تنظيف الجروح وتنضيرها (إزالة النسج الميتة)
تنبيه: ما يلي للتثقيف. التنضير الحادّ والأدوات الحادّة لا يقوم بهما إلا مختص مدرَّب (جرّاح/جرّاح أوعية/طبيب أو ممرّض مختص بالجروح). في المنزل التزم بخطوات التنظيف اللطيف فقط، واطلب العناية الطبية عند الشك.
ما الهدف؟
-
إزالة الأوساخ والجراثيم وبقايا الأنسجة الميتة.
-
تخفيف الالتهاب والرائحة، وتحويل الجرح إلى بيئة رطبة ونظيفة تساعد على الالتئام.
ماذا أستخدم لتنظيف الجرح؟
-
محلول ملحي معقّم هو الخيار الأول.
-
ماء الصنبور النظيف مقبول في الجروح غير المعقّدة إذا كان المصدر آمنًا.
-
يمكن استخدام محاليل مطهّرة خفيفة لفترة قصيرة في الجروح شديدة الاتساخ أو ذات الرائحة، ثم العودة للمحلول الملحي.
ما الذي أتجنّبه؟
-
تجنّب السَّبْر القاسي، والفرشاة الخشنة.
-
تجنّب سكب مواد مُخرِّشة مثل بيروكسيد الهيدروجين أو محاليل مركّزة من اليود أو الكحول مباشرة على النسج الحية؛ قد تؤذِي الخلايا وتؤخر الالتئام.
ما هو الضغط/الكمية المناسبة للغسل؟
-
الهدف “دفع” الأوساخ دون تمزيق النسج: ضغط متوسط (ليس رذاذًا ضعيفًا ولا نفثًا قويًا).
-
كقاعدة عملية: حقنة ٣٠–٥٠ مل مع قُنَيّة تولّد ضغطًا معتدلًا مناسبًا.
-
استخدم كميات وافرة حتى ترى السطح نظيفًا وواضحًا (عادةً مئات الملّيات حسب حجم الجرح).
خطوات تنظيف منزلي بسيط (للجروح البسيطة غير العميقة)
-
اغسل يديك جيّدًا والبس قفازات إن وُجدت.
-
أزل الضماد القديم برفق؛ إن التصق، رطّبه بمحلول ملحي ثم انزعه.
-
اغسل الجرح بالمحلول الملحي من المركز إلى الحواف، وكرّر حتى زوال الأوساخ.
-
جفّف الحواف فقط بالتربيت. لا تفرك قاع الجرح.
-
ضع ضمادًا رطبًا مناسبًا (انظر أدناه) ثم غطّه بضماد ثانوي جاف.
-
بدّل الضماد حسب الإفرازات: يوميًّا أو كل ٢٤–٤٨ ساعة عادةً.
إن كان الجرح عميقًا، أو ترى عظمًا/وترًا، أو ألمًا شديدًا/نزفًا لا يتوقف، اذهب للطوارئ.
متى نحتاج إلى التنضير (إزالة النسج الميتة)؟
-
وجود قشرة سوداء جافة متشققة أو نسيج أصفر/رمادي رخو داخل الجرح.
-
رائحة كريهة مع إفرازات سميكة.
-
بطء الالتئام رغم العناية الجيدة.
موانع أو حالات خاصة
-
قشرة سوداء جافة وسميكة فوق كعب قدم خالٍ من علامات الإنتان مع تروية ضعيفة: غالبًا تُترك حتى يُعاد تقييم التروية.
-
نقص تروية شرياني شديد، اضطرابات نزف، أدوية مميّعة، أو سكّري مع فقدان الإحساس: يحتاج قرارًا تخصصيًّا.
أنواع التنضير (للمعرفة وما يناسبه)
-
ذاتي التحلّل (بالضمادات الرطبة):يستخدم ضمادات تحبس الرطوبة (هلامية/هلاميات مائية/ألجينات/هيدروكوللويد) ليدوّب الجسم النسج الميتة تدريجيًا. مناسب في البيت للجروح غير المصابة بإنتان، وبطيء لكنه لطيف.
-
ميكانيكي لطيف:شطف متكرر بضغط معتدل، أو ضمادة رطبة تُترك لتلين ثم تزال برفق (تجنّب الطرق المؤلمة القديمة “الرطب إلى الجاف” لأنها تقتلع النسج السليمة).
-
إنزيمي:مراهم تحتوي كولاجيناز تفكك النسج الميتة؛ مفيدة حين يتعذّر الحادّ أو عند المرضى الهشّين. تحتاج وصفة ومتابعة.
-
حيوي (يرقات طبية معقّمة):فعّال للنسج الميتة والرائحة، ضمن مراكز مختصّة.
-
تنضير حادّ محافظ/جرّاحي:بمشرط/مقص على يد مختص لإزالة النسج الميتة بسرعة، يُستخدم عند الإنتان أو الحاجة إلى تحضير سريع لسرير الجرح أو عند وجود جيوب ونُّخور.
ماذا بعد التنظيف/التنضير؟ (بيئة الشفاء الرطبة)
اختر الضماد حسب حال الجرح:
-
جافّ قليل الإفراز: ضمادات هلامية/هيدروكوللويد لإضافة الرطوبة.
-
متوسط–غزير الإفراز: ألجينات أو رغاوٍ تمتص، مع تبديل متكرر.
-
حواف متهيّجة: حاجز مرطّب واقٍ (معاجين حاجزية).
-
اشتباه تكاثر جرثومي موضعي: يمكن استخدام ضماد بمواد مضادّة موضعية (مثل الفضة) لفترة قصيرة، ثم إعادة التقييم.
-
جيوب/أنفاق: حشوات مناسبة تملأ الفراغ دون ضغط زائد.
الهدف: رطب لكن غير مبلّل. الإفراز الزائد يخرّش الجلد المحيط، واليباس يوقف الخلايا عن الحركة.
السيطرة على الألم والنزف
-
إعطاء مسكن بسيط قبل العناية بمدة قصيرة.
-
ضغط مباشر دقائق لوقف نزف سطحي؛ إن استمرّ أو كان نابضًا، اطلب مساعدة طبية.
-
راقب علامات الحساسية أو الانزعاج الشديد من الضماد واستبدله بنوع آخر.
متى أحتاج مضادًا حيويًا؟
-
علامات إنتان: احمرار ممتدّ، حرارة موضعية مع ألم متزايد، إفرازات قيحية كثيفة، حمى/قشعريرة، تدهور مفاجئ.
-
خلاف ذلك، لا تُستخدم المضادات جهازياً روتينيًا. العناية الموضعية الجيدة تكفي.
اعتبارات خاصة
-
التطعيم ضد الكزاز: جدّد التطعيم إذا كان الجرح ملوّثًا ومرّ على الجرعة المعزِّزة سنوات طويلة.
-
قرحات الساق الوريدية: بعد التنظيف والتنضير، ضغط مرن مناسب إن لم توجد موانع شريانية.
-
قرحات القدم السكّرية: بالإضافة للعناية الموضعية، تخفيف الضغط (أحذية خاصة/جبائر) أساسي.
-
سوء التغذية: احرص على بروتين كافٍ وسعرات مناسبة، وفيتامينات ومعادن ضرورية.
مؤشرات مراجعة عاجلة
-
ألم يزداد بسرعة، رائحة شديدة مع سواد النسج، حُمّى، غثيان، أو انتشار احمرار خارج الجرح.
-
رؤية عظم/وتر، جيوب عميقة لا نهاية لها، أو بقع سوداء مؤلمة في السكّريين.
-
نزف لا يتوقف خلال ١٠ دقائق من الضغط.
بروتوكول مختصر عملي (للجروح البسيطة)
-
شطف بمحلول ملحي بضغط معتدل حتى نظافة واضحة.
-
تجفيف الحواف فقط.
-
اختيار ضماد يُبقي رطوبة متوازنة حسب الإفراز.
-
تبديل منتظم، ومراقبة الاحمرار والألم والرائحة.
-
إن وُجدت نسج ميّتة ولا إمكان للوصول لمختص بسرعة → ابدأ تنضيرًا ذاتيًّا بضمادات رطبة مناسبة واطلب موعدًا اختصاصيًا.
خلاصة سريعة
-
تنظيف لطيف + رطوبة متوازنة = أسرع التئام.
-
التنضير يُسرّع الشفاء عندما توجد نسج ميتة، لكن اختيار الطريقة يعتمد على عمق الجرح وتروية المنطقة وحالة المريض.
-
لا تتردد بطلب المساعدة المختصّة عند أي علامة إنذار
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق