الاسم العلمي: ميتوبرولول سكسينات ممتد التحرر Metoprolol Succinate Extended Release
الشركة المصنعة: يونيفارما سوريا Unipharma Syria
الشكل الصيدلاني: كبسولات ممتدة التحرر
كاسبرو دواء قلبي طويل المفعول يؤخذ عادة مرة واحدة يوميًا. يحتوي على الميتوبرولول سكسينات، وهو من حاصرات مستقبلات بيتا الانتقائية نسبيًا للقلب.
يستخدم كاسبرو لعلاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية، كما يدخل ضمن الخطة العلاجية لبعض مرضى قصور القلب المزمن المستقر. ويختلف عن مستحضرات الميتوبرولول سريعة التحرر، لذلك لا يجوز تبديل أحد الشكلين بالآخر أو تغيير عدد الجرعات من دون تعليمات الطبيب.
التركيب الدوائي والتراكيز
يتوافر كاسبرو بأربعة تراكيز:
كاسبرو 25 ملغ
تحتوي كل كبسولة ممتدة التحرر على 23.75 ملغ من ميتوبرولول سكسينات، بما يعادل 25 ملغ من ميتوبرولول طرطرات و10.24 ملغ من الميتوبرولول الحر.
كاسبرو 50 ملغ
تحتوي كل كبسولة ممتدة التحرر على 47.5 ملغ من ميتوبرولول سكسينات، بما يعادل 50 ملغ من ميتوبرولول طرطرات و20.48 ملغ من الميتوبرولول الحر.
كاسبرو 100 ملغ
تحتوي كل كبسولة ممتدة التحرر على 95 ملغ من ميتوبرولول سكسينات، بما يعادل 100 ملغ من ميتوبرولول طرطرات و40.96 ملغ من الميتوبرولول الحر.
كاسبرو 200 ملغ
تحتوي كل كبسولة ممتدة التحرر على 190 ملغ من ميتوبرولول سكسينات، بما يعادل 200 ملغ من ميتوبرولول طرطرات و81.92 ملغ من الميتوبرولول الحر.
الأرقام المختلفة على العبوة لا تعني وجود ثلاث جرعات مختلفة داخل الكبسولة، وإنما تشرح كمية ملح الميتوبرولول سكسينات وما يعادلها من الأشكال الأخرى للمادة الفعالة.
التصنيف الدوائي
الميتوبرولول حاصر انتقائي نسبيًا لمستقبلات بيتا 1 الأدرينرجية الموجودة بصورة رئيسية في القلب.
تقل درجة الانتقائية عند استخدام الجرعات المرتفعة، لذلك قد يؤثر الدواء في الشعب الهوائية لدى بعض مرضى الربو رغم كونه أكثر انتقائية للقلب من حاصرات بيتا غير الانتقائية.
كيف يعمل كاسبرو؟
يقلل كاسبرو تأثير الأدرينالين والنورأدرينالين في القلب، مما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل قوة انقباضه.
يساعد ذلك على خفض ضغط الدم وتقليل استهلاك عضلة القلب للأكسجين وتخفيف الجهد الواقع عليها.
في قصور القلب المستقر، يساهم الاستخدام التدريجي والمدروس للميتوبرولول ممتد التحرر في حماية القلب من التنبيه العصبي المستمر وتقليل خطر تدهور الحالة والدخول إلى المستشفى.
دواعي الاستعمال
يستخدم كاسبرو لعلاج ارتفاع ضغط الدم، سواء بمفرده أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط.
يستخدم للعلاج طويل الأمد للذبحة الصدرية، للمساعدة على تقليل نوبات ألم الصدر وتحسين تحمل الجهد.
يستخدم لدى بعض المرضى المصابين بقصور القلب المزمن المستقر والمصحوب بأعراض، ضمن خطة علاجية تشمل الأدوية الأخرى المناسبة للحالة.
كاسبرو ليس دواءً إسعافيًا لإيقاف نوبة الذبحة الصدرية بعد بدايتها، ولا يستخدم لمعالجة الارتفاع المفاجئ والشديد في ضغط الدم.
جرعة ارتفاع ضغط الدم
تتراوح جرعة البداية المعتادة للبالغين بين 25 و100 ملغ مرة واحدة يوميًا.
قد يبدأ الطبيب بكاسبرو 25 ملغ أو 50 ملغ لدى المرضى الأكثر عرضة لبطء القلب أو انخفاض الضغط، ثم يرفع الجرعة وفق الاستجابة.
يمكن تعديل الجرعة كل أسبوع أو بعد فترة أطول حتى الوصول إلى السيطرة المناسبة على ضغط الدم.
يظهر التأثير الكامل لكل مستوى من الجرعة عادة بعد نحو أسبوع، لذلك لا ينبغي زيادة الجرعة بناءً على قراءة واحدة مرتفعة.
قد تصل الجرعة إلى 200 ملغ مرة واحدة يوميًا لدى بعض المرضى. وقد تستخدم جرعات أعلى في حالات مختارة وتحت إشراف طبي متخصص، لكن زيادة الجرعة ترفع احتمال بطء القلب وانخفاض الضغط والآثار الجانبية.
إذا لم يكن خفض الضغط كافيًا، فقد يضيف الطبيب دواءً من مجموعة أخرى بدلًا من الاستمرار في رفع جرعة كاسبرو.
جرعة الذبحة الصدرية
تكون جرعة البداية المعتادة 100 ملغ مرة واحدة يوميًا.
يمكن للطبيب زيادة الجرعة تدريجيًا على فترات أسبوعية حتى تتحسن نوبات الذبحة أو يظهر بطء واضح في معدل ضربات القلب.
تحدد الجرعة المناسبة وفق عدد نوبات الألم ومعدل النبض وضغط الدم وقدرة المريض على بذل الجهد.
لا يجوز زيادة كاسبرو من تلقاء النفس عند استمرار ألم الصدر، لأن الألم الجديد أو المتفاقم قد يكون علامة تحتاج إلى تقييم عاجل.
يجب أن يحتفظ المريض بدواء النترات سريع المفعول إذا كان موصوفًا له لعلاج نوبة الذبحة الحادة.
جرعة قصور القلب المزمن المستقر
لا يبدأ كاسبرو لعلاج قصور القلب أثناء وجود احتقان شديد أو تدهور حاد في الحالة. يجب أولًا أن تصبح حالة المريض مستقرة وأن تكون جرعات علاجات قصور القلب الأخرى مضبوطة.
في قصور القلب من الدرجة الوظيفية الثانية، تكون جرعة البداية المعتادة 25 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين.
في الحالات الأكثر شدة قد تكون جرعة البداية المطلوبة 12.5 ملغ مرة واحدة يوميًا.
بما أن أقل تركيز من كاسبرو هو 25 ملغ على شكل كبسولة ممتدة التحرر، فإن المريض الذي يحتاج إلى 12.5 ملغ قد يحتاج إلى مستحضر أو شكل صيدلاني آخر. لا تفتح الكبسولة أو تقسم محتوياتها للحصول على نصف الجرعة.
يمكن مضاعفة الجرعة كل أسبوعين وفق تحمل المريض، على النحو الآتي:
25 ملغ مرة يوميًا.
ثم 50 ملغ مرة يوميًا.
ثم 100 ملغ مرة يوميًا.
ثم 200 ملغ مرة يوميًا.
الجرعة المستهدفة القصوى المعتادة في قصور القلب هي 200 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو أعلى جرعة يستطيع المريض تحملها.
إذا حدث بطء في القلب مصحوب بأعراض، أو انخفاض واضح في الضغط، أو تدهور مؤقت في قصور القلب، فقد يحتاج الطبيب إلى خفض الجرعة أو تعديل مدرات البول وتأجيل الزيادة التالية.
التحويل من الميتوبرولول سريع التحرر
عند التحويل من ميتوبرولول طرطرات سريع التحرر إلى ميتوبرولول سكسينات ممتد التحرر، يمكن أن يستخدم الطبيب الجرعة اليومية الإجمالية المكافئة كنقطة بداية.
لكن اختلاف طريقة التحرر وعدد الجرعات يجعل التحويل قرارًا طبيًا، ولا يجوز للمريض استبدال مستحضره الحالي بكاسبرو مباشرة من الصيدلية دون مراجعة الوصفة.
طريقة استعمال كاسبرو
يؤخذ كاسبرو مرة واحدة يوميًا في الوقت نفسه تقريبًا.
يفضل تناوله بانتظام مع الطعام أو بعده مباشرة، مع الالتزام بالطريقة نفسها كل يوم.
تبلع الكبسولة كاملة مع كمية مناسبة من الماء.
لأن الكبسولة ممتدة التحرر، لا تمضغ أو تسحق أو تفتح إلا إذا نصت نشرة المستحضر المحلية صراحة على طريقة أخرى وأكدها الصيدلي.
لا تستخدم حبيبات الكبسولة للحصول على جرعة جزئية، لأن ذلك قد يؤدي إلى جرعة غير دقيقة أو يؤثر في آلية التحرر الممتد.
نسيان الجرعة
إذا نسي المريض جرعة كاسبرو، فلا يتناول جرعة مضاعفة لتعويضها.
تترك الجرعة المنسية عادة وتؤخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد.
تناول جرعتين معًا قد يسبب بطئًا شديدًا في القلب أو انخفاضًا واضحًا في ضغط الدم.
عدم إيقاف كاسبرو فجأة
لا يجوز إيقاف كاسبرو بصورة مفاجئة، خاصة لدى مرضى الذبحة أو مرض الشرايين التاجية.
قد يؤدي التوقف المفاجئ إلى تسارع القلب وارتفاع ضغط الدم وتفاقم الذبحة، وقد يزيد احتمال حدوث احتشاء في عضلة القلب.
عند الحاجة إلى إيقاف العلاج، يخفض الطبيب الجرعة تدريجيًا خلال أسبوع أو أسبوعين مع متابعة المريض.
ينطبق هذا التحذير حتى على المريض الذي يستخدم كاسبرو لعلاج ضغط الدم فقط، لأن مرض الشرايين التاجية قد يكون موجودًا من دون تشخيص سابق.
موانع الاستعمال
لا يستخدم كاسبرو في الحالات التالية:
الحساسية تجاه الميتوبرولول أو أحد مكونات الكبسولة.
بطء القلب الشديد.
الحصار القلبي من الدرجة الثانية أو الثالثة دون وجود ناظمة قلبية مناسبة.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة دون وجود ناظمة قلبية.
الصدمة القلبية.
قصور القلب الحاد أو غير المستقر وغير المعوض.
انخفاض ضغط الدم الشديد المصحوب بأعراض.
بطء ضربات القلب
قد يسبب كاسبرو انخفاض معدل ضربات القلب، خصوصًا عند استخدامه مع أدوية أخرى تبطئ النبض.
يجب قياس النبض بانتظام خلال بداية العلاج وبعد زيادة الجرعة.
تحتاج الدوخة أو الإغماء أو التعب الشديد أو ضيق النفس المصحوب بنبض بطيء إلى مراجعة الطبيب.
لا يوجد رقم واحد مناسب لجميع المرضى، لكن النبض المنخفض بصورة غير معتادة والمصحوب بأعراض يحتاج إلى تقييم سريع.
قصور القلب
قد تتفاقم أعراض قصور القلب بصورة مؤقتة عند بدء كاسبرو أو زيادة جرعته.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث زيادة سريعة في الوزن، أو تورم القدمين، أو ازدياد ضيق النفس، أو الحاجة إلى استخدام وسائد إضافية أثناء النوم.
لا يرفع الطبيب الجرعة التالية حتى تستقر الأعراض.
لا يوقف الدواء فجأة عند حدوث التورم أو ضيق النفس، بل يراجع الطبيب لتعديل الخطة العلاجية.
الربو والأمراض التنفسية
ينبغي عمومًا تجنب حاصرات بيتا لدى مرضى التشنج القصبي متى كان هناك بديل مناسب.
رغم أن الميتوبرولول انتقائي نسبيًا للقلب، فإن هذه الانتقائية ليست مطلقة، ويمكن أن يسبب صفيرًا أو تضيقًا في الشعب الهوائية.
عند ضرورة استخدامه لمريض الربو، يختار الطبيب أقل جرعة فعالة ويتابع التنفس بصورة دقيقة.
ظهور صفير جديد أو ضيق واضح في التنفس يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
مرضى السكري وانخفاض السكر
قد يخفي كاسبرو بعض العلامات المبكرة لانخفاض سكر الدم، وخاصة تسارع القلب والخفقان.
قد يبقى التعرق والجوع والدوخة موجودًا، لكن الاعتماد على الأعراض وحدها قد لا يكون كافيًا.
تزداد خطورة انخفاض السكر أثناء الصيام أو القيء أو ضعف الشهية، وعند استخدام الإنسولين أو بعض أدوية السكري.
ينصح بقياس السكر بصورة أكثر انتظامًا في هذه الحالات.
فرط نشاط الغدة الدرقية
قد يخفي كاسبرو تسارع القلب الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية.
يمكن أن يؤدي إيقافه فجأة إلى تفاقم شديد في الأعراض أو حدوث عاصفة درقية، لذلك يجب خفضه تدريجيًا تحت إشراف الطبيب.
الدورة الدموية الطرفية
قد يزيد كاسبرو برودة اليدين والقدمين، وقد يفاقم ظاهرة رينو أو أعراض ضعف الدورة الدموية الطرفية.
يجب إبلاغ الطبيب عند حدوث ألم أثناء المشي أو ازرقاق الأصابع أو برودة وتنميل شديدين.
ورم القواتم
إذا استخدم كاسبرو لدى مريض مصاب بورم القواتم، فيجب أن يبدأ العلاج بحاصر ألفا أولًا.
استخدام حاصر بيتا وحده في هذه الحالة قد يؤدي إلى ارتفاع خطير ومفاجئ في ضغط الدم.
الحساسية الشديدة
قد تصبح تفاعلات الحساسية أكثر شدة لدى مستخدمي حاصرات بيتا، وقد تصبح الاستجابة للجرعات المعتادة من الأدرينالين أقل من المتوقع.
يجب إبلاغ الطبيب عند وجود تاريخ سابق من الحساسية المفرطة أو عند الخضوع للعلاج المناعي للحساسية.
الجراحة والتخدير
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير وطبيب الأسنان باستخدام كاسبرو.
لا يوقف العلاج المزمن بصورة روتينية قبل العمليات من دون تعليمات الطبيب.
كما لا ينصح ببدء جرعة مرتفعة من الميتوبرولول قبل عملية جراحية مباشرة، لأن ذلك قد يزيد خطر بطء القلب وانخفاض الضغط.
القصور الكلوي
لا يحتاج الميتوبرولول عادة إلى تعديل مهم للجرعة لدى مرضى القصور الكلوي المزمن.
مع ذلك، يحدد الطبيب الجرعة وفق الحالة العامة وضغط الدم والنبض والأدوية الأخرى المستخدمة.
القصور الكبدي
يستقلب الميتوبرولول بصورة رئيسية في الكبد.
قد ترتفع مستوياته في الدم لدى المصابين بقصور كبدي، لذلك يبدأ العلاج عادة بجرعة منخفضة وتزداد الجرعة تدريجيًا مع المراقبة.
كبار السن
يفضل البدء بجرعة منخفضة لدى كبار السن، بسبب زيادة احتمال وجود أمراض قلبية أو كبدية أو أدوية أخرى تؤثر في الضغط والنبض.
يجب الانتباه إلى الدوخة والسقوط وبطء القلب والتعب غير المعتاد.
الأطفال
توجد أنظمة جرعات للميتوبرولول ممتد التحرر لعلاج ارتفاع الضغط لدى الأطفال بعمر ست سنوات أو أكثر، لكن صلاحية كبسولات كاسبرو واختيار الجرعة لدى الطفل يحددهما طبيب الأطفال أو طبيب القلب.
لا يعطى الدواء للطفل اعتمادًا على جرعة شخص بالغ، ولا يستخدم تحت عمر ست سنوات لعدم ثبوت الأمان والفعالية بصورة كافية.
الحمل
يمكن استخدام الميتوبرولول خلال الحمل عندما يرى الطبيب أن فائدته ضرورية، لكنه يحتاج إلى متابعة الأم والجنين.
قد ترتبط حاصرات بيتا في بعض الحالات بتباطؤ نمو الجنين أو بطء نبض المولود أو انخفاض سكر الدم لديه.
لا توقف الحامل كاسبرو فجأة، بل تراجع الطبيب لتقييم العلاج واختيار الخطة الأنسب.
الرضاعة الطبيعية
ينتقل الميتوبرولول إلى حليب الأم بكميات منخفضة نسبيًا.
يمكن أن يقرر الطبيب استخدامه أثناء الرضاعة مع مراقبة الرضيع لعلامات بطء القلب أو الخمول أو ضعف الرضاعة أو انخفاض السكر.
تكون المراقبة أكثر أهمية لدى حديثي الولادة والخدج.
الآثار الجانبية الشائعة
التعب أو ضعف النشاط.
الدوخة.
بطء ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم.
برودة اليدين والقدمين.
الصداع.
النعاس أو اضطراب النوم.
الغثيان أو الإسهال أو الإمساك.
ضيق النفس لدى بعض المرضى.
طفح جلدي أو حكة.
قد تكون بعض الأعراض أوضح في بداية العلاج أو بعد رفع الجرعة، ثم تخف مع اعتياد الجسم على الدواء.
آثار جانبية أقل شيوعًا
الخفقان.
تورم الأطراف.
تشوش الرؤية.
طنين الأذن.
جفاف الفم أو العينين.
الكوابيس أو الأرق.
تغيرات المزاج أو الاكتئاب.
اضطراب الذاكرة أو التركيز.
ضعف الرغبة أو القدرة الجنسية.
تفاقم الصدفية.
تشنج الشعب الهوائية.
أعراض تحتاج إلى مراجعة الطبيب
نبض بطيء مصحوب بدوخة أو تعب.
دوخة متكررة أو إغماء.
ضيق نفس جديد أو متفاقم.
تورم القدمين أو زيادة سريعة في الوزن.
ألم صدر جديد أو ازدياد نوبات الذبحة.
صفير أو صعوبة في التنفس.
برودة أو تغير لون الأطراف بصورة واضحة.
اكتئاب أو تغير شديد في المزاج.
أعراض تستدعي الإسعاف الفوري
ألم صدر شديد أو مستمر.
إغماء مع بطء شديد في القلب.
صعوبة شديدة في التنفس.
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
اضطراب شديد في الوعي.
علامات صدمة قلبية أو قصور قلب حاد.
التداخلات الدوائية المهمة
قد يزيد فيراباميل وديلتيازيم والديجوكسين والأميودارون خطر بطء القلب والحصار القلبي عند استخدامها مع كاسبرو.
يمكن أن تزيد حاصرات بيتا الموجودة في قطرات العين، مثل التيمولول، التأثير العام للدواء حتى لو استعملت موضعيًا.
قد ترفع أدوية مثل فلوكسيتين وباروكسيتين وكينيدين وبروبافينون تركيز الميتوبرولول في الدم، مما يزيد احتمال بطء القلب وانخفاض الضغط.
عند استخدام الكلونيدين مع كاسبرو، لا يجوز إيقاف الكلونيدين فجأة. إذا كان المطلوب إيقاف العلاجين، يحدد الطبيب ترتيب الإيقاف لتجنب ارتفاع الضغط الارتدادي.
قد تتضاعف تأثيرات خفض الضغط عند الجمع مع النترات ومدرات البول وأدوية الضغط الأخرى.
قد يخفي كاسبرو أعراض انخفاض السكر عند استخدامه مع الإنسولين أو أدوية السكري.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية وقطرات العين والمكملات قبل بدء العلاج.
قيادة المركبات
قد يسبب كاسبرو دوخة أو تعبًا أو ضعفًا في التركيز، خاصة في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.
ينبغي تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى يعرف المريض تأثير الدواء فيه.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة بطئًا شديدًا في القلب، وانخفاضًا حادًا في ضغط الدم، وحصارًا قلبيًا، وقصورًا في القلب، وصدمة قلبية أو تشنجًا في الشعب الهوائية.
قد يحدث أيضًا غثيان أو قيء أو نقص في الأكسجين أو اضطراب في الوعي وصولًا إلى الغيبوبة.
عند تناول جرعة زائدة أو تناول الكبسولات بالخطأ، يجب التوجه إلى قسم الإسعاف فورًا وعدم انتظار ظهور الأعراض.
التخزين والعبوة
يحفظ كاسبرو في درجة حرارة لا تتجاوز 30 درجة مئوية.
يحفظ داخل عبوته الأصلية بعيدًا عن الرطوبة والحرارة وبعيدًا عن متناول الأطفال.
تحتوي العبوة على 30 كبسولة ممتدة التحرر، موزعة على ثلاثة أشرطة، يحتوي كل شريط على عشر كبسولات.
تنبيه مهم
كاسبرو دواء يعطى بوصفة طبية، وتحدد جرعته وفق سبب الاستخدام ومعدل النبض وضغط الدم والحالة القلبية ووظائف الكبد والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.
لا ترفع الجرعة عند وجود خفقان أو ألم صدر دون تقييم، ولا توقف العلاج بصورة مفاجئة حتى إذا أصبحت قراءات الضغط طبيعية.
المعلومات الواردة للتثقيف الدوائي ولا تغني عن مراجعة الطبيب أو استشارة الصيدلي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق