غليبوميت GLIBOMET
غليبينكلاميد مع ميتفورمين هيدروكلوريد
غليبوميت دواء مركب لخفض سكر الدم لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني. يجمع بين الغليبينكلاميد، الذي يحفز البنكرياس على إفراز الإنسولين، والميتفورمين، الذي يقلل إنتاج الغلوكوز في الكبد ويحسن استجابة الجسم للإنسولين.
يُصرف بوصفة طبية، ويجب تحديد التركيز والجرعة ومدة العلاج بصورة فردية. قد يسبب الغليبينكلاميد هبوطاً شديداً أو مطوّلاً في سكر الدم، بينما يمكن أن يسبب تراكم الميتفورمين حالة نادرة لكنها خطيرة تسمى الحماض اللبني.
لا يُستخدم غليبوميت لعلاج السكري من النوع الأول أو الحماض الكيتوني السكري، ولا يغني عن النظام الغذائي والنشاط البدني ومراقبة السكر.
التركيب
غليبوميت 2.5 GLIBOMET 2.5
يحتوي كل قرص ملبس بالفيلم على:
غليبينكلاميد Glibenclamide بتركيز 2.5 ملغ.
ميتفورمين هيدروكلوريد Metformin Hydrochloride بتركيز 400 ملغ.
يُعرف الغليبينكلاميد أيضاً باسم غليبوريد Glyburide في بعض البلدان.
غليبوميت 5 GLIBOMET 5
يحتوي كل قرص ملبس بالفيلم على:
غليبينكلاميد بتركيز 5 ملغ.
ميتفورمين هيدروكلوريد بتركيز 400 ملغ.
يحتوي التركيزان على الكمية نفسها من الميتفورمين، لكن غليبوميت 5 يحتوي على ضعف كمية الغليبينكلاميد الموجودة في غليبوميت 2.5.
لا يجوز تبديل التركيزين قرصاً مقابل قرص من دون تعديل طبي، لأن ذلك قد يضاعف جرعة الغليبينكلاميد ويزيد خطر هبوط السكر.
الشكل الصيدلاني
أقراص ملبسة بالفيلم للاستعمال عن طريق الفم.
العبوات
غليبوميت 2.5:
علبة تحتوي على 20 قرصاً ملبساً بالفيلم.
غليبوميت 5:
علبة تحتوي على 24 قرصاً ملبساً بالفيلم.
الفئة العلاجية
ينتمي غليبوميت إلى الأدوية الفموية الخافضة للسكر المركبة.
يجمع بين:
الغليبينكلاميد، وهو من مشتقات السلفونيل يوريا.
الميتفورمين، وهو من مجموعة البيغوانيد.
كيف يعمل الغليبينكلاميد
يرتبط الغليبينكلاميد بمستقبلات خاصة في خلايا بيتا داخل البنكرياس.
يؤدي ذلك إلى إغلاق قنوات البوتاسيوم الحساسة للطاقة، ودخول الكالسيوم إلى الخلية، ثم إطلاق الإنسولين.
يساعد ارتفاع الإنسولين على:
خفض سكر الدم بعد الوجبات.
زيادة دخول الغلوكوز إلى بعض الأنسجة.
تقليل ارتفاع السكر أثناء الصيام.
يحتاج الغليبينكلاميد إلى وجود قدرة متبقية في البنكرياس على إفراز الإنسولين، ولذلك لا يفيد في السكري من النوع الأول الذي يكون فيه إنتاج الإنسولين منخفضاً جداً أو غائباً.
يمكن أن يستمر تأثيره الخافض للسكر فترة طويلة، وخصوصاً لدى كبار السن أو المصابين بضعف وظائف الكلى أو الكبد.
كيف يعمل الميتفورمين
يساعد الميتفورمين على خفض السكر من خلال عدة تأثيرات، أهمها:
تقليل تصنيع الغلوكوز داخل الكبد.
تحسين حساسية العضلات والأنسجة للإنسولين.
زيادة استخدام الغلوكوز في الأنسجة.
تقليل جزء من امتصاص الغلوكوز من الأمعاء.
لا يحفز الميتفورمين وحده إفراز الإنسولين، ولذلك لا يسبب عادة هبوط السكر عند استخدامه منفرداً.
لكن وجود الغليبينكلاميد ضمن غليبوميت يجعل هبوط السكر ممكناً وشائعاً بدرجات متفاوتة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم غليبوميت لعلاج داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين عندما لا يحقق ما يلي سيطرة كافية على سكر الدم:
النظام الغذائي والنشاط البدني وحدهما.
النظام الغذائي مع دواء من السلفونيل يوريا وحده.
النظام الغذائي مع الميتفورمين أو دواء من البيغوانيد وحده.
قد يستخدم أيضاً لاستبدال تناول الغليبينكلاميد والميتفورمين كقرصين منفصلين لدى مريض مستقر على الجرعتين، إذا رأى الطبيب أن التركيبة الثابتة مناسبة.
داء السكري من النوع الثاني
يحدث السكري من النوع الثاني عندما:
تقل استجابة الأنسجة للإنسولين.
يزيد الكبد إنتاج السكر.
لا يستطيع البنكرياس إفراز كمية كافية للتغلب على مقاومة الإنسولين.
قد لا يسبب ارتفاع السكر أعراضاً واضحة في البداية.
وقد تظهر أعراض مثل:
العطش.
كثرة التبول.
التعب.
تشوش الرؤية.
بطء التئام الجروح.
تكرار الالتهابات.
فقدان الوزن غير المفسر عند ارتفاع السكر بشدة.
لا يعتمد نجاح العلاج على زوال الأعراض فقط، بل على قياسات السكر والهيموغلوبين السكري والفحوص الدورية.
الحالات التي لا يعالجها غليبوميت
لا يعالج داء السكري من النوع الأول.
لا يعالج الحماض الكيتوني السكري.
لا يعالج غيبوبة السكري.
لا يُستخدم بديلاً عن الإنسولين عندما يصبح الإنسولين ضرورياً.
لا يعالج ارتفاع السكر الشديد المصحوب بالجفاف أو القيء أو اضطراب الوعي في المنزل.
لا يُستخدم لإنقاص الوزن لدى شخص غير مصاب بالسكري.
لا يمنع مضاعفات السكري إذا لم تتم السيطرة الفعلية على السكر والضغط والدهون والتدخين.
الجرعة العامة
يحدد الطبيب:
اختيار غليبوميت 2.5 أو غليبوميت 5.
عدد الأقراص.
مواعيد الجرعات.
سرعة زيادة الجرعة.
مدة العلاج.
تعتمد الجرعة على:
سكر الصيام وبعد الطعام.
الهيموغلوبين السكري HbA1c.
العلاج السابق.
العمر.
وظائف الكلى والكبد.
نمط الوجبات.
خطر هبوط السكر.
جرعة البداية المذكورة للمستحضر
تكون جرعة البداية المعتادة بصورة عامة:
قرصين يومياً مع الوجبات الرئيسية.
لا تعني هذه العبارة أن جميع المرضى يجب أن يبدؤوا بقرصين من غليبوميت 5.
فالجرعة الناتجة تختلف حسب التركيز:
قرصان من غليبوميت 2.5 يوفران يومياً:
غليبينكلاميد 5 ملغ.
ميتفورمين 800 ملغ.
قرصان من غليبوميت 5 يوفران يومياً:
غليبينكلاميد 10 ملغ.
ميتفورمين 800 ملغ.
اختيار التركيز مسؤولية الطبيب، وخصوصاً لدى المريض الذي لم يسبق له استعمال السلفونيل يوريا، أو لدى كبار السن، أو من يتناول وجبات صغيرة وغير منتظمة.
الجرعة القصوى لغليبوميت 2.5
يجب ألا تتجاوز الجرعة:
ستة أقراص خلال 24 ساعة.
تحتوي الجرعة القصوى المحلية من غليبوميت 2.5 على:
غليبينكلاميد 15 ملغ.
ميتفورمين هيدروكلوريد 2400 ملغ.
لا تُستخدم هذه الجرعة إلا إذا وصفها الطبيب ورأى أن وظائف الكلى والتحمل يسمحان بها.
الجرعة القصوى لغليبوميت 5
يجب ألا تتجاوز الجرعة:
أربعة أقراص خلال 24 ساعة.
تحتوي الجرعة القصوى من غليبوميت 5 على:
غليبينكلاميد 20 ملغ.
ميتفورمين هيدروكلوريد 1600 ملغ.
لا تتجاوز أربعة أقراص، ولا تضف غليبينكلاميد أو ميتفورمين من مستحضر آخر إلا ضمن خطة الطبيب.
تعديل الجرعة
تزاد الجرعة تدريجياً وفق نتائج السكر والتحمل.
بعد الوصول إلى السيطرة المطلوبة، ينبغي خفضها إلى أقل جرعة تحافظ على مستوى السكر المستهدف.
لا يُقصد بذلك أن يخفض المريض الجرعة يومياً بناءً على قراءة منفردة.
يجب تعديلها وفق خطة الطبيب، لأن التغيير المتكرر قد يؤدي إلى:
هبوط السكر.
ارتفاع السكر.
صعوبة تفسير نتائج العلاج.
تقسيم الجرعة
تؤخذ الجرعة اليومية مع الوجبات الرئيسية.
عند وصف قرصين يومياً، قد يؤخذ:
قرص مع الإفطار وقرص مع العشاء.
أو وفق مواعيد الوجبات التي حددها الطبيب.
عند وصف ثلاث جرعات، توزع عادة على الإفطار والغداء والعشاء.
لا تتناول عدة أقراص في وقت واحد إلا إذا نصت الوصفة بوضوح على ذلك.
طريقة تناول الأقراص
تُبلع الأقراص مع كمية مناسبة من الماء.
تؤخذ أثناء الوجبة أو مباشرة معها.
يساعد الطعام على:
تقليل الغثيان والإسهال الناتجين عن الميتفورمين.
تقليل احتمال هبوط السكر الناتج عن الغليبينكلاميد.
لا تتناول القرص على معدة فارغة.
لا تتناول الجرعة ثم تؤجل الوجبة عدة ساعات.
لا تمضغ أو تسحق القرص إلا إذا أكد الصيدلي أن ذلك مناسب.
إذا لم تكن قادراً على تناول الطعام
لا تتناول الجرعة المعتادة من دون طعام إذا كنت:
صائماً.
تعاني قيئاً.
غير قادر على البلع.
تستعد لجراحة أو فحص يتطلب الصيام.
تناولت وجبة صغيرة جداً بصورة غير معتادة.
قد يؤدي الغليبينكلاميد إلى هبوط شديد في السكر عند غياب الطعام.
اتصل بالطبيب للحصول على تعليمات، خصوصاً إذا استمر المرض أو الصيام.
النظام الغذائي والنشاط
يجب الاستمرار على الخطة الغذائية الموصوفة.
لا يعني تناول غليبوميت إمكان تناول الحلويات أو المشروبات المحلاة بحرية.
ينبغي تنظيم:
كمية الكربوهيدرات.
توزيع الوجبات.
مواعيد الطعام.
حجم الحصص.
يجب تجنب تخطي الوجبات، وخصوصاً بعد تناول الدواء.
يساعد النشاط البدني المنتظم على تحسين حساسية الإنسولين، لكنه قد يزيد خطر هبوط السكر إذا كان شديداً أو غير معتاد أو لم يترافق مع طعام مناسب.
مراقبة سكر الدم
يحدد الطبيب عدد مرات القياس.
قد تشمل المتابعة:
سكر الصيام.
السكر قبل الوجبات.
السكر بعد الوجبات.
السكر عند ظهور أعراض الهبوط.
السكر قبل القيادة أو النشاط الطويل لدى المعرضين للهبوط.
يجب تدوين:
القراءات.
الوجبات.
النشاط.
نوبات هبوط السكر.
الجرعات المنسية.
الهيموغلوبين السكري
يقيس HbA1c متوسط سكر الدم خلال الأشهر السابقة.
يُطلب عادة كل ثلاثة أشهر عند تغيير العلاج أو عدم استقرار السكر، وقد تقل وتيرة الفحص عندما تصبح السيطرة مستقرة.
يحدد الطبيب الهدف المناسب وفق:
العمر.
مدة الإصابة بالسكري.
خطر هبوط السكر.
أمراض القلب والكلى.
الحالة الوظيفية.
أهم تحذير: هبوط سكر الدم
الغليبينكلاميد قادر على إحداث هبوط شديد ومطوّل في سكر الدم.
قد يتكرر الهبوط بعد علاجه أول مرة، لأن تأثير الدواء قد يستمر لساعات طويلة.
يزداد الخطر عند:
تخطي وجبة.
تناول كمية قليلة من الطعام.
الصيام.
القيء أو الإسهال.
التمرين الشديد أو الطويل.
تناول الكحول.
زيادة الجرعة.
ضعف وظائف الكلى أو الكبد.
استخدام الإنسولين أو دواء آخر يخفض السكر.
التقدم في العمر.
سوء التغذية.
قصور الغدة الكظرية أو النخامية.
أعراض هبوط السكر المبكرة
قد تشمل:
الجوع المفاجئ.
التعرق.
الرعشة.
الخفقان.
القلق أو العصبية.
الشحوب.
الدوخة.
الصداع.
الوخز حول الفم.
الضعف.
تشوش الرؤية.
صعوبة التركيز.
أعراض هبوط السكر الشديد
قد تشمل:
الارتباك.
السلوك غير الطبيعي.
تداخل الكلام.
عدم القدرة على المشي.
النعاس الشديد.
الاختلاجات.
فقدان الوعي.
الغيبوبة.
يمكن أن يسبب الهبوط الشديد أذية دماغية أو وفاة إذا لم يُعالج سريعاً.
علاج هبوط السكر لدى الشخص الواعي
أوقف النشاط واجلس في مكان آمن.
تناول مصدراً سريعاً للغلوكوز، مثل:
أقراص الغلوكوز.
جل الغلوكوز.
كمية محددة من العصير أو مشروب محلى عادي.
يُستخدم عادة ما يعادل 15 إلى 20 غراماً من الغلوكوز سريع الامتصاص.
أعد قياس السكر بعد نحو 15 دقيقة.
إذا بقي منخفضاً، كرر العلاج.
بعد التحسن، تناول وجبة أو وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات أطول مفعولاً إذا كان موعد الطعام بعيداً، وفق خطة السكري.
لا تعالج الهبوط بالشوكولاتة أو الأطعمة عالية الدهون بوصفها الخيار الأول، لأن الدهون تؤخر امتصاص السكر.
الشخص فاقد الوعي
لا تعط الشخص فاقد الوعي طعاماً أو شراباً عن طريق الفم.
ضعه على جانبه.
استخدم الغلوكاغون إذا كان متوافراً وكان مقدم الرعاية مدرباً على استعماله.
اتصل بالإسعاف فوراً.
يحتاج هبوط السكر الناتج عن الغليبينكلاميد إلى مراقبة طبية، حتى إذا استعاد الشخص وعيه، لأن الهبوط قد يعود.
حاصرات بيتا وهبوط السكر
قد تخفي أدوية حاصرات بيتا بعض علامات الهبوط، وخصوصاً الخفقان والرعشة.
تشمل أمثلة هذه الأدوية:
بيسوبرولول.
ميتوبرولول.
بروبرانولول.
أتينولول.
قد يبقى التعرق أو الارتباك من العلامات الملحوظة.
يجب مراقبة السكر بدقة وعدم الاعتماد على الأعراض وحدها.
أهم تحذير: الحماض اللبني
الحماض اللبني حالة نادرة لكنها خطيرة تنتج عن تراكم حمض اللاكتيك، وقد تحدث عند تراكم الميتفورمين أو وجود مرض يسبب نقص الأكسجين أو ضعف التخلص من الحمض.
تحتاج الحالة إلى علاج إسعافي داخل المستشفى، وقد تتطلب غسيل الكلى.
أعراض الحماض اللبني
قد تبدأ الأعراض بصورة غير واضحة، ومنها:
تعب شديد أو ضعف غير معتاد.
ألم العضلات.
نعاس متزايد.
غثيان أو قيء.
ألم البطن.
فقدان الشهية.
تنفس سريع أو عميق.
ضيق النفس.
الشعور بالبرد.
دوخة.
بطء أو اضطراب النبض.
انخفاض ضغط الدم.
يجب إيقاف غليبوميت وطلب الرعاية الطبية العاجلة عند الاشتباه بهذه الحالة.
عوامل خطر الحماض اللبني
يزداد الخطر عند وجود:
ضعف وظائف الكلى.
جفاف شديد.
قيء أو إسهال مستمر.
عدوى شديدة أو تسمم دم.
صدمة دورانية.
نوبة قلبية حادة.
قصور قلب حاد مصحوب بنقص التروية أو الأكسجين.
قصور تنفسي شديد.
مرض كبدي مهم.
استهلاك مفرط للكحول.
الصيام الطويل أو سوء التغذية.
جراحة كبرى.
صور أشعة تستخدم صبغة يودية في حالات محددة.
عمر 65 سنة أو أكثر مع ضعف وظائف الأعضاء.
بعض الأمراض الميتوكوندرية النادرة.
وظائف الكلى
يطرح الميتفورمين أساساً عن طريق الكلى.
كما قد يزداد هبوط السكر الناتج عن الغليبينكلاميد ويطول عند تراجع وظائف الكلى.
يجب فحص معدل الترشيح الكبيبي المقدر eGFR قبل بدء العلاج ومتابعته دورياً.
الحدود المتعلقة بوظائف الكلى
يمنع استخدام التركيبة إذا كان eGFR أقل من:
30 مل/دقيقة/1.73 م².
لا يُنصح عادة ببدء العلاج إذا كان eGFR بين:
30 و45 مل/دقيقة/1.73 م².
إذا انخفض eGFR أثناء العلاج إلى أقل من 45، يعيد الطبيب تقييم الفائدة والمخاطر والحاجة إلى علاج بديل.
يوقف الدواء إذا انخفض إلى أقل من 30.
قد يقرر الطبيب عدم استخدام غليبوميت حتى مع ضعف كلوي أخف، لأن الغليبينكلاميد قد يسبب هبوطاً مطولاً لدى مرضى الكلى.
عدد مرات فحص الكلى
تُفحص وظائف الكلى مرة سنوياً على الأقل لدى المريض المستقر.
قد تحتاج إلى فحص أكثر تكراراً لدى:
كبار السن.
مرضى الكلى.
مستخدمي مدرات البول.
مرضى قصور القلب.
من يتعرضون للجفاف.
من يتناولون أدوية تؤثر في الكلى.
المرض الحاد وقواعد أيام المرض
يجب إيقاف غليبوميت مؤقتاً والتواصل مع الطبيب عند حدوث مرض حاد مصحوب بـ:
قيء متكرر.
إسهال شديد.
عدم القدرة على الشرب.
جفاف.
حمى شديدة.
عدوى خطيرة.
تنفس صعب.
انخفاض ضغط الدم.
قلة البول.
في هذه الحالات يرتفع خطر الحماض اللبني، كما يرتفع خطر هبوط السكر بسبب قلة تناول الطعام.
لا يُستأنف الدواء إلا بعد التعافي واستقرار الطعام والسوائل ووظائف الكلى وفق تعليمات الطبيب.
صبغات الأشعة المحتوية على اليود
قد تسبب الصبغات المستخدمة في بعض الأشعة أو القسطرة تراجعاً حاداً في وظائف الكلى، مما يؤدي إلى تراكم الميتفورمين.
يجب إبلاغ قسم الأشعة بأنك تستخدم غليبوميت.
قد يلزم إيقافه وقت الفحص أو قبله، وخصوصاً عند:
eGFR بين 30 و60.
مرض كبدي.
إدمان أو إفراط في الكحول.
قصور قلب.
إعطاء الصبغة داخل أحد الشرايين.
تُعاد وظائف الكلى بعد نحو 48 ساعة، ولا يُستأنف الدواء إلا إذا كانت مستقرة وبقرار الطبيب.
لا توقفه أو تستأنفه اعتماداً على موعد الأشعة فقط من دون التعليمات الطبية.
العمليات الجراحية
قد يحتاج غليبوميت إلى الإيقاف مؤقتاً قبل الجراحة وأثناء فترة منع الطعام والسوائل.
قد يتحول العلاج مؤقتاً إلى الإنسولين في بعض العمليات أو الأمراض الحادة.
أبلغ الجراح وطبيب التخدير عن:
آخر جرعة.
التركيز المستخدم.
قراءات السكر.
وظائف الكلى.
جميع أدوية السكري الأخرى.
لا تتناول الجرعة صباح العملية ما لم يطلب الفريق الطبي ذلك بوضوح.
موانع الاستعمال
يجب عدم تناول غليبوميت عند وجود:
حساسية تجاه الغليبينكلاميد.
حساسية تجاه الميتفورمين.
حساسية شديدة تجاه مشتقات السلفوناميد أو السلفونيل يوريا بحسب تقييم الطبيب.
داء السكري من النوع الأول.
الحماض الكيتوني السكري.
غيبوبة أو ما قبل غيبوبة السكري.
حماض استقلابي حاد أو مزمن.
eGFR أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 م².
مرض كبدي مهم أو فشل كبدي.
حالات حادة تسبب نقص الأكسجين أو صدمة.
جفاف شديد أو عدوى شديدة.
تناول بوسنتان بالتزامن.
يجب مراجعة النشرة المحلية والطبيب في حالات الحمل والرضاعة والجراحة.
السكري من النوع الأول والحماض الكيتوني
لا يحتوي الجسم في السكري من النوع الأول على كمية كافية من الإنسولين، ولذلك يحتاج المريض إلى الإنسولين.
تشمل علامات الحماض الكيتوني:
ارتفاع السكر.
عطشاً وتبولاً شديدين.
قيئاً وألم بطن.
تنفساً سريعاً وعميقاً.
رائحة فاكهية للنفس.
نعاساً أو ارتباكاً.
هذه حالة إسعافية ولا تعالج بأقراص غليبوميت.
أمراض الكبد
قد يقلل مرض الكبد قدرة الجسم على التخلص من اللاكتات ويزيد خطر الحماض اللبني.
كما يمكن أن يزيد خطر هبوط السكر بسبب انخفاض مخزون الغلوكوز.
يُتجنب غليبوميت عند وجود دليل سريري أو مخبري مهم على مرض كبدي.
يجب إبلاغ الطبيب عن:
التهاب الكبد.
التشمع.
اليرقان.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
الإفراط في الكحول.
علامات أذية الكبد
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
براز فاتح.
حكة شديدة.
ألم أعلى يمين البطن.
فقدان الشهية.
غثيان مستمر.
تعب شديد.
أمراض القلب والتنفس
لا يُمنع الميتفورمين لمجرد وجود مرض قلبي مستقر، لكن يجب إيقافه في الحالات الحادة المصحوبة بنقص الأكسجين أو ضعف التروية.
تشمل الحالات الخطرة:
قصور القلب الحاد.
صدمة قلبية.
نوبة قلبية حادة.
قصور تنفسي شديد.
إنتان شديد.
يجب طلب الرعاية عند حدوث:
ضيق تنفس جديد.
ألم في الصدر.
ازرقاق الشفتين.
إغماء.
تورم سريع مع تدهور التنفس.
الكحول
يجب تجنب الإفراط في الكحول والمشروبات الكحولية المركزة.
يمكن للكحول أن:
يزيد خطر الحماض اللبني مع الميتفورمين.
يسبب أو يفاقم هبوط السكر مع الغليبينكلاميد.
يمنع الكبد من إطلاق الغلوكوز عند انخفاض السكر.
يزيد الخطر عند الشرب من دون طعام أو على شكل كمية كبيرة خلال فترة قصيرة.
لا توجد كمية آمنة واحدة مناسبة لجميع المرضى.
الحمل
يجب إبلاغ الطبيب عند التخطيط للحمل أو عند حدوثه.
تتطلب السيطرة على السكر أثناء الحمل خطة دقيقة لتقليل مخاطر ارتفاع السكر على الأم والجنين.
يكون الإنسولين غالباً العلاج المفضل عندما تكون السيطرة الدوائية مطلوبة أثناء الحمل، رغم أن الميتفورمين أو أدوية أخرى قد تستخدم في حالات مختارة وفق اختصاصي النساء والسكري.
لا يُستخدم غليبوميت ذاتياً أثناء الحمل.
يمكن أن يسبب الغليبينكلاميد هبوط السكر لدى المولود إذا استُخدم قرب الولادة، ولذلك يجب أن يحدد الطبيب موعد إيقافه والتحول إلى العلاج المناسب.
لا توقف العلاج فجأة عند اكتشاف الحمل؛ تواصل مع الطبيب فوراً لتجنب ارتفاع السكر.
الرضاعة الطبيعية
ينتقل الميتفورمين بكميات صغيرة إلى حليب الأم، ولا تتوفر معلومات كافية عن سلامة التركيبة الثابتة مع الغليبينكلاميد لجميع الرضع.
قد تسبب أدوية السلفونيل يوريا نظرياً هبوط السكر لدى الرضيع.
يجب مناقشة:
اختيار علاج بديل.
مراقبة الرضيع.
الحاجة إلى الإنسولين.
استمرار أو إيقاف الرضاعة.
يكون الحذر أكبر لدى المواليد الخدج أو منخفضي الوزن أو المصابين بمشكلات في الكلى أو الكبد.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية التركيبة الثابتة بالجرعات المذكورة لدى الأطفال والمراهقين بصورة كافية.
لا يستخدم غليبوميت لمن هم دون 18 سنة إلا إذا كانت هناك توصية اختصاصية ونشرة محلية تسمح بذلك.
لا تعط الطفل جزءاً من قرص بالغ اعتماداً على الوزن.
كبار السن
يزداد لدى كبار السن خطر:
هبوط السكر الشديد والمطول.
عدم الشعور بأعراض الهبوط.
ضعف وظائف الكلى غير الظاهر.
الجفاف.
الحماض اللبني.
سوء التغذية وتخطي الوجبات.
السقوط والكسور.
لا يكون الغليبينكلاميد غالباً الخيار المفضل لدى كثير من كبار السن بسبب طول هبوط السكر المحتمل.
إذا رأى الطبيب ضرورة استخدامه، يبدأ بأقل جرعة وتُراقب وظائف الكلى والسكر بصورة متكررة.
نقص إنزيم G6PD
قد تسبب أدوية السلفونيل يوريا تحللاً في كريات الدم الحمراء لدى المصابين بنقص إنزيم G6PD.
قد تظهر علامات فقر الدم الانحلالي على شكل:
شحوب.
تعب شديد.
اصفرار الجلد.
بول داكن.
ضيق التنفس.
تسرع القلب.
يُفضل اختيار دواء لا ينتمي إلى السلفونيل يوريا عند وجود هذا النقص.
فيتامين B12
يمكن أن يقلل الميتفورمين امتصاص فيتامين B12 مع الاستخدام الطويل.
قد يؤدي النقص إلى:
فقر الدم.
التعب.
شحوب الجلد.
التهاب أو ألم اللسان.
تنميل أو وخز في الأطراف.
ضعف التوازن.
ضعف الذاكرة أو التركيز.
قد تشبه أعراض نقص B12 اعتلال الأعصاب الناتج عن السكري.
يجب قياس مستواه عند وجود أعراض، وقد يطلب الطبيب فحصاً دورياً أثناء العلاج الطويل.
التداخلات الدوائية
يمتلك غليبوميت تداخلات مرتبطة بكلا المادتين.
يجب إبلاغ الطبيب والصيدلي عن جميع الأدوية، بما فيها الأدوية التي تؤخذ عند الحاجة والمكملات والأعشاب.
الإنسولين وأدوية السكري الأخرى
يزداد خطر هبوط السكر عند الجمع مع:
الإنسولين.
السلفونيل يوريا الأخرى.
الميغليتينيدات، مثل ريباغلينيد.
بعض الأدوية الأخرى الخافضة للسكر.
قد يحتاج الطبيب إلى خفض الجرعات ومراقبة السكر بصورة أكثر تكراراً.
لا تجمع غليبوميت مع دواء آخر يحتوي على الميتفورمين أو الغليبينكلاميد من دون حساب الجرعة الإجمالية.
الميكونازول
قد يؤدي الجمع مع الميكونازول، وخصوصاً الفموي أو الجل الفموي أو الجهازي، إلى هبوط شديد في السكر عند مستخدمي السلفونيل يوريا.
يجب تجنب المشاركة أو مراقبتها تحت إشراف طبي مباشر.
لا تستخدم جل فطريات الفم المحتوي على ميكونازول من دون إبلاغ الصيدلي بأنك تستخدم غليبوميت.
الفلوكونازول ومضادات الفطريات الأخرى
قد يزيد الفلوكونازول مستوى الغليبينكلاميد ويزيد خطر هبوط السكر.
قد يلزم:
خفض الجرعة.
زيادة قياسات السكر.
استخدام مضاد فطري بديل.
يجب مراقبة السكر أيضاً بعد إيقاف الدواء المتداخل، لأن الحاجة إلى الجرعة قد تتغير.
المضادات الحيوية
قد تؤثر بعض المضادات في السكر أو مستوى الغليبينكلاميد، ومنها:
كلاريثروميسين.
السلفوناميدات، مثل كوتريموكسازول.
الفلوروكينولونات، مثل سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين.
قد تسبب الفلوروكينولونات ارتفاعاً أو انخفاضاً غير متوقع في السكر.
يجب قياس السكر بصورة أكثر تكراراً أثناء العدوى والعلاج.
بوسنتان
يمنع الجمع بين الغليبينكلاميد وبوسنتان بسبب زيادة خطر ارتفاع إنزيمات الكبد وأذيته.
يجب اختيار علاج بديل للسكري أو لارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
كوليسيفيلام
قد يقلل كوليسيفيلام امتصاص الغليبينكلاميد.
يؤخذ غليبوميت قبل كوليسيفيلام بأربع ساعات على الأقل.
لا يكفي عادة تناولهما في الوقت نفسه مع الطعام.
الأدوية التي تزيد مستوى الميتفورمين
قد ترفع بعض الأدوية تركيز الميتفورمين من خلال التأثير في طرحه الكلوي، ومنها:
سيميتيدين.
دولوتيغرافير.
رانولازين.
فاندتانِب.
بعض مثبطات ناقلات الكلى الأخرى.
قد يحتاج الطبيب إلى مراقبة وظائف الكلى والسكر أو تعديل الجرعة.
مثبطات الأنهيدراز الكربوني
قد تزيد أدوية مثل توبيراميت أو أسيتازولاميد احتمال حدوث الحماض الاستقلابي، مما يزيد خطر الحماض اللبني مع الميتفورمين.
يجب الحذر مع:
توبيراميت.
أسيتازولاميد.
زونيساميد.
يجب إبلاغ الطبيب عند ظهور تنفس سريع أو تعب شديد أو غثيان مستمر.
أدوية ترفع السكر
قد تقل فاعلية غليبوميت عند استخدام:
الكورتيكوستيرويدات.
مدرات الثيازيد.
بعض مضادات الذهان.
الهرمونات الدرقية بجرعات زائدة.
موانع الحمل الهرمونية لدى بعض المرضى.
محفزات بيتا المستخدمة للربو.
النياسين بجرعات مرتفعة.
قد يحتاج الطبيب إلى زيادة المراقبة أو تعديل العلاج مؤقتاً.
أدوية قد تزيد هبوط السكر
قد يزيد خطر الهبوط مع:
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لدى بعض المرضى.
بعض مضادات الاكتئاب.
الكحول.
الفايبرات.
بعض مضادات الالتهاب.
مضادات الفطريات والأدوية المثبطة لاستقلاب الغليبينكلاميد.
يجب عدم تغيير الجرعة بناءً على قائمة التداخلات وحدها، بل وفق قراءات السكر والطبيب.
مدرات البول وأدوية الكلى
قد تؤدي بعض الأدوية إلى الجفاف أو تدهور وظائف الكلى، مما يرفع خطر تراكم الميتفورمين.
تشمل:
مدرات البول.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
بعض أدوية الضغط.
يجب الحذر بصورة خاصة أثناء:
القيء.
الإسهال.
الحر الشديد.
قلة شرب السوائل.
مميعات الدم
قد تتغير الاستجابة لمميعات الدم من نوع الوارفارين عند بدء العلاج أو تغييره، رغم أن التداخل يختلف بين المرضى.
يجب متابعة INR وفق الطبيب.
كما أن هبوط السكر قد يزيد خطر السقوط والنزف لدى مستخدمي المميعات.
الأعشاب والمكملات
قد تؤثر بعض الأعشاب أو المكملات في السكر، ومنها:
الحلبة.
القرفة بجرعات مكملة.
القرع المر.
الجينسنغ.
حمض ألفا ليبويك.
لا يعني كونها طبيعية أنها آمنة مع غليبوميت.
قد تزيد خطر هبوط السكر أو تجعل القراءات غير مستقرة.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً
قد تشمل:
الإسهال.
الغثيان.
القيء.
ألم أو انزعاج البطن.
الغازات.
فقدان الشهية.
الطعم المعدني في الفم.
الصداع.
الدوخة.
هبوط السكر.
تكون الأعراض الهضمية أكثر وضوحاً في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة، وقد تتحسن مع تناول الأقراص مع الطعام وزيادة الجرعة تدريجياً.
زيادة الوزن
يمكن أن يسبب الغليبينكلاميد زيادة الوزن لدى بعض المرضى بسبب:
زيادة الإنسولين.
انخفاض فقدان الغلوكوز في البول.
تناول سعرات إضافية لعلاج أو تجنب هبوط السكر.
يجب عدم تقليل الطعام بصورة شديدة لتجنب الوزن، لأن ذلك قد يسبب هبوط السكر.
تحتاج الخطة إلى توازن بين الغذاء والنشاط والجرعة.
آثار جلدية وتحسسية
قد تشمل:
طفحاً.
حكة.
شرى.
حساسية للضوء.
نادراً تفاعلات جلدية شديدة.
يجب إيقاف الدواء وطلب الإسعاف عند حدوث:
تورم الوجه أو اللسان.
صعوبة التنفس أو البلع.
طفح واسع مع فقاعات أو تقشر.
اضطرابات الدم
قد تسبب السلفونيل يوريا في حالات نادرة:
انخفاض كريات الدم البيضاء.
نقص الصفائح.
فقر الدم الانحلالي.
كبتاً في نخاع العظم.
راجع الطبيب عند حدوث:
حمى أو التهاب حلق متكرر.
تقرحات الفم.
كدمات أو نزف.
شحوب شديد.
اصفرار أو بول داكن.
آثار في الكبد
قد يحدث نادراً:
ارتفاع إنزيمات الكبد.
التهاب الكبد.
ركود صفراوي.
اليرقان.
يجب إيقاف الدواء وتقييم وظائف الكبد عند ظهور الأعراض المشتبهة.
متى يجب إيقاف الدواء والتواصل مع الطبيب
أوقف غليبوميت واطلب المشورة عند حدوث:
قيء أو إسهال شديدين.
عدم القدرة على تناول الطعام أو السوائل.
هبوط سكر متكرر.
انخفاض وظائف الكلى.
أعراض حماض لبني.
اصفرار الجلد أو العينين.
طفح شديد.
بول داكن مع شحوب أو تعب.
حمل.
الحاجة إلى صيام طويل أو عملية.
موعد تصوير بصبغة يودية يتطلب إيقافه.
متى يجب طلب الإسعاف
اطلب المساعدة الطبية فوراً عند حدوث:
فقدان الوعي بسبب هبوط السكر.
اختلاج.
صعوبة التنفس.
أعراض الحماض اللبني.
قيء شديد مع ألم بطن وتنفس سريع.
غيبوبة أو ارتباك شديد.
تورم اللسان أو الحلق.
اشتباه بالحماض الكيتوني.
تناول جرعة زائدة.
القيادة وتشغيل الآلات
يمكن أن يضعف هبوط السكر:
التركيز.
الرؤية.
سرعة الاستجابة.
القدرة على اتخاذ القرار.
لا تقد السيارة عند:
انخفاض السكر.
ظهور أعراض الهبوط.
عدم انتظام الوجبات.
تكرر الهبوط من دون إنذار.
تغيير الجرعة حديثاً.
احتفظ بمصدر سريع للغلوكوز أثناء القيادة.
إذا حدثت أعراض أثناء القيادة، توقف في مكان آمن وعالج الهبوط، ولا تستأنف القيادة حتى عودة السكر والقدرة الذهنية إلى الوضع الطبيعي.
عند نسيان الجرعة
إذا نسيت الجرعة، لا تتناولها من دون وجبة.
إذا تذكرتها أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة، اتبع التعليمات التي أعطاها الطبيب.
إذا اقترب موعد الوجبة والجرعة التالية، اترك الجرعة المنسية.
لا تتناول جرعتين معاً.
لا تضاعف عدد الأقراص في الوجبة التالية.
راقب السكر إذا أوصى الطبيب بذلك.
عند تناول جرعة زائدة
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة:
هبوطاً شديداً ومطولاً في السكر بسبب الغليبينكلاميد.
الحماض اللبني بسبب الميتفورمين.
قد يبدأ الهبوط بأعراض بسيطة ثم يتطور إلى:
الارتباك.
الاختلاجات.
الغيبوبة.
قد يحدث الحماض اللبني مع:
تنفس سريع.
ضعف شديد.
ألم عضلي.
غثيان وقيء.
انخفاض حرارة الجسم أو الضغط.
يجب الاتصال بالإسعاف أو مركز السموم فوراً.
لا تنتظر ظهور الأعراض.
لا تحاول إحداث القيء.
يحتاج المريض إلى مراقبة السكر لساعات طويلة، لأن الهبوط قد يعود بعد العلاج.
قد يتطلب الحماض اللبني غسيل الكلى لإزالة الميتفورمين وتصحيح الحموضة.
المتابعة أثناء العلاج
قد تشمل الفحوص:
سكر الدم المنزلي.
الهيموغلوبين السكري.
وظائف الكلى وeGFR.
وظائف الكبد.
فيتامين B12.
تعداد الدم عند وجود أعراض.
الوزن ومحيط الخصر.
ضغط الدم.
دهون الدم.
زلال البول.
فحص العين.
فحص القدمين والأعصاب.
لا يقتصر علاج السكري على وصف أقراص خفض السكر.
العناية بالقدمين
افحص القدمين يومياً بحثاً عن:
جروح.
فقاعات.
احمرار.
تورم.
تشققات.
تغير اللون.
اغسل القدمين وجففهما جيداً، خاصة بين الأصابع.
لا تمشِ حافي القدمين.
راجع الطبيب عند وجود جرح لا يلتئم أو احمرار منتشر أو تغير لون الإصبع.
إرشادات مهمة للمريض
تناول الأقراص مع الوجبات الرئيسية.
لا تتخط الوجبة بعد تناول الجرعة.
اعرف الفرق بين غليبوميت 2.5 وغليبوميت 5.
لا تتجاوز ستة أقراص من غليبوميت 2.5 أو أربعة أقراص من غليبوميت 5 خلال 24 ساعة.
لا تعدل الجرعة من تلقاء نفسك.
احمل دائماً مصدراً سريعاً للغلوكوز.
أخبر الأسرة بكيفية التعرف على هبوط السكر.
أوقف الدواء مؤقتاً واطلب التعليمات أثناء القيء أو الإسهال أو الجفاف أو الصيام.
أبلغ قسم الأشعة والجراح بأنك تستخدم الميتفورمين.
تجنب الإفراط في الكحول.
راقب وظائف الكلى وفيتامين B12.
لا تستخدم دواءً آخر يحتوي على الغليبينكلاميد أو الميتفورمين من دون مراجعة الجرعة الإجمالية.
الحفظ
يحفظ غليبوميت في عبوته الأصلية.
يحفظ في درجة حرارة الغرفة، ويفضل بين 20 و25 درجة مئوية ما لم تذكر العبوة تعليمات مختلفة.
يحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
لا يحفظ في الحمام أو السيارة.
يحفظ بعيداً عن نظر الأطفال ومتناولهم؛ فقد تسبب كمية صغيرة هبوطاً خطيراً في السكر لدى الطفل.
لا يستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على العبوة.
لا تستخدم الأقراص إذا كانت العبوة تالفة أو تغير لونها أو شكلها بصورة غير طبيعية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق