات الممكنة:
الأرق.
العصبية والقلق.
الشعور بالنشاط المفرط.
تقلب المزاج.
الاكتئاب.
الارتباك.
الهلوسة أو الأفكار غير الواقعية.
قد تتفاقم الاضطرابات النفسية السابقة.
يجب طلب المساعدة الطبية فوراً عند حدوث اكتئاب شديد أو أفكار إيذاء النفس أو هياج أو هلوسة.
العينان والرؤية
قد يؤدي الاستخدام المتكرر إلى ارتفاع ضغط العين أو الزرق أو الساد.
قد يسبب الكورتيزون أيضاً تشوش الرؤية أو اعتلالاً نادراً في الشبكية.
يجب مراجعة طبيب العيون عند ظهور:
ألم في العين.
تشوش أو انخفاض الرؤية.
رؤية هالات حول الأضواء.
صداع مصحوب بأعراض عينية.
ينبغي إبلاغ الطبيب عند وجود زرق أو إصابة سابقة بفيروس الهربس في العين.
اللقاحات
لا ينبغي تلقي اللقاحات الحية أثناء العلاج بجرعات مثبطة للمناعة من الكورتيكوستيرويدات.
قد تكون استجابة الجسم لبعض اللقاحات الأخرى أضعف من المعتاد.
يجب إبلاغ الطبيب أو مركز التطعيم عن الحقن بالكورتيزون قبل تلقي أي لقاح.
لا تتخذ قرار تأجيل أو أخذ اللقاح من دون استشارة، لأن مستوى تثبيط المناعة يعتمد على الجرعة والطريق وتكرار العلاج.
التداخلات الدوائية
يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية المستخدمة.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
قد يزيد الجمع مع الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك أو النابروكسين أو الأسبرين خطر قرحة المعدة والنزف.
أدوية السكري
قد يقل تأثير الإنسولين والأدوية الخافضة للسكر بسبب ارتفاع الغلوكوز الناتج عن الكورتيزون.
مدرات البول
قد يزيد بعض مدرات البول خطر انخفاض البوتاسيوم، مما قد يؤدي إلى ضعف العضلات أو اضطراب نظم القلب.
الديجوكسين
يمكن أن يزيد انخفاض البوتاسيوم حساسية القلب للديجوكسين وخطر سميته.
مضادات التخثر
قد يتغير تأثير الوارفارين ومضادات التخثر الأخرى، وقد يحتاج المريض إلى مراقبة اختبارات التخثر.
ريفامبيسين وبعض أدوية الصرع
قد تقلل أدوية مثل ريفامبيسين وكاربامازيبين وفينيتوئين وفينوباربيتال تأثير التريامسينولون بسبب زيادة استقلابه.
بعض مضادات الفطريات والمضادات الحيوية
قد ترفع أدوية مثل كيتوكونازول وإيتراكونازول وكلاريثرومايسين مستوى التريامسينولون وتزيد خطر آثاره الجهازية.
ريتونافير وكوبيسيستات
قد تؤدي بعض أدوية علاج الفيروسات إلى زيادة شديدة في التعرض للكورتيزون وظهور متلازمة كوشينغ أو تثبيط الغدة الكظرية.
السيكلوسبورين
قد ترتفع مستويات السيكلوسبورين أو الكورتيكوستيرويد، وقد يزداد خطر التشنجات أو السمية.
مرخيات العضلات
قد يزداد أو يطول تأثير بعض مرخيات العضلات المستخدمة أثناء العمليات.
يجب إبلاغ طبيب التخدير باستخدام أوباركورت.
الحمل
لا يستخدم أوباركورت أثناء الحمل إلا عندما يقرر الطبيب أن الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة.
تعبر الكورتيكوستيرويدات المشيمة، وقد يؤدي الاستخدام المتكرر أو الجرعات المرتفعة إلى تأثيرات في نمو الجنين أو وظيفة الغدة الكظرية لديه.
قد يحتاج المولود إلى المراقبة إذا تلقت الأم جرعات مهمة أو متكررة خلال الحمل.
لا ينبغي للحامل رفض علاج ضروري لحالة خطيرة من دون استشارة الطبيب، لأن عدم علاج الالتهاب أو الربو الشديد قد يشكل خطراً على الأم والجنين.
الإرضاع الطبيعي
يمكن أن تنتقل الكورتيكوستيرويدات إلى حليب الأم بدرجات متفاوتة.
قد يؤدي التعرض المرتفع أو المتكرر إلى التأثير في نمو الرضيع أو إنتاج الكورتيزول لديه، كما قد تقل كمية الحليب مؤقتاً لدى بعض النساء بعد الجرعات الكبيرة.
يحدد الطبيب إمكانية الإرضاع وفق الجرعة وطريق الحقن والحالة الصحية وعمر الرضيع.
ينبغي مراقبة الرضيع عند العلاج المتكرر لاحتمال ضعف زيادة الوزن أو الخمول أو صعوبة الرضاعة.
القيادة وتشغيل الآلات
لا يؤثر أوباركورت عادة في القدرة على القيادة بصورة مباشرة.
قد يشعر بعض المرضى بالدوار أو تشوش الرؤية أو ضعف العضلات أو تغير المزاج بعد الحقن.
يجب عدم قيادة السيارة أو تشغيل الآلات عند ظهور أي عرض يؤثر في التركيز أو الرؤية أو التوازن.
بعد حقن أحد مفاصل الطرف السفلي قد تكون الحركة أو التحكم بالقدم غير طبيعيين مؤقتاً، لذلك يجب اتباع تعليمات الطبيب بشأن القيادة.
التأثيرات الجانبية
قد تختلف الآثار الجانبية حسب الجرعة وطريق الحقن وعدد مرات الاستخدام.
تأثيرات موضعية
ألم أو حرقة في موضع الحقن.
تورم أو احمرار مؤقت.
زيادة مؤقتة في ألم المفصل بعد الحقن.
تغير لون الجلد.
ترقق الجلد.
ضمور النسيج الدهني وظهور انخفاض في موضع الحقن.
تأخر التئام الجروح.
عدوى في موضع الحقن.
نزف أو كدمات.
تلف الغضروف أو المفصل مع الحقن المتكرر.
ضعف أو تمزق الوتر إذا حقن الدواء داخله أو بالقرب منه بصورة غير مناسبة.
تأثيرات جهازية
زيادة الشهية والوزن.
ارتفاع سكر الدم.
احتباس السوائل.
ارتفاع ضغط الدم.
تغيرات المزاج والأرق.
عسر الهضم أو ألم المعدة.
ضعف العضلات.
ترقق الجلد وسهولة ظهور الكدمات.
زيادة التعرق.
ظهور حب الشباب.
اضطراب الدورة الشهرية.
تأخر نمو الأطفال.
زيادة القابلية للعدوى.
تغير توزيع الدهون في الوجه والجسم عند التعرض المتكرر.
تأثيرات خطيرة
يجب طلب الرعاية الطبية عند ظهور:
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو صعوبة التنفس.
ارتفاع حرارة أو علامات عدوى شديدة.
ألم وتورم شديدان في المفصل بعد الحقن.
قيء دموي أو براز أسود.
تغير شديد في المزاج أو أفكار إيذاء النفس.
ألم مفاجئ في العين أو اضطراب الرؤية.
ضعف عضلي شديد.
عطش وتبول مفرطان مع ارتفاع شديد في السكر.
ألم مفاجئ في الصدر أو ضيق التنفس أو تورم إحدى الساقين.
دوار شديد أو إغماء.
الجرعة الزائدة
لا تسبب الجرعة الزائدة المفردة عادة نمطاً خاصاً يمكن علاجه بترياق محدد، لكن الجرعات المرتفعة أو المتكررة قد تزيد التأثيرات الجهازية للكورتيكوستيرويدات.
قد تشمل علامات التعرض المفرط:
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع ضغط الدم.
احتباس السوائل.
ضعف العضلات.
الأرق والهياج.
زيادة الشهية والوزن.
تورم الوجه.
ترقق الجلد وظهور الكدمات.
زيادة خطر العدوى.
اضطراب الأملاح.
تثبيط الغدة الكظرية.
لا يوجد ترياق نوعي، ويعتمد العلاج على مراقبة المريض وتصحيح السوائل والأملاح وسكر الدم ومعالجة المضاعفات.
لا ينبغي إيقاف العلاج فجأة بعد الجرعات المتكررة، فقد يحتاج المريض إلى خفض تدريجي تحت إشراف الطبيب.
نسيان الجرعة
أوباركورت دواء حقني يعطى بواسطة الطبيب، لذلك لا توجد عادة جرعة منزلية يمكن نسيانها.
إذا فات موعد المراجعة أو الحقنة، يجب التواصل مع الطبيب لتحديد موعد جديد.
لا تضاعف الجرعة التالية، ولا تطلب حقنتين لتعويض موعد فائت.
إذا كان الدواء جزءاً من خطة علاج جهازية متكررة، فقد يكون تغيير الموعد مهماً لتجنب عودة المرض أو القصور الكظري، لذلك يجب طلب توجيه الطبيب.
الخواص الحركية الدوائية
يتحرر تريامسينولون أسيتونيد ببطء من موضع الحقن العضلي العميق، مما يوفر تأثيراً جهازياً ممتداً قد يستمر أسابيع.
يمكن أن تبدأ بعض التأثيرات خلال ساعات، لكن مدة التحسن تختلف بحسب المرض والجرعة واستجابة المريض.
بعد الحقن داخل المفصل يبدأ تخفيف الألم والتورم عادة خلال ساعات أو أيام.
يمكن امتصاص الدواء من المساحات الزليلية إلى الدورة الدموية، ويزداد احتمال التأثير الجهازي مع الجرعات الكبيرة أو علاج المفاصل الكبيرة.
يستقلب التريامسينولون بصورة رئيسية في الكبد، ويسهم الجسم والكلى في التخلص من نواتج الاستقلاب عن طريق البول.
قد تتغير مدة بقاء الدواء وتأثيره لدى المصابين بضعف وظائف الكبد أو الكلى.
تؤكد طبيعة المستحضر المستودع طويلة التأثير ضرورة تجنب تكرار الجرعات خلال فترات قصيرة من دون تقييم طبي.
الحفظ
يحفظ أوباركورت وفق درجة الحرارة المدونة على العبوة الخارجية.
يحفظ بعيداً عن الضوء والحرارة المباشرة.
لا يجمد المعلق، لأن التعرض للتجمد قد يؤدي إلى تكتله وتغير خصائصه.
يحفظ بعيداً عن نظر ومتناول الأطفال.
لا يستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.
لا يستخدم إذا تغير لونه أو ظهرت فيه تكتلات أو حبيبات غير طبيعية أو كان الأمبول متشققاً أو متضرراً.
يجب أن يفحص الممارس الصحي المستحضر قبل سحب الجرعة.
الشركة المصنعة
أوبري للصناعات الدوائية Oubari Pharma
حلب، الجمهورية العربية السورية
صنع في سوريا
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق