بيريندوبريل أرجينين + إنداباميد
كوتيبتال دواء مركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين، ويجمع بين بيريندوبريل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وإنداباميد من مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.
يعمل المكونان بآليتين متكاملتين لتوسيع الأوعية الدموية وتقليل احتباس الصوديوم والماء، مما يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل العبء الواقع على القلب والأوعية الدموية.
الشركة المصنعة
Al Fares Pharma الفارس فارما
التصنيف الدوائي
أدوية القلب والأوعية الدموية
خافضات ضغط الدم
مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدر بول شبيه بالثيازيد
الشكل الصيدلاني
أقراص مغلفة فيلمياً تؤخذ عن طريق الفم
التركيب والعيارات
يتوافر كوتيبتال بالعيارين التاليين:
COTEPTAL 5/1.25 كوتيبتال 5/1.25
يحتوي كل قرص مغلف على:
بيريندوبريل بتركيز 3.395 ملغ، بما يعادل بيريندوبريل أرجينين 5 ملغ
إنداباميد بتركيز 1.25 ملغ
COTEPTAL 10/2.5 كوتيبتال 10/2.5
يحتوي كل قرص مغلف على:
بيريندوبريل بتركيز 6.79 ملغ، بما يعادل بيريندوبريل أرجينين 10 ملغ
إنداباميد بتركيز 2.5 ملغ
اختيار العيار يعتمد على ضغط الدم، والجرعات السابقة، ووظائف الكلى، ومستويات الصوديوم والبوتاسيوم، ومدى تحمل المريض للعلاج.
آلية التأثير
بيريندوبريل
ينتمي بيريندوبريل إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يتحول داخل الجسم إلى بيريندوبريلات، وهو الشكل الفعال الذي يقلل تكوين الأنجيوتنسين الثاني.
يؤدي ذلك إلى:
ارتخاء الأوعية الدموية.
انخفاض المقاومة الوعائية.
تقليل إفراز الألدوستيرون.
انخفاض احتباس الصوديوم والماء.
خفض ضغط الدم وتقليل العبء على القلب.
قد يؤدي تقليل الألدوستيرون إلى ارتفاع مستوى البوتاسيوم لدى بعض المرضى.
إنداباميد
إنداباميد مدر بول شبيه بالثيازيد.
يعمل في الكلى على زيادة طرح الصوديوم والكلور والماء مع البول.
يساعد مع الاستعمال المنتظم على تقليل مقاومة الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
قد يسبب انخفاض الصوديوم أو البوتاسيوم أو المغنيسيوم، وقد يرفع حمض البول أو سكر الدم لدى بعض المرضى.
فائدة الجمع بين المادتين
يوفر الجمع بين بيريندوبريل وإنداباميد تأثيراً خافضاً للضغط أكبر من استخدام إحدى المادتين منفردة لدى كثير من المرضى.
قد يقلل بيريندوبريل فقدان البوتاسيوم الناتج عن إنداباميد، لكن ذلك لا يضمن بقاء البوتاسيوم ضمن المستوى الطبيعي.
يمكن أن ينخفض البوتاسيوم أو يرتفع بحسب وظائف الكلى، والنظام الغذائي، والأدوية الأخرى المستخدمة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم كوتيبتال لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى البالغين.
قد يصفه الطبيب في الحالات التالية:
عدم السيطرة الكافية على ضغط الدم باستخدام بيريندوبريل أو إنداباميد منفرداً.
حاجة المريض إلى المادتين ضمن خطة واحدة.
تحويل المريض الذي يتناول بيريندوبريل وإنداباميد بصورة منفصلة إلى قرص واحد.
الحاجة إلى علاج مركب يساعد على تحسين الالتزام اليومي.
يساعد ضبط ضغط الدم على تقليل خطر السكتة الدماغية والجلطات القلبية وقصور القلب وتلف الكلى والعينين الناتج عن ارتفاع الضغط المزمن.
الحالات التي لا يُستخدم فيها
لا يُستخدم كوتيبتال لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم بصورة إسعافية.
لا يسبب خفضاً فورياً للضغط عند وجود قراءة مرتفعة مفاجئة.
لا يُستخدم لتخفيف تورم الجسم أو إنقاص الوزن من دون تشخيص طبي.
لا يُستخدم أثناء الحمل.
لا يُستخدم عند وجود انخفاض شديد في ضغط الدم أو جفاف شديد قبل تصحيح الحالة.
الجرعة وطريقة الاستخدام
الجرعة المعتادة
قرص واحد من كوتيبتال مرة واحدة يومياً.
يُفضل تناول الجرعة صباحاً قبل الإفطار.
كوتيبتال 5/1.25
يُستخدم عادة بجرعة قرص واحد مرة يومياً عندما تكون هذه الجرعة مناسبة للمريض.
كوتيبتال 10/2.5
يمثل العيار الأعلى من المادتين، ويُستخدم بجرعة قرص واحد مرة يومياً عندما لا تكون الجرعة الأقل كافية وعندما تكون وظائف الكلى والأملاح مناسبة.
الجرعة القصوى
قرص واحد من كوتيبتال 10/2.5 خلال 24 ساعة.
لا يُتناول أكثر من قرص واحد يومياً من العيار الأعلى.
لا تُجمع عيارات متعددة من كوتيبتال دون تعليمات الطبيب، لأن ذلك قد يؤدي إلى تجاوز جرعة بيريندوبريل وإنداباميد المناسبة.
لماذا يؤخذ قبل الطعام
يُفضل تناول كوتيبتال صباحاً على معدة فارغة وقبل الطعام، لأن تناول بيريندوبريل مع الوجبة قد يقلل تحوله إلى الشكل الفعال.
يُبلع القرص مع كوب من الماء، ثم يمكن تناول الإفطار بعد ذلك.
يساعد تناوله صباحاً أيضاً على تقليل التبول الليلي الناتج عن إنداباميد.
طريقة تناول القرص
يُبلع القرص كاملاً مع كمية مناسبة من الماء.
يؤخذ في الموعد نفسه يومياً.
لا يُوقف العلاج لمجرد تحسن قراءات الضغط.
لا تُرفع الجرعة أو تُخفض من دون استشارة الطبيب.
يجب النهوض ببطء من السرير أو الكرسي، خاصة في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.
نسيان الجرعة
إذا تذكر المريض الجرعة خلال اليوم ولم يكن موعد الجرعة التالية قريباً، يمكن تناولها.
إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تُترك الجرعة المنسية وتؤخذ الجرعة التالية في موعدها المعتاد.
لا تؤخذ جرعتان معاً لتعويض الجرعة المنسية.
مدة العلاج
يُستخدم كوتيبتال غالباً كعلاج طويل الأمد.
تعتمد مدة العلاج والعيار المناسب على قراءات الضغط ووظائف الكلى ومستويات الأملاح والآثار الجانبية.
قد يخفض الطبيب الجرعة عند فقدان وزن ملحوظ أو حدوث جفاف أو انخفاض متكرر في ضغط الدم.
مراقبة ضغط الدم
يُقاس ضغط الدم بعد الجلوس والراحة مدة خمس دقائق.
يجب وضع القدمين على الأرض وإسناد الظهر وعدم التحدث أثناء القياس.
تُستخدم كفة مناسبة لحجم الذراع.
يُفضل أخذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة وتسجيل المتوسط.
يجب تسجيل النبض والأعراض المصاحبة للقراءة.
لا تُغير الجرعة اعتماداً على قراءة واحدة.
الفحوص المطلوبة
قد يطلب الطبيب الفحوص التالية قبل بدء كوتيبتال وبعد تعديل الجرعة:
الكرياتينين ووظائف الكلى.
معدل الترشيح الكبيبي.
البوتاسيوم.
الصوديوم.
المغنيسيوم.
الكالسيوم.
حمض البول.
سكر الدم.
وظائف الكبد عند الحاجة.
قد تُعاد وظائف الكلى والأملاح خلال أسبوع أو أسبوعين من بدء العلاج أو زيادة الجرعة، خاصة لدى كبار السن ومرضى الكلى والسكري.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية تجاه بيريندوبريل.
فرط الحساسية تجاه إنداباميد.
فرط الحساسية تجاه أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الحساسية تجاه مشتقات السلفوناميد المرتبطة بمدرات البول.
فرط الحساسية تجاه أي مكون من مكونات القرص.
حدوث وذمة وعائية سابقة بسبب أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب.
الحمل.
القصور الكلوي الشديد.
القصور الكبدي الشديد أو الاعتلال الدماغي الكبدي.
الانخفاض الشديد غير المصحح في الصوديوم أو البوتاسيوم.
استخدام ساكوبيتريل مع فالسارتان خلال 36 ساعة من آخر جرعة بيريندوبريل.
استخدام أليسكيرين لدى مرضى السكري أو بعض مرضى القصور الكلوي.
الوذمة الوعائية
قد يسبب بيريندوبريل تورماً مفاجئاً في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق.
قد تحدث الوذمة الوعائية بعد الجرعة الأولى أو بعد أشهر أو سنوات من العلاج.
يجب إيقاف كوتيبتال وطلب الإسعاف فوراً عند ظهور:
تورم الوجه أو الشفتين.
تورم اللسان أو الحلق.
صعوبة التنفس.
صعوبة البلع.
بحة مفاجئة في الصوت.
ألم شديد في البطن مع غثيان أو قيء قد يشير إلى وذمة وعائية معوية.
لا يجوز إعادة استخدام بيريندوبريل بعد حدوث وذمة وعائية مرتبطة به إلا وفق تقييم اختصاصي.
انخفاض ضغط الدم
قد يسبب كوتيبتال انخفاضاً واضحاً في ضغط الدم، خاصة بعد الجرعات الأولى أو عند رفع الجرعة.
يزداد الخطر عند:
الجفاف.
القيء أو الإسهال.
الصيام المطول.
اتباع حمية شديدة الانخفاض في الملح.
استخدام مدرات بول أخرى.
قصور القلب.
تضيق شرايين الكلى.
غسيل الكلى.
تشمل الأعراض:
الدوخة.
تشوش الرؤية.
الضعف.
الشعور بقرب الإغماء.
الإغماء.
عند حدوث دوخة شديدة، يجب الجلوس أو الاستلقاء ورفع الساقين إذا لم توجد حالة تمنع ذلك.
الجفاف والمرض الحاد
قد يحتاج المريض إلى إيقاف كوتيبتال مؤقتاً بتوجيه الطبيب عند حدوث:
قيء متكرر.
إسهال شديد.
حمى شديدة.
عدم القدرة على تناول السوائل.
تعرق شديد مع قلة شرب الماء.
صيام مطول.
انخفاض واضح في ضغط الدم.
تزيد هذه الحالات خطر تدهور وظائف الكلى واضطراب الصوديوم والبوتاسيوم.
وظائف الكلى
قد يسبب بيريندوبريل تغيراً في وظائف الكلى لدى بعض المرضى.
يزداد الخطر عند وجود:
تضيق شرياني الكليتين.
تضيق شريان كلية وحيدة وظيفية.
مرض كلوي سابق.
الجفاف.
قصور القلب الشديد.
استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
استخدام مدرات بول أخرى.
قد يحدث ارتفاع بسيط في الكرياتينين بعد بدء العلاج، لكن الارتفاع الكبير يحتاج إلى تقييم.
يجب مراجعة الطبيب عند انخفاض كمية البول أو حدوث تورم أو زيادة سريعة في الوزن أو تعب شديد.
القصور الكلوي والعيارات الثابتة
تحتاج التركيبة الثابتة إلى تقييم دقيق لدى مرضى الكلى، لأنها لا تسمح بتعديل جرعة كل مكون بصورة مستقلة.
قد يقرر الطبيب استخدام بيريندوبريل وإنداباميد كدواءين منفصلين عند وجود قصور كلوي متوسط أو عند الحاجة إلى جرعات أقل.
لا يكون عيار كوتيبتال 10/2.5 مناسباً عادة عند وجود تراجع مهم في وظائف الكلى.
لا يُستخدم كوتيبتال في القصور الكلوي الشديد دون إشراف اختصاصي.
اضطرابات البوتاسيوم
قد يرفع بيريندوبريل مستوى البوتاسيوم، بينما قد يخفضه إنداباميد.
لا يمكن افتراض أن تأثير المادتين سيلغي أحدهما الآخر.
يزداد خطر ارتفاع البوتاسيوم عند:
القصور الكلوي.
داء السكري.
قصور القلب.
استخدام مكملات البوتاسيوم.
استخدام بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.
استخدام سبيرونولاكتون أو إبليرينون أو أميلوريد.
استخدام تريميثوبريم أو كوتريموكسازول.
يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم عند:
القيء أو الإسهال.
استخدام مدرات بول أخرى.
استخدام الكورتيكوستيرويدات.
استخدام الملينات المنبهة بصورة متكررة.
تشمل علامات اضطراب البوتاسيوم:
ضعف العضلات.
التشنجات.
التنميل.
الخفقان.
اضطراب ضربات القلب.
الإغماء.
لا تُستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية به دون استشارة الطبيب.
انخفاض الصوديوم
قد يسبب إنداباميد انخفاض مستوى الصوديوم في الدم.
يزداد الخطر لدى:
كبار السن.
الأشخاص الذين يتبعون حمية قليلة الملح.
مستخدمي مدرات بول أخرى.
مستخدمي بعض مضادات الاكتئاب.
المصابين بالقيء أو الإسهال.
تشمل الأعراض:
الصداع.
الغثيان.
الخمول.
الارتباك.
عدم التوازن.
تشنجات العضلات.
الاختلاجات في الحالات الشديدة.
السعال الجاف
قد يسبب بيريندوبريل سعالاً جافاً مستمراً.
يكون السعال عادة غير مصحوب ببلغم، وقد يزداد ليلاً.
يختفي السعال غالباً بعد إيقاف الدواء واستبداله تحت إشراف الطبيب.
يجب استبعاد أسباب أخرى للسعال عند وجود حمى أو بلغم أو ضيق تنفس أو ألم في الصدر.
لا يُوقف كوتيبتال ذاتياً بسبب السعال قبل مراجعة الطبيب.
ارتفاع حمض البول والنقرس
قد يرفع إنداباميد مستوى حمض البول ويحفز نوبة نقرس لدى الأشخاص المعرضين لذلك.
يُستخدم كوتيبتال بحذر لدى المصابين بالنقرس أو ارتفاع حمض البول.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث ألم مفاجئ واحمرار وتورم شديد في أحد المفاصل، خاصة إصبع القدم الكبير.
سكر الدم
قد يرفع إنداباميد سكر الدم لدى بعض المرضى.
قد يحتاج مرضى السكري إلى تكثيف مراقبة السكر عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
قد تتغير الحاجة إلى الإنسولين أو أدوية السكري الأخرى.
يجب عدم تغيير جرعات أدوية السكري ذاتياً.
مشكلات العين الحادة
قد يسبب إنداباميد في حالات نادرة قصر نظر حاداً أو ارتفاع ضغط العين وانغلاق الزاوية.
يجب إيقاف الدواء وطلب التقييم العاجل عند حدوث:
ألم مفاجئ في العين.
احمرار شديد.
تشوش أو انخفاض مفاجئ في الرؤية.
رؤية هالات حول الأضواء.
صداع شديد مع ألم العين أو الغثيان.
الحساسية للضوء
قد يزيد إنداباميد حساسية الجلد لأشعة الشمس.
يُنصح باستخدام واقٍ شمسي وملابس واقية وتجنب التعرض الطويل للشمس.
يجب مراجعة الطبيب عند ظهور طفح شديد أو حروق شمس غير معتادة.
أمراض الكبد
يُستخدم كوتيبتال بحذر لدى مرضى الكبد.
قد يؤدي اضطراب السوائل والأملاح لدى مرضى التشمع إلى تدهور الحالة الذهنية أو الاعتلال الدماغي الكبدي.
يجب إيقاف الدواء وطلب التقييم عند ظهور:
اصفرار الجلد أو العينين.
بول داكن.
ألم أعلى البطن.
نعاس أو ارتباك شديد.
رجفان أو تغير في الوعي.
الآثار الجانبية الشائعة
الدوخة.
الصداع.
السعال الجاف.
التعب والضعف.
انخفاض ضغط الدم.
زيادة التبول.
الغثيان.
ألم أو انزعاج المعدة.
الإمساك أو الإسهال.
تشنجات العضلات.
تغير مستوى البوتاسيوم أو الصوديوم.
ارتفاع بسيط في الكرياتينين.
الآثار الجانبية الأقل شيوعاً
الخفقان.
الإغماء.
اضطراب التذوق.
جفاف الفم.
اضطراب النوم.
تغير المزاج.
الطفح الجلدي والحكة.
ضعف الانتصاب لدى بعض الرجال.
ارتفاع سكر الدم.
نوبة نقرس.
الحساسية لأشعة الشمس.
الآثار الجانبية الخطيرة
الوذمة الوعائية.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
تدهور وظائف الكلى.
ارتفاع أو انخفاض شديد في البوتاسيوم.
انخفاض شديد في الصوديوم.
اضطراب ضربات القلب.
التهاب البنكرياس.
التهاب الكبد أو اليرقان.
انخفاض خلايا الدم.
تفاعل جلدي شديد.
ألم مفاجئ في العين أو فقدان الرؤية.
التداخلات الدوائية
ساكوبيتريل مع فالسارتان
يُمنع الجمع بسبب ارتفاع خطر الوذمة الوعائية.
يجب ترك فاصل لا يقل عن 36 ساعة بين آخر جرعة من أحد العلاجين وبدء الآخر.
مكملات البوتاسيوم ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم
قد تزيد خطر ارتفاع البوتاسيوم.
تشمل هذه الأدوية:
سبيرونولاكتون.
إبليرينون.
أميلوريد.
تريامتيرين.
لا تُستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية عليه دون إشراف طبي.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
قد تقلل أدوية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين التأثير الخافض للضغط.
قد تزيد خطر تدهور وظائف الكلى واضطراب البوتاسيوم، خاصة لدى كبار السن أو المصابين بالجفاف.
الليثيوم
قد يرفع كوتيبتال مستوى الليثيوم في الدم ويسبب سميته.
تشمل علامات السمية:
الرعشة.
الغثيان والإسهال.
النعاس.
الارتباك.
عدم التوازن.
اضطراب الكلام.
يُفضل تجنب الجمع أو مراقبة مستوى الليثيوم بدقة.
أدوية ضغط الدم ومدرات البول الأخرى
قد يزداد انخفاض ضغط الدم والجفاف واضطراب الأملاح عند الجمع مع أدوية أخرى خافضة للضغط أو مدرات للبول.
قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الجرعات ومراقبة وظائف الكلى.
تريميثوبريم وكوتريموكسازول
قد يزيدان خطر ارتفاع البوتاسيوم عند استخدامهما مع بيريندوبريل.
الكورتيكوستيرويدات والملينات المنبهة
قد تزيد فقد البوتاسيوم الناتج عن إنداباميد.
قد يؤدي انخفاض البوتاسيوم إلى ضعف العضلات واضطراب ضربات القلب.
الديجوكسين
يزداد خطر اضطراب نظم القلب وسمية الديجوكسين عند انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم.
قد يحتاج الطبيب إلى مراقبة مستوى الديجوكسين والأملاح.
الأدوية التي تطيل فترة QT
يزداد خطر اضطرابات نظم القلب عند وجود انخفاض في البوتاسيوم مع بعض أدوية اضطراب النظم أو مضادات الذهان أو المضادات الحيوية.
يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة.
أدوية السكري
قد تتغير استجابة الجسم للإنسولين أو الأدوية الخافضة للسكر.
يجب تكثيف مراقبة السكر عند بدء كوتيبتال أو تعديل جرعته.
الكحول والمهدئات
قد يزيد الكحول والمهدئات الدوخة وانخفاض ضغط الدم.
يجب تجنب القيادة عند الشعور بالدوخة أو ضعف التركيز.
الحمل
يُمنع استخدام كوتيبتال أثناء الحمل.
قد تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أذية خطيرة لكلى الجنين، ونقص السائل الأمنيوسي، وتأخر نمو العظام والرئتين، وانخفاض ضغط الجنين، وقد تؤدي إلى وفاته.
يجب تغيير العلاج قبل التخطيط للحمل.
عند اكتشاف الحمل أثناء استخدام كوتيبتال، يجب إيقافه والتواصل مع الطبيب سريعاً لاختيار علاج أكثر أماناً.
الرضاعة الطبيعية
لا يُنصح عادة باستخدام كوتيبتال خلال الرضاعة الطبيعية، خاصة لدى الأمهات المرضعات لحديثي الولادة أو الخدج.
قد يقلل إنداباميد إنتاج الحليب.
يختار الطبيب علاجاً آخر مناسباً لضغط الدم وفق حالة الأم وعمر الرضيع.
الأطفال والمراهقون
لم تثبت سلامة وفعالية تركيبة بيريندوبريل مع إنداباميد بصورة كافية لدى الأطفال والمراهقين.
لا يُستخدم كوتيبتال لمن هم دون 18 سنة بصورة روتينية إلا وفق تقييم اختصاصي.
كبار السن
يكون كبار السن أكثر عرضة للجفاف وانخفاض الضغط واضطراب الصوديوم وتراجع وظائف الكلى.
يُفضل استخدام العيار الأقل في البداية ومراقبة الضغط أثناء الجلوس والوقوف.
يجب الانتباه إلى كمية السوائل، خاصة خلال الطقس الحار أو عند حدوث القيء أو الإسهال.
القيادة وتشغيل الآلات
قد يسبب كوتيبتال الدوخة أو التعب أو انخفاض ضغط الدم، خاصة في بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.
يجب تجنب قيادة المركبات وتشغيل الآلات عند الشعور بالدوخة أو ضعف التركيز.
الجرعة الزائدة
قد تسبب الجرعة الزائدة:
انخفاضاً شديداً في ضغط الدم.
الدوخة والإغماء.
الجفاف.
زيادة أو انخفاض التبول.
اضطراب الصوديوم والبوتاسيوم.
الغثيان والقيء.
تشنجات العضلات.
تدهور وظائف الكلى.
اضطراب ضربات القلب.
اضطراب الوعي.
يجب طلب الرعاية الطبية فوراً عند تناول جرعة زائدة.
يحتاج المريض إلى مراقبة الضغط والنبض والتنفس ووظائف الكلى والأملاح وتقديم العلاج الداعم.
الحفظ والتخزين
يُحفظ كوتيبتال في مكان جاف بدرجة حرارة الغرفة.
يُحفظ بعيداً عن الرطوبة والحرارة المرتفعة وأشعة الشمس المباشرة.
تُحفظ الأقراص داخل العبوة الأصلية.
يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال.
لا يُستخدم بعد انتهاء تاريخ الصلاحية المدون على العبوة.
إرشادات مهمة للمريض
تناول قرص كوتيبتال مرة واحدة صباحاً قبل الإفطار.
راقب ضغط الدم وسجل القراءات بانتظام.
لا توقف العلاج لمجرد تحسن ضغط الدم.
انهض ببطء لتجنب الدوخة والإغماء.
احرص على شرب السوائل وفق تعليمات الطبيب وتجنب الجفاف.
لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح الغنية به دون استشارة الطبيب.
تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك دون مراجعة الطبيب.
أخبر الطبيب عند حدوث قيء أو إسهال أو انخفاض واضح في ضغط الدم.
أجرِ فحوص وظائف الكلى والبوتاسيوم والصوديوم وفق المواعيد المحددة.
أوقف الدواء واطلب الإسعاف عند تورم الوجه أو اللسان أو حدوث صعوبة في التنفس.
أبلغ الطبيب فوراً عند حدوث الحمل أو التخطيط له.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق