الاسم العلمي: بيريندوبريل وأملوديبين Perindopril and Amlodipine
الشركة المصنعة: يونيفارما سوريا Unipharma Syria
الشكل الصيدلاني: أقراص فموية
إمبيندو هو دواء مركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشرايين التاجية المستقر. يجمع في قرص واحد بين البيريندوبريل الذي يساعد على توسيع الأوعية الدموية، والأملوديبين الذي يرخي العضلات الملساء الموجودة في جدران الشرايين.
الميزة الأساسية لهذا المستحضر أنه يجمع العلاجين ضمن قرص واحد يوميًا، مما يسهل الالتزام بالعلاج لدى المريض الذي كان يتناول المادتين بالجرعات نفسها بصورة منفصلة.
التركيب الدوائي
يتوافر إمبيندو بأربعة تراكيز:
إمبيندو 4 ملغ/5 ملغ
يحتوي كل قرص على 4 ملغ من بيريندوبريل ثالثي بوتيل أمين، بما يعادل 3.34 ملغ من البيريندوبريل، مع 5 ملغ من الأملوديبين على شكل أملوديبين بيسيلات.
إمبيندو 4 ملغ/10 ملغ
يحتوي كل قرص على 4 ملغ من بيريندوبريل ثالثي بوتيل أمين، بما يعادل 3.34 ملغ من البيريندوبريل، مع 10 ملغ من الأملوديبين على شكل أملوديبين بيسيلات.
إمبيندو 8 ملغ/5 ملغ
يحتوي كل قرص على 8 ملغ من بيريندوبريل ثالثي بوتيل أمين، بما يعادل 6.68 ملغ من البيريندوبريل، مع 5 ملغ من الأملوديبين على شكل أملوديبين بيسيلات.
إمبيندو 8 ملغ/10 ملغ
يحتوي كل قرص على 8 ملغ من بيريندوبريل ثالثي بوتيل أمين، بما يعادل 6.68 ملغ من البيريندوبريل، مع 10 ملغ من الأملوديبين على شكل أملوديبين بيسيلات.
التصنيف الدوائي
البيريندوبريل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACE inhibitors.
الأملوديبين من حاصرات قنوات الكالسيوم من مجموعة ثنائيات هيدرو البيريدين.
تعمل المادتان على خفض ضغط الدم بآليتين مختلفتين ومتكاملتين، مما يمنح تأثيرًا جيدًا يستمر طوال اليوم عند استخدام الجرعة المناسبة.
كيف يعمل إمبيندو؟
يمنع البيريندوبريل تكوين مادة الأنجيوتنسين الثانية التي تسبب تضيق الأوعية الدموية واحتباس الصوديوم والماء. ونتيجة لذلك تسترخي الأوعية، ينخفض ضغط الدم ويقل الحمل الواقع على القلب.
أما الأملوديبين فيقلل دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء الموجودة في جدران الشرايين، مما يؤدي إلى ارتخائها واتساعها وتحسن تدفق الدم.
عند جمع المادتين في إمبيندو، ينخفض ضغط الدم على مدار أربع وعشرين ساعة، كما يقل الجهد المطلوب من القلب لضخ الدم.
دواعي الاستعمال
يستخدم إمبيندو كعلاج بديل للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي، عندما يكون ضغطهم مضبوطًا مسبقًا باستخدام البيريندوبريل والأملوديبين بصورة منفصلة وبالجرعات نفسها الموجودة في القرص.
يستخدم أيضًا لدى مرضى الشرايين التاجية المستقرة الذين يتناولون المادتين معًا بجرعات ثابتة.
إمبيندو ليس الخيار المعتاد لبدء علاج الضغط لأول مرة، لأن التركيبة ثابتة ولا تسمح بتعديل جرعة إحدى المادتين دون الأخرى.
كما أنه ليس علاجًا إسعافيًا للارتفاع المفاجئ والشديد في ضغط الدم، ولا يستخدم لإيقاف نوبة ألم الصدر الحادة بعد بدايتها.
جرعة إمبيندو
الجرعة المعتادة هي قرص واحد مرة واحدة يوميًا.
يفضل تناول القرص صباحًا وقبل الطعام.
يختار الطبيب التركيز الذي يطابق الجرعات التي كان المريض يستخدمها من البيريندوبريل والأملوديبين بصورة منفصلة.
المريض الذي كانت حالته مضبوطة على بيريندوبريل 4 ملغ مع أملوديبين 5 ملغ يمكن أن ينتقل إلى إمبيندو 4/5.
المريض الذي كان يستخدم بيريندوبريل 4 ملغ مع أملوديبين 10 ملغ يمكن أن ينتقل إلى إمبيندو 4/10.
المريض الذي كان يستخدم بيريندوبريل 8 ملغ مع أملوديبين 5 ملغ يمكن أن ينتقل إلى إمبيندو 8/5.
المريض الذي كان يستخدم بيريندوبريل 8 ملغ مع أملوديبين 10 ملغ يمكن أن ينتقل إلى إمبيندو 8/10.
لا يختار المريض التركيز اعتمادًا على قراءة ضغط واحدة، ولا يبدأ مباشرة بأعلى تركيز للحصول على انخفاض أسرع.
إذا احتاجت الجرعة إلى تعديل، يفضل عادة العودة إلى استخدام البيريندوبريل والأملوديبين بصورة منفصلة، حتى يتمكن الطبيب من تعديل كل مادة على حدة ثم اختيار التركيبة المناسبة لاحقًا.
لا يجوز تناول أكثر من قرص واحد يوميًا أو جمع تركيزين من إمبيندو دون تعليمات طبية واضحة.
طريقة الاستخدام
يبلع قرص إمبيندو مع كمية مناسبة من الماء.
يفضل تناوله في الوقت نفسه كل صباح وقبل وجبة الطعام.
تناول البيريندوبريل قبل الطعام يساعد على الحصول على امتصاص أكثر ثباتًا للمادة الفعالة.
يجب الاستمرار في تناول الدواء حتى عندما تصبح قراءات الضغط طبيعية، لأن انتظام الضغط غالبًا يكون نتيجة فعالية العلاج.
لا يسحق القرص أو يقسم للحصول على تركيز مختلف إلا إذا كان القرص مصممًا للتقسيم وسمح الطبيب أو الصيدلي بذلك.
نسيان الجرعة
عند نسيان جرعة إمبيندو، تؤخذ الجرعة عند تذكرها إذا لم يكن موعد الجرعة التالية قريبًا.
إذا تذكرها المريض قرب موعد الجرعة التالية، تترك الجرعة المنسية وتؤخذ الجرعة القادمة في موعدها المعتاد.
لا تؤخذ جرعتان معًا لتعويض الجرعة المنسية، لأن ذلك قد يؤدي إلى انخفاض شديد ومطول في ضغط الدم.
القصور الكلوي
يخرج مستقلب البيريندوبريل الفعال من الجسم عن طريق الكليتين، ولذلك يحتاج المريض إلى متابعة وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم أثناء العلاج.
يمكن استخدام التركيبة الثابتة عادة عندما تكون تصفية الكرياتينين 60 مل في الدقيقة أو أكثر.
عند انخفاض تصفية الكرياتينين عن 60 مل في الدقيقة، لا تكون التركيبة الثابتة مناسبة عادة، ويحتاج المريض إلى ضبط جرعة البيريندوبريل والأملوديبين بصورة منفصلة.
قد يطلب الطبيب فحص الكرياتينين والبوتاسيوم قبل بدء العلاج وبعد البدء أو تعديل الجرعة، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى السكري وقصور القلب.
انخفاض كمية البول، أو حدوث تورم غير معتاد، أو تعب شديد، أو غثيان مستمر يستدعي مراجعة الطبيب.
القصور الكبدي
يتخلص الجسم من الأملوديبين بصورة أبطأ عند وجود ضعف في وظائف الكبد، مما قد يزيد تأثيره واحتمال انخفاض الضغط أو تورم القدمين.
لم تحدد جرعة ثابتة مناسبة لجميع مرضى الكبد، لذلك يفضل ضبط جرعات المادتين منفصلتين والبدء من الجرعات المنخفضة تحت إشراف الطبيب.
كبار السن
يمكن استخدام إمبيندو لدى كبار السن إذا كانت حالتهم مستقرة على الجرعات نفسها، لكنهم يحتاجون إلى متابعة أكثر انتظامًا لضغط الدم ووظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم.
يجب الحذر عند زيادة الجرعة، لأن كبار السن أكثر عرضة للدوخة وانخفاض الضغط عند الوقوف واضطراب وظائف الكلى.
الأطفال والمراهقون
لا ينصح باستخدام إمبيندو لدى الأطفال والمراهقين، لأن فعالية وأمان هذه التركيبة لم يثبتا بصورة كافية لديهم.
موانع الاستعمال
لا يستخدم إمبيندو عند وجود حساسية تجاه البيريندوبريل أو الأملوديبين أو أي دواء آخر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمنع استخدامه عند وجود تاريخ سابق لوذمة وعائية مرتبطة بأحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو عند وجود وذمة وعائية وراثية أو مجهولة السبب.
لا يستخدم عند وجود انخفاض شديد في ضغط الدم أو صدمة قلبية.
كما يمنع في حالات التضيق الشديد في مخرج البطين الأيسر، مثل التضيق الشديد في الصمام الأبهري، وفي قصور القلب غير المستقر بعد احتشاء عضلة القلب.
يمنع استخدامه لدى المرضى المصابين بتضيق مهم في شرياني الكليتين، أو تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة.
لا يستخدم مع ساكوبيتريل وفالسارتان في الوقت نفسه، ويجب أن تفصل مدة لا تقل عن 36 ساعة بين إيقاف ساكوبيتريل وفالسارتان وبدء دواء يحتوي على البيريندوبريل.
يمنع الجمع بين إمبيندو والأليسكيرين لدى مرضى السكري أو المرضى الذين تقل لديهم سرعة الترشيح الكبيبي عن 60 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع.
الوذمة الوعائية
قد تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تورمًا مفاجئًا في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق، ويمكن أن يحدث ذلك في أي وقت خلال العلاج حتى بعد استخدام الدواء مدة طويلة.
عند ظهور تورم في الوجه أو اللسان، أو صعوبة في البلع أو التنفس، يجب إيقاف الدواء وطلب الإسعاف فورًا.
قد تظهر الوذمة الوعائية أحيانًا على شكل ألم بطني شديد مع غثيان أو قيء دون تورم واضح في الوجه.
السعال الجاف
قد يسبب البيريندوبريل سعالًا جافًا ومستمرًا لا ترافقه عادة إفرازات أو حرارة.
قد يبدأ السعال بعد أيام أو أسابيع من بدء العلاج، ويختفي غالبًا بعد إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واستبداله بعلاج آخر.
لا يوقف إمبيندو ذاتيًا عند حدوث السعال، لأن الطبيب يحتاج أولًا إلى استبعاد الأسباب الأخرى وتحديد العلاج البديل.
انخفاض ضغط الدم
قد يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم، خصوصًا عند المرضى المصابين بالجفاف أو الإسهال أو القيء، والمرضى الذين يستخدمون مدرات البول، أو يتبعون حمية شديدة الانخفاض في الملح.
قد يشعر المريض بدوخة أو ضعف أو تشوش في الرؤية، خاصة عند الوقوف بسرعة.
يفضل النهوض تدريجيًا من وضعية الجلوس أو الاستلقاء، ومراجعة الطبيب عند تكرار الدوخة أو حدوث الإغماء.
ارتفاع البوتاسيوم
يمكن أن يؤدي البيريندوبريل إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم.
تزداد الخطورة لدى مرضى الكلى والسكري وقصور القلب، وكبار السن، والمصابين بالجفاف أو الحماض الاستقلابي.
كما تزداد عند استخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم.
قد لا يسبب ارتفاع البوتاسيوم أعراضًا واضحة، لكنه قد يظهر على شكل ضعف عضلي أو تنميل أو خفقان أو اضطراب في ضربات القلب، لذلك يعتمد اكتشافه غالبًا على التحاليل.
تورم القدمين
يعد تورم الكاحلين والقدمين من الآثار المعروفة للأملوديبين، ويظهر بصورة أكبر عند استخدام جرعة 10 ملغ.
غالبًا يزداد التورم في نهاية اليوم ويخف بعد الاستلقاء أو رفع الساقين.
لا يعني تورم القدمين دائمًا وجود احتباس عام للسوائل، ولذلك لا ينبغي تناول مدر للبول من تلقاء النفس.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور تورم شديد أو مفاجئ، أو إذا ترافق مع ضيق في التنفس أو زيادة سريعة في الوزن.
مرضى السكري
قد تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير الإنسولين وبعض أدوية السكري، مما قد يرفع احتمال انخفاض سكر الدم، خاصة خلال الأسابيع الأولى من العلاج أو لدى مرضى الكلى.
يفضل قياس السكر بصورة متكررة عند بدء إمبيندو ومراجعة الطبيب عند حدوث انخفاضات متكررة.
مرضى القلب
يستخدم إمبيندو بحذر لدى مرضى قصور القلب، لأن الأملوديبين قد يسبب تورمًا في الأطراف، بينما قد يؤدي الانخفاض الزائد في ضغط الدم إلى نقص تروية القلب لدى بعض المرضى.
يجب طلب تقييم طبي عند حدوث ألم صدر جديد أو متفاقم، أو ضيق نفس متزايد، أو تورم واضح في الساقين.
الحمل
لا ينصح باستخدام إمبيندو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
يمنع استخدامه خلال الثلثين الثاني والثالث، لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تسبب أذية خطيرة لكليتي الجنين ونقص السائل الأمنيوسي ومضاعفات أخرى.
يجب إبلاغ الطبيب عند التخطيط للحمل حتى يتم استبداله بعلاج مناسب قبل حدوث الحمل.
عند اكتشاف الحمل أثناء استخدام إمبيندو، يجب التواصل مع الطبيب بسرعة وعدم الانتظار حتى موعد المراجعة الدورية.
الرضاعة الطبيعية
لا ينصح باستخدام إمبيندو خلال الرضاعة الطبيعية.
ينتقل الأملوديبين إلى حليب الأم، ولا تتوفر معلومات كافية تسمح باعتبار التركيبة خيارًا مفضلًا للمرضعة، خصوصًا عند إرضاع حديث الولادة أو الطفل الخديج.
يقرر الطبيب استخدام علاج بديل أو إيقاف الرضاعة وفق حاجة الأم للعلاج.
الآثار الجانبية الشائعة
تورم الكاحلين والقدمين.
الصداع والدوخة.
الشعور بالتعب أو النعاس.
السعال الجاف.
الخفقان واحمرار الوجه أو الشعور بالسخونة.
انخفاض ضغط الدم.
ضيق النفس لدى بعض المرضى.
ألم البطن والغثيان وعسر الهضم.
الإسهال أو الإمساك.
تغير حاسة التذوق.
تشنجات العضلات.
التنميل أو الوخز.
تشوش الرؤية أو طنين الأذن.
أعراض تحتاج إلى مراجعة الطبيب
دوخة متكررة أو انخفاض واضح في ضغط الدم.
تورم ملحوظ في القدمين أو الساقين.
سعال جاف مستمر ومزعج.
خفقان متكرر أو اضطراب في النبض.
ضعف عضلي غير معتاد.
انخفاض كمية البول.
ارتفاع الكرياتينين أو البوتاسيوم في التحاليل.
اصفرار الجلد أو العينين.
ألم بطني شديد أو مستمر.
طفح جلدي واسع أو حكة شديدة.
أعراض تستدعي الإسعاف الفوري
تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق.
صعوبة التنفس أو البلع.
إغماء أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
ألم صدر شديد أو متفاقم.
اضطراب شديد في ضربات القلب.
تفاعل جلدي شديد مع فقاعات أو تقشر.
التداخلات الدوائية المهمة
يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات المستخدمة قبل تناول إمبيندو.
لا يستخدم إمبيندو بالتزامن مع ساكوبيتريل وفالسارتان، ويجب الالتزام بفاصل زمني لا يقل عن 36 ساعة.
لا ينصح باستخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون وأميلورايد دون متابعة طبية وتحاليل منتظمة.
قد يزيد التريميثوبريم أو الكوتريموكسازول والهيبارين والسيكلوسبورين والتاكروليموس احتمال ارتفاع البوتاسيوم.
قد يرفع البيريندوبريل مستوى الليثيوم في الدم ويزيد احتمال سميته، لذلك لا ينصح بالجمع بينهما إلا عند الضرورة مع مراقبة مستوى الليثيوم.
قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين تأثير إمبيندو في خفض الضغط، وقد تزيد احتمال تدهور وظائف الكلى وارتفاع البوتاسيوم.
يمكن لبعض المضادات الحيوية مثل كلاريثروميسين، ومضادات الفطريات الآزولية، وفيراباميل وديلتيازيم، أن تزيد تأثير الأملوديبين واحتمال انخفاض ضغط الدم.
يجب ألا تتجاوز جرعة سيمفاستاتين عادة 20 ملغ يوميًا عند استخدامه مع الأملوديبين، إلا إذا قرر الطبيب خطة أخرى.
قد تزيد أدوية الضغط الأخرى والنترات وحاصرات ألفا احتمال انخفاض ضغط الدم والدوخة عند الوقوف.
لا ينصح بتناول الجريب فروت أو عصيره مع إمبيندو، لأنه قد يزيد تأثير الأملوديبين لدى بعض المرضى.
الجراحة والتخدير
يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير باستخدام إمبيندو قبل أي عملية.
قد يقرر الطبيب إيقاف العلاج مؤقتًا قبل بعض العمليات، لكن لا ينبغي للمريض إيقافه بنفسه دون تعليمات واضحة.
القيادة واستخدام الآلات
قد يسبب إمبيندو دوخة أو تعبًا أو صداعًا، خاصة في بداية العلاج أو بعد تغيير الجرعة.
يجب تجنب القيادة أو تشغيل الآلات إذا شعر المريض بالدوخة أو ضعف التركيز.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة توسعًا شديدًا في الأوعية وانخفاضًا واضحًا ومطولًا في ضغط الدم، وقد يصاحب ذلك دوخة شديدة أو إغماء أو تسارع في القلب.
يمكن أن تؤثر الجرعة الزائدة أيضًا في وظائف الكلى ومستويات الأملاح.
عند تناول جرعة زائدة أو تناول الدواء عن طريق الخطأ، يجب التوجه فورًا إلى قسم الإسعاف وعدم انتظار ظهور الأعراض.
المراقبة أثناء العلاج
يفضل قياس ضغط الدم بانتظام وتسجيل القراءات لعرضها على الطبيب.
يجب فحص وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم قبل العلاج وبعد البدء أو تعديل الجرعة، ثم وفق الخطة التي يحددها الطبيب.
يحتاج مرضى السكري وكبار السن ومرضى القلب والكلى إلى متابعة أكثر انتظامًا.
التخزين
يحفظ إمبيندو داخل عبوته الأصلية ووفق درجة الحرارة المدونة على العبوة.
يحمى من الرطوبة والحرارة الزائدة، ويحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال.
تنبيه مهم
إمبيندو دواء يعطى بوصفة طبية، ويستخدم عادة كبديل للمريض الذي استقرت حالته مسبقًا على البيريندوبريل والأملوديبين بالجرعات نفسها.
اختيار التركيز أو تغييره يحتاج إلى تقييم ضغط الدم ووظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم والحالة القلبية والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.
المعلومات الواردة للتثقيف الدوائي ولا تغني عن تقييم الطبيب أو استشارة الصيدلي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق